Какво означава плацебо ефектът. Ефектът на плацебо или колко мощна е силата на внушението
Плацебо (от латински Placebo, „ще моля, моля“, от placeō, „моля“) е медицински неефективно лечение за заболяване. Пациент, получаващ плацебо, вярва в неговата ефективност. При човек с такова неефективно лечение често има субективно възприемано или реално подобрение на състоянието. Това явление обикновено се нарича плацебо ефект или плацебо реакция. Няколко различни елемента допринасят за плацебо ефекта и начинът, по който се прилага плацебото, може да бъде толкова важен, колкото и самата употреба.
Плацебо е важен методологичен инструмент в медицинските изследвания. Плацебо често се използват като инертни хапчета (като захарни хапчета), вливания на неактивни съставки, фалшива хирургия и други процедури, базирани на невярна информация. Въпреки това, в проучване от 2010 г. пациентите, които са знаели, че получават плацебо хапчета, показват по-голямо подобрение в сравнение с тези, които не са знаели, че получават плацебо. Освен това е доказано, че използването на лечения, за които пациентите не знаят, е по-малко ефективно от използването на лечения, за които пациентите са били информирани. Плацебо ефектът е предмет на научни изследвания за разбиране на основните невробиологични механизми за облекчаване на болката, имунна супресия, болест на Паркинсон и депресия. Изследванията с образна диагностика на мозъка от Емеран Майер, Джоана Жарко и Мат Либерман показват, че плацебото може да има реални, измерими ефекти върху физиологичните промени в мозъка. Плацебо може да доведе до някои обективни физиологични промени, като промени в сърдечната честота, кръвното налягане и химичния състав на мозъка, в случаите, свързани с болка, депресия, тревожност, умора и някои симптоми на болестта на Паркинсон. В други случаи, като астма, ефектът е чисто субективен, като пациентът отчита подобрение, въпреки че няма обективна промяна в основното състояние. Плацебо ефектът е много често срещан. Всъщност това е част от отговора на всяка активна медицинска намеса. Плацебо ефектът показва значението на възприятието и влиянието на мозъка върху физическото здраве. Използването на плацебо като метод на лечение в клиничната медицина (за разлика от лабораторните изследвания) е етично проблематично, тъй като включва умишлено подвеждане на пациента. Парламентарната комисия по наука и технологии на Обединеното кралство заяви, че „предписването на плацебо... обикновено включва известна степен на измама на пациента“ и „предписването на чисто плацебо е лоша практика. Ефектът ще бъде ненадежден и непредвидим и не може да служи като единствена основа за лечение в Националната здравна система. През 1955 г. Хенри С. Бийчър предполага, че употребата на плацебо може да има клинично важни ефекти. Тази гледна точка беше особено оспорена, когато систематичен преглед на клиничните проучвания от 2001 г. заключи, че плацебо не показва клинично важни ефекти, освен може би за управление на болката и ефикасност при наблюдение на субективни резултати от лечението. Статията беше изправена пред вълна от критики, но по-късно авторите публикуваха преглед на Cochrane Collaboration с подобни констатации (актуализирани от 2010 г.). В повечето проучвания разликата от изходното ниво до края на изпитването се приписва на плацебо ефекта, но рецензентите изследват проучвания, които включват както плацебо, така и нелекуваната група, за да отделят плацебо ефекта от естествената прогресия на заболяването.
Видове плацебо
Плацебо се определя като „вещества или процедури... които нямат обективно специфичен ефект върху състоянието, което се лекува“. Според това определение голямо разнообразие от неща могат да се нарекат плацебо и много неща могат да имат плацебо ефект. Въпреки това, плацебо ефектът може да бъде част от истинската фармакологична терапия: вливането на болкоуспокояващи и лекарства против тревожност тайно, без знанието на пациента, е по-малко ефективно, отколкото ако пациентът знае, че ги получава. В допълнение, ефектите от стимулация от имплантирани електроди в мозъците на пациенти с Паркинсон са по-изразени, ако пациентите знаят, че получават стимулацията. Понякога даването или предписването на плацебо се превръща в медицинска измама. Обикновено "захарни хапчета" или инжекции с физиологичен разтвор се използват като плацебо. Понякога се извършват и фалшиви транзакции. Пример е проучването Finish Meniscal Legion Study Group, публикувано в New England Journal of Medicine, което установи, че фалшивата менискална хирургия е толкова ефективна, колкото и самата процедура. Въпреки че могат да се намерят примери за плацебо лечение, дефиницията на концепцията за плацебо остава неточна.
ефекти
Плацебо ефектът понякога се определя като физиологичен ефект, причинен от плацебо, но Морман и Джонас посочват, че това изглежда противоречиво, тъй като плацебото е инертно вещество, което не предизвиква директно никакви ефекти. Вместо това те измислиха термина „значителен отговор“, отговорът, който мозъкът свързва с плацебо, което причинява физиологичния плацебо ефект. Те предполагат, че употребата на плацебо, която може да е неетична, може да бъде избегната напълно, ако лекарите са по-подкрепящи и насърчаващи своите пациенти. Ърнст и Реш също се опитват да разграничат "истински" и "възприети" плацебо ефекти, тъй като твърдят, че някои от ефектите, приписвани на плацебо ефекта, може да се дължат на други фактори. Проучванията показват, че поради психологически причини някои плацебо са по-ефективни от други. Големите хапчета са по-ефективни от малките, цветните хапчета са по-ефективни от белите, инжекциите са по-ефективни от хапчетата, а хирургията има по-силен плацебо ефект от инжекциите.
Етика
Плацебо ефектът винаги е бил смятан за спорен въпрос. Известни медицински организации одобряват използването на плацебо, но през 1903 г. Ричард Кабот заявява, че използването на плацебо в медицината трябва да се избягва, тъй като този метод е свързан с измама. Нюман посочва "парадокса на плацебо": може да е неетично да се използва плацебо, но също така е неетично да "не се използва нещо, което лекува". Той предлага да се разреши тази дилема чрез въвеждане на понятието „смислен ефект“, тоест разумното използване на плацебо ефекта, стига „пациентът... да приеме плацебото честно, открито и да вярва в неговото потенциално изцеление власт."
плацебо механизъм на действие
Тъй като плацебо отговорът е просто реакция на пациента, която не може да бъде обяснена с действието на хапчето, съществуват множество възможни компоненти на плацебо ефекта, който се измерва. Тези компоненти имат различно значение в зависимост от вида на изследването и видовете наблюдения. Въпреки че има някои доказателства, че плацебо може да промени нивата на хормони, ендоканабиноиди или ендогенни опиоиди, други известни компоненти на измерването на плацебо ефекта включват средна продължителност на експозиция, регресия към средната стойност и несъвършени методологии на изследване.
Очакване и условен рефлекс
Плацебо ефектът е свързан с възприятията и очакванията на пациента; ако дадено вещество се разглежда като полезно, то може да има лечебен ефект, ако се разглежда като вредно, то може да причини отрицателни ефекти, което е известно като "ефект на ноцебо". През 1985 г. Ървинг Кърш изказа хипотезата, че плацебо ефектите се произвеждат от самоутвърждаващи се ефекти на очакваната реакция, при които вярата на пациента, че ще се чувства различно, кара човека да се чувства по различен начин. Според тази теория вярата, че пациентът е получил активното лекарство, може да доведе до субективни промени в здравословното му състояние. Плацебото може да действа по подобен начин с класическия условен отговор, при който плацебо и действителният стимул се използват едновременно, докато плацебото стане свързано с ефекта на действителния стимул. Както кондиционирането, така и очакването играят роля в плацебо ефекта. Условният рефлекс има по-дълготраен ефект и може да повлияе на по-ранните етапи на обработка на информацията. Пациентите, които са уверени, че лечението ще работи, показват по-силен плацебо ефект от пациентите, които не вярват, че лечението ще работи, както се вижда от проучвания с помощта на акупунктура. Плацебо, маскирано като стимулант, ще има стимулиращ ефект върху сърдечната честота и кръвното налягане, докато плацебо, маскирано като депресант, ще има обратен ефект. Ако човек вярва, че приема ергогенно лекарство, неговата издръжливост, скорост и способност да вдига тежки тежести може да се увеличат. Всичко това води до въпроса дали плацебото трябва да бъде разрешено в състезателния спорт. Тъй като плацебото зависят от възприятието и очакванията, различни фактори, които променят възприятието, могат да увеличат плацебо отговора. Например, проучванията показват, че цветът и размерът на плацебо хапчето имат значение. Хапчетата от "топли" цветове са по-ефективни като стимуланти, докато хапчетата със "студени" цветове са по-ефективни като депресанти. Капсулите са по-ефективни от таблетките. Размерът също може да има значение. Един от изследователите установи, че големите хапчета увеличават ефекта, докато друг твърди, че ефектът зависи от културния произход на пациента. Мотивацията може да допринесе за плацебо ефекта. Активните цели на индивида променят неговия соматичен опит чрез промяна на откриването и интерпретацията на симптомите, съответстващи на очакванията, и чрез промяна на поведенческата стратегия на лицето. Мотивацията може да бъде свързана със значението на това как хората преживяват заболяване и лечение. Това значение се извлича от културата, в която човек живее и която го информира за естеството на заболяването и как то реагира на лечението. Плацебо проучвания при лечението на стомашни и дуоденални язви показват, че ефектът варира в широки граници в различните общества. Плацебо ефектът при лечението на стомашни язви е нисък в Бразилия, по-висок в Северна Европа (Дания, Холандия) и изключително висок в Германия. Въпреки това, плацебо ефектът при лечението на хипертония в Германия е по-нисък, отколкото в други страни. Въпреки че плацебо ефектът обикновено се свързва с измама, свързана с положителни очаквания, проучвания, проведени от Harvard Medical School, показват, че плацебото може да работи дори без измама. В опит да се използва справедливо плацебо, 80 пациенти, страдащи от IBS (синдром на раздразненото черво), бяха разделени на две групи, едната от които не получаваше лечение, докато на другата бяха дадени плацебо хапчета. Въпреки че на пациентите е казано, че таблетките не съдържат активната съставка, пациентите съобщават за облекчаване на симптомите. Друго подобно проучване, при което на пациентите с мигрена са давани хапчета с надпис "плацебо", установи, че пациентите съобщават за подобрения в симптомите си.
