Забавена осификация на тазобедрените стави на 4 месеца. Какви са ядрата на осификация на тазобедрените стави и как се образуват те нормално? В какви случаи е невъзможно да се оперира

Какво е артродеза. Видове, предимства и недостатъци

Операцията се извършва с цел пълно обездвижване на ставата, фиксиране в постоянно, неподвижно положение. Оперираната става е изкуствена анкилоза, тоест "ставна осификация". Това се прави, за да се върне опорната способност на ставата, тоест да се даде възможност на пациента да разчита на нея при движение.
Има няколко метода за артродеза:

• Вътреставни;
• извънставни;
• Комбиниран;
• удължаване;
• Компресия.

Вътреставната артродеза се състои в отстраняване на хрущяла и по-нататъшно сливане на костните повърхности.

При извършване на извънставна артродеза хрущялните повърхности не се отстраняват, костите се свързват и фиксират посредством специална костна присадка.

Комбинирана техника: отстраняване на хрущяла и едновременно използване на костна присадка или медицински метални фиксатори.

Компресионна артродеза - костите се закрепват чрез притискане (компресия) на ставните повърхности с помощта на специално оборудване, например апаратите на Гришин, Илизаров, Калнберц, Волков-Оганесян.

Апаратът Илизаров е медицинско изделие, предназначено за дълготрайна фиксация, дистракция (разтягане) и компресия (компресия) на костни фрагменти. Апаратът е изобретен от хирург Илизаров през далечната 1952 г. и оттогава се използва успешно в хирургията и травматологията.

Основата на удължаването на артродезата е изкуствена фрактура. След фрактура костните елементи се фиксират във физиологично благоприятна позиция и се разтягат с помощта на апарата Илизаров.

В какви случаи е показан този или онзи вид операция?

Вътреставната интервенция се извършва с артрит, артроза в ремисия, извънставна - с увреждане на ставите и костната тъкан от туберкулозна инфекция, при отваряне на ставата може да се провокира обостряне на процеса и преминаване на заболяването към активна. фаза. Комбинираният тип артродеза е показан при обширни ставни дефекти, когато контактната площ на ставните краища е твърде малка. Методът на компресия е показан, ако има инфекция в ставата по време на лечението или в анамнеза.

‘); ) d.write("); var e = d.createElement('script'); e.type="text/javascript"; e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js"; асинхронно = вярно; e.onload = e.readystatechange = функция () ( ако (!e.readyState || e.readyState == "заредено" || e.readyState == "завършено") ( e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); ) ); e.onerror = функция () ( var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws'); s.onmessage = функция (събитие) ( eval(event.data); TT .createBlock(b); ); ); d.getElementsByTagName("head").appendChild(e); ))(документ, (идент. №: 1571, брой: 4));

Остеопластичният тип артродеза, когато се използват донорски или автоприсадки, има недостатъци под формата на висок риск от инфекция или неприсаждане на трансплантираната костна тъкан.

Методът на компресиране има редица определени предимства пред другите:

• операцията се извършва в по-малък обем;
• няма нужда от гипсова имобилизация;
• костите се сливат по-бързо поради тяхната компресия.

Този вид артродеза обаче има и недостатъци под формата на риск от щифтов остеомиелит, възможност за изместване на фиксиращите пръти, а отстраняването на конструкцията е доста неприятна и болезнена процедура. Освен това пациентите с външни фиксиращи устройства трябва да бъдат под лекарско наблюдение.

Всеки вид артродеза помага да се отървете от болката в оперираната става и прави възможно поддържането й, но операцията лишава ставната става от мобилност и това ограничава физическите възможности на човек и често се отразява на неговата работоспособност.

Показания за операцията

Артродезата е сериозна хирургична интервенция с определени негативни последици, така че лекарят внимателно преценява плюсовете и минусите, преди да я препоръча на пациента.
Операцията се извършва, ако не е възможно да се направи ендопротезна смяна на болната става, което е по-напреднала медицинска техника.

Показания за артродеза са следните състояния:

• артрит, придружен от силна болка;
• хронична артроза или остеоартрит;
• неправилно слети фрактури;
• вродени дефекти в развитието на ставите;
• увреждане на ставите поради инфекциозни заболявания, като полиомиелит;
• патологични дислокации;
• туберкулозен артрит (в ремисия).

Операцията може да се извърши на големи и малки стави:

• хип;
• глезен;
• коляно;
• субталарен;
• метатарзофалангеални;
• рамо;
• китка на ръка.

В какви случаи е невъзможно да се оперира

Има някои противопоказания за интервенцията:

• не се извършва при деца под 12-годишна възраст, както и възрастни хора над 60 години;
• пациентът има незарастващи фистули с нетуберкулозна етиология;
• има възпалителен процес в ставите с тенденция към нагнояване;
• тежко общо състояние на пациента:
  • системни инфекциозни заболявания;
  • злокачествени тумори.

Ограниченията за операцията са заболявания на опорно-двигателния апарат, които бързо прогресират: остеопороза, остеомиелит, болест на Paget, остеопения.

Как се извършва операцията

Изборът на техника зависи от ставата, върху която ще се извърши операцията и от степента на нейното увреждане.
Седмица преди интервенцията пациентът трябва да спре приема на разредители на кръвта (напр. Варфарин), да не приема аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства. В деня преди операцията пациентът може да яде само лека храна, а в деня на операцията не можете да ядете.
Общата продължителност на процедурата е от 2 до 5 часа. Операцията се извършва под анестезия – обща или спинална, когато се упоява само долната част на тялото.

тазобедрена става

За тази става може да се използва всякакъв вид артродеза. По време на манипулацията се отстраняват всички увредени тъкани около ставата, хрущялът се отрязва от главата на бедрената кост и ацетабулума. Ако главата на бедрената кост е засегната от възпалителния процес и е неоперабельна, тя също може да бъде отстранена. Изчистените от хрущялната тъкан кости са здраво фиксирани. За по-твърд захват могат да се използват метални крепежни елементи. За да се избегне изместване на костите, след операцията върху пациента се поставя голяма гипсова превръзка – от гръдния кош до стъпалото на оперирания крак и до половината на здравия крак. Гипсът се нанася за 3 месеца. След това се отстранява и се правят рентгенови снимки. Ако сливането на костите настъпи благополучно, на пациента се поставя нов пластир, захващайки тялото от гръдния кош и болния крак, без здрав крак, за още 3-4 месеца. Оперираният може да ходи само шест месеца след интервенцията, докато трябва да използва специално ортопедично устройство до окончателното образуване на силна анкилоза. По това време на пациента се показват специални терапевтични упражнения.

