Можно ли делать эко, если антимюллеров гормон выше или ниже нормы. Антимюллеров гормон для оценки овариального резерва — что это? Где делать эко с маленьким амг

Проблемы с зачатием ребенка все чаще стали беспокоить семейные пары. В основном после года безрезультатных попыток забеременеть стоит обратиться к врачу за консультацией и обследованием. В таком случае назначают анализ на уровень Антимюллерова гормона (АМГ), благодаря которому можно определить количество здоровых яйцеклеток в организме женщины, а также наличие зрелых фолликул. Отклонение от нормы свидетельствует о существенных проблемах, но ЭКО при низком АМГ, все же, возможно.

Суть теста на Антимюллеров гормон и подготовка к нему

АМГ показывает общий резерв функционирования яичников. Благодаря специальному анализу (Расширенный Efort-Тест) можно определить количество яйцеклеток, которые готовы к оплодотворению. Показаний для такого анализа существует достаточно много:

• длительные проблемы с зачатием;
• бесплодие без точного диагноза и явных причин;
• неудачные попытки забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона, который отвечает за образование фолликул (ФСГ);
• патологии яичников (поликистоз, гранулезоклеточные уплотнения в тканях репродуктивных органов);
• выявление быстрого или медленного созревания организма, что существенно отклоняется от нормы;
• устранение большого количества андрогенов, которые провоцируют рост предстательной железы (антиадрогенная терапия).

Для того чтобы результаты анализа на АМГ были наиболее точными, к ним стоит отнестись серьезно. Такой тест проводится на 3 день цикла менструации. За несколько дней до проведения процедуры стоит минимизировать любые нагрузки физического и эмоционального плана, избегать переживаний. Примерно за час до сдачи анализа нельзя есть, пить, употреблять табачные изделия.

Обратите внимание! Противопоказанием к проведению процедуры на установление уровня АМГ могут стать различные воспалительные процессы в организме – грипп, ОРВИ, ОРЗ и др.

Анализ представляет собой сдачу крови с вены и занимает несколько минут. Далее с помощью специальной сыворотки определяется уровень АМГ.

АМГ вырабатывается в фолликулах, диаметром 3, максимум до 4 мм. Гормон не зависит от цикла менструации и от других гормонов. Поэтому его показатели в любое время постоянны, что позволяет по нему определить количество готовых и созревших яйцеклеток.

На сниженный резерв функционирования яичников влияет репродуктивный возраст женщины. Чем он больше, тем меньше остается готовых к оплодотворению яйцеклеток. Антимюллеров гормон очень хорошо реагирует на возрастные изменения в организме, и даже при нормальном цикле месячных может показать снижения работы репродуктивных органов. Поэтому, если анализ показал, что уровень АМГ менее 1,0 нг/мл, значит, шансы на оплодотворение, даже с помощью ЭКО, у женщины очень низкие.

Показатели, которые провоцируют негативные результаты в протоколах ЭКО:

1. Возраст женщины от 40 лет и выше.
2. Небольшой объем яичников (менее 3 см 3).
3. Низкий уровень фолликул (антральных) в яичниках. В норме они должны составлять не менее 10–15 шт. Если их меньше, то ответ на стимуляцию яйцеклетки будет очень низким, что ведет к неудачным результатам зачатия ребенка.

Поэтому, медики уделяют большое внимание исследованию овариального резерва функционирования яичников. Именно его показатели свидетельствуют о возможных шансах забеременеть с помощью ЭКО.

Значение результатов АМГ и его роль в ЭКО

Исследование Антимюллерова гормона обычно происходит в течение нескольких дней. В это время изучается уровень АМГ, от которого отталкивается дальнейшее лечение бесплодия.

В норме у женщин такой показатель должен составлять от 1,1 до 2,4 нг/мл. У мужчин этот показатель существенно отличается – от 0,48 до 5,99 нг/мл. Если результаты анализа показали, что количество Антимюллерова гормона у женщины не достигает до 1,1, значит репродуктивные органы вырабатывают небольшое количество зрелых и здоровых яйцеклеток, которых может быть недостаточно для ЭКО.

Основные причины, которые провоцируют низкий уровень АМГ:

1. Период менопаузы. В это время у женщины полностью прекращаются менструальные циклы, больше не происходит овуляций, репродуктивная система не способна к воспроизведению.
2. Наличие анорхизма. Это касается мужчин и является врожденной патологией, когда некоторые составляющие половой системы не до конца развиты (отсутствие семявыводящих каналов, недоразвитость предстательной железы).
3. Низкий овариальный резерв, то есть с возрастом у женщины вырабатывается недостаточное количество яйцеклеток, которые необходимы для оплодотворения.
4. Недостаточное развитие половых желез у мужчин или женщин. Это могут быть врожденные патологии яичек, яичников.
5. Слишком быстрое развитие в половом отношении. Такое состояние является нарушением в половом созревании.
6. Нарушение функционирования желез гипофиза или гипоталамуса. Такое отклонение ведет к негативным изменениям в репродуктивных органах женщины и снижает выброс лютеинизирующего и других гормонов, которые отвечают за воспроизводство половой системы.
7. Нарушения жирового обмена в позднем репродуктивном возрасте.

