Токов удар. Диагностика, лечение

Електрическите наранявания имат относително малък дял от общия брой злополуки, но сред този вид наранявания значимостта на тежките наранявания с фатален изход е относително висока. Процентът на смъртните случаи от електрически наранявания варира от 5 до 16.

Най-честите инциденти, причинени от токов удар, се случват сред електротехници и електротехници. Известно е, че токов удар се случва и при лица, които по естеството на своята работа не се занимават с електричество. Електрическите наранявания най-често са свързани с неправилни електрически инсталации, липса на заземяване, използване на оголен проводник и др.

Опасност от електричество

Резултатите от токов удар зависят от много условия: естеството на електрическия ток, състоянието на тялото по време на електрическото нараняване и ситуацията, в която е настъпило нараняването.

Променливият ток е много по-опасен от постоянния ток със същото напрежение. Освен това променливият ток е по-широко използван, поради което дава няколко пъти повече инциденти и смъртни случаи. Най-опасният е техническият променлив ток с честота 50 Hz (50 периода в секунда), мощност 0,1 и напрежение над 250 V. При значително увеличаване на броя на периодите, например до 1000000 периода в секунда, опасността от променлив ток намалява значително. Това явление се обяснява с факта, че при такава висока честота реакцията на нервната тъкан няма време да се развие и човекът усеща само топлина на мястото, където преминава токът. Рискът от тежки изгаряния остава.

Досега не е точно установено от какво напрежение електрически ток може да причини електрическо нараняване. Известно е, че електрически ток дори с напрежение от 46 V може да причини фатално нараняване. Въпреки това се счита, че токове до 40 V причиняват фатални електрически наранявания само в редки случаи. Най-опасен е променлив ток с напрежение над 250 V, въпреки че има наблюдения, че дори излагането на ток с високо напрежение (20 000-30 000 V) в някои случаи завършва безопасно. Като цяло трябва да се има предвид, че при работа с токови напрежения над 50 V е необходимо стриктно да се спазват правилата за безопасност.

Причини за токов удар

Увреждането от електрически ток възниква както в резултат на директното преминаване на ток през тялото, така и от други видове енергия (топлина, светлина, звук), в които електричеството се преобразува, когато се разрежда в непосредствена близост до човешкото тяло.

Резултатът от електрическо нараняване до голяма степен зависи от силата на тока, пътя, по който токът преминава през тялото, и продължителността на експозицията. Силата на тока, както знаете, се определя от съотношението на напрежението към съпротивлението (законът на Ом). При различни напрежения, в зависимост от стойността на съпротивлението, силата на тока може да бъде еднаква. По този начин значението на напрежението в развитието на електрически наранявания е относително. Съпротивлението на различните части на тялото не е еднакво. Кожата има значително съпротивление (десетки хиляди ома, а на дланите и стъпалата - до 2 милиона ома). Устойчивостта на кожата зависи до голяма степен от нейното съдържание на влага. Костите имат голяма устойчивост на електрически ток (стотици хиляди ома).

Черният дроб и далакът имат по-малко съпротивление (стотици ома). Устойчивостта на тялото зависи от много фактори. Определено значение имат възрастта, пола, състоянието на тялото по време на електрическо нараняване и кръвопълнението на органите. Децата, жените и лицата с различни патологични изменения в организма имат относително по-ниска устойчивост.

Преумората, гладуването намаляват устойчивостта на организма към електрически ток.

Естеството на облеклото и обувките също може да промени съпротивлението на тялото. Гумата, кожата, вълната, коприната са добри изолатори. Мокри дрехи, нокти в подметката намаляват драстично съпротивлението.

Изпотената кожа (през летните месеци, когато е изложена на високи температури) намалява устойчивостта на електрически ток, което до известна степен обяснява високата честота на електрическите наранявания през лятото.

Когато е изложен на токове с високо напрежение, поради интензивно мускулно свиване, човек се изхвърля далеч от източника на ток и ефектът му спира. Освен това, под действието на токове с високо напрежение, голям брой кожни рецептори умират поради изгаряне на тъкани, така че токът става по-малко опасен. Значението на състоянието на периферните рецептори в развитието на електрическо нараняване се посочва от данните на F. M. Danovich, който показва, че анестезията с новокаин на поделектродните пространства намалява риска от електрическо нараняване. Високите токове са по-малко опасни за сърцето по отношение на възможността за развитие на фибрилации.

При токов удар с ниско напрежение (до 250 V) електрическото нараняване най-често се получава, когато проводникът е захванат с пръсти. Дългата продължителност на действието на тока до голяма степен обяснява относително високата честота на смъртни случаи под действието на токове с ниско напрежение в сравнение с действието на токове с високо напрежение. При продължително излагане на електрически ток се повишава електрическата проводимост на кожата, което може да доведе до развитие на по-изразени промени. За резултата от електрическо нараняване, очевидно, пътят на преминаване на тока също има определена стойност. Въпреки че токът през тялото преминава през множество разклонения, по-голямата част от електричеството преминава през най-краткия път, тоест от анода до катода.

Много изследователи смятат, че лявата лезия (посоката на тока от лявото рамо към левия крак) е най-опасна, тъй като при тези условия сърцето, което е много чувствително към действието на електрически ток, е най-засегнато . Трябва обаче да се отбележи, че са описани случаи на електрически наранявания с преминаване на ток директно през сърцето, които са завършили с възстановяване.

Тежки промени в тялото могат да се развият и в случаите, когато сърцето и мозъкът не лежат на най-краткия път между местата на текущо влизане и излизане. В практиката на електрически наранявания са регистрирани случаи на фатални наранявания, когато и двата контакта паднаха на едната ръка и дори на единия пръст.

Психичното състояние и общата реактивност на тялото в момента на излагане на електрически ток е от първостепенно значение за изхода от електрическо нараняване. Следователно реакцията на човек към въздействието на електрическия ток до голяма степен зависи от състоянието на централната нервна система.

По време на сън, интоксикация, анестезия, тялото става по-малко чувствително към електрически ток. Както показват клиничните наблюдения и експерименталните данни, в тези случаи тялото може да издържи въздействието дори на ток с много високо напрежение. Заедно с това е известно, че ако човек съзнателно докосне източник на ток, тоест се подготви за евентуалното му въздействие и очаква удар, контактът с ток с много високо напрежение може безопасно да бъде прехвърлен. Необходимо е да се вземат предвид обаче данните, че в някои случаи анестезията може да намали съпротивлението на организма срещу електрически ток (в случаите, когато токът преминава през продълговатия мозък).

Значението на състоянието на централната нервна система за изхода от електрическо нараняване може да се дължи на факта, че устойчивостта на кожата към електрически ток до голяма степен зависи от това състояние.

Клинична картина и признаци на електрическо нараняване

Клиниката на токов удар е изключително разнообразна, в зависимост от промените в различни органи и системи. В клиничната картина на електрическото увреждане основно място заемат функционалните нарушения на дишането, сърдечно-съдовата система и нервно-психичната сфера.

По време на действието на електрическия ток се усеща силна болка, израз на ужас по лицето, побеляване на кожата, резки контракции на скелетните мускули, тетанични конвулсии, задух, спад в сърдечната дейност; може да възникне загуба на съзнание. Така наречената въображаема смърт може да се развие почти мигновено.

След прекратяване на тока се разкриват изразени нарушения на централната нервна система, които очевидно са свързани с подуване на менингите и повишено вътречерепно налягане. Прави впечатление депресивното състояние на пострадалите - затъмнение на съзнанието, понякога епилептиформни конвулсии.