Плацебо ефектът и мозъкът
Функционалната образна диагностика при плацебо аналгезия показва, че тя е свързана с активиране и повишена функционална корелация между това активиране в предната цингулатна извивка, префронталната, орбитофронталната и инсуларната кора, nucleus accumbens, амигдалата, централното сиво вещество на мозъка и гръбначния мозък. Висшият мозъчен център регулира подкоровите процеси. Високият плацебо отговор се свързва с повишаване на допаминовата и мю-опиоидната активност в процеса на отговорите за възнаграждение и мотивираното поведение на nucleus accumbens, и, за разлика от това, реакциите против болка към ноцебо са свързани с дезактивиране на допамина и освобождаване на опиоиди в тази част на мозъка. (От 1978 г. е известно, че плацебо облекчаването на болката зависи от освобождаването на ендогенни опиоиди в мозъка.) Такава плацебо аналгезия променя обработката на информацията надолу по веригата в мозъка чрез увеличаване на инхибирането надолу по веригата през периакведукталното сиво вещество в мозъка върху гръбначните ноцицептивни рефлекси, докато очакванията за ноцебо срещу болка действат в обратна посока. Мозъкът също участва по по-малко разбрани начини в неаналгетични плацебо ефекти: болест на Паркинсон: Облекчаването от плацебо е свързано с освобождаването на допамин в мозъка. Депресия: Плацебо за намаляване на депресията засяга много от областите, които се активират от антидепресанти, допълнени с префронталния кортекс. Кофеин: Безкофеиновото кафе, ако потребителите не знаят за липсата на кофеин, води до увеличаване на двупосочното освобождаване на допамин в таламуса. Глюкоза: Чакането за интравенозна инжекция с глюкоза увеличава освобождаването на допамин в базалните ганглии при мъжете (но не и при жените). Метилфенидат: Очакването за интравенозно приложение на това лекарство при неопитни потребители увеличава освобождаването на допамин във вентралната цингулатна извивка и nucleus accumbens и този ефект е най-изразен при пациенти без предишен опит с лекарството. Плацебо функционалното изображение показва, че плацебо отговорът е „медииран от процеси отгоре надолу, зависещи от предната кора, които създават и поддържат когнитивни очаквания. Тези очаквания може да се основават на допаминергични пътища за възнаграждение. "Заболявания, при които липсва тази регулация отгоре надолу или кортикална регулация, може да са по-малко свързани с подобрение с плацебо."
мозък и тяло
Мозъкът контролира процесите на тялото, които са засегнати от плацебо. Когато се създава условен отговор, в напитката се въвежда неутрален захаринов стимул с агент, който предизвиква безусловен отговор. Например, този агент може да бъде циклофосфамид, който причинява имуносупресия. След това самият вкус на захарин ще предизвика имуносупресия като нов условен рефлекс чрез невронен контрол отгоре надолу. Такъв условен рефлекс засяга широк спектър от не само основните физиологични процеси на имунната система, но и процеси като нива на серумно желязо, нива на окислително увреждане на ДНК и секреция на инсулин. Последните отзиви твърдят, че плацебо ефектът е свързан с контрол отгоре надолу на имунитета и болката. Pacheco-López и колегите му повдигнаха възможността за „неокортекс-симпатикова имунна ос, осигуряваща невроанатомични субстрати, които биха могли да обяснят връзката между плацебо/условните рефлекси и реакциите на плацебо/очакване”. Едно скорошно проучване с ЯМР показа, че плацебо може да намали болката, свързана с невронната активност в гръбначния мозък, което предполага, че плацебо ефектите могат да се разпростират извън мозъка. Допаминергичните пътища участват в плацебо отговора при болка и депресия.
Еволюционно регулиране на здравето
Еволюционната медицина дефинира много симптоми, като треска, болка и поведение при заболяване, като еволюирал отговор за защита или подобряване на възстановяването от инфекция и нараняване. Треската, например, е разработено самолечение, което позволява на бактериите или вирусите да бъдат унищожени от повишена телесна температура. Тези развити реакции обаче също имат цена, която, в зависимост от обстоятелствата, може да надвишава ползата (поради това например има понижаване на температурата по време на недохранване или в края на бременността). Според теорията за управление на здравето на Никълъс Хъмфри, мозъкът служи за предоставяне на отговори само когато съотношението цена-полза е биологично полезно. За да направят това, мозъчните фактори използват различни източници на информация, включително, но не само, вероятностите, произтичащи от вярата, че тялото ще се възстанови, без да използва своите скъпи еволюционни реакции. Един такъв източник на информация е знанието, че тялото получава грижи и лечение. Ефектът на плацебо в този смисъл възниква, когато невярната информация за лекарствата подвежда системата за управление на здравето относно вероятността от възстановяване, така че тялото избира да не прилага еволюционно самолечение.
Клинична полезност
Клинична значимост
Asbjørn Hróbjartsson и Peter Gotzsche публикуват проучване през 2001 г. и последващи проучвания през 2004 г., които поставят под въпрос естеството на плацебо ефекта. Изследванията са проведени в два метаанализа. Те открили, че в проучвания с бинарен резултат, тоест когато резултатът е класифициран като подобрение или липса на подобрение, няма статистически значимо подобрение в групата на плацебо в сравнение с нетретираната група. По същия начин не е наблюдаван значителен плацебо ефект в проучвания, при които обективни данни (като кръвно налягане) са измерени от независим наблюдател. Плацебо ефектът може да бъде документиран само в проучвания, при които резултатите (подобрение или липса на подобрение) се самоотчитат от субектите. Авторите стигат до заключението, че плацебо ефектът няма „силни клинични ефекти“ (обективни ефекти) и че подобренията, докладвани от пациентите (субективни ефекти) по отношение на болката, са малки и не могат да бъдат ясно разграничени от отчитането на пристрастия. Други изследователи (Wampold et al.) анализират повторно данните от мета-анализа от 2001 г. и стигат до заключението, че ефектът на плацебо върху обективните резултати от симптомите е сравним с плацебо ефекта върху субективните резултати и че плацебо ефектът може да надвиши ефекта от активното лечение с 20 % при болестни състояния.податливи на плацебо ефекта. Друга група изследователи отбелязва поразително различните заключения между двете групи автори, въпреки почти идентичните мета-аналитични резултати и предполага, че плацебо ефектът наистина е значителен, но малък по величина. Заключението на Hróbjartsson и Gotzsche е критикувано по няколко основания. Техният мета-анализ обхваща проучвания в силно смесена група от състояния. Докладвано е, че при измервания в периферните органи плацебо ефектът изглежда по-ефективен за постигане на подобрение на физическите параметри (като намаляване на хипертонията, подобрение на FEV1 при пациенти с бронхиална астма или намаляване на хиперплазия на простатата или анална фисура) отколкото при подобряване на биохимичните параметри (като холестерол или кортизол) при различни заболявания като венозни язви на краката, болест на Crohn, инфекции на пикочните пътища и хронична сърдечна недостатъчност. Плацебо също не работят добре в клиничните проучвания, защото пациентите не знаят дали получават истинско лечение или фалшиво. Когато се правят плацебо проучвания, в които хората смятат, че получават действителното лечение (а не само възможността за това), има плацебо ефект. Други автори твърдят, че плацебо ефектът може да бъде надеждно демонстриран при подходящи условия. Друга публикация на Hróbjartsson и Gotzsche, публикувана през 2010 г. като систематичен преглед на Cochrane Collaboration, потвърждава и модифицира тяхната предишна работа. Повече от 200 проучвания, изследващи 60 клинични заболявания, бяха включени в мета-анализа. Плацебо интервенциите отново не показаха важни клинични ефекти като цяло, но биха могли да повлияят на докладваните от пациентите резултати в някои ситуации, особено при болка и гадене, въпреки че беше „трудно да се разграничат съобщените от пациента плацебо ефекти от грешка в отговора“. Общият относителен риск, който те изчислиха за плацебо, беше 0,93 (ефект само от 7%), но значителен. Открити са и ефекти за фобия и астма, но са неточни поради високия риск от грешка. При други настройки, включващи три или повече проучвания, няма статистически значим ефект за тютюнопушенето, деменцията, депресията, затлъстяването, хипертонията, безсънието и тревожността, въпреки че интервалите на доверие са широки. Няколко клинични (физически плацебо, резултати от пациентите, фалшива информация за пациентите, че няма плацебо) и методологични (малък размер на извадката, изрична цел за изследване на плацебо ефекта) фактора са свързани с по-високи плацебо ефекти. Въпреки ниските общи ефекти и риска от грешка, авторите признават, че в определени ситуации може да има силен плацебо ефект. През 2013 г. Джеръми Хоуик и колегите му използваха данни от Hróbjartsson и Gotzsche, за да сравнят размера на плацебо ефекта с размера на ефекта от лечението. Те открили статистически значима разлика между размера на плацебо ефекта и ефекта от лечението в бинарните проучвания, но не и в субективните проучвания.
