القصبات الهوائية أمر طبيعي: تاريخ الحالة وطرق البحث. القصبات الهوائية ، طريقة التحديد ، القيمة التشخيصية

تسأل إيرينا كركينا من سمارا:

لماذا يتم تحديد القصبات الهوائية ، وماذا يمكن أن يكون؟

إجابات خبرائنا:

التصوير الشعاعي هو أكثر طرق البحث موضوعية التي تسمح لك بتحديد العملية الالتهابية في أنسجة الرئة. لكن قبل إحالة المريض إلى الأشعة السينية ، يقوم الطبيب بإجراء فحص موضوعي ، بما في ذلك الفحص والجس والإيقاع والتسمع. النتائج التي تم الحصول عليها في عملية التسمع هي سبب إحالة الشخص المريض إلى فحص فعال.

يتم إجراء التسمع باستخدام المنظار الصوتي الذي يسمح لك بالاستماع. تعد القصبات الهوائية (محادثة الصدر) إحدى طرق الاستماع. باستخدام هذه الطريقة ، يتمكن الأخصائي من تحديد مناطق الضغط في الجهاز التنفسي ، والتي تتميز بالالتهاب الرئوي.

أثناء العملية ، يُطلب من المريض الهمس بعبارات وكلمات فردية تحتوي على أصوات هسهسة. تشمل الكلمات الأكثر شيوعًا ما يلي:

• كوب شاي
• ستة وستون؛
• مخروط؛
• معطف فرو.

بمساعدة المنظار الصوتي ، يستمع متخصص إلى الرئتين ، ويحدد المناطق التي يتم فيها تحسين التوصيل الصوتي. في العادة ، لا يوجد صوت قصبي ، أي أن الطبيب يسمع أصواتًا متداخلة تندمج مع بعضها البعض.

كيف يتم فك النتيجة

هناك الأنواع التالية من حديث الصدر:

• سلبي (إذا كانت العملية المرضية غائبة) ؛
• عززت.
• ضعفت.

مع زيادة التوصيل الصوتي ، تسمع الكلمات بوضوح ، مما يدل على وجود أختام في أنسجة الرئة ، وهي موصلة جيدة للأصوات. هذه النتيجة ممكنة مع الأمراض التالية:

• التهاب أنسجة الرئة.
• احتشاء الرئة
• خراج؛
• حالات أخرى تتميز بتكوين السدادات والفجوات في الجهاز التنفسي.

قد لا يزيد توصيل الصوت إذا كان التكوين المرضي صغيرًا أو عميقًا جدًا من سطح الجسم.

مع ضعف محادثة الصدر ، لا تسمع الكلمات التي ينطق بها المريض في الهمس على الإطلاق. هذا ممكن في الحالات التالية:

• مع تراكم الإفرازات أو الهواء أو الغازات في التجويف الجنبي ؛
• مع تطور انخماص الانسداد.
• مع انتفاخ الرئة.

يتم تقليل توصيل الصوت ليس فقط مع الالتهاب الرئوي. تُلاحظ هذه الحالة عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو لديهم حزام كتف متطور.

غالبًا ما تكون تقنية الفحص هذه هي الطريقة الوحيدة الممكنة لتشخيص المرض في مرحلة مبكرة ، عندما تكون مظاهره الرئيسية غائبة.

القصبات الهوائية هي طريقة للاستماع إلى صوت الشخص باستخدام منظار صوتي على سطح الصدر. تنتقل الاهتزازات الصوتية الناتجة عن نطق الكلمات من الحنجرة على طول العمود الهوائي وشجرة القصبات الهوائية إلى المحيط حتى السطح الخارجي لجدار الصدر. كما هو الحال مع دراسة الارتعاش الصوتي (انظر القسم الخاص بجس الصدر) ، يمكن أيضًا تقييم هذه الأصوات بشكل تسمعي.
يتم سماع الرئتين في نفس الأماكن كما هو الحال أثناء التسمع المقارن ، ومراقبة التماثل بدقة ، ولا يتم سماع سوى القمم ، حيث يصعب تمييز الصورة التسمعية. يطلب من المريض نطق الكلمات التي تحتوي على الحرف "P" بصوت هادئ كما في دراسة
ارتعاش الصوت. يتم الاستماع إلى الرئتين باستخدام منظار صوتي ، لكن الاستماع المباشر بالأذن يعتبر مثاليًا.
في المرضى الأصحاء ، من الصعب نطق الكلمات التي ينطقها المريض عند التسمع ؛ فبدلاً من الكلمات ، لا يُسمع سوى غمغمة غير واضحة وهادئة وغير مفصلية ، وأحيانًا تسمع أصوات أزيز وطنين فقط. في الرجال ذوي الصوت المنخفض ، يمكن تمييز الأصوات عند كبار السن.
ضعف وتقوية القصبات الهوائية له قيمة تشخيصية. يحدث هذا لنفس أسباب إضعاف وتقوية ارتعاش الصوت. لوحظ ضعف في القصبات الهوائية في ظروف تدهور توصيل الأصوات على طول شجرة الشعب الهوائية ، مع انتفاخ الرئة ، وتراكم السوائل والهواء في التجويف الجنبي. تحدث زيادة صوت الشعب الهوائية في ظل ظروف توصيل صوت أفضل - مع انضغاط أنسجة الرئة مع سالكية القصبات الهوائية وفي وجود تجويف يتم تصريفه بواسطة القصبات الهوائية. سيتم سماع زيادة صوت الشعب الهوائية فقط فوق المنطقة المصابة ، حيث يكون صوت الكلمات أعلى ، وستكون الكلمات أكثر تمييزًا. تسمع الكلمات بوضوح خاص فوق التجاويف الكبيرة في الرئتين ، بينما يُلاحظ الظل المعدني للكلام.
مجموعة متنوعة من القصبات تستمع إلى كلام هامس. تستخدم هذه الطريقة في الحالات المشكوك فيها في تحديد ارتجاف الصوت ونغمات القصبات وعادة ما تستخدم في مناطق محدودة لمقارنتها بالأماكن الصحية المتماثلة. يطلب من المريض أن يهمس بالكلمات التي تحتوي على الصوت "Ch" - "فنجان شاي". في الأشخاص الأصحاء ، تكون الكلمات المنطوقة غير مفهومة أيضًا. مع انضغاط أنسجة الرئة ووجود تجويف في الرئة ، تصبح الكلمات مميزة. يفضل العديد من الأطباء القصبات الهوائية باعتبارها أكثر الكلام الهمس إفادة.
أصوات تنفس إضافية (جانبية)
تتشكل في التجويف الجنبي والجهاز التنفسي والحويصلات الهوائية. مع استثناءات قليلة فقط (الفسيولوجية الفسيولوجية) ، فإنها تشير إلى علم الأمراض.
تشمل أصوات التنفس الإضافية:

• أزيز.
• خرق.
• ضوضاء الاحتكاك الجنبي
• نفخة الجنبة.

الأزيز عبارة عن أصوات تتشكل في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية أو تجاويف الرئة. ترتبط دائمًا بفعل التنفس ويمكن سماعها عند الشهيق أو الزفير أو في كلتا المرحلتين في وقت واحد (الشكل 312). تكون غير مستقرة ، وقد تختفي أو تزداد شدتها أثناء التنفس العميق ، بعد السعال. ينقسم الأزيز إلى جاف ورطب.
مصطلح "الصفير الجاف" تعسفي إلى حد ما ، فهو يشير إلى وجود سر لزج أو تضيق محلي في التجويف في تجويف الشعب الهوائية.
مصطلح "خرخرة رطبة" يعني أن هناك سرًا سائلًا في تجويف القصبات الهوائية ، يمر من خلاله الهواء أثناء الاستنشاق والزفير ، مما يخلق sh \ to loyapya pchyrkov. لذلك ، يسمى هذا الأزيز أيضًا بالصفير أو التقرح.
صفير جاف
يمكن سماعها على كامل سطح الرئتين أو في منطقة محدودة من الصدر. تشير الحشائش الجافة المنتشرة (غالبًا صفير) إلى الاهتمام الكلي للقصبات - تشنج القصبات بالربو القصبي ، والحساسية ، واستنشاق مواد الفوسفور العضوي. حشرجة جافة محلية

ضوضاء الاحتكاك
بليوراس
أرز. 312. تمثيل رسومي لحدوث ضوضاء الجهاز التنفسي الجانبية حسب مرحلة التنفس.

يتحدثون عن التهاب الشعب الهوائية المحدود ، والذي يحدث مع التهاب الشعب الهوائية العادي والسل الرئوي والأورام.
تسمع الحشرجة الجافة في إحدى مرحلتي التنفس أو كليهما ، ولكن في بعض الأحيان يكون ذلك أفضل عند الشهيق ، خلال فترة أعلى سرعة لتدفق الهواء في الشعب الهوائية. غالبًا ما يتم سماع الصفير الجاف لفترة طويلة خلال مرحلة التنفس بأكملها.
يعتمد حجم وطول وجرس الحشائش الجافة على عيار القصبة الهوائية ولزوجة الإفراز وسرعة تدفق الهواء.عادة ما تنقسم الحشائش الجافة إلى:

• عالية - ثلاثة أضعاف ، صفير ؛
• منخفض - باس ، أزيز ، أزيز (الشكل 313-L).

أ ب


أرز. 313- أماكن حدوث أصوات التنفس الجانبية.
1 - منخفض (باس ، مشي ، طنين) ، يحدث في القصبة الهوائية ، في القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة.
2 ~ 3 - خرخرة عالية (ثلاثية) ، تحدث في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات.
ب- القشعريرة الرطبة ، الخرق ، الاحتكاك الجنبي:

1. - فقاعة كبيرة تحدث في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة.
2. - فقاعات متوسطة تحدث في القصبات الهوائية الوسطى.
3. - تظهر فقاعات ناعمة في القصبات الهوائية الصغيرة.
4. - الخرق ، يحدث في الحويصلات الهوائية
5. - ضوضاء الاحتكاك الجنبي ، تحدث في التجويف الجنبي أثناء التهاب الصفائح قبل الجافية ، خشونتها.

الحشرجة العالية (الصفير) هي حشرجة ذات طبقة صوت عالية ، وصوتها يشبه صافرة ، صرير. تتشكل في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات وتتميز بالاستقرار التسمعي. السبب الرئيسي لحدوثها هو تضييق تجويف الشعب الهوائية ، والذي يتم تسهيله من خلال:

• تشنج القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات.
• تورم الغشاء المخاطي.
• تراكم سر لزج فيها.

لا يتغير الصفير الناتج عن تشنج أو تورم الغشاء المخاطي بعد السعال سواء من حيث الكم أو النوع. القيمة التشخيصية الرئيسية لصفير القصبات هو وجود تشنج قصبي (ربو قصبي ، تشنج قصبي تحسسي أو سام) أو التهاب القصيبات (التهاب القصيبات والتهاب الشعب الهوائية). غالبًا ما تُسمع مثل هذه الحشرجة على كامل سطح الرئتين وغالبًا ما تُسمع عن بُعد. في وضعية الاستلقاء للمريض ، يزداد عدد الأزيز بسبب زيادة نغمة المبهم ، مما يؤدي إلى تشنج قصبي.
إذا تم سماع صفير عند التنفس في منطقة محدودة ، فإن سبب حدوثه هو التهاب الشعب الهوائية الصغيرة ، والذي يحدث مع الالتهاب الرئوي البؤري ، السل الرئوي. تختفي حشرجة الصفير ، الناتجة عن تراكم الإفرازات في القصبات الهوائية الصغيرة ، بعد السعال أو تغير نغمتها بسبب انتقال الإفرازات إلى القصبات الهوائية الأكبر حجمًا.
تتشكل الحشائش الجافة المنخفضة في القصبات ذات العيار المتوسط ​​والكبير وحتى في القصبة الهوائية نتيجة لتراكم سر لزج ولزج في تجويفها على شكل سدادات جدارية تضيق القطر الداخلي للأنبوب. عندما يمر تدفق هواء قوي أثناء التنفس ، وخاصة عند الشهيق ، فإن السر يشكل اهتزاز "ألسنة" ، وخيوط ، وأغشية ، وقافزات على شكل خيط ، مما يولد أصواتًا مختلفة القوة والارتفاع والجرس ، والتي تعتمد على عيار القصبة الهوائية ، ولزوجة السر وسرعة تدفق الهواء.
في بعض الأحيان ، تخلق السدادات المخاطية الجدارية ظروف صفير ، لكن الأزيز الناتج سيكون له طبقة صوت منخفضة. يمكن أن يكون هذا مع التهاب الشعب الهوائية المشوه في أماكن تضيق تجويف القصبات الهوائية.
يعتمد عدد الحشائش الجافة المنخفضة على انتشار التهاب الشعب الهوائية. في كثير من الأحيان هم مبعثرون. حشرجة أزيز أقل ، صماء. أزيز الأزيز - أعلى صوت وخشونة وطويلة الأمد. إنها قوية جدًا بحيث يمكن تحديدها بسهولة.
تُعطى مع نخلة موضوعة في مكان تسمعها. تدفقات الدوامة تعطي مثل هذه الحشرجة تلوينًا موسيقيًا. من الأفضل سماع الحشائش الصاخبة على الإلهام خلال المرحلة بأكملها. من خلال التوطين ، غالبًا ما يتم سماعها في الفضاء بين القطبين ، حيث تتشكل في القصبات الهوائية لمناطق ما قبل الجذر.
تعتبر القيمة التشخيصية للقشور الجافة منخفضة كبيرة ؛ فهي تسمع في التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن مع آفات القصبات ذات العيار المتوسط ​​والكبير.
حشائش رطبة (الشكل 313 ~ ب)
مكان حدوثها هو القصبات الهوائية من أي عيار ، والتي تحتوي على إفراز سائل من الغشاء المخاطي أو السائل المتورم أو الدم أو القيح السائل. تنفجر فقاعات الهواء ، التي تمر عبر هذه الوسائط أثناء التنفس ، على سطح السائل وتخلق نوعًا من ظاهرة الصوت تسمى حركات الرطوبة أو الفقاعات. الحشائش الرطبة قصيرة ، وغالبًا ما تكون أصواتًا متعددة ذات عيار مختلف. تعتمد قيمتها على قطر القصبة الهوائية ، حيث نشأت ، وتنقسم إلى فقاعات صغيرة ، فقاعات متوسطة ، حشرجة فقاعية كبيرة.يمكن أن تتشكل الحشائش الرطبة في تجاويف ذات محتويات سائلة (تجويف درني ، خراج ، غرغرينا في الرئة). وفوقهم ، يتم سماع حشائش مثقبة متوسطة وكبيرة في كثير من الأحيان.
عادة ما يتم سماع الحشرجة الرطبة في كلتا مرحلتي التنفس ، بينما عند الشهيق يكون عددها وصوتها أكبر من الزفير ، والذي يرجع إلى سرعة تدفق الهواء ، وعند الشهيق يكون أكبر. تتميز القشور الرطبة بعدم الاتساق الكبير ، بعد التنفس القسري ، وبعد عدة أنفاس عميقة ، قد تختفي ثم تعود للظهور. بعد السعال ، قد تختفي ، وتغير عيارها ، أو تظهر بأعداد أكبر ، وهو ما يرتبط بترويج السر من القصبات الهوائية الصغيرة إلى القصبات الهوائية الكبيرة. تنتج حشرجة الفقاعات الكبيرة أصواتًا أطول وأقل وأعلى.
من خلال طبيعة صوت الحشائش الرطبة ، يمكن للمرء أن يفترض توطين العملية المرضية ، ومصلحة الشعب الهوائية من عيار معين ، ومع ذلك ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار قدرة سر السائل على الانتقال من القصبات الهوائية الصغيرة إلى القصبات الكبيرة. منها.
يعتمد عدد وتوطين الحشائش الرطبة المسموعة على طبيعة العملية المرضية. مع علم الأمراض المحدود ، سيكون عددهم صغيرًا وسيتم سماعهم في منطقة محدودة (الالتهاب الرئوي البؤري ، والسل ، والخراج)

