Какво е мелена: в медицината това е симптом на катранени изпражнения. Името на Милена и Милан, Милана: произходът на имената, различни ли са тези имена или не? Каква е разликата между името Милена и Милан, Милана? Милена и Милана, Милана: как да се обаждаме правилно, как да пишем in passo

Мелена

Мелена е черно безформено изпражнение с характерна неприятна миризма. Такова изпражнение се образува от смес от кръв със съдържанието на стомаха и червата. Мелена не е самостоятелно заболяване, а симптом на стомашно-чревно кървене.

Такива движения на червата могат да се наблюдават и при поглъщане на кръв, например в случай на белодробен или епистаксис.

причини

Мелена се причинява от кървене. Най-често това кървене е в дванадесетопръстника, но може да бъде в хранопровода или стомаха.

Кървенето се причинява от заболявания на стомашно-чревния тракт като тумори, пептични язви, полипи, дивертикули на дванадесетопръстника, хранопровода и стомаха и др. По-рядко - заболявания на жлъчния мехур и панкреаса. Предразположението към кървене е свързано с наличието на симптоматични язви.

При по-големи деца мелена може да бъде основният или единствен признак на кървящ дивертикул на Мекел. В този случай кървенето може да бъде обилно и да доведе до тежка анемия.

Симптоми на мелена

При обилно кървене черните изпражнения имат течна консистенция. Малкото кървене се проявява с черни изпражнения. Ако пациентът има склонност към запек, мелена може да се появи след 2-3 дни от началото на кървенето.

Обикновено мелена е придружена от симптоми, които не са директни признаци на кървене:

• Мухи пред очите
• Шум в ушите
• Обща слабост
• гадене
• диспнея
• Топлина и студена пот
• Бледа кожа
• Временна загуба на съзнание

Често тези симптоми предхождат мелена. Загубата на кръв до 500 ml не е придружена от клинични симптоми. При загуба на кръв над 1000 ml кръвното налягане и пулсът се променят, което зависи от положението на тялото на пациента. Загубата на кръв от 2000 ml е придружена от хеморагичен шок. Има хипотония, повишена сърдечна честота, загуба на съзнание, намаляване на периферните рефлекси до арефлексия.

Диагностика

Основният метод за диагностициране на мелена е изследването на изпражненията на пациента. Ако това не е възможно, но има информация за катранения характер на изпражненията в историята, както и съпътстващи симптоми на вътрешно кървене, се извършва ректален преглед с изследване на изпражненията, събрани от стените на ректума.

Оценявайки цвета на изпражненията, трябва да се има предвид, че черният цвят на изпражненията може да бъде причинен от приема на определени лекарства, червено вино, боровинки, цвекло. Но в същото време изпражненията обикновено имат нормална форма, няма лаков блясък.

Видове заболявания

При новородени мелена може да бъде истинска и невярна. Истинският може да се появи от първите дни на раждането в резултат на нарушение на процесите на коагулация на кръвта. В същото време се наблюдават и кървене от пъпната рана, повръщане на кръв, кръвоизливи в кожата и конюнктивата.

Фалшивата мелена е резултат от поглъщане на кръвта на майката по време на раждане и при сукане на гърдата, ако има пукнатини в зърната, както и собствена кръв, ако лигавиците на устата и носа са увредени.

Пациентско действие

Ако се открият признаци на мелена, пациентът трябва да се обади на линейка и да отиде в хирургическа болница. Преди хоспитализацията е забранено да се яде. Можете да пиете само студена вода на малки глътки. На корема трябва да се постави пакет с лед.

Лечение на мелена

След като пациентът пристигне в болницата, той се подлага на спешно ендоскопско изследване, което в повечето случаи ви позволява да установите източника на кървене и да предприемете мерки за спирането му.
За лечение на истинска мелена при новородени се предписва витамин К или разтвор на викасол. Препоръчително е да се дават и други витамини (P, C, B1, B3). При тежко кървене се извършва кръвопреливане в малки дози (15-30 ml), хемотерапия, разтвор на калциев хлорид.

Усложнения

Кървенето, придружено от мелена, може да доведе до увреждане и да представлява заплаха за живота на пациента.

Предотвратяване на мелена

Предотвратяването на мелена е предотвратяването и навременното лечение на заболявания, които могат да бъдат придружени от този симптом.

За профилактика на мелена при новородени, на родилките се прилага витамин К 4-24 часа преди раждането.Дава се и на новородени през първата седмица от живота при тежки и патологични раждания, недоносени бебета, новородени от възрастни първораждащи майки, т.к. както и от майки, чиято бременност е била придружена от токсикоза.

Версия 1. Какво означава името Милена (Милица)?

Милена
- от славата, скъпа.

Производни: Миленка, Мила, Милуся,
Милуша.

Народни поличби.

Ако на Милицин ден
дъжд, едва ли човек може да се надява на реколта от ядки.

Характер.

Милена принадлежи към типа хора, които са надеждни, стабилни, солидни. Промяната е плашеща
нея и тя се опитва да ги избягва както в личния си живот, така и в работата; постоянно в техните
привързаности, търпелива, знае как да изчака своя щастлив час, защото е сигурна
в себе си и бъдещето си. Роднини, приятели и колеги наистина оценяват отговорността в него,
точност и прецизност, те знаят, че Милена може да разчита и на нейната дума
няма да ви подведе дори в най-екстремната ситуация. Следователно в семейството си тя винаги
хармония и любов.

Версия 2. Какво означава името Милена (Милица)?

МИЛЕНА - скъпа
(старославян.).