Негативни ефекти
Подобно на плацебо ефекта, инертните вещества имат потенциала да причинят отрицателни ефекти чрез „ефекта на ноцебо“ (на латински Nocebo: „ще навредя“). В този случай приемът на инертно вещество ще има негативни последици. Друга негативна последица е, че плацебото може да предизвика странични ефекти, свързани с истинското лечение. Един пример за това е прилагането на хора, на които вече е бил инжектиран опиат, прилагането му като плацебо и виждането им да развиват респираторна депресия. Симптоми на отнемане могат да се появят и след лечение с плацебо. Това беше открито например след прекратяването на хормонозаместителната терапия при менопауза от Инициативата за здраве на жените. Жените са използвали плацебо средно 5,7 години. Умерени или тежки симптоми на отнемане са докладвани от 4,8% от пациентите в групата на плацебо в сравнение с 21,3% от тези на хормонозаместителна терапия. В допълнение, използването на плацебо като форма на лечение често е трудно да се практикува етично.
взаимоотношения лекар-пациент
Проучване на датски общопрактикуващи лекари установи, че 48% от лекарите са предписвали плацебо поне 10 пъти през последната година. Най-често предписваните плацебо са залъгалки, маскирани като антибиотици, използвани при вирусни инфекции, и витамини за умора. Специалистите и болничните лекари съобщават за много по-ниски нива на употреба на плацебо. Проучване от 2004 г. в British Medical Journal на лекарите в Израел установи, че 60% от лекарите използват плацебо в медицинската си практика, най-често, за да "отблъснат" исканията за неподходящи рецепти или за да успокоят пациента. Придружаващата редакционна статия гласи: „Не можем да си позволим да правим без каквото и да е лечение, което работи, дори и да не сме сигурни как работи“. Други изследователи твърдят, че отвореното предоставяне на плацебо за лечение на ADHD при деца може да бъде ефективно за поддържане на деца с ADHD на по-ниски дози стимуланти в краткосрочен план. Критиците на тази практика отговарят, че е неетично да се предписва лечение, което не работи и че казването на пациент (за разлика от субекта на изследването), че плацебо е истинското лечение, е измамно и вреди на връзката лекар-пациент в дългосрочен план. срок. Критиците също така твърдят, че употребата на плацебо може да забави правилната диагноза и лечението на сериозни заболявания. Лекарите и фармацевтите могат да бъдат обвинени в измама или злоупотреба при използване на плацебо. Около 25% от лекарите в проучвания в Дания и Израел са използвали плацебо като диагностичен инструмент, за да определят дали симптомите на пациента са реални или пациентът ги симулира. Както критиците, така и защитниците на медицинското използване на плацебо се съгласиха, че това е неетично. Редакторите на British Medical Journal заявиха: „Само защото пациентът изпитва облекчаване на болката от плацебо, не означава, че болката не е от реален или органичен произход... Използването на плацебо за „диагностика“ дали болката е реална или не е подвеждащо." Използването на плацебо може да бъде полезно лечение в някои специфични случаи, когато препоръчаните лекарства не могат да се използват. Например на пациенти с изгаряния, които често изпитват проблеми с дишането, не могат да бъдат предписани опиоиди (морфин) или опиоидни производни (петидин), тъй като това може да причини допълнителна респираторна депресия. В такива случаи плацебо инжекции (нормален физиологичен разтвор и др.) ) са полезни за осигуряване на истинско облекчаване на болката при пациенти с изгаряния, ако на пациентите без делириум се каже, че им се дава мощна доза болкоуспокояващо. По отношение конкретно на хомеопатията, Комитетът за наука и технологии на Камарата на общините на Обединеното кралство заяви: Според мнението на Комитета хомеопатията е плацебо лечение и правителството трябва да има плацебо политика. Правителството не е склонно да разглежда въпроса за уместността и етиката на предписването на плацебо на пациентите, което обикновено се свързва до известна степен с измама на пациентите. Предписването на плацебо е несъвместимо с информирания избор на пациента, който правителството смята за много важен, тъй като означава, че пациентите нямат цялата информация, от която се нуждаят, за да направят избор. Освен етичните проблеми и почтеността на отношенията лекар-пациент, предписването на чисто плацебо е лоша практика. Ефектът им е ненадежден и непредвидим и не може да бъде единствената основа на каквото и да е лечение в Националната здравна система. Проучване в Съединените щати на повече от 10 000 лекари установи, че докато 24% от лекарите предписват лечение с плацебо просто защото пациентът иска лечението, 58% не го правят, а за останалите 18% зависи от обстоятелствата.
Промени във времето
Преглед, публикуван в JAMA Psychiatry, установи, че при изпитвания на антипсихотици, промяната в плацебо отговора се е увеличила значително между 1960 и 2013 г. Авторите на прегледа идентифицират няколко фактора, които могат да движат тази промяна, включително базова инфлация и по-малко тежко болни пациенти. Друг анализ, публикуван в Pain през 2015 г., установи, че отговорите на плацебо са се увеличили значително в клиничните проучвания за невропатична болка, проведени в Съединените щати от 1990 до 2013 г. Изследователите спекулират, че това може да се дължи на факта, че подобни опити "увеличиха размера и продължителността на изследването" през този период от време.
Пациенти
Кой е обект на плацебо ефекта
Плацебото не работи за всеки. Хенри С. Бийчър, в публикация, публикувана през 1955 г., предполага, че плацебо ефектите се появяват при около 35% от хората. Тази статия обаче е критикувана, че не успява да разграничи плацебо ефекта от други фактори и по този начин насърчава надуто разбиране за плацебо ефекта.
индивидуални различия
През 50-те години на миналия век са направени значителни изследвания, за да се определи дали определен тип личност отговаря на лечението с плацебо. Получените данни не могат да бъдат възпроизведени и сега се счита, че това няма ефект. Желанието за облекчаване на болката, „мотивацията към целта“ и това колко се очаква облекчаване на болката увеличава облекчаването на болката при плацебо. Друг фактор за ефективността на плацебо е степента, в която човек обръща внимание на симптомите, "соматичен фокус". Индивидуалните различия в отговора на плацебо аналгетиците са свързани с регионални неврохимични различия във вътрешното афективно състояние на индивидите, изпитващи болка. Пациентите с болестта на Алцхаймер губят способността си да възприемат плацебо и това се дължи на загубата на способността да имат очаквания, зависещи от префронталната кора. Децата показват по-голям отговор към плацебо от възрастните.
гени
При социално тревожно разстройство (SAD), наследствен генен вариант за триптофан хидроксилаза 2 (ензимът, който синтезира невротрансмитера серотонин) е свързан с намалена активност на амигдалата и по-голяма чувствителност към плацебо ефекта. Авторите отбелязват, че „необходима е повече работа за изясняване на обобщаемостта на констатациите“. В проучване от 2012 г. вариациите в гените COMT (catechol-O-methyltransferase), свързани с освобождаването на допамин, изиграха решаваща роля в плацебо ефекта при пациенти със синдром на раздразненото черво, участващи в проучването, според изследователски екип в Harvard Medical School. Пациентите с варианта met/met, имащи две копия на алела на метионин, показват по-голяма вероятност да отговорят на лечението с плацебо, докато вариантът val/val, поради две копия на алела на валина, показва най-малка вероятност. Отговорът на пациентите с едно копие на метионин и валин е умерен. Счита се, че освобождаването на допамин при пациенти, които се срещат/срещат се, е свързано с награда и „предубеденост за потвърждение“, които засилват усещането, че лечението работи. Очаква се ролята на вариациите на COMT гена да бъде по-забележима в проучвания, при които пациентите съобщават за по-субективни състояния като болка и умора, а не за обективни физиологични измервания.