Важно! Антимюллеров гормон показывает количество фолликул в яйцеклетках. Это всего лишь показатель, что помогает найти причину, которая провоцирует проблемы с зачатием. Поэтому его увеличение не даст никаких результатов. Чтобы избавиться от бесплодия, нужно лечить причину самой патологии.

Нужно понимать, что результаты анализов с пониженной нормой уровня АМГ – это еще не приговор. Причины, которые оговаривались ранее, не всегда являются точными возбудителями отклонений в половой системе. Точную картину обрисует специалист, который и назначит правильное лечение. Главное, не паниковать, и обратиться за помощью к хорошему врачу.

ЭКО при низком уровне Антимюллерова гормона

Если у женщины выявили снижение уровня АМГ, то такое состояние говорит о постепенном уменьшении возможности организма к воспроизведению. Необходимо помнить, что если показатели сильно отклонены от нормы, значит, зачатия не будет. Но в то же время беременность может наступить и при самостоятельном зачатии, и при ЭКО. Все зависит от лечения и самого организма. Просто изменение в Антимюллеровом гормоне говорит о том, что с беременностью откладывать нельзя, и зачатие нужно провести в кротчайшие сроки.

Много женщин после сорока лет пытаются забеременеть. Именно в это время наблюдается снижение уровня АМГ. Если после сдачи анализа выявили, что ФСГ завышен, а АМГ понижен, то вероятность наступления беременности очень низкая. Трудно будет подобрать нужное количество зрелых яйцеклеток для оплодотворения. Необходимый эмбрион получают из пробирки, а только потом подсаживают его в матку. Если у женщины низкий уровень функционирования яичникового резерва, то слияния яйцеклетки и сперматозоида может не произойти, а значит, не получиться готового эмбриона.

Врачи часто предлагают прибегнуть к донорству половых клеток. У женщин моложе их больше, и вероятность беременности может быть выше.

Обратите внимание! Если все-таки удалось получить готовый эмбрион при низком уровне АМГ, результаты ЭКО в этом случае не всегда успешны. Часто у женщин за сорок не получается выносить беременность, происходят срывы и наблюдаются хромосомные отклонения у плода.

Стоит отметить, что провести экстракорпоральное оплодотворение можно, если уровень АМГ не ниже 0,8. Большее отклонение от нормы не позволит отобрать достаточное количество зрелых яйцеклеток для оплодотворения и получения эмбриона.

Если показатель АМГ низкий, но позволяет провести ЭКО, для начала женщине назначают специальную гормональную терапию, которая позволит увеличить количество зрелых яйцеклеток. В это время дозы препаратов удваиваются, но такое лечение не вредит здоровью женщины, к тому же, она постоянно находится под наблюдением врачей.

В случае успешного проведения терапии, врачи приступают к экстракорпоральному оплодотворению: берут пункцию из яичников, производят оплодотворение яйцеклетки и пересаживают готовый эмбрион в полость матки. Далее идет наблюдение за беременностью и развитием эмбриона.

Во время подготовки к ЭКО делаются несколько протоколов. В случае с низким АМГ они будут стимулированными (короткими и длинными). При длинном протоколе ЭКО проводится наблюдение за гормональным фоном женщины на протяжении 30 или 40 дней. В это время можно получить максимум 20 яйцеклеток. В таком случае стимуляция овуляции проводится более тщательно, чтобы добиться большего количества здоровых детородных клеток.

Интертесное видео:

Длительный протокол ЭКО начинается примерно за неделю до месячных. Некоторое время происходит стимуляция яичников к выработке яйцеклеток, на 21 день берется пункция с детородного органа, а после оплодотворения определяется готовый эмбрион. Недостатком такого протокола ЭКО является угроза спровоцировать гиперстимуляцию яичников, которая может принести тяжелые осложнения.

Короткий протокол ЭКО начинается на 2 или 3 день цикла менструации и сразу со стимуляции яйцеклетки. В период проведения такого протокола ЭКО получается отобрать немного яйцеклеток, и качество их тоже может быть недостаточное для получения эмбриона.

Стоит отметить, что короткий протокол хорошо подходит женщинам, у которых нет никаких патологий с яичниками.

Если дело не в возрасте, а в отклонениях и патологиях яичников или матки, на которые указал АМГ, то для начала назначается лечение по устранению причины бесплодия, а уже потом проводится ЭКО.

Антимюллеров гормон (АМГ) это показатель, наиболее точно отражающий показатель овариального резерва. В свою очередь овариальный резерв это совокупность факторов отражающих количество яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут дать беременность. Истощение овариального резерва крайне существенная проблема современной репродукции, преодоление бесплодного брака в этой ситуации необходимо осуществлять в специализированных клиниках с опытными специалистами.

