ماذا يعني تأثير الدواء الوهمي. تأثير الدواء الوهمي أو مدى قوة قوة الإيحاء

الدواء الوهمي (من الكلمة اللاتينية Placebo ، "I will please، please" from placeō، "please") هو علاج غير فعال طبياً لمرض ما. يؤمن المريض الذي يتلقى العلاج الوهمي بفعاليته. في الشخص الذي يعاني من مثل هذا العلاج غير الفعال ، غالبًا ما يكون هناك تحسن ملحوظ أو تحسن حقيقي في الحالة. يشار إلى هذه الظاهرة عادة باسم تأثير الدواء الوهمي أو تفاعل الدواء الوهمي. تساهم العديد من العناصر المختلفة في تأثير الدواء الوهمي ، ويمكن أن تكون طريقة إعطاء الدواء الوهمي بنفس أهمية الاستخدام نفسه.

الدواء الوهمي هو أداة منهجية مهمة في البحث الطبي. غالبًا ما تستخدم الأدوية الوهمية كأقراص خاملة (مثل حبوب السكر) ، وحقن مكونات غير نشطة ، وجراحة زائفة ، وإجراءات أخرى بناءً على معلومات خاطئة. ومع ذلك ، في دراسة أجريت عام 2010 ، أظهر المرضى الذين يعرفون أنهم يتلقون حبوبًا وهمية تحسنًا أكبر مقارنةً بأولئك الذين لم يعرفوا أنهم يتلقون العلاج الوهمي. بالإضافة إلى ذلك ، تبين أن استخدام العلاجات التي لا يعرفها المرضى أقل فعالية من استخدام العلاجات التي تم إبلاغ المرضى بها. تأثير الدواء الوهمي هو موضوع البحث العلمي لفهم الآليات العصبية الحيوية الكامنة في تخفيف الآلام ، وقمع المناعة ، ومرض باركنسون والاكتئاب. أظهرت دراسات تصوير الدماغ التي أجراها إيميران ماير وجوانا زاركو ومات ليبرمان أن الأدوية الوهمية يمكن أن يكون لها تأثيرات حقيقية وقابلة للقياس على التغيرات الفسيولوجية في الدماغ. يمكن أن ينتج عن العلاج الوهمي بعض التغييرات الفسيولوجية الموضوعية ، مثل التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم وكيمياء الدماغ ، في الحالات المرتبطة بالألم والاكتئاب والقلق والتعب وبعض أعراض مرض باركنسون. في حالات أخرى ، مثل الربو ، يكون التأثير ذاتيًا تمامًا ، حيث يبلغ المريض عن تحسن على الرغم من عدم وجود تغيير موضوعي في الحالة الأساسية. تأثير الدواء الوهمي شائع جدًا. في الواقع ، إنه جزء من الاستجابة لأي تدخل طبي نشط. يشير تأثير الدواء الوهمي إلى أهمية الإدراك وتأثير الدماغ على الصحة البدنية. يعد استخدام الدواء الوهمي كطريقة علاجية في الطب السريري (على عكس الاختبارات المعملية) مشكلة أخلاقية لأنه ينطوي على تضليل متعمد للمريض. ذكرت اللجنة البرلمانية للعلوم والتكنولوجيا في المملكة المتحدة أن "وصف الدواء الوهمي ... عادة ما ينطوي على درجة معينة من خداع المريض" و "وصف دواء وهمي خالص هو ممارسة سيئة. سيكون التأثير غير موثوق به ولا يمكن التنبؤ به ولا يمكن أن يكون بمثابة الأساس الوحيد للعلاج في نظام الصحة الوطني ". في عام 1955 ، اقترح هنري سي بيتشر أن استخدام الدواء الوهمي قد يكون له آثار مهمة سريريًا. تم تحدي هذا الرأي بشكل خاص عندما خلصت مراجعة منهجية للتجارب السريرية عام 2001 إلى أن العلاج الوهمي لم يظهر أي آثار مهمة سريريًا ، باستثناء ربما إدارة الألم والفعالية في مراقبة نتائج العلاج الشخصية. واجهت الورقة موجة من الانتقادات ، لكن المؤلفين نشروا لاحقًا مراجعة لتعاونية كوكرين مع نتائج مماثلة (تم التحديث اعتبارًا من عام 2010). في معظم الدراسات ، يُعزى الاختلاف من خط الأساس إلى نهاية التجربة إلى تأثير الدواء الوهمي ، لكن المراجعين فحصوا الدراسات التي تضمنت كلاً من الدواء الوهمي والمجموعة غير المعالجة من أجل فصل تأثير الدواء الوهمي عن التطور الطبيعي للمرض.

أنواع الدواء الوهمي

يُعرَّف الدواء الوهمي بأنه "مواد أو إجراءات ... ليس لها تأثير موضوعي محدد على الحالة التي يتم علاجها." وفقًا لهذا التعريف ، يمكن تسمية مجموعة متنوعة من الأشياء بالعلاج الوهمي ، ويمكن أن يكون للعديد من الأشياء تأثير وهمي. ومع ذلك ، قد يكون تأثير الدواء الوهمي جزءًا من العلاج الدوائي الحقيقي: إن حقن مسكنات الألم والأدوية المضادة للقلق سراً ، دون علم المريض ، يكون أقل فعالية مما لو كان المريض يعرف أنه يتلقى هذه الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تأثيرات التحفيز من الأقطاب الكهربائية المزروعة في أدمغة مرضى باركنسون تكون أكثر وضوحًا إذا علم المرضى أنهم يتلقون التحفيز. في بعض الأحيان ، يتحول إعطاء دواء وهمي أو وصفه إلى عملية احتيال طبية. عادة ، يتم استخدام "حبوب السكر" أو حقن المحلول الملحي كدواء وهمي. في بعض الأحيان يتم تنفيذ معاملات وهمية أيضًا. ومن الأمثلة على ذلك تجربة مجموعة دراسة Finish Meniscal Legion التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine ، والتي وجدت أن جراحة الغضروف الهلالي الوهمية فعالة مثل الإجراء الفعلي. بينما يمكن العثور على أمثلة للعلاج الوهمي ، يظل تعريف مفهوم الدواء الوهمي غير دقيق.

تأثيرات

يُعرَّف تأثير الدواء الوهمي أحيانًا على أنه تأثير فسيولوجي ناتج عن دواء وهمي ، لكن مورمان وجوناس يشيران إلى أن هذا يبدو غير منطقي لأن الدواء الوهمي عبارة عن مادة خاملة لا تسبب أي تأثيرات مباشرة. بدلاً من ذلك ، صاغوا مصطلح "استجابة كبيرة" ، وهي الاستجابة التي يربطها الدماغ بالدواء الوهمي ، وهو ما يسبب التأثير الفسيولوجي للعلاج الوهمي. واقترحوا أن استخدام الدواء الوهمي ، والذي قد يكون غير أخلاقي ، يمكن تجنبه تمامًا إذا كان الأطباء أكثر دعمًا وتشجيعًا لمرضاهم. حاول إرنست وريش أيضًا التمييز بين تأثيرات الدواء الوهمي "الحقيقية" و "المتصورة" ، حيث جادلوا بأن بعض التأثيرات المنسوبة إلى تأثير الدواء الوهمي قد تكون بسبب عوامل أخرى. أظهرت الدراسات ، لأسباب نفسية ، أن بعض الأدوية الوهمية تكون أكثر فعالية من غيرها. الحبوب الكبيرة أكثر فاعلية من الحبوب الصغيرة ، والأقراص الملونة أكثر فعالية من الحبوب البيضاء ، والحقن أكثر فعالية من الحبوب ، والجراحة لها تأثير وهمي أقوى من الحقن.

أخلاق مهنية

لطالما اعتبر تأثير الدواء الوهمي مسألة مثيرة للجدل. أيدت المنظمات الطبية البارزة استخدام الأدوية الوهمية ، ومع ذلك ، في عام 1903 ، ذكر ريتشارد كابوت أنه يجب تجنب استخدام الأدوية الوهمية في الطب ، حيث ارتبطت هذه الطريقة بالخداع. يشير نيومان إلى "مفارقة الدواء الوهمي": قد يكون من غير الأخلاقي استخدام الدواء الوهمي ، ولكن من غير الأخلاقي أيضًا "عدم استخدام شيء يعالج". ويقترح حل هذه المعضلة من خلال إدخال مفهوم "التأثير الهادف" ، أي الاستخدام الحكيم لتأثير الدواء الوهمي ، طالما أن "المريض ... يقبل الدواء الوهمي بصدق ، وانفتاحًا ، ويؤمن بإمكانية الشفاء قوة."

آلية عمل الدواء الوهمي

نظرًا لأن استجابة الدواء الوهمي هي ببساطة استجابة المريض التي لا يمكن تفسيرها من خلال عمل حبوب منع الحمل ، فهناك العديد من المكونات المحتملة لتأثير الدواء الوهمي التي يتم قياسها. هذه المكونات لها أهمية مختلفة اعتمادًا على نوع الدراسة وأنواع الملاحظات. في حين أن هناك بعض الأدلة على أن الدواء الوهمي يمكن أن يغير مستويات الهرمون ، أو endocannabinoid ، أو مستويات المواد الأفيونية الذاتية ، فإن المكونات الأخرى المعروفة لقياس تأثير الدواء الوهمي تشمل متوسط ​​مدة التعرض ، والانحدار إلى المتوسط ​​، ومنهجيات الدراسة غير الكاملة.

التوقع ورد الفعل الشرطي

يرتبط تأثير الدواء الوهمي بتصورات المريض وتوقعاته ؛ إذا تم النظر إلى مادة ما على أنها مفيدة ، فيمكن أن يكون لها تأثير علاجي ، وإذا اعتُبرت ضارة ، فيمكن أن تسبب آثارًا سلبية ، والتي تُعرف باسم "تأثير nocebo". في عام 1985 ، افترض إيرفينغ كيرش أن تأثيرات الدواء الوهمي تنتج عن تأثيرات توقع الاستجابة المستمرة ذاتيًا ، والتي يؤدي فيها اعتقاد المريض بأنهم سيشعرون بشكل مختلف إلى شعور الشخص بشكل مختلف بالفعل. وفقًا لهذه النظرية ، فإن الاعتقاد بأن المريض قد تلقى الدواء الفعال يمكن أن ينتج عنه تغييرات ذاتية في حالته الصحية. يمكن أن يعمل الدواء الوهمي بطريقة مماثلة مع الاستجابة التقليدية المشروطة ، حيث يتم استخدام الدواء الوهمي والمحفز الفعلي في وقت واحد حتى يصبح الدواء الوهمي مرتبطًا بتأثير المنبه الفعلي. يلعب كل من التكييف والتوقع دورًا في تأثير الدواء الوهمي. يكون للانعكاس الشرطي تأثير طويل الأمد وقد يؤثر على المراحل المبكرة من معالجة المعلومات. يظهر المرضى الذين يثقون بأن العلاج فعالاً تأثيرًا وهميًا أقوى من المرضى الذين لا يعتقدون أن العلاج سينجح ، كما يتضح من الدراسات التي تستخدم الوخز بالإبر. الدواء الوهمي المُتنكر في هيئة منبه سيكون له تأثير محفز على معدل ضربات القلب وضغط الدم ، بينما الدواء الوهمي المُتنكر في هيئة مثبط سيكون له تأثير معاكس. إذا اعتقد الشخص أنه يتناول عقارًا مسببًا للإرجوجين ، فقد تزداد قدرته على التحمل وسرعته وقدرته على رفع الأوزان الثقيلة. كل هذا يقودنا إلى مسألة ما إذا كان ينبغي السماح بالأدوية الوهمية في الرياضات التنافسية. نظرًا لأن الأدوية الوهمية تعتمد على الإدراك والتوقع ، فإن العوامل المختلفة التي تغير الإدراك يمكن أن تزيد من استجابة الدواء الوهمي. على سبيل المثال ، أظهرت الدراسات أن لون وحجم حبة الدواء الوهمي مهم. الحبوب ذات الألوان "الدافئة" أكثر فاعلية كمنشطات ، بينما حبوب الألوان "الباردة" أكثر فاعلية كمثبطات. الكبسولات أكثر فعالية من الأقراص. يمكن أن يكون الحجم مهمًا أيضًا. وجد أحد الباحثين أن الحبوب الكبيرة تزيد من التأثير ، بينما جادل آخر بأن التأثير يعتمد على الخلفية الثقافية للمريض. يمكن أن يساهم الدافع في تأثير الدواء الوهمي. تغير الأهداف النشطة للفرد تجربته الجسدية عن طريق تغيير اكتشاف وتفسير الأعراض المتوافقة مع التوقعات ، وعن طريق تغيير الإستراتيجية السلوكية للشخص. يمكن أن يرتبط الدافع بمعنى كيف يعاني الناس من المرض والعلاج. وهذا المعنى مشتق من الثقافة التي يعيش فيها الإنسان والتي تُعلمه بطبيعة المرض وكيف يستجيب للعلاج. تظهر دراسات الدواء الوهمي في علاج قرحة المعدة والاثني عشر أن التأثير يختلف بشكل كبير عبر المجتمعات. تأثير الدواء الوهمي في علاج قرحة المعدة منخفض في البرازيل ، أعلى في شمال أوروبا (الدنمارك ، هولندا) ، ومرتفع للغاية في ألمانيا. ومع ذلك ، فإن تأثير الدواء الوهمي في علاج ارتفاع ضغط الدم في ألمانيا أقل منه في البلدان الأخرى. على الرغم من أن تأثير الدواء الوهمي يرتبط عمومًا بالخداع المرتبط بالتوقعات الإيجابية ، فقد أظهرت الدراسات التي أجرتها كلية الطب بجامعة هارفارد أن الأدوية الوهمية يمكن أن تعمل حتى بدون خداع. في محاولة لاستخدام الدواء الوهمي بشكل عادل ، تم تقسيم 80 مريضًا يعانون من متلازمة القولون العصبي (متلازمة القولون العصبي) إلى مجموعتين ، إحداهما لم تتلق أي علاج ، بينما أعطيت الأخرى حبوب الدواء الوهمي. على الرغم من إخبار المرضى أن الأقراص لا تحتوي على المادة الفعالة ، فقد أبلغ المرضى عن تخفيف الأعراض. وجدت دراسة أخرى مماثلة تم فيها إعطاء مرضى الصداع النصفي حبوبًا تحمل علامة "الدواء الوهمي" أن المرضى أبلغوا عن تحسن في أعراضهم.