Симптоми и състояния
Плацебо ефектът е по-силен при някои състояния, отколкото при други. Дилън Евънс предполага, че плацебото е най-ефективно при състояния като болка, оток, стомашни язви, депресия и тревожност, които са свързани с активиране на реакцията на острата фаза.
Болка
Смята се, че плацебо ефектът намалява болката - феномен, известен като плацебо аналгезия - по два различни начина. Един от начините е плацебото да задейства освобождаването на ендорфини, които са естествени болкоуспокояващи, произвеждани от мозъка. Друг начин е плацебото да променя възприятието на пациента за болка. "Човек може да претълкува острата болка като неприятно изтръпване." Един от начините, по който може да се измери степента на плацебо аналгезия, е чрез провеждане на „открити/скрити“ проучвания, при които някои пациенти получават болкоуспокояващи и съобщават, че ще го получат (отворено проучване), докато на други се дава същото лекарство без. тяхното уведомяване (скрито проучване). Такива проучвания показват, че аналгетиците са значително по-ефективни, когато пациентът знае, че ги приема. Когато се прилага перорално, плацебото има клинично значими ефекти за намаляване на болката в гърба.
депресия
През 2008 г. противоречив мета-анализ на психолога Ървинг Кърш при анализиране на данните на FDA установи, че 82% от отговора към антидепресантите е плацебо. Съществуват обаче сериозни съмнения относно използваните методи и интерпретацията на резултатите, по-специално използването на ефект от 0,5 като гранична точка. Пълен повторен анализ и преизчисление, базирани на същите данни на FDA, установиха, че проучването на Kirsch има важни недостатъци в изчисленията. Авторите стигат до заключението, че докато голямата степен на отговор на плацебо се дължи на очакванията, това не е вярно за активното лекарство. Освен че потвърждават ефективността на лекарствата, те установяват, че ефектът на лекарството не е свързан с тежестта на депресията. Друг мета-анализ показва, че 79% от пациентите с депресия, които са получавали плацебо, се чувстват добре (в рамките на 12 седмици от първоначалните 6-8 седмици на успешна терапия), в сравнение с 93% от пациентите, приемали антидепресанти. Във фазата на продължаване, обаче, пациентите с плацебо рецидивират значително по-често от пациентите на антидепресанти. Мета-анализ от 2009 г. установи, че през 2005 г. 68% от антидепресантните ефекти се дължат на плацебо, което е повече от два пъти повече от процента на отговор на плацебо през 1980 г. Докато някои твърдят, че е етично пациентът да даде общо съгласие за неуточнено лечение предварително, други твърдят, че на пациентите винаги трябва да се дава конкретна информация за името на лекарството, което получават, неговите странични ефекти и други възможности за лечение. Въпреки че някои пациенти не искат да бъдат информирани, здравните специалисти имат етично задължение да предоставят точна информация за дадено лечение. Има такъв дебат относно използването на плацебо, защото докато плацебото се използва в полза на обществото за тестване на ефективността на лекарствата, някои твърдят, че е неетично да се лишават отделните пациенти от ефективни лекарства.
синдром на хроничната умора
По-рано се предполагаше, че степента на плацебо отговор при пациенти със синдром на хроничната умора (CFS) е необичайно висока, "поне 30% до 50%", поради субективното представяне на симптомите и флуктуиращия характер на състоянието. Според мета-анализа и противно на общоприетото мнение, общият процент на отговор в групата на плацебо е 19,6%, което е дори по-ниско, отколкото при някои други медицински състояния. Авторите предлагат възможни обяснения за този резултат: CFS е широко разбрана като трудно лечимо състояние, което ще доведе до по-ниски очаквания за подобрение. В контекста на доказателствата, показващи, че плацебо няма мощни клинични ефекти в сравнение с липсата на лечение, ниският процент на спонтанна ремисия при CFS може да допринесе за по-бавен темп на подобрение в групата на плацебо. Видът на интервенцията също допринесе за хетерогенността на отговора. Ниските очаквания на пациентите и лекарите за психологическо лечение могат да обяснят особено ниските реакции на плацебо при психиатричното лечение.
Списък на медицински състояния
Ефектът от лечението с плацебо (инертни таблетки, освен ако не е посочено друго) е проучен за лечението на следните състояния. Много от тези цитати се отнасят до проучвания, показващи, че активните терапии са ефективни, но съществуват и плацебо ефекти.
болест на Крон
депресия
Диспепсия и стомашна подвижност
епилепсия
еректилна дисфункция
хранителна алергия
Язва на стомаха и дванадесетопръстника
главоболие
Сърдечна недостатъчност, конгестивна
Умствена изостаналост
синдром на раздразнените черва
Симптоми на долните пикочни пътища
Предотвратяване на мигрена
Множествена склероза
Гадене: стомашна активност
Гадене: химиотерапия
Гадене и повръщане: следоперативно (фалшива акупунктура)
Остеоартрит
Свръхактивност на пикочния мехур
Панически разстройства
болестта на Паркинсон
Псориатичен артрит
Рефлуксен езофагит
синдром на неспокойните крака
Ревматични заболявания
Сексуална дисфункция: жени
социална фобия
Язвен колит
Тревожни разстройства
Аутизъм: езикови и поведенчески проблеми
Доброкачествено уголемяване на простатата
Компулсивно преяждане
биполярна мания
синдром на парене в устата
История
Думата "плацебо", която на латински означава "ще бъда доволен", се връща към латинските преводи на Библията, направени от св. Йероним. В Lexicon-Medicum на Hooper от 1811 г., плацебото се дефинира като „[всяко лекарство], по-приспособено да удовлетвори, а не да облагодетелства пациента“. Ранните внедрявания на плацебо контролните групи датират от 16-ти век в Европа, когато католическите усилия са били положени за дискредитиране на екзорсизма. На хора, които твърдят, че са обладани от демонични сили, са били дадени фалшиви светилища. Ако лицето реагира със силни конвулсии, се заключава, че притежанието е чисто плод на въображението. Джон Хейгарт е първият човек, който изследва ефикасността на плацебо ефекта през 18 век. Той тества популярно медицинско лечение за времето си, наречено "пръчици на Перкинс", и заключи, че лекарството е неефективно, демонстрирайки, че резултатите от лечението с фалшиви пръчици на Перкинс са същите като с оригиналните пръчици. Емил Куе, френски фармацевт, докато работи като аптекар в Троа между 1882 и 1910 г., също твърди за ефективността на „ефекта на плацебо“. Той стана известен с това, че успокояваше клиентите си, като хвалеше ефективността на всяко лекарство и оставяше малко положително известие за всяко продадено лекарство. Книгата му „Самоконтрол чрез съзнателно автовнушение“ е публикувана в Англия (1920) и в САЩ (1922). Плацебото остава широко разпространена медицинска практика до 20-ти век и употребата на плацебо понякога се оценява като необходима измама. През 1903 г. Ричард Кабот казва, че е бил научен да използва плацебо, но в крайна сметка стига до заключението, казвайки, че „все още не съм срещал нито един случай, в който лъжата да не е причинила повече вреда, отколкото полза“. В съвремието Т. С. Грейвс за първи път идентифицира „ефекта на плацебо“ в публикувана статия в The Lancet през 1920 г. Той говори за "плацебо ефекта на лекарствата", който се появява, когато "изглежда, че има истински психотерапевтичен ефект". През 1961 г. Хенри К. Бийчър стига до заключението, че хирурзите, които той класифицира като ентусиазирани, облекчават болките в гърдите и сърдечните проблеми на пациентите си по-ефективно от скептичните хирурзи. В началото на 60-те години на миналия век ефектът на плацебо става широко признат и плацебо-контролираните проучвания се превръщат в норма за одобрение на нови лекарства.
Плацебо контролирани проучвания
Плацебо ефектът затруднява оценката на нови лечения. Клиничните проучвания тестват този ефект, като включват група пациенти, получаващи фалшиво лечение. Пациентите в такива проучвания не знаят дали получават лечение или плацебо. Ако дадено лице получи плацебо под едно име и ако има положителен ефект, лицето ще отговори по същия начин по-късно на това плацебо под същото име, но не и под друго. Клиничните проучвания често са двойно-слепи, като изследователите също не знаят кои субекти получават активно лечение и кои получават плацебо. Плацебо ефектът в тези клинични проучвания е по-слаб, отколкото при конвенционалната терапия, тъй като пациентите не знаят дали лекарството, което получават, е активно. Съзнателното даването на плацебо на човек, ако има налично ефективно лечение, е етично труден въпрос. Докато плацебо-контролираните проучвания могат да предоставят информация за ефективността на лечението, те не предоставят на някои изследвани пациенти най-доброто (евентуално) налично лечение. По правило трябва да се получи информирано съгласие от пациентите, включително информиране на пациентите, че някои пациенти ще получат плацебо лечение. Етиката на плацебо-контролираните проучвания беше обсъдена в процеса на преразглеждане на Декларацията от Хелзинки. Особена загриженост е разликата между проучванията, сравняващи инертното плацебо спрямо експерименталното лечение спрямо най-доброто налично спрямо експерименталното лечение, както и разликите между проучванията в спонсориращите развити страни и тези в целевите развиващи се страни.