Существует 3 основные метода оценки овариального резерва

• АМГ в крови (можно сдавать в любой день цикла);
• Возраст женщины;
• Подсчёт числа антральных фолликулов (ЧАФ) на 4-5 день цикла на УЗИ.

Распространённость пациенток с низким АМГ оценить достаточно сложно, но совершенно точно, что их количество растёт год от года. Это связано со сложившейся в нашем обществе моделью отсроченного материнства, когда решение о планировании беременности, зачастую, принимается уже в позднем репродуктивном или пременопаузальном периоде.

Очень важно понимать, что сниженный АМГ снижает вероятность наступления беременности, но не исключает её. Все зависит от причины, по которой АМГ снижен.

Основные причины снижения АМГ:

• Возраст
• Перенесённые операции на яичниках и малом тазу в общем
• Генетические заболевания, в том числе аномалии развития половых органов
• Необъяснимое снижение резерва, когда причину установить невозможно

Возраст является ключевым аспектом реализации репродуктивной функции как естественным путём, так и с помощью программы ЭКО. При сниженном АМГ в молодом возрасте процент успешного ЭКО намного выше, чем в старшем возрасте. Это связано с большим процентом генетических отклонений в старшем возрасте. Именно поэтому в старшем возрасте необходимо проведение ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой (ПГД).

Необходимо понимать, что при современном уровне развития медицины повысить уровень АМГ невозможно. И в случаях, когда со временем, по результатам анализа на АМГ отмечается его повышение – это погрешности измерения лаборатории и не стоит обманывать себя. Не существует методов повышения уровня АМГ.

Основным методом реализации репродуктивной функции при низком АМГ является программа ЭКО. Это объясняется тем, что программа ЭКО является самым эффективным и быстро реализуемым способом наступления беременности.

Реализация программы ЭКО при низком АМГ может осуществляться различными способами:

• Классическое ЭКО со стимуляцией (АМГ снижен, но ЧАФ более 3 в обоих яичниках).
• Модифицированный цикл (применение низких доз препаратов, получение 2-4 фолликулов) применяется для снижения стоимости протокола, повышения кратности проведения программы ЭКО.
• Японский протокол – модифицированные циклы с заморозкой всех эмбрионов во всех циклах, последующей селекцией самого сильного и переносом в криопротоколе.
• Шанхайский протокол (или duostim, или двойная стимуляция) может применяться при сниженном АМГ, но сохранённом ЧАФ. Подразумевает 2 стимуляции и 2 пункции за 1 менструальный цикл. Позволяет получить большее количество яйцеклеток за меньшее время.
• ЭКО в естественном цикле. Может применяться при сниженном АМГ и сниженном ЧАФ. Основной смысл – снижение стоимости протокола, повышение кратности проведения программы ЭКО.
• В ряде случаев – возможно чередование приведённых выше методик в зависимости от клинической ситуации.

Независимо от вида протокола при АМГ, сниженном в возрастном аспекте, ЭКО необходимо проводить с преимплантационным генетическим скринингом.

Мы рекомендуем абсолютно всем женщинам, даже не планирующим беременность – сдавать АМГ хотя бы раз в год. И в случае выявления его снижения – не откладывая обратиться к репродуктологу в клинике REMEDI. Мы сможем предложить доступный вариант сохранения репродуктивной функции пока не стало слишком поздно.

В крайних случаях истощения овариального резерва, когда АМГ практически 0, в старшем репродуктивном или пременопаузальном возрасте, при отсутствии антральных фолликулов на УЗИ – единственный выход – это ЭКО с применением донорских яйцеклеток. В нашей клинике есть собственный банк, обследованных и проверенных доноров ооцитов, поэтому мы всегда можем подобрать и порекомендовать донора именно для вас.

Существует 2 принципиальные схемы проведения ЭКО с донорскими яйцеклетками:

ЭКО с витрифицированными донорскими яйцеклетками. Самый популярный и доступный метод. Мы размораживаем уже готовые, хранящиеся у нас, яйцеклетки донора, оплодотворяем их спермой мужа/партнера, культивируем эмбрионы и переносим вам в полость матки.

ЭКО со свежими донорскими яйцеклетками. Более дорогой и сложный в реализации метод. Мы подбираем для вашей пары индивидуального донора, синхронизируем менструальные циклы донора и реципиента, стимулируем донора и одновременно готовим эндометрий пациентки. Получаем у донора яйцеклетки при пункции, оплодотворяем спермой мужа/партнера, культивируем эмбрионы и переносим в полость матки пациентки.

АМГ - антимюллеровый гормон играет важную роль в организме женщины, который вырабатывается гранулезой, расположенной в фолликулах яичников. Она отвечает за выработку яйцеклеток, пол эмбриона, участвует в сперматогенезе.

Выработка антимюллерового гормона не зависит от уровня гонадотропинов, которые отвечают за работу яичников, а также от менструального цикла. Поэтому даже при нормальном цикле его уровень может быть низким.