Електрическата травма рязко нарушава висшата нервна дейност, значително и трайно понижава възбудимостта на кортикалните клетки.

Засегнати от токов удар се оплакват от главоболие, виене на свят, понякога повръщане, диария. От страна на сърдечно-съдовата система първо се забелязва повишаване на кръвното налягане, последвано от спадане, тахикардия, аритмия до камерно трептене. Има нарушение на дишането поради спазъм на дихателната мускулатура, понякога белодробен оток (голям брой мокри хрипове, пенливи храчки).

При рентгеноскопия на гръдните органи на пострадалите се откриват единични или множество огнища на потъмняване в белите дробове, които се разсейват в рамките на 10-14 дни (зони на кръвоизлив в белодробната тъкан), повишена прозрачност и увеличаване на обема на белия дроб (емфизем) .

Често привлича вниманието (през първите 2-3 дни) разширяването на сърцето. Въздействието на електрическия ток причинява сериозни метаболитни нарушения в организма (протеини, въглехидрати, мазнини и минерали).

Наблюдават се сериозни, а понякога и много тежки промени от страна на кожата. Лезиите на кожата се изразяват в изгаряния с различна локализация и степен, до овъгляване.

Изгарянията могат да се наблюдават не само на местата, където се прилага ток, но и в други области (естествени кожни гънки в слабините, подколенната ямка и др.). Това се дължи на факта, че течението, срещайки силно съпротивление на места, напуска тялото и отново влиза в места с по-малко съпротивление. Характеристика на изгарянията по време на електрическо нараняване е тяхната безболезненост, което се обяснява с анестезия, причинена от електрически ток по време на експозицията.

За действието на електрическия ток са характерни т. нар. токови признаци, които представляват безболезнени сивкави петна с различна форма по кожата на мястото на прилагане на тока. Те се причиняват от нагряване на кожата на мястото, където преминава електрическият ток. Текущите признаци обикновено са безболезнени и често не са придружени от възпалителна реакция. Електрическите знаци са специфични за електрически наранявания.

Електрическата травма може да причини сериозни промени в скелетната система до фрактури на костите.

Наблюдават се деформации и пукнатини на костите, както и повишената им чупливост в засегнатата от течението зона. Важно е да сте наясно с възможността от електрически удар на костите, за да не ги видите по време на първа помощ и по-нататъшно лечение.

В резултат на въздействието на електрическия ток върху тялото могат да се развият промени в редица органи и системи, както и усложнения и трайни последици от електрическо нараняване. Такива промени включват ретроградна амнезия, посттравматична енцефалопатия, мозъчни кръвоизливи, вегетативни разстройства, неврит, белодробни кръвоизливи, пневмония, сърдечна невроза, уголемяване на сърцето и аортата, склонност към чести пристъпи на ангина пекторис и миокардни разстройства в стомашно-чревния тракт, пикочния мехур; промени в органите на зрението под формата на замъгляване на роговицата, катаракта, ретинит, атрофия на зрителния нерв; лезии на органите на слуха, вестибуларния, кохлеарния и отолитния апарат. В случай на прикрепване към костни лезии, инфекцията може да развие хроничен остеомиелит.

Щети, причинени от удар от мълния

При лезии, причинени от удари на мълния, което представлява изхвърляне на атмосферно електричество с голяма сила и напрежение, често се отбелязва загуба на съзнание, конвулсии, парализа и смърт. Върху тялото се образуват така наречените фигури на мълния. Последните са отпечатък от преминаването на електричество върху кожата с дървовидна форма и се появяват, очевидно, поради разширяването на съответните капиляри. Ударът на мълния в главата обикновено е фатален. По-малко опасно е увреждането на крайниците. Описан е случай на инфаркт на миокарда при поразен от мълния млад мъж.

Механизмът на действие на електрическия ток върху тялото

Механизмът на действие на електрическия ток върху тялото е много сложен и се свежда главно до нагряване, електролиза и механично действие. Поради превръщането на електрическата енергия в топлина, въздействието на електрическия ток причинява изгаряния на мястото на прилагане на тока и значително повишаване на температурата на вътрешните органи.

В литературата се описва фатален случай на електрическо нараняване, когато температурата в подмишницата от страната на изгарянето е 67 ° от страната на изгарянето, а от другата страна е 46 °. Съвсем очевидно е, че такова значително повишаване на температурата е несъвместимо с живота.

В тези органи, където устойчивостта на електрически ток е особено висока, може да се получи особено значително повишаване на температурата. Това обяснява топчетата (мъниста) в костите, наблюдавани за първи път от Ройтер при човек, убит от електрически ток, за които се смята, че възникват поради изпаряването на течността в костите с топенето на фосфатна вар. При охлаждане варовият фосфат приема формата на топчета.

Има редица данни, които предполагат възможността за развитие на електролиза на течности и тъкани в резултат на излагане на електрически ток, което може да причини смърт поради увреждане на жизненоважни центрове. Разлагането на течности в тялото може да причини образуване на газове и следователно емболия.

Разкъсването на кожата, отлепването на ухото, пръстите и др., наблюдавано в редица случаи при излагане на токове с високо напрежение, е свързано с механичното (динамично) действие на тока. Понякога, когато са изложени на токове с високо напрежение, в костите се забелязват зигзагообразни, светкавични канали. Обясняват се и с механичното действие на тока.

Въздействието на електрическия ток причинява нарушение на биоколоидите, биохимичните и структурните свойства на клетките и тъканите. Това значително променя състоянието на клетките, особено на клетките на нервната система, които са най-чувствителни към електрически ток.

Патологичните и хистологични промени при токов шок се изразяват в хиперемия и подуване на вътрешните органи, дребноточкови кръвоизливи в различни части на мозъка, както и върху лигавиците и серозните мембрани. Обикновено се отбелязва фрагментация на миокарда, понякога самосмилане на панкреаса. От страна на централната нервна система се откриват изразени промени, както в самото вещество на мозъка, така и в неговите мембрани. Наблюдават се промени във всички части на централната нервна система, особено вегетативната: хиперемия и подуване, понякога кръвоизливи, тигролиза на ганглиозни клетки, удебеляване на нервните влакна и др. Откритите промени показват значителни нарушения на централната нервна система, които играят важна роля. роля в патогенезата на тези клинични явления, които се случват при излагане на електрически ток.

При развитието на промени, причинени от електрически ток, е от съществено значение увеличаването на пропускливостта на съдовата стена с освобождаването на плазма и униформени елементи в околните тъкани. Както бе споменато по-горе, от локалните промени, причинени от електрически ток, са много характерни така наречените токови признаци, изгаряния и промени в костите под формата на линии, наподобяващи усукана фигура на мълния.

Въздействието на електрическия ток може да предизвика развитие на специално състояние, свързано с дълбока дисфункция на централната нервна система, кръвоносния апарат и дишането, т. нар. въображаема смърт. В същото време дишането спира, дейността на сърцето спира и рефлексите изчезват. Възможността за т. нар. въображаема смърт поради електрическа травма се потвърждава от много случаи на реанимация на жертви след изчезване на признаци на живот, както и от редица експериментални изследвания. Смята се, че така наречената въображаема смърт при електрическа травма е свързана с развитието на защитно инхибиране в резултат на излагане на електрически ток. С правилното и навременно предоставяне на първа помощ в случай на въображаема смърт след електрическо нараняване, в повечето случаи е възможно да се възстанови живота на жертвата.