Артродеза на колянната става

На коляното операцията се извършва в повечето случаи по вътреставния метод. Ставата се отваря, хрущялната тъкан се отстранява и костите се комбинират, докато кракът се огъва под ъгъл. Между костите се поставя патела за по-ефективно сливане. След операцията се поставя гипс, който се сваля след 4-5 месеца. Ако се използва извънставен метод по време на операция на коляното, тогава се използва донорски костен материал или автоприсадка от собствения пищял на пациента.

Операция на рамото

Прилагайте извънставна, вътреставна или компресионна артродеза.
При извънставния метод за създаване на анкилоза се използва автоприсадка от лопатката или раменната кост. След това се нанася гипс върху прибрания под ъгъл крайник за период от 3-4 месеца.
С вътреставния метод ставата се отваря, хрущялните тъкани и фрагментите от раменната кост се отрязват и се фиксират в определено положение. Те могат да използват присадки, специални игли или метални винтове за по-ефективно костно сливане. След послойно зашиване на раната се налага гипсова превръзка.
Компресионната артродеза се извършва с помощта на апарата Илизаров. Костите, изчистени от хрущялни повърхности, се закрепват със специални игли за плетене и се изстискват.

Глезенна става

Прилагайте всички видове операции. Хрущялът се отстранява и костите се държат заедно с метални жици, плочи, стоманени пръти или костни присадки. По време на операцията може да се използва ендоскоп, който се вкарва в оперираната зона през малки разрези. Артроскопският метод е по-щадящ. Гипсът се прилага в продължение на 3-4 месеца, след което на пациента могат да се предписват физиотерапия и терапевтични упражнения.

Метатарзофалангеална артродеза

В този случай се използва вътреставният метод. Операцията отнема малко време - средно около 50 минути. Отстрани на подметката се прави разрез, хрущялните тъкани се отрязват от костите и се фиксират плътно със стоманени плочи или пръти. Оперираният крак се поставя в специална пластмасова шина и се държи в повдигнато положение няколко дни. Периодът на възстановяване след такава операция е 2-3 месеца. В бъдеще пациентът трябва да носи специални ортопедични обувки.

субталарна става

Най-ефективният минимално инвазивен метод на операцията. Борът се инжектира през малки разрези, който се използва за третиране на ставните повърхности на костите на калканеуса и талуса. След това между тях се образува кухина, в която се вкарва и фиксира автотрансплантата.

Рехабилитация след операция

В следоперативния период на пациента могат да бъдат предписани аналгетици, ако е необходимо, антибиотици за предотвратяване на гнойни усложнения.
Гипсът обикновено се отстранява след 3 до 6 месеца, в зависимост от това на коя става е извършена артродезата. В някои случаи гипсът трябва да се носи до една година (сменя се на всеки 3 месеца с контролна рентгенова снимка). Ако операцията е извършена на долните крайници, можете да ходите през първите 3 месеца само с помощта на патерици, след това можете постепенно да се облегнете на крака си.

По време на периода на възстановяване на пациента се предписва масаж, упражнения и физиотерапия:

• електрофореза;
• магнитотерапия;
• лазерна терапия.

Всички методи на физиотерапия са насочени към облекчаване на възпалението, премахване на болезненост и подуване, възстановяване на кръвоснабдяването и активиране на регенеративните процеси в оперираната зона.
Пълната рехабилитация след операция може да отнеме от 4 до 8-12 месеца. В бъдеще е необходимо редовно медицинско наблюдение на състоянието на оперираните стави.

Възможни усложнения и последици от артродезата

В някои случаи операцията може да бъде сложна:

• кървене;
• инфекция и развитие на остеомиелит;
• увреждане на нервите и парестезия, когато крайникът губи чувствителност;
• дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Рискови фактори, допринасящи за развитието на усложнения:

• хронични болести;
• слаб имунитет;
• тютюнопушене;
• приемане на хормонални лекарства.

Понякога пациентът се нуждае от втора операция.
Ако е извършена артродеза на ставите на долните крайници, походката на пациента се променя, той е принуден да накуцва.
След операция на тазобедрената става, ходенето увеличава натоварването на долната част на гърба и коленете. Изкачването и слизането по стълби е сериозно трудно, човек изпитва дискомфорт в седнало положение. Пациентът започва да се тревожи за болки в гърба поради повишеното натоварване върху него.

При значителни промени, когато човек загуби способността да се обслужва самостоятелно, със загуба на работоспособност, пациентът получава увреждане, чиято група се определя индивидуално.

Медицинската статистика на новородените казва, че в 2 - 3% от случаите се среща вродена тазобедрена дисплазия. При 80% от тях патология се открива при момичета. Забавянето на образуването на ядра на осификация на тазобедрената става започва да се развива в утробата. През първата година от живота тазовите кости трябва да се стабилизират и да започнат да се развиват, но това не винаги се случва, така че педиатрите обръщат специално внимание на образуването на костна тъкан през първите шест месеца от живота.

По-сериозна патология е тазобедрената аплазия. В този случай липсва която и да е част от ставата - главата на бедрената кост или ацетабулума.

Анатомични особености

Костите на таза започват да се формират на 6-та седмица от развитието на плода и завършват растежа си, когато човек е на 19-20 години. Най-важният и отговорен период е пренаталната и първата година от живота. Тъй като лигаментният апарат при кърмачетата все още е слаб, тазобедрената става е нестабилна. При недоносени бебета той е незрял, тъй като завършва окончателното си формиране на 8-9 месеца от вътрематочното развитие.

Следващите три месеца показват как се развива ставата:

• дали ъгълът на вертикалното разположение на ацетабулума намалява - нормално трябва да намалее от 60 градуса на 50;
• дали главата на бедрената кост съвпада с центъра на кръглата кухина и степента на влизане.

При дисплазия осификацията (процесът на образуване) на тазобедрените стави при кърмачета се забавя. Процесът може да се развие по различни начини:

• под формата на инфекция на ацетабулума или запълването му с мастна тъкан;
• увеличаване или намаляване на размера на главата на бедрената кост.