Если АМГ вырабатывается в недостаточном количестве, это приводит к бесплодию, а также к неудачному ЭКО-протоколу. Так, перед экстракорпоральным оплодотворением женщине назначается анализ на уровень АМГ. Если содержание низкое, врач не гарантирует успех - в момент стимуляции яичники могут не отреагировать на проведенную гормонотерапию, но при желании пациентки провести процедуру, предпринимаются соответствующие меры.

Нормы АМГ для ЭКО

Анализ АМГ при ЭКО делается на третий день менструального цикла, также он показывает картину других показателей, важных при зачатии - уровня АМН и ингибитора В. У женщин репродуктивного возраста нормой считается уровень показателя в пределах 2-4 нг/мл. Это свидетельствует о хорошем овариальном резерве и нормальной работе яичников.

При снижении показателя до 1 нг/мл имеет место их плохая функциональность, недостаточный запас фолликулов, истощение половых желез, что плохо для экстракорпорального оплодотворения. Высокое содержание гормона также негативно влияет на исход процедуры.

По мнению специалистов, для ЭКО минимальный уровень АМГ может составлять 0,8 нг/мл , не ниже.

Какие нормы существуют к сдаче анализа на уровень АМГ

Чтобы анализ на АМГ был максимально информативным, существуют правила подготовки, которым должна следовать пациентка. А именно:

• не есть за 12 часов до процедуры;
• за двое суток прекратить прием андроген-содержащих гормонов, тиреоидных, стероидных, предварительно проконсультировавшись с врачом;
• накануне избегать стрессовых ситуаций;
• не курить перед анализом 2-3 часа.

Нельзя сдавать пробу в период заболеваний, ОРВИ, других инфекций, а также после интенсивных занятий спортом в течение длительного периода времени. Оптимальный период для сдачи - 3-5й день менструального цикла.

Показаниями для сдачи АМГ является:

• необходимость определения овариального запаса при бесплодии;
• отсутствие результата после гормональной стимуляции яичников;
• если показатель ФСГ превышает норму.

Возможно ли проведение ЭКО с низким АМГ?

Если анализ показал низкое содержание АМГ, это не является противопоказанием для проведения ЭКО. Процедура проводится, но параллельно используется интенсивная гормонотерапия, направленная на максимальную выработку яйцеклеток. Назначаются повышенные дозировки гормонов. Бояться осложнений не стоит, но женщина все время должна находиться под контролем лечащего врача и проходить УЗИ.

Если терапия не оказала должного воздействия на работу яичников, исходя из возраста пациентки, программа корректируется до получения эффекта. При успешной стимуляции доктор переходит к дальнейшим этапам ЭКО - пункции яичников и оплодотворению яйцеклеток. По истечении 3-5 дней после оплодотворения, когда яйцеклетка начала активно делиться, проводится вживление эмбрионов в матку.

Последующие несколько недель пациентка находится под наблюдением репродуктолога, наблюдающего за приживаемостью зародыша и состоянием пациентки. Если процедура прошла успешно, отклонений нет, беременную переводят на учет в женскую консультацию.

ЭКО при низком АМГ

Низким уровнем антимюллерового гормона считается показатель в пределах 0,3-2,2 нг/мл, но если показатель ниже 0,8 процедура проводится только по настоянию пациентки, что обусловлено малой вероятностью положительной реакции яичников на гормоностимуляцию. В зависимости от результатов анализов на АМГ, при низкой концентрации вещества могут применяться различные ЭКО-протоколы. Под ними следует понимать схему лечения для стимуляции яичников. А именно:

1. Японский ЭКО-протокол. Используется при значении антимюллерового гормона ниже 1 нг/мл и ФСГ свыше 15 МЕ/л. Стимуляция минимальная и осуществляется с перерывами в несколько приемов. Задача - получить около 2 качественных яйцеклеток в каждом из циклов. Эмбрионы проходят процедуру криозаморозки и вживляются в следующих циклах.
2. Протокол в естественном цикле. Подходит для пациенток в возрасте от 35 лет, а также при низком овариальном резерве. Стимуляция не делается или назначается минимальная. В ходе нескольких циклов репродуктолог получает одну, готовую к оплодотворению яйцеклетку.
3. Короткий, с контролем овариальной стимуляции. Подходит пациенткам со здоровыми яичниками, если АМГ на уровне 0,5, а показатели ФСГ, антральных фолликулов и прочие критерии в норме. Используется гормон гонадотропин.

При низком овариальном резерве также может назначаться трансдермальный тестостерон, андрогены, в лютеиновую фазу - эстрогены, препараты ЛГ и ХГЧ, Л-аргинин. Показаны процедуры на улучшение микроциркуляции, фито-, гирудотерапия, кортикостероиды.

ЭКО с низким АМГ и высоким ФСГ

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом, влияющий на рост фолликулов с качественными яйцеклетками. При низком уровне АМГ повышается выработка ФСГ, что негативно сказывается на созревании яйцеклеток, соответственно и на ЭКО - невозможно провести процедуру оплодотворения.