تأثير الدواء الوهمي والدماغ

يُظهر التصوير الوظيفي في التسكين الوهمي أنه مرتبط بالتنشيط وزيادة الارتباط الوظيفي بين هذا التنشيط في التلفيف الحزامي الأمامي والقشرة الأمامية الجبهية والجبهة الأمامية والجزرية والنواة المتكئة واللوزة والمادة الرمادية المركزية للدماغ والحبل الشوكي. ينظم مركز الدماغ الأعلى العمليات تحت القشرية. ترتبط الاستجابة العالية للعلاج الوهمي بزيادة نشاط الدوبامين والأفيون في عملية الاستجابات للمكافأة والسلوك المحفز للنواة المتكئة ، وعلى النقيض من ذلك ، ارتبطت الاستجابات المضادة للألم لنوسيبو بإلغاء تنشيط الدوبامين و إطلاق المواد الأفيونية في هذا الجزء من الدماغ. (من المعروف منذ عام 1978 أن تخفيف الآلام الوهمي يعتمد على إطلاق المواد الأفيونية الذاتية في الدماغ). يغير تسكين الألم الوهمي معالجة المعلومات في الدماغ عن طريق زيادة تثبيط المصب من خلال المادة الرمادية حول القناة في الدماغ على ردود الفعل المسبب للألم في العمود الفقري ، بينما تعمل توقعات منع الألم المضادة للألم في الاتجاه المعاكس. يشارك الدماغ أيضًا بطرق غير مفهومة في تأثيرات الدواء الوهمي غير المسكن: مرض باركنسون: ترتبط الراحة من العلاج الوهمي بإفراز الدوبامين في الدماغ. الاكتئاب: يؤثر الدواء الوهمي المخفض للاكتئاب على العديد من المناطق التي يتم تنشيطها بمضادات الاكتئاب المكملة بقشرة الفص الجبهي. الكافيين: القهوة منزوعة الكافيين ، إذا لم يكن المستخدمون على دراية بنقص الكافيين ، تؤدي إلى زيادة في إفراز الدوبامين في اتجاهين في المهاد. الجلوكوز: يؤدي انتظار حقن الجلوكوز في الوريد إلى زيادة إفراز الدوبامين في العقد القاعدية عند الرجال (وليس النساء). ميثيلفينيديت: يؤدي توقع إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد لدى المستخدمين عديمي الخبرة إلى زيادة إفراز الدوبامين في التلفيف الحزامي البطني والنواة المتكئة ، ويكون هذا التأثير أكثر وضوحًا في المرضى الذين ليس لديهم خبرة سابقة بالعقار. يُظهر التصوير الوظيفي الوهمي أن استجابة الدواء الوهمي "تتم بوساطة عمليات من أعلى إلى أسفل تعتمد على القشرة الأمامية التي تخلق التوقعات المعرفية وتحافظ عليها. قد تستند هذه التوقعات على مسارات المكافأة الدوبامينية ". "الأمراض التي تفتقر إلى هذا التنظيم التنازلي أو القشري قد تكون أقل ارتباطًا بالتحسن مع الدواء الوهمي."

المخ والجسم

يتحكم الدماغ في عمليات الجسم التي تتأثر بالدواء الوهمي. عند إنشاء استجابة مشروطة ، يتم إدخال محفز سكرين محايد في المشروب مع عامل ينتج استجابة غير مشروطة. على سبيل المثال ، قد يكون هذا العامل هو سيكلوفوسفاميد ، والذي يسبب كبت المناعة. بعد ذلك ، فإن طعم السكرين بحد ذاته سيحفز كبت المناعة باعتباره منعكسًا مشروطًا جديدًا من خلال التحكم العصبي من الأعلى إلى الأسفل. يؤثر هذا المنعكس الشرطي على مجموعة واسعة ليس فقط من العمليات الفسيولوجية الأساسية لجهاز المناعة ، ولكن أيضًا على العمليات مثل مستويات الحديد في الدم ، ومستويات تلف الحمض النووي المؤكسد ، وإفراز الأنسولين. تشير المراجعات الحديثة إلى أن تأثير الدواء الوهمي يرتبط بالتحكم من أعلى إلى أسفل في المناعة والألم. أثار باتشيكو لوبيز وزملاؤه إمكانية وجود "محور مناعي متعاطف مع القشرة المخية الحديثة يوفر ركائز تشريحية عصبية يمكن أن تفسر الارتباط بين ردود الفعل الوهمية / المنعكسات المكيفة واستجابات الدواء الوهمي / التوقع". أظهرت دراسة حديثة للتصوير بالرنين المغناطيسي أن العلاج الوهمي يمكن أن يقلل الألم المرتبط بالنشاط العصبي في الحبل الشوكي ، مما يشير إلى أن تأثيرات الدواء الوهمي قد تمتد إلى ما وراء الدماغ. تشارك مسارات الدوبامين في استجابة الدواء الوهمي للألم والاكتئاب.

التنظيم التطوري للصحة

يعرّف الطب التطوري العديد من الأعراض ، مثل الحمى والألم وسلوك المرض ، كاستجابة متطورة لحماية أو تعزيز التعافي من العدوى والإصابة. الحمى ، على سبيل المثال ، هي دواء ذاتي متطور يسمح بقتل البكتيريا أو الفيروسات بسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم. ومع ذلك ، فإن هذه الاستجابات المتطورة لها أيضًا تكلفة ، حسب الظروف ، قد تفوق الفوائد (بسبب هذا ، على سبيل المثال ، هناك انخفاض في درجة الحرارة أثناء سوء التغذية أو في نهاية الحمل). وفقًا لنظرية إدارة الصحة لنيكولاس همفري ، يعمل الدماغ على تقديم استجابات فقط عندما تكون نسبة التكلفة إلى الفائدة مفيدة بيولوجيًا. للقيام بذلك ، تستخدم عوامل الدماغ مجموعة متنوعة من مصادر المعلومات ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر الاحتمالات المستمدة من الاعتقاد بأن الجسم سيتعافى دون نشر استجاباته التطورية المكلفة. أحد مصادر المعلومات هذه هو معرفة أن الجسم يتلقى الرعاية والعلاج. يحدث تأثير الدواء الوهمي بهذا المعنى عندما تضلل المعلومات الدوائية الخاطئة نظام الإدارة الصحية بشأن احتمالية الشفاء بحيث يختار الجسم عدم نشر العلاج الذاتي التطوري.

فائدة سريرية

أهمية سريرية

نشر Asbjørn Hróbjartsson و Peter Gotzsche دراسة في عام 2001 ، ودراسات لاحقة في عام 2004 ، والتي شككت في طبيعة تأثير الدواء الوهمي. أجريت الدراسات في تحليلين تلويين. ووجدوا أنه في الدراسات ذات النتيجة الثنائية ، أي عندما تم تصنيف النتيجة على أنها تحسن أو عدم وجود تحسن ، لم يكن هناك تحسن معتد به إحصائيًا في مجموعة الدواء الوهمي مقارنة بالمجموعة غير المعالجة. وبالمثل ، لم يلاحظ أي تأثير وهمي مهم في الدراسات التي تم فيها قياس البيانات الموضوعية (مثل ضغط الدم) بواسطة مراقب مستقل. لا يمكن توثيق تأثير الدواء الوهمي إلا في الدراسات التي يتم فيها الإبلاغ عن النتائج (التحسن أو عدم التحسن) من قبل الأشخاص. استنتج المؤلفون أن تأثير الدواء الوهمي لم يكن له "تأثيرات إكلينيكية قوية" (تأثيرات موضوعية) وأن التحسينات التي أبلغ عنها المرضى (التأثيرات الذاتية) فيما يتعلق بالألم كانت صغيرة ولا يمكن تمييزها بوضوح عن التحيز في التقارير. أعاد باحثون آخرون (Wampold et al.) تحليل البيانات من التحليل التلوي لعام 2001 وخلصوا إلى أن تأثير الدواء الوهمي على درجات الأعراض الموضوعية يمكن مقارنته بتأثير الدواء الوهمي على الدرجات الذاتية وأن تأثير الدواء الوهمي قد يتجاوز تأثير العلاج النشط بمقدار أعلى. إلى 20٪ في الحالات المرضية عرضة لتأثير الدواء الوهمي. لاحظت مجموعة أخرى من الباحثين الاستنتاجات المختلفة بشكل لافت للنظر بين مجموعتي المؤلفين ، على الرغم من نتائج التحليل التلوي المتطابقة تقريبًا ، واقترحوا أن تأثير الدواء الوهمي مهم بالفعل ولكنه صغير من حيث الحجم. تم انتقاد استنتاج Hróbjartsson و Gotzsche لعدة أسباب. غطى تحليلهم التلوي دراسات في مجموعة مختلطة للغاية من الحالات. تم الإبلاغ عن أنه بالنسبة للقياسات في الأعضاء المحيطية ، يبدو أن تأثير الدواء الوهمي أكثر فاعلية في تحقيق تحسين في المعايير الفيزيائية (مثل خفض ارتفاع ضغط الدم ، وتحسين FEV1 في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، أو الحد من تضخم البروستاتا أو الشق الشرجي) من تحسين العوامل الكيميائية الحيوية (مثل الكوليسترول أو الكورتيزول) في أمراض مختلفة مثل قرحة الساق الوريدية ومرض كرون والتهابات المسالك البولية وفشل القلب المزمن. لا تعمل الأدوية الوهمية أيضًا في التجارب السريرية لأن المرضى لا يعرفون ما إذا كانوا يتلقون علاجًا حقيقيًا أم وهميًا. عندما يتم إجراء دراسات الدواء الوهمي التي يعتقد الناس فيها أنهم يتلقون العلاج الفعلي (وليس مجرد إمكانية الحصول عليه) ، يكون هناك تأثير وهمي. يجادل مؤلفون آخرون بأنه يمكن إثبات تأثير الدواء الوهمي بشكل موثوق في ظل الظروف المناسبة. منشور آخر من قبل Hróbjartsson و Gotzsche ، نُشر في عام 2010 كمراجعة منهجية لتعاون كوكرين ، يؤكد عملهم السابق ويعدله. تم تضمين أكثر من 200 تجربة تحقق في 60 مرضًا سريريًا في التحليل التلوي. لم تظهر تدخلات العلاج الوهمي مرة أخرى آثارًا سريرية مهمة بشكل عام ، ولكنها يمكن أن تؤثر على النتائج التي أبلغ عنها المريض في بعض المواقف ، خاصة بالنسبة للألم والغثيان ، على الرغم من أنه "كان من الصعب التمييز بين تأثيرات الدواء الوهمي التي أبلغ عنها المريض وخطأ الاستجابة". كان الخطر النسبي المجمع الذي حسبوه للعلاج الوهمي 0.93 (تأثير 7٪ فقط) ، لكنه مهم. تم العثور أيضًا على تأثيرات الرهاب والربو ، لكنها كانت غير دقيقة بسبب ارتفاع مخاطر الخطأ. في البيئات الأخرى التي تتضمن ثلاث تجارب أو أكثر ، لم يكن هناك تأثير معتد به إحصائيًا للتدخين والخرف والاكتئاب والسمنة وارتفاع ضغط الدم والأرق والقلق ، على الرغم من أن فترات الثقة كانت واسعة. ارتبطت العديد من العوامل السريرية (العلاج الوهمي الجسدي ، ونتائج المرضى ، والمعلومات الخاطئة للمرضى بعدم وجود دواء وهمي) والعوامل المنهجية (حجم العينة الصغير ، والغرض الواضح لدراسة تأثير الدواء الوهمي) بتأثيرات العلاج الوهمي الأعلى. على الرغم من الآثار العامة المنخفضة وخطر الخطأ ، أقر المؤلفون أنه في حالات معينة ، يمكن ملاحظة تأثير الدواء الوهمي القوي. في عام 2013 ، استخدم Jeremy Howick وزملاؤه بيانات من Hróbjartsson و Gotzsche لمقارنة حجم تأثير الدواء الوهمي مع حجم تأثير العلاج. وجدوا فرقًا ذا دلالة إحصائية بين حجم تأثير الدواء الوهمي وتأثير العلاج في التجارب الثنائية ولكن ليس في التجارب الذاتية.