مع عملية مرضية مشتركة ، يزداد عددهم بشكل حاد ، وتصبح منطقة الاستماع كبيرة. لوحظ هذا مع الالتهاب الرئوي الكلي ، وذمة رئوية.
تنقسم الحشائش الرطبة إلى:

• غير مسموع (هادئ ، غير ساكن) ؛
• رنان (رنان ، مرتفع ، ساكن).

تحدث الحشائش الرطبة الصامتة (الهادئة) في القصبات الهوائية من أي عيار عندما تكون ملتهبة ، بينما لا تعاني أنسجة الرئة ، وبالتالي يصعب توصيل هذه الأصوات إلى الأطراف. في بعض الأحيان تكون هذه الأصوات بالكاد ملحوظة للأذن. تحدث الحشائش الرطبة غير السليمة مع التهاب الشعب الهوائية على نطاق واسع ، مما يعني أنها تُسمع عادةً على مساحة كبيرة على كلا الجانبين. هذه الأصوات مكتومة ، تسمع من بعيد.
تحدث حكايات رطبة غير مسموعة من كمية صغيرة إلى كمية كبيرة مع وذمة رئوية من أي أصل. الوذمة الرئوية من النشوء الوريدي (البطين الأيسر الحاد أو المزمن ، قصور الأذين الأيسر) في المراحل الأولية تتجلى من خلال خشخيشات احتقانية ، غير مسموعة ، رطبة ، فقاعية ناعمة في الأقسام الخلفية السفلية من الرئتين ؛ مع زيادة الوذمة ، المستوى العلوي من يرتفع الاستماع إلى الأعلى ؛ يتنفس الفقاعات بسبب تراكم السوائل في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية. يتم تسمع الأزيز دائمًا في أماكن متناظرة ، ولكن قليلاً على اليمين. تحدث الحشائش الرطبة أيضًا مع نزيف رئوي كبير.
تسمع حشرجة رطبة (عالية) عندما يكون هناك أنسجة رئوية مضغوطة خالية من الهواء حول القصبات التي نشأت فيها الحشائش الرطبة (الشكل 314). أي أن هناك مزيجًا من التهاب الشعب الهوائية الموضعي مع تسلل التهابي إلى أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي البؤري ، والسل ، والتسلل التحسسي). في ظل هذه الظروف ، يتم توصيل الأصوات التي تنشأ في القصبات بشكل جيد إلى الأطراف ، ويتم سماعها بشكل أكثر وضوحًا وبصوت عالٍ وحادة ومع بعض الموسيقى. في بعض الأحيان تصبح طقطقة.
يساهم وجود تجويف ذو جدران ملساء يتواصل مع القصبات وخاصة وجود مستوى سائل في رنين الحشائش الرطبة ، كما يعمل التلال الالتهابي حول التجويف على تحسين توصيلها إلى المحيط.
وبالتالي ، فإن التسلل حول القصبات الهوائية المصابة ، التجويف الذي تجففه القصبات الهوائية ، يؤدي إلى ظهور حشرجة رطبة رنانة. أنتم-

أرز. 314. الظروف المواتية لظهور حشرجة رنانة رطبة.
A. تحدث حشرجة فقاعية صغيرة رطبة مدوية في وجود ارتشاح التهابي حول القصبات (التهاب رئوي ، السل ، وذمة تحسسية) ، الارتشاح يحسن توصيل الصوت إلى جدار الصدر.
ب. تحدث الحشائش الخشنة الرطبة المدوية عندما يكون هناك تجويف كبير في الرئتين (تجويف درني ، خراج ، توسع قصبات كبير ، كيس متقيِّم) الحشائش الرطبة التي تتشكل في القصبات الهوائية الكبيرة تنضب! في التجويف ، يساهم التلال الالتهابي في توصيلها بشكل أفضل لجدار الخام. يتم نقل الحشائش الرطبة التي تحدث في القصبات الهوائية في التلال الالتهابية بشكل جيد إلى خام C1enka ، ويعزز الشريط المجاور صوت الحشائش المحطمة بسبب الرنين.
الاستماع له قيمة تشخيصية كبيرة ويشير إلى التهاب رئوي بؤري ، والعين السلية (ارتشاح) ، وتجويف في الرئة ، والغرغرينا الرئوية ، والالتهاب الرئوي العنقودي ، والورم المتحلل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الخرخرة الرنانة الرنانة هي من سمات الالتهاب الرئوي والسل دون تسوس ، وتحدث الفقاعات الكبيرة في معظم الحالات في وجود تجويف (تجويف درني أو خراج). يمكن سماع الحشائش الرطبة ذات المسحة المعدنية فوق التجاويف الكبيرة ذات الجدران الملساء مع التنفس غير المفصلي. في هذه الحالات ، يرتبط الظل المعدني بصدى واضح للتجاويف الموجودة.

يتم استخدامه لتحديد طبيعة ضوضاء الجهاز التنفسي ودراسة ظاهرة القصبات الهوائية. يفضل إجراء الدراسة في وضعية وقوف أو جلوس المريض. يجب أن يكون تنفس المريض متساويًا ومتوسط ​​العمق. يتم الاستماع على أجزاء متناظرة من الصدر. تسلسل تسمع أجزاء مختلفة من الرئتين هو نفسه عند إجراء قرع مقارن. في وجود خط شعر واضح ، يتم ترطيب الصدر أو تشحيمه بالدهون قبل التسمع.

يقف الطبيب أمام المريض ويستمع بالتناوب من كلا الجانبين ، أولاً في الحفرة فوق الترقوة وتحت الترقوة ، ثم في الأقسام السفلية على اليسار - إلى مستوى الضلع الثالث المقابل للحد العلوي للقلب ، و على اليمين - إلى حدود بلادة الكبد (تخطف المرأة ، إذا لزم الأمر ، بناءً على طلب الطبيب ، الغدة الثديية اليمنى إلى الخارج).

بعد ذلك ، يدعو المريض إلى رفع يديه خلف رأسه والاستماع في مناطق متناظرة في الأجزاء الجانبية من الصدر على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة والخلفية من الحفرة الإبطية إلى الحواف السفلية للرئتين. بعد ذلك ، يقف الطبيب خلف المريض ، ويطلب منه الانحناء إلى الأمام قليلاً ، ورأسه لأسفل ، وعقد ذراعيه على صدره ، واضعًا كفيه على كتفيه. في هذه الحالة ، تتحرك شفرات الكتف بعيدًا ويتسع مجال الاستماع في الفضاء بين القطبين. أولاً ، يقوم بإجراء التسمع بالتناوب في كلتا المنطقتين فوق الكتفين ، ثم في الأجزاء العلوية والمتوسطة والسفلية من الفضاء بين القطبين على جانبي العمود الفقري ثم في المناطق تحت الكتف على طول الخطوط الكتفية والفقيرة إلى الحدود السفلية للرئتين. في الأجزاء السفلية من الرئتين ، يجب إجراء التسمع مع مراعاة إزاحة الحافة الرئوية أثناء الشهيق.

أولاً ، يتم الاستماع إلى الرئتين عندما يتنفس المريض من خلال الأنف. في كل نقطة ، يتم إجراء التسمع لمدة 2-3 دورات تنفسية على الأقل. يتم تحديد طبيعة الأصوات التي تحدث في الرئتين في كلتا مرحلتي التنفس ، أولاً وقبل كل شيء ، ميزات ما يسمى بضوضاء الجهاز التنفسي الرئيسية (الجرس ، جهارة الصوت ، مدة الصوت عند الاستنشاق والزفير) ومقارنتها مع ضجيج الجهاز التنفسي الرئيسي فوق جزء متماثل من رئة أخرى.

إذا تم الكشف عن ظواهر تنفسية تسمع إضافية (أصوات نفسية ضارة) ، يتكرر التسمع في المناطق ذات الصلة ، ويطلب من المريض التنفس بعمق أكبر ومن خلال الفم. في نفس الوقت ، طبيعة الضوضاء ، جرسها ، تجانسها ، ارتفاع الصوت ، علاقتها بمراحل التنفس ، انتشارها ، وكذلك تنوع الضوضاء بمرور الوقت ، بعد السعال ، بأعمق تنفس واستخدام ممكن تم تحديد تقنية "التنفس التخيلي".

إذا لزم الأمر ، يتم الاستماع في وضع المريض مستلقيًا على ظهره أو جانبه. على وجه الخصوص ، يتم اكتشاف الظواهر الصوتية في الأجزاء المركزية من الرئتين بشكل أفضل من خلال التسمع في الحفرة الإبطية في وضع الاستلقاء مع رفع اليد خلف الرأس. أثناء التسمع ، يجب على الطبيب التأكد من أن تنفس المريض ليس متكررًا للغاية ، لأنه ، بخلاف ذلك ، يكون الإغماء المفرط في التنفس ممكنًا.

عندما يتم الكشف عن ظواهر تسمع مرضية ، من الضروري الإشارة إلى إحداثيات منطقة الصدر التي سمعوا فيها.

في حالة عدم وجود تغييرات مرضية في الجهاز التنفسي ، يتم سماع ما يسمى بأصوات الجهاز التنفسي الأساسية العادية فوق الرئتين. على وجه الخصوص ، يتم تحديد معظم سطح الرئة التنفس الحويصلي. يُنظر إليه على أنه صوت مستمر ، منتظم ، ناعم ، هبوب ، كما لو كان ضوضاء سرقة ، تذكرنا بالصوت "f". يُسمع التنفس الحويصلي أثناء الشهيق الكامل وفي الثلث الأول من الزفير ، مع الحد الأقصى لسبر الضوضاء التي تحدث في نهاية مرحلة الاستنشاق. يتشكل ضجيج التنفس الحويصلي ، الذي يُسمع في مرحلة الشهيق ، في الأجزاء المحيطية من الرئتين. إنه صوت تمدد الرئة ويرجع ذلك إلى اهتزازات جدران العديد من الحويصلات الهوائية بسبب انتقالها من حالة الانهيار إلى حالة التوتر عندما تمتلئ بالهواء. بالإضافة إلى ذلك ، في تكوين التنفس الحويصلي ، فإن التقلبات التي تحدث عندما يتم قطع مجرى الهواء بشكل متكرر في متاهات الفروع (الانقسامات) من أصغر القصبات الهوائية مهمة. يُعتقد أن الضوضاء القصيرة والناعمة التي تُسمع أثناء التنفس الحويصلي في بداية مرحلة الزفير هي صوت انتقال الحويصلات إلى حالة استرخاء ، وجزئيًا صوت سلكي من الحنجرة والقصبة الهوائية.

في الأطفال والمراهقين ، نظرًا للسمات التشريحية المتعلقة بالعمر لبنية أنسجة الرئة وجدار الصدر الرقيق ، يكون التنفس الحويصلي أكثر حدة وأعلى صوتًا من البالغين ، ورنينًا قليلاً ، وزفير مسموع بوضوح - النفس الصبياني(من اللات. puer - طفل ، طفل). يحدث التنفس الحويصلي ذو الطبيعة المماثلة في المرضى المصابين بالحمى.

فوق الحنجرة والقصبة الهوائية ، يُسمع نوع آخر من ضجيج التنفس الأساسي الطبيعي التنفس الحنجري الرغامي. ينتج هذا الضجيج عن اهتزاز الحبال الصوتية عندما يمر الهواء عبر المزمار. بالإضافة إلى ذلك ، في تكوين التنفس الحنجري الرغامي ، من المهم احتكاك مجرى الهواء ضد جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة واضطرابها في أماكن التشعب.