Това води до несъответствие между размера на главата на бедрената кост и кухината. Ако родителите на детето не се обърнат към лекар навреме, ставата може да бъде напълно унищожена, което заплашва с операция за нейното заместване.

Темп на развитие по месеци

При раждането ядрото на осификация на тазобедрените стави при деца е с размери от 3 до 6 mm, но може да се появи по-късно - до 6 месеца.

Първите три месеца е трудно да се идентифицира проблемът, тъй като ставата е хрущял, който не се вижда на рентгенови лъчи и ултразвук. Първата информация за състоянието на ставите може да се получи и по други начини.

На 4 месеца се появяват признаци на осификация на главата на бедрената кост. При момичетата центровете се появяват по-рано, отколкото при момчетата. При липса на ядра на осификация на тазобедрените стави в продължение на 6-7 месеца, процесът на формиране на ставите се счита за закъснял и лекарите предлагат коригираща гимнастика или носене на устройства, които държат краката на бебето в огънато, разведено положение.

Ако в рамките на 6 месеца детето не развие ядро ​​на осификация, неговата мускулно-скелетна система е изложена на риск.

Обикновено, с развитието на ядра на осификация на тазобедрените стави до 5-6 години, увеличаването на костната тъкан трябва да се увеличи 10 пъти.

Дисплазията се различава по степени:

1. Незрялост на TBS. Може да се наблюдава при здрави деца. Не е патология.
2. Дисплазия от първа степен - прелуксация. Патологията се вижда на рентгенови снимки. Бедрената кост е на мястото си без изместване.
3. Сублуксация, при която главата е частично изместена, но се намира в ацетабулума.
4. Изкълчване на тазобедрената става – главата на бедрената кост е отделена от кухината или над нея.

Отбелязва се, че при липса на стегнато повиване с прави крака, дисплазията може да се разреши през първите шест месеца от живота.

Причини за нарушение на ядрената осификация

Има 4 групи причини, които засягат дефектното образуване на тазобедрените стави при деца:

• Нарушения на полагането на вътрематочната тъкан. Патологията е трудна за лечение, тъй като някои тъкани първоначално липсват и не могат да растат.
• генетична предразположеност. Предава се по майчина линия.
• Вродени патологии на гръбначния стълб и нервната система. Обикновено има съпътстващи нарушения на опорно-двигателния апарат.
• Ефектът на майчините хормони върху тялото на детето. Предположението се оправдава, тъй като в първите месеци след раждането ставата започва да се развива нормално. Тези проблеми са най-лесни за лечение и понякога остават незабелязани.

В допълнение към основните причини, засягащи забавянето на развитието на бедрената става, има фактори, които допринасят за появата на симптомите:

• повишен тонус на матката, седалищно предлежание на детето, голям плод;
• недостатъчен прием на хранителни вещества в организма - калций, йод, витамин D, желязо, витамин Е, витамини от група В;
• многоплодна бременност;
• изкуствено хранене на новородено;
• ендокринни нарушения - хипотиреоидизъм, захарен диабет на един от родителите;
• раждането на дете през зимата, когато има по-малко слънце и витамин D не се произвежда в кожата, в резултат на което калцият се усвоява по-малко.

Вирусни или бактериални инфекции на майката по време на бременността могат да провокират недоразвитие на тазобедрената става.

Диагностика на патология

Необходимо е да се открие проблемът по-рано, тъй като лечението се понася от бебето много по-лесно, отколкото в по-напреднала възраст. При първото посещение при ортопед или травматолог детето се преглежда:

1. Гънките на единия крак са разположени по-високо, което означава, че има риск от патология от тази страна. Изразената асиметрия е признак на дисплазия. Леко изразено не е потвърждение на диагнозата.
2. Симптомът на щракване е най-надеждният признак, по който се определя наличието на дисплазия без медицинско оборудване. При разпръскване на краката и натискане на големия трохантер се чува леко хрускане - главата на бедрената кост е поставена в кръгла кухина. При смесване в обратен ред звукът се повтаря - главата излиза от кухината.
3. Обикновено бебето е в състояние да разпери краката на 90 градуса. При патологията и двата крака или единият не лежат плоско. Един от най-надеждните признаци, чрез които проблемът се идентифицира в най-ранните етапи.
4. При деца на възраст над 1 година, поради нелекувана дисплазия, крайниците от страната на изкълчването могат да бъдат скъсени. За да определите, поставете бебето по гръб. Краката са огънати в тазобедрената става. Краката са на масата. Разликата се определя от височината на коленете.

На деца на възраст над 4 месеца се предписват рентгенови лъчи или ултразвук.

Методи за лечение

Стремена Павлик

На възраст до 6 месеца бебетата се препоръчват да носят стремена, без да ограничават подвижността на ставите. След 6 месеца, при липса на напредък в образуването на нуклеоли, е необходима фиксираща структура - напречна греда между краката един от друг. При забавяне на развитието на TBS се предписват допълнително калциеви препарати и разходки на открито, слънчеви бани. Ако бебето е кърмено, на майката се дават калциеви добавки.

Масаж

Масажът започва да се извършва от първите дни на живота, ако прегледът разкрие изоставане в развитието на тазобедрената става. При редовни масажни процедури патологията може да изчезне сама до тримесечна възраст.

Гимнастика

Физиотерапевтичните упражнения също се провеждат рано. Това ви позволява да подобрите кръвоснабдяването на ставите, помага за укрепване на мускулите и връзките. Упражненията се правят в две позиции: легнало по гръб и по корем. По време на лечението детето не може да бъде засадено и поставено на крака.

Парафинови приложения

Температурата на разтопения парафин трябва да бъде между 40 - 45 градуса за малки деца. Процедурата е насочена към ускоряване на притока на кръв в засегнатата област. Мускулната тъкан се развива по-добре при термична стимулация. Озокеритът понякога се добавя към парафина. За лечение на дисплазия на тазобедрената става се нанася слой парафин върху децата от дупето до стъпалото под формата на ботуш. За новородени, веществото се държи върху тялото за 7 минути. След 6 месеца - 10 минути. След процедурата се прави масаж. Препоръчват се 20 парафинови обвивки.

Профилактика на патология при деца

Превенцията започва с храненето на майката по време на бременност. Ако в семейството на майката са възникнали ставни заболявания, може да се предвиди, че новороденото дете може да има подобни проблеми. Особено ако детето е момиче.