التأثيرات السلبية

مثل تأثير الدواء الوهمي ، فإن المواد الخاملة لديها القدرة على إحداث تأثيرات سلبية من خلال "تأثير nocebo" (اللاتينية Nocebo: "سوف أضر"). في هذه الحالة ، فإن تناول مادة خاملة سيكون له عواقب سلبية. النتيجة السلبية الأخرى هي أن الأدوية الوهمية يمكن أن تسبب آثارًا جانبية مرتبطة بالعلاج الحقيقي. أحد الأمثلة على ذلك هو إعطاء حقنة للأشخاص الذين تم حقنتهم بالفعل بمواد أفيونية ، وإعطائها كعلاج وهمي ، ورؤيتهم يصابون باكتئاب الجهاز التنفسي. قد تحدث أعراض الانسحاب أيضًا بعد العلاج الوهمي. تم اكتشاف هذا ، على سبيل المثال ، بعد التوقف عن العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث من قبل مبادرة صحة المرأة. استخدمت النساء الدواء الوهمي لمدة 5.7 سنة في المتوسط. تم الإبلاغ عن أعراض انسحاب معتدلة أو شديدة من قبل 4.8 ٪ من المرضى في مجموعة الدواء الوهمي مقارنة مع 21.3 ٪ من أولئك الذين عولجوا بالهرمونات البديلة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصعب ممارسة استخدام الدواء الوهمي كشكل من أشكال العلاج أخلاقياً.

العلاقة بين الطبيب والمريض

وجدت دراسة أجراها ممارسون عامون دنماركيون أن 48٪ من الأطباء وصفوا العلاج الوهمي 10 مرات على الأقل في العام الماضي. وكانت أكثر الأدوية الموصوفة شيوعًا هي اللهايات المتخفية كمضادات حيوية تستخدم للعدوى الفيروسية والفيتامينات للتعب. أفاد المتخصصون وأطباء المستشفيات أن معدلات استخدام الدواء الوهمي أقل بكثير. وجدت دراسة نشرت عام 2004 في المجلة الطبية البريطانية للأطباء في إسرائيل أن 60٪ من الأطباء استخدموا الأدوية الوهمية في ممارستهم الطبية ، في أغلب الأحيان "لدرء" طلبات الوصفات الطبية غير الملائمة أو لتهدئة المريض. تنص الافتتاحية المصاحبة على أنه "لا يمكننا تحمل الاستغناء عن أي علاج ناجح ، حتى لو لم نكن متأكدين من كيفية عملها". يجادل باحثون آخرون بأن التوفير المفتوح للدواء الوهمي لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال قد يكون فعالًا في إبقاء الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على جرعات أقل من المنشطات على المدى القصير. يرد منتقدو هذه الممارسة على أنه من غير الأخلاقي وصف علاج لا يعمل ، وأن إخبار المريض (على عكس موضوع البحث) أن العلاج الوهمي هو العلاج الحقيقي هو أمر خادع ويضر بالعلاقة بين الطبيب والمريض على المدى الطويل يركض. يجادل النقاد أيضًا بأن استخدام الأدوية الوهمية يمكن أن يؤخر التشخيص الصحيح وعلاج الأمراض الخطيرة. قد يواجه الأطباء والصيادلة اتهامات بالاحتيال أو سوء التصرف عند استخدام دواء وهمي. استخدم حوالي 25٪ من الأطباء في الدراسات في الدنمارك وإسرائيل دواءً وهميًا كأداة تشخيصية لتحديد ما إذا كانت أعراض المريض حقيقية أو ما إذا كان المريض يزيّفها. اتفق كل من النقاد والمدافعين عن الاستخدام الطبي للأدوية الوهمية على أنه غير أخلاقي. صرح محررو المجلة الطبية البريطانية: "فقط لأن المريض يعاني من تخفيف الآلام من العلاج الوهمي لا يعني أن الألم ليس من أصل حقيقي أو عضوي ... استخدام الدواء الوهمي" لتشخيص "ما إذا كان الألم حقيقيًا أم لا. مضللة ". قد يكون استخدام الدواء الوهمي علاجًا مفيدًا في بعض الحالات المحددة حيث لا يمكن استخدام الأدوية الموصى بها. على سبيل المثال ، لا يمكن وصف مرضى الحروق الذين يعانون من مشاكل في التنفس في كثير من الأحيان المواد الأفيونية (المورفين) أو مشتقات المواد الأفيونية (البيثيدين) ، لأن هذا يمكن أن يسبب المزيد من الاكتئاب التنفسي. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام حقن الدواء الوهمي (محلول ملحي عادي ، وما إلى ذلك) ) مفيدة في توفير تسكين حقيقي للألم في مرضى الحروق إذا تم إخبار المرضى غير المصابين بالهذيان بأنهم يتلقون جرعة قوية من مسكن الآلام. فيما يتعلق بالمعالجة المثلية على وجه التحديد ، ذكرت لجنة العلوم والتكنولوجيا التابعة لمجلس العموم البريطاني: في رأي اللجنة ، المعالجة المثلية هي علاج وهمي ويجب أن يكون لدى الحكومة سياسة علاج وهمي. الحكومة مترددة في معالجة مسألة مدى ملاءمة وأخلاقيات وصف الأدوية الوهمية للمرضى ، والتي عادة ما ترتبط إلى حد ما بخداع المريض. إن وصف الدواء الوهمي لا يتوافق مع اختيار المريض المستنير ، والذي تعتبره الحكومة مهمًا للغاية لأنه يعني أن المرضى ليس لديهم كل المعلومات التي يحتاجون إليها لاتخاذ القرار. بصرف النظر عن المخاوف الأخلاقية وسلامة العلاقة بين الطبيب والمريض ، فإن وصف الأدوية الوهمية الخالصة يعد ممارسة سيئة. تأثيرها غير موثوق به ولا يمكن التنبؤ به ولا يمكن أن يكون الأساس الوحيد لأي علاج في نظام الصحة الوطني. وجدت دراسة أجريت في الولايات المتحدة على أكثر من 10000 طبيب أنه في حين أن 24٪ من الأطباء يصفون علاجًا وهميًا لمجرد أن المريض يريد العلاج ، فإن 58٪ لا يفعلون ذلك ، وبالنسبة للـ 18٪ المتبقية ، فإن ذلك يعتمد على الظروف.

التغييرات في الوقت المناسب

وجدت مراجعة نشرت في JAMA Psychiatry أنه في تجارب الأدوية المضادة للذهان ، زاد التغيير في استجابة الدواء الوهمي بشكل كبير بين عامي 1960 و 2013. حدد مؤلفو المراجعة العديد من العوامل التي قد تكون الدافع وراء هذا التغيير ، بما في ذلك التضخم الأساسي وعدد أقل من المرضى المصابين بأمراض خطيرة. وجد تحليل آخر نُشر في Pain في عام 2015 أن استجابات الدواء الوهمي زادت بشكل ملحوظ في التجارب السريرية لألم الأعصاب التي أجريت في الولايات المتحدة من 1990 إلى 2013. وتكهن الباحثون بأن هذا قد يكون بسبب أن مثل هذه التجارب "زادت في حجم الدراسة ومدتها" خلال تلك الفترة الزمنية.

مرضى

من يخضع لتأثير الدواء الوهمي

لا يعمل الدواء الوهمي مع الجميع. اقترح هنري سي بيتشر ، في بحث نُشر عام 1955 ، أن تأثيرات الدواء الوهمي تحدث في حوالي 35٪ من الناس. ومع ذلك ، فقد تم انتقاد هذه المقالة لفشلها في التمييز بين تأثير الدواء الوهمي والعوامل الأخرى ، وبالتالي تشجيع الفهم المبالغ فيه لتأثير الدواء الوهمي.

الفروقات الفردية

تم إجراء بحث مهم في الخمسينيات من القرن الماضي لتحديد ما إذا كان نوع شخصية معين يستجيب للعلاج الوهمي. لا يمكن إعادة البيانات المستلمة وهذا يعتبر الآن ليس له أي تأثير. الرغبة في تخفيف الآلام ، "الدافع الهدف" ، ومقدار تخفيف الآلام المتوقع يزيد من تخفيف الآلام الوهمي. عامل آخر في فعالية الدواء الوهمي هو الدرجة التي يوليها الشخص اهتمامًا للأعراض ، "التركيز الجسدي". ارتبطت الفروق الفردية في الاستجابة للمسكنات الوهمية بالاختلافات الكيميائية العصبية الإقليمية في الحالة العاطفية الداخلية للأفراد الذين يعانون من الألم. يفقد مرضى الزهايمر القدرة على إدراك العلاج الوهمي ، ويرجع ذلك إلى فقدان القدرة على الحصول على التوقعات ، اعتمادًا على قشرة الفص الجبهي. يظهر الأطفال استجابة أكبر للعلاج الوهمي من البالغين.

الجينات

في اضطراب القلق الاجتماعي (SAD) ، يرتبط المتغير الجيني الموروث لـ tryptophan hydroxylase 2 (الإنزيم الذي يصنع الناقل العصبي السيروتونين) بانخفاض نشاط اللوزة وحساسية أكبر لتأثير الدواء الوهمي. لاحظ المؤلفون أن "هناك حاجة إلى مزيد من العمل لتوضيح قابلية تعميم النتائج". في دراسة أجريت عام 2012 ، لعبت الاختلافات في جينات COMT (catechol-O-methyltransferase) المرتبطة بإفراز الدوبامين دورًا مهمًا في تأثير الدواء الوهمي في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي المشاركين في الدراسة ، وفقًا لفريق بحث في كلية الطب بجامعة هارفارد. أظهر المرضى الذين يعانون من متغير التقى / التقى ، والذين لديهم نسختان من أليل الميثيونين ، احتمالية أكبر للاستجابة للعلاج الوهمي ، بينما أظهر متغير val / val ، بسبب نسختين من أليل فالين ، أقل احتمال. كانت استجابة المرضى بنسخة واحدة من الميثيونين والفالين معتدلة. يُعتقد أن إطلاق الدوبامين في المرضى الذين تم مقابلة / اجتمعوا يرتبط بالمكافأة و "الانحياز التأكيدي" الذي يعزز الشعور بأن العلاج يعمل. من المتوقع أن يكون دور الاختلافات الجينية لـ COMT أكثر بروزًا في الدراسات التي يبلغ فيها المرضى عن حالات ذاتية أكثر مثل الألم والتعب بدلاً من القياسات الفسيولوجية الموضوعية.