يشبه التنفس الحنجري الرغامي في صوته صوت "x" ويتم سماعه أثناء الشهيق وأثناء الزفير بالكامل ، والضوضاء التي يتم سماعها عند الزفير تكون أكثر خشونة وأعلى وأطول من الضوضاء التي تسمع عند الشهيق. هذا يرجع أساسًا إلى حقيقة أن المزمار يكون أضيق أثناء الزفير منه أثناء الاستنشاق.

عادة ، أثناء التسمع فوق الصدر ، يتم تحديد التنفس الحنجري الرغامي فقط على مقبض القص وأحيانًا أيضًا في الجزء العلوي من الفراغ بين القطبين حتى مستوى الفقرة الصدرية الرابعة ، أي. في إسقاط تشعب القصبة الهوائية. على بقية الرئتين ، لا يتم سماع التنفس الحنجري الرغامي بشكل طبيعي ، حيث أن التذبذبات التي تسببت في ذلك تتلاشى عند مستوى القصبات الصغيرة (أقل من 4 مم في القطر) ، بالإضافة إلى أنها مكتومة بسبب ضجيج التنفس الحويصلي.

في أمراض الجهاز التنفسي ، على كامل سطح الرئتين أو على أقسام فردية من أنسجة الرئة ، بدلاً من التنفس الحويصلي ، يتم تحديد أصوات الجهاز التنفسي الأساسية المرضية ، على وجه الخصوص ، ضعف التنفس الحويصلي أو الصعب أو الشعب الهوائية.

ضعف التنفس الحويصلييختلف عن الطبيعي عن طريق الاستنشاق بتسمع أقصر وأقل وضوحًا وزفير غير مسموع تقريبًا. يعتبر مظهره على كامل سطح الصدر نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة وينتج عن انخفاض مرونة أنسجة الرئة وتوسع طفيف في الرئتين أثناء الشهيق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة ضعف التنفس الحويصلي عند ضعف سالكية الجهاز التنفسي العلوي ، وكذلك عندما ينخفض ​​عمق النزهات التنفسية للرئتين ، على سبيل المثال ، بسبب الضعف الحاد للمرضى ، وتلف العضلات أو الأعصاب المشاركة في التنفس ، وتعظم الغضاريف الساحلية ، وزيادة الضغط داخل البطن ، أو الألم في الخلية الصعبة الناجم عن التهاب الجنبة الجاف ، وكسور الضلع ، إلخ.

يلاحظ ضعف حاد في التنفس الحويصلي أو حتى اختفاء كامل لأصوات الجهاز التنفسي عندما يتم دفع الرئة بعيدًا عن جدار الصدر بسبب تراكم الهواء أو السوائل في التجويف الجنبي. مع استرواح الصدر ، يضعف التنفس الحويصلي بالتساوي على كامل سطح النصف المقابل من الصدر ، وفي وجود الانصباب الجنبي ، فقط فوق الأجزاء السفلية منه في الأماكن التي يتراكم فيها السائل.

الاختفاء الموضعي للتنفس الحويصلي فوق أي جزء من الرئة يمكن أن يكون سببه الإغلاق الكامل لتجويف القصبة الهوائية المقابلة نتيجة لعرقلة الورم أو الضغط من الخارج بسبب تضخم الغدد الليمفاوية. يمكن أن يؤدي أيضًا سماكة غشاء الجنب أو وجود التصاقات جنبية تحد من نزوح الجهاز التنفسي للرئتين إلى ضعف موضعي للتنفس الحويصلي.

في بعض الأحيان ، في منطقة محدودة من الرئة ، يُسمع تنفس حويصلي غريب متقطع ، يتميز بأن مرحلة الاستنشاق تتكون من 2-3 أنفاس قصيرة متقطعة منفصلة ، تتبع سريعًا واحدًا تلو الآخر. الزفير لا يتغير. يتم تفسير حدوث مثل هذا التنفس المتقطع من خلال وجود عقبة طفيفة في المنطقة المقابلة من الرئة أمام مرور الهواء من القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات إلى الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى تمددها غير المتزامن. غالبًا ما يكون سبب التنفس المتقطع الموضعي هو الارتشاح السلي. يحدث التنفس القاسي مع الآفات الالتهابية في الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية) والالتهاب الرئوي البؤري. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية ، يثخن جدار الشعب الهوائية ، مما يخلق ظروفًا لإجراء ضجيج ضعيف للتنفس الحنجري الرغامي إلى سطح الصدر ، والذي يتم فرضه على الضوضاء المحفوظة للتنفس الحويصلي. بالإضافة إلى ذلك ، في تكوين صعوبة التنفس عند مرضى التهاب الشعب الهوائية ، فإن التضيق غير المتكافئ في تجويف الشعب الهوائية وعدم تساوي سطحها مهمان ، بسبب الوذمة وتسلل الغشاء المخاطي وترسبات إفراز لزج عليه ، مما يسبب زيادة سرعة تدفق الهواء وزيادة احتكاك الهواء بجدران القصبات الهوائية.

في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي البؤري ، يحدث تسلل غير متجانس صغير البؤرة لأنسجة الرئة. في الوقت نفسه ، تتناوب مناطق الانضغاط الالتهابي ومناطق أنسجة الرئة غير المتغيرة في الآفة ، أي. هناك شروط لكل من تكوين التنفس الحويصلي وتوصيل مكونات التنفس الحنجري الرغامي. ونتيجة لذلك ، يحدث فوق المنطقة المصابة من الرئة ضيق التنفس.

إن ضجيج التنفس الصعب في خواصه الصوتية هو ، كما كان ، انتقاليًا بين الحويصلي والحنجرة الرغامي: إنه صوت أعلى وأكثر خشونة ، كما لو كان خشنًا ، ولا يُسمع فقط أثناء الاستنشاق ، ولكن أيضًا أثناء مرحلة الزفير بأكملها. مع انتهاك واضح لسماع أصغر القصبات (الربو القصبي والتهاب القصبات الهوائية الحاد والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن) ، يصبح ضجيج التنفس الصعب المسموع عند الزفير أعلى وأطول من الضوضاء المسموعة عند الشهيق.

في بعض العمليات المرضية ، لا يتشكل التنفس الحويصلي في المناطق المصابة من أنسجة الرئة ، أو أنه يضعف بشكل حاد ، وفي نفس الوقت تنشأ حالات تساهم في توصيل التنفس الحنجري الرغامي إلى الأجزاء الطرفية من الرئتين. يسمى هذا التنفس المرضي الحنجري الرغامي ، المحدد في أماكن غير عادية لذلك التنفس القصبي. في صوته ، يشبه تنفس الشعب الهوائية ، مثل التنفس الحنجري الرغامي ، الصوت "x" ويتم سماعه عند الشهيق والزفير ، والضوضاء التي تسمع عند الزفير أعلى وأقسى وأطول من الضوضاء التي تسمع عند الشهيق. للتأكد من أن ضجيج الجهاز التنفسي المسموع فوق منطقة الرئة يمثل حقًا تنفس الشعب الهوائية ، يجب إجراء التسمع فوق الحنجرة والقصبة الهوائية للمقارنة.

التنفس القصبي هو نموذجي لمرضى الالتهاب الرئوي الخانقي في مرحلة الكبد ، وذلك بسبب. في هذه الحالة ، يظهر تركيز كبير للضغط المتجانس في أنسجة الرئة ، وتقع بشكل مستمر من القصبة الهوائية أو القصبة القطعية إلى سطح الفص أو الجزء المقابل ، حيث تمتلئ الحويصلات الهوائية بإفرازات ليفية. يمكن اكتشاف تنفس الشعب الهوائية الأقل صخباً (ضعيفًا) ، بالإضافة إلى احتشاء رئوي وانخماص ضغط غير كامل ، حيث يتم ضغط مناطق كبيرة من أنسجة الرئة مع الحفاظ الكامل أو الجزئي على تجويف القصبات الهوائية الكبيرة المقابلة.

نوع خاص من التنفس القصبي التنفس البرمائي، والتي ، في ظل ظروف معينة ، تُسمع فوق تكوينات التجويف في الرئتين وهي عبارة عن تنفس حنجري رغامي مُحسَّن ومُعدَّل. يُسمع أثناء الاستنشاق وأثناء الزفير بالكامل ، ويشبه صوت الصرير الذي يحدث عند النفخ ، وتوجيه تيار من الهواء بشكل غير مباشر ، فوق عنق إناء فارغ ، على سبيل المثال ، زجاجة أو دورق (أمفورا هي لغة يونانية إناء من الطين رقيق الجدران ذو عنق ضيق ممدود). يتم تفسير تكوين التنفس غير اللامع من خلال إضافة نغمات عالية إضافية إلى التنفس الحنجري الرغامي ، بسبب الانعكاس المتكرر للاهتزازات الصوتية من جدران التجويف. من أجل مظهره ، من الضروري أن يكون تكوين التجويف قريبًا من سطح الرئة ، وله أبعاد كبيرة (لا يقل قطرها عن 5 سم) ، وجدران ناعمة مرنة محاطة بأنسجة رئوية مضغوطة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ملء التجويف بالهواء والتواصل مع القصبات الهوائية الكبيرة بدرجة كافية. غالبًا ما تكون تكوينات التجويف هذه في الرئتين تجويفًا درنيًا أو خراجًا مفرغًا.

أثناء العمليات المرضية في الجهاز التنفسي فوق الرئتين ، يمكن سماع ما يسمى بضوضاء الجهاز التنفسي الجانبي ، وفرضها على ضوضاء الجهاز التنفسي الرئيسية ، المرضية عادةً. تشمل أصوات الجهاز التنفسي المعاكسة الحشائش الجافة والرطبة ، والفرك الجنبي.

صفيرهي أكثر ضجيج الجهاز التنفسي الجانبي شيوعًا التي تحدث في القصبات الهوائية أو التجاويف المرضية ، بسبب الحركة أو التقلب في تجويفها للسر المرضي: المخاط ، الإفرازات ، الصديد ، الارتشاح أو الدم. تعتمد طبيعة الصفير على عدد من العوامل ، على وجه الخصوص ، على لزوجة السر ، وكميته ، وتوطينه في الشعب الهوائية ، ونعومة سطح القصبات ، وانفتاح الشعب الهوائية ، والخصائص الموصلة لأنسجة الرئة ، إلخ. ينقسم الصفير إلى جاف ورطب.

صفير جاف(ronchi sicci) تحدث في أمراض الشعب الهوائية وهي ظواهر صوتية باقية ، غالبًا ذات طبيعة موسيقية. وفقًا للجرس وارتفاع الصوت ، يتم تمييز نوعين من الحشائش الجافة: الصفير والطنين. صفير ، أو ثلاثة أضعاف ، خرخرة (ronchi sibilantes) هي أصوات عالية الحدة تشبه صافرة أو صرير ، والطنين ، أو الجهير ، الحشرجة (romchi sonori) هي أصوات منخفضة ، كما لو كانت أصوات أزيز أو عواء.

يرجع حدوث الصفير الجاف إلى تضيق غير متساوٍ في تجويف الشعب الهوائية بسبب تراكم مخاط كثيف ولزج فيها. يُعتقد أن حشرجة الأزيز تتشكل بشكل أساسي في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات ، والطنين - بشكل رئيسي في القصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة. يُعتقد أيضًا أن التقلبات التي تكوّن الخيوط والجسور ، والتي تتكون من سر لزج لزج في تجويف القصبات وتهتز أثناء مرور الهواء ، لها أهمية معينة في حدوث صفير أزيز. في الوقت نفسه ، يوجد حاليًا سبب للاعتقاد بأن ارتفاع صوت الحشائش الجافة لا يعتمد كثيرًا على عيار القصبات الهوائية ، ولكن على سرعة مجرى الهواء الذي يمر عبر تجويف القصبات الهوائية الضيق بشكل غير متساو.

تسمع الحشائش الجافة عند الشهيق والزفير ، وعادة ما تكون مصحوبة بصعوبة التنفس. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة ، تسمع على كامل سطح كلتا الرئتين أو محليًا ، وأحيانًا تكون عالية جدًا لدرجة أنها تغرق ضوضاء الجهاز التنفسي الرئيسية ويتم سماعها حتى من مسافة بعيدة. يعتمد انتشار وارتفاع صوت الحشائش الجافة على عمق ومدى تلف الشعب الهوائية. عادة ، يكون الصفير الجاف غير مستقر: بعد التنفس العميق المتكرر أو السعال ، قد يختفي لفترة من الوقت أو ، على العكس من ذلك ، يشتد ويغير جرسه. ومع ذلك ، إذا كان هناك تشنج في العضلات الملساء في القصبات الهوائية الصغيرة والأصغر أو انتهاكًا للخصائص المرنة لجدار الشعب الهوائية ، فإن الجفاف ، وخاصة حشرجة الأزيز تصبح أكثر استقرارًا ، ولا تتغير بعد السعال ويتم سماعها بشكل أساسي عند الزفير . يعتبر هذا الأزيز نموذجيًا للمرضى المصابين بالربو القصبي والتهاب القصبات الربو الحاد والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

حشرجة رطبة(ronchi humidi) هي ظاهرة صوتية متقطعة تتكون ، كما كانت ، من أصوات قصيرة منفصلة ، تذكرنا بالأصوات التي تحدث في السائل عند مرور الهواء من خلاله. يرتبط تكوين الحشائش الرطبة بتراكم إفراز السائل في تجويف تكوينات القصبات الهوائية أو التجاويف. من المعتقد أنه عند التنفس ، فإن تيار الهواء ، الذي يمر عبر مثل هذا السر ، يؤدي إلى رغوة سائل منخفض اللزوجة ويتشكل على الفور فقاعات هواء تنفجر على سطحه ، وهذا هو سبب تسمية الحشائش الرطبة أحيانًا بالفقاعات.

