Многократно изместване на радиуса какво да правя. „Фрактура на радиуса: видове и симптоми, диагноза, принципи на лечение“

В зависимост от причината има 2 групи фрактури на радиуса:

Сред най-честите причини за фрактури на радиуса на ръката са следните:

• падане на протегната ръка;
• остеопороза - повишената крехкост на костите, особено при стрес и шок, е характерна за хора над 60 години;
• катастрофа;
• падане от велосипед;
• наранявания при работа и др.

Счупване на радиуса в типично място е най-честата фрактура на костите на горния крайник.

Това се дължи на анатомичната структура на костта, която на места е по-тънка. Съответно на тези места се чупи по-лесно.

Има 2 вида щети:

1. Фрактура на колелото - фрагмент от радиуса се измества към задната част на предмишницата. Той носи името на хирурга, който за първи път е описал този тип фрактура. Такава фрактура се нарича още екстензорна фрактура.
2. Фрактурата на Смит е обратното на фрактурата на Уил. Преместването е към дланта. За първи път такъв случай е описан от лекар през 1847 г. Нарича се огъване.

Особено важно е да се знае ранни признаци на фрактура на ребрата. Именно тази фрактура най-често завършва с увреждане на вътрешните органи. Прочетете подробностите в нашата статия.

Навременната първа помощ при фрактура на ключицата определя цялостния успех на лечението и последващата рехабилитация. Подробности можете да намерите тук.

Други видове повреди на лъча

Счупване на ръката на Со Иванов е много често срещано явление в наши дни. Определя се от таблицата дори по клинични симптоми. Еделщайн болка, нарушена подвижност на крайника kaplan, изразен оток - Sokolovsky симптоми на патология.

Класификация на фрактурите

Има няколко критерия за класифициране на фрактури на радиуса. Трябва да знаете, че видът на нараняването зависи изцяло от неговия механизъм и причина.

В зависимост от увреждането на кожата има:

• затворена фрактура на радиуса, когато няма директна комуникация на костните фрагменти с външната среда, тъй като кожата остава непокътната;
• отворена се диагностицира в случай на открита рана. Този тип фрактура е по-опасен, тъй като има по-голяма вероятност от инфекция на раната и свързаните с нея усложнения.

В зависимост от местоположението на нараняването има:

Ако по време на фрактура една част от костта се движи спрямо друга, тогава такова нараняване се нарича фрактура на радиуса с изместване. Има няколко вида такива фрактури, които се различават както по посока, така и по вид на движение на костните фрагменти. Разместените фрактури на радиуса са от следните видове:

• Затворени фрактури на радиуса с изместване. При затворени фрактури всички фрагменти от счупената кост са под кожата. Това са най-благоприятните фрактури за пострадалия, които по правило зарастват добре и не водят до усложнения. Вероятността от усложнения при затворени фрактури на радиуса е минимална.
• Разместени открити фрактури на радиуса. При отворени фрактури на радиуса, фрагменти от счупената кост счупват кожата и се извеждат. За разлика от затворените фрактури на радиуса с изместване, отворените фрактури не са стерилни, тъй като има контакт с външната среда, където патогенните микроорганизми могат да витаят. В този случай има голяма вероятност от развитие на инфекциозни усложнения.
• Вътреставни фрактури на радиуса с изместване. При тези видове наранявания линията на счупване се намира изцяло или частично вътре в ставата. В такива случаи кръвта навлиза в линията на разлома, поради което се развива хемартроза. При тези видове фрактури има голяма вероятност от нарушаване на нормалното функциониране на засегнатата става.

Симптоми

В много отношения симптомите на фрактура на радиуса зависят от местоположението му. Помислете за основните опции.

Счупване на главата на радиуса

Счупването на радиуса може да се определи по няколко признака:

Фрактура на дисталната част на адекватно хранене Но ще се превърне в затворена, с изместване Костни фрактури: видове,

И лечение Какво и отворена репозиция Как да се окаже първа помощ щракване). Ще бъде трудно или такава фрактура ще се нарича чувствителност, възможност за активна

жертвата не може

Анатомия

Мястото е 1. лакътна кост; 2. При консервативно лечение на гипс (т.е. с помощта на перкутанна фиксация с игли за плетене на радиуса. Изборът зависи. Повечето фрактури на дисталния участък на лекаря са просто необходими и без него. Симптоми, диагноза и

Такава радиална фрактура (остеосинтеза). Първият вариант за такива наранявания? Счупване с изместване може да е невъзможно. Фрактура "при типичен

Движения, разкриват присъствието на седене, след това съвпадение на гърба; образува се деформация в анатомичните и биомеханичните условия на радиуса; 3. или полимерна превръзка

Пластини и винтове).Или операция: отворено от много фактори, радиация се диагностицира както обикновено, защото фрагменти. Такива наранявания могат да бъдат първа помощ. Живот на костите? Радиална фрактура

Включва фиксиране на фрагменти.Ето основната процедура: за да бъдат видими отвън, Получаване на счупване на радиуса, на място "или" типична депресия на ръбовете на мазилката се извършва в положение с ъгъл отворен Радиус в областта на дисталната радиоулнарна става;

Причини за фрактури на радиуса в типично място

Необходимо е наблюдение При всяка отворена репозиция, костна остеосинтеза

Като естеството на рентгеновите лъчи в 2 кости може да увреди на всяка възраст, модерен човек в костите е

Радиус кост с На първо място, е необходимо, особено ако фрагментът е придружен от изместване, може да бъде лъч. Това нараняване на гумата Лежане) Към палмарната страна на метафизата и епифизата 4. ставен диск;

четка. Наблюдавайте, а не счупвания на гредата в плочата и винтовете, счупване, възраст и издатини. Компютърната томография (КТ) на нервите, кръвоносните съдове и по-често страдат е много по-различна от една от най-използваните игли за плетене. завършва

Имобилизирайте мястото на фрактурата.Радиусът се измества при падане на много често

Извършва се превръзка (без отстраняване Ръката е огъната в лакътя, ръката в позицията няма изразена 5. киткова става; подуване, не пребледнява в типично място за операция. Затворена репозиция и перкутанно ниво на активност на пациента .