الأعراض والحالات

يكون تأثير الدواء الوهمي أقوى في بعض الحالات مقارنة بغيرها. اقترح ديلان إيفانز أن الأدوية الوهمية هي الأكثر فعالية لحالات مثل الألم والوذمة وقرحة المعدة والاكتئاب والقلق ، والتي ارتبطت بتنشيط استجابة المرحلة الحادة.

الم

يُعتقد أن تأثير الدواء الوهمي يقلل الألم - وهي ظاهرة تُعرف باسم الدواء الوهمي المسكن - بطريقتين مختلفتين. إحدى الطرق هي أن الدواء الوهمي يحفز إفراز الإندورفين ، وهي مسكنات طبيعية ينتجها الدماغ. طريقة أخرى هي أن الدواء الوهمي يغير إدراك المريض للألم. "قد يعيد الشخص تفسير الألم الحاد على أنه وخز غير مريح." تتمثل إحدى الطرق التي يمكن من خلالها قياس حجم الدواء الوهمي في إجراء دراسات "مفتوحة / سرية" ، حيث يتلقى بعض المرضى مسكنات للألم ويبلغون أنهم سيحصلون عليها (دراسة مفتوحة) ، بينما يُعطى الآخرون نفس الدواء بدون. إخطارهم (بحث خفي). أظهرت مثل هذه الدراسات أن المسكنات تكون أكثر فاعلية بشكل ملحوظ عندما يعلم المريض أنه يتناولها. عند تناول الدواء الوهمي عن طريق الفم ، يكون له تأثيرات سريرية مهمة في تقليل آلام الظهر.

كآبة

في عام 2008 ، وجد تحليل تلوي مثير للجدل أجراه عالم النفس إيرفينغ كيرش في تحليل بيانات إدارة الغذاء والدواء أن 82٪ من الاستجابة لمضادات الاكتئاب كانت علاجًا وهميًا. ومع ذلك ، هناك شكوك جدية حول الأساليب المستخدمة وتفسير النتائج ، ولا سيما استخدام حجم تأثير 0.5 كنقطة قطع. وجدت إعادة التحليل وإعادة الحساب الكاملة بناءً على نفس بيانات إدارة الغذاء والدواء أن دراسة كيرش بها عيوب حسابية مهمة. استنتج المؤلفون أنه على الرغم من أن معدل الاستجابة الكبيرة للعلاج الوهمي كان بسبب التوقعات ، إلا أن هذا لم يكن صحيحًا بالنسبة للعقار الفعال. بالإضافة إلى تأكيد فاعلية الأدوية ، وجدوا أن تأثير الدواء لم يكن مرتبطًا بشدة الاكتئاب. أظهر تحليل تلوي آخر أن 79٪ من مرضى الاكتئاب الذين تلقوا العلاج الوهمي شعروا بتحسن (خلال 12 أسبوعًا من 6-8 أسابيع أولية من العلاج الناجح) ، مقارنة بـ 93٪ من المرضى الذين تناولوا مضادات الاكتئاب. ومع ذلك ، في مرحلة الاستمرارية ، انتكس مرضى العلاج الوهمي بشكل متكرر أكثر من المرضى الذين يتناولون مضادات الاكتئاب. وجد التحليل التلوي لعام 2009 أنه في عام 2005 ، كان 68٪ من التأثيرات المضادة للاكتئاب ناتجة عن العلاج الوهمي ، أي أكثر من ضعف معدل الاستجابة للعلاج الوهمي في عام 1980. بينما يجادل البعض بأنه من الأخلاقي أن يعطي المريض موافقة عامة على علاج غير محدد مقدمًا ، يجادل آخرون بأنه يجب دائمًا إعطاء المرضى معلومات محددة حول اسم الدواء الذي يتلقونه وآثاره الجانبية وخيارات العلاج الأخرى. على الرغم من أن بعض المرضى لا يريدون أن يتم إعلامهم ، إلا أن أخصائيو الرعاية الصحية لديهم التزام أخلاقي بتقديم المعلومات المناسبة حول علاج معين. هناك مثل هذا الجدل حول استخدام الأدوية الوهمية لأنه في حين يتم استخدام الأدوية الوهمية لصالح المجتمع لاختبار فعالية الأدوية ، يجادل البعض بأنه من غير الأخلاقي حرمان المرضى الأفراد من الأدوية الفعالة.

متلازمة التعب المزمن

تم اقتراح أن معدل استجابة الدواء الوهمي في المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن (CFS) مرتفع بشكل غير عادي ، "على الأقل 30٪ إلى 50٪" ، بسبب العرض الذاتي للأعراض والطبيعة المتقلبة للحالة. وفقًا للتحليل التلوي ، وعلى عكس الحكمة التقليدية ، كان معدل الاستجابة الإجمالي في مجموعة الدواء الوهمي 19.6٪ ، وهو أقل حتى من بعض الحالات الطبية الأخرى. يقترح المؤلفون تفسيرات محتملة لهذه النتيجة: يُفهم على نطاق واسع متلازمة الإجهاد المزمن على أنها حالة يصعب علاجها ، مما يؤدي إلى انخفاض توقعات التحسن. في سياق الأدلة التي تُظهر أن الدواء الوهمي ليس له تأثيرات سريرية قوية مقارنة بعدم العلاج ، قد يساهم المعدل المنخفض للمغفرة التلقائية في CFS في معدل أبطأ من التحسن في مجموعة الدواء الوهمي. ساهم نوع التدخل أيضًا في عدم تجانس الاستجابة. قد تفسر توقعات المريض والطبيب المنخفضة للعلاج النفسي الاستجابات المنخفضة بشكل خاص للعلاج الوهمي في العلاج النفسي.

قائمة الحالات الطبية

تمت دراسة تأثير العلاج الوهمي (أقراص خاملة ما لم يذكر خلاف ذلك) لعلاج الحالات التالية. تشير العديد من هذه الاقتباسات إلى دراسات تظهر أن العلاجات الفعالة فعالة ، ولكن توجد أيضًا تأثيرات الدواء الوهمي.

اضطرابات القلق

التوحد: مشاكل لغوية وسلوكية

تضخم البروستاتا الحميد

الإفراط في تناول الطعام القهري

الهوس ثنائي القطب

متلازمة حرق الفم

• مرض كرون

  كآبة

  عسر الهضم وحركة المعدة

  الصرع

  ضعف الانتصاب

  حساسية الطعام

  قرحة المعدة والاثني عشر

  صداع

  قصور القلب الاحتقاني

  التأخر العقلي

  متلازمة القولون المتهيّج

  انخفاض أعراض المسالك البولية

  منع الصداع النصفي

  تصلب متعدد

  الغثيان: نشاط المعدة

  الغثيان: العلاج الكيميائي

  الغثيان والقيء: ما بعد الجراحة (الوخز بالإبر الصورية).

  في العمود الفقري

  فرط نشاط المثانة

  اضطرابات الهلع

  مرض الشلل الرعاش

  التهاب المفاصل الصدفية

  ارتجاع المريء

  متلازمة تململ الساق

  أمراض الروماتيزم

  العجز الجنسي: النساء

  الرهاب الاجتماعي

  التهاب القولون التقرحي

قصة

تعود كلمة "الدواء الوهمي" ، التي تعني باللاتينية "سأكون مسروراً" ، إلى الترجمات اللاتينية للكتاب المقدس التي كتبها القديس جيروم. في عام 1811 ، عرّف معجم هوبر الطب الوهمي العلاج الوهمي بأنه "[أي علاج] أكثر تكيفًا لإرضاء المريض بدلاً من الاستفادة منه". تعود التطبيقات المبكرة لمجموعات التحكم بالغفل إلى القرن السادس عشر في أوروبا ، عندما بُذلت جهود كاثوليكية لتشويه سمعة طرد الأرواح الشريرة. الأفراد الذين ادعوا أنهم يمتلكون قوى شيطانية تم منحهم أضرحة كاذبة. إذا تفاعل الشخص مع تشنجات عنيفة ، فقد استنتج أن الحيازة كانت محض نسج من الخيال. كان جون هيغارث أول شخص يبحث في فعالية تأثير الدواء الوهمي في القرن الثامن عشر. اختبر علاجًا طبيًا شائعًا في عصره يسمى "عصي بيركنز" وخلص إلى أن العلاج غير فعال ، مما يدل على أن نتائج العلاج بعصي بيركنز المزيفة كانت مماثلة للعصي الأصلية. إميل كوي ، صيدلاني فرنسي ، أثناء عمله كطبيب في تروا بين عامي 1882 و 1910 ، ناقش أيضًا فعالية "تأثير الدواء الوهمي". أصبح معروفًا بطمأنة عملائه من خلال الإشادة بفاعلية كل دواء وترك ملاحظة إيجابية صغيرة لكل عقار يباع. نُشر كتابه "ضبط النفس من خلال الاقتراحات التلقائية الواعية" في إنجلترا (1920) وفي الولايات المتحدة الأمريكية (1922). ظل العلاج الوهمي ممارسة طبية واسعة الانتشار حتى القرن العشرين ، وكان استخدام الدواء الوهمي يُثني عليه أحيانًا باعتباره خداعًا ضروريًا. في عام 1903 ، قال ريتشارد كابوت إنه تعلم استخدام دواء وهمي ، لكنه توصل في النهاية إلى الاستنتاج ، قائلاً: "لم أصادف حالة واحدة لم يكن فيها ضرر الكذب أكثر من نفعه". في العصر الحديث ، حدد T.C Graves لأول مرة "تأثير الدواء الوهمي" في مقال نُشر في The Lancet في عام 1920. وتحدث عن "تأثير الدواء الوهمي" ، والذي يحدث عندما "يبدو أن هناك تأثيرًا علاجيًا نفسيًا حقيقيًا". في عام 1961 ، خلص هنري سي بيتشر إلى أن الجراحين ، الذين صنفهم على أنهم متحمسون ، يخففون مرضاهم من آلام الصدر ومشاكل القلب بشكل أكثر فعالية من الجراحين المتشككين. بدءًا من الستينيات ، أصبح تأثير الدواء الوهمي معترفًا به على نطاق واسع وأصبحت التجارب التي يتم التحكم فيها باستخدام الدواء الوهمي هي المعيار للموافقات الجديدة على الأدوية.

الدراسات التي تسيطر عليها بلاسيبو

يجعل تأثير الدواء الوهمي من الصعب تقييم العلاجات الجديدة. تختبر التجارب السريرية هذا التأثير من خلال تضمين مجموعة من المرضى يتلقون علاجات زائفة. لا يعرف المرضى في مثل هذه الدراسات ما إذا كانوا يتلقون علاجًا أو وهميًا. إذا تلقى الشخص علاجًا وهميًا تحت اسم واحد ، وإذا كان هناك تأثير إيجابي ، فسيستجيب الشخص بنفس الطريقة لاحقًا لهذا الدواء الوهمي تحت نفس الاسم ، ولكن ليس تحت اسم آخر. غالبًا ما تكون التجارب السريرية مزدوجة التعمية ، حيث لا يعرف الباحثون أيضًا الأشخاص الذين يتلقون العلاج الفعال وأيهم يتلقون العلاج الوهمي. يكون تأثير الدواء الوهمي في هذه التجارب السريرية أضعف منه في العلاج التقليدي لأن المرضى لا يعرفون ما إذا كان الدواء الذي يتلقونه فعالًا أم لا. إن إعطاء الشخص دواءً وهميًا عن قصد إذا كان هناك علاج فعال متاح هو مسألة صعبة أخلاقياً. بينما يمكن أن توفر التجارب الخاضعة للتحكم الوهمي معلومات حول فعالية العلاج ، إلا أنها لا تزود بعض مرضى الدراسة بأفضل علاج متاح (ربما). كقاعدة عامة ، يجب الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى ، بما في ذلك إبلاغ المرضى بأن بعض الأشخاص سيتلقون العلاج الوهمي. تمت مناقشة أخلاقيات التجارب ذات الشواهد في عملية مراجعة إعلان هلسنكي. يثير القلق بشكل خاص الاختلاف بين الدراسات التي تقارن العلاج الوهمي الخامل مقابل العلاج التجريبي مقابل أفضل علاج متاح مقابل العلاج التجريبي ، وكذلك الاختلافات بين التجارب في البلدان المتقدمة الراعية وتلك في البلدان النامية المستهدفة.