Имен ден: 7 август - Благословена Милица, съпруга на принца на Сърбия,
водел благочестив живот, основал манастир; починал през 1405 г.

зодия
- Лъв.

Планета - Слънце.

Цвят - люляк.

благоприятно дърво
- пепел.

Ценното растение е звънец.

Покровителят на името е скакалец.

Камък талисман - аметист.

Характер.

Милена е общителна,
точен, точен. Това е човек на действието, тя не обича приказките, защото самата тя е лаконична
и специфични. Привързана към място и хора, страх от промени в живота: нейният идеал е такъв
стабилност във всичко. Милени са уверени в щастливата си съдба и знаят как да чакат:
това търпение обикновено се възнаграждава.

3 версия на значението на името Милена (Милица)

Милена - "скъпа" (слав.)

В детството слабо, болнаво момиче. Предразположен към заболявания на горните дихателни пътища. Желателно е да се занимава със спорт, най-добре е плуването.

Роден в интелигентно семейство, е единственото и дългоочаквано дете.

Тя е свръхзакриляна и глезена. Момичето е летаргично, не се храни добре, не обича игрите на открито, малко мързеливо, но много мило. "Февруарската" Милена е упорита и мрънкаща като старица. Много ревнив, скучен, изисква повишено внимание от всички членове на семейството. За отглеждането й обикновено се грижи баба й. На Милена й липсва независимост, трудно й е да се справи без ръководството на възрастните. Тя обича да се грижи за някого, желателно е да има някакво живо същество в къщата, не непременно куче или котка, можете да ловите риба или папагал. Тя с радост ще се погрижи за тях. Влияе на психиката й, прави я по-малко самотна, отнема й времето. Тя е много впечатлителна и възприемчива, остро изпитва оплаквания, особено тези, причинени от нейните родители, баба, дълго време не може да забрави несправедливото наказание.

Възрастната Милена не е много общителна, не може да се разбира с всички, не обича да слуша нечии съвети. Сигурен съм, че нейната преценка е единствената правилна и не допуска възражения, може да прекъсне събеседника, не взема предвид мнението на другите. След тридесет тя става по-уравновесена, спокойна, снизходителна и симпатична. Намира стабилност в семейството, придобива търпение и толерантност към чуждите грешки. Гостоприемен, но не обича и не умее да готви. В обществото тя е актриса, винаги трябва да бъде в центъра на вниманието, с удоволствие приема ухажването на мъжете, но дори лек флирт не прощава на съпруга си. Въпреки това, дори и в зряла възраст, той се нуждае от попечителството на родителите си, рядко се справя без тяхната финансова помощ.

Милена е донякъде егоистична, но почти лишена от чувство на омраза, тя не таи никакво зло дори към скорошен нарушител, въпреки че поради наранена гордост може да прекъсне отношенията си с него.

"Юли" - чувствителна, искрена природа. Умее да управлява емоциите и да не ги показва публично.

"Декември" - потаен, мнозина го смятат за безчувствен и бездушен. Най-често живее с родителите си. Несигурен, нерешителен. Омъжва се късно, трудно става самостоятелна, дълго се надява на майка си и баба си.

"Зима" - упорит, сприхав, обсебен, егоистичен.

„Есента“ е взискателна, но може малко да направи сама. Това е секретар-референт, учител в начален клас, изследовател. Името е подходящо за бащини имена: Сергеевна, Михайловна, Викторовна, Владимировна, Александровна, Петровна, Василиевна, Антоновна, Мироновна, Марковна, Ивановна.

„Лятна“ Милена – добродушна, нерешителна. "Пролет" - капризен, ревнив, гнуслив, упорит. Може да стане музикант, актриса, дизайнер. Патронимични имена: Едуардовна, Вениаминовна, Владиславовна, Игоревна, Олеговна, Анатолиевна, Борисовна - те са по-подходящи за нея.

4 версия на тълкуването на името Милена (Милица)

Расте много често
единствено дете в интелигентно семейство, глезено и галено от всички.
Момичето обикновено е слабо, летаргично, с лош апетит, малко мързеливо, но добро.
Тя е свикнала с факта, че всичките й действия се ръководят от възрастни и е лишена от всякаква независимост.

Същото инфантилно
Милена остава в ученическите години; приятели внимателно се грижат за нея. Да станеш възрастен
за щастие, тя губи това качество.

"зима"
Милена има сложен и противоречив характер, те са упорити, мърморливи,
обичат да налагат мнението си, ревниви са и изискват повишено внимание. Общувайте
не е лесно с тях. Въпреки това те показват завидна толерантност в семейния живот,
много се прощава на съпрузите. Много гостоприемни, макар и не примерни домакини.

Милена,
като правило, не е лидер в семейството, тази роля е възложена на съпруга си. Тя се отличава с духовност
студенина, неемоционалност (най-вече това се отнася за "декември" и по-малко
от всички - "лято"), тя не е в състояние да раздели
нечия радост и съчувства на чужда мъка. И само много малко от Mylene
надарен с топлина и доброта.

Често живеят с родителите си
защото не можете без тяхна помощ. По професия Милена: икономисти,
лекари, медицински сестри, продавачи, възпитатели, счетоводители, инженери.

Нумерология на името Милена (Милица)

Име номер: 5

Числото 5 в нумерологията е вид поле на действие и олицетворение на човешкия опит. Винаги е готов да поеме лидерска роля и отговорност. Число 5 е интровертен. Нейното мото е „Прогрес във всичко“.