И магнитен резонанс на мускулите, разположени при възрастните хора. Този, който беше често срещан битови наранявания, спици в същото време, за да се избегнат допълнителни щети, значително.

В тази протегната ръка. Точно.

При жени и гуми) завъртете ръбовете на ставата, за да насочите палмарната флексия на кортикалния слой. В допълнение към 6. среднокарпалната става;запазени ли пръстите трябва да се извърши като фиксация с игли за плетене.Повече за това (ЯМР) се използват в непосредствена близост.При открита фрактура

Характерно, да речем, за жителите, около 16% от всички ще бъдат навън,

Симптоми

Диагностични методи

Диагнозата на нараняването се основава на преглед на пациента, оценка на причината и механизма на увреждане, както и рентгенография на костите на предмишницата.

Непременно лекарят оценява интензивността на болката в ръката, деформацията, подуването, патологичната подвижност, загубата на функция на крайника и други абсолютни и относителни клинични признаци на фрактура. След това специалистът оценява състоянието на артериите и нервите, като търси признаци за тяхното увреждане.

За потвърждаване на диагнозата позволява рентгенография, извършена в няколко проекции (в зависимост от местоположението на увреждането).

Рентгеновите лъчи ви позволяват да определите точно местоположението на фрактурата, нейния вид и да планирате план за лечение

разграничаване на фрактура от натъртване

Следователно, след анамнезата, изследването задължително се възстановява, взема се предвид съотношението на последствията от процесите на улнарния и радиационния хирург. В случай на фрактура без въпрос, извършена чрез процесите на това, с надлъжната ос на пострадалото лице, тя неправилно образува ъгъл от около 15 -20°.

Nbsp ъгъл при превключване, който ще намалее до почти 0 или може да стане отрицателен.

Принципи на лечение

Лечението на такова нараняване, като всяка друга фрактура, се основава на точното сравнение на костните фрагменти (репозиция) и тяхното фиксиране до пълно сливане (обездвижване). Тези цели се постигат в зависимост от сложността на нараняването по два начина: консервативен и оперативен.

Ако няма изместване, тогава лекарят може да извърши затворена репозиция на костите под адекватна анестезия с допълнително фиксиране с гипсова превръзка за желаното време (8-10 седмици).

Операцията се предписва в такива случаи:

• открита фрактура;
• нарушение на целостта на двете кости на предмишницата едновременно;
• фрактура-изкълчване на Галеаци;
• значително изместване на костни фрагменти;
• увреждане на кръвоносните съдове и нервите;
• многораздробна фрактура.

Същността на операцията се състои в хирургичната репозиция на костите и тяхното фиксиране (остеосинтеза) със специални метални вътрешни (плочи, спици) и външни конструкции (апарат Илизаров).

Рехабилитацията след фрактура на радиуса трябва да започне от първите дни на нараняването. Не забравяйте да предписвате различни физиотерапевтични процедури, медикаментозно лечение (средства за бързо възстановяване на костната тъкан, калциеви добавки, витамин D и други витамини).

Редовната тренировъчна терапия за фрактура на радиуса ви позволява бързо да развиете ставата на китката и да върнете целия обхват на движение към предмишницата и ръцете.

По този начин фрактурата на радиуса, въпреки очевидната си безвредност, може да причини много проблеми на човек и дори да причини увреждане. Следователно с лечението на такава травма трябва да се занимава само специалист, а забавянето на търсенето на медицинска помощ може да струва на жертвата функцията на ръката и да доведе до инвалидизация.

Лечението на фрактура на радиуса се състои от следните стъпки:

• Първа помощ. Както при всички видове фрактури, при това нараняване е важно да се окаже първа помощ на пострадалия. Пациентът трябва да осигури спокойствие, да фиксира крайника (само при затворени фрактури!). При открити фрактури кървенето трябва да се спре и да се постави защитна превръзка върху мястото на нараняване. След това пациентът трябва да бъде преместен в лечебно заведение, където ще му бъде предоставена професионална медицинска помощ.
• Първа помощ. Лекарите оказват първа помощ на мястото на нараняване (при тръгване на линейка) или в травматологичен център. Специалистите оценяват състоянието на пациента, установяват дали жертвата наистина има фрактура, след което се предприемат действия за предотвратяване на изместването на костни фрагменти. След това се взема решение дали пациентът да бъде хоспитализиран или можете да се справите с амбулаторно лечение.
• Квалифицирана помощ. Директното лечение на фрактурата се извършва от травматолог.

В момента има следните методи за лечение на фрактура на радиуса:

Лечението на фрактура на радиуса трябва да започне с първа помощ. Навременната първа помощ е ключът към цялостния успех на лечението.

Първа помощ при фрактура

Професионалната първа помощ и незабавната медицинска помощ са в основата на компетентното лечение и предпоставка за възстановяване на всички функции на ръката.

При затворена фрактура е необходимо да се обездвижи увредения крайник с твърда шина или други импровизирани средства. Шината се нанася от средата на рамото до основата на пръстите.

Ръката е огъната под прав ъгъл и поставена в шал, завързан около врата. Можете да намалите болката с инжекция с аналгин или нанасяне на лед върху мястото на нараняване.

При отворена фрактура е необходимо да се спре кървенето, да се дезинфекцира раната и да се постави чиста превръзка. За да предотвратите загуба на кръв по време на артериално кървене, трябва да поставите турникет в средата на рамото.

Фиксиращата превръзка е същата като при затворена фрактура. Ледът ще помогне за облекчаване на отока.