Въпросът за причините за смъртта вследствие на нараняване от електрически ток в момента не може да се счита за достатъчно изяснен. Все още е спорен въпросът коя е основната причина за смъртта (сърдечен арест, респираторна парализа или шок). Според редица автори най-честата и най-опасната форма на смърт от електрическа травма е смъртта от сърдечна фибрилация. Последното може да се дължи както на прякото действие на тока върху сърцето, така и на спазма на коронарните съдове, който е резултат от рефлексното действие на тока. Смъртта от излагане на електрически ток може да се дължи на бързо възникващи значителни биохимични промени в клетките, предимно жизненоважни центрове. Наличните данни за честотата и естеството на промените в сърцето по време на електрическо нараняване правят важно да се придаде голямо значение на промените в сърдечния мускул по време на смърт от излагане на електрически ток.

Вече е установено, че не само контактът с електрически ток, но и дълъг престой в близост до мощни електрически машини може да има неблагоприятен ефект върху тялото. Доказана е биологичната активност на нискочестотното променливо електрическо поле и се смята, че под въздействието на електрическо поле в тялото се нарушават електрохимичните процеси и се променя биодинамиката на протоплазмата. Подробно е проучена биологичната активност на електрическото поле с високо напрежение с индустриална честота (50 Hz). Разкрит е инхибиторният ефект на нискочестотното електрическо поле върху кората на главния мозък и нейните коригиращи функции по отношение на подлежащите участъци. При излагане на електрическо поле се наблюдават промени в условнорефлексната активност и съдовата система, нарушения на терморегулацията на изпотяването. Така се нарушава висшата нервна дейност и вегетативните функции.

Тежестта на влиянието на електрическото поле върху тялото зависи от напрежението, продължителността на неговото въздействие и индивидуалните характеристики на тялото. Очевидно продължителното излагане на електрическо поле с посочената честота върху човешкото тяло може да причини функционални промени в централната нервна система, главно вегетативно-съдови нарушения, и вероятно да допринесе за ранното развитие на артериосклероза.

Първа помощ при електрически наранявания

При оказване на първа помощ на жертва на токов удар е необходимо преди всичко да се освободи пострадалия от контакт с проводника или източника на ток: изключете токовия удар от веригата. Това се постига чрез изключване на прекъсвача или изключване на предпазните щепсели на щита. Можете да хвърлите метален проводник върху проводника, единият край на който е заземен, и по този начин частично да отклоните тока от засегнатия. Ако е невъзможно да освободите жертвата от действието на тока чрез изключване на тока, тогава преди да издърпате пострадалия от източника на ток, за да окажете помощ, първо трябва да осигурите безопасността на спасителя, тоест да му осигурите изолационни устройства - гумени ръкавици, галоши, щипки с изолираща дръжка, можете да стоите и на дебели сухи дъски и т. н. Всичко това трябва да е готово в условия, при които е възможно нараняване от ток.

Първа помощ в случай на електрическо нараняване трябва да бъде предоставена на място, а ако е необходимо, транспортът трябва да продължи да се осигурява по пътя, тъй като резултатът от електрическо нараняване може да зависи от скоростта на оказване на първа помощ.

При оказване на първа помощ трябва да се помни, че засегнатите от електрически ток не понасят добре охлаждане, така че жертвата трябва да бъде прехвърлена на нещо сухо и топло.

Основните мерки за оказване на медицинска помощ на пострадалите от електрически ток трябва да са насочени към възстановяване на дишането и сърдечната дейност. Най-важните мерки за ревитализиране в случай на електрическа травма са започнатото и упорито възможно най-бързо започване на изкуствено дишане, както и сърдечен масаж.

Изкуственото дишане се прави най-добре по метода на Силвестър, като се комбинира с вдишване на кислород или карбоген. В повечето случаи на успешно прилагане на изкуствено дишане ефектът настъпва в рамките на първите 10 минути след нараняването. За възбуждане на дихателния център са показани лобелия (1 ml 1% разтвор под кожата) или цититон; в случай на асфиксия с цианоза, кръвопускане в комбинация с подкожни или интравенозни инфузии на глюкоза или физиологичен разтвор. От сърдечните средства се препоръчват камфор, кофеин, кордиамин. Епинефринът се предписва и подкожно, ако е необходимо, се извършва интракардиална инжекция от 0,5 ml адреналин (1: 1000).

Към момента е доказана високата ефективност на метода на сърдечна дефибрилация при тежка електротравма. Установено е, че кратък кондензаторен разряд с параметри 4000-6000 V , 18-20 uF, преминаващ през сърдечната област, спира фибрилацията на сърцето. За дефибрилация използвайте специално устройство. Въпросът за ефективността на дефибрилацията е напълно разрешен.

При липса на признаци на живот мерките за съживяване на жертвата трябва да се извършват непрекъснато и продължително време до очевидно съживяване или до появата на трупни петна, тъй като при електрически удар, както вече беше посочено, често настъпва въображаема смърт (клинично е много трудно да се разграничи въображаемата смърт от истинската).

Изкуственото дишане трябва да се прави правилно и упорито. Понякога е необходимо да се направи изкуствено дишане за няколко часа.

Всички локални увреждания на тъканите (изгаряния, разкъсвания на тъкани и др.) се лекуват консервативно. Тези промени обикновено са асептични и следователно се лекуват добре. Необходимостта от консервативно лечение на локално увреждане на тъканите се дължи на висок риск от обилно кървене поради съдово увреждане, причинено от електрически ток. Електрическите изгаряния се лекуват по обичайния начин. Тези, които са претърпели електрическа травма, се нуждаят от допълнително медицинско наблюдение и лечение, в зависимост от естеството на увреждането.

Предотвратяване на електрически наранявания

Предотвратяването на електрически наранявания се състои в спазване на установените правила и мерки за безопасност по време на експлоатация, монтаж и ремонт на електрически инсталации. Тези, които се занимават с електрически ток, трябва да бъдат добре инструктирани и снабдени с лични предпазни средства. По-специално, трябва стриктно да се спазват правилата за електрическа безопасност във физиотерапевтичните стаи, където най-голямата опасност е заземяването, тоест свързването на човек към мрежовия проводник и "земя", и късо съединение в мрежата. Поради това пациентите по време на приемането на електротерапевтични процедури трябва да бъдат отстранени от заземени предмети - водопровод, отоплителни радиатори, каменни или мокри дървени подове. Подът трябва да бъде покрит с изолатор - линолеум или гума. Всички прекъсвачи трябва да бъдат покрити с кожух. Контактите трябва да имат предпазители и капаци. С уредите трябва да се работи правилно.

Лицата, ангажирани с поддръжката на съществуващи електрически инсталации (експлоатиращи високотокови високо или ниско напрежение електрически инсталации, комуникационни линии, разположени в зоната на влияние на съществуващи електропроводи с високо напрежение и др.), подлежат на предварителен и периодичен медицински преглед веднъж на всеки 2 години. В прегледа задължително трябва да участват терапевт, хирург, невропатолог, офталмолог и, ако е показано, отоларинголог. Необходимо е да се изследва кръвта за съдържанието на хемоглобин, левкоцити и ROE.