Значението на буквите в името Милена (Милица)

М- ако погледнете хората, които имат буквата "М" в името си, можете да кажете, че те са разпръснати и неорганизирани, но в действителност всичко не е така. Каквото и да имат нужда, никога няма да забравят. Те предпочитат да вършат качествена работа. Те са отлични лидери, които винаги вземат предвид интересите на другите.

И- фина духовна организация, романтизъм, доброта, честност и миролюбие. Нежният пол обръща голямо внимание на външния си вид, докато мъжете се фокусират върху вътрешните качества.

Те успяват да постигнат големи успехи в науката и работата с хората. Много икономичен и разумен.

Л- артистични и изобретателни личности. В действията те предпочитат да се ръководят от логическото мислене. Те знаят как да се позиционират. В редки случаи те са нарцистични и се отнасят с пренебрежение към другите хора. Раздялата с любимите хора е изключително трудна. Те са прекалено капризни и изискват повишено внимание към своя човек.

д- общителност, проницателност, комерсиалност и егоизъм. Собствениците на тази буква са в състояние да спечелят хората. Те са едновременно прости и очарователни. Постоянно се стреми към добър живот, който се цени повече от приятелството. Представят се добре в творческите професии. Те са интересни събеседници.

з- силна, волева и решителна личност. Достатъчно трудолюбиви, но не понасят монотонна и скучна работа. Умен, привлекателен, има критично мислене. Човек избира дълго време избраник, с когото може да живее до края на дните си. Обича да се грижи за близките си.

НО- с нея започва азбуката и тя символизира началото, желанието за постигане на успех. Ако човек има тази буква в името си, тогава той постоянно ще се стреми към физическо и духовно равновесие. Хората, чието име започва с "А", са доста трудолюбиви. Обичат да поемат инициативата във всичко и не обичат рутината.

° С- Амбициозност, стремеж винаги и във всичко да бъдеш първи. Самите тези хора са доста романтични и мечтателни хора. Те не са в състояние да бъдат сами за дълго време. В най-безнадеждните ситуации те могат да вдъхнат надежда за по-светло бъдеще.

Име като фраза

• М- Мисля
• И- И (Обединение, Свързване, Съюз, ЕДИНСТВО, Един, Заедно, "Заедно с")
• Л- Хора
• д- Бъдете (Е, Бъдете, Съществувайте)
• з- Нашите (Нашите, Вашите)
• НО- Az (аз, аз, себе си, себе си)
• ° С- Qi (От еврейската квадратна буква; Tzadi - праведност и справедливост)

Име Милена (Милица) на английски (латиница)

Милена Милица

Когато попълвате документ на английски, трябва да напишете първо името, след това бащиното име с латински букви и едва след това фамилията. Може да се наложи да напишете името Милена (Милица) на английски, когато кандидатствате за паспорт, поръчвате чуждестранен хотел, когато правите поръчка в английски онлайн магазин и т.н.

Полезно видео

Значението на името Милена е мила. Произхожда от славянските езици. Неговите символи са женственост и чувственост. Такова момиче завладява с уникалната си нежност и мекота.

Именният ден на Милена се пада на 1 август. Тя обича бързата смяна на събития, действия, среда, впечатления. Съдбата й е да зарежда с енергията си хората около себе си. В същото време момичето не вижда нищо около себе си, като по този начин пренебрегва доста важни неща.

Характер

Името Милена няма нито една характеристика:

• Момиче, родено през зимата, не се вписва съвсем в сладкия образ. Напротив, тя е доста разглезена, упорита и взискателна към вниманието на другите. Милена сякаш съответства на своята покровителка – зимата. Момичето е студено и упорито, не обича да признава грешките си, защото винаги е права. Почти невъзможно е да я убедиш, чуждото мнение е нищо. От друга страна, липсата на излагане на чуждо влияние й помага да запази своята индивидуалност.
• Милена, родена през пролетта, има мек характер. Тя има много по-лесен зимен живот. Момичето е пластично и нежно, конфликтите и кавгите не са нейният елемент. Тя съвсем спокойно е по-ниска от другите хора.
• Лятото дарява малката Милена с нежност и умение да разрешава конфликти. Тя хармонизира пространството около себе си, въпреки че понякога характерът й е непредсказуем. По-голямото момиче започва да изисква повече внимание.
• Милена есен е надарена с нестандартно мислене от раждането си. Креативността допринася за реализирането на много проекти. Колкото по-голямо става едно момиче, толкова повече се развиват неговите таланти. Това важи както за ученето, така и за работата. Тя бързо се адаптира към всяка ситуация, постига целите си.

Милена има голям брой красиви черти на характера:

• доброта
• хуманност;
• мекота;
• независимост (рядко се вслушва в мненията на други хора).

Това сладко изглеждащо момиче е много лесно за научаване на езици и науки, защото знае как компетентно да организира учебния си процес. Тя лесно постига цели, може почти всичко.

Милена е много отдадена на приятелите и семейството. Винаги е готова да се застъпи за тях (ако е необходимо).

Семейството за Милена е крепост и смисъл на живота. За малко момиченце те са родители. За жена - съпруг и деца. По правило тя напуска семейството късно за възрастен отделен живот. Църквата препоръчва да наричате майските момичета Милена.

Мъж Близнаци - характеристики на зодиакалния знак, съвместимост

Детство и младост

Жизненият път на Милена е многостранен:

• Обикновено едно момиче расте в семейство само, без братя и сестри. Това я прави разглезена, защото получава всичко най-добро. Но това е, което й помага в бъдеще, допринасяйки за нейните постижения. Милена много бързо свиква с вниманието на всички. В бъдеще тя не толерира самотата.
• В младостта си момичето напуска родителите си, поради което губи много внимание. Това й помага да стане независима, премахва дезорганизацията. В този период младата дама обикновено се влюбва за първи път. Не всеки обаче успява да го покори. Мил, симпатичен, грижовен млад мъж ще постигне любовта на момиче. Твърде независимите мъже не й харесват.