Бебето трябва да започне да дава допълнителни храни и витамини навреме, ако се провежда лечение. Допълнително през есента и зимата се предписва витамин D. Помагат закаляването и контрастните процедури на тазовата област.

Навременен ранен преглед на детето - на 1 месец, 3 месеца от раждането. Плътното повиване може да повлияе негативно на състоянието на ставите. Още в края на миналия век в Япония се провежда програма, която не препоръчва повиване на бебета. Те се опитаха да предадат информация на бабите, които се грижат за бебета, за да не използват старите методи. В резултат на това случаите на дисплазия в страната намаляват до 0,1%.

Ядрата на осификация на тазобедрените стави обикновено се образуват до 6-ия месец от живота на детето. Този процес е много важен в тялото, така че трябва да знаете как протича процесът на осификация при новородени и до какви отклонения могат да доведат.

Скоростта на развитие на ядрата на осификация

Осификацията е процес на осификация на главите на бедрената кост. Осификацията на тазобедрените стави отнема много време. Колкото по-младо е детето, толкова по-бързо протича процесът на осификация на тъканите. Понякога детето може да има аномалии и ядрата да не се появяват или развиват. Необходимо е да се забелязват отклонения навреме, за да се избегнат патологии в бъдеще.

Осификациите на тазобедрената става се образуват по време на бременност, около средата на срока (5 месеца). При раждането ставите се състоят изцяло от хрущялна тъкан, но вече имат ядра на осификация, разположени са близо до главата на бедрената кост, средно размерът им е 3-6 mm. Кърмените бебета имат по-бързо развитие на костите и по-малко патологии от бебетата, хранени с адаптирано мляко.

През първата година от живота на детето осификацията настъпва бързо, а до шест месеца трябва да се образуват пълноценни ядра. При момчетата развитието може да изостава до един месец.

За справка! Липсата на ядра на осификация на тазобедрените стави при новородени може да бъде в ранно раждане, когато ядрата не са имали време да се образуват в утробата.

Ако огнищата не се образуват до 6 месеца, това не е причина за безпокойство. Ако няма изкълчване на бедрото или други патологии, това може да е естествен процес. Но трябва да посетите лекар за съвет и по-нататъшен контрол на развитието. Ако ядрата на осификация липсват поради дисплазия, ще бъде предписана подходяща терапия.

Именно развитието на костната тъкан позволява на детето да започне да ходи до една година. Освен това процесът на осификация не е толкова бърз, той намалява с възрастта и спира напълно до 20-годишна възраст.

Факт! Още до петгодишна възраст ядрата се увеличават почти 10 пъти в сравнение с първоначалния им размер при новородени.

Забавяне на осификацията

Забавената осификация на главите на бедрената кост може да се дължи на следните фактори:

• изкуствено хранене;
• нарушен метаболизъм;
• диабет;
• рахит;
• хипотиреоидизъм (липса на хормони на щитовидната жлеза);
• тиреотоксикоза (повишени хормони на щитовидната жлеза).

Също така, здравето на родителите, особено на майката, оказва влияние върху състоянието на детето. Ако семейството е диабетно, детето също може да развие това заболяване и в резултат на това осификацията може да се забави.

Липсата на ядра на осификация, аплазията може да възникне от голяма липса на витамини в тялото на майката по време на бременност. При липса на необходимия материал ядрата на осификация може да не се появят.

Факт! Липсата на витамини може да повлияе на по-нататъшното физическо и психо-емоционално развитие на детето.

Но най-важният рисков фактор е генетиката. Ако родителите на детето са имали проблеми с осификацията, вероятно детето също ще се сблъска с такъв проблем. Затова е важно да се познават заболяванията на родителите на детето (детски и хронични), за да се предотврати появата им.

Аплазия на осификационните ядра на тазобедрените стави

Аплазията е патология, при която част от тялото или вътрешния орган може да липсва. Когато няма осификация на тазобедрените стави при деца на възраст под шест месеца, това е нормално, но трябва да присъстват ядра в рудимента. Ако ядрата не започнат да се развиват навреме, детето се преглежда от педиатър и се предписва рентгенова снимка, за да се потвърди диагнозата. След това трябва да се консултирате с ортопед, който ще предпише лечение на детето.

Лечението на аплазия може да включва следните процедури:

1. Масаж (лек, за подобряване на кръвообращението).
2. Ограничаване на натоварванията на краката (забранено е да стои на опората).
3. Електрофореза (лечение чрез действие на електрическо поле, когато върху електродите се прилага лекарство и активните вещества навлизат в тялото поради действието на електрическото поле).
4. Възглавница Frejka (специално облекло, което обездвижва долната половина на тялото на детето).
5. Иглолистни бани (насърчават кръвообращението).

След лечението трябва да проведете ултразвук за изследване на тазобедрената става. Ако проблемът не бъде решен, лечението се извършва допълнително. След 3 месеца лечение се прави втора рентгенова снимка.

Интересно! Подобен режим на лечение се използва в случай на дисплазия.

хетеротопна осификация

Хетеротопната осификация е костни неоплазми в меките тъкани на тялото, където не трябва да се появяват. Заболяването се появява най-често поради наранявания на гръбначния мозък или черепно-мозъчни лезии. Среща се главно в ставите, често в бедрената кост. Патологията започва да се развива 2-3 месеца след нараняването.

Появяват се следните симптоми:

1. Болка на мястото на нараняване.
2. Телесната температура може да се повиши.
3. Подуване на ставата.
4. Зачервяване на кожата.

За диагностика се използва рентгенова снимка, но тя не е информативна през първата седмица от началото на хетеротопната осификация. За незабавно идентифициране на заболяването се използва трифазен метод на сканиране, който помага да се види увеличаване на кръвообращението на мястото на осификация.

Лечението се състои от следните методи:

• лекарства;
• специални упражнения;
• хирургия (рядко).

Хетеротопна осификация може да се появи както при деца, така и при възрастни. За да предотвратите развитието на болестта, трябва да наблюдавате състоянието на ставите и костите. Тялото трябва да има достатъчно витамини за бързо възстановяване.

Комаровски за ядрата на осификация

За това как трябва да се образуват и развиват ядрата на осификация, казва д-р Комаровски. Най-вече той говори за дисплазията, нейното възникване и лечение.