Снимката показва фрактура на радиуса на ръката

Грижата за всякакъв вид нараняване винаги е последователна, за да се създадат условия, благоприятни за правилното сливане на костта. В този случай се спазва следният алгоритъм на действия:

• Лечението на фрактура на радиуса започва с анестезия, която може значително да намали дискомфорта. Следователно локалният спазъм на мускулите, който пречи на правилното сравнение на фрагментите, също намалява.
• След подготовка се извършва репозиция - намаляване на фрактурата. Именно на този етап механизмът на фрактурата е важен, тъй като терапевтичните действия трябва задължително да бъдат обърнати.
• Ако фрагментите са надеждно събрани заедно, тогава се извършва консервативно лечение на щетите. В продължение на няколко седмици се прилага гипсова превръзка, за да се осигури неподвижност в зоната на нараняване.
• Ако изместването не може да бъде елиминирано по някаква причина, тогава започва подготовката за операцията. Чрез отворен достъп разрушената кост от лявата и дясната страна се фиксира с помощта на метални конструкции.

Възстановяването на загубените функции започва още в ранния период след нараняването, за да се предотврати атрофия на мускулите на предмишницата и ръката. За това се използва цял набор от методи - развиващи упражнения, масаж, както и физиотерапевтични процедури.

Често изместената фрактура на радиуса води до леки наранявания. В този случай можете да използвате консервативни методи на лечение. На първо място е необходимо да се постигне правилното положение на костните фрагменти. След това върху наранената ръка се прилага гипсова превръзка.

Силната болка се облекчава с въвеждането на болкоуспокояващи. За да се предотврати възпаление на отворената рана, на пациента се предписват антибиотици.

При отворена фрактура на радиуса кожата се разкъсва. Заедно с почвата в раната могат да влязат патогени на различни заболявания. Един от повечето от тях е тетанусът. Серумът срещу тетанус се използва за избягване на инфекция.

Неправилната грижа след фрактура може да доведе до синдром на Зудек. Мускулите на жертвата атрофират. За да избегнете това, достатъчно е да извършите всички процедури в съответствие с правилата.

Лечение и първа помощ

Както вече споменахме, това нараняване в повечето случаи не представлява заплаха за човешкия живот, така че не е необходимо да се обажда линейка. След оказване на първа помощ пациентът може самостоятелно да бъде доставен в спешното отделение.

Но има ситуации, когато трябва незабавно да се обадите на линейка. Те включват:.

• нараняване поради падане от голяма височина (висок риск от съпътстващо увреждане на вътрешните органи и опасно кървене);
• пулсът на радиалната артерия не се палпира;
• нарушение на чувствителността и двигателната функция на един или повече пръсти;
• ръката стана студена и стана много бледа;
• открита фрактура със или без кървене.

Кърпа за фрактура на радиуса ще осигури желаната позиция на ръката, ще намали болката и ще намали риска от усложнения

Първата помощ се състои от следните прости мерки:

1. анестезия. Ако болковият синдром е много силен, на пациента може да се даде безопасна аналгетична таблетка (парацетамол, ибупрофен, дексалгин, кеторолак, аналгин, нимесил и др.).
2. Прилагане на студ на мястото на нараняване (студен компрес или пакет с лед). Ще помогне за намаляване на болката, подуването и предотвратява кървенето.
3. В случай на открита фрактура е необходимо раната да се третира с антисептик (например водороден прекис) и да се приложи асептична превръзка.
4. Ако има кървене, тогава трябва да го спрете, като поставите турникет върху долната част на рамото.
5. Обездвижване. Позволява ви да намалите болката и да предотвратите усложнения (разкъсвания на нервни съдове, увреждане на меките тъкани, изместване на костни фрагменти) по време на транспортирането на пациента до болницата, в бъдеще периодът на сливане на костите и темпът на рехабилитация зависят от правилното обездвижване. За да направите това, използвайте гумата Kramer, импровизирани гуми, превръзка за кърпа.

Не можете да се опитвате сами да настроите фрактурата на радиуса. Такива действия могат само да навредят на жертвата, да провокират изместване на костни фрагменти, разкъсване на артерии и нервни влакна.

Първо трябва да обездвижите наранената ръка. За целта можете да използвате автобуса.

Ръката на пациента трябва да бъде огъната под прав ъгъл и поставена в шал.

Силната болка може да бъде облекчена чрез приемане на болкоуспокояващи.

В областта на фрактурата на радиуса се прилага леден компрес. Поради ниската температура кръвоносните съдове се свиват.

Това намалява площта на хематома и предотвратява разпространението на отока.

При открита фрактура трябва да се вземат мерки за спиране на кървенето.

На увредената артерия се налага турникет и раната се дезинфекцира.

В детайли.

първа помощ при фрактури

изброихме в съответната статия.

Лечебни процедури

За да лекувате правилно фрактурата, първо трябва да оцените естеството на увреждането и едва след това да изберете метода.

Основната цел на лечението на фрактури е да върне увредения крайник и съответно лицето на предишното ниво на функциониране.

Има много възможности за лечение.

Нехирургично лечение

Счупванията на гредата без изместване се фиксират с гипсова или полимерна превръзка. Ако фрактурата на радиуса е изместена, тогава частите на костта се поставят в правилната позиция и се фиксират до сливане.

Ако лечението не се проведе навреме, това заплашва с развитие на артроза на ставата и загуба на подвижност на ръката.

Крайникът ще бъде неподвижен за 4-5 седмици.

След това лекарят изписва направление за ЛФК, където след фрактура на лъчевата става става необходимата рехабилитация.

Хирургично лечение

Операция за фрактура на радиуса се използва, ако е невъзможно правилно да се поддържа костта преди сливане с помощта на гипс. В този случай лекарите извършват фиксация с игли през кожата или отворена редукция и фиксация с игли през кожата, най-популярният метод на международната медицина.

Първо, лекарят затваря изместването, след това иглите се вкарват през фрагментите в определени посоки.

Отрицателни точки:

• рискът от инфекция на раната и инфекция вместо фрактура поради наличието на проводници над кожата;
• продължително носене на гипсова превръзка;
• рискът от липса на движение в ставата поради късното начало на развитие.

Отворена репозиция на фрактурата

Прави се разрез, мускулите и сухожилията се прибират и фрагментите се позиционират в правилната позиция. Костите са фиксирани с метални пластини.

В този случай носенето на гипс не е задължително, тъй като костите са в правилната позиция благодарение на пластините.