Милена иска да вземе всичко от живота. Това обяснява нейната променливост както в отношенията, така и в класовете, хобитата. Тя е в състояние да започне творчески проект и, без да завърши, веднага да се потопи в науката.

На момичето се препоръчва да не бърза да се жени. Тя се влюбва много често, така че първият мъж няма да е последен. Тя лесно предава убежденията си. Той вярва, че който не променя мнението си, не се развива, а отбелязва времето

Милена има адекватно самочувствие. Младата дама само изглежда прекалено мека, в действителност тя е жизнено момиче. Въпреки тихия и спокоен начин на живот, тя си поставя доста реалистични цели и ги постига.

Хуманното мислене не пречи на Миленови да станат отлични икономисти. Те имат страхотно око за печалба. Момичето лесно прави финансови прогнози, знае как да прави пари. Избирайки образователна институция и професия, момичето ще изчисли всичко и ще вземе най-доброто решение.

пълнолетие

Кариерата на Милена никога не замръзва, тя непрекъснато върви напред към нови цели. Жената е инициативна, креативна, активна. Тя отлично използва тези черти на характера (макар и рядко).

Милена е отличен лидер. Тя благоразумно управлява пари и имущество, лесно управлява персонала, знае как да намери подход към хората. Хора като нея обикновено седят в красиви офиси на високи позиции.

Една жена скоро няма да се посвети на семейния живот. Това ще се случи, когато тя получи достатъчно кариерно израстване (по-близо до тридесетгодишна възраст). Тогава тя ще остави тревогите със спокойствие, ще направи всичко в името на семейството. Това е съвсем резонно от нейна страна, защото Милена не се връща на работа, а се отдават на домашните. Затова в началото тя предпочита да се наслаждава на работата и да постигне всичко планирано. Децата растат и една жена намира много нови хобита, потапя се в творчеството.

Всичко, за което мечтае Милена, се сбъдва. Заобиколена е от близки и верни приятели, гради кариера докато е млада. До края на живота си се грижи за семейството си.

Никой не знае точния произход на името. Славяните ги наричали сладки млади момичета, които благодарение на нежния си характер получавали всичко, което искали от живота.

Кървене от горния стомашно-чревен тракт, неуточнено

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Мелена (K92.1)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Мелена(лат. melaena, от гръцки. melas, melanos - "тъмен", "черен") - катранени изпражнения, неоформени черни катранени изпражнения със зловонна миризма.
Мелена е характерен признак на кървене предимно в горните отдели на стомашно-чревния тракт. Понякога се наблюдава при кървене от дясното дебело черво със забавен чревен транзит.

Забележка.Неонаталната мелена е включена в подкатегории P54.1 („Мелена на новороденото“) и P78.2 („Хематемеза и мелена, дължащи се на поглъщане на майчина кръв“).

Период на потока

Минимален период на поток (дни): 1

Максимален период на поток (дни):неопределено

Развива се, като правило, не по-рано от 8 часа след началото на кървенето. При бързо преминаване през стомашно-чревния тракт и обем на кървене над 100 ml, времето от началото на кървенето до появата на мелена може да бъде намалено. В този случай мелена може да съдържа примес на алена кръв.

Етиология и патогенеза

Мелена може да бъде резултат от поглъщане на кръв, например при кървене от носа или белите дробове. Изключването на такава причина се извършва с помощта на задълбочено събиране на анамнеза, както и физикален преглед на орофаринкса и носната кухина.

Най-честите причини за кървенеот горния стомашно-чревен тракт (GIT):
- пептична язва;
- ерозивен гастрит;
- флебюризъм;
- Синдром на Малори-Вайс.
Тези причини представляват повече от 90% от всички случаи на кървене от горния стомашно-чревен тракт, когато е възможно точно да се определи местоположението на лезията.

пептична язва
Това е може би най-честата причина за кървене от горния GI. В по-голямата част от случаите се откриват язви в дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Рискът от значително кървене е наличен при приблизително 20-30% от пациентите с документирани язви. При липса на анамнеза за данни, характерни за пептична язва, все пак трябва да се има предвид, тъй като кръвоизливът може да бъде и начална проява на пептична язва.

Гастрит
Развитието на гастрит може да се дължи на скорошна употреба на алкохолни напитки или употреба на противовъзпалителни лекарства (ацетилсалицилова киселина, индометацин).
Ерозиите или симптоматичните язви при пациенти с гастрит често се появяват в резултат на големи наранявания, хирургични интервенции при тежки системни заболявания, особено при жертви на изгаряния и повишено вътречерепно налягане.
Гастрит се подозира въз основа на съответните клинични находки, тъй като типичните физически признаци на гастрит не са известни.
Гастроскопията обикновено се извършва за потвърждаване на диагнозата. Гастроскопията е метод за изследване на състоянието на стомашната лигавица, който се състои в изследването й с гастроскоп (медицински ендоскоп за изследване на кухината и вътрешната повърхност на стомаха и извършване на различни манипулации).
(Рентгеновото изследване обикновено не разкрива гастрит).