Если уровень фолликулостимулирующего гормона значительно превышает гранично допустимую норму - 40 и выше мМЕ/мл, ЭКО проводится с использованием донорской яйцеклетки. Но высокое содержание ФСГ - не приговор, так как его уровень может меняться, на что влияют следующие факторы:

• стрессы;
• заболевания аутоиммунного характера;
• недавно проведенные гинекологические операции;
• отклонения в работе гипофиза.

Чтобы определить точную причину повышения ФСГ, врач назначает дополнительные обследования.

ЭКО и высокий АМГ

Высокое содержание антимюллерового гормона говорит о наличии патологий в организме женщины. Чаще это поликистоз яичников или гранулезные образования в них, отсутствие овуляции, задержки в половом развитии. Также спровоцировать повышение АМГ может курение, злоупотребление спиртным, обострение хронических заболеваний, психоэмоциональные стрессы. Наиболее частой причиной высокого АМГ является СПКЯ - синдром поликистоза яичников.

Высоким считается показатель, если концентрация гормона превышает 6,8 нг/мл. Это не является препятствием к проведению ЭКО, но определенные риски есть. В процессе стимуляции существует вероятность осложнений в виде ГСЯ (гиперстимуляция яичников), для которой характерна сильная отечность, ухудшение кровообращения в ОМТ (органах малого таза).

В единичных случаях ГСЯ приводит к летальному исходу. Чтобы исключить малейшие риски, при высоком уровне антимюллерового гормона экстракорпоральное оплодотворение осуществляется с собственными яйцеклетками, без стимуляции. Если есть показания, может проводиться минимальная гормоностимуляция, при проведении которой пациентка находится под наблюдением репродуктолога.

Ответы на популярные вопросы

Как повысить АМГ у женщин?
АМГ количественный показатель, который значительно повысить невозможно.

Повышен АМГ при планировании беременности, что делать?
Все зависит от клинических симптомов, анамнеза и цифр АМГ. Возможно понадобится стимуляция овуляции, а возможно и оперативное лечение. Решает врач.

Сейчас вспомогательные репродуктивные технологии тесно связаны с обыденной жизнью нашего общества. Семейные пары, не имеющие возможности иметь детей без помощи вспомогательных репродуктивных технологий, не имели бы никакого шанса на счастливую жизнь, наполненную детским смехом. Для применения у семейной пары методов ВРТ необходимо пройти полное комплексное клинико-лабораторное обследование, включая также и некоторые методы функциональной диагностики.

Одним из таких анализов является анализ крови на содержание АМГ. Данная аббревиатура расшифровывается как антимюллеров гормон. Что это такое и как влияет АМГ для эко по ОМС сейчас разберем.

Антимюллеров гормона – это стероидное вещество, которое вырабатывается гранулезными клетками яичника. Синтезируется с рождения девочки до момента наступления климакса. Данный показатель свидетельствует об уровне овариального резерва женского организма. То есть сколько еще фолликулов содержит женский яичник. То есть, говоря простым языком. Много ли шансов еще есть у женщины забеременеть или нет. И в зависимости от этого, доктор должен выбрать оптимальный метод зачатия.

Если показатель низкий, то и шансов обрести желанное потомство у женщины, соответственно, меньше.

Какие еще может сделать выводы при наличии результатов уровня антимюллерова гормона?

Состояние резерва фолликулов в яичниках. Если у женщины репродуктивного возраста наблюдаются очень низкие показатели уровня антимюллерова гормона, то можно сделать вывод о том, что перед нами женщина с преждевременным истощением яичников.

Функциональную способность яичников, способность и готовность женского организма к созреванию фолликулов и дозреванию в них яйцеклеток.

Уровень фертильности женщины

Степень ответа яичников женщины на проведение схемы гормонального воздействия на яичники с целью достижения феномена суперовуляции. Этот показатель очень важен при проведения протокола экстракорпорального оплодотворения.

Позволяет рассчитать риск развития у женщины синдрома гиперстимуляции – патологического состояния, при котором наблюдается гиперфункция яичника в ответ на терапию, которая проявляется в массивной трансфузии жидкой части крови в интерстициальное пространство и всеми исходящими из этого последствиями для организма женщины, а если произошло оплодотворение при естественном наступлении беременности. Или имплантация после переноса эмбриона, то и на еще нерожденного ребенка.

Показатель уровня АМГ позволяют предположительно рассчитать сроки наступления менопаузы.

Какие же показания для сдачи данного анализа? Для начала, женщине с проблемами зачатия необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который в зависимости от клинической картины, данных анамнеза, сделает назначения. Среди показаний выделяют:

• Длительные, а самое главное – безрезультатные, попытки семейной пары забеременеть без использования каких-либо видов контрацепции
• Бесплодие неясной этиологии;
• Наличие в анамнезе неудачных попыток применения методики экстракорпорального оплодотворения;
• Увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона;
• Патологические состояния яичников такие, как синдром поликистозных яичников, новообразования яичников;
• Преждевременное половое созревание, синдром преждевременного истощения яичников так же являются показаниями для сдачи такого гормона;

Когда же необходимо проходить данное обследование?