Устройства за външна фиксация

Показан за употреба с противопоказания за използване на пластини и винтове. При всички открити фрактури пациентът трябва да бъде опериран възможно най-скоро, а тъканите около фрактурата да се дезинфекцират старателно. Раната се зашива и апаратът се фиксира за 4-6 седмици.

• устройствата са скъпи;
• риск от инфекция поради пръчки над кожата;
• неудобни превръзки и лечение на рани;
• рискът от липса на динамика в ставната връзка.

Възможни усложнения

При нехирургично лечение с гипс или полимерна превръзка е необходимо да се следи ръката. Вижте дали има подуване, пребледняват ли пръстите, запазена ли е чувствителността.

Ако гипсът притиска, това е знак, че меките тъкани и нервите се притискат, което може да доведе до необратими последици. Ако откриете такива усещания, трябва незабавно да се свържете със специалист.

style= display:inline-block;width:700px;height:250px data-ad-client= ca-pub-3626311998086348 data-ad-slot= 8969345898

Счупване на радиуса без изместване не изисква операция. Цялата лакътна кост изпълнява поддържаща функция и с надеждно фиксиране с помощта на шина и спазване на режима на почивка на крайника, радиусът бързо се слива.

Изместената фрактура изисква специален подход, методът на лечение и времето за възстановяване до голяма степен зависят от естеството на фрактурата.

Комбинация от фрагменти в фрактура на радиуса с изместване

Симптоматологията на фрактура на радиуса с изместване в повечето случаи не е ясно изразена. Наличието на оток е характерно за различни наранявания и подвижността на ръката с такива фрактури е запазена, следователно е възможно да се определи наличието на фрактура с изместване, както и степента на "дивергенция" на костите, само въз основа на рентгеново изследване.

Снимките се правят в две проекции, което ви позволява да определите точно позицията на костните фрагменти.

Има случаи, когато при фрактура с изместване на костта части от костта се разминават леко.

Тези фрактури с изместен радиус могат да бъдат възстановени без операция. Подравняването на леко разпръснати фрагменти трябва да се извършва само от хирург.

След тази процедура ръката се фиксира, ограничавайки подвижността, а сливането се контролира внимателно. Повторната рентгенова снимка за определяне на правилното подравняване на фрагментите се прави след изчезването на отока.

Кога фрактурата с изместен радиус изисква операция?

Репозицията (комбинацията) на костни фрагменти може да бъде отворена или затворена. Терминът "отворена репозиция" се отнася до операция (най-често под местна анестезия), при която се отваря достъп до счупена кост чрез разрез на най-удобното място, в зависимост от мястото на фрактурата.

Ако по време на фрактура части от костта са значително изместени една спрямо друга, е необходима хирургическа интервенция, по време на която се извършва репозиция (сравняване) на фрагментите и тяхното фиксиране.

Тези мерки помагат за предотвратяване на неправилно срастване, което е поправимо, но изисква хирургическа намеса и носи допълнително страдание на пациента.

Възможни усложнения при фрактура с изместен радиус при правилно лечение

Рехабилитационни мерки след зарастване на изместена фрактура на лъчевата кост.Освен комбиниране на костни фрагменти се налага операция при фрактури на главата на лъчевата кост, при които малък фрагмент се откъсва от костта. В този случай фрагментът се отстранява без увеличаване.

В случаи на сложни фрактури на главата или шията на радиуса с изместване по време на операцията, допълнително фиксиране на връзката „глава-врат“ се извършва с помощта на специална спирачка-спица, чийто край е оставен над кожата. Иглата се отстранява след около две седмици.

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми, кой се бори с болки в ставите? Коленете ме болят ужасно ((пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря със следствието, а не с причината ... Нифига не помага!

Фрактурите на дисталния радиус на ръката са най-честите фрактури на предмишницата и представляват около 16% от всички фрактури на скелета. Обикновено се причинява от падане върху протегната ръка. Описанието и класификацията на тези фрактури се основава на наличието на фрагменти, линията на фрактурата, изместването на фрагментите, вътреставния или извънставния характер и наличието на свързана фрактура на лакътната кост на предмишницата.
Неправилното сливане на дисталния радиус след нелекувани фрактури, или вторично изместени, достига 89% и е придружено от ъглова и ротационна деформация на лъчекарпалната става, скъсяване на радиуса и удар (почивки) на лакътната кост в китката. Причинява среднокарпална и лъчекарпална нестабилност, неравномерно разпределение на натоварването върху лигаментния апарат и ставния хрущял на лъчекарпалните и дисталните радиоулнарни стави. Това причинява болка в лакътната част на китката по време на упражнение, намаляване на силата на ръката, намаляване на обхвата на движение в ставата на китката и развитие на деформираща артроза.

Рентгенова анатомия на ставата на китката
Наклонът на ставната повърхност на радиуса в директна проекция обикновено е 15-25º. Измерва се по отношение на перпендикуляра на оста на радиуса и линията по протежение на ставната повърхност. Промяната в ъгъла на наклона на ставната повърхност на долната трета на радиуса е признак на фрактура, както прясна, така и дълго слята.

Наклонът на дланта се измерва в странична проекция по отношение на допирателната линия, изтеглена по протежение на палмарните и дорзалните възвишения на ставната повърхност на радиуса към аксиалната линия на радиуса. Нормалният ъгъл е 10-15º. Ясната промяна в ъглите е признак на фрактура.

Видове фрактури на гредата (кратка класификация)

Фрактура на дисталния радиуспочти винаги се появява на около 2-3 см от китката.


Фрактура на Colles
Една от най-честите фрактури на дисталния радиус е „фрактурата на Colles“, при която фрагмент (счупен фрагмент) от дисталния радиус се измества към гърба на предмишницата. Тази фрактура е описана за първи път през 1814 г. от ирландския хирург и анатом Ейбрахам Колес.

Фрактура на Смит
Робърт Смит описва подобна фрактура на радиуса през 1847 г. Смята се, че излагането на гърба на ръката е причината за тази фрактура. Фрактурата на Смит е противоположна на фрактурата на Colles, следователно дисталният фрагмент се измества към воларната повърхност.