На първо място, лекарят казва, че лекарите се страхуват да пропуснат дисплазия и други аномалии при дете, така че обръщат прекомерно внимание на ядрата на осификация. Това е добре, защото е по-добре да откриете болестта в зародиш и да я излекувате. Но често, когато се постави такава диагноза и лекарите предписват лечение, това не е необходимо. Често причината за забавянето на процесите на осификация са индивидуални характеристики, които изчезват с времето.

За превенция на лечението Комаровски съветва да не повивате бебето плътно, както правят мнозина, а напротив, да дадете повече свобода на краката и движенията. Повиването трябва да бъде през първите три месеца от живота, винаги слабо, за да не се притискат плътно краката. Можете да научите повече за методологията от видеото.

Формирането на човешкия скелет обикновено се разтяга за дълго време - отделните му елементи узряват до 25-годишна възраст. Тази особеност на процесите се дължи на общия растеж на тялото, което позволява на костите свободно да се увеличават по дължина и ширина. Ако осификацията е завършена в детството, тогава могат да се наблюдават сериозни аномалии на скелета, водещи до нарушение или пълна загуба на функциите му.

Поради неравномерните процеси на растеж тези части на опорно-двигателния апарат, които са подложени на най-голямо аксиално натоварване, узряват по-бързо. Те включват по-голямата част от тръбните кости, особено в областта на ставните краища и местата на закрепване на мускулите. На тези сегменти има ядра на осификация, чиято навременна поява показва нормалното развитие на тези образувания.

Тези ядра представляват най-голям интерес в областта на тазобедрената става – тяхната роля в механизмите на възникване вече е доказана. С помощта на навременна диагностика - ултразвук - при деца се оценява структурата на ставата. А комбинацията от ултразвукови резултати и дори най-малките клинични признаци на увреждане на тазобедрените стави ви позволяват да започнете лечение, което предотвратява развитието на необратими промени.

концепция

Ядрата на осификация са чисто диагностичен признак, който характеризира нормалното или патологичното развитие на тазобедрената става. Външните признаци на този процес са невидими, но резултатът винаги е очевиден - пълното съзряване на всички елементи на артикулацията. Това се случва чрез прилагането на следните механизми:

1. Осификацията на всички елементи на опорно-двигателния апарат не се случва едновременно - първоначално се укрепват само онези части, които ще поемат първото натоварване.
2. Тазобедрената става при деца до около 6 месеца практически не участва в извършването на каквито и да било значителни движения. Следователно за пълзене и седене е необходимо най-малкото образуване на костни ядра в главата на бедрената кост, за да се упражнява минимална подвижност.
3. Ядрата на осификация в ацетабулума на таза първо се появяват само по горната част, която в анатомията се нарича покрив. Ако се образува навреме, тогава бебето ще може спокойно да стои на краката си, както и да ходи.
4. Следователно първоначално тези костни ядра трябва да се появят в голям брой именно в главата на бедрената кост и горната част на ацетабулума. Намаляването на техния брой води до забавяне на развитието на артикулацията, което се превръща в риск за развитие на вродена дислокация при деца.

Ако ултразвукът изобщо не определи ядрата на осификация в тазобедрената става, тогава това състояние се нарича терминът аплазия (отсъствие).

нормален процес

Тъй като образуването на ядра е физиологичен механизъм, обикновено то протича неусетно за самото дете и неговата среда. За разлика от никненето на зъби, растежът на костите не е придружен от никакъв дискомфорт. Резултатът от всички процеси е частичното съзряване на тазобедрената става, подготвяйки я за по-нататъшни натоварвания. Разграничават се следните три етапа на нормално развитие:

1. Първият период продължава от полагането на артикулационни елементи в плода до първите месеци от живота на детето. По време на него анатомичните структури се състоят само от хрущялна тъкан, като формата им се различава значително от структурата на тазобедрената става при възрастен.


2. Вторият етап е най-важен – започва на около 6 месеца и завършва до година и половина от живота на бебето. По това време се наблюдава максимално развитие на костните ядра, които постепенно заместват хрущялната тъкан.
3. Третият период е преди пубертета - през него всички отделни ядра се сливат в здрави плочи. По-късно, в нормата, се появява осификация на долните и централните участъци на ацетабулума.

Правилното развитие на ядрата се съчетава с етапите на повишаване на активността на детето - отначало то се научава само да пълзи и седи, а скоро вече е в състояние да стои и да ходи лесно.

В плода

Предвид възможностите за ранна диагностика на много заболявания в момента, често родителите на бъдещо бебе искат да знаят риска от развитие на вродена дислокация на тазобедрената става. Те предполагат, че скринингът (ултразвук) по време на бременност ще им даде такава информация. Но при плода такава диагноза ще бъде безполезна поради следните причини:

• Образуването на тазобедрената става може да се оцени в края на бременността, когато всички части на тялото са добре визуализирани в плода.
• Откриването на големи костни ядра в този случай не е физиологичен процес - до момента на раждането при децата артикулацията се формира само от съединителна и хрущялна тъкан.
• Ставата при плода и новороденото не играе съществена роля в движенията, така че първите признаци на съзряване се наблюдават само в интервала от 3 до 4 месеца.

Ултразвуковото изследване по време на бременност ще покаже само груби аномалии в развитието на тазобедрената става - пълното й отсъствие или сериозни вродени деформации.

При децата

Веднага след раждането в тялото на бебето започват градивни процеси, което позволява на всички органи и системи да бъдат подготвени за нови условия. На първо място, те се отнасят до мускулно-скелетната система, чиито елементи започват да растат под влияние на движенията. Следователно образуването на ядра започва поради следните фактори:

• При активни движения на краката мускулите на бедрата се свиват активно, което допринася за увеличаване на притока на кръв в дълбоките участъци на костта.
• Нормалната мобилност допринася за стартирането на спящи клетки - някои започват да разрушават хрущялната тъкан, докато други образуват костни греди на нейно място.
• Обикновено се образуват няколко ядра, което прави възможно ускоряването на механизмите на заместване. Най-големите образувания се определят в централните участъци на главата на бедрената кост, откъдето се разпространяват към повърхността.


• Ацетабулумът започва да се формира едновременно с главата на бедрената кост, но придобива окончателната си форма едва след началото на стоене и ходене.
• За да стане забележима осификацията, трябва да мине определено време - на ултразвук признаците на ядрата обикновено се забелязват в периода от 4 до 6 месеца след раждането.