الحشائش الرطبة ، كقاعدة عامة ، غير متجانسة في الصوت ، ويتم سماعها في كل من مرحلتي التنفس ، وعند الإلهام تكون عادةً أعلى وأكثر وفرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن القشور الرطبة غير مستقرة: بعد السعال ، قد تختفي مؤقتًا ثم تعود إلى الظهور.

اعتمادًا على عيار القصبات الهوائية ، حيث تحدث الحشائش الرطبة ، يتم تقسيمها إلى فقاعات دقيقة ومتوسطة وكبيرة.

حشرجة رطبة صغيرة فقاعاتتتشكل في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات ، وعادة ما تكون متعددة ويُنظر إليها على أنها أصوات انفجار فقاعات صغيرة وصغيرة.

حشرجة رطبة متوسطة وكبيرةتحدث ، على التوالي ، في القصبات ذات العيارين المتوسط ​​والكبير ، وكذلك في التكوينات التجاويف التي تتصل بالقصبات الهوائية وتمتلئ جزئيًا بالسوائل (تجويف السل ، خراج ، توسع القصبات). هذه الحشائش أقل وفرة ويُنظر إليها على أنها أصوات انفجار فقاعات ذات أحجام أكبر.

وفقًا لحجم الصوت ، تتميز الحشائش الرطبة الرنانة وغير الصوتية.

بصوت عال (ساكن) حشرجة رطبةتتميز بالوضوح والحدة في الصوت ويُنظر إليها على أنها فقاعات تنفجر بصوت عالٍ. تحدث في أنسجة الرئة المضغوطة أو في تجاويف ذات جدران كثيفة ، لذلك عادةً ما يتم اكتشاف الحشائش الرطبة الرنانة على خلفية التنفس الصعب أو القصبي ، وكقاعدة عامة ، يتم سماعها محليًا: فقاعات صغيرة ومتوسطة - فوق موقع التسلل الرئوي ، والفقاعات الكبيرة - فوق تشكيلات التجاويف.

خرخرة رطبة غير مسموعة (غير ساكن)يُنظر إليها على أنها أصوات مكتومة ، وكأنها تأتي من أعماق الرئتين. تنشأ في القصبات الهوائية ، وتحيط بها أنسجة الرئة غير متغيرة ، ويمكن تسمعها على سطح كبير من الرئتين. أحيانًا يتم الكشف عن حشائش رطبة متناثرة غير مسموعة ذات فقاعات دقيقة في مرضى التهاب الشعب الهوائية ، وعادةً ما يكون ذلك مصحوبًا بخشخشة جافة وصعوبة في التنفس. مع الاحتقان الوريدي في الدورة الدموية الرئوية ، يتم سماع حشرجة رطبة غير متناسقة وغير صوتية على الأجزاء السفلية من الرئتين. في المرضى الذين يعانون من زيادة الوذمة الرئوية ، تظهر الحشائش الرطبة غير الساطعة باستمرار فوق الأجزاء السفلية والمتوسطة والعليا من كلا الرئتين ، بينما يزداد عيار الحشائش تدريجياً من الفقاعات الدقيقة إلى الفقاعات المتوسطة والكبيرة ، وفي المرحلة النهائية من الوذمة ، يظهر ما يسمى حشرجة الفقاعات ، والتي تتشكل في القصبة الهوائية.

كريبيتوس(فرقعة - طقطقة) هي ضوضاء تنفسية عرضية ناتجة عن الفصل المتزامن لعدد كبير من الحويصلات الهوائية. يُنظر إلى Crepitus على أنها وابل قصير المدى من العديد من الأصوات المتجانسة القصيرة التي تظهر في ذروة الإلهام. يشبه صوت الخرق صوت طقطقة السيلوفان أو صوت خشخشة يحدث عند فرك خصلة من الشعر بالقرب من الأذن بأصابعك.

يُسمع صوت الكريب بشكل أفضل مع التنفس العميق ، وعلى عكس الحشائش الرطبة ، فهي ظاهرة صوتية مستقرة ، لأن لا يتغير بعد السعال. في تكوين crepitus ، يكون انتهاك إنتاج الفاعل بالسطح في الحويصلات الهوائية ذا أهمية قصوى. في أنسجة الرئة الطبيعية ، يغطي هذا الفاعل بالسطح جدران الحويصلات الهوائية ويمنعها من الالتصاق ببعضها البعض أثناء الزفير. إذا كانت الحويصلات خالية من المواد الخافضة للتوتر السطحي ومبللة بإفرازات لزجة ، فعند الزفير تلتصق ببعضها البعض ، وعند استنشاقها تنفصل بصوت عالٍ.

في أغلب الأحيان ، يُسمع صوت الخرق عند مرضى الالتهاب الرئوي الخانقي. على وجه الخصوص ، في المرحلة المبكرة من المرض ، عندما تظهر إفرازات ليفية في الحويصلات الهوائية ، تنزعج طبقة الفاعل بالسطح ، مما يؤدي إلى اندفاع خرق فوق الآفة. ومع ذلك ، حيث تمتلئ الحويصلات الهوائية بالإفرازات ويتم ضغط أنسجة الرئة ، سرعان ما يتم استبدال الخرطوشة بخشخيرات رنانة رنانة ناعمة. في مرحلة حل التسلل الرئوي ، مع ارتشاف جزئي للإفرازات من الحويصلات الهوائية ، ولكن لا يزال إنتاج الفاعل بالسطح غير كافٍ ، يظهر الخرق مرة أخرى (إعادة الترقق).

مع الالتهاب الرئوي الفصي السفلي في مرحلة الدقة ، تتم استعادة حركة الحافة الرئوية السفلية تدريجياً ، وبالتالي فإن منطقة الاستماع إلى صوت الخفقان ، والتي تحدث في ذروة الإلهام ، تتحول إلى أسفل. يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار عند إجراء التسمع. غالبًا ما يتم اكتشاف الخرق المنتشر والمستمر في المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية وتليفية منتشرة في النسيج الضام للرئتين ، على وجه الخصوص ، مع التهاب الأسناخ التحسسي ، ومرض هامان ريتش ، وتصلب الجلد الجهازي ، وما إلى ذلك. يمكن أحيانًا سماع الخرق العابر أيضًا في وقت مبكر مراحل الوذمة وانخماص الرئة واحتشاء رئوي.

ضجيج فرك من غشاء الجنبهي صفة مميزة والأعراض الموضوعية الوحيدة لالتهاب الجنبة الجاف (الليفي). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث عندما تكون ملوثة بنقائل السرطان والفشل الكلوي (البولينا) والجفاف الشديد.

عادة ، يحدث انزلاق غشاء الجنب الناعم والمبلل أثناء التنفس بصمت. يظهر ضجيج الاحتكاك لغشاء الجنب عندما تترسب أغشية الفيبرين على سطح الصفائح الجنبية ، أو سماكتها غير المتساوية أو خشونتها أو جفافها الشديد. إنه صوت متقطع يتطور ، كما كان ، في عدة خطوات ، يُسمع في كلتا مرحلتي التنفس. يمكن أن يكون هذا الضجيج هادئًا ، لطيفًا ، يشبه سرقة قماش الحرير ، وفي حالات أخرى ، على العكس ، يكون مرتفعًا وخشنًا ، كما لو كان خدشًا أو كشطًا ، يشبه صرير الجلد الجديد ، حفيف قطعتين من أوراق مطوية معًا أو قشرة ثلجية تحت القدم. في بعض الأحيان يكون شديدًا لدرجة أنه يشعر به حتى من خلال الجس. يمكن إعادة إنتاجه عن طريق الضغط على راحة اليد بإحكام على الأذن وتشغيل إصبع اليد الأخرى على طول السطح الخلفي.

عادة ما يتم تسمع الاحتكاك الجنبي في منطقة محدودة. في أغلب الأحيان ، يمكن اكتشافه في الأجزاء الجانبية السفلية من الصدر ، أي في أماكن الرحلات التنفسية القصوى للرئتين ، وعلى الأقل - في منطقة الرؤوس بسبب حركتها التنفسية الطفيفة. يُنظر إلى ضجيج احتكاك غشاء الجنب أثناء التسمع على أنه صوت يحدث على سطح جدار الصدر ، ويزداد مع الضغط عليه بسماعة الطبيب ، ولا يتغير بعد السعال ، ولكنه قد يختفي تلقائيًا ثم يعاود الظهور.

مع تراكم كمية كبيرة من الإفرازات في التجويف الجنبي ، فإنها تختفي عادةً ، ولكن بعد ارتشاف الارتشاح أو إزالته عن طريق البزل الجنبي ، تظهر الضوضاء مرة أخرى ، وتستمر أحيانًا لسنوات عديدة بعد الشفاء بسبب التغيرات الندبية التي لا رجعة فيها في صفائح الجنبي.

على عكس ضوضاء الجهاز التنفسي الجانبية الأخرى ، يُسمع أيضًا احتكاك الجنب أثناء "التنفس التخيلي". تتمثل هذه التقنية في حقيقة أن المريض ، بعد الزفير تمامًا ، ثم يغلق فمه ويقرص أنفه بأصابعه ، يقوم بحركات بالحجاب الحاجز (المعدة) أو الضلوع ، كما هو الحال عند استنشاق الهواء. في الوقت نفسه ، تنزلق غشاء الجنب الحشوي على طول الجداري ، لكن حركة الهواء عبر القصبات الهوائية لا تحدث عمليًا. لذلك ، يختفي الأزيز والصوت مع مثل هذا "التنفس الوهمي" ، ويستمر سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه في بعض الحالات المرضية يمكن دمجه مع أصوات الجهاز التنفسي الجانبية الأخرى ، مثل الحشائش الرطبة.

إذا كان المريض يعاني من تغيرات موضعية في ارتعاش الصوت أو الإيقاع المرضي أو الأعراض التسمعية أثناء فحص الجهاز التنفسي ، فمن الضروري تحديد القصبات الهوائية فوق هذه المنطقة من الرئة ومنطقة متناظرة من الرئة الأخرى. هذه الظاهرة هي المكافئ الصوتي لارتعاش الصوت الواضح وتعطي فكرة عن انتشار الصوت من الحبال الصوتية في الحنجرة على طول عمود الهواء في القصبات الهوائية إلى سطح الصدر.

يطلب من المريض أن يكرر بصوت هامس (بدون مشاركة الصوت) كلمات تحتوي على أصوات هسهسة ، على سبيل المثال: "كوب شاي" أو "ستة وستين". في الوقت نفسه ، يجري الطبيب تسمعًا في مناطق الرئتين المختارة للفحص. لا يمكن تمييز الكلمات التي يتحدث بها المريض عادة ، وتندمج الأصوات ويُنظر إليها على أنها ضجيج غير واضح. في هذه الحالة ، نتحدث عن القصبات الهوائية السلبية. إذا سمع الطبيب بوضوح الكلمات المنطوقة بصوت هامس (صوت قصبي إيجابي) ، فهذا يشير إلى وجود انضغاط أنسجة الرئة في المنطقة قيد الدراسة (الالتهاب الرئوي الفصي ، احتشاء رئوي ، انخماص ضغط غير كامل) أو تجويف كبير يتصل بالقصبة الهوائية ويكون كثيفًا. الجدران. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الحجم الصغير والموقع العميق لتركيز الضغط أو تكوين التجويف ، يمكن أن تكون القصبات الهوائية سلبية.

منهجية دراسة الوضع الموضوعي للمريضطرق دراسة الحالة الموضوعية الفحص العام الفحص المحلي نظام القلب والأوعية الدموية الجهاز التنفسي

تفاصيل

التشخيص السريري:

مرض تحتي: عدوى فيروسية تنفسية حادة ومتوسطة الخطورة

مضاعفات المرض الأساسي: التهاب الشعب الهوائية الحاد. التهاب الجيوب الأنفية الحاد من الجانب الأيمن

I. جزء جواز السفر

اللقب والاسم: S.N.

الجنس الأنثوي

العمر: 21

الإقامة الدائمة: موسكو

تاريخ الدخول: 13/12/2010 ، 16:45

تاريخ الكفالة: 20-22 / 12/2010.

II- الشكاوى

في وقت التنظيم لا شكاوى.

في وقت تلقي شكوى من ضعف عام ، حمى تصل إلى 38.5 درجة مئوية ، صداع ، سعال مع كمية صغيرة من البلغم الأبيض والأصفر ، واحتقان الأنف وإفرازات صفراء من الأنف ، تنتشر في الفك العلوي.

ثالثا. تاريخ المرض الحالي (anamnesis morbi)

يعتبر نفسه مريضًا منذ 1 ديسمبر 2010 ، بعد أن عانى انخفاض حرارة الجسم في اليوم السابق (29 و 30 نوفمبر) ، ظهر احتقان بالأنف ، وشعور بالضعف العام ، وسعال انتيابي جاف. من 3 ديسمبر ، انضمت حمى فرعية ثابتة (من 3 إلى 8 ديسمبر ، ارتفعت درجة حرارة الجسم يوميًا إلى 37 في الصباح ، إلى 37.5 درجة مئوية في المساء) ، واستمر السعال (أصبح منتجًا تدريجيًا ، مع كمية صغيرة من الإفرازات ، أعلى إلى 25 مل ، بلغم أبيض-أصفر) ، ضعف عام ، احتقان بالأنف. من 2-3 ديسمبر ، ظهرت إفرازات من الأنف ، شفافة أولاً ، ثم صفراء. لم يذهب المريض إلى الطبيب ، وتناول كولدريكس عدة مرات ، واستخدم قطرات نازيفين ، مع تأثير قصير المدى ؛ استمر في الذهاب إلى العمل كل يوم. في 9 ديسمبر ، ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 37.5 (في الصباح) - 38.0 درجة مئوية (في المساء) ، في 10 ديسمبر - إلى 38.0 درجة مئوية (في الصباح) - 38.5 درجة مئوية (في المساء) ، ألم في منطقة يرتبط العظم الوجني الأيمن ، مع تشعيع في الفك العلوي ، صداع شديد ؛ أصبح إفرازات الأنف أكثر وفرة ؛ استمر السعال. أخذت الباراسيتامول بتأثير مؤقت (خفض درجة الحرارة إلى 37.0 درجة مئوية). فيما يتعلق بهذه الشكاوى ، في 13 ديسمبر 2010 ، تم إدخال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى في قسم الأمراض المعدية الثاني في المستشفى الإكلينيكي المركزي التابع لـ UPD RF.