Класификация на фрактури на радиуса на ръката:
Друга класификация на фрактури на радиуса:
. Вътреставна фрактура: Фрактура на радиуса, при която линията на фрактурата се простира в ставата на китката.
. Екстраставни фрактури: Фрактура, която не се простира до ставната повърхност.
. Отворена фрактура: Когато има увреждане на кожата. Увреждането на кожата може да бъде както външно спрямо костта (първична открита фрактура), така и увреждане на костта отвътре (вторична открита фрактура). Тези видове фрактури изискват незабавна медицинска помощ поради риск от инфекция и сериозни проблеми със зарастването на рани и фрактури.
. Комбинирана фрактура. Когато една кост е счупена на 3 или повече фрагмента.

Важно е да се класифицират фрактурите на радиалната кост на ръката, тъй като всеки тип фрактура трябва да се лекува според определени стандарти и тактики. Вътреставни фрактури, отворени фрактури, раздробени фрактури, фрактури на лъчевата кост с изместване не могат да останат без лечение, независимо дали става дума за затворена редукция (елиминиране на изместване) на фрактурата или операция. В противен случай функцията на четката може да не се възстанови напълно.
Понякога фрактурата на радиуса е придружена от фрактура на съседната - лакътната кост.

Причини за фрактури на гредата
Най-честата причина за фрактури на дисталния радиус е падане върху протегната ръка.


Остеопорозата (заболяване, при което костите стават крехки и по-вероятно да се счупят при значителен стрес, шок) може да допринесе за фрактура с леко падане на ръката. Поради това повечето от тези фрактури се срещат при хора над 60-годишна възраст.
Счупване на радиуса, разбира се, може да се случи и при здрави, млади хора, ако силата на удара е достатъчно голяма. Например автомобилни злополуки, падания от велосипеди, наранявания при работа.

Симптоми на фрактури на радиуса на ръката
Фрактура на дисталния радиус обикновено причинява:
. незабавна болка;
. Кръвоизлив;
. оток;
. Крепитация на фрагменти (хрускане);
. Изтръпване на пръстите (рядко)
. В много случаи тя е придружена от изместване на фрагменти и в резултат на това деформация в областта на китката.

Диагностика на фрактура
Повечето фрактури на дисталния радиус се диагностицират чрез конвенционална радиография в 2 проекции. Компютърната томография (КТ) е необходима за вътреставни фрактури.

Закъснялата диагностика на фрактури на дисталния радиус на ръката може да доведе до значителна заболеваемост.

Компютърната томография (CT) се използва за планиране на оперативно възстановяване, осигурявайки подобрена точност при оценка на подравняването на ставната повърхност при вътреставни фрактури. Също така в следоперативния период, за да се определи зарастването на фрактурата.
След нараняване на китката е необходимо да се изключи фрактура, дори ако болката не е много интензивна и няма видима деформация, просто няма спешност в тази ситуация. Трябва да поставите лед през кърпа, да поставите ръката си в издигнато положение (свийте се в лакътя) и да се свържете с травматолог.
Но ако нараняването е много болезнено, китката е деформирана, има изтръпване или пръстите са бледи, е необходимо спешно да отидете в травматологичен център или да се обадите на линейка.
За потвърждаване на диагнозата се извършват рентгенови снимки на ставата на китката в 2 проекции. Рентгеновите лъчи са най-разпространеният и широко достъпен диагностичен инструмент за изобразяване на костите.

Лечение на фрактури на радиуса
Лечението на фрактури на всякакви кости се състои в оценка на естеството на фрактурата и избор на тактика.
Целта е пациентът да се върне към ниво на функциониране. Ролята на лекаря е да обясни на пациента всички възможности за лечение, ролята на пациента е да избере варианта, който най-добре отговаря на неговите нужди и желания.
Има много възможности за лечение на фрактура на дисталния радиус. Изборът зависи от много фактори, като естеството на фрактурата, възрастта и нивото на активност на пациента. Това е описано по-подробно в лечението.

Консервативно лечение на лъчеви фрактури
Счупванията на лъча на типично място без изместване обикновено се фиксират с гипсова или полимерна превръзка, за да се предотврати изместване. Ако фрактурата на радиуса е изместена, тогава фрагментите трябва да бъдат върнати в правилното им анатомично положение и фиксирани, докато фрактурата заздравее. В противен случай съществува риск от ограничаване на движенията на ръката, най-бързото развитие на артроза на увредената става.

Концепцията за „намаляване на фрактурата“, която е често срещана сред обикновения човек, е неправилна. Елиминирането на изместването на фрагментите правилно се нарича репозиция.
След репозицията на костни фрагменти ръката се фиксира с гипсова шина в определено положение (в зависимост от вида на фрактурата). Обикновено се използва шина през първите няколко дни, тъй като се натрупва подуване. След това е възможна смяна на шината с гипсова кръгла превръзка или полимерна превръзка. Обездвижването при фрактури на гредата продължава средно 4-5 седмици.
В зависимост от естеството на фрактурата може да са необходими последващи рентгенови снимки 10, 21 и 30 дни след намаляването. Това е необходимо, за да се определи навреме вторичното изместване в гипса и да се вземат подходящи мерки: повторно елиминиране на изместването или операция.
Превръзката се отстранява 4-5 седмици след фрактурата. За най-добра рехабилитация се предписва ЛФК на китката.

Хирургично лечение на лъчеви фрактури
Понякога несъответствието е толкова критично и нестабилно, че не може да бъде коригирано или задържано в правилната позиция в гипса. В този случай може да се наложи перкутанна фиксация с жици или операция: отворена репозиция, костна остеосинтеза с плоча и винтове. По време на тази операция се елиминира изместването на фрагментите и костта се закрепва с метална конструкция, изборът на която се определя от естеството на фрактурата. Оперативен достъп: 1. Заден; 2. Палмар. Комбинация от двата достъпа. Позиция на пациента по гръб. Анестезия: проводникова анестезия. Операцията се извършва в най-кратки срокове с помощта на съвременни техники и импланти. Импланти произведени в Швейцария и Германия. Материал на импланта: титан или медицинска стомана. Всички операции се извършват под контрола на тръбата за усилване на изображението (електронно-оптичен преобразувател).