Тест лучше проходить на 3-5 день овариально-менструального цикла, хотя уровень данного гормона не подвержен значительным изменениям, в зависимости от фазы цикла. перед проведением обследования за несколько дней не стоит нагружать свой организм никакими физическими либо эмоциональными нагрузками. Уровень гормона может отреагировать на снижение числа фолликулов за счет оперативных вмешательств, в зависимости от возраста пациентки: чем он выше, тем ниже уровень антимюллерова гормона.

Так же не стоит обследоваться в момент острого течения либо обострения хронических заболеваний, так как результат может быть искаженным.

Нормальными показателями уровня АМГ являются цифры от 1,1 до 2,5 у женского пола.

Но, иногда, случаются ситуации, в которых полученные результаты сильно расстраивают женщин. Это может быть как пониженный, так и повышенный уровень антимюллерова гормона.

Каковы причины снижения уровня этого показателя:

• Менопаузальные изменения в организме женщины. Резерв яичниковой ткани истощен, в органах не происходит созревание фолликулов, а соответственно, и не происходит выработка достаточного количества антимюллерова гормона.
• Снижение овариальных запасов – резерв ооцитов снижен, а иногда и полностью отсутствует.
• Наличие врожденных патологий развития репродуктивной системы, а именно врожденные пороки развития яичников.
• Послеоперационные состояния, связанные с оперативными вмешательствами на яичниках, в результате чего снизился объем яичниковой ткани. К таким последствиям относятся клиновидная резекция яичника, удаление новообразований яичников с вовлечением в патологический процесс яичниковой ткани, и, соответственно, ее удаление.
• Различные нарушения полового созревания, а именно преждевременное половое созревание.
• Дисфункция гипоталамических структур, гипофиза и как следствие этого, дисфункция яичников.

Причины

Причины снижения уровня данного гормона:

• Разнообразные мутации рецепторов АМГ;
• Развитие такого патологического состояния как синдром поликистозных яичников;
• Бесплодие, обусловленные присутствием ановуляции;
• Дисфункция рецепторов лютеинизирующего, а так же фолликулостимулирующего гормона;
• Если семейная пара так и не смогла зачать ребенка, несмотря на медикаментозное, а в некоторых случаях и хирургическое лечение, то 75% таких семей обращаются в клиники репродуктивной медицины за помощью.

Однако, и для применения вспомогательных репродуктивных технологий, иногда, встречаются препятствия. Первая причина недоступности методики проведения эктсракорпорального оплодотворения кроется в ее ценовом сегменте. Не у каждой семьи хватит финансовых возможностей для оплаты проведения базового протокола ЭКО, не говоря уже о дополнительных возможных растратах в виде предимплантационной диагностики. Данную проблему государство постаралось решить, запустив Федеральную программу проведения протокола экстракорпорального оплодотворения за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). Подав заявку на сайт, каждая семейная пара имеет возможность получить бесплатное проведение протокола ЭКО.

Но, к сожалению, не только финансовые вопросы стоят на пути к обретению желанного счастья. Критерием возможности либо отказа в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения могут быть многие показатели, которые отклоняются от нормы. И одним из них является уровень антимюллерова гормона.

Норма АМГ для ЭКО по ОМС

Существенную роль играет уровень АМГ для ЭКО по ОМС.

То есть, сможет ли семейная пара воспользоваться программой проведения процедуры ЭКО по ОМС, с низким АМГ женщине вполне имеют право и отказать. Какова же причина этого? Суть этой проблемы состоит в том, что когда у женщины низкий показатель антимюллерова гормона, то реакция яичника в ответ на стимуляцию в программе протокола ЭКО может быть неудовлетворительной.

Низкий АМГ и ЭКО по ОМС возможны, но при условии, что показатели уровня антимюллерова гормона не будут ниже 0,8 нг/мл. это крайний уровень данного показателя, норма АМГ для ЭКО по ОМС. В то же время показатель фолликулостимулирующего гормона должен быть не выше цифры в 15 международных единиц. Если показатели данных гормонов не вписываются в заданные рамки, то семейной паре могут отказать в проведении ЭКО, в том числе низкий АМГ, ЭКО по ОМС при низком уровне гормонов все же возможно.

При низком уровне АМГ и ЭКО по ОМС врач-репродуктолог должен принять очень важное решение. От которого будет зависеть успех протокола и заключается оно в правильном, взвешенном выборе схемы стимуляции овуляции. Применяются, так называемые, «мягкие протоколы» с использованием меньших доз гонадотропин-релизинг гормонов.

Если все же в проведении протокола по ОМС семейной паре отказано либо не получено яйцеклеток после стимуляции, то есть возможность применение методов ВРТ в виде использования донорской яйцеклетки. Суть данного метода состоит в оплодотворении яйцеклетки донора сперматозоидами супруга, сопоставлении циклом донора и реципиента, культивация эмбрионов и их подсадка в матку женщины-реципиента. Женщина вынашивает ребенка, рожает его и является биологической матерью. Иногда, только данная методика позволяет семье получить самый большой подарок в жизни – родить долгожданного ребенка.