رابعا. تاريخ الحياة (Anamnesis vitae)

معلومات موجزة عن السيرة الذاتية: مواليد 1989 في موسكو. نمت وتطورت بشكل طبيعي. تعليم عالى. غير متزوج.

الوجبات: عادية ، ثلاث وجبات في اليوم ، ذات سعرات حرارية عالية ، متنوعة.

التاريخ الوبائي: يعمل كمنتج مساعد ، نظرًا لنوع النشاط ، يكون انخفاض حرارة الجسم ممكنًا في بعض الأحيان (العمل على المجموعة في فترة الخريف والشتاء). يعيش في موسكو ، في شقة مريحة ، ظروف معيشية جيدة. في بداية نوفمبر 2010 ذهبت إلى مصر لمدة 10 أيام (سياحة). يُنفي الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى والاتصال بالحيوانات. نفي التلاعب بالحقن ذات الطبيعة الطبية وغير الطبية خلال الأشهر الستة الماضية.

أمراض الماضي: التهابات الطفولة (جدري الماء ، الحصبة الألمانية). السارس 1-2 مرات / سنة.

تاريخ أمراض النساء: الحيض من سن 12 ، منتظم ، غزير ، معتدل الألم ، يستمر 6-7 أيام. لم تكن هناك حالات حمل. آخر فحص قام به طبيب نسائي في فبراير 2009.

تاريخ الحساسية: أمراض الحساسية غائبة. عدم تحمل الطعام والأدوية واللقاحات والمصل تنفي.

تاريخ العائلة:لا تثقل. أمراض الغدد الصماء والعقلية ، أهبة نزفية في الأسرة المباشرة تنفي.

عادات سيئة:يدخن 3-4 سجائر في اليوم.

خامسا - الوضع الحالي (praesens)

التفتيش العام

الحالة العامة- معتدل، وعي - إدراك- صافي، موقع- نشيط، نوع الجسم- نورموستينيك ، نمو- 168 سم ، كتلة الجسم- 57 كجم ، وضع- صيح.

درجة حرارة الجسم- 37.6 درجة مئوية ، تعابير الوجه- هادئ

بشرةوردي باهت. لا تصبغ ، تصبغ ، طفح جلدي ، enanthema ، نزيف. لا توجد تغيرات تغذوية في الجلد ولا أورام ظاهرة. الجلد جاف ، والتورم محفوظ ، والشعر من النوع الأنثوي. لا توجد تغييرات في ألواح الظفر.

الدهون تحت الجلدمتطور بشكل معتدل ، ترسبه موحد. لا توجد وذمة.

الغدد الليمفاوية: يتم تحسس الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي على اليمين واليسار على شكل تشكيلات مرنة ، غير مؤلمة ، سهلة الإزاحة ، مدورة ، بحجم 1.0 × 1.0 سم ، الجلد فوق العقد الليمفاوية لم يتغير. الغدد الليمفاوية القذالية ، النكفية ، فوق الترقوة ، الإبط ، الزندي ، الغدد الليمفاوية الأربية غير محسوسة.

عضلاتتم تطويره بشكل مرض ، ويتم الحفاظ على النغمة ، ولا يوجد ألم وتصلب عند الجس.

عظامغير مشوه ، لا يوجد ألم عند النقر.

المفاصلغير مشوه ، لا تشوه ، حجم الحركات الإيجابية والسلبية ضمن القاعدة الفسيولوجية.

الجهاز التنفسي

O S M O T R

القفص الصدرىيظهر الشكل الأسطواني ، والحفريات فوق الترقوة ، والحفريات فوق الترقوة ، وشفرات الكتف في نفس المستوى وتتناسب بشكل مريح مع الصدر ، والزاوية الشرسوفية مستقيمة ، وعرض الفراغات الوربية معتدل. الصدر متماثل ، ولا يوجد انحناء للعمود الفقري.

محيط الصدرمع التنفس الهادئ - 76 سم ، مع التنفس العميق - 80 سم ، مع أقصى زفير - 72 سم.انطلاق الحافة السفلية للرئة على طول الخط الإبطي الخلفي: 4 + 4 = 8 سم.

نفسالنوع الصدري ، لا يوجد تأخر في أحد نصفي الصدر أثناء التنفس ، والعضلات المساعدة لا تشارك في التنفس. عدد الحركات التنفسية 18 حركات في الدقيقة عند الراحة. التنفس عميق ومنتظم.

P A L P A T I A

الصدر غير مؤلم ومرن. يرتجف الصوت في المناطق المتماثلة بنفس الطريقة.

P E R C U S S I A

قرع مقارن: في الأجزاء المتناظرة من الصدر ، يتم تحديد نفس صوت الإيقاع الرئوي الواضح.

قرع طبوغرافي.

الحد العلوي للرئتين:

الحدود السفلية للرئتين:

خطوط طبوغرافية	الرئة اليمنى	الرئة اليسرى
محيطي	الفضاء الخامس بين الضلوع
منتصف الترقوة
إبطي أمامي
الإبط الأوسط
الإبط الخلفي
كتفي
حول الفقر		عملية شوكية للفقرة الصدرية الحادية عشر

A U C U L T A T I O N

أصوات التنفس: على الأجزاء المتناظرة من الصدر ، يُسمع تنفس صعب ، وكمية صغيرة من حشرجة الباس الجافة المتناثرة.

القصبات الهوائية:الشيء نفسه على كلا الجانبين على أقسام متناظرة من الصدر.

نظام الدورة الدموية

O S M O T R

فحص العنق: أوعية العنق لا تتغير ؛ لا يوجد نبض وريدي إيجابي ولا "رقصة سباتية".

فحص منطقة القلب: لم يتم تحديد سنام القلب ، لا يوجد نبض مرئي.

P A L P A T I A

ضربة القمةملامسة في الفراغ الوربي V 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر ، وليس محسنًا ، وليس مسكوبًا.

دفع القلبغير معرف.

نبض شرسوفيغير معرف

يرتجف في منطقة القلب عند القمة عند قاعدة القلبغير معرف. لا يوجد ألم جس في المنطقة البركانية.

P E R C U S S I A

بلادة نسبي للقلب.

حدود بلادة القلب النسبية: اليمين - الرابع بين الضلوع ، 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص ؛ اليسار - الفضاء الوربي V ، 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة ، العلوي - عند مستوى الضلع الثالث.

يبلغ قطر البلادة النسبية للقلب 10 سم ، وعرض الحزمة الوعائية 4 سم ، وتكوين القلب طبيعي.

بلادة القلب المطلقة.

حدود بلادة القلب المطلقة: اليمين - على طول الحافة اليسرى للقص ، اليسار - 1 سم في الوسط من الحد الأيسر للبلادة النسبية ، العلوي - على مستوى الضلع الرابع.

A U C U L T A T I O N

أصوات القلبالإيقاعي ، عدد دقات القلب - 74 لكل دقيقة ، أصوات القلب لا تتغير. لا توجد نغمات إضافية. ضوضاءلا تسمع.

R E D O V A N I E S O S U D O V.

دراسة الشرايين.يتم الحفاظ على نبض الشرايين الصدغية ، السباتية ، الشعاعية ، المأبضية ، وشرايين القدم الظهرية. لم يتم الكشف عن نبض الشريان الأورطي في الحفرة الوداجية ، ولم يتم سماع النغمة المزدوجة لـ Traube ، والضوضاء المزدوجة لـ Vinogradov-Durozier على الشرايين الفخذية.

النبض الشرياني على الشرايين الشعاعية هو نفسه على اليمين واليسار ، وملء وتوتر مرضٍ ، 74 لكل دقيقة.

ضغط الدم - 120/70 ملم زئبق. بكلتا يديه.

فحص الوريد. تمدد أوردة الصدر ، جدار البطن ، بدون أطراف.

الجهاز الهضمي

الجهاز الهضمي

شهيةالمحفوظة ، ليس هناك نفور من أي منتجات.

كرسيمنتظم ، مرة واحدة في اليوم ، مزين ، بني.

علامات النزيف: تقيؤ الدم ، القهوة المطحونة ، البراز الأسود القطراني ، عدم وجود خليط من الدم في البراز.

O S M O T R

تجويف الفم: لسان بلون أحمر وردي ، رطب ، طبقة حليمية محفوظة ، لا توجد غارات ، تشققات ، تقرحات. يتم تطهير الأسنان وحفظها. اللثة ، لينة ، الحنك الصلب من اللون الوردي الباهت ، نزيف ، لا تقرح.

معدةشكل منتظم ، متماثل ، يشارك بنشاط في عملية التنفس ؛ التمعج المرئي ، بدون ضمانات وريدية. محيط البطن على مستوى السرة - 72 سم.

P E R C U S S I A

على كامل سطح البطن ، يتم تحديد صوت قرع طبلة ؛ لم يتم تحديد السائل الحر أو المتكيس في التجويف البطني.

P A L P A T I A

الجس التقريبي السطحي: البطن رخو ، غير مؤلم ، اختلافات في عضلات المستقيم ، فتق ، تكوينات شبيهة بالورم غير واضحة. من أعراض Shchetkin-Blumberg ، مندل سلبية.

جس منهجي عميق منزلق حسب Obraztsov-Strazhesko.يكون القولون السيني محسوسًا في المنطقة الحرقفية اليسرى على شكل أسطوانة ناعمة وكثيفة وغير مؤلمة يبلغ قطرها حوالي 2 سم ، ويمكن إزاحتها بسهولة ولا تتذمر. يمكن رؤية الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى على شكل أسطوانة ناعمة وناعمة ومرنة وغير مؤلمة قطرها حوالي 3 سم ، ويمكن إزاحتها بسهولة وهدير.

القولون المستعرض ، القولون الصاعد ، الهابط غير محسوس. يتم تحديد الحد السفلي من المعدة عن طريق الإيقاع السمعي 3 سم فوق السرة. التقوس الأكبر للمعدة والبوابة غير محسوس.

A U C U L T A T I O N

على كامل سطح البطن ، يُسمع التمعج الحي ، 1-2 ضوضاء تمعجية في ثانية واحدة. ضجيج احتكاك الصفاق ، ضوضاء الأوعية الدموية غير مسموع.

الكبد والمربى

O S M O T R

انتفاخ في المراق الأيمن ، لا توجد قيود على هذه المنطقة في التنفس.

P E R C U S S I A

حدود الكبد حسب كورلوف:

الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة على طول خط منتصف الترقوة الأيمن عند مستوى الضلع السادس.

الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة: على طول خط منتصف الترقوة الأيمن - عند مستوى حافة القوس الساحلي ،

على طول خط الوسط - عند النقطة التي تفصل بين الثلثين العلوي والأوسط من المسافة من عملية الخنجري إلى السرة

على طول القوس الساحلي الأيسر - على مستوى الخط القصي.

علامة أورتنر سلبية.

P A L P A T I A

حافة الكبدملامسة على طول خط منتصف الترقوة الأيمن على مستوى القوس الساحلي ، على طول خط الوسط - عند النقطة التي تفصل بين الثلثين العلوي والأوسط من المسافة من عملية الخنجري إلى السرة ، مدبب ، مرن ناعم ، ناعم ، غير مؤلم.

أحجام الكبد حسب كورلوف:

على خط منتصف الترقوة الأيمن - 9 سم ،

على طول خط الوسط الأمامي - 8 سم ،

على القوس الساحلي الأيسر - 7 سم

المرارةغير محسوس. أعراض كيرا ، أعراض ليبين ، أعراض الفرينيكوس سلبية.

A U C U L T A T I O N

لا توجد ضوضاء احتكاك صفاقي في المراق الأيمن.

طحال

لا يوجد ألم في المراق الأيسر. انتفاخ في المراق الأيسر ، لا توجد قيود على هذه المنطقة في التنفس.

الحجم الطولي للطحال على طول الضلع X هو 6 سم ،

الحجم العرضي للطحال 4 سم.

لا يوجد ضوضاء احتكاك للصفاق في منطقة المراق الأيسر.

البانكريا

لا يوجد ألم في الجزء العلوي من البطن ، بما في ذلك القوباء المنطقية.

الجهاز البولي

ألم في منطقة أسفل الظهر ، اضطرابات في التبول ، عدم وجود وذمة.

لا يوجد تورم ، انتفاخ ، احتقان في الجلد ، عدم تناسق في منطقة أسفل الظهر ومنطقة فوق العانة.

منطقة أسفل الظهر: النقر في منطقة أسفل الظهر غير مؤلم.

المنطقة فوق العانة: يتم تحديد صوت قرع الطبلة فوق الحضن.

الكلى: في وضعية الوقوف والاستلقاء ، تكون الكلى غير محسوسة.

مثانة:غير محسوس.

لم يتم تحديد الألم عند الجس على طول الحالب وفي النقطة الفوقية.

الأنف والأذن والحنجرة - الأعضاء

أنف: شكل الأنف لا يتغير ، والتنفس عن طريق الأنف صعب ، وهناك احتقان في الأغشية المخاطية المرئية للأنف. إفرازات الأنف صفراء. في إسقاط الجيوب الأنفية اليمنى ، ألم مع الضغط والتنصت.