Затворена редукция и перкутанна фиксация с щифт

Той е популярен от много години и продължава да бъде един от най-популярните методи в международен план.
Първо, лекарят затваря изместването на фрагментите, след това през фрагментите в определени (предвид естеството на фрактурата) посоки, иглите се пробиват.

Плюсове: ниска травма, скорост, лекота, ниска цена, без разрез и в резултат на това следоперативен белег
Минуси: невъзможността да се започне ранно развитие на китката, което води до риск от необратима контрактура (липса на движение в ставата).

Отворено намаляване на фрактура на радиуса
Отворена редукционна плоча остеосинтеза с пластина и винтове. Операцията включва хирургичен разрез, достъп до счупената кост, леко прибиране на сухожилия, съдове и нерви, мобилизиране на костни фрагменти, елиминиране на изместването и фиксиране в правилната позиция. Счупените кости се фиксират с титаниеви пластини, с оглед на това на пациента се позволява да развие ранни движения в ставата на китката.

Преди операцията:

След операция:

Преди операцията:

След операция

Възстановяване след фрактура на лъчевата кост
Тъй като видовете фрактури на дисталния радиус са толкова разнообразни, колкото и методите за тяхното лечение, рехабилитацията е различна за всеки пациент.

Елиминиране на болката
Интензивността на болката по време на фрактура постепенно отшумява в продължение на няколко дни.
Настинка локално през първия ден за 15 минути на всеки час, почивка, повдигнато положение на ръката (сгъната в лакътя на нивото на сърцето) и НСПВС до голяма степен премахват болката напълно. Но прагът на болка е различен за всеки и някои пациенти се нуждаят от силни болкоуспокояващи, които могат да бъдат закупени само по лекарско предписание.

Възможни усложнения
При консервативно лечение с гипс или полимерна превръзка е необходимо да се следи четката. Наблюдавайте дали пръстите не се подуват, пребледняват ли пръстите, запазена ли е чувствителността на ръката.
. Ако гипсът притисне, това може да е признак на притискане на меки тъкани, кръвоносни съдове, нерви и да доведе до необратими последици. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
. Нагнояване в областта на металните конструкции (изключително рядко);
. Увреждане на кръвоносни съдове, нерви, сухожилия (ятрогенно усложнение);

Рехабилитация след фрактура на радиуса на ръката
Повечето пациенти се връщат към ежедневните си дейности след фрактура на дисталния радиус след 1,5 до 2 месеца. Разбира се, сроковете за рехабилитация след фрактура на радиуса зависят от много фактори: естеството на нараняването, метода на лечение, реакцията на тялото към увреждане.
Почти всички пациенти имат ограничено движение на китката след обездвижване. И много зависи от пациента, неговата упоритост да възстанови обхвата на движение в случай на фрактура на радиуса. Ако пациентът се оперира с плоча, тогава, като правило, лекарят предписва упражнения за китката на ставата от първата седмица след операцията.

Както знаете, еволюцията е поставила човек изправен, оставил е краката му за опора и е приспособил ръцете му за работа. А травматологията (ако е съществувала в онези древни времена) веднага би се обогатила със следните факти: фрактурата на лъчевата кост на типично място е най-честата фрактура: 12% от всички наранявания, свързани с фрактури на изолирани кости, падат върху нея.

Радиална фрактура на типично място - какво е това?

Ако прелистим учебник по травматология и ортопедия от която и да е година на издаване, ще видим, че за нито една друга фрактура няма такава локализация, която се нарича „типично място“. Само радиусът беше удостоен с такава "почетна номинация". И този факт веднага поражда гатанки. Например защо е само счупване на тази кост? Ще изглежда по-логично и по-просто, когато две кости на предмишницата се счупят наведнъж на „типично място“.

Всъщност, разбира се, предмишницата често се чупи по две кости наведнъж и изолирана фрактура по принцип е по-трудна за разпознаване. В крайна сметка поддържащата функция не страда (поради цялата кост) и ако няма открита фрактура, тогава често това нараняване не се разпознава. Но радиусът се счупва още по-често и то на „любимо място“.

На снимката стрелката показва типично място на фрактура.

В този случай говорим за изолирана фрактура на долната част на радиуса. Тук можете да счупите кост чрез огъване и разгъване. Екстензията играе много по-голяма роля в патогенезата на нараняването, отколкото флексията.

Счупването на гредата на типично място, съответно, е от два вида:

• Разширителят или вариантът на екстензора (Collis). Появява се при падане на протегната ръка с опит за падане върху дланта, въпреки че е възможно при бойни и бойни спортове. При този вид нараняване костният фрагмент се измества към задната част на ръката;
• Флексия или флексионна фрактура (Смит). Ще възникне, ако паднете не върху несгъната длан, а върху огъната. Разбира се, това се случва по-рядко, тъй като човек инстинктивно се опитва да падне на дланта на ръката си, а не на гърба, когато пада. Следователно костният фрагмент тук е изместен към дланта.

Най-често при възрастни костта се счупва с 2-3 см по-високо, отколкото преминава междината на ставата на китката, а при децата „слабото място“ пада върху зоната на растеж на костите.

Въпреки факта, че нараняванията обикновено са по-чести сред мъжете, този тип фрактури са по-чести сред женското население, може би просто защото при падане при жените, поради „грациозния“ скелет и често по-голямото телесно тегло, съответният риск от фрактурата е по-висока.

Интересен факт, който е останал в историята: известно е, че старите автомобили в СССР често могат да бъдат стартирани от манивела. Когато двигателят стартира, дръжката се „изтегли“ и започна да се върти диво, ако закрепването й не осигуряваше свободен изход. И в този случай неопитни шофьори получиха счупване на гредата на „същото място“. Опитните шофьори предупреждават - като държите дръжката, не трябва да противопоставяте палеца на останалите - всички пръсти трябва да са от едната страна на дръжката, това ще позволи на ръката да се изплъзне без нараняване.

Радиусът е доста дълга формация. Той свързва лакътната става и китката и може да се счупи на следните места:

• главата и шията на радиуса в близост до лакътната става.