Кървене от разширени вени
Отличителните белези са внезапно начало и масивна кръвозагуба. Кървене от вените на хранопровода или стомаха може да бъде резултат от портална хипертония Порталната хипертония е венозна хипертония (повишено хидростатично налягане във вените) в системата на порталната вена.
с цироза на черния дроб Цирозата на черния дроб е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с дистрофия и некроза на чернодробния паренхим, придружено от неговата нодуларна регенерация, дифузна пролиферация на съединителната тъкан и дълбоко преструктуриране на чернодробната архитектоника.
.
Трябва да се има предвид, че всяко състояние, което е причинило развитието на портална хипертония, дори при липса на чернодробно заболяване (например тромбоза на порталната вена или идиопатична портална хипертония), може да доведе до кървене от разширени вени.
В допълнение, разширените вени понякога могат да бъдат причинени от остър хепатит или тежка мастна инфилтрация на черния дроб. Такова разширение спонтанно изчезва, когато се елиминира съответният дефект в черния дроб.
Въпреки че кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт при пациенти с цироза предполага разширени вени, около половината от пациентите имат кървене от други причини (напр. гастрит, язва). Ето защо е необходимо да се изключат тези причини, за да се предпише правилното лечение.

Синдром на Малори-Вайс
Този синдром все повече се открива като причина за остро кървене от горния стомашно-чревен тракт с помощта на езофагогастродуоденоскопия. Синдромът на Mallory-Weiss се отнася до разкъсване на лигавицата на кръстовището на хранопровода и стомаха, което често се проявява с повръщане или анамнеза за повръщане без кръв, последвано от хематемеза.

Други патологии

Езофагит Езофагитът е възпаление на лигавицата на хранопровода.
и карцином Рак (син. карцином, злокачествен епителиом) - злокачествен тумор, който се развива от епителна тъкан
са по-рядко срещани причини за кървене от хранопровода. Те причиняват главно хронична кръвозагуба и рядко водят до масивно кървене.

Хроничното стомашно-чревно кървене може да бъде причинено от ракстомаха. Рядко лимфомът причинява кървене Лимфомът е общото наименование на тумори, произхождащи от лимфоидна тъкан.
, полипи и други тумори на стомаха и тънките черва. Лейомиомата и лейомиосаркомът са редки, но могат да причинят масивно кървене.
Кървенето от дивертикули е относително рядко. Дивертикулът е издатина на стената на кух орган (черва, хранопровод, уретер и др.), Която комуникира с неговата кухина.
дуоденум и йеюнум.
Кървава диария може да придружава мезентериална съдова недостатъчност. Мезентериумът е гънка на перитонеума, чрез която интраперитонеалните органи са прикрепени към стените на коремната кухина.
, включително оклузивни и неоклузивни процеси.

възможно разкъсване атеросклеротични аортни аневризмив лумена на тънките черва, което почти винаги завършва със смъртта на пациента. Подобно разкъсване може да се получи и след реконструктивна хирургия на артериите с образуване на фистула между синтетичната протеза и чревния лумен. Внезапното масивно кървене от аорто-интестинална фистула може да бъде предшествано от леко кървене. Внезапно кървене може да възникне след нараняване, което разкъсва черния дроб, което позволява на кръвта да навлезе в жлъчните пътища (т.е. хемобилия).

Тежко стомашно-чревно кървене може да се дължи на първичен дискразии Дискразия - неправилно смесване или промяна в състава на телесни течности (сокове)
кръввключително левкемия, тромбоцитопенично състояние, хемофилия и дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Полицитемия вера може да бъде свързана с повишена честота на пептични язви със стомашно-чревно кървене поради тромбоза на мезентериалните и порталните вени.
Стомашно-чревното кървене може да бъде придружено от нодуларен периартериит, хеморагичен Хеморагичен - кървене, придружено от кървене, което води до кървене
и други васкулити. Понякога такова кървене възниква при артериовенозни малформации, амилоидоза, синдром на Osler-Rendu-Weber, синдром на Turner, еластичен псевдоксантом, чревни хемангиоми, неврофиброматоза, сарком на Kaposi и синдром на Peutz-Jeghers.
В резултат на уремия може да възникне стомашно-чревно кървене Уремията е патологично състояние, причинено от задържане на азотни отпадъци в кръвта, ацидоза и електролитен, воден и осмотичен дисбаланс при бъбречна недостатъчност; обикновено се проявява със слабост, апатия, ступор, хипотермия, артериална хипертония
; най-честата му проява е хронично, скрито кървене от дифузно променени лигавици на стомаха и тънките черва.
Трябва също да се има предвид дивертикул на Мекел, хемобилия (кървене в жлъчните пътища), гастропатия с портална хипертония.

Черният цвят на изпражненията е вторичен процес по отношение на чревното кървене. Образува се в резултат на контакт на кръвта със солна киселина, което води до образуването на хематин. Мелена се характеризира с подобни на катран („лепкави“) изпражнения. Това свойство ги отличава от тези с черен или тъмен цвят, след като пациентът е приемал препарати от желязо, бисмут или женско биле.
Червеният цвят на изпражненията може да стане след ядене на цвекло или интравенозно приложение на сулфобромфталеин.
За еднократна поява на черни изпражнения са необходими приблизително 60 ml кръв; остра кръвозагуба, при която се отделя повече кръв, може да причини мелена за 3 дни. Тестът за окултна кръв може да остане положителен още една седмица или повече след нормализиране на цвета на изпражненията.

Стомашно-чревното кървене е признак на потенциално сериозно заболяване (дори ако може да бъде открито само чрез положителен фекален тест за окултна кръв), така че са необходими повече изследвания.

Епидемиология

Кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт представлява приблизително 70-80% от всички случаи на стомашно-чревно кървене.