Nocebo

إن nocebo هو عكس تأثير الدواء الوهمي ، حيث يعتقد المريض أن العلاج سيؤدي إلى تفاقم الأعراض. يمكن قياس هذا التأثير ، الذي سمي الآن على اسم nocebo (اللاتينية nocebo ، "سوف أتألم") ، بنفس طريقة قياس تأثير الدواء الوهمي ، على سبيل المثال ، عندما أفاد أعضاء المجموعة الضابطة الذين يتلقون مادة خاملة بأن الأعراض تفاقمت. يمكن لمتلقي مادة خاملة أن ينفيوا تأثير الدواء الوهمي ببساطة من خلال اتخاذ موقف سلبي تجاه فعالية المادة ، مما يؤدي غالبًا إلى تأثير nocebo لا ينتج عن المادة ولكنه يرجع إلى عوامل أخرى مثل موقف المريض تجاههم. القدرة على الشفاء ، أو حتى بشكل عشوائي بحت.تفاقم الأعراض.

مكونات الدواء الوهمي

أحيانًا يكون للأدوية الوهمية المستخدمة في التجارب السريرية تأثيرات غير مقصودة. وجد تقرير في حوليات الطب الباطني مراجعة 150 تجربة سريرية أن بعض الأدوية الوهمية المستخدمة في التجارب أثرت على النتائج. على سبيل المثال ، استخدمت إحدى الدراسات عن المواد الخافضة للكوليسترول زيت الزيتون وزيت الذرة في أقراص الدواء الوهمي. ومع ذلك ، وفقًا للتقرير ، فإن هذا "قد يجعل العقار الفعال يبدو أقل فائدة من الدواء الوهمي: الأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة والمتعددة غير المشبعة من هذه" الأدوية الوهمية "وتأثيراتها المضادة للأكسدة والمضادة للالتهابات يمكن أن تسبب خفض الدهون وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية . مثال آخر ذكره الباحثون هو تجربة سريرية لعلاج جديد لمرضى السرطان الذين يعانون من فقدان الشهية. اشتمل الدواء الوهمي الذي تم استخدامه على اللاكتوز. ومع ذلك ، نظرًا لأن مرضى السرطان يميلون إلى أن يكونوا أكثر عرضة لخطر عدم تحمل اللاكتوز ، فقد تسببت حبوب الدواء الوهمي في الواقع في آثار جانبية غير مقصودة جعلت الدواء التجريبي يبدو أفضل.

ما هو الهدف من تأثير الدواء الوهمي؟ يصف الطبيب حبة دواء أو أي شكل آخر من أشكال العلاج لشخص ما ، قائلاً إنها تساعد في التغلب على مرضه. وسرعان ما يبدأ الشخص في الشعور بالتحسن حقًا. لكن ليست الأدوية هي التي تشفيه ، بل الجسد ، وقبل كل شيء العقل. نفس المعاملة ، في الواقع ، هي مزيفة. يتساءل الباحثون منذ سنوات عن سبب فعالية تأثير الدواء الوهمي. بعد كل شيء ، فإن اكتشاف آليات عميقة تعمل في العقل الباطن البشري سيساعد في تسهيل رعاية المرضى وتقليل عدد الأدوية الموصوفة لهم.

(مجموع 10 صور)

تم اكتشاف تأثير الدواء الوهمي أثناء محاولة فضح الدجال

تم تسجيل تأثير الدواء الوهمي لأول مرة في نهاية القرن الثامن عشر. ثم حصل طبيب من ولاية كونيتيكت يُدعى إليشا بيركنز على براءة اختراع لإنتاج أجهزة طبية أطلق عليها اسم "الجرارات". كانوا يشبهون العصي المعدنية التي يبلغ طولها حوالي 8 سم. وزعم الطبيب أنها صنعت من مواد خاصة ، على الرغم من أن "جرارات بيركنز" تتكون في الواقع من سبيكة من النحاس والصلب. بعد أن أعلن الطبيب أن اختراعه يساعد في محاربة الالتهاب ويخفف من أي مظاهر للألم ، اندفع سيل من المرضى إليه. اقترح بيركنز أن يحتفظوا بـ "الجرار" في منطقة البقعة المؤلمة لمدة 20 دقيقة. والمثير للدهشة أن الناس ادعوا أنهم يشعرون بتحسن كبير بعد الجلسة.

1. "جرارات بيركنز" تتكون من سبيكة من النحاس والصلب

ولكن كان هناك أيضًا متشككون - شكك العديد من الأطباء الآخرين في فعالية "الجرارات". قرر الطبيب البريطاني جون هيغارث اختبار اختراع زميله وأجرى اختبارات بمواد مختلفة. لقد صنع "جرارات" من العظام والرصاص وما إلى ذلك. وتحدث مرضى Haygarth أيضًا عن الآثار المعجزة لهذه الأجهزة ، بغض النظر عن المادة التي تتكون منها. توصل جون إلى استنتاج مفاده أن التحسن في حالة المرضى لا يعتمد على العلاج ، بل على أفكارهم وتوقعاتهم.

يعمل الدواء الوهمي نفسيا وجسديا.

يعتقد الكثير من الناس أن تأثير الدواء الوهمي يسبب تغيرات نفسية فقط. ومع ذلك ، هناك أدلة دامغة على استجابة الجسم الجسدية للأدوية الكاذبة. في عام 2005 ، أجرى باحثون في جامعة ولاية ميتشيغان فحوصًا على الدماغ لـ 14 شابًا يتمتعون بصحة جيدة. تم حقنها في تجويف الفك بمحلول تسبب في الألم. وسرعان ما تم إعطاء المرضى دواءً وهمياً ، واصفاً إياه بأنه مسكن فعال للآلام. خلال الفحص ، لاحظ الباحثون أن مناطق الدماغ المسؤولة عن إنتاج الإندورفين (هرمونات المتعة) أصبحت أكثر نشاطًا. كما ذكر المشاركون أن الألم هدأ ، على الرغم من عدم وجود شروط مسبقة موضوعية لذلك.

2. بعد تناول الدواء الوهمي ، لم يعد المريض يشعر بألم في الفك

هذا مثير للاهتمام: في تجربة مماثلة أجريت في عام 2001 ، تم إعطاء المشاركين علاجًا وهميًا بالإضافة إلى حقن الأدوية التي تمنع إنتاج الإندورفين في الجسم. كانت النتيجة غير متوقعة: هذه المرة تأثير الدواء الوهمي لم ينجح. تسمح لنا هاتان الدراستان باستنتاج أن الإندورفين هو الذي يحدد ما إذا كان تناول الحبوب غير الضارة سيكون فعالاً.

الحقن الوهمي أكثر فعالية

لا يخفى على أحد أنه إذا كان شخص ما يعاني من مرض خطير ، فإن أحد أسرع العلاجات وأكثرها فعالية هو حقن العقاقير الطبية. هذا جعل الباحثين يفكرون ويختبرون نظرية واحدة مثيرة للاهتمام. لقد كانوا مهتمين بالسؤال التالي: إذا نجح تأثير الدواء الوهمي عند تناول الحبوب ، فهل سيتم ملاحظته مع حقن الدواء الوهمي؟ في منتصف القرن العشرين ، ثم في بداية القرن الحادي والعشرين ، تم إجراء بحث مكثف في هذا الاتجاه.

3. عند استخدام الإبر لحقن الدواء ، حدثت التحسينات بشكل أسرع وكانت أكثر وضوحًا مما كانت عليه عندما تم تناوله عن طريق الفم

قارن العلماء نتائج علاج الأشخاص الذين تناولوا أقراصًا سكرية (واعتقدوا أنها أدوية) والمرضى الذين تم إعطاؤهم حقنًا وهمية غير ضارة - وكانت الفعالية هي نفسها. اتضح أنه عند استخدام معدات طبية إضافية (على سبيل المثال ، الإبر) لإدارة الدواء ، حدثت التحسينات بشكل أسرع وكانت أكثر وضوحًا مما كانت عليه عندما تم تناوله عن طريق الفم. أكد هذا مرة أخرى قوة تأثير الدواء الوهمي وأثبت أن الأشياء التي نربطها بالشفاء على مستوى اللاوعي تلعب دورًا مهمًا للغاية في عملية الشفاء.

حتى العقم يمكن علاجه!

يمكن أن يساعد الدواء الوهمي حتى في الحالات الشديدة. في إحدى التجارب ، اختار العلماء مجموعة من 55 امرأة يعانين من تكيس المبايض ويحاولن الحمل. لمدة ستة أشهر ، تم إعطاء 33 مشاركًا علاجًا وهميًا ، وتلقى 32 مشاركًا علاجًا حقيقيًا من تعاطي المخدرات. وما رأيك؟ في "مجموعة الدواء الوهمي" ، تمكنت خمس نساء من الحمل ، بينما كان هناك سبع نساء في مجموعة المرضى الذين عولجوا بالفعل. موافق - الفرق ليس كبيرًا ويمكن أن يُعزى إلى خطأ إحصائي.

4. حتى الدواء الوهمي يساعد في علاج الخصوبة

في بعض الاختبارات الأخرى ، وصل معدل الحمل عند تناول دواء وهمي إلى 40٪! وفقًا للعلماء ، تساعد الأدوية غير الضارة في تخفيف التوتر. وهذا بدوره يؤدي إلى تحسن في الحالة الفسيولوجية العامة للجسم ، وتحمل المرأة.

هناك أيضًا تأثير وهمي عكسي.

ربما لاحظت أن معظم الاختبارات التي تم اختبارها فيما إذا كان الدواء الوهمي يمكن أن يؤثر على الجسم مثل الأدوية الحقيقية. ناهيك عن إجراء دراسات عكسية أيضًا ، حاول خلالها العلماء معرفة ما إذا كان الدواء الحقيقي سيساعد المريض إذا كان متأكدًا من عدم فعاليته؟ اتضح لا. علاوة على ذلك ، يتجلى تأثير الدواء الوهمي العكسي أيضًا في حقيقة أن تأثير أي مادة - حتى الأدوية - يمكن منعه إذا كان الشخص لا يتوقع أنها ستؤثر عليه بطريقة ما.

5. في سياق البحث ، وجد العلماء أن الدواء الوهمي يمكن أن يكون له تأثير معاكس.

دعنا نتحدث عن تجربة تؤكد البيان أعلاه. قام العلماء الألمان والبريطانيون بفحص أدمغة الأشخاص الذين تم إعطاؤهم مسكنات للألم. قيل لنصف المجموعة إنهم تناولوا دواءً قويًا للغاية ، بينما قيل للمرضى الآخرين إنهم يتناولون دواءً وهميًا. نتيجة لذلك ، اتضح أن الأشخاص الذين اعتقدوا أنهم تلقوا المسكنات سرعان ما عانوا من علامات الراحة. في الوقت نفسه ، لم يتأثر المرضى الذين كانوا واثقين من أنهم تناولوا دواءً وهميًا بمسكنات الألم الحقيقية. أي أن توقعاتنا من العلاج تحدد نجاحه إلى حد كبير.

تكلفة العلاج تؤثر على النتائج

أجرى الباحثون في جامعة سينسيناتي الاختبار على 12 مريضًا يعانون من مرض باركنسون. أعطوا كل مريض دواءً وهمياً ، قائلين إنه دواء فعال من شأنه أن يساعدهم في التغلب على المرض. نعم ، لكن بالنسبة لبعضهم ، ذكر الأطباء عرضًا أن تكلفة حبوبهم تزيد 15 مرة عن تكلفة الطب البديل. خمن ما كانت النتائج؟ المرضى الذين وصفوا "دواء باهظ الثمن" تحسنوا بشكل أسرع من أولئك الذين أخذوا نظيره "الرخيص".