البلعوم المخاطيفرط الدم واللوزتين بدون ملامح. إنانثيم ، لا غارات.

الحنجرة:لا يوجد تشوه أو انتفاخ في منطقة الحنجرة. لا بحة في الصوت ولا صوتا.

عيون

الجفونلا متوذمة ، لا تدلي الجفون. لا يوجد تمزيق. الملتحمةلون وردي شاحب ، لا نزيف. التلاميذ D = S ، يتم الحفاظ على ردود الفعل الحدقة. القرنية شفافة. لا توجد إعاقات بصرية.

النظام العصبي وأجهزة الاستشعار

دوار ، إضطرابات في النوم ، إضطرابات حركية ، عدم وجود حساسية.

الوعي لا ينزعج ، موجّه في البيئة والمكان والزمان. حفظ الذكاء.

الأعراض العصبية الخشنة: ازدواج الرؤية ، عدم تناسق الطيات الأنفية الشفوية ، اضطرابات البلع ، انحراف اللسان. لا توجد أعراض سحائية ، فهي مستقرة في وضع رومبيرج ، ولا توجد تغييرات في تناسق وتوتر العضلات.

تم حفظ الحساسية.

السادس. التشخيص الأولي ومبرراته

التشخيص الأولي - - مرتكز على

- تاريخ طبى

- شكاوى المرضىلزيادة درجة حرارة الجسم إلى حد أقصى 38.5 درجة مئوية ، سعال (جاف أولاً ، ثم بكمية صغيرة تصل إلى 25 مل من البلغم الأبيض والأصفر) ، إفرازات من الأنف ، صداع ، ضعف عام

- بيانات الفحص البدني: حمى 37.6 درجة مئوية ؛ احتقان في الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي ، احتقان وتورم في الأغشية المخاطية للأنف ، انفصال عن الأنف

تشخبص التهاب الشعب الهوائية الحاد الخفيف

- شكاوى المرضى

- بيانات الفحص البدني

تشخبص وضعت على أساس:

- تاريخ طبى

- شكاوي

البيانات

من الضروري القيام به تشخيص متباينبين أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية التالية:

مع الإنفلونزا ، يبدأ المرض بشكل أكثر حدة ، ويكون التسمم أكثر وضوحًا. عادة ما تكون درجة الحرارة أعلى من 38 درجة مئوية ، بحد أقصى في أول 24-36 ساعة ؛ ضعف ملحوظ ، آلام في العضلات. صداع شديد مع توطين في المناطق الأمامية وفوق الحجاج ، وأعراض التهاب القصبات - شعور بألم خلف القص والتهاب الحلق.

من الأعراض المميزة لنظير الإنفلونزا هزيمة جميع أجزاء الجهاز التنفسي العلوي ، وخاصة الحنجرة. تتميز بسعال شديد وبحة في الصوت وبحة في الصوت والتهاب الحلق. غالبًا ما يكون هناك زيادة ووجع في LU المحيطي (تحت الفك السفلي ، عنق الرحم الخلفي ، إبطي).

مع عدوى فيروس الأنف ، تتميز المظاهر المحلية الواضحة للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. يتمثل العرض الرئيسي في سيلان الأنف المائي الذي يصاحبه احمرار ونقع في الممرات الأنفية الخارجية وصعوبة في التنفس عن طريق الأنف وتمزق وتورم في الجفون.

تتميز عدوى الفيروس الغدي بالمشاركة في العملية المرضية للغدد الليمفاوية (تضخم ، سماكة) ، ظهور متسق للأعراض ، تلف محتمل في الملتحمة والقرنية ؛ فترة حضانة أطول (5-6 أيام ، أحيانًا 9-11 يومًا).

يتمثل العرض الرئيسي للإصابة بفيروس كورونا في التهاب الأنف ، وهو مسار قصير للمرض (عدة أيام) ، والسعال الانتيابي الحاد ، والصفير الجاف.

تتميز عدوى الجهاز التنفسي الخلوي بدرجات حرارة تصل في الغالب إلى 38 درجة مئوية ، والتهاب الأنف الخفيف ، والسعال الانتيابي الجاف ، والشعور بالثقل في الصدر. عادة ما تحدث استعادة التنفس الطبيعي بعد 7-10 أيام (يمكن أن يتأخر المرض لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع). في الرئتين ، على خلفية التنفس الصعب ، تسمع حشائش جافة متناثرة. وبالتالي ، يمكن اعتبار فيروس RS في هذا المريض عاملاً مسببًا محتملاً. من أجل التشخيص الدقيق ، يلزم التشخيص المصلي ، لكن هذا ليس حاسمًا في اختيار العلاج.

لاستبعاد الالتهاب الرئوي البؤري يسمح بعدم وجود علامات تلف الرئة البؤري ، أي شدة ارتجاف الصوت ونغمات القصبات ، بلادة صوت الإيقاع ، التنفس القصبي الحويصلي ، حشرجة الفقاعات الرطبة والمتوسطة. الأشعة السينية للصدر ضرورية.

سابعا. خطة الامتحان:

فحص الدم السريري العام

التحليل السريري العام للبول

كيمياء الدم

الأشعة السينية للصدر والجيوب الأنفية

استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة

استشارة أخصائي العلاج الطبيعي

ثامنا. بيانات طرق البحث المخبرية والأدوات ، استشارات المتخصصين:

فحص الدم السريري العام

التحليلات	14.12.10	20.12.10	معيار	وحدات القياس
الكريات البيض
عدد العدلات
العدلات
طعنة العدلات
العدلات مجزأة
الحمضات
الحمضات ، العدد
خلايا قاعدية
القعدات ، العدد
الخلايا الليمفاوية
عدد الخلايا الليمفاوية
حيدات
حيدات ، العدد
الهيموغلوبين
خلايا الدم الحمراء
متوسط ​​حجم e / c
متوسط ​​الاحمق. خضاب في ه / ج
متوسط ​​الحفرة. خضاب في ه / ج
مؤشر تباين E / c
الهيماتوكريت
الصفائح
ESR (حسب Westergren)

التحليل السريري العام للبول

التحليلات	14.12.10	20.12.10	معيار	وحدات القياس
التحليل الكيميائي للبول
الكثافة النسبية
رد فعل (pH)
رد فعل على الدم	نفي	نفي	نفي
رد فعل على الكريات البيض	10-25 ليك / ميكرولتر	10-25 ليك / ميكرولتر	نفي
رد فعل على البيليروبين	نفي	نفي	نفي
رد فعل اليوروبيلين
رد فعل على الكيتونات	1.5 مليمول / لتر	نفي	نفي
رد فعل على النتريت	نفي	نفي	نفي
الفحص المجهري للرواسب
خلايا الدم الحمراء	واحد في التحضير	واحد في التحضير	واحد في التحضير
الكريات البيض	4-6 في الأفق	5-8 في الأفق	< 4 в поле зрения
اسطوانات	لا يوجد لا تجد	لا يوجد لا تجد	لا يوجد لا تجد
خلايا الظهارة الكلوية	لا يوجد لا تجد	لا يوجد لا تجد	لا يوجد لا تجد
الخلايا الظهارية الانتقالية	واحد في التحضير	واحد في التحضير	واحد في التحضير
بكتيريا	لا يوجد لا تجد	لا يوجد لا تجد	لا يوجد لا تجد
بلورات الملح	لا يوجد لا تجد	لا يوجد لا تجد	لا يوجد لا تجد

إيقاع الجيوب ، 74 نبضة في الدقيقة. الوضع الطبيعي لكاميرا EOS. لا توجد تغييرات مرضية.

تصوير الصدر بالأشعة السينية (14.12.10)

يُظهر التصوير الشعاعي البسيط للصدر في الإسقاط الجانبي المباشر والأيسر زيادة في النمط الرئوي في القاعدية ومعظمها في الأقسام الوسطى على كلا الجانبين بسبب مكون القصبات الوعائية ، والذي لم يتم اكتشاف التغييرات البؤرية والتسلل مقابله. الجذور سليمة. عادة ما يوجد الحجاب الحاجز. الجيوب الأنفية مجانية. لا يوجد سائل في التجويف الجنبي. لا يتم توسيع ظل المنصف. لا يتضخم القلب ، بخصر مسطح. الشريان الأورطي بدون ميزات. الخلاصة: الصورة في الرئتين تتوافق مع علامات التهاب الشعب الهوائية.

استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة (14.12.10)

الغرض من الاستشارة: تكمن

شكاوي: احتقان بالأنف وإفرازات صفراء من الأنف ، ألم في منطقة العظم الوجني الأيمن مع تعريض الفك العلوي بالإشعاع ، ضعف عام ، سخونة تصل إلى 37.2 درجة مئوية

موضوعيا:

- أنف: التنفس صعب إلى حد ما ، الغشاء المخاطي متورم ، مفرط. في الممرات المشتركة كمية معتدلة من إفرازات مخاطية. في إسقاط الجيوب الأنفية اليمنى - وجع ، يتفاقم بسبب الضغط والتنصت

- آذان: Ad et As: Mt grey ، ملامح واضحة

- البلعوم: الغشاء المخاطي مفرط الدم بشكل معتدل. اللوزتين بدون ملامح ، لا غارات

- الحنجرة: الغشاء المخاطي من اللون الطبيعي. المزمار عريض ، والأربطة متحركة

تشخبص: التهاب الجيوب الأنفية الحاد الأيمن

تم تنفيذها ثقب في الجيب الفكي الأيمنبالطريقة القياسية

يشطف

Naphthyzinum في الأنف مرتين في اليوم

ثقب في الجيوب الأنفية اليمنى وبذر محتويات الجيوب الأنفية

ثقافة محتويات الجيب الفكي الأيمن

المكورات العنقودية الذهبية (ضعف النمو)

المجموعة C العقدية الحالة للدم (نمو وفير)

استشارة أخصائي العلاج الطبيعي

علاج إزالة السموم: S. Glucosae 5٪ - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml IV بالتنقيط

العلاج بالمضادات الحيوية: S. Claforani 1.0 - 4 مرات في اليوم / م (مضاد حيوي من الجيل الثالث من السيفالوسبورين. يعمل كمبيد للجراثيم ، ويعطل تكوين جدار الخلية للكائنات الحية الدقيقة. وله مجال واسع من المفعول). يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية بسبب حدوث التهاب الشعب الهوائية الحاد من المسببات الفيروسية البكتيرية ، وكذلك التهاب الجيوب الأنفية الحاد من المسببات البكتيرية. يستطب للعلامات الواضحة للضرر البكتيري الذي يصيب الشعب الهوائية (إفراز البلغم المخاطي القيحي وزيادة كميته وزيادة علامات التسمم).

علاج الأعراض: S. Naphtizini - في الممرات الأنفية ، 3 قطرات مرتين في اليوم. النفثيزين هو منبه ألفا الأدرينالي الذي له تأثير مضيق للأوعية سريع وواضح وطويل الأمد على أوعية الأغشية المخاطية (يقلل التورم ، احتقان الدم ، النضح). يسهل التنفس عن طريق الأنف.

بسبب عدم وجود انسداد حاد في الشعب الهوائية ، لا يشار إلى تعيين موسعات الشعب الهوائية.

العلاج الطبيعي:الأشعة فوق البنفسجية ، الرحلان الكهربائي في منطقة الجيوب الأنفية الفكية

X. الملاحظة السريرية للمريض:

12/20/10 - حالة معتدلة الخطورة ومستقرة. الشكاوى في وقت التفتيش لا تظهر. يلاحظ وجود اتجاه إيجابي (منذ لحظة الاستشفاء) - التنفس من خلال الأنف ليس بالأمر الصعب ، كمية صغيرة من إفرازات مخاطية. السعال والألم في منطقة الجيب الفكي الأيمن لا يزعجك. الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي ليست مفرطة. احتقان طفيف في الغشاء المخاطي للأنف. درجة حرارة الجسم طبيعية. في الرئتين بشكل متماثل - حويصلي التنفس ، لا أزيز. 17 RR لكل دقيقة. نغمات القلب من الصوت الطبيعي ، والإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 72 دقيقة. BP 120/68 مم زئبق يكون البطن رخوًا وغير مؤلم عند الجس في جميع الأقسام. لا توجد وذمة. البطن لينة وغير مؤلمة. الكرسي منتظم ومزين. إدرار البول كافٍ لحمل الماء ، ولا توجد ظاهرة عسر البول.

12/21/10 - حالة مرضية. الشكاوى في وقت التفتيش لا تظهر. ليس من الصعب التنفس عن طريق الأنف ، كمية صغيرة من الإفرازات المصلية. لا يوجد ألم في الجيب الفكي الأيمن. الأغشية المخاطية للبلعوم والأنف ليست مفرطة. درجة حرارة الجسم طبيعية. في الرئتين بشكل متماثل - حويصلي التنفس ، لا أزيز. 16 RR لكل دقيقة. نغمات القلب من الصوت الطبيعي ، والإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 68 دقيقة. BP 110/70 مم زئبق يكون البطن رخوًا وغير مؤلم عند الجس في جميع الأقسام. لا توجد وذمة. البطن لينة وغير مؤلمة. الكرسي منتظم ومزين. إدرار البول كافٍ لحمل الماء ، ولا توجد ظاهرة عسر البول.

في 22 ديسمبر 2010 ، خرج المريض من المستشفى مع تحسن (الحالة العامة مرضية ، وانحدار المظاهر السريرية ، والديناميات الإيجابية للبيانات من اختبارات الدم والبول السريرية العامة). يوصى باستشارة معالج في مكان الإقامة لتوضيح سبب الإصابة بفقر الدم.