Клинична картина

Симптоми, курс

Клиничните прояви на стомашно-чревното кървене зависят от съпътстващите заболявания, от скоростта и обема на кръвоизлива.
При загуба на по-малко от 500 ml кръв, системните признаци са редки, освен в случаите на кървене при пациенти в напреднала възраст или хора, страдащи от анемия. Загубата на още по-малко кръв може да причини хемодинамични промени при тези пациенти.
Бързият кръвоизлив, придружен от загуба на големи количества кръв, води до намаляване на венозното му връщане към сърцето, сърдечния дебит и повишаване на периферното съпротивление, което се дължи на рефлексна вазоконстрикция.
ортостатична хипотония Ортостатична хипотония (ортостатичен колапс, синоним - постурална хипотония) - човешко състояние, състоящо се в това, че при рязка промяна в позицията на тялото при изправяне или дълго стоене има недостатъчен приток на кръв към мозъка поради намаляване на кръвно налягане
повече от 10 mm Hg. Изкуство. обикновено показва намаляване на общия кръвен обем с 20% или повече. Съпътстващи симптоми: виене на свят, гадене, припадък, жажда, изпотяване.
При критична кръвозагуба - 40% от общия кръвен обем, често настъпва шоково състояние с тежка тахикардия и хипотония. Болните са много бледи, кожата е студена на допир.

Диагностика

Диагнозата се извършва само след подобряване на хемодинамичните параметри Хемодинамика - 1. Раздел от физиологията на кръвообращението, който изучава причините, условията и механизмите на движение на кръвта в сърдечно-съдовата система въз основа на използването на физическите закони на хидродинамиката. 2. Съвкупността от процесите на движение на кръвта в сърдечно-съдовата система
(вижте раздел "Лечение").

1. Анамнеза:
- прием на лекарства (висок риск от кървене от горния и долния стомашно-чревен тракт при прием на аспирин и НСПВС);
- язва и/или кървене в миналото;
- наследственост;
- симптоми на цироза, васкулит;
- прием на алкохол.
Историята или симптомите, предполагащи първична пептична язва, могат да бъдат полезни при диагностицирането. Данните за предишно стомашно-чревно кървене и фамилна анамнеза за чревно заболяване или хеморагична диатеза също помагат за поставяне на диагнозата.
При наличие на данни за злоупотреба с алкохол или употреба на противовъзпалителни лекарства в близкото минало, развитието на ерозивен гастрит изглежда най-вероятно. В този случай е необходимо да се изключат скорошни травми и съпътстващи системни заболявания, тъй като кървенето поради ерозивен гастрит често придружава тези състояния.
С данни за продължителна злоупотреба с алкохол, разширените вени на хранопровода могат да действат като източник на кървене.
Ацетилсалициловата киселина може също да причини гастродуоденит, петични язви и кървене.
Ако пациентът в близкото минало е бил обезпокоен от болка, желание за повръщане, последвано от хематемеза, е възможно да се предположи синдром на Mallory-Weiss.
При остро начало на кървава диария може да е налице възпалително заболяване на червата или инфекциозен колит.

2. Физическо изследванеизвършва се за идентифициране на симптомите на основното заболяване след определяне на ортостатичните промени в сърдечната честота и кръвното налягане, както и след възстановяване на обема на циркулиращата кръв.
При изследване на устната кухина и назофаринкса е необходимо да се изключи екстраинтестинален източник на кървене.

Прегледът при дерматолог може да помогне за идентифициране на следните признаци:
- телеангиектазия Телеангиектазия - локално прекомерно разширение на капиляри и малки съдове.
- типично за синдрома на Osler-Randu-Weber (не се вижда при тежка анемия);
- пигментация около устата - характерна за синдрома на Peutz-Jeghers;
- дерматофиброма Дерматофиброма е доброкачествен тумор на съединителната тъкан на кожата под формата на бавно нарастващ, плътен, неболезнен възел, неясно ограничен от дермата.
- характеристика на неврофиброматозата;
- стеатоми и остеоми - характерни за синдрома на Гарднър;
- осезаема пурпура Пурпура - множество малки кръвоизливи в кожата и лигавиците
- често се среща при васкулит;
- дифузна пигментация - наблюдава се при хемохроматоза.

При наличие на характерни признаци на хронично чернодробно заболяване (паякообразни хемангиоми, гинекомастия) Гинекомастия - увеличаване на млечните жлези при мъжете
, атрофия на тестисите, жълтеница, асцит Асцит - натрупване на трансудат в коремната кухина
и хепатоспленомегалия), трябва да се има предвид възможността за портална хипертония, която причинява кървене от езофагеални или стомашни варици.
Осезаеми образувания в него и забележимо увеличение на лимфните възли могат да показват латентен злокачествен процес в коремната кухина.

Дигиталното изследване на ректума е необходима процедура, тъй като ви позволява да изключите локалната патология на ректума като източник на кървене и да определите цвета на изпражненията.