6. قال 67٪ من المشاركين أنهم شعروا بتحسن عندما بدأوا في تناول دواء وهمي مكلف بعد دواء رخيص

كما تم إجراء دراسات أخرى مثيرة للاهتمام. لذلك ، خلال إحداها ، قال 67٪ من المشاركين أنهم شعروا بتحسن عندما بدأوا في تناول دواء وهمي مكلف بعد دواء رخيص. توضح هذه النتائج مدى أهمية دماغنا في عملية الشفاء. إذا كانت الأدوية باهظة الثمن ، يميل الناس إلى الاعتقاد بأنها ستكون أكثر فعالية.

تؤثر العلامة التجارية أيضًا على النتيجة

لا يخفى على أحد أن أقراصًا مماثلة تنتجها شركات أدوية مختلفة. تكوينها متطابق تقريبًا ، فقط الأسماء والتعبئة تختلف. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن الناس واثقون من أن الأدوية ذات العلامات التجارية أكثر فعالية. لقد ثبت أنه إذا تم الإعلان عن الشركة المصنعة ومعروفة على نطاق واسع ، فإن الدواء الوهمي في عبوته سيعمل حقًا بشكل أفضل من نفس اللهاية المعروضة في صندوق غير موصوف.

7. الحبوب ذات العلامات التجارية تعمل بشكل أفضل من الحبوب الأرخص المماثلة

هذا مثير للاهتمام: في الواقع ، غالبًا ما تكون الأدوية ذات العلامات التجارية أغلى بكثير لمجرد أن شركات الأدوية تستثمر الكثير من الأموال في البحث والتسويق. يجب إعادتهم بطريقة ما - ولهذا السبب يدفع الناس مبالغ زائدة حيث يمكنهم الادخار.

أصبح الدواء الوهمي الآن أكثر فعالية من ذي قبل

يؤدي تناول الدواء الوهمي كل عام إلى نتائج مقنعة أكثر فأكثر. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على مضادات الاكتئاب والمهدئات ومسكنات الألم. اليوم ، وفقًا لدراسات عديدة ، يعمل الدواء الوهمي بشكل أكثر فاعلية مما كان عليه قبل 20 عامًا على سبيل المثال. يعزو الخبراء هذه الحقيقة إلى حقيقة أن المرضى بدأوا الآن في علاج الأطباء وطرق العلاج الحديثة بثقة كبيرة.

8. الأدوية الوهمية أكثر فاعلية اليوم مما كانت عليه قبل 20 عامًا ، وفقًا لدراسات متعددة.

كما أنه يلعب دورًا أنه ليس من السهل اليوم الحصول على مسكن قوي أو مسكن للألم ، كمضاد للاكتئاب من حيث المبدأ. قبل كتابة وصفة طبية لبعض هذه المواد المخدرة للمريض ، يتواصل الطبيب مع الشخص لفترة طويلة ويراقبه ويستنتج ما إذا كان يحتاج بالفعل إلى مثل هذه الأدوية القوية. حسنًا ، بعد ذلك ، كيف لا تصدق تأثيرها الخارق؟

يمكن أن يعمل تأثير الدواء الوهمي حتى لو كنت تعرف عنه.

حتى عندما يعرف المرضى أنهم يتناولون دواءً وهمياً ، فقد يظل العلاج فعالاً. أجرى باحثون من جامعة هارفارد دراسة على 80 مريضا يعانون من متلازمة القولون العصبي. نصفهم لم يوصف لهم أي عقاقير ، في حين تم تقديم البقية للمرضى اللهايات ، والتي كانت عبواتها عبارة عن دواء وهمي. في الوقت نفسه ، ركز الأطباء على حقيقة وصفهم لـ "أقراص الدواء الوهمي المصنوعة من مادة خاملة ، والتي تظهر في الدراسات السريرية للقضاء على أعراض القولون العصبي من خلال عمليات نفسية فيزيائية". انتبه إلى مدى اختلاف طريقة عرض المعلومات هذه عن تلك المذكورة في الفقرة 5.

9. يعمل الدواء الوهمي حتى عندما يعرف المريض أنه يتناوله.

وما رأيك؟ بحلول نهاية الاختبار ، شعر العديد من الأشخاص بتحسن. نعم ، فقط في المجموعة التي تناولت اللهايات ، كان هناك ضعف عددهم في المجموعة الضابطة.

فعالية الجراحة الوهمية

إن تناول حبة دواء أو حقنة شيء ، وإجراء عملية علاج وهمي شيء آخر. ومع ذلك ، فإن التدخل الجراحي افتراضيًا ينطوي على تأثير مادي على عضو معين. لكن التجارب الحديثة أظهرت أن الكثير من الناس يبدأون في الشعور بالتحسن والشفاء بالمعنى الحرفي للكلمة حتى بعد جراحات العلاج الوهمي.

10. يبدأ الكثير من الناس في الشعور بالتحسن والشفاء حرفيًا حتى بعد العمليات الجراحية للعلاج الوهمي.

على سبيل المثال ، في فنلندا ، عمل الجراحون مع المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة لإصلاح الغضروف الممزق. خضع نصف المرضى لعمليات جراحية حقيقية. بالنسبة للمرضى الآخرين ، قام الأطباء تحت التخدير الموضعي (أي بقي المرضى واعين) بإجراء شق صغير وتظاهروا بتنفيذ الإجراءات اللازمة لتدخل جراحي حقيقي. في الواقع ، لم يلمسوا الأنسجة التالفة. والمثير للدهشة أن التحسينات في كلا المجموعتين كانت متماثلة تقريبًا.

هذا مثير للاهتمام: في دراسة أخرى ، شارك أشخاص يعانون من مشاكل في العمود الفقري في دراسة أخرى. في نصف الحالات ، أجرى أخصائي تقويم العمود الفقري إعادة بناء المناطق المتضررة من العمود الفقري. خضع مرضى آخرون لعمليات صورية. مرة أخرى ، أثبتت الجراحة الوهمية أنها فعالة مثل الجراحة الفعلية.

وعلى الرغم من أن الآليات التي يحدث بها الشفاء الذاتي الحقيقي للجسم على المستوى المادي لا تزال غير واضحة ، فإن أهمية هذا الاكتشاف لا حدود لها.

لا ينبغي أن نستبعد احتمال أن يتمكن الأشخاص في المستقبل من جعل العلاج الوهمي أكثر فعالية ، وبعد ذلك سيحل محل الأساليب التقليدية تدريجيًا باعتباره غير ضروري. فقط تخيل: حشو سن بديل وهمي أو إزالة كيس وهمي. إمكانيات وعينا لا حدود لها حقًا ، يبقى فقط أن نتعلم كيفية فتحها واستخدامها!

مرحبًا.

في هذه المقالة سوف أتحدث عن تأثير الدواء الوهمي ، ما هو بكلمات بسيطة. تمت مناقشة هذا الموضوع من قبل الأطباء والعلماء لعدة قرون. البعض منهم يعتبر الإجراء إيجابيًا لعلاج الأمراض ، والبعض الآخر يرفض فعالية العلاج ويشير إلى الطبيعة غير الأخلاقية لهذا النوع من عملية العلاج.

تأثير الدواء الوهمي هو استخدام الأدوية الوهمية التي ليس لها تأثير علاجي على الجسم ، ولكنها تساهم في التعافي بسبب التنويم المغناطيسي الذاتي للمريض. إن إيمان المريض بفاعلية الدواء المدعوم بعوامل خارجية (سمعة طبيب ، عيادة ، شركة أدوية) ، يساعد في حشد قوى الجسم الداخلية لمحاربة المرض.

آلية العمل

ما هو تأثير الدواء الوهمي وكيف يعمل؟ لعلاج المرضى ، يتم استخدام الأقراص والكبسولات والحقن التي لا تحتوي على المادة الفعالة الفعالة. عادة ما تكون الأقراص والكبسولات عبارة عن لاكتوز أو نشا ، وتشمل الحقن محلول ملحي. قبل البدء في العلاج باللهايات ، يتحدث الطبيب عن الفعالية العالية للدواء في علاج المرض. يتضمن اقتراح المريض العمليات العقلية التي تهدف إلى الشفاء.

بالإضافة إلى التأثير النفسي الإيجابي ، يتم إطلاق العمليات الفسيولوجية اللازمة في الجسم. على سبيل المثال ، تحت تأثير الاقتراح ، يتم تصنيع الإندورفين ، والذي له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات ومنبه للمناعة. يؤدي تنشيط التفاعلات البيولوجية إلى تطبيع التوازن وتحسين الرفاهية العامة.

تعتبر طريقة العلاج الوهمي أكثر فاعلية في حالة الأمراض النفسية الجسدية ، عندما تكون المعاناة الجسدية ناتجة عن انتهاك في المجال النفسي. يفسح عمل الدماغ نفسه بشكل أفضل لعمليات الإيحاء ، مما يسمح لك بالتخلص من المرض. الشرط الأساسي لهذه التقنية هو وجود كائن يرتبط به الإيمان بالتعافي. هذه الأشياء هي أشكال مختلفة من المواد الطبية ، في كثير من الأحيان تمارين أو إجراءات جسدية.

الدواء الوهمي

ما هو الدواء الوهمي في الطب؟ هذا علاج باللهايات مع اقتراح إلزامي في التأثير الإيجابي للعلاج. نادرًا ما يستخدم العلاج بالأدوية "الكاذبة" في الطب الحديث ، وتعتبر طريقة العلاج هذه غير أخلاقية في كثير من البلدان. وفقًا لأبرز الأطباء في العالم ، يجب أن يعرف المريض الأدوية التي يتناولها وما هو تأثيرها. لكن الكذب الأبيض مسموح به عندما تكون العلاجات الأخرى خطيرة أو غير مناسبة في هذه الحالة بالذات.

على سبيل المثال ، يعاني المريض من رهاب لا يمكن علاجه بمضادات الاكتئاب ، كما أن تعاطي المخدرات على المدى الطويل يسبب الإدمان والآثار الجانبية. يؤدي استخدام اللهايات مع اقتراح الشفاء إلى نتيجة سريعة ويسمح للمريض بالعودة إلى الحياة الكاملة. وهناك أمثلة كثيرة من هذا القبيل في الطب ، لا سيما في حالة الأمراض النفسية الجسدية.

تُستخدم مبادئ العلاج الوهمي أيضًا في صناعة المستحضرات الصيدلانية في مرحلة اختبار فعالية الأدوية قبل طرحها في السوق الحرة. للقيام بذلك ، قم بإنشاء مجموعتين تجريبيتين ، إحداهما تأخذ عقار الدراسة والأخرى دمية. إذا كانت فعالية الدواء هي نفسها تقريبًا في المجموعتين ، فإن المستحضر الصيدلاني يعتبر غير فعال. يبدأ الإنتاج التسلسلي للمنتج الطبي إذا كانت فعالية الدواء أعلى بكثير من فعالية القرص الفارغ.

الجانب الأخلاقي للقضية ومتلازمة الانسحاب

كيف يعمل تأثير الدواء الوهمي إذا تم حل الجانب الأخلاقي من المشكلة؟ لقد أثبت العلماء أن وعي المريض بأخذ اللهايات لا يقلل من فعالية العلاج. في الوقت نفسه ، يأتي الاقتراح حول فعالية العلاج في المقدمة. يحذر الأطباء المريض من تناول اللهايات ، لكن لاحظوا أن مثل هذا العلاج ساعد العديد من المرضى ويعتبر واعدًا. في هذه الحالة ، يؤدي الإيمان بالشفاء إلى آليات نفسية وفسيولوجية لمحاربة المرض دون "خداع" المريض.

بالإضافة إلى ذلك ، فقد وجد أن اللهايات يمكن أن تسبب أعراض الانسحاب ، تمامًا مثل الأدوية. يشير هذا إلى وجود تأثير كبير للإيحاء والتنويم المغناطيسي الذاتي على عمل الدماغ. العواقب السلبية على الأعضاء والأنظمة بعد التوقف عن تناول الدواء لا تسببها المواد الكيميائية ، ولكن بسبب المواقف النفسية. على سبيل المثال ، يخبر الطبيب المريض أن الأدوية التي يتناولها قد تسبب الصداع واضطراب البراز. نتيجة لذلك ، يتلقى المريض الأعراض الجانبية المذكورة دون سبب موضوعي.