الحادي عشر. التشخيص النهائي:

التشخيص الأولي - عدوى فيروسية تنفسية حادة معتدلة الخطورة- مرتكز على

- تاريخ طبى: ظهور حاد للمرض بعد انخفاض حرارة الجسم

- شكاوى المرضىلزيادة درجة حرارة الجسم إلى حد أقصى 38.5 درجة مئوية ، سعال (جاف أولاً ، ثم بكمية صغيرة تصل إلى 25 مل من البلغم الأبيض والأصفر) ، إفرازات من الأنف ، صداع ، ضعف عام

- بيانات الفحص البدني: حمى 37.6 درجة مئوية ؛ احتقان في الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي ، احتقان وتورم في الغشاء المخاطي للأنف ، إفرازات من الأنف

- بيانات المختبر: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، زيادة ESR (وفقًا لفحص الدم العام)

تشخبص التهاب الشعب الهوائية الحاد- يمكن وضعها على أساس:

- تاريخ طبى: بداية المرض بشكل حاد ، وجود عامل خطورة (تدخين).

- شكاوى المرضىفي حالة السعال الانتيابي (في البداية - جاف ، بعد بضعة أيام يصبح مثمرًا بفصل كمية صغيرة تصل إلى 25 مل من البلغم الأبيض والأصفر)

- بيانات الفحص البدني: أثناء تسمع الصدر في مناطق متناظرة من الصدر ، يُسمع صعوبة في التنفس ، كمية صغيرة من حشرجة الباس الجافة المتناثرة

- بيانات البحث المختبرية والأدوات: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، زيادة ESR (وفقًا لفحص الدم العام) ؛ لا توجد تغييرات ارتشاحية بؤرية وفقًا لأشعة الصدر السينية

تشخبص التهاب الجيوب الأنفية الحاد الأيمنوضعت على أساس:

- تاريخ طبى- تغير في طبيعة إفرازات الأنف بعد أيام قليلة من ظهور المرض (شفاف ← أصفر)

- شكاويمريض يعاني من صعوبة في التنفس الأنفي ، إفرازات صفراء من الأنف ، ألم في منطقة العظم الوجني الأيمن يمتد إلى الفك العلوي.

البيانات الفحص المباشرالمريض: في إسقاط الجيوب الأنفية اليمنى وجع مع الضغط والتنصت. احتقان وتورم في الأغشية المخاطية المرئية للأنف ، إفرازات صفراء من الأنف

- نتيجة استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة

يستمع الطبيب بواسطة سماعة الطبيب إلى أقسام مختلفة متناظرة من الرئة ، بينما ينطق المريض ، إن أمكن ، بصوت منخفض الكلمات التي تحتوي على الحرف "r" (n.p.

- "ثلاثة وثلاثون") ، ومع التكثيف الواضح لنسيج الرئة ، يمكن سماع الكلمات التي تحتوي على أصوات هسهسة (على سبيل المثال ، "فنجان شاي") ، في الهمس.

الشرط الضروري لنغمات الشعب الهوائية (وكذلك تنفس الشعب الهوائية) هو سالكية القصبات ، التي تقع في الأنسجة الكثيفة.

عادة لا يوجد قصبات. تعد القصبات الهوائية علامة مبكرة وأحيانًا تكون العلامة الوحيدة على انضغاط أنسجة الرئة ، نظرًا لأن أنسجة الرئة المضغوطة هي موصل جيد للأصوات وستكون الكلمات التي يتحدث بها المريض مسموعة بوضوح. الأكاديمي F.G. وأشار يانوفسكي إلى أن القصبات الهوائية في الالتهاب الرئوي تظهر قبل الأعراض الجسدية الأخرى.

يمكن تحديد القصبات الهوائية على التجاويف المحتوية على الهواء (الكهوف) بكبسولة كثيفة بسبب ظاهرة الرنين. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تكتسب القصبات الهوائية فوق التجاويف طابعًا بصوت عالٍ غير متقن ويسمى amphorophony.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون لها صبغة معدنية تسمى pectoriloquia.

يمكن تحديد القصبات الهوائية من خلال منطقة انخماص الانضغاط الناتج عن ضغط الرئة عن طريق الانصباب الجنبي ، ويمكن سماعها عند الحد العلوي للانصباب الجنبي ، وقد يكون لها صوت قشعريرة للأنف. هذا يسمى الأنانية.

يلاحظ الشعب الهوائية عندما ، وفقا للظروف الجسدية ، وتنفس الشعب الهوائية ، يمكن تحديد زيادة الاهتزاز.

6. أسئلة لضبط النفس من المعرفة. مهام اختبار التحكم

1يمكن سماع التنفس المختلطفي:

أ) الالتهاب الرئوي البؤري ؛

ب) التهاب الشعب الهوائية.

ج) انخماص ضغط غير كامل.

د) في الحفرة الوداجية.

ه) فوق الجزء العلوي من الرئة اليمنى.

2. لصعوبة التنفسما يليص علامات:

أ) يسمع في التهاب الشعب الهوائية.

ب) تسمع فقط أثناء الإلهام ؛

ج) بسبب تضيق طفيف في تجويف الشعب الهوائية ؛

د) كل الإجابات صحيحة.

3. الرطبيُسمع الأزيز عندما:

1) الالتهاب الرئوي.

2) التهاب الشعب الهوائية.

3) خراج الرئة.

4) ذات الجنب الجاف.

5) السل الكهفي.

صحيح: أ - 1 ، 2 ، 3. ب - 2 ، 3 ، 4. ج - 1 ، 3 ، 5. د - 1 ، 2.

4. حدد المكان الذي يمكن أن تتشكل فيه الحشائش الرطبة:

أ) الحويصلات الهوائية.

ب) الشعب الهوائية.

ج) القصبة الهوائية.

د) التجويف الجنبي.

هـ) التجاويف.

5. أسباب مرضية التنفس القصبي هي:

أ) انتفاخ الرئة.

ب) التهاب الشعب الهوائية الحاد.

ج) الالتهاب الرئوي الفصي.

د) تجويف الرئة السلي.

ه) انخماص الضغط.

ه) استرواح الصدر الصمامي.

6. تسمع حشرجة رنانة رطبة فوق الرئتين عندما:

أ) الوذمة الرئوية

ب) في ذروة التهاب الشعب الهوائية الحاد.

ج) الالتهاب الرئوي.

د) خراج الرئة.

هـ) في جميع الحالات المذكورة أعلاه.

7يتم اكتشاف التهاب الشعب الهوائية عند:

أ) انتفاخ الرئة.

ب) الالتهاب الرئوي.

ج) التهاب الشعب الهوائية.

د) الربو القصبي.

د) أي من الخيارات المذكورة أعلاه.

8. ما هي ضوضاء إضافيةسمعت مع استسقاء الصدر:

أ) حشرجة رطبة ؛

ب) صوت هبوط.

ج) تنفس سكادي.

د) ضجيج تناثر أبقراط.

هـ) كل الإجابات صحيحة.

9. السمات المميزةالتشققات:

أ) يُسمع فقط أثناء الإلهام ؛

ب) التغييرات عند السعال.

ج) يزداد مع الضغط على الصدر بسماعة طبية ؛

د) مصحوبًا بألم في الصدر ؛

د) لا شيء مما سبق.

10. الضعف المرضييحدث التنفس الحويصلي عندما:

أ) التهاب الشعب الهوائية.

ب) استرواح الصدر.

ج) استسقاء الصدر.

د) انتفاخ الرئة.

هـ) في جميع الحالات المذكورة أعلاه.

11. الخصائص الرئيسيةتشمل الحشائش الفقاعية الجميلة كل ما يلي باستثناء:

أ) تنشأ في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات ؛

ب) تنشأ في الحويصلات الهوائية.

ج) يسمع أثناء الاستنشاق والزفير ؛

د) يتم تضخيمها عند ضغط السماعة الطبية على الصدر ؛

هـ) تغير بعد السعال.

12. يمكن صوت سقوط قطرةاستمع من فوق الصدرل الطيران في:

أ) الالتهاب الرئوي الفصي.

ب) الالتهاب الرئوي البؤري.

ج) الوذمة الرئوية.

د) استرواح الصدر.

ه) الصدر المائي.

و) تجويف رئوي كبير يحتوي على صديد لزج.

المصدر: https://StudFiles.net/preview/5242685/page:7/

التسمع في حالة التهاب الشعب الهوائية: كيف يتم إجراؤه وما الغرض منه؟

التهاب الشعب الهوائية بأي شكل يتطلب التشخيص. يتم إجراؤه بطرق مختلفة ، من بينها التسمع - أول إجراء تشخيصي حتى في أول زيارة للمريض.

وهو ضروري للاستماع إلى أصوات ونغمات وإيقاع الجهاز التنفسي الذي يحدث داخل الصدر.

وفقًا لخصائصها ، يمكن للطبيب أن يضع الافتراضات الأولى حول ما هو مريض به الشخص.

ينقسم التسمع بواسطة bronhi.com إلى نوعين:

1. مباشر - عندما يضع الطبيب أذنه على جسم المريض ويستمع. لم تعد تستخدم هذه الطريقة.
2. غير مباشر - عندما يستخدم الطبيب أداة خاصة (سماعة الطبيب) للاستماع لعمل القصبات الهوائية والرئتين. هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا اليوم.

بمساعدة التسمع ، يستطيع الطبيب وصف الأصوات التي تحدث في الرئتين ، وكذلك على سطح القصبات ، سواء أثناء الشهيق أو الزفير. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكنه تقديم اقتراحات ، بناءً على خبرته ، عند حدوث ضوضاء معينة في مرض معين.

تصنيف أصوات التنفس

تسمى أصوات التنفس في الطب بالظواهر الصوتية في الجهاز التنفسي التي تحدث أثناء عمليتي الشهيق والزفير.

وهي مصنفة على النحو التالي:

• التنفس السنخي (الحويصلي) هو ضجيج تنفسي منخفض التردد لدى الأشخاص الأصحاء ، يشبه الصوت "ffff". إذا كان الصدر رقيقًا ، فإن هذه الأصوات تكون رنانة عند الاستنشاق وتستمر لفترة طويلة عند الزفير.
• التنفس الحنجري والقصبي (الشعب الهوائية) - صوت رنان من اضطراب الهواء بسبب أمراض في الحنجرة أو القصبة الهوائية. يبدو مثل "xxx" الخام ، والذي يصبح أكثر رنينًا أثناء الاستنشاق. عند الشهيق ، يكون صوت تنفس الشعب الهوائية أعلى بكثير مما يحدث أثناء عملية صحية ، وعند الزفير يكون لأطول فترة ممكنة. يجب تنبيه الأصوات التي تسمع ليس فقط في الرئتين ولكن أيضًا في مناطق أخرى من الصدر.
• ضيق التنفس - يتميز بإيقاعات قوية خاصة وضوضاء قوية مميزة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن أو التهاب القصيبات الحاد.

في الأمراض ، أي حالات مؤلمة في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والرئتين ، تحدث ضوضاء مختلفة ، خرق ، وأصوات إضافية. يستمع الطبيب إليهم بعناية لتحديد الموقع ، وعمق الصوت ، وما إلى ذلك. الضوضاء الإضافية هي:

1. ضجيج الاحتكاك الجنبي ، والذي يُلاحظ في حالة جفاف الجنب ، أو النقائل في الجنبة ، أو الجفاف الشديد.
2. حشرجة رطبة - عندما يمر الهواء عبر بلغم رقيق ، تنفجر الفقاعات على سطحه.
3. Crepitus - أصوات عند فتح العديد من الحويصلات مرة واحدة. يشبه الصوت حفيف السيلوفان أو فرك الأصابع على الشعر بالقرب من الأذن.

اذهب للأعلى

التسمع في التهاب الشعب الهوائية الحاد

يتعين على الأطباء التعامل مع التهاب الشعب الهوائية الحاد في كثير من الأحيان. عندما تحدث ضوضاء مختلفة في الجسم:

1. التنفس المتساوي والمتفاوت.
2. جرس وعيار مختلف من الضوضاء.
3. حشرجة جافة أو رطبة.
4. عدم وجود أزيز في هزيمة القصيبات والشعب الهوائية الصغيرة.
5. شهيق صعب وزفير طويل.

اذهب للأعلى

كيف يتم إجراء التسمع؟

يتم إجراء التسمع من قبل الطبيب في أول زيارة لمريضه. بعد الاستماع إلى الشكاوى والفحص الخارجي ، يبدأ الطبيب في الاستماع إلى تنفسه تحت صدره.

للقيام بذلك ، يستخدم سماعة طبية يتم وضعها على جسم المريض من الأمام أو من الأسطح الجانبية أو من الخلف. يمكن للمريض الاستلقاء (إذا كان ضعيفًا جدًا) أو الجلوس أو الوقوف.

كما يُطلب منه التنفس بعمق قدر الإمكان ، الأمر الذي سيحدد طبيعة الأزيز.

اعتمادًا على توطين الضوضاء ، يمكن تحديد موقع المرض. من المهم أيضًا أصوات الصفير والضوضاء نفسها ، والتي يتم ملاحظتها في بعض الأمراض.

لا يستمع الطبيب للضوضاء فحسب ، بل يستخلص أيضًا بعض الاستنتاجات:

• تناسق الضوضاء.
• النوع الرئيسي من الضوضاء الذي يُسمع عند التسمع.
• تحديد وتحديد الضوضاء غير العادية.

إذا لم تكن هناك ضوضاء في الصدر ، فحينئذٍ ينتبه الطبيب إلى أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي أو يوصي بالاتصال بأخصائيين آخرين يواجهون أيضًا في ممارستهم الشكاوى التي أتى بها المريض. إذا لوحظت ضوضاء أثناء التنفس ، فسيتم وصف إجراءات مفيدة إضافية ، والتي يجب أن تظهر في أي مرحلة من المرض يتأثر هذا العضو أو ذاك.