Ноцебо
Ноцебо е обратното на плацебо ефекта, при който пациентът вярва, че лечението ще доведе до влошаване на симптомите. Този ефект, сега наречен на аналогията с ноцебо (на латински nocebo, „ще нараня“), може да бъде измерен по същия начин като плацебо ефекта, например, когато членове на контролна група, получаваща инертно вещество, съобщават за влошаване на симптомите. Получателите на инертно вещество могат да отхвърлят плацебо ефекта просто като имат отрицателно отношение към ефективността на веществото, което често води до ноцебо ефект, който не се причинява от веществото, а се дължи на други фактори, като например отношението на пациента към тяхното способност за възстановяване или дори чисто произволно влошаване на симптомите.
Плацебо съставки
Плацебо, използвани в клинични проучвания, понякога имат нежелани ефекти. Доклад в Annals of Internal Medicine, разглеждащ 150 клинични проучвания, установи, че някои от плацебото, използвани в проучванията, са повлияли на резултатите. Например, едно проучване на вещества, понижаващи холестерола, използва зехтин и царевично масло в плацебо таблетки. Въпреки това, според доклада, това „може да накара активното лекарство да изглежда по-малко изгодно от плацебо: мононенаситените и полиненаситените мастни киселини от тези „плацебо“ и техните антиоксидантни и противовъзпалителни ефекти могат да причинят понижаване на липидите и риск от сърдечно-съдови заболявания . Друг пример, докладван от изследователите, е клинично изпитване на ново лечение за пациенти с рак, страдащи от анорексия. Използваното плацебо включва лактоза. Въпреки това, тъй като пациентите с рак са склонни да са изложени на по-висок риск от непоносимост към лактоза, плацебо хапчетата всъщност може да са причинили нежелани странични ефекти, които са направили експерименталното лекарство да изглежда по-добре.
Какъв е смисълът на плацебо ефекта? Лекарят предписва на човек хапче или друга форма на лечение, като казва, че това ще помогне да се справи с болестта му. И скоро човекът наистина започва да се чувства по-добре. Но не лекарствата го лекуват, а тялото и преди всичко умът. Същото лечение всъщност е фалшиво. Изследователите от години се чудят защо плацебо ефектът работи. В крайна сметка откриването на дълбоки механизми, работещи в човешкото подсъзнание, ще помогне за улесняване на грижите за пациентите и ще намали броя на лекарствата, които им се предписват.
(Общо 10 снимки)
Плацебо ефектът е открит при опит да се разобличи шарлатанин
Плацебо ефектът е регистриран за първи път в края на 18 век. Тогава лекар от Кънектикът на име Елиша Пъркинс получава патент за производство на медицински изделия, които той нарича "трактори". Приличаха на метални пръчки с дължина около 8 сантиметра. Докторът твърди, че са направени от специални материали, въпреки че всъщност "тракторите на Perkins" се състоят от сплав от месинг и стомана. След като лекарят обяви, че изобретението му помага в борбата с възпалението и облекчава всякакви прояви на болка, към него се втурна поток от пациенти. Пъркинс предложи да държат „трактора“ в областта на ͯ за 20 минути. Изненадващо, хората твърдят, че се чувстват много по-добре след сесията.
1. "Тракторите Perkins" се състоят от сплав от месинг и стомана
Но имаше и скептици - много други лекари се съмняваха в ефективността на "тракторите". Британският лекар Джон Хейгарт решава да тества изобретението на свой колега и провежда тестове с различни материали. Той създаде "трактори" от кост, олово и т.н. И пациентите на Хейгарт също говореха за чудодейния ефект на тези устройства, независимо от материала, от който са направени. Джон стига до извода, че подобрението в състоянието на пациентите не зависи от лечението, а от техните мисли и очаквания.
Плацебо действа както психологически, така и физически.
Много хора вярват, че плацебо ефектът причинява само психологически промени. Въпреки това, има убедителни доказателства за физическата реакция на тялото към фалшиви лекарства. През 2005 г. изследователи от Мичиганския държавен университет направиха мозъчни сканирания на 14 здрави млади мъже. Те са инжектирани в челюстната кухина с разтвор, който причинява болка. Скоро пациентите получават плацебо, наричайки го ефективно болкоуспокояващо. По време на сканирането изследователите виждат, че областите на мозъка, отговорни за производството на ендорфини (хормони на удоволствието), стават по-активни. Участниците също така заявиха, че болката е отшумяла, въпреки че няма обективни предпоставки за това.
2. След приемане на плацебо пациентите вече не усещат болка в челюстта
Това е интересно: в подобен експеримент, проведен през 2001 г., участниците получиха плацебо и допълнително инжектирани лекарства, които блокират производството на ендорфини в тялото. Резултатът беше неочакван: този път плацебо ефектът не проработи. Тези две проучвания ни позволяват да заключим, че ендорфините са тези, които определят дали приемането на безвредни хапчета ще бъде ефективно.
Плацебо инжекциите са по-ефективни
Не е тайна, че ако някой е сериозно болен, едно от най-бързите и ефективни лечения е чрез инжекции с медицински лекарства. Това накара изследователите да се замислят и да тестват една интересна теория. Те се интересуваха от въпроса: ако плацебо ефектът работи при приемане на хапчета, ще се наблюдава ли при плацебо инжекции? В средата на 20 век, а след това и в началото на 21 век се провеждат интензивни изследвания в тази посока.
3. При използване на игли за инжектиране на лекарството, подобренията настъпват по-бързо и са по-изразени, отколкото когато се приема през устата
Учените сравняват резултатите от лечението на хора, които приемат захарни хапчета (и смятат, че са лекарство) и пациенти, на които са поставени безвредни плацебо инжекции - ефективността е една и съща. Оказа се, че при използване на допълнително медицинско оборудване (например игли) за прилагане на лекарството, подобренията настъпват по-бързо и са по-изразени, отколкото когато се приема през устата. Това още веднъж потвърди силата на плацебо ефекта и доказа, че обектите, които свързваме с лечението на подсъзнателно ниво, играят много важна роля в лечебния процес.
Дори безплодието може да се излекува!
Плацебо може да помогне дори в тежки случаи. За един от експериментите учените подбрали група от 55 жени, страдащи от поликистозни яйчници и опитващи се да забременеят. В продължение на шест месеца на 33 участници беше дадено плацебо, останалите 32 получиха истинско лечение с наркотици. И какво мислите? В „групата на плацебо“ пет жени успяха да забременеят, докато в групата на реално лекуваните пациенти имаше седем. Съгласете се - разликата не е толкова голяма и може да се дължи на статистическа грешка.
4. Плацебо дори помага при лечение на плодовитост
При някои други тестове процентът на бременност при прием на плацебо достига 40%! Според учените безобидните лекарства помагат за облекчаване на стреса. Това от своя страна води до подобряване на общото физиологично състояние на организма и жените забременяват.
Има и обратен плацебо ефект.
Може би сте забелязали, че повечето от тестовете тестваха дали плацебо може да повлияе на тялото като истински лекарства. Да не говорим, че бяха проведени и обратни изследвания, по време на които учените се опитаха да установят дали едно истинско лекарство би помогнало на пациент, ако е сигурен, че е неефективно? Оказа се, че не. Нещо повече, обратният плацебо ефект се проявява и във факта, че ефектът на всяко вещество - дори на лекарства - може да бъде блокиран, ако човек не очаква, че те по някакъв начин ще му повлияят.
5. В хода на изследванията учените са установили, че плацебо може да има и обратен ефект.
Нека поговорим за експеримент, който потвърждава горното твърдение. Германски и британски учени са сканирали мозъците на хора, на които са били дадени болкоуспокояващи. На половината от групата е казано, че са взели много силно лекарство, докато на останалите пациенти е казано, че приемат плацебо. В резултат на това се оказа, че хората, които вярват, че са получили болкоуспокояващи, скоро изпитват признаци на облекчение. В същото време пациентите, които са били уверени, че са взели плацебо, не са били повлияни от истински болкоуспокояващи. Тоест очакванията ни от лечението до голяма степен определят неговия успех.