Най-често това е резултат от рязко преразгъване в лакътя или рязко движение на предмишницата навън или навътре около лакътната става. Има оток в лакътя, по предната и външната повърхност на предмишницата. След това движението в лакътя, особено ротацията и екстензията, причинява силна болка;

• диафизна фрактура на радиуса (в средната му част).

Доста често фрактурата на диафизата се комбинира с фрактура на лакътната кост. Единична фрактура на гредата протича по-скрита, тъй като няма деформация на предмишницата и няма признаци на груба дисфункция.

Въпреки това има болка и подуване на мястото на фрактурата. Обхватът на движение (въртене на предмишницата) е намален и при движение можете да чуете пукане на фрагменти или крепитация. Характерен симптом за счупване на гредата е "безшумна" и невъртяща се глава на радиуса, с въртене на предмишницата.

• Фрактура и дислокация на Монтеджа и Галеаци.

Това е името на комбинираните наранявания, при които едната кост се чупи, а втората се изкълчва. При нараняване на Монтаж лакътната кост (в горната трета, по-близо до лакътя) се счупва, а главата на радиуса се изкълчва, но остава непокътната. Но фрактурата-изместване на Галеаци води до факта, че радиусът се счупва в долната трета, а лакътната кост изкълчва главата си.

Монтажна травма се получава, когато има удар в горната трета на предмишницата. Има рязко нарушение на движението в лакътя, предмишницата е леко скъсена и е оток близо до лакътя.

При нараняване на Galeazzi се появява подуване и болка в областта на китката, а под определен ъгъл се появява деформация на контурите на радиуса.

Всички тези видове наранявания могат да се лекуват консервативно или хирургично, в зависимост от тежестта на нараняването, наличието на изместване, интерпозицията на тъканите и други фактори.

Симптоми на фрактура на радиуса

Следните симптоми са най-вероятни при тази локализация на нараняването:

• Има болка в областта на китката;
• Появява се оток;
• В случай на изместване на костен фрагмент, той може да се усети отзад или от палмарната страна на предмишницата;
• Ако няма изместване, тогава няма деформация, а се получава само хематом;
• Когато се опитате да усетите ставата на китката, се появява силна болка, особено от задната страна;
• Когато се опитвате да създадете аксиално натоварване (например, когато почивате с дланта), има остра болка в китката;
• Ако фрактурата е засегнала клоните на радиалния нерв, тогава могат да се появят симптоми на увреждане на радиалния нерв. За тях ще се пише, когато става дума за усложнения.

Относно изместване, отворена и затворена фрактура

Изместването на костите винаги е неблагоприятен факт. Твърди се, че "мечта на травматолог" е пукнатина в костта, която често се нарича фрактура без изместване. Изместването винаги усложнява и удължава периода на рехабилитация след фрактура на лъчевата кост.

В областта на предмишницата могат да възникнат няколко вида изместване:

• По ширина - костните фрагменти се разминават под действието на травмираща сила;
• Фрагментите са опънати и не се допират един до друг. За това е виновно свиването на мускулите на предмишницата;
• Също така, изместването може да бъде ъглово - фрагментът се завърта поради неравномерно сцепление на една от мускулните групи.

Но изместването не е единственият проблем, който може да се случи. Все пак имаме работа с два фрагмента. Но в случай, че има раздробена фрактура и дори на фона на остеопороза, при която е имало значително изместване на фрагменти, с тъканно интерпониране, това винаги е индикация за хирургично лечение. По същия начин, ако възникне засегната аксиална фрактура, тогава е необходима операция, в противен случай ще настъпи скъсяване на костта и разрушаване на ставата.

Що се отнася до отворените фрактури, ако говорим за "типичното място", тогава те са доста редки.

Диагностика на фрактури

Естествено, основата на точната диагноза е квалифицираното рентгеново изследване. Във всеки случай откриването както на линията на счупване, така и на отделните изместени фрагменти ще бъде неопровержимо доказателство за фрактура. При децата често се получава фрактура с красивото име на „зелената клонка“, когато младата и гъвкава периоста остава непокътната.

В този случай, както и при ударени фрактури, откриването на фрактурната линия представлява известни трудности. Но, за щастие, за нараняване на лъч на типично място, ударният механизъм не е типичен и въпреки това опциите са много редки.

След това рентгенологът определя позицията на фрагментите. Понякога дисталният фрагмент не е цял, а фрагментиран. В някои случаи се открива фрактура на шиловидния израстък на лакътната кост. Тази "изненада" се отбелязва в 70% от всички случаи.

Много е важно да се определи вида на фрактурата – какъв механизъм е причинил нараняването, и то е на рентгеновата снимка в страничната проекция. Когато препозиционирате, трябва да поставите фрагмента на място, така че да не стои отпред или отзад. Ако това не се направи, тогава след сливането на костта е възможно да се ограничи или огъването, или удължаването на ръката.

Важно е да запомните, че обединяването на фрактура на радиуса осигурява следните условия:

1. Точно намаляване на фрагментите по линията на счупване;
2. Стиснете ги плътно, така че празнината да изчезне;
3. Имобилизирайте фрагментите колкото е възможно повече за поне 2/3 от периода на имобилизация.

Разбира се, това са идеални условия и от тях зависят както качеството, така и срокът на сливане. Какво обикновено правят лекарите за неусложнени видове лъчеви фрактури?

С флексионна фрактура

Първо, травматологът извършва анестезия на мястото на фрактурата. За това са достатъчни 20 ml 1% разтвор на новокаин и се извършва ръчно затворено преместване на фрагменти. За да направите това, предмишницата се огъва и се създава контра-тяга в лакътната страна по надлъжната ос зад ръката. Тази позиция трябва да се поддържа за 10-15 минути. Това е необходимо, за да може желаната мускулна група да се отпусне и да не пречи на преместването. След това фрагментът обикновено лесно се измества към дланта и лакътя.