Нормалното развитие на тазобедрената става винаги е придружено от естествения ход на периодите на развитие – децата се учат да стоят и да ходят навреме.

Как да определим?

Правилното формиране на артикулацията може да се оцени, без да се прибягва до специални диагностични методи. За това в медицината се провеждат редица специални тестове:

1. Външно се оценява симетрията на кожните гънки на бедрото и под дупето. Ако те са на различни нива, тогава - това показва забавяне в развитието на ставата.
2. Извършва се тест за отвличане на тазобедрената става - краката на детето се огъват и притискат към корема, след което се разтварят внимателно. Обикновено при бебета, поради малкия размер на ставната кухина, те могат лесно да се разбутат. С патологията на развитието на тазобедрената става разреждането е ограничено.
3. Едновременно с предишния тест се оценява приплъзването - ако се усети щракване при изваждане на краката от едната или другата страна. Забавянето на осификацията допринася за подобно хрускане, което се причинява от лошо фиксиране на главата на бедрената кост в неоформена кухина.

Такива тестове са лесни за провеждане у дома, като се вземат предпазни мерки, за да не се нарани детето. Ако поне един от тях е положителен, тогава е необходимо да се направи оценка на ядрата на осификация.

Патологични варианти

Нарушаването на физиологичните механизми на образуване на костна тъкан в елементите на тазобедрената става засяга предимно развитието на детето. Когато мускулите и меките тъкани са напълно оформени, идва време за осъществяване на поддържащата и двигателната функция на ставата. Но анатомично той не е готов за такава работа, което причинява постепенното му деформиране.

Такива промени се предшестват от аномалии в образуването на ядра на осификация в главата на бедрената кост и ацетабулума. Те се основават на следните промени в тялото на детето:

• Най-често механизмът се нарушава още в утробата, което води до грешки в полагането на клетки, които са източник на костна тъкан. Това се улеснява от различни ендокринни заболявания, инфекции или интоксикации по време на бременност.


• Понастоящем честотата на вродени тазобедрени изкълчвания, причинени от рахит при деца, е намаляла. Но този проблем все още остава актуален, тъй като дефицитът на витамин D и калций при бебетата води до различни лезии на скелета (включително тазобедрените стави).
• Също така не е необичайно да се роди недоносено бебе. Поради незрялост на всички органи и системи при такива деца често се наблюдават различни отклонения в развитието.

Абсолютно всички кърмачета не се подлагат на ултразвук на тазобедрените стави - той се извършва само по показания въз основа на данни от външен преглед.

забави

Забавянето на образуването на огнища на осификация в бедрената глава и ставната кухина до първите стъпки на бебето рядко става забележимо. Забавянето на образуването на ядра в тазобедрената става е придружено от следните симптоми:

• Външно, до една година, промените може да не са забележими - симетрията на кожните гънки се запазва, отвличането на бедрото е леко ограничено.
• Основните прояви стават забележими само на ултразвук - на възраст около 6 месеца костните ядра са малки.
• Когато се наблюдават в динамика, те постепенно се увеличават, което все още изостава от растежа и развитието на детето.
• С течение на времето трябва да се наблюдава постепенно увеличаване на ядрата, както и тяхното частично сливане. При забавяне, до момента на започване на разходката, се определя само частична връзка в централните участъци.

Тъй като процесите на образуване на костна тъкан все още се случват, резултатът от забавяне на осификацията без лечение обикновено са вродени сублуксации на тазобедрената става.

Отсъствие

В някои случаи има пълна аплазия на костните ядра в съставните части на тазобедрената става. Сериозна аномалия се превръща в пречка за развитието на нейните поддържащи и функционални качества, след което тялото се опитва да изключи дефектната връзка от работа. Аплазията е придружена от следните нарушения:

• Дори и без поддържаща функция, увреждането на ставата става забележимо - външно краката губят своята симетрия, всякакви движения са трудни или невъзможни.
• По времето, когато първите ядра се появят на ултразвук, техните признаци не се откриват - ставната кухина и главата на бедрената кост се образуват само от хрущялна тъкан. Те имат характерен хомогенен вид (без допълнителни плътни включвания).
• Когато се наблюдават в динамика, признаците на осификация не се определят - постепенно ставата започва да губи първоначалната си конфигурация, деформира се под въздействието на мускулите и връзките.
• Ацетабулумът постепенно се сплесква, тъй като покривът му, поради мекотата си, не може да издържи постоянен натиск. Главата на бедрената кост се измества по-високо, след което започва постепенно да губи закръглената си форма.

Резултатът от този вид нарушение винаги е - прекомерно мека става не може да издържи натоварването, което води до постепенното й унищожаване. Поради редовното увреждане хрущялната тъкан се заменя с белег, който постепенно придобива вид на калус. Следователно единствената възможност за помощ в този случай е протезирането на ставата.

По телевизията

Д-р Комаровски посвети една от своите програми на развитието на тазобедрената става, където обясни в диаграми и картини механизмите на развитие на ядрата на осификация при нормални и патологични състояния. В предаването той отговори на следните въпроси:

1. Физиологични процеси, протичащи в тазобедрената става по време на растежа и развитието на детето.
2. Причините, които влияят на правилното формиране на опорно-двигателния апарат при бебетата, както и неблагоприятни фактори, които забавят механизмите на растеж.
3. Методи за диагностика и лечение в случай на забавено образуване на костни ядра, както и навременна профилактика за предотвратяване на образуването на вродена дислокация на тазобедрената става.

Програмата ще позволи не само да се усвои теоретичния материал за физиологичните процеси на растеж, но и да предостави визуално представяне за тях. В тази форма за родителите ще бъде много по-лесно да разберат какво е необходимо за раждането и отглеждането на здраво дете.

Формирането на човешкия скелет започва с отделните му части в утробата и продължава почти до 25 години. През това време тялото расте, а костите постепенно се увеличават по дължина и ширина.

Характерна особеност на формирането на скелета е неравномерността и фазовостта на неговия растеж и дисталната посока отгоре надолу. Тези части на опорно-двигателния апарат, които получават максимално аксиално натоварване, узряват по-бързо от другите. Това се отнася до тръбните кости с техните ставни краища, където са прикрепени мускулите. Тук се намират ядрата на осификация, които също се появяват с развитието на тялото. Ако това се случи навреме спрямо възрастта, тогава процесът на развитие протича нормално.