Цената на лечението влияе върху резултатите
Изследователи от университета в Синсинати проведоха теста върху 12 пациенти с болест на Паркинсон. Те дадоха на всеки пациент плацебо, като казаха, че това е ефективно лекарство, което ще им помогне да се справят с болестта. Да, но за някои от тях лекарите небрежно заявиха, че техните хапчета струват 15 пъти повече от алтернативното лекарство. Познайте какви бяха резултатите? Пациентите, на които е предписано "скъпо лекарство", се подобряват по-бързо от тези, които са приемали неговия "евтин" аналог.
6. 67% от участниците казаха, че се чувстват по-добре, когато започнаха да приемат скъпо плацебо след евтино
Проведени са и други интересни проучвания. Така по време на едно от тях 67% от участниците казаха, че се чувстват по-добре, когато започнаха да приемат скъпо плацебо след евтино. Тези резултати показват колко важен е нашият мозък в лечебния процес. Ако лекарствата са по-скъпи, хората са склонни да мислят, че ще бъдат по-ефективни.
Марката също влияе на резултата
Не е тайна, че подобни таблетки се произвеждат от различни фармацевтични компании. Съставът им е почти идентичен, различават се само имената и опаковката. Въпреки това, проучванията показват, че хората са уверени, че марковите лекарства са по-ефективни. Доказано е, че ако производителят е широко рекламиран и известен, плацебото в неговата опаковка наистина ще работи по-добре от същата залъгалка, представена в неописуема кутия.
7. Маркови хапчета работят по-добре от подобни по-евтини хапчета
Това е интересно: в действителност марковите лекарства често са много по-скъпи, само защото фармацевтичните компании инвестират много пари в изследвания и маркетинг. Трябва по някакъв начин да бъдат върнати - затова хората надплащат там, където биха могли да спестят.
Плацебото вече е по-ефективно от преди
Приемането на плацебо всяка година носи все по-убедителни резултати. На първо място, това се отнася за антидепресантите, успокоителните и болкоуспокояващите. Днес, според многобройни проучвания, плацебото действа по-ефективно, отколкото например преди 20 години. Експертите приписват този факт на факта, че сега пациентите са започнали да лекуват лекари и съвременни методи на лечение с голямо доверие.
8. Плацебото е по-ефективно днес, отколкото преди 20 години, според множество проучвания.
Също така играе роля, че днес не е толкова лесно да получите силно успокоително или болкоуспокояващо, както по принцип антидепресант. Преди да изпише на пациент рецепта за такова наркотично вещество, лекарят дълго общува с човека, наблюдава го и заключава дали наистина има нужда от такива силнодействащи лекарства. Е, как след това да не вярваш в чудотворния им ефект?
Плацебо ефектът може да работи, дори ако знаете за него.
Дори когато пациентите знаят, че приемат плацебо, лечението може да бъде ефективно. Изследователи от Харвардския университет проведоха проучване на 80 пациенти, страдащи от синдром на раздразнените черва. На половината от тях не са предписани никакви лекарства, а на останалите пациенти са предлагани залъгалки, на опаковката на които пише: Плацебо. В същото време лекарите се фокусираха върху факта, че са им предписани „хапчета плацебо, направени от инертно вещество, които са показани в клинични проучвания за премахване на симптомите на раздразненото черво чрез психофизични процеси“. Обърнете внимание колко различен е този начин на представяне на информация от споменатия в параграф 5.
9. Плацебото действа дори когато пациентът знае, че го приема.
И какво мислите? До края на теста много субекти всъщност се чувстваха по-добре. Да, само в групата, която е приемала залъгалки, те са били два пъти повече, отколкото в контролната група.
Ефективността на плацебо хирургията
Едно е да вземеш хапче или да си направиш инжекция, а съвсем друго е да имаш плацебо операция. Независимо от това, хирургическата интервенция по подразбиране предполага физическо въздействие върху конкретен орган. Но последните експерименти показват, че много хора започват да се чувстват по-добре и буквално да се лекуват дори след плацебо операции.
10. Много хора започват да се чувстват по-добре и буквално да се лекуват дори след плацебо операции.
Например във Финландия хирурзите са работили с пациенти, които се нуждаят от операция за възстановяване на разкъсан хрущял. Половината от пациентите са претърпели реални операции. При други пациенти лекарите под местна анестезия (тоест пациентите оставаха в съзнание) направиха малък разрез и се преструваха, че извършват действията, необходими за истинска хирургична интервенция. Всъщност те дори не докоснаха увредените тъкани. Изненадващо, подобренията и в двете групи бяха почти еднакви.
Това е интересно: в друго проучване, без да знаят, участваха хора с проблеми с гръбначния стълб. При половината от пациентите специалист по вертебропластика извършва реконструкция на увредени участъци на гръбначния стълб. Други пациенти са претърпели фиктивни операции. За пореден път плацебо хирургията се оказа също толкова ефективна, колкото и действителната хирургия.
И въпреки че механизмите, чрез които се осъществява истинското самолечение на тялото на физическо ниво, все още са неясни, важността на това откритие е безгранична.
Не бива да изключваме възможността в бъдеще хората да могат да направят лечението с плацебо още по-ефективно, след което постепенно да замести традиционните методи като ненужни. Само си представете: плацебо запълване на зъб или плацебо отстраняване на киста. Възможностите на нашето съзнание са наистина неограничени, остава само да се научим как да ги отваряме и използваме!
Здравейте.
В тази статия ще говоря за плацебо ефекта, какво представлява той с прости думи. Тази тема се обсъжда от лекари и учени от няколко века. Някои от тях смятат действието за положително за лечението на заболявания, други отхвърлят ефективността на терапията и се позовават на неетичността на този вид лечебен процес.
Плацебо ефектът е използването на сляпо лекарства, които нямат терапевтичен ефект върху тялото, но допринасят за възстановяване поради самохипноза на пациента. Вярата на пациента в ефективността на лекарството, която се подкрепя от външни фактори (репутацията на лекар, клиника, фармакологична компания), помага за мобилизиране на вътрешните сили на тялото за борба с болестта.
Механизъм на действие
Какво представлява плацебо ефектът и как действа? За лечение на пациенти се използват таблетки, капсули, инжекции, които не съдържат активното вещество. Таблетките и капсулите обикновено са лактоза или нишесте, а инжекциите включват физиологичен разтвор. Преди да започне лечение с биберони, лекарят говори за високата ефективност на лекарството за лечение на заболяването. Внушението на пациента включва психични процеси, които са насочени към възстановяване.
Освен психологическия положителен ефект, в тялото се стартират и необходимите физиологични процеси. Например, под влияние на внушението се синтезират ендорфини, които имат аналгетичен, противовъзпалително, имуностимулиращо действие. Активирането на биологичните реакции нормализира хомеостазата и подобрява общото благосъстояние.
Плацебо методът е по-ефективен в случай на психосоматична патология, когато физическото страдание е причинено от нарушение в психологическата сфера. Работата на мозъка се поддава по-добре на процесите на внушение, което ви позволява да се отървете от болестта. Предпоставка за техниката е наличието на обект, с който се свързва вярата във възстановяването. Такива обекти са различни форми на лекарствени вещества, по-рядко физически упражнения или процедури.
плацебо в медицината
Какво е плацебо в медицината? Това е лечение със залъгалки със задължително внушение за положителния ефект от терапията. Терапията с "фалшиви" лекарства рядко се използва в съвременната медицина и този метод на лечение се счита за неетичен в много страни. Според водещите световни лекари пациентът трябва да знае какви лекарства приема и какъв е ефектът им. Но белите лъжи са разрешени, когато други лечения са опасни или неподходящи в този конкретен случай.
Например, пациентът има фобии, които не могат да бъдат лекувани с антидепресанти, а продължителната употреба на лекарства причинява пристрастяване и странични ефекти. Използването на залъгалки с предложение за възстановяване носи бърз резултат и позволява на пациента да се върне към пълноценен живот. И в медицината има много такива примери, особено в случай на психосоматична патология.
Принципите на плацебо се използват и във фармацевтичната индустрия на етапа на тестване на ефективността на лекарствата преди пускането им на свободния пазар. За да направите това, създайте 2 експериментални групи, едната от които приема изследваното лекарство, а другата сляпо. Ако ефективността на лекарството е приблизително еднаква в двете групи, тогава фармацевтичният препарат се счита за неефективен. Серийното производство на лекарствен продукт започва, ако ефективността на лекарството е значително по-висока от тази на празна таблетка.
Етичната страна на въпроса и синдромът на отнемане
Как действа плацебо ефектът, ако етичната страна на проблема е разрешена? Учените са доказали, че осъзнаването на пациента за приемането на залъгалки не намалява ефективността на терапията. В същото време на преден план излиза предположението за ефективността на лечението. Лекарите предупреждават пациента за приемане на залъгалки, но имайте предвид, че подобна терапия е помогнала на много пациенти и се счита за обещаваща. В този случай вярата в възстановяването задейства психологически и физиологични механизми за борба с болестта, без да се „заблуждава“ пациента.