3. Аспирация на стомашно съдържимо през назогастрална сондаи кръвен тестсе извършват при съмнение за кървене от горния стомашно-чревен тракт (възможен е фалшиво отрицателен резултат при спиране на кървенето).
Ако има анамнеза за мелена или хематемеза, или ако се подозира кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, сондата се вкарва в стомаха през носа и съдържанието на стомаха се аспирира. Това ви позволява да определите дали кървенето наистина идва от горната част на стомашно-чревния тракт.
Ако първата част от изсмуканото съдържание е прозрачна, сондата се оставя в стомаха за няколко часа, тъй като въпреки това може да има активно кървене от дванадесетопръстника (дванадесетопръстника).
Когато в периода на активно кървене няма кръв в аспирираното стомашно съдържимо, се приема, че кървенето не произхожда от стомаха или дванадесетопръстника. Въпреки това, ако няма данни за активно кървене, докато сондата е в стомаха, може да се наложи ендоскопия, тъй като не може да се твърди категорично, че кървенето не е от стомаха или дванадесетопръстника.
Ако съдържанието на стомаха, аспирирано със сонда, е оцветено с червена кръв или има цвят на утайка от кафе, е необходима незабавна стомашна промивка с физиологичен разтвор. Позволява на клинициста да оцени количеството на кървенето и изчиства стомаха от натрупаните кръвни съсиреци, преди ендоскопията да е възможна.
В бъдеще диагностичните мерки зависят от това дали кървенето продължава или не. Оценката се прави от промените в жизнените показатели, от необходимостта от кръвопреливане и от броя на движенията на червата и консистенцията на изпражненията.

4. Ендоскопияви позволява да оцените източника на кървене и възможността за терапевтична интервенция с точност над 90%. Ендоскопията е задължителна при съмнение за разширени вени, аорто-интестинален байпас. С помощта на това изследване е възможно да се идентифицира засегнатата артерия в кратера на язвата, което е признак за висок риск от повторно кървене (50%).
Ако се подозира кървене от вените на хранопровода, трябва да се извърши спешна EGD. FGDS - фиброгастродуоденоскопия (инструментално изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на оптичен ендоскоп)
по-малко от 4 часа от началото на кървенето; при съмнение за кървене от стомаха или дванадесетопръстника - в рамките на не повече от 12-24 часа.

5.рентгеново изследванегорен стомашно-чревен тракт с бариев сулфат идентифицира лезията с точност от 80%, въпреки че източникът на кървене не винаги може да бъде определен. Това изследване служи като алтернатива на ендоскопията при хронично тежко кървене.

6. Селективна мезентериална артериография Артериография - рентгеново изследване на артериите след въвеждане на контрастно вещество в техния лумен
извършва се в случаите, когато кървенето пречи на адекватната ендоскопия.

7. Радионуклидно сканиране(99mTc белязани еритроцити или албумин) се използва като скринингов тест за оценка на възможността за извършване на артериография при интермитентно кървене от неизвестен източник.

Лабораторна диагностика

Всички лабораторни показатели трябва да се оценяват в динамика.

1. Общ кръвен анализ:
- хематокрит;
- ниво на хемоглобина;
- оценка на морфологията на еритроцитите (хипохромни, микроцитни еритроцити могат да показват хронично кървене);
- преброяване на броя на левкоцитите и тромбоцитите, определяне на левкоцитната формула.

Трябва да се има предвид, че стойността на хематокрита, определена веднага след началото на кървенето, може да не отразява точно неговия обем. Това се дължи на факта, че за да се балансира обемът на екстраваскуларната течност и хемодилуцията Хемодилуция (син. хидремия) - повишено съдържание на вода в кръвта.
отнема няколко часа.
Честите лабораторни находки включват лека левкоцитоза и тромбоцитоза, които се развиват в рамките на 6 часа след началото на кървенето.

2. Кръвна химия:нивото на урейния азот в кръвта може да бъде леко повишено (особено при кървене от горния стомашно-чревен тракт). Този резултат се дължи на разрушаването на кръвните протеини до урея от чревни бактерии, както и на известно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

3.Коагулограма: има многопосочни промени в различните фази на кървене, които зависят от етиологията и обема на кръвозагубата. Извършват се определяне на протромбиновото време (за изключване на първични или вторични нарушения на кръвосъсирването), частично тромбопластиново време и други изследвания за оценка на системата за кръвосъсирване.

Диференциална диагноза

1. Мелена при поглъщане на кръв (кървене от устата, белите дробове).
2. Мелена на новородени. Вижте P54.1 Мелена на новороденото и P78.2 Хематемеза и мелена поради поглъщане на майчина кръв за подробности.
3. Оцветяване на изпражненията с храна или багрила (проблемът се решава чрез провеждане на анализ на изпражненията за окултна кръв).

Усложнения

- хиповолемичен шок Хиповолемичният шок е състояние, причинено от намаляване на обема на циркулиращата кръв. Характеризира се с несъответствие в търсенето на кислород в тъканите, метаболитна ацидоза (повишена киселинност)
;
- анемия;
- DIC Коагулопатия на потреблението (DIC) - нарушено съсирване на кръвта поради масивно освобождаване на тромбопластични вещества от тъканите
.

Лечение

Алгоритъмът на терапията зависи от наличието или липсата на признаци на шок.

Клинични признаци на шок:
- признаци на нарушено периферно кръвообращение;
- тахикардия (пулс над 100 bpm);
- хипотония - систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. (BP при гастродуоденално кървене на фона на артериална хипертония може да остане нормално или високо);
- ортостатичен колапс (спад на кръвното налягане с промяна на позицията на тялото);
- олигурия (диуреза под 30 ml/час).