اذهب للأعلى

أنواع الضوضاء في التهاب الشعب الهوائية

مع التهاب الشعب الهوائية ، توجد أصوات جافة أو رطبة في منطقة القصبات:

1. حشرجة رطبة - تحدث بسبب تراكم الدم أو البلغم في الشعب الهوائية. عندما يمر الهواء من خلالها ، تنفجر الرغوة السائلة والفقاعات على سطحها ، ويُسمع صوت صفير. تحدث الخشخشة الصغيرة مع الالتهاب الرئوي القصبي أو التهاب القصيبات ، عندما يتراكم البلغم في القصبات الهوائية الصغيرة أو القصيبات. إذا تراكم المخاط في القصبات الهوائية الكبيرة أو المتوسطة ، فعندئذٍ تسمع فقاعات متوسطة أو فقاعات كبيرة ، مما يشير إلى الوذمة الرئوية أو الخراج أو توسع القصبات أو التهاب الشعب الهوائية.
2. الصفير الجاف - يحدث مع تشنجات أو تراكم مخاط في القصبات ، مما يعوق التنفس. يحدث الأزيز الناجم عن الطبيعة الجافة عندما يتراكم البلغم في القصبات الهوائية الكبيرة ، والصفير - في القصبات الهوائية الصغيرة أو القصيبات. يتميز التهاب الشعب الهوائية بوجود خشخيشات جافة على السطح بأكمله. في الوقت نفسه ، تتميز الحشرجة نفسها بعدم تناسقها: أحيانًا تبدو عالية جدًا ، وفي بعض الأحيان تختفي ، وأحيانًا تُسمع بهدوء.

إذا كانت الحشائش الجافة دائمة وتحدث في منطقة معينة من الجهاز التنفسي ، فمن الممكن أن تشير إلى وجود عملية التهابية أو وجود ورم في الرئة.

اذهب للأعلى

نوع آخر من التسمع هو الشعب الهوائية - عندما يهمس المريض بالكلمات التي تحتوي على الحرفين "p" أو "h". من خلال تعريف واضح للكلمات ، يمكننا التحدث عن الأختام أو التجاويف في الرئتين. يشير هذا إلى الإصابة بالربو القصبي. في الشخص السليم ، غائب القصبات ، أي سماع أصوات حفيف أو هادئة فقط.

ومع ذلك ، فإن التسمع ليس أداة تشخيص دقيقة. يصف الطبيب بالضرورة وسائل تشخيص مفيدة أخرى ، والتي يجب أن تؤكد شكوكه حول وجود مرض معين. لذلك ، يجب أن يدرك المريض أن التسمع هو فرضية لا تزال بحاجة إلى تأكيد.

تقنيات الآلات الإضافية هي:

1. التصوير الشعاعي.
2. القصبات الهوائية.
3. الاشعة المقطعية.
4. تصوير الجنبة.
5. تصوير الأوعية.
6. تنظير الصدر.
7. تنظير القصبات (باستخدام منظار القصبات) ، إلخ.

اذهب للأعلى

تنبؤ بالمناخ

يجب ألا يستخلص تسمع واحد فقط النتائج النهائية. يجب أن يرى الطبيب المرض ، والذي لا يمكن إجراؤه إلا باستخدام الأجهزة. قبل ذلك ، يمكنك فقط طرح فرضيات لا ينبغي أن تصبح نهائية ، حتى لا تبدأ العلاج الخاطئ ولا تزيد من سوء تشخيصك للشفاء.

عادة ما يتم علاج التهاب الشعب الهوائية بشكل جيد إذا طلب المريض المساعدة في المراحل المبكرة من المرض. أيضًا ، ستساعد هنا طرق العلاج الشعبية ، مما سيسرع الشفاء. دع الطبيب يصف الأدوية التي تقضي على أسباب التهاب الشعب الهوائية ، ويمكن للشخص نفسه أن يساعد نفسه في إزالة أعراض المرض.

المصدر: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

تسمع تنفس الرئتين

يسمح لك تسمع الرئتين ، كطريقة بحث ، باكتشاف الظواهر الصوتية التي تحدث في الرئتين أثناء التنفس ، وتقييم طبيعتها ، وقوتها ، وتوطينها ، وعلاقتها بمراحل التنفس. موقف المريض والطبيب هو نفس موقف الإيقاع.

إذا كان من الأفضل النقر على الموضوع في وضعية الوقوف ، فينبغي سماعه وهو جالس ، لأن التنفس العميق المطول يمكن أن يصيبه بالدوار.

من الأنسب الاستماع إلى المريض ووضعه على كرسي حتى تتمكن من الاقتراب منه من جميع الجهات.

تكون الأصوات التي تتكون في الرئتين أثناء التنفس الطبيعي الهادئ ضعيفة جدًا ، ومن الصعب التقاطها ، بل وأكثر من ذلك فهمها. لذلك يطلب من المريض أن يتنفس بعمق ، وعادة ما يقول له: "تنفس".

في بعض الأحيان يجب تعليم المريض أن يتنفس بطريقة تجعله ينتج حركات تنفسية عميقة ، وحتى غير متكررة ، ولكن ليست بطيئة للغاية. الأفضل الاستماع إلى المريض إذا تنفس من فمه وفتحه قليلاً.

كم من الوقت يجب أن تستمع إلى الرئتين في مكان واحد؟ ثانيًا ، في الحالات القصوى ، تكون ثلاث حركات تنفسية (الشهيق والزفير) كافية تمامًا ، وبعد ذلك يجب نقل منظار السمع إلى مكان آخر.

كيف يتم إجراء تسمع الرئتين؟

يُنصح بالاستماع إلى الرئتين في خطوتين.

أولاً ، يتم إجراء تسمع تقريبي لمنطقة الرئتين بأكملها ، بدءًا من الأمام من الأعلى بالتناوب إلى اليمين واليسار واستمرارًا وصولاً إلى البلادة الكبدية ؛ ثم استمع إلى المنطقة الإبطية والعودة.

على السطح الخلفي للصدر ، يتم تثبيت منظار السمع بنفس تسلسل مقياس الإصبع أثناء الإيقاع. يتم سماع ومقارنة أقسام متناظرة بدقة من الرئتين على اليمين واليسار (التسمع المقارن).

يوفر هذا الاستماع الإرشادي معلومات قيمة حول حالة الرئة بأكملها ووجود أي تشوهات. بعد نهاية التسمع الإرشادي (المقارن) ، من الضروري الاستماع بالتفصيل إلى الأماكن التي تُلاحظ فيها الظواهر الصوتية المرضية أو حيث يمكن ، وفقًا لشكاوى المريض ، افتراض حدوث تغيرات مرضية.

عند تسمع الرئتين ، من الضروري أولاً تحديد طبيعة الضجيج التنفسي الرئيسي ، ثم وجود ضوضاء تنفسية إضافية (جانبية) محتملة ، وأخيراً الاستماع إلى صوت المريض (القصبات الهوائية).

أصوات التنفس الأساسية

عادة ، يتم سماع نوعين من التنفس فوق الرئتين - الشعب الهوائية الحويصلي والفسيولوجي.

التنفس الحويصلي

يُسمع التنفس الحويصلي على معظم سطح أنسجة الرئة. يطلق عليه اسم السنخ ، كما يحدث في الحويصلات الهوائية في الرئة نتيجة التقويم السريع لجدرانها عند دخول الهواء أثناء الاستنشاق وتراجعها أثناء الزفير. في الوقت نفسه ، تتعرض جدران الحويصلات للتوتر وتنتج ، متأرجحة ، خاصية سليمة للتنفس الحويصلي.

يتميز التنفس الحويصلي بالميزات التالية. أولاً ، إنها ضوضاء ناعمة تذكرنا بالصوت عند نطق الحرف "F" ، إذا تم سحب الهواء قليلاً في نفس الوقت. ثانيًا ، يُسمع هذا التنفس طوال فترة الشهيق وفقط في الثلث الأول من الزفير. في الوقت نفسه ، تكون مرحلة الاستنشاق أطول وأعلى صوتًا ، ويكون الزفير قصيرًا وهادئًا.

يُسمع التنفس الحويصلي طوال الشهيق بأكمله ، لأن الاستنشاق هو المرحلة النشطة من التنفس ، حيث يتم تقويم جدران الحويصلات الهوائية تدريجيًا. إن عملية الزفير سلبية ، وسرعان ما تتساقط جدران الحويصلات الهوائية ، ويقل توترها ، وبالتالي لا يُسمع التنفس إلا في الثلث الأول من الزفير.

يُسمع التنفس الحويصلي بوضوح على السطح الأمامي للصدر ، أسفل زوايا لوح الكتف خلف وفي الجزء الأوسط من الإبط من الجانبين.

يتم تعريفه بشكل ضعيف نسبيًا في المقدمة في منطقة القمم ، خلف شفرات الكتف ، نظرًا لأن طبقة الرئتين أرق هناك. يعاني معظم الناس من ارتفاع صوت التنفس الحويصلي في الجانب الأيسر منه في الجانب الأيمن.

على اليمين ، يكون الزفير مسموعًا بشكل أوضح منه على اليسار ، وذلك بسبب التوصيل الأفضل للتنفس الحنجري على طول القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى.

يلاحظ الضعف الفسيولوجي في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن مع وجود طبقة كبيرة من الدهون أو العضلات على الصدر. في الوقت نفسه ، يضعف التنفس بالتساوي على كامل سطح الرئتين. تعتمد هذه الظاهرة على تدهور موصلية الأصوات.

لوحظ زيادة فسيولوجية في التنفس الحويصلي بعد الجري ، والعمل البدني النشط ، ويلاحظ أيضًا في حالات الوهن بصدر رقيق. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12-14 عامًا ، يزداد التنفس الحويصلي ويكون صوته أعلى بكثير من البالغين. يسمى هذا التنفس الصبياني. يعتمد حدوثه على حقيقة أن الصدر عند الأطفال أرق وأكثر مرونة من البالغين.

الاختلاف في التنفس الحويصلي هو التنفس المتقطع أو المتقطع. يتميز بحقيقة أن ضجيج الجهاز التنفسي يسمع بشكل غير متساو ، في شكل تنفس متقطع.

في التنفس الحويصلي ، تتكون مرحلة الشهيق من أنفاس فردية قصيرة متقطعة مع فترات توقف طفيفة بينهما ؛ الزفير عادة لا يتغير.

يُلاحظ التنفس السكيدي في الأشخاص الأصحاء مع تقلص غير متساوٍ لعضلات الجهاز التنفسي ، على سبيل المثال ، عند الاستماع إلى مريض في غرفة باردة ، مع ارتعاش عصبي.

التنفس الفسيولوجي القصبي

يتم سماع التنفس الفسيولوجي للشعب الهوائية في مناطق محدودة من الرئتين والمسالك الهوائية. نظرًا لأنه يتشكل بشكل أساسي في الحنجرة عندما يمر الهواء عبر شق ضيق ، فإنه يُسمى أيضًا الحنجرة والقصبة الهوائية. هذا هو صوت تنفس خشن ، يذكرنا بصوت "x" ، الذي يُسمع في كلتا مرحلتي التنفس - سواء عند الشهيق أو الزفير بشكل خاص.

تكون مرحلة الزفير أثناء التنفس القصبي أقسى وأطول من مرحلة الشهيق ، لأن الفجوة أثناء الزفير أضيق مما كانت عليه أثناء الشهيق.

عادةً ما يُسمع التنفس الفسيولوجي القصبي بالقرب من مكان منشأه - أمام الحنجرة نفسها ، وفوق القصبة الهوائية ، والنصف العلوي من القص ، وخلفه على مستوى الفقرة العنقية السابعة وفي الجزء العلوي من الفضاء بين القطبين ، بالقرب من العمود الفقري ، وخاصة في مستوى الفقرة الصدرية الثالثة والرابعة ، بشكل أكثر وضوحًا على اليمين. في أجزاء أخرى من الرئتين ، لا يُسمع ، لأن أنسجة الرئة الطبيعية ، مثل الوسادة ، تثبط تنفس الشعب الهوائية.

القصبات - الاستماع إلى الصوت

كيف يتم تنفيذ القصبات الهوائية؟

القصبات الهوائية هي طريقة بحث تتكون من الاستماع إلى صوت يتم إجراؤه على الصدر ويتم تقييمه من خلال سماعه أثناء الاستماع.

تعتمد هذه الطريقة على نفس الظواهر الفيزيائية كما في الارتعاش.

عادةً ، عند الاستماع باستخدام منظار السمع فوق كامل سطح الرئتين ، يُنظر إلى الكلام الناطق للموضوع على أنه ضوضاء باهتة أو غمغمة ناعمة ، ومن المستحيل التمييز بين الكلمات.

إذا كان يجب على المريض ، أثناء الارتجاف الأول ، نطق الكلمات مع غلبة الأصوات المنخفضة التي يمكن الوصول إليها من خلال إدراك الجس (على سبيل المثال ، "ثلاثة وثلاثون") ، فإن الكلمات ذات الأصوات العالية ، لا سيما مع الهسهسة والصفير ، تكون مفضلة للنطق القصبي البحث ، على سبيل المثال ، "ستة وستون" ، "كوب شاي".

أفضل ما في الأمر هو أن القصبات الهوائية يتم اكتشافها من خلال الكلام الهمسي ، حيث لا يتم سماعها على الإطلاق في جميع أنسجة الرئة الطبيعية. يتم وضع منظار السمع فوق الرئتين بنفس التسلسل عند الاستماع إلى التنفس.

بعد تثبيت منظار السمع ، يُعرض على الشخص نطق الكلمات "ستة وستون ، ستة وستون ، ستة وستون" بصوت عالٍ.