Освен това е установено, че залъгалките могат да причинят симптоми на отнемане, точно като лекарствата. Това показва огромно влияние на внушението и самохипнозата върху функционирането на мозъка. Отрицателните последици от страна на органите и системите след спиране на лекарството се причиняват не от химикали, а от психологически нагласи. Например, лекарят информира пациента, че лекарствата, които приема, могат да причинят главоболие и разстроени изпражнения. В резултат на това пациентът получава изброените странични ефекти без обективна причина.
Външни фактори, които засилват ефекта на празните таблетки
Плацебо ефектът работи с висок резултат, ако обектът на внушение изглежда по-привлекателен за пациента. Например цветът на таблетките, цветността на опаковката, броят на приетите капсули влияят върху ефективността. Една таблетка изглежда по-малко ефективна от две, а ярък цвят е по-приемлив. Внушението се влияе от репутацията на клиниката и лекуващия лекар. Ако терапията е предписана от известен лекар, професор, заслужен специалист, тогава ефективността на терапията ще бъде много по-висока. Същото важи и за репутацията на фармацевтична компания, цената на лекарствата – колкото по-висока е цената, толкова по-ефективна е терапията.
Замяна на лечебни вещества с биберон
Празните таблетки са включени в терапевтичния режим за постепенно оттегляне на лекарствата. Дългосрочната употреба на фармакологични вещества предизвиква пристрастяване и може да доведе до странични ефекти. За да се намали дозата на активното вещество, в терапевтичния режим се въвеждат залъгалки, които ви позволяват да консолидирате положителен резултат, без да влошавате общото състояние.
плацебо работи
И сега ще ви кажа най-важното. Плацебото действа и всъщност ни спасява дори от най-сериозните заболявания, като рак. Но защо се случва това? Какво е чудото? Всичко е много просто. Нашето тяло е способно на чудеса, писах за това в предишна статия. Не забравяйте да последвате връзката и да прочетете. Ще научите много.
Самото тяло, без външна помощ и всякакви лекарства, може да се отърве от болестите. Просто трябва да започнете процеса на самолечение. Как да го стартирам?
Днес започваме да разбираме целия сложен механизъм. И аз ще отворя завесата за вас пред тази тайна.
За да се излекуваме от болести, е необходимо да спрем неконтролирания процес на нашата психика, когато тя поглъща цялата ни енергия, пораждайки негативни мисли и емоции. Едва тогава цялата освободена енергия ще отиде в тялото, тялото и процесът на самолечение ще започне от само себе си. За да се спре неправилното функциониране на психиката, се използват много методи, например, или. Но точно подобно спиране се случва, когато човек си вдъхнови, че е изпил прекрасно лекарство и скоро ще се възстанови. Той измества режима на възприятие, настройва тялото си в здравословно състояние, отпуска се, повишава енергийното си ниво и се случва чудо. Но в действителност чудо няма. Има само процес на самолечение, който се задейства от плацебо ефекта.
Това води до важен извод, който малко хора разбират и прилагат в живота. И дори тези, които знаеха, не вярваха напълно, мислейки, че всичко това е предразсъдък, защото не разбираха, както се казва, физиката на процеса. Днес ще знаете всичко.
Ако се разболеете и започнете да се тревожите за това, както и да ви навият лоши мисли като: „Колко зле е всичко, колко съм нещастен, болестта ми може да доведе до сериозни последствия, какво ще се случи с мен или децата ми сега“ и такива неща, тогава никога няма да се възстановите. Така сте пуснали грешна работа на психиката или егото, което само по себе си води до болест. Какво облекчение искате. Само ще влошите ситуацията. Това правят повечето.
За да се възстановите, трябва да намерите сила в себе си, да вярвате в положителния резултат и да се настроите на положителна вълна. И също така се доверявайте на тялото си и не му се намесвайте. Само в този случай процесът на самолечение ще започне и ще ви избави от болестта.
Вярата в самолечение ще бъде плацебо ефект за вас, което ще доведе до положителен резултат и ще станете здрави и щастливи.
Сега знаете какво представлява плацебо ефектът и как действа. Ефективността на техниката зависи от патологията, състоянието на психиката на пациента и емоционалното настроение. В много случаи самохипнозата помага да се отървете от болестта и да мобилизирате вътрешните резерви на тялото.
И още веднъж предлагам да гледате откъс от филма "Тайната". Въпреки факта, че вече го цитирах в последната статия, повтарям, т.к. това е много важно за разбирането, че плацебо ефектът работи. Вижте кой не е гледал:
плацебо(от латински плацебо, буквално - „ще моля, моля“) - хапче, което се представя като лекарство, но има неутрален ефект върху човешкото тяло. С други думи, такова хапче може просто да се нарече манекен. Самият метод за използване на такива „лечебни” средства се основава на собствената вяра на пациента в силата на лекарствата, които приема. Различни проучвания и практически експерименти показват, че този метод на лечение понякога наистина има положителен ефект, който се нарича „ефект на плацебо“.
Самата таблетка се състои от вещества, които не влияят на нашето тяло нито положително, нито отрицателно - като правило това са глюкоза и нишесте.
История на възникване
За първи път понятието „плацебо“ в контекста, в който го разбираме сега, се споменава през 18 век - през 1785 г., такова понятие се тълкува като „банален метод“. Фразата „ефект на плацебо“, странно достатъчно, се появи много по-рано - още през Средновековието.
Клонове на приложението
Плацебо се използва много активно в медицината до 20-ти век, но дори и днес много съвременни лекари в ОНД не са изоставили този метод на лечение. Струва си да се отбележи, че сега плацебото действа повече като провокатор, отколкото като измамник. Като цяло използването на такива залъгалки в целия свят не е признато и се счита за ненаучен метод.
Първоначално замисленият механизъм на действието на плацебо е прост – самохипноза, използване на вяра в взетото лекарство, за да се активират вътрешните ресурси на човек за борба с болестта. Използването на плацебо е доста универсален начин за въздействие върху пациента. Такива залъгалки се използват в различни индустрии и за различни цели, например:
- Лечение на пристрастяване към наркотици, алкохол и тютюн. Към днешна дата плацебо все още се използват много активно в тази индустрия. Лекарят дава такава залъгалка на пациента, провокирайки го, играейки на желанието му да оздравее, на страховете му и т.н. („Сега, когато сте взели това хапче, не можете да пиете алкохол, иначе ще умрете“ и други начини за манипулиране)
Приложение в психиатрията
Трудно е да се измисли лекарство, което да излекува мозъка по-добре, отколкото самият мозък. За такива цели в психиатрията се използва плацебо, което действа само като сугестивно средство (например при лечение на безсъние, депресия и др.)
- Приложение във фармакотерапията. Плацебото се използва като невероятно средство, което ще лиши пациента от всичките му належащи проблеми – така смята той самият. Всъщност плацебото просто действа като успокоително средство, което облекчава симптомите при хора, които са изключително склонни към самохипноза от различни заболявания. Тази употреба на плацебо спестява на такива хора прекомерната употреба на истински лекарства, което от своя страна може да причини истински медицински усложнения.
- Колкото и изненадващо да изглежда, днес много голям брой терапевтични средства имат една особеност на плацебо - много фармацевти смятат, че формата, цветът и цялостната уловка на хапчето също влияят върху качеството на ефекта на лекарството върху тялото. Ето защо много лекарства са направени с многоцветни, необичайни форми и просто закачливи.
Плацебо проучване
По едно време много изследователи и учени се интересуваха от плацебо ефекта. Експериментите с такива таблетки бяха проведени по различни начини. През 1965 г. имаше едно проучване, в което хората със същото заболяване са получавали плацебо като лечение. Най-интересното беше, че субектите знаеха, че приемат манекен, но курсът на такова „лечение“ все още имаше положителен ефект. Учените предполагат, че този факт се дължи на вярата на самите експериментални субекти в експеримента.
Освен това експериментално е доказано повече от веднъж, че плацебо действа като анестетик и антисептик - ефектът на самохипнозата е толкова силен след приемането на такива „лекарства“. Например, във Великобритания, след като са претърпели операция, някои пациенти получават плацебо като анестетик вместо истински морфин. Въпреки това, всички хора съобщават, че след приемането на това лекарство е настъпил аналгетичният ефект.
Резултати
За да обобщим, можем да подчертаем плюсовете и минусите на използването на плацебо.
Сред предимствата може да се посочи само шансът за излекуване, благодарение на вярата и вътрешните ресурси на човек. Има обаче повече минуси. На първо място, това е непредсказуемостта на ефекта - човек може да бъде скептичен към ново лекарство, което само ще му причини отрицателни странични ефекти. Освен това, плацебо може да служи като средство за измама на пациента от медицинския персонал, тъй като може да има случаи на използване на плацебо при наличието на наистина ефективен курс на лечение.