Алгоритъм на терапия при пациенти с шок:
- осигуряване на проходимостта на дихателните пътища, кислородна терапия;
- осигуряване на венозен достъп (поставяне на два периферни венозни катетъра 14-16G);
- интравенозно приложение на кръвни заместители (начална доза 500-1000 ml), определяне на кръвна група и Rh фактор, изчисляване на необходимата доза донорска кръв;
- катетеризация на централна вена, измерване на централно венозно налягане;

Продължаване на инфузията / кръвопреливането до стабилизиране на хемодинамиката;
- корекция на нарушения на кръвосъсирването (прясно замразена плазма, витамин К, тромбоцитна маса - според показанията);
- редовно (поне ежечасно) проследяване на хемодинамичните параметри до тяхното стабилизиране;
- катетеризация на пикочния мехур и ежечасов контрол на диурезата;
- ЕКГ, рентгеново изследване на коремни органи, изследване на кръвни газове;
- спешна ендоскопия и/или консултация с хирург;
- определяне на риска от повторно кървене по скалата на Rocall;
- биохимичен кръвен тест, коагулограма;
- контрол на хемодинамиката при нейното стабилизиране - на всеки 4 часа;
- корекция на анемията - кръвопреливане (прицелното ниво на хемоглобина не по-малко от 10g/l);
- забрана за храна и напитки за 24 часа; следващите 24 часа - само пиене на чисти течности, лека диета след 48 часа (при липса на повторно кървене);

Обмислете терапия с PPI (увреждане на стомаха и дванадесетопръстника), октреотид и глипресин (при кървене от варици на хранопровода) или друга патогенетична терапия (при кървене с различна етиология).

Прогноза

Смъртността достига 15-20% според различни източници. При повторно кървене - до 40%.

Хоспитализация

По спешност в отделението по хирургия или интензивно лечение.

Предотвратяване

Навременно откриване и адекватно лечение на етиологично значими заболявания.

Информация

Извори и литература

1. Current Medical Diagnosis & Treatment 2009, четиридесет и осмо издание /Редактори Стивън Дж. Макфий, Максин А. Пападакис
2. Ръководството на Merc. Медицинско ръководство. Диагностика и лечение / ред. Beers Mark H./прев. от английски. изд. Чучалина А.Г., М.: Литера, 2011
3. Вътрешни болести по Тинсли Р. Харисън / изд. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K., Wilson J., Martina J., Kasper D., Hauser S. и Longo D.: в 7 тома, M .: Practice - McGraw Hill, 2005
4. Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Оксфордски наръчник по клинична медицина / изд. проф. д.-ра мед. Науки Шустова С.Б. и канд. пчелен мед. Науки Попова I.I., М.: Бином, 2009

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Характерът на Милена е спокоен, солиден и надежден, тя е общителна и несклонна към лекомислие, думата й рядко се разминава с делото.

Името Милена има славянски корени, означава "мила", "нежна".

Произход на името Милена:

Името идва от старославянски език. В старите времена го давали на момичета, за да подчертаят техния кротък нрав и красота.

Характеристики и тълкуване на името Милена:

Името Милена често се дава на момиче от интелигентно семейство. Родителите обикновено са на средна възраст, дъщеря им е галена и глезена. Малките Милени са неактивни, капризни, често боледуват и имат голяма нужда от защита. Те решават малко сами, водени са и пасивни. Милена също търси попечителство в компанията на приятели, тя не може да бъде самотна, няма абсолютно никакво желание да управлява. В училище тя е тихо и умно момиче, учителите я обичат.

Като възрастна Милена обикновено губи детския си инфантилизъм, но запазва егоцентризма си, фокусира се предимно върху себе си, слабо познава емоциите на другите, въпреки че по природа е мека. Тя обича да бъде в обществото, но често се случва неволно да провокира конфликти, не й е лесно да прояви разбиране към желанията на другите хора и да не дърпа одеялото върху себе си. Той има склонност да дава съвети в остра форма, учи живота, не може да понесе дори най-меката критика отвън. Практически никога не е експлозивен, спокоен и събран в работата. Милена са отговорни секретари, коректни счетоводители и деловодители. Колегите са уважавани от нейната работоспособност и отлична памет, трудно се обърква, рядко се губи и почти винаги е уверена в себе си. Той отделя време, изчислява силата си, знае как да бере плодовете на труда си.

С напредване на възрастта скуката и скучливостта на Милена, придобити в детството, само се засилват. Тя не обича промените, необуздания хумор, шумните хора. Винаги домошарка, не е лесно да я убедиш да пътува до далечна страна – Милена е мнителна и е на мнение „какво ли не видях там?“. Студенината и емоционалното безразличие на Милена има и положителна страна – тя се отнася любезно към всички, може да й се доверят тайни, без да се страхува, че ще ги издаде.

Личният живот на Милена е гладък. В младостта си тя обича да флиртува, с радост приема комплименти и подаръци от фенове, за мъж, който иска да бъде единственият. С възрастта тя става по-снизходителна към феновете, умее да проявява разбиране. В брака за нея са важни спокойствието, стабилността, финансовата сигурност е задължителна - Милена рядко е заможна. Тя е красива, често предпочита уважавани и уважавани партньори, инстинктивно търси тип мъж, подобен на баща си.

Семейството се гради по модела на родителя. Често не знае как да харчи пари, лошо изчислява семейния бюджет. Възпитава децата отговорно, но рядко ги разбира. Добре е, ако съпругът й е задълбочен, гостоприемен и чувствителен - това добре ще допълни ефективността на Милена и ще изглади нейната емоционална сухота.

Милена, родена през зимата, е ревнива, мрънкаща и деспотична, изисква възможно най-много внимание, уморителна е в общуването. "Есенните" са не по-малко взискателни, но по-независими, стремящи се към независимост. „Летните“ носители на името са интелигентни и умни, срамежливи от силни прояви на емоции, искат да се разбират с всички, „пролетните“ са егоистични, но приятелски настроени.

Съюзите на Милен със Сергей, Анатолий, Иван, Василий, Лъвове и Марки са успешни, браковете с Александър, Юджийн, Олег и Владимир бързо се разпадат.