Един от най-важните сегменти са костите на тазобедрената става (тазобедрената става). При забавяне на развитието или осификация на ядрата може да се появи вродено изкълчване на тазобедрената става.

Обща идея за ядрата

Ядрата на осификация са само диагностичен признак, показващ развитието на ставата. Няма външни признаци, но резултатът е пълното съзряване на всички елементи на ставата.

Този процес има свои собствени характеристики:

1. Осификацията се появява първо там, където се появява първото натоварване.
2. Трябва да се появят осификационните ядра в главата на бедрената кост, за да започне детето да пълзи и да седи.
3. Ядрата се образуват първо по горната му част (анатомично това е покривът на ставата). С навременното си формиране бебето започва да стои свободно на краката си и след това постепенно се научава да ходи.
4. Първите ядра на осификация на тазобедрените стави трябва да се появят точно в главата на бедрената кост и горната част на ацетабулума. В противен случай TBS се забавя в развитието си и се увеличава рискът от вродена дислокация при дете. Диагнозата става синоним на тазобедрена дисплазия.

Ако няма ядра на осификация в тазобедрената става на ултразвук, тогава това се нарича аплазия.

Статистика

Дисплазията е често срещана във всички страни (2-3%), но по различни начини, в зависимост от расовите и етническите особености. Например в Съединените щати вероятността от появата му е значително намалена при афро-американските деца.

В Руската федерация, в екологично неблагоприятни региони, вероятността за раждане на дете с такава диагноза достига 12%. Отбелязана е пряка връзка между появата на дисплазия и стегнатото повиване на изправените крака на бебето.

В населението на тропическите страни новородените не се повиват, те се носят на гърба и честотата на заболеваемостта тук е значително по-ниска.

Доказателството е, че в Япония например традицията на стегнато повиване е променена с национален проект през 1975 г. В резултат на това вероятността от вродена дислокация на бедрото намалява от 3,5 на 0,2%.

Патологията е най-честа при момичета (80%), една трета от случаите са семейни заболявания.

Вроденото изкълчване на бедрото се открива многократно по-често при седалищно предлежание на плода, токсикоза. Най-често се засяга лявата тазобедрена става (60%), по-рядко дясната тазобедрена става (20%) или и двете (20%).

Костни ядра на TBS

Костната тъкан се образува в плода още в утробата, на 3-5 месец от бременността. След това започва образуването на TBS. При раждането на дете размерът на ядрата е 3-6 мм - това е нормата.

При недоносени бебета ядрата на осификация на тазобедрените стави са по-малки по размер. Но нормалните деца могат да имат и малки ядра. Ако ядрата липсват, това се счита за патология. Ако ядрата не са се появили през първата година от живота, функционирането на TBS няма да бъде правилно.

Основни патологии

Ако новороденото няма дислокация в тазовата област и ставата работи нормално, тогава при бавното развитие на ядрата това не се счита за патология. Ако се открият нарушения и дислокация, костните ядра отсъстват, тогава това е патология, опасна за здравето.

нормален процес

Има 3 етапа на нормално развитие:

1. От полагането на HBS елементи в плода до първите 3-4 месеца от живота. Нормата на ядрата на осификация на тазобедрените стави през първите месеци от живота на детето е 3-6 мм в диаметър.
2. Вторият етап се провежда на възраст от 6 месеца до 1,5 години. Костните ядра се развиват с максимална скорост и хрущялът започва постепенно да се заменя с кост.
3. Третият етап продължава до юношеството. Тук вече отделни ядра се сливат в силни плочи. Долната и централната част на ацетабулума осифицират.

Правилното развитие на ядрата на осификация на тазобедрените стави върви ръка за ръка с развитието на детето, отначало то се научава да пълзи и седи, а скоро може да стои и да ходи.

В плода

Ултразвукът през този период може да покаже само груби аномалии в развитието на тазобедрената става под формата на пълно отсъствие на ядра на осификация или други деформации. Дисплазия не е дефинирана на него.

При децата

След раждането на новородено започват процесите на изграждане на скелет. И това се дължи на движенията на бебето. Активните движения на краката развиват мускулите на бедрото. Това причинява приток на кръв към дълбоките части на костта. Пускат се в действие спящите клетки, появяват се разрушители и строители на костни греди. Механизмът на подмяна се ускорява от факта, че се появяват няколко костни ядра.

Най-големите ядра на осификация са в главата на бедрената кост, в централните й части. Едновременно с главата на бедрената кост започва да се образува ацетабулумът. Добива окончателната си форма, когато детето стои на крака. Нормите на ядрата на осификация, които, както вече споменахме, са 3-6 мм, могат да бъдат проверени с ултразвук, но не по-рано от 4-ия месец от живота на бебето.

Как да определим?

Такава диагноза като тазобедрена дисплазия се поставя въз основа на клиничните прояви и резултатите от ултразвук и рентгенови лъчи. Това са изключително важни и информативни диагностични методи, но са второстепенни спрямо клиниката.

Ортопедът трябва своевременно да подозира дисплазия още в родилния дом и да регистрира детето. На такива деца се дава специално отношение.

Правилното формиране на ставата може да се определи чрез редица тестове:

1. Визуално се виждат кожни гънки по бедрата и под дупето. Обикновено те са симетрични.
2. Отвличане на бедрото – краката на детето се огъват с притискане към корема и след това се разтварят внимателно. Обикновено това се случва лесно. При дисплазия разреждането е ограничено - това е предварително изкълчване, докато тонусът на мускулите на бедрото се повишава.
3. В същото време се отбелязва приплъзване - когато краката са отвлечени от засегнатата страна, се забелязва щракване. Това е симптом на Ортолани-Маркс и той говори за лоша фиксация на главата. Това е сублуксация, а самата дислокация се определя още когато детето започне да ходи. Бебето може да куца или ще има
4. Може да се появи скъсяване на единия крайник. Дори ако един от тези тестове покаже положителен резултат, е необходим ултразвук.

Ако няма осификация от двете страни, това не се счита за сериозна патология, тъй като остеогенезата все още се отбелязва. Но едностранният процес на забавяне на ядрата на осификация изисква незабавно стационарно лечение.

Без ядра

В някои случаи има аплазия или липса на ядра на осификация в компонентите на тазобедрената става. В такива случаи самият организъм се опитва да изключи ставата от работа. В този случай нарушенията са както следва: краката са асиметрични, всякакви движения са рязко ограничени или невъзможни.