Медицински противопоказания за работа по поддръжка на съществуващи електрически инсталации са:

1) кожни заболявания, които предотвратяват физически труд;

2) заболявания на ставите, костите, мускулите (процеси в костите, които ограничават подвижността им до степен, която пречи на правилното изпълнение на работата), плоски стъпала;

3) органични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;

4) ангина пекторис;

5) хипертония;

6) емфизем, бронхиална астма с чести пристъпи;

7) злокачествена анемия, левкемия;

8) заболявания на обмяната на веществата и жлезите с вътрешна секреция;

9) органични заболявания на централната нервна система;

10) функционални неврози и психоневрози;

11) заболявания на ухото, гърлото, носа (чуваемост на монотонна реч на разстояние по-малко от 3 m, наличие на лабиринтит, глухонемия, силно заекване);

12) заболявания на органите на зрението;

13) хернии с тенденция към нарушение;

14) злокачествени тумори; доброкачествени тумори, които възпрепятстват извършването на нормална физическа работа с умерена тежест;

15) изразени разширени вени на долните крайници;

16) пептична язва;

17) заболявания на черния дроб и бъбреците с чести екзацербации.

В резултат на токов удар жертвата може да получи сериозни наранявания, които включват изгаряния на тъкани, наранявания на вътрешни органи, до спиране на сърцето.

Причини
Можете да получите токов удар, като докоснете проводник или предмет, през който протича електрически ток - такъв обект може да бъде контакт, гирлянд, парапети и дори мълния. Ако заряд с ниска мощност премине през тялото, тогава жертвата може да слезе с лека уплаха, докато удар с висока мощност може да причини смърт - нараняването ще бъде несъвместимо с живота.

Симптоми
След като сте получили електрическо нараняване, си струва да посетите лекар за превантивен преглед. Често силен токов удар причинява не само наличието на изгаряния, но и по-сериозни наранявания, загуба на съзнание и т. н. Ако състоянието на пострадалия е тежко, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Каква помощ може да бъде предоставена?
Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите за медицинска помощ. Ако е възможно, не си струва да докосвате човек, който е получил токов удар - това е въпрос на вашата безопасност. Докато не се убедите, че токът вече не протича през тялото на жертвата, не си струва да се приближавате до него и да го докосвате, опитвайки се да го преместите. Така че е важно незабавно да деактивирате апартамента или офиса, ако ударът е възникнал поради заземяване на счупен високоволтов проводник, тогава не можете да се приближите до жертвата. Ако говорим за удар от мълния, тогава няма опасност за другите.

Веднага трябва да проверите пулса и наличието на дишане - ако няма дишане, трябва да направите изкуствена вентилация на белите дробове. Важно е да покриете наранените участъци от кожата с чиста кърпа - това ще предпази изгарянията от замърсяване. За облекчаване на състоянието на пострадалия е важно да го положим на хоризонтална повърхност - докато не вдигаме главата си, а трябва да повдигнем краката си с 20 см нагоре. Струва си да се оцени възможността за нараняване на гърба и шията - в тези случаи не трябва да докосвате краката си, както и да премествате самия човек в състояние на шок. Тъй като регулацията на температурата на тялото може да бъде нарушена, е необходимо пострадалия да се покрие с налични вещи - яке, одеяло и т. н. Преди пристигането на линейката си струва да останете до пострадалия.

Предотвратяване
1. Окабеляването в къщата, както и електрическите уреди, трябва да са в добро състояние. Ако видите прекъснат проводник на високоволтови линии, тогава абсолютно не трябва да се приближавате до него, но трябва да напуснете опасното място, като скочите на един крак - 2 фута на земята затваряте електрическата верига през човешкото тяло и токов удар е неизбежен.
2. Ако у дома има малки деца, контактите трябва да бъдат снабдени с щепсели или специална защита.
3. Използването на електрически уреди в банята или по време на вземане на душ не е желателно, освен ако не е разрешено от ръководството за употреба.
4. Ако времето ви е хванало далеч от дома, тогава трябва да се скриете от гръмотевична буря на закрито или под малко дърво - опасно е да останете на открито в голямо открито пространство, както и да се скриете под високо дърво, до метал ограда или в палатка, до езерце е опасно .

Работата с електрически ток изисква специални грижи: електрическият ток удари внезапно, когато човек е включен в веригата на токовия поток.

• докосване на части под напрежение, оголени проводници, контакти на електрически уреди, прекъсвачи, фасунги за лампи, предпазители под напрежение;
• докосване на части от електрическо оборудване, метални конструкции на конструкции и др., които не са в нормално състояние, но са под напрежение в резултат на повреда (счупване) на изолацията:
• намиране в близост до кръстовището със земята на счупен проводник на електрическата мрежа;
• намиране в непосредствена близост до части под напрежение, които са под напрежение над 1000 V;
• докосване на част под напрежение и мокра стена или метална конструкция, свързана със земята;
• едновременен контакт с два проводника или други части под напрежение, които са под напрежение;
• непоследователни и грешни действия на персонала (захранване на инсталацията, където работят хора; оставяне на инсталацията под напрежение без надзор; допускане до работа на изключено електрическо оборудване без проверка за липса на напрежение и др.).

Опасността от токов удар се различава от другите индустриални опасности по това, че човек не може да я открие на разстояние без специални устройства. Често тази опасност се открива твърде късно, когато човекът вече е подложен на стрес.

Увреждащият ефект на електрическия ток

На живата тъкан е универсален. Преминавайки през човешкото тяло, електрическият ток предизвиква термични, електролитни, механични и биологични ефекти.

термичендействието на тока се проявява в изгаряния на определени части на тялото, нагряване и увреждане на кръвоносните съдове; електролитен- при разлагане на органична течност, включително кръв, което причинява нарушение на нейния състав, както и на тъканта като цяло; механичен -при стратификация, разкъсване на телесните тъкани: биологичен -при дразнене и възбуждане на живите тъкани на тялото, както и при нарушаване на вътрешните биологични процеси. Например, взаимодействайки с биотоковете на тялото, външен ток може да наруши нормалния характер на тяхното въздействие върху тъканите и да причини неволни мускулни контракции.

Има три основни вида токов удар: токов удар, токов удар, токов удар.

електрическо нараняване

Електрически наранявания -локално увреждане на тъканите и органите от електрически ток: изгаряния, електрически признаци, галванично покритие на кожата, увреждане на очите при излагане на електрическа дъга (електрофталмия), механични увреждания.

Електрическо изгаряне- това е увреждане на повърхността на тялото или вътрешните органи под въздействието на електрическа дъга или високи токове, преминаващи през човешкото тяло.

Има два вида изгаряния: токови (или контактни) и дъгови.

текущо изгарянепоради преминаването на ток директно през човешкото тяло в резултат на докосване на токопроводящата част. Токово изгаряне - следствие от превръщането на електрическата енергия в топлина; като правило това е изгаряне на кожата, тъй като човешката кожа има многократно по-голямо електрическо съпротивление от другите телесни тъкани.

Токови изгаряния възникват при работа на електрически инсталации с относително ниско напрежение (не по-високо от 1-2 kV) и в повечето случаи са изгаряния от I или II степен; понякога обаче се получават тежки изгаряния.

При по-високи напрежения между токопроводящата част и човешкото тяло или между тоководещите части се образува електрическа дъга, която предизвиква възникване на изгаряне от друг вид - дъга.

изгаряне на дъгапоради действието върху тялото на електрическа дъга, която има висока температура (над 350 (GS) и висока енергия. Такова изгаряне обикновено се получава при високоволтови електрически инсталации и е тежко - III или IV степен.

Състоянието на пострадалия зависи не толкова от степента на изгаряне, колкото от повърхността на тялото, засегната от изгарянето.

електрически знаци- това са кожни лезии в местата на контакт с електроди с кръгла или елипсовидна форма, сиви или бяло-жълти на цвят с рязко очертани ръбове с диаметър 5-10 mm. Те се причиняват от механичните и химичните действия на тока. Понякога се появяват известно време след преминаването на електрически ток. Признаците са безболезнени, около тях няма възпалителни процеси. На мястото на лезията се появява подуване. Малките признаци заздравяват безопасно, с големи признаци често се появява некроза на тялото (обикновено ръцете).