العوامل الخارجية التي تعزز تأثير الأقراص الفارغة

يعمل تأثير الدواء الوهمي بنتيجة عالية إذا كان موضوع الاقتراح يبدو أكثر جاذبية للمريض. على سبيل المثال ، يؤثر لون الأقراص ، ولون العبوة ، وعدد الكبسولات المأخوذة على الفعالية. قرص واحد يبدو أقل فاعلية من قرصين ، واللون الزاهي مقبول أكثر. يتأثر الاقتراح بسمعة العيادة والطبيب المعالج. إذا تم وصف العلاج من قبل طبيب معروف ، أو أستاذ ، أو أخصائي مشهور ، فإن فعالية العلاج ستكون أعلى من ذلك بكثير. الأمر نفسه ينطبق على سمعة شركة الأدوية ، وتكلفة الأدوية - فكلما ارتفع السعر ، زادت فعالية العلاج.

استبدال المواد الطبية باللهايات

يتم تضمين الأقراص الفارغة في نظام العلاج للانسحاب التدريجي من الأدوية. الاستخدام طويل الأمد للمواد الدوائية يسبب الإدمان ويمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية. لتقليل جرعة المادة الفعالة ، يتم إدخال اللهايات في نظام العلاج ، مما يسمح لك بتعزيز النتيجة الإيجابية دون تفاقم الحالة العامة.

يعمل الدواء الوهمي

والآن سأخبرك بأهم شيء. العلاج الوهمي يعمل ويقينا بالفعل من أخطر الأمراض ، مثل السرطان. ولكن لماذا يحدث هذا؟ ما هي المعجزة؟ كل شيء بسيط للغاية. جسدنا قادر على المعجزات ، كتبت عن هذا في مقال سابق. تأكد من اتباع الرابط والقراءة. سوف تتعلم الكثير.

يمكن للجسم نفسه ، بدون مساعدة خارجية وجميع أنواع الأدوية ، التخلص من الأمراض. تحتاج فقط لبدء عملية الشفاء الذاتي. كيف يتم تشغيله؟

نبدأ اليوم في فهم الآلية المعقدة بأكملها. وسأفتح لك الستارة على هذا السر.

للشفاء من الأمراض ، من الضروري إيقاف العملية غير المنضبطة لنفسيتنا ، عندما تلتهم كل طاقاتنا ، مما يؤدي إلى ظهور الأفكار والعواطف السلبية. عندها فقط ستذهب كل الطاقة المحررة إلى الجسم ، وستبدأ عملية الشفاء الذاتي من تلقاء نفسها. لإيقاف خلل في النفس ، يتم استخدام العديد من الطرق ، على سبيل المثال ، أو. لكنها على وجه التحديد توقف مماثل يحدث عندما يلهم الشخص نفسه أنه شرب دواءً رائعًا وسيتعافى قريبًا. يغير نمط الإدراك ، ويكيف جسده إلى حالة صحية ، يرتاح ، ويزيد من مستوى طاقته وتحدث معجزة. لكن في الواقع لا توجد معجزة. لا يوجد سوى عملية الشفاء الذاتي ، والتي يتم تحفيزها من خلال تأثير الدواء الوهمي.

يؤدي هذا إلى استنتاج مهم أن القليل من الناس يفهمونه ويطبقونه في الحياة. وحتى أولئك الذين عرفوا لم يؤمنوا تمامًا ، معتقدين أن كل هذا كان تحيزًا ، لأنهم لم يفهموا ، كما يقولون ، فيزياء العملية. اليوم ستعرف كل شيء.

إذا مرضت وبدأت في القلق بشأن هذا ، وكذلك انتهى الأمر بأفكار سيئة مثل: "ما مدى سوء كل شيء ، كم أنا غير سعيد ، يمكن أن يؤدي مرضي إلى عواقب وخيمة ، وما الذي سيحدث لي أو لأولادي الآن" و مثل هذه الأشياء ، فلن تتعافى أبدًا. وهكذا ، فقد أطلقت العمل الخاطئ للنفس أو النفس ، والذي يؤدي في حد ذاته إلى المرض. ما نوع الراحة التي تريدها. سوف تجعل الوضع أسوأ فقط. هذا ما يفعله معظم الناس.

للتعافي ، عليك أن تجد القوة في نفسك ، وتؤمن بنتيجة إيجابية وتنتقل إلى الموجة الإيجابية. وأيضًا ثق بجسمك ولا تتدخل فيه. فقط في هذه الحالة ، ستبدأ عملية الشفاء الذاتي وتنقذك من المرض.

سيكون الإيمان بالشفاء الذاتي تأثيرًا وهميًا بالنسبة لك ، مما سيؤدي إلى نتيجة إيجابية ، وستصبح بصحة جيدة وسعادة.

الآن أنت تعرف ما هو تأثير الدواء الوهمي وكيف يعمل. تعتمد فعالية التقنية على علم الأمراض وحالة عقلية المريض والمزاج العاطفي. في كثير من الحالات ، يساعد التنويم الذاتي في التخلص من المرض وتعبئة الاحتياطيات الداخلية للجسم.

ومرة أخرى ، أقترح مشاهدة مقتطفات من فيلم "السر". على الرغم من حقيقة أنني أشرت إليه بالفعل في المقال الأخير ، أكرر ، لأنه. من المهم جدًا فهم أن تأثير الدواء الوهمي يعمل. انظر من لم يشاهد:

الوهمي(من الدواء الوهمي اللاتيني ، حرفيا - "سوف أرجو ، من فضلك") - حبة يتم تداولها كدواء ، ولكن لها تأثير محايد على جسم الإنسان. بمعنى آخر ، يمكن ببساطة تسمية هذه الحبة بأنها دمية. تعتمد طريقة استخدام مثل هذه العلاجات "الشافية" على إيمان المريض بقوة الأدوية التي يتناولها. أظهرت العديد من الدراسات والتجارب العملية أن طريقة العلاج هذه لها تأثير إيجابي في بعض الأحيان ، وهو ما يسمى "تأثير الدواء الوهمي".

يتكون الجهاز اللوحي نفسه من مواد لا تؤثر على أجسامنا سواء إيجابًا أو سلبًا - كقاعدة عامة ، هذه هي الجلوكوز والنشا.

تاريخ الحدوث

لأول مرة ، تم ذكر مفهوم "الدواء الوهمي" في السياق الذي نفهمه فيه الآن في القرن الثامن عشر - في عام 1785 ، تم تفسير هذا المفهوم على أنه "طريقة مبتذلة". عبارة "تأثير الدواء الوهمي" ، بشكل غريب بما فيه الكفاية ، ظهر قبل ذلك بكثير - في العصور الوسطى.

فروع التطبيق

تم استخدام الدواء الوهمي بنشاط كبير في الطب حتى القرن العشرين ، ومع ذلك ، حتى اليوم ، لم يتخل العديد من الأطباء المعاصرين في رابطة الدول المستقلة عن طريقة العلاج هذه. تجدر الإشارة إلى أن الدواء الوهمي الآن يعمل كمثير للاستفزاز أكثر من كونه مخادعًا. بشكل عام ، لم يتم التعرف على استخدام مثل هذه اللهايات في جميع أنحاء العالم وتعتبر طريقة غير علمية.

الآلية المتصورة في البداية لعمل الدواء الوهمي بسيطة - التنويم المغناطيسي الذاتي ، واستخدام الإيمان بالدواء المأخوذ من أجل تنشيط الموارد الداخلية للشخص لمحاربة المرض. يعد استخدام الدواء الوهمي طريقة متعددة الاستخدامات للتأثير على المريض. تستخدم هذه اللهّايات في صناعات مختلفة ولأغراض مختلفة ، على سبيل المثال:

• علاج إدمان المخدرات والكحول والتبغ. حتى الآن ، لا تزال الأدوية الوهمية مستخدمة بنشاط كبير في هذه الصناعة. يعطي الطبيب مثل هذه اللهاية للمريض ، ويستفزه ، ويلعب على رغبته في التعافي ، ومخاوفه ، وما إلى ذلك. ("الآن بعد أن تناولت هذه الحبة ، لا يمكنك شرب الكحول ، وإلا ستموت" وطرق أخرى للتلاعب)

التطبيق في الطب النفسي

من الصعب التوصل إلى علاج يمكنه علاج الدماغ بشكل أفضل مما يمكن أن يفعله الدماغ نفسه. لهذه الأغراض ، في الطب النفسي ، يتم استخدام دواء وهمي ، والذي يعمل فقط كعامل موحي (على سبيل المثال ، في علاج الأرق ، والاكتئاب ، وما إلى ذلك)

• التطبيق في العلاج الدوائي. يستخدم الدواء الوهمي كعلاج لا يصدق يحرم المريض من جميع مشاكله الملحة - لذلك يعتقد هو نفسه. في الواقع ، يعمل الدواء الوهمي ببساطة كمهدئ يخفف الأعراض لدى الأشخاص المعرضين بشدة للتنويم المغناطيسي الذاتي لأمراض مختلفة. هذا الاستخدام للأدوية الوهمية يجنب هؤلاء الأشخاص الإفراط في استخدام الأدوية الحقيقية ، والتي بدورها يمكن أن تسبب مضاعفات طبية حقيقية.
• قد يبدو مفاجئًا أن عددًا كبيرًا جدًا من العوامل العلاجية له سمة واحدة من سمات الدواء الوهمي - يعتقد العديد من الصيادلة أن الشكل واللون والجاذبية العامة للحبوب تؤثر أيضًا على جودة تأثير الدواء على الجسم. هذا هو السبب في أن العديد من الأدوية تصنع بألوان متعددة وأشكال غير عادية وجذابة ببساطة.

دراسة الدواء الوهمي

في وقت ما ، كان العديد من الباحثين والعلماء مهتمين بتأثير الدواء الوهمي. أجريت التجارب مع هذه الأجهزة اللوحية بعدة طرق. في عام 1965 ، كانت هناك دراسة واحدة تم فيها إعطاء الأشخاص الذين يعانون من نفس الاضطراب علاجًا وهميًا. كان الشيء الأكثر إثارة للاهتمام هو أن الأشخاص كانوا يعرفون أنهم كانوا يأخذون دمية ، ومع ذلك ، فإن مسار هذا "العلاج" لا يزال له تأثير إيجابي. اقترح العلماء أن هذه الحقيقة كانت بسبب اعتقاد الأشخاص التجريبيين أنفسهم في التجربة.

أيضًا ، ثبت تجريبيًا أكثر من مرة أن الدواء الوهمي يعمل كمخدر ومطهر - كان تأثير التنويم المغناطيسي الذاتي قويًا جدًا بعد تناول مثل هذه "الأدوية". على سبيل المثال ، في بريطانيا ، بعد الخضوع لعملية جراحية ، تم إعطاء بعض المرضى دواءً وهمياً كمخدر بدلاً من المورفين الحقيقي. ومع ذلك ، أفاد جميع الأشخاص أنه بعد تناول هذا الدواء ، حدث تأثير مسكن.

نتائج

للتلخيص ، يمكننا تسليط الضوء على إيجابيات وسلبيات استخدام الدواء الوهمي.

من بين المزايا ، يمكن للمرء أن يذكر فقط فرصة العلاج ، وذلك بفضل الإيمان والموارد الداخلية للشخص. ومع ذلك ، هناك المزيد من السلبيات. بادئ ذي بدء ، هذا هو عدم القدرة على التنبؤ بالتأثير - قد يكون الشخص متشككًا بشأن عقار جديد ، والذي لن يسبب له سوى آثار جانبية سلبية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يستخدم الدواء الوهمي كوسيلة لخداع المريض من قبل الطاقم الطبي ، لأنه قد تكون هناك حالات لاستخدام دواء وهمي في وجود مسار علاجي فعال حقًا.

في عام 1944 ، أثناء المعارك في جنوب إيطاليا ، نفد المورفين الطبيب العسكري الأمريكي هنري بيتشر. يقوم بحقن جندي جريح بمحلول ملحي بدلاً من التخدير ويلاحظ بدهشة أن الألم يسير في مكان ما ، على الرغم من الغياب التام للمادة الفعالة. وهكذا تم جعل أحد الأوصاف الطبية الأولى لتأثير الدواء الوهمي ، والتي يمكن العثور على جذورها في طقوس الشفاء القديمة.