През 1944 г., по време на битките за Южна Италия, американският военен лекар Хенри Бийчър остава без морфин. Той инжектира на ранен войник физиологичен разтвор вместо анестетик и с изненада отбелязва, че болката отива някъде, въпреки пълното отсъствие на активното вещество. Така е направено едно от първите медицински описания на плацебо ефекта, чиито корени могат да бъдат намерени в древните лечебни ритуали.
Защо вещество, което няма никакви лечебни свойства, въпреки това работи и понякога много ефективно?
Често ефектът на плацебо се смята само за пречка – вид субективна илюзия, причинена от самоизмама. Лекарството трябва да действа „реално“, иначе не е лекарство. Официалната медицина отхвърля всичко субективно, така че лекарите заклеймяват хомеопатията и настояват за строги клинични изпитвания, които имат за цел да изключат ефекта от самохипнозата.
Но доста строги научни изследвания, проведени през последните десетилетия, показват, че плацебо ефектът не е измама или измислица, неговият механизъм е много по-дълбок. Плацебо въздейства върху нервната, хормоналната и дори имунната система, възстановява мозъка, а чрез него и други функции на тялото. Подобрения се наблюдават при астма, сърдечно-съдови заболявания, стомашно-чревни и нервни разстройства, тревожност и депресия.
Оказва се, че просто вярването в изцелението има лечебен потенциал. Разбира се, плацебо ефектът има значителни ограничения (все пак не си струва да се лекувате от рак със захарни топчета), но положителните му ефекти поне заслужават внимание. Изследванията на плацебо ефекта показват, че тялото ни е много по-свързано със съзнанието, отколкото обикновено се смята.
Как да лекуваме аутизма със солен разтвор
През 1996 г. Карол Хорват, гастроентеролог от Университета на Мериленд, прави ендоскопия на двегодишно момче с аутизъм. След процедурата детето изведнъж се чувства много по-добре. Сънят и функцията на червата му се подобряват, но промените не се ограничават до това: момчето започва да общува повече, поддържа зрителен контакт, повтаря думите на картите.
Родителите решават, че това е хормон, наречен секретин, който се дава преди процедурата за активиране на панкреаса. Правят се още няколко пробни инжекции със същия ефект и скоро в медиите проблясва невероятна новина: е намерен лек за аутизъм! Стотици семейства жадуват за желаната субстанция и се появяват съобщения за деца, които са се възползвали от секретин като никой друг наркотик.
Но ефективността на хормона трябваше да бъде потвърдена от клинични проучвания. В такива проучвания ефектът на лекарството се сравнява с плацебо и нито пациентите, нито лекарите трябва да знаят къде е манекенът и къде е активната съставка. Ако няма разлика в резултата, тогава лекарството се счита за неефективно.
Secretin не издържа този тест. Удивителният ефект на хормона се оказа илюзия. Но нещо друго е изненадващо: дори тези субекти, които просто са били инжектирани с физиологичен разтвор по време на клиничните изпитвания, всъщност са се подобрили - техните симптоми на аутизъм намаляват с около 30%.
Секретин действа, но самото вещество нямаше нищо общо с това.
Плацебо ефектът обикновено се приписва на очакванията и вярванията на пациента. Но е малко вероятно едно малко дете с аутизъм да е наясно какъв вид лекарство му се дава и какви ефекти трябва да се очаква от него. По-късно изследователите стигнаха до заключението, че това са родителите, ситуацията с приемането на лекарството и шумът, който се вдига около секретина в медиите. В резултат на това родителите и лекарите приписват всякакви положителни промени в поведението на детето на ефекта на лекарството, по-често се свързват с него и се опитват да го въвлекат във взаимодействие.
Secretin промени възприятието и средата, така че признаците на аутизъм да не са толкова очевидни. Това не означава, че той наистина се лекува с този хормон. Но ефектът от това не става по-малко изненадващ.
Как действа плацебо
Болестта на Паркинсон, която често се проявява в напреднала възраст, прави движенията ограничени, кара крайниците да треперят и нарушава стойката на човека. Причината за заболяването е разрушаването на клетките, които произвеждат невротрансмитера допамин. Някои от симптомите на паркинсонизъм могат да бъдат облекчени с вещество, наречено levedopa, което тялото превръща в допамин.
Но в много случаи плацебото действа също толкова добре. Канадският невролог Джон Стесъл показа как след приемане на сляпо хапчета мозъкът на пациентите се изпълва с допамин, сякаш са взели истинско лекарство. Треперенето веднага изчезва, тялото се изправя. Самата мисъл, че сте приели активното вещество, премахва симптомите на заболяването. Този ефект може да бъде проследен до един неврон.
В този пример става ясно, че плацебото кара мозъка да произвежда допълнително допамин. Облекчаващи болката ефекти от своя страна се осигуряват от производството на ендорфини, които понякога се наричат "естествени болкоуспокояващи".
Всъщност плацебо ефектът не е единична реакция, а цял набор от ефекти, които включват естествените възможности на нашето тяло.
Италианският невролог Фабрицио Бенедети изследва ефекта на плацебо върху височинната болест, която възниква в резултат на кислороден глад в разреден въздух. Оказа се, че плацебото намалява производството на простагландини, които разширяват кръвоносните съдове, за да насищат тялото с кислород, и в същото време водят до силно главоболие, гадене и световъртеж. Субектите дишаха фиктивен кислород и нивото на простагландините в кръвта падна.
За плацебо се казва, че е ефективно само ако пациентът вярва, че неговото лекарство е „истински“. Това поражда сериозни етични трудности: възможно ли е да се предпише фиктивно лекарство, като се преструва, че изобщо не е фиктивно?
Професор Тед Капчук от Харвардския медицински институт в Бостън се опита да разреши този проблем. На половината от пациентите му със синдром на раздразнените черва е казано, че капсулите, които са им давали, не съдържат активни вещества, но могат да действат чрез влиянието на съзнанието върху тялото, като стартират процесите на самолечение. В резултат на това състоянието им се подобри много повече от тези, които изобщо не са лекувани. Същото се случи и при пациенти с депресия и мигрена.
Антропологът от Мичиганския университет Дан Мурман вярва, че активната съставка във всяка терапия е смисъл.
Може да се предположи, че пасове и заклинания правеха не по-малко впечатление от днешните бели престилки и диагностични категории. От тази гледна точка разликата между „реално“ и „фиктивно“ вече не е толкова непроницаема. Плацебо ефектът е семантична реакция, която отива на нивото на тялото и получава физическо въплъщение.
Това е семантичният ефект, който обяснява следните характеристики на плацебо ефекта:
- Големите таблетки са по-ефективни от малките.
- Скъпите таблетки са по-ефективни от евтините.
- Колкото по-радикален е ефектът, толкова по-силен е ефектът: операцията е по-добра от инжекциите, които са по-добри от капсулите, които са по-добри от таблетките.
- Цветните таблетки са по-добри от белите, синьото успокоява, червеното обезболява, зеленото облекчава тревожността.
- Плацебо ефектът се различава при различните култури и от индивида до индивида.
Това обяснява ограниченията на плацебо ефекта. Може да облекчи някои симптоми, да промени кръвното налягане, да подобри благосъстоянието, но няма да насити кръвта с кислород и няма да изхвърли патогенна инфекция от белите дробове (въпреки че може да засили имунните реакции). Плацебо ефектът изглежда е най-изразен при психиатрични разстройства като пристрастяване, депресия и тревожност.
През 2009 г. психологът Ървинг Кърш установи, че популярните антидепресанти, които буквално наводниха фармацевтичния пазар в САЩ, по своята ефективност почти не се различават от плацебо. Валиумът, който често се използва при тревожни разстройства, не работи, ако пациентите не знаят, че го приемат.
Почти всички лекари понякога дават на пациентите си плацебо. В американско проучване от 2008 г. половината от анкетираните признават това; в руския контекст тази цифра със сигурност би била дори по-висока. Ето само няколко популярни лекарства, чието действие се основава на плацебо ефекта: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, повечето и много други лекарства.
Плацебо ефектът има и тъмна страна – т.нар. "ноцебо ефект" (от лат "ще нараня"). След като прочетете инструкциите за лекарството, можете да откриете неприятни странични ефекти в себе си, които иначе не биха се проявили. Ако вярвате, че нарушаването на табу води до сигурна смърт и след това случайно докоснете храната на лидера, вероятно наистина ще умрете. Може би така действат злото око и вуду проклятията.
Механизмите на действие на плацебо и ноцебо са идентични и двата ефекта могат да придружават всяка медицинска процедура. Това е механизмът, по който нашата психика интерпретира събитията, приписвайки им добро или лошо значение.
Невъзможно е да се отървем от плацебо ефекта в медицината, както няма да е възможно да се отдели телесното здраве от психологическото благополучие.
Би било погрешно да се мисли, че „всички болести са от ума”, подсъзнателни травми или погрешно мислене. Но съзнанието има лечебни свойства. За да разпознаем това, вече не е нужно да се плъзгаме в мистицизъм, изоставяйки търсенето на доказателства и рационално мислене.