Галванично покритие на кожата -това е импрегнирането на кожата с най-малките частици метал поради неговото пръскане и изпаряване под въздействието на ток, например, когато гори дъга. Увредената област на кожата придобива твърда, грапава повърхност и жертвата усеща наличието на чуждо тяло на мястото на лезията. Резултатът от лезията, както и при изгаряне, зависи от площта на засегнатото тяло. В повечето случаи метализираната кожа се отделя, засегнатата област се нормализира и не остават следи.

По време на късо съединение, изключване на разединители и прекъсвачи под товар може да се получи галванично покритие.

Електрофталмия- това е възпаление на външните мембрани на очите, което възниква под въздействието на мощен поток от ултравиолетови лъчи. Такова излагане е възможно, когато се образува електрическа дъга (късо съединение), която интензивно излъчва не само видима светлина, но и ултравиолетови и инфрачервени лъчи.

Електрофталмията се открива 2-6 часа след ултравиолетово облъчване. В този случай се наблюдава зачервяване и възпаление на лигавиците на клепачите, сълзене, гнойно течение от очите, спазми на клепачите и частична слепота. Жертвата изпитва силно главоболие и остра болка в очите, влошени от светлината, той развива така наречената фотофобия.

При тежки случаи роговицата на окото се възпалява и прозрачността й се нарушава, съдовете на роговицата и лигавиците се разширяват, а зеницата се стеснява. Заболяването обикновено продължава няколко дни.

Предотвратяването на електрофталмия по време на поддръжка на електрически инсталации се осигурява от използването на предпазни очила с обикновени очила, които слабо пропускат ултравиолетовите лъчи и предпазват очите от пръски разтопен метал.

Механични повредивъзникват в резултат на резки неволни конвулсивни мускулни контракции под въздействието на ток, преминаващ през човешкото тяло. В резултат на това могат да се получат разкъсвания на кожата, кръвоносните съдове и нервната тъкан, както и изкълчвания на ставите и дори фрактури на костите.

токов удар

Токов удар -това е възбуждането на живите тъкани на тялото от преминаващ през тях електрически ток, придружено от неволни конвулсивни мускулни контракции. Степента на отрицателно въздействие на тези явления върху тялото може да бъде различна. Малките течения причиняват само дискомфорт. При токове, надвишаващи 10-15 mA, човек не може самостоятелно да се отърве от токопроводящите части и действието на тока става продължително (ток без освобождаване). При ток от 20-25 mA (50 Hz) човек започва да изпитва затруднения в дишането, което се увеличава с увеличаване на тока. Под действието на такъв ток се получава задушаване за няколко минути. При продължително излагане на токове от няколко десетки милиампера и време на действие 15-20 s може да настъпи респираторна парализа и смърт. Токове от 50-80 mA водят до сърдечна фибрилация, т.е. произволно свиване и отпускане на мускулните влакна на сърцето, в резултат на което кръвообращението спира и сърцето спира. Действието на ток от 100 mA за 2-3 s води до смърт (летален ток).

При ниски напрежения (до 100 V) постоянният ток е около 3-4 пъти по-малко опасен от променливия ток с честота 50 Hz; при напрежения 400-500 V се сравнява тяхната опасност, а при по-високи напрежения постоянният ток е дори по-опасен от променливия ток.

Най-опасният ток е индустриалната честота (20-100 Hz). Намаляването на опасността от действието на тока върху жив организъм е забележимо засегнато при честота от 1000 Hz и по-висока. Високочестотните токове, започващи от стотици килохерци, причиняват само изгаряния, без да засягат вътрешните органи. Това се дължи на факта, че такива течения не са в състояние да предизвикат възбуждане на нервните и мускулните тъкани.

В зависимост от резултата от лезията, електрическите удари могат условно да бъдат разделени на четири степени:

I - конвулсивно свиване на мускулите без загуба на съзнание;

II - конвулсивно мускулно съкращение със загуба на съзнание, но със запазено дишане и сърдечна функция;

III - загуба на съзнание и нарушена сърдечна дейност или дишане (или и двете);

IV - клинична смърт, т.е. липса на дишане и кръвообращение.

Клинична смърт -това е преходен период от живот към смърт, настъпващ в момента на прекратяване на дейността на сърцето и белите дробове. На човек, който е в състояние на клинична смърт, липсват всички признаци на живот: той не диша, сърцето му не работи, болковите стимули не предизвикват никакви реакции, зениците на очите са разширени и не реагират на светлина.

Продължителността на клиничната смърт се определя от времето от момента на спиране на сърдечната дейност и дишането до началото на смъртта на клетките на мозъчната кора. В повечето случаи това е 4-5 минути, а когато здрав човек умре от случайна причина, по-специално от електрически ток. - 7-8 мин.

Причините за смърт от токов удар включват спиране на сърцето, спиране на дишането и токов удар.

Работата на сърцето може да спре в резултат или на пряко действие на тока върху мускула на сърцето, или на рефлекторно действие, когато сърцето не е подложено на пряко действие на тока. И в двата случая може да настъпи спиране на сърцето или фибрилация.

Токове, които причиняват сърдечна фибрилация, се наричат фибрилация, а най-малкият от тях е прагов ток на фибрилация.

Фибрилацията обикновено не продължава дълго и се заменя с пълен сърдечен арест.

Спирането на дишането се причинява от директното, а понякога и рефлекторно действие на тока върху мускулите на гръдния кош, участващи в процеса на дишане.

Както при респираторна парализа, така и при парализа на сърцето, функциите на органите не се възстановяват сами, е необходима първа помощ (изкуствено дишане и сърдечен масаж). Краткотрайното действие на големи течения не предизвиква нито дихателна парализа, нито сърдечна фибрилация. В същото време сърдечният мускул се свива рязко и остава в това състояние, докато токът се изключи, след което продължава да работи.

токов удар

Токов удар -особена реакция на нервната система на тялото в отговор на силно дразнене с електрически ток: нарушения на кръвообращението и дишането, повишено кръвно налягане. Шокът има две фази: I - фаза на възбуждане. II - фаза на инхибиране и изтощение на нервната система.

Във втората фаза пулсът се ускорява, дишането отслабва, настъпва депресивно състояние и пълно безразличие към околната среда, като се запазва съзнанието. Шоковото състояние може да продължи от няколко десетки минути до един ден, след което настъпва правен резултат.

Важен е пътят на електрическия ток през човешкото тяло. Установено е, че тъканите на различните части на човешкото тяло имат различни специфични съпротивления. Когато токът преминава през човешкото тяло, по-голямата част от тока преминава по пътя на най-малкото съпротивление, главно по кръвоносните и лимфните съдове. В човешкото тяло има 15 токови пътища. Най-честите: ръка - ръка; дясна ръка - крака; лява ръка - крака; крак - крак; глава - крака: глава - ръце.

Най-опасен е пътят на тока по тялото, например от ръката до крака или през сърцето, главата, гръбначния мозък на човек. Известни са обаче фатални поражения, когато течението премина по пътя „крак – крак” или „ръка – ръка”.

Противно на установеното мнение, най-големият ток през сърцето е не по пътя „лява ръка – крака”, а по пътя „дясна ръка – крака”. Това се дължи на факта, че по-голямата част от тока навлиза в сърцето по надлъжната му ос, която лежи по пътя "дясна ръка - крака".