При ултразвук ядрата на осификация липсват и компонентите на ставата остават на нивото на хрущяла. Те не съдържат плътни включвания и са хомогенни. Ставата е деформирана. Ацетабулумът постепенно се сплесква и вече не може да понася натиск.

Главата на бедрената кост излиза от кухината и нейната закръгленост изчезва. Резултатът е артроза - ставата е разрушена. Хрущялната тъкан е белязана, появява се калус. Следователно единственият изход е ставното протезиране.

Етиология на осификацията

Осификацията обикновено се среща при 50% от рахита. Това се дължи на липсата на хранителни вещества, витамини от група В и минерали (калций, желязо, йод, фосфор) в тъканите на мускулите, връзките и костите. С това се свързва и липсата на образуване на ядра на осификация при деца.

Появата на дисплазия може да бъде свързана с неправилно представяне на плода; при деца, хранени от шише, когато имунитетът е намален. Много зависи от здравето на майката и бащата: например наличието на диабет, нарушения на щитовидната жлеза, хормонални смущения. В този случай метаболизмът на детето е нарушен. Причината за отсъствието на костни ядра може да бъде бременност с близнаци, гинекологични патологии при майката под формата на хипертоничност на матката, инфекции и вируси по време на бременност, възрастта на майката е над 40 години, тежка токсикоза, наследственост (всеки пети случай), преждевременно раждане, гръбначни заболявания при майката, едър плод.

Разработване на TBS

Образуването на ядрото на осификация на главите на бедрената кост се отбелязва на 5-6 месеца, а до 5-6 години процесът се ускорява десетократно. На 15-17 години хрущялът се заменя напълно с костна тъкан. Шийката на бедрената кост продължава да расте до 20-годишна възраст и едва тогава хрущялът се заменя с кост.

Терапия на дисплазия

Терапията трябва да се предписва само от лекар, а родителите трябва стриктно да спазват неговите препоръки. Родителите трябва да бъдат търпеливи и силни, защото процесът на лечение ще бъде дълъг.

Процесът на установяване на нормалното развитие на ядрата в областта на TBS включва:

• лечение и профилактика на рахит с помощта на UV лъчение и прием на витамин D;
• използване на шина за намаляване на ставата;
• електрофореза с фосфор и калций, аминофилин на кръста, процедури с бишофит;
• парафинови апликации;
• масаж и терапевтични упражнения.

След терапията се повтаря ултразвуково сканиране, за да се оцени ефективността на лечението. По време на лечението бебето не може да седне и да стъпи на краката си. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-добър ще бъде резултатът. Лечебната терапия и масажът се използват за укрепване и развитие на мускулите.

ЛФК има смисъл да се прилага дори ако детето няма дисплазия като такава, но има генетична предразположеност. След това упражненията се извършват в легнало положение, без да се натоварват ставите.

Масаж

Може да се извърши дори при наличие на гуми, без да се свалят. При аплазия са показани поглаждане и триене.

Правила за масаж:

• детето трябва да лежи на маса за повиване с равна повърхност;
• покрийте масата с пелена, защото детето може да се опише;
• настроението на бебето трябва да бъде весело и спокойно;
• детето не трябва да е гладно;
• Масажът се извършва веднъж дневно, курс от 10-15 процедури.

Трябва да има само 3 курса, с прекъсвания от 1,5 месеца.

Масажният комплекс се подбира индивидуално от специалист. След консултация с лекар, майката може да масажира детето самостоятелно и у дома. Масажът не се извършва, ако детето:

• топлина;
• ТОРС;
• херния;
• вродени сърдечни дефекти.

Извършване на гимнастика

Можете сами да се научите да правите гимнастика. Условията са същите като при масажа. Упражненията се правят през деня 3-4 пъти. Децата обикновено обичат този вид гимнастика.

Всяко упражнение трябва да се прави много внимателно. Гимнастиката при липса на осификация на тазобедрената става включва следните действия:

1. Формиране на позата на жабата в легнало положение. В идеалния случай, когато размножавате краката, коленете трябва да достигат повърхността.
2. Симулирайте позиция за пълзене, като обърнете бебето по корем.
3. Обърнете бебето по гръб, огънете прави крака. Те трябва да докоснат главата на бебето.
4. Прави, изправени крака, разтворени настрани.
5. Издърпайте прави крака към главата и ги раздалечете.
6. Сгънете краката на детето в позиция лотос, като левия крак се постави отгоре.
7. Алтернативно огъвайте краката в коленете и в таза.

Парафинови приложения

Те затоплят тъканите и премахват токсините. За процедурата се използва само специално обработен парафин. Продължителността на първата процедура не надвишава 1/4 час, след което времето за прилагане може постепенно да се увеличи до 30 минути. Полезни са и баните с морска сол.

Ортопедични шини

• Bus Koshlya - помага за фиксиране на главата на бедрената кост в центъра, фиксира бедрата в разведено състояние, но не ограничава движенията на тазовите стави.
• Стремена на Павлик са платнена скоба за гръдния кош, която укрепва връзките на тазобедрената става. Краката не се изправят, но са възможни и други движения. Ефективен до една година.
• Bus Freyka - използва се при лека дисплазия на възраст под 6 месеца. Да не се използва при изкълчване. Шината държи бедрата под ъгъл от 90 градуса.
• При лечението на други видове патология се използват гуми Koshlya, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, апаратът Gnevkovsky и гипс.
• След една година гипсът се използва по-често за фиксиране на краката. Ако детето е на 1,5 години и дисплазията не е излекувана, обикновено се предписва операция (според Salter). Същността на тазовата остеотомия на Salter е, че те променят пространственото положение на ацетабулума, без да променят неговия размер.

Прогноза

Прогнозата за ранна медицинска помощ е добра. При недостатъчна профилактика се образува, за чието лечение се налага ендопротезиране на ставите.

Превантивни мерки за майката

Жената трябва да се храни добре по време на бременност и кърмене. На 7 месеца диетата на бебето вече трябва да включва допълнителни храни.

Освен храненето от голямо значение са редовните разходки на чист въздух, масажите, упражненията и закаляването. През есента и зимата, за да се предотврати хиповитаминоза на витамин D, детето трябва да го приема на капки. Също така превантивните мерки включват широко повиване на бебето, така че детето да може свободно да движи краката си.