Выход есть всегда!

В силу развития в настоящее время пропаганды карьеризма, многие семейные пары до 40лет даже и не задумываются о реализации своей репродуктивной функции. Они считают первоочередной задачей состояться как личность, как специалист какой-либо отрасли, а уже потом как родители. Но когда они хотят забеременеть, у них это может не получиться в силу различных расстройств репродуктивной системы.

А некоторые люди в течении многих лет, а иногда, и десятилетий, случае предпринимают тщетные попытки забеременеть, но имеющие никакой эффективности.

Хоть при естественном зачатии, хоть при применении вспомогательных репродуктивных технологий важным показателем является возрастной компонент, так как с возрастом овариальный резерв яичников истощается и яичники дают бедную ответную реакцию на стимуляцию, в определенный момент зачатие будет уже невозможным. Так же с возрастом снижаются физиологические компенсаторные возможности организма, повышается риск генетических аномалий при выполнении эктрсакорпорального оплодотворения.

ЭКО и АМГ

Для выявления овариального резерва в современной медицине используют определение такого показателя, как антимюллеров гормон (АМГ).

Что же такое антимюллеров гормон Это показатель репродуктивной возможности конкретной женщины. Гормон вырабатывается фолликулами яичников женского организма, диаметр которых составляет менее 4 мм, на протяжении периода жизни женщины от рождения до наступления менопаузы. На выработку антимюллерова гормона не влияют другие гормональные скачки, поэтому его уровень стабилен на протяжении всего менструального цикла женщины. АМГ является первым маркером, который может сказать о старении одних из главных репродуктивных органов – яичников. Даже если цикл у женщины не претерпел еще никаких изменений, то уровень этого гормона уже может сказать о истощении яичников.

Уровень и нормы амг для эко

АМГ для ЭКО: допустимым значением, при котором можно провести процедуру экстракорпорального оплодотворения является уровень АМГ не меньше, чем 0,8 нг/мл. Если же этот уровень ниже данного показателя, то качество полученных яйцеклеток считается сомнительным.

Средними показателями уровня антимюллерова гормона являются цифры от 1 до 12 нг/мл. эти показатели свидетельствуют о высоком овариальном резерве.

Рекомендуемые дни для проведения диагностики – это 3-5 день менструального цикла. Перед сдачей анализа необходимо за 8 часов воздержаться от приема пищи, вода разрешена. Так же стоит воздержаться от физических нагрузок на кануне обследования. Сдача крови происходит с 8 до 11 утра. АМГ после ЭКО снижается.

Возможно ли проведение ЭКО с низким АМГ?

При комплексе диагностических мер обязательным является определение уровня антимюллерова гормона. Если при получении данных обследования уровень АМГ составляет меньше чем 1,0 нг/мл, то можно сделать вывод о том, что при стимуляции овуляции при выполнении протокола экстракорпорального оплодотворения можно ожидать бедные показатели.

Статистические данные, основанные на анализе зависимости уровня антимюллерова гормона и исходов применения вспомогательных репродуктивных технологий, говорят о более низких показателя хороших исходов применения ЭКО у женщин с низким АМГ.

Кроме антимюллерова гормона есть ряд маркеров,так же указывающий на низкий резерв яичников. Среди них различают:

• Возрастной показатель – женщины старше 40 лет;
• Размеры яичников: яичники размерами менее 3 см кубических не являются благоприятными в плане высокого резерва;
• Значение фолликулостимулирующего гормона, равное более 15 МЕ/мл;

В каких ситуациях женщины должны в обязательном порядке пройти данное обследование:

• Установленный диагноз бесплодия;
• Наличие неудач при применении протокола экстракорпорального оплодотворения;
• Предположительный диагноз синдрома поликистозных яичников.

Существуют ряд факторов, по причине которых может быть снижен овариальный резерв у женщины:

• Оперативные вмешательства, суть которых заключается в резекции части яичника, удалении яичника;
• Применение лучевой терапии, химиотерапии;
• Аутоиммунные патологии;
• Генетические причины снижения резерва;
• ЭКО и низкий АМГ.

При таких патологических состояниях, как низкий уровень АМГ, для ЭКО применяются так называемые «мягкие» протоколы.

Широкое применение получил Японский протокол. Эта схема применяется при уровне антимюллерова гормона менее 1 нг/мл. Суть данной методики заключается в применении невысоких доз препаратов для стимуляции овуляции с использованием перерывов между приемами. Основная задача – это получить хотя бы несколько здоровых, качественных яйцеклеток для оплодотворения и их криоконсервация. Перенос их осуществляется в следующих циклах.

Так же с целью проведения эктсракорпорального оплодотворения используют короткий протокол, который проводиться при снижении анмтимюллерова гормона не ниже 0,5 нг/мл и нормальные показатели возрастного критерия, уровня фолликулостимулирующего гормона, хорошего количества антральных фолликулов.