Количеството на тока, протичащо през човешкото тяло (I h), зависи от контактното напрежение U pr и съпротивлението на човешкото тяло

R h: I h \u003d U pr / R h

Съпротивлението на човешкото тяло е нелинейна величина, зависеща от много фактори: съпротивление на кожата (суха, мокра, чиста, повредена и др.): ток и приложено напрежение; продължителност на текущия поток.

Най-голямо съпротивление има горният рогов слой на кожата:

• с отстранен рогов слой R h = 600-800 Ohm;
• със суха непокътната кожа R h \u003d 10-100 kOhm;
• с навлажнена кожа R h \u003d 1000 Ohm.

Съпротивлението на човешкото тяло (R 4) в практическите изчисления се приема за 1000 ома. В реални условия съпротивлението на човешкото тяло е променлива стойност и зависи от редица фактори.

С увеличаване на тока, преминаващ през човек, съпротивлението му намалява, тъй като това увеличава нагряването на кожата и изпотяването. По същата причина R 4 намалява с увеличаване на продължителността на тока. Колкото по-високо е приложеното напрежение, толкова по-голям е токът, преминаващ през човешкото тяло I h, толкова по-бързо намалява съпротивлението на кожата.

С увеличаване на напрежението съпротивлението на кожата намалява десетократно, следователно съпротивлението на тялото като цяло също намалява; тя се доближава до съпротивлението на вътрешните тъкани на тялото, т.е. до най-малката му стойност (300-500 ома). Това може да се обясни с електрическо разрушаване на кожния слой, което се случва при напрежение 50-200 V.

Замърсяването на кожата с различни вещества, особено тези, които провеждат добре електричество (метален или въглищен прах, ока-чин и др.), намалява нейната устойчивост.

Съпротивлението на различните части на човешкото тяло не е еднакво. Това се обяснява с различната дебелина на роговия слой на кожата, неравномерното разпределение на потните жлези по повърхността на тялото и неравномерната степен на запълване на кожните съдове с кръв. Следователно стойността на съпротивлението на тялото зависи от мястото на приложение на електродите. Ефектът на тока върху тялото се засилва чрез затваряне на контакти в акупунктурните точки (зони).

Условията на околната среда (температура, влажност) също влияят върху резултата от електрически наранявания. Повишената температура, влажността увеличават риска от токов удар. Колкото по-ниско е атмосферното налягане, толкова по-голям е рискът от нараняване.

Психическото и физическото състояние на човек също оказва влияние върху тежестта на токов удар. При заболявания на сърцето, щитовидната жлеза и др. човек се уврежда по-тежко при по-ниски стойности на тока, тъй като в този случай електрическото съпротивление на човешкото тяло и общата устойчивост на тялото към външни дразнители намаляват. Беше отбелязано, например, че при жените праговите стойности на токове са приблизително 1,5 пъти по-ниски, отколкото при мъжете. Това се дължи на по-слабото физическо развитие на жените. При употреба на алкохолни напитки съпротивлението на човешкото тяло намалява по същия начин, както съпротивлението на тялото и вниманието му.

токов ударнарича се физиологична реакция или нараняване на човек, което възниква, когато електрически ток преминава през човешкото тяло. Говорейки за токов удар, те имат предвид вреден ефект върху човешкото тяло и психика. Такова въздействие може да бъде причинено от контакта на човек с източник на електричество, ако в същото време неговата мощност е достатъчна, така че в човешкото тяло да започне да тече достатъчен ток, за да причини вреда. Контактът може да се осъществи през кожата, косата, мускулите, с всяка част от тялото.

Много малки течения нямат забележим ефект. Токът минава през тялото, но човекът не го усеща. Големите стойности на тока могат да направят така, че жертвата да не може сама да се освободи от въздействието му. Факт е, че при значително количество ток човешките мускули се свиват и става невъзможно да се контролират. Още по-голям ток може да причини сърдечна аритмия и увреждане на тъканите.

Токов удар или по друг начин - електрическо нараняване, има много последици за хората. Електрическият ток може да преминава през тялото през нервната система, да изгаря меките тъкани по пътя си и да причини електрохимични промени в телесните течности.

Дори ако външно няма причина за безпокойство, тогава в бъдеще може да се усети болка в части на тялото, да бъдат засегнати вътрешни органи. Обгорените тъкани се виждат визуално на местата, където токът е влизал и излизал.

Човек, намиращ се под въздействието на електрически ток, се превръща в жив проводник. Металните конструкции, които са под опасно напрежение, представляват заплаха, тъй като при контакт с тях човешкото тяло се превръща в проводник като парче тел или фитинги.

токов ударможе да бъде причинено от директен или непряк контакт с електрически източник. Директен контакт възниква при директна работа с части под напрежение на електрически персонал. Необходими са правила за електрическа безопасност, за да се избегне излагането на електрически ток или излагането на други на такава опасност.Когато контактът с проводяща част не е свързан с работа, това е непряк контакт. Възниква при аварийни условия, когато под него все още попадат части от електрическо оборудване, които не трябва да бъдат захранвани. От непреки контакти прилагайте защитни мерки като заземяване, зануляване, автоматично изключване.

Големината на опасния ток

Минималното количество ток, което човек може да усети зависи от вида на тока (AC или DC). За променлив ток (AC) тази стойност е най-малко 1 mA (rms) при честота 50-60 Hz, а за постоянен ток (DC) най-малко 5 mA.

Започвайки с променлив ток от 10 милиампера (mA), токът, преминаващ през човешкото тяло, може да причини силни мускулни контракции. В този случай жертвата неспособен да се освободи от действието на тока, защото не може да контролира мускулите си. Тази стойност на тока е един от критериите в правилата за електрическа безопасност.

Когато големината на електрическия ток стане повече от 30 милиампера за променлив ток (AC, честота 50-60 Hz) и повече от 300-500 милиампера за постоянен ток (DC), токът може да причини увреждане на телесните тъкани, а също и да причини фибрилация.

Нормално домакинско захранване от 220V 50Hz (Европа, Украйна, Русия), както и мрежа от 120V 60Hz (САЩ), могат да причинят токов удар под формата на спиране на сърцето. Електричеството в домакинството е опасно, защото е потенциална причина за камерно мъждене.

В допълнение към големината на тока и вида на тока, решаващ фактор е пътят на тока през тялото. Човешкото тяло е повече от 80% вода, по-точно електролити. Йонният състав на човешките тъкани не е хомогенен, а нервните тъкани също са разположени нехомогенно. Електрическият ток, преминавайки през човешкото тяло, избира най-краткия път. В допълнение към това възниква електролиза на телесните течности, която променя техния химичен състав и проводимост, нервните окончания под въздействието на ток предизвикват мускулни контракции. Текущият път, преминаващ през сърцето, може да причини сериозно увреждане на сърдечния мускул.

Ако напрежението е по-малко от 200 V, тогава външната обвивка е основният източник на устойчивост на електрически ток. Това е защитна обвивка, зад която има деликатни тъкани, по-податливи на действието на тока. Обикновено върху кожата остават така наречените белези, точки на влизане и излизане на тока. Това се дължи на изгаряне и увреждане на телесните тъкани, точно както се случва при измръзване и изгаряния. Трябва да се има предвид, че токово-волтовата характеристика (CVC) на кожата е нелинейна. Ако напрежението е по-високо от 450-600 V, тогава може да възникне пробив на диелектрика, който е външната обвивка на кожата. Проводимостта на кожата се влияе силно от нейната влажност (пот, изпотяване). Друг фактор може да се счита за продължителността на текущата експозиция. Колкото по-дълго тече токът през човешкото тяло, толкова по-малко тялото е в състояние да му се съпротивлява.