لماذا تعمل مادة ليس لها أي خصائص طبية ، مع ذلك ، بشكل فعال للغاية في بعض الأحيان؟

غالبًا ما يُعتبر تأثير الدواء الوهمي مجرد عائق - نوع من الوهم الذاتي الناجم عن خداع الذات. يجب أن يعمل الدواء "بشكل حقيقي" ، وإلا فهو ليس دواء. يتجاهل الطب الرسمي كل شيء ذاتي ، لذلك يوصم الأطباء المعالجة المثلية ويصرون على التجارب السريرية الصارمة ، والتي تهدف إلى استبعاد تأثير التنويم المغناطيسي الذاتي.

لكن الدراسات العلمية الدقيقة التي أجريت في العقود الأخيرة تظهر أن تأثير الدواء الوهمي ليس خدعة أو خيالًا ، وآليته أعمق بكثير. يؤثر الدواء الوهمي على الجهاز العصبي والهرموني وحتى المناعي ، ويعيد بناء الدماغ ومن خلاله وظائف الجسم الأخرى. شوهدت التحسينات في الربو وأمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات الجهاز الهضمي والجهاز العصبي والقلق والاكتئاب.

اتضح أن مجرد الإيمان بالشفاء له إمكانية الشفاء. بالطبع ، تأثير الدواء الوهمي له حدود كبيرة (لا يزال لا يستحق العلاج من السرطان باستخدام كرات السكر) ، ولكن آثاره الإيجابية تستحق الاهتمام على الأقل. تظهر الدراسات التي أجريت على تأثير الدواء الوهمي أن جسمنا مرتبط بالوعي أكثر بكثير مما يُعتقد عمومًا.

كيفية علاج التوحد بمحلول الملح

في عام 1996 ، قامت كارول هورفاث ، أخصائية أمراض الجهاز الهضمي بجامعة ماريلاند ، بإجراء تنظير داخلي لطفل يبلغ من العمر عامين مصاب بالتوحد. بعد العملية ، يشعر الطفل فجأة بتحسن كبير. تتحسن وظيفة نومه وأمعائه ، لكن التغييرات لا تقتصر على هذا: يبدأ الصبي في التواصل أكثر ، ويحافظ على التواصل البصري ، ويكرر الكلمات الموجودة على البطاقات.

يقرر الوالدان أنه هرمون يسمى سيكريتين ، والذي يتم إعطاؤه قبل الإجراء لتنشيط البنكرياس. يتم إجراء العديد من الحقن التجريبية بنفس التأثير ، وسرعان ما ظهرت أخبار مذهلة عبر وسائل الإعلام: تم العثور على علاج للتوحد! تتوق مئات العائلات إلى هذه المادة المرغوبة ، وتتزايد التقارير عن الأطفال الذين استفادوا من مادة السيكرين مثل أي عقار آخر.

لكن كان لابد من تأكيد فعالية الهرمون من خلال التجارب السريرية. في مثل هذه الدراسات ، تتم مقارنة تأثير الدواء مع الدواء الوهمي ، ولا يجب أن يعرف المرضى ولا الأطباء مكان الدمية وأين العنصر النشط. إذا لم يكن هناك اختلاف في النتيجة ، فإن الدواء يعتبر غير فعال.

لم يجتاز Secretin هذا الاختبار. تبين أن التأثير المذهل للهرمون كان مجرد وهم. لكن شيئًا آخر مثير للدهشة: حتى هؤلاء الأشخاص الذين تم حقنهم ببساطة بمحلول ملحي خلال التجارب السريرية قد تحسنوا بالفعل - انخفضت أعراض التوحد لديهم بنحو 30٪.

يعمل Secretin ، لكن المادة نفسها لا علاقة لها به.

عادة ما يُعزى تأثير الدواء الوهمي إلى توقعات المريض ومعتقداته. لكن من غير المحتمل أن يكون الطفل الصغير المصاب بالتوحد على دراية بنوع الدواء الذي يتم إعطاؤه والتأثيرات المتوقعة منه. في وقت لاحق ، توصل الباحثون إلى استنتاج مفاده أن الأمر يتعلق بالوالدين ، وموقف تناول الدواء ، والضجة التي أثيرت حول مادة السيكرتين في وسائل الإعلام. نتيجة لذلك ، أرجع الآباء والأطباء أي تغييرات إيجابية في سلوك الطفل إلى تأثير الدواء ، وغالبًا ما اتصلوا به وحاولوا إشراكه في التفاعل.

غيرت Secretin التصور والبيئة بحيث لم تكن علامات التوحد واضحة. هذا لا يعني أنه حقاً يعالج بهذا الهرمون. لكن تأثير هذا لا يصبح أقل إثارة للدهشة.

كيف يعمل الدواء الوهمي

مرض باركنسون ، الذي يظهر غالبًا في الشيخوخة ، يجعل الحركات مقيدة ، ويجعل الأطراف ترتجف وتزعج وضعية الشخص. سبب المرض هو تدمير الخلايا التي تنتج الدوبامين الناقل العصبي. يمكن التخفيف من بعض أعراض مرض باركنسون باستخدام مادة تسمى ليفيدوبا ، والتي يحولها الجسم إلى دوبامين.

ولكن في كثير من الحالات ، يعمل الدواء الوهمي أيضًا. أوضح طبيب الأعصاب الكندي جون ستيسل كيف أنه بعد تناول الحبوب الوهمية ، يمتلئ دماغ المرضى بالدوبامين ، كما لو كانوا قد تناولوا دواءً حقيقيًا. يختفي الرعاش على الفور ، ويستقيم الجسم. مجرد التفكير في تناول المادة الفعالة يزيل أعراض المرض. يمكن إرجاع هذا التأثير إلى خلية عصبية واحدة.

في هذا المثال ، يتضح أن الدواء الوهمي يجعل الدماغ ينتج المزيد من الدوبامين. يتم توفير تأثيرات تخفيف الآلام ، بدورها ، من خلال إنتاج الإندورفين ، والذي يطلق عليه أحيانًا "مسكنات الألم الطبيعية".

في الواقع ، تأثير الدواء الوهمي ليس رد فعل واحد ، بل مجموعة كاملة من التأثيرات التي تنطوي على القدرات الطبيعية لجسمنا.

قام طبيب الأعصاب الإيطالي فابريزيو بينيديتي بالتحقيق في تأثير الدواء الوهمي على داء المرتفعات ، والذي يحدث نتيجة جوع الأكسجين في الهواء المخلخل. واتضح أن الدواء الوهمي يقلل من إنتاج البروستاجلاندين الذي يوسع الأوعية الدموية لإشباع الجسم بالأكسجين ، وفي نفس الوقت يؤدي إلى صداع شديد وغثيان ودوخة. استنشق المشاركون الأكسجين الوهمي وانخفض مستوى البروستاجلاندين في الدم.

يقال إن الدواء الوهمي لا يكون فعالاً إلا إذا كان المريض يعتقد أن دوائه "حقيقي". وهذا يثير صعوبات أخلاقية خطيرة: هل من الممكن وصف عقار وهمي بالتظاهر بأنه ليس وهميًا على الإطلاق؟

حاول البروفيسور تيد كابشوك من معهد هارفارد الطبي في بوسطن حل هذه المشكلة. تم إخبار نصف مرضاه المصابين بمتلازمة القولون العصبي أن الكبسولات التي أُعطيت لهم لا تحتوي على مواد فعالة ، لكن يمكنهم العمل من خلال تأثير الوعي على الجسم ، وبدء عمليات الشفاء الذاتي. ونتيجة لذلك ، تحسنت حالتهم أكثر بكثير من أولئك الذين لم يتلقوا العلاج على الإطلاق. حدث الشيء نفسه مع مرضى الاكتئاب والصداع النصفي.

يعتقد عالم الأنثروبولوجيا بجامعة ميتشيغان دان مورمان أن العنصر النشط في أي علاج له معنى.

يمكن الافتراض أن التمريرات والتعاويذ تستخدم لإحداث انطباع لا يقل عن المعاطف البيضاء والفئات التشخيصية الحالية. من وجهة النظر هذه ، لم يعد الفرق بين "الحقيقي" و "الوهمي" غير قابل للاختراق. تأثير الدواء الوهمي هو رد فعل دلالي يذهب إلى مستوى الجسم ويحصل على تجسيد مادي.

إن التأثير الدلالي هو الذي يشرح السمات التالية لتأثير الدواء الوهمي:

• تعتبر الأجهزة اللوحية الكبيرة أكثر فعالية من الأقراص الصغيرة.
• الأجهزة اللوحية باهظة الثمن أكثر فعالية من الأقراص الرخيصة.
• كلما كان التأثير أكثر جذرية ، كان التأثير أقوى: الجراحة أفضل من الحقن ، وهي أفضل من الكبسولات ، التي هي أفضل من الأقراص.
• الأقراص الملونة أفضل من الأقراص البيضاء ، والأزرق مهدئ ، والأحمر يخفف من القلق.
• يختلف تأثير الدواء الوهمي من ثقافة إلى أخرى ومن فرد إلى آخر.

هذا يفسر حدود تأثير الدواء الوهمي. يمكن أن يخفف بعض الأعراض ، ويغير ضغط الدم ، ويحسن الرفاهية ، لكنه لن يشبع الدم بالأكسجين ولن يطرد العدوى المسببة للأمراض من الرئتين (على الرغم من أنه يمكن أن يعزز الاستجابات المناعية). يبدو تأثير الدواء الوهمي أكثر وضوحًا في الاضطرابات النفسية مثل الإدمان والاكتئاب والقلق.

في عام 2009 ، اكتشف عالم النفس إيرفينغ كيرش أن مضادات الاكتئاب الشائعة ، التي أغرقت حرفياً سوق الأدوية في الولايات المتحدة ، لا يمكن تمييزها تقريبًا عن الدواء الوهمي في فعاليتها. لا يعمل الفاليوم ، الذي يستخدم غالبًا لاضطرابات القلق ، إذا كان المرضى لا يعرفون أنهم يتناولونه.

يعطي جميع الأطباء تقريبًا من حين لآخر علاجًا وهميًا لمرضاهم. في دراسة أمريكية أجريت عام 2008 ، اعترف نصف الذين شملهم الاستطلاع بهذا ؛ في السياق الروسي ، سيكون هذا الرقم بالتأكيد أعلى من ذلك. فيما يلي بعض الأدوية الشائعة التي يعتمد عملها على تأثير الدواء الوهمي: Arbidol و Afobazol و Anaferon و Oscillococcinum ومعظم الأدوية الأخرى والعديد من الأدوية الأخرى.

تأثير الدواء الوهمي له أيضًا جانب مظلم - ما يسمى. "تأثير nocebo" (من اللاتينية "سوف آذى"). بعد قراءة التعليمات الخاصة بالدواء ، يمكنك أن تجد في نفسك آثارًا جانبية غير سارة لم تكن لتظهر لولا ذلك. إذا كنت تعتقد أن كسر أحد المحرمات يستلزم موتًا مؤكدًا ، ثم لمس طعام القائد عن طريق الخطأ ، فمن المحتمل أن تموت بالفعل. ربما تكون هذه هي الطريقة التي تعمل بها لعنات العين الشريرة ولعنات الفودو.

إن آليات عمل الدواء الوهمي و nocebo متطابقة ، ويمكن أن يصاحب كلا التأثيرين أي إجراء طبي. هذه هي الآلية التي تفسر بها نفسيتنا الأحداث ، وتنسب إليها معنى جيدًا أو سيئًا.

من المستحيل التخلص من تأثير الدواء الوهمي في الطب ، تمامًا كما لن يكون من الممكن فصل الصحة الجسدية عن الصحة النفسية.

سيكون من الخطأ الاعتقاد بأن "كل الأمراض من العقل" ، أو الصدمات اللاواعية أو التفكير الخاطئ. لكن الوعي له خصائص علاجية. لإدراك هذا ، لم نعد بحاجة إلى الانزلاق إلى التصوف ، والتخلي عن البحث عن الأدلة والتفكير العقلاني.