Существуют методы подготовки женщин к применению вспомогательных репродуктивных технологий. К ним относятся применение андрогенов в виде чрезкожного тестостерона, что улучшает продукцию гормонов в клетках гранулезы, применение препаратов хорионического гонадотропина человека, лютеинизирующего гормона, возможно использование ингибиторов ароматазы – Летрозола. Хорошо зарекомендовала себя в практике репродуктивной медицины гирудотерапия.

В репродуктивной медицине необходимо проводить прогнозы развития истощения яичниковой ткани. Для этого необходимо:

• Скрупулезно собирать анамнестические данные;
• Собирать тщательный наследственный анамнез;
• Обязательно лабораторно-диагностическое обследование в виде определения АМГ, ФСГ,ЛГ;
• Проведение высокоточной ультразвуковой диагностики для определения количества антральных фолликулов;
• Генетический анализ для определения генов преждевременного истощения яичников.

Если при таком анализу у женщины выявлены значительные риски, то им стоит советовать быстрее использовать свой репродуктивный потенциал. Необходимо донести для сведения женщины то, что при низком овуляторном резерве шансы забеременеть с каждым месяцем все меньше и меньше и не каждый месяц при таком положении бывает овуляция, что так же снижает шансы на наступление самопроизвольной беременности.

Эко с низким амг и высоким фсг

С развитием современных методик репродуктивной медицины появилась новая технология банкинга ооцитов либо же эмбрионов, полученных в нескольких естественных циклах. Путем криоконсервирования данные клетки либо эмбрионы создают банк биоматериала, который используется в дальнейшем при проведении протокола ЭКО. При планировании лучевой, химиотерапии, если женщина имеет низкий АМГ, ЭКО может быть выполнено именно с применением криоконсервации материала до проведения данных манипуляций.

Также может быть выполнено ЭКО в ЕЦ при низком АМГ, то есть протокол экстракорпорального оплодотворения осуществляется без применения жестких гормональных стимуляций яичников. Используется так яйцеклетка, которая самостоятельно созрела в обычном для женщины овариально-менструальном цикле. И стоимость данной процедуры значительно меньше, нежели протокола со стимуляцией овуляции гормональными препаратами.

ЭКО при низком АМГ и высоком ФСГ вопрос может решаться в сторону использования донорских яйцеклеток, так как качество яйцеклеток может быть сомнительно. По статистике, исследовались яйцеклетки женщин до 35 лет и после 35 и получены такие результаты, в которых описаны данные, что в таких эмбрионах, полученных при оплодотворении яйцеклеток женщин старше 35 лет, повышен риск хромосомных аберраций в виде синдрома Дауна, Шерешевского -Тернера. Для исключения таких пелагических состояний существует единственный достоверный метод преимплантационной генетической диагностики, который позволяет исключить перенос эмбрионов с какими-либо генетическими патологиями.

ЭКО и высокий АМГ

Что же делать, когда уровень антимюллерова гормона не ниже, а выше пограничной нормы?

Существуют две главные причины повышения уровня данного гормона у представительниц женского пола:

• Развития такого полиэтиологичного синдрома, как синдром поликистозных яичников;
• Опухоль яичника, которая за счет увеличения гранулезы повышает уровень АМГ.

Основным при выявлении таких показателей является выявление патогенетической причины повышения данного гормона.

Основные показания для его назначения:

• Длительное бесплодие, не купируемое медикаментозным лечением;
• Наличие в анамнезе у женщин нескольких попыток проведения протокола экстракорпорального оплодотворения, которые закончились неудачей;
• Бесплодие невыясненной этиологии;
• Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона;
• Подозрение на синдром поликистозных яичников;
• подозрение на онкологический процесс в яичниках.

При наличии хотя бы одного из выше перечисленных признаков обязательно необходимо обратиться к врачу для сдачи данного анализа и дальнейшего лечения. Не стоит заниматься самолечением или откладывать на потом диагностические процедуры. Это приводит к усугублению основного патологического состояния и снижает шансы на успешное получениебеременности.

В итоге можно сказать, что уровень антимюллерова гормона имеет огромное значение в планировании беременностей у женщин, страдающим таким диагнозом как бесплодие. Уровень данного гормона позволяет выявить возможную причину бесплодия, сформировать план проведения протокола экстракорпорального оплодотворения, а именно метод стимуляции овуляции, чтобы выполнить его максимально аккуратно с минимальными осложнениями и получением желаемого эффекта – наступления такой желанной беременности, которая для некоторых семейных пар является смыслом всей жизни и подарит счастье быть самыми лучшими мамой и папой для нового члена нашего общества.

А по федеральной программе проведения протокола ЭКО за счет фонда Обязательного Медицинского Страхования эта мечта становится еще ближе к Вам. Имея при себе результаты обследований, заключения врача, для проведения бесплатного ЭКО по ОМС, Вы можете подать заявку на нашем сайте и наконец-то обрести счастье материнства и отцовства.