Когато електрическата верига през човек се извършва с помощта на електроди, поставени заобикаляйки кожата (под кожата), тогава смъртоносната опасност от тока е много по-висока. Микрошок от 10 микроампера ток е достатъчен, за да предизвика аритмия.

Изгаряния поради токов удар

Изгарянията могат да бъдат причинени от електрически срив на кожата и топлинния ефект на тока. Нива на напрежение между 500 и 1000 волта могат да причинят тежки вътрешни изгаряния поради високата енергия, която е пропорционална на продължителността на тока, умножена на квадрата на напрежението, разделен на съпротивлението. Когато напрежението се удвои, енергията се учетвори. В дълбоките тъкани важен фактор е джауловата топлина, отделена при преминаване на ток, например по крайниците на тялото.

вентрикуларна фибрилация

Ако токът има директен път към сърцето, като например през катетъра на сърдечния електрод или друг електрод, тогава е необходим много по-малко ток, за да предизвика фибрилация. Тогава този ток е по-малък от 1 mA (AC или DC). В случай, че токов удар възникне от външен източник, е необходим много по-голям ток, тъй като съпротивлението на тялото е много по-високо, отколкото при директен контакт със сърдечния мускул. Както бе споменато по-горе, 30 mA променлив ток (AC) или 300-500 mA постоянен ток (DC) са необходими, за да се направи възможна фибрилация. Този електрически удар може да причини аритмия и се лекува с дефибрилация. Ако не се лекува, аритмията може да има фатални (летални) последици, тъй като клетките на сърдечния мускул не работят съвместно поради неправилно (аритмично) подаване на нервни импулси. При токове над 200 mA (AC) фибрилация не настъпва, но мускулните контракции под въздействието на такъв ток са толкова високи, че сърдечният мускул не може да се движи сам.

устойчивост на човешкото тяло

Съпротивлението на човешкото тяло не е еднородно. Външната обвивка има максимално съпротивление, а след нея устойчивостта на електрически ток рязко спада. Човекът е проводник от втори вид (ток в електролити). CVC на човешкото тяло не е линейна и още повече се различава за постоянен (DC) и променлив (AC) ток. Високото напрежение може да причини електрически срив на кожата на тялото, което значително увеличава шансовете за смърт. Силата на източника и количеството електричество, преминало през човешкото тяло във всяка посока, причинява изгаряния и термични увреждания на тъканите. От това заключаваме, че ниското напрежение е по-предпочитано от високото. Желателно е да се ограничи мощността на енергийните източници. Когато това е невъзможно, трябва да се спазват правилата за работа и експлоатация.

Токов удар от изкуствени източници възниква в резултат на преминаването му през човешкото тяло. Симптомите могат да включват изгаряния на кожата, увреждане на вътрешните органи и меките тъкани, сърдечни аритмии и спиране на дишането. Диагнозата се поставя в съответствие с клиничните критерии и лабораторните данни. Лечението на токов удар е поддържащо, агресивно при тежки наранявания.

Докато битовите електрически инциденти (като докосване на електрически контакти или токов удар на малък уред) рядко водят до значителни наранявания или последици, приблизително 400 електрически инциденти с високо напрежение са фатални всяка година в Съединените щати.

Патофизиология на токов удар

Традиционно, тежестта на електрическото нараняване зависи от шест фактора на Covenhoven:

• вид ток (постоянен или променлив);
• напрежение и мощност (и двете величини описват силата на тока);
• продължителност на експозицията (колкото по-дълъг е контактът, толкова по-тежко е увреждането);
• съпротивление на тялото и посока на тока (в зависимост от вида на увредената тъкан).

Въпреки това силата на електрическото поле, по-нова концепция, изглежда е по-точна при прогнозиране на тежестта на нараняването.

Фактори на Ковенховен. Променливият ток често променя посоката. Този тип ток обикновено захранва електрически контакти в САЩ и Европа. Постоянният ток непрекъснато тече в една и съща посока. Това е токът, генериран от батериите. Дефибрилаторите и кардиовертерите обикновено доставят постоянен ток. Как променливият ток влияе на тялото зависи до голяма степен от неговата честота. Нискочестотен променлив ток (50-60 Hz) се използва в домашни мрежи в САЩ (60 Hz) и Европа (50 Hz). Това може да бъде по-опасно от високочестотния AC и 3-5 пъти по-опасно от постоянния ток със същото напрежение и сила. Нискочестотният променлив ток причинява продължително мускулно съкращение (тетания), което може да „замрази“ ръката до източника на ток, като по този начин удължава електрическия ефект. Постоянният ток, като правило, причинява еднократно конвулсивно мускулно свиване, което обикновено изхвърля жертвата далеч от източника на ток.

Обикновено, както за променлив, така и за постоянен ток, е характерен модел: колкото по-високо е напрежението (V) и силата на тока, толкова по-голямо е полученото електрическо нараняване (при същата продължителност на експозиция). Домакинският ток в САЩ е 110V (стандартен електрически контакт) до 220V (голям уред като сушилня). Токът с високо напрежение (>500 V) обикновено води до дълбоки изгаряния, а ток с ниско напрежение (110-220 V) обикновено причинява мускулен спазъм - тетания, замръзвайки жертвата до източника на ток. Прагът за отчитане на постоянен ток, влизащ в рамото, е приблизително 5-10 mA; за променлив ток при 60 Hz, прагът е средно 1-10 mA. Максималната сила на тока, която не само може да доведе до свиване на флексорите на ръката, но също така позволява на ръката да освободи източника на ток, се нарича "освобождаващ ток". Големината на освобождаващия ток варира в зависимост от телесното тегло и мускулната маса. За човек със среден размер с телесно тегло 70 kg, токът на освобождаване е приблизително 75 mA за постоянен и приблизително 15 mA за променлив ток.

Ниско напрежение, 60 Hz променлив ток през гръдния кош за секунда може да причини камерно мъждене при токове от 60-100 mA; DC изисква приблизително 300-500 mA. Ако токът се провежда директно към сърцето (например чрез сърдечен катетър или електроди на пейсмейкъра), токът

Количеството дисперсна топлинна енергия с висока температура е равно на силата на текущото време на съпротивление. По този начин, при ток с всякаква сила и продължителност на експозиция, тъканта, дори и с най-висока степен на стабилност, може да бъде повредена. Електрическото съпротивление на тъканта, измерено в ома/см2, се определя основно от съпротивлението на кожата. Дебелината на кожата и сухотата повишават устойчивостта; сухата, добре кератинизирана, непокътната кожа има средна стойност на съпротивление от 20 000-30 000 ома/см2. За мазолиста длан или крак съпротивлението може да достигне 2-3 милиона ома/см2. За мокра, тънка кожа съпротивлението е средно 500 ома/см2. Устойчивостта на наранена кожа (напр. порязване, ожулване, пробиване с игла) или влажни лигавици (напр. устата, ректума, вагината) не може да надвишава 200-300 ома/см2. Ако съпротивлението на кожата е високо, много електрическа енергия може да се разсее в нея, което води до големи изгаряния на текущите входни и изходни точки с минимални вътрешни повреди. Ако съпротивлението на кожата е ниско, изгарянията на кожата са по-малко обширни или липсват, но повече електрическа енергия може да се разсейва във вътрешните органи. По този начин липсата на външни изгаряния не изключва липсата на електрическо нараняване, а тежестта на външните изгаряния не определя неговата тежест.

Увреждането на вътрешните тъкани също зависи от тяхното съпротивление и допълнително от плътността на електрическия ток (ток на единица площ; енергията е по-концентрирана, когато същият ток преминава през по-малка площ). По този начин, ако електрическата енергия навлезе през ръката (главно през тъканите с по-ниско съпротивление, например мускул, съд, нерви), плътността на електрическия ток се увеличава в ставите, поради значителна част от площта на напречното сечение на ставата състояща се от тъкани с по-високо съпротивление (например кости, сухожилия), в които обемът на тъканите с по-ниско съпротивление е намален. По този начин увреждането на тъкани с по-малко съпротивление (лигаменти, сухожилия) е по-изразено в ставите на крайника.

Посоката на тока (примката) през жертвата определя кои телесни структури са увредени. Тъй като променливият ток променя посоката непрекъснато и напълно, често използваните термини "вход" и "изход" не са съвсем подходящи в този случай. Термините "източник" и "земя" могат да се считат за най-точни. Типичен "източник" е ръката, следвана от главата. Кракът се отнася до "земята". Токът, протичащ по пътя ръка за ръка или ръка за крак, обикновено преминава през сърцето и може да причини аритмия. Този текущ път е по-опасен от преминаването от единия крак на другия. Токът, преминаващ през главата, може да увреди ЦНС.

Напрежение на електрическото поле. Напрежението на електрическото поле определя степента на увреждане на тъканите. Например, когато ток от 20 000 V (20 kV) преминава през главата и цялото тяло на човек с височина около 2 m, се образува електрическо поле с напрежение около 10 kV / m. По същия начин, ток от 110 V, преминаващ само през 1 см тъкан (например през устната на бебето), създава електрическо поле от 11 kV / m; ето защо ток с ниско напрежение, преминаващ през малко количество тъкан, може да причини същата тежка повреда като ток с високо напрежение, преминаващ през голямо количество тъкан. Обратно, ако първо се разглежда напрежението, а не силата на електрическото поле, малките или леки електрически наранявания могат да бъдат класифицирани като наранявания с високо напрежение. Например електрически удар, получен от човек от триене на крака си в килим през зимата, съответства на напрежение от хиляди волта.

Патология на токов удар

Излагането на електрическо поле с ниско напрежение води до незабавен дискомфорт (като шок), но рядко води до сериозно или трайно увреждане. Излагането на електрическо поле с високо напрежение може да причини термично или електрохимично увреждане на вътрешните тъкани, което може да включва хемолиза, протеинова коагулация, коагулативна некроза на мускули и други тъкани, съдова тромбоза, дехидратация и разкъсвания на мускули и сухожилия. Излагането на електрическо поле с високо напрежение може да доведе до масивен оток, който възниква в резултат на коагулация на вените, мускулен оток и развитие на синдром на компартмент. Масивният оток може също да причини хиповолемия и артериална хипотония. Разрушаването на мускулите може да причини рабдомиолиза и миоглобинурия. Миоглобинурия, хиповолемия и артериална хипотония повишават риска от остра бъбречна недостатъчност. Възможен е и електролитен дисбаланс. Последствията от органна дисфункция не винаги корелират с количеството унищожена тъкан (например, камерно мъждене може да възникне на фона на относително малко разрушаване на сърдечния мускул).

Симптоми на токов удар

Изгарянията могат да се очертаят рязко по кожата, дори когато токът прониква неравномерно в по-дълбоките тъкани. Могат да възникнат тежки неволни мускулни контракции, конвулсии, камерно мъждене или спиране на дишането поради увреждане на ЦНС или мускулна парализа. Увреждането на мозъка или периферните нерви може да причини различни неврологични функции. Сърдечен арест е възможен без изгаряния при инцидент в банята [когато мокър (заземен) човек влезе в контакт с 110 V мрежов ток (например от сешоар или радио)].

Малките деца, които хапят или смучат удължени жици, могат да изгорят устата и устните си. Такива изгаряния могат да причинят козметични деформации и да нарушат растежа на зъбите, долната и горната челюст. Приблизително 10% от такива деца след отделянето на струпата на 5-10-ия ден се появява кървене от букалните артерии.

Електрически удар може да причини тежки мускулни контракции или падания (например от стълби или покриви), което води до изкълчвания (токов удар е една от малкото причини за задната дислокация на рамото), фрактури на гръбначния стълб и други кости, увреждане на вътрешните органи и загуба на съзнание.

Диагностика и лечение на токов удар

На първо място е необходимо да се прекъсне контактът на жертвата с източника на ток. Най-добре е да изключите източника от електрическата мрежа (завъртете превключвателя или издърпайте щепсела от мрежата). Ако е невъзможно бързото изключване на тока, жертвата трябва да бъде изтеглена от източника на ток. При ток с ниско напрежение спасителите трябва първо да се изолират добре и след това, като използват какъвто и да е изолационен материал (например плат, суха пръчка, гума, кожен колан), да избутат или издърпат пострадалия от тока с удар или затягане.

Внимание: ако проводникът може да е под високо напрежение, не се опитвайте да освободите пострадалия, докато линията не бъде изключена. Разграничаването на високо напрежение от линии с ниско напрежение не винаги е лесно, особено на открито.

Пострадалият, освободен от действието на тока, се преглежда, за да се установят признаци на спиране на сърцето и/или дишане. След това пристъпете към лечение на шок, който може да бъде резултат от травма или масивни изгаряния. След приключване на първичната реанимация пациентът се преглежда изцяло (от главата до петите).

При асимптоматични пациенти, при липса на бременност, съпътстващи сърдечни заболявания и краткотрайно излагане на битов ток, в повечето случаи няма значителни вътрешни или външни наранявания. Те могат да бъдат изпратени вкъщи.

При други пациенти трябва да се определи възможността за извършване на ЕКГ, OAK, определяне на концентрацията на ензими на сърдечния мускул и общ тест на урината (по-специално за откриване на миоглобинурия). В рамките на 6-12 часа се извършва сърдечен мониторинг при пациенти с аритмии, болка в гърдите и други клинични признаци, показващи възможни сърдечни нарушения; и вероятно бременни жени и пациенти със сърдечна анамнеза. При нарушено съзнание се прави КТ или ЯМР.

Болката при електрическо изгаряне се лекува с интравенозни опиоидни аналгетици, като дозата се титрира внимателно. При миоглобинурията алкализирането на урината и поддържането на адекватна диуреза (около 100 ml/h при възрастни и 1,5 ml/kg на час при деца) намалява риска от бъбречна недостатъчност. Стандартните формули за обем за заместване на течности, базирани на площта на изгаряне, подценяват дефицита на течности при електрически изгаряния, което прави използването им непрактично. Хирургичното отстраняване на голямо количество засегната мускулна тъкан може да намали риска от бъбречна недостатъчност поради миоглобинурия.

Адекватната профилактика на тетанус и лечение на рани от изгаряне са от съществено значение. Всички пациенти със значителни електрически изгаряния трябва да бъдат насочени към специализирано отделение за изгаряния. Децата с изгаряния на устните трябва да бъдат прегледани от детски зъболекар или дентален хирург, който има опит в лечението на такива наранявания.

Предотвратяване на токов удар

Електрическите устройства, за които е възможен контакт с тялото, трябва да бъдат изолирани, заземени и свързани към мрежа, оборудвана със специални устройства за незабавно изключване на електрическото устройство от източника на захранване. Използването на прекъсвачи, които изключват веригата с изтичане на ток от само 5 mA, е най-ефективно за предотвратяване на токов удар и електрически наранявания и затова те трябва да се използват на практика.