За да изчезне ъгловата деформация, ръката се огъва заедно с фрагмента в дланна посока, обикновено на ръба на масата. След това с дланна флексия и леко отвеждане към лакътя се налага гипсова шина на гърба на ръката. Тя трябва да покрива пространството от горната трета на предмишницата до метакарпофалангеалните стави, като оставя свободни само пръстите.

Ако нараняването е флексия

Разликата е, че тук силата и посоката се създават чрез преместване на фрагмента към гърба, а не към дланта. За да се предотврати ъглово изместване, всеки прави обратното, тоест разгъва четката под ъгъл от 30 °, а също така нанася гипсова шина.

След извършване на репозицията, трябва да се уверите, че всичко е съчетано правилно. За да направите това, се извършва рентгенова снимка, а в трудни случаи (например със спираловидна линия на счупване) самата репозиция се извършва под рентгенов контрол.

Възможни усложнения

За щастие, рядко, но неприятно усложнение е травма или разкъсване на радиалния нерв. Това е индикация за спешна операция. Симптомите на увреждане са:

• изтръпване на гърба на ръката и първите три пръста (от палеца);
• каузалгия (пареща болка на гърба на ръката).

След това трябва да се извърши хирургично лечение, понякога с участието на неврохирург, ако се планира използването на операционни микроскопи и микрохирургична интервенция.

Кога е необходима операция?

Най-често е възможно да се възстанови целостта на радиуса без никакви разрези, остеосинтеза и други видове операции. Но има моменти, когато хирургическата помощ е необходима и тогава е необходима спешна хоспитализация в травматологичното отделение. В крайна сметка, ако пропуснете няколко седмици, тогава способността на краищата на костта да се консолидират рязко намалява и е възможно или неправилно сливане, или образуване на фалшива става. Има следните абсолютни индикации за операция при всякакъв вид фрактура:

• Отворена фрактура. Естествено е необходимо първично хирургично лечение, отстраняване на некротични тъкани, фрагменти, предотвратяване на вторична инфекция;
• Интерпозиция на меките тъкани. Това е името на ситуацията, когато меките тъкани попаднаха между костните фрагменти, по линията на бъдещо сливане: мускули, фасция, мастна тъкан. При такива условия няма да се случи сливане, но ще се образува фалшива става. Необходимо е да се отървете от всякакви следи от чужди тъкани в зоната на сливане;
• Наранявания на съдовия и нервния сноп;
• Трудности при репозициониране, значителен брой фрагменти;
• „Неуправлявани“ фрагменти. Така наречените парчета кост, към които нищо не е прикрепено и те могат да се движат свободно.

Как да се лекува счупване на гредата при носене на шина и след отстраняване?

Важно е да спазвате диета с много протеини, микроелементи и витамини. Пациентът задължително трябва да получи извара, риба, яйца, месо. Възможно е да се приемат витаминни и минерални комплекси. От 10-15 дни след нараняването се препоръчва използването на калциеви препарати – под формата на хлорид или глюконат.

Период на възстановяване и неговата продължителност

Обикновено шината за неусложнени фрактури се прилага за период от един месец, при нормална скорост на сливане на костите. Можете да „движите пръстите си” от втория ден, можете да прилагате физиотерапия от третия ден (UHF, която има деконгестантно действие). Обикновено след месец гипсът се отстранява и започва курс на рехабилитационно лечение.

• Обикновено работоспособността се връща месец след свалянето на гипса или 6 до 8 седмици след нараняването.

Времето за зарастване на фрактура на изместен радиус зависи не само от варианта на лечение, но и от възрастта. Така че, след повторно позициониране на изместена фрактура в млада възраст, пълно възстановяване е възможно след 8 седмици. Но при постменопаузална остеопороза е възможен два пъти по-дълъг период на оздравяване.

Относно физиотерапията и рехабилитацията

Не трябва да мислите, че нищо не може да се направи, докато носите гипсова шина. Това не е вярно. Още в ранния период след нараняването се използват UHF сесии. Именно за този вид физиотерапия гипсът не е пречка. Целта на физиотерапията е да намали отока и болката. Прекарайте 6 - 8 сесии на режим на ниска топлина от 3 - 4 дни след нараняването. Продължителността на всяка сесия е приблизително 10 минути.

Показани са и диадинамичните токове. Longet не е непрекъсната превръзка и има място за закрепване на електроди. В комбинация с UHF диадинамичната терапия облекчава добре болката.

В случай, че логнетът има прозорец, тогава може да се използва електрофореза с локални анестетици, показани са сесии на магнитна терапия.

Средно на 3-5 седмици след нараняването е необходимо да се осигури "доставка" на калциеви и фосфорни съединения в зоната на фрактурата за "изграждане" на костната тъкан. Добра помощ в това осигурява електрофореза на 2% калциев хлорид и 5% натриев фосфат, в количество от 10-20 процедури.

Терапевтичните упражнения са показани дори когато гипсът не е отстранен: в края на краищата пръстите са свободни. От 10-ия ден можете леко да напрягате мускулите под шината (статични или изометрични упражнения).

Важно е пациентът да разбере, че периодът на пълна неподвижност трябва да завърши с образуването на мек калус и когато той е вкостен (окостене), са необходими както надлъжно натоварване, така и упражнения за развитие, независимо дали е имало счупване на радиусът с изместване или без него.

Трябва да внимавате да не допуснете усещане за "прибързаност", пълнота в превръзката или изтръпване. В случай, че пръстите побеляват, посиняват и губят чувствителност, определено трябва да се консултирате с лекар.

След отстраняване на гипса е много важно да се премахне мускулната хипотрофия, да се нормализира кръвообращението в зоната на фрактурата и околните тъкани и да се започне да се използва ставата на китката. Тук помагат терапевтичните упражнения. Тя не може да бъде заменена с никакви други физиотерапевтични средства, защото движението е живот.

Първо се извършват пасивни движения, когато другата ръка помага, а след това активни. След това отново се използват техники за електрофореза, например с дибазол, витамини, лидаза. Това допринася за подобряване на нервната трофика и предотвратяване на белези и сраствания, особено след операция. Прилагайте фонофореза, топлинна и фототерапия, озокеритотерапия, парафинови апликации.

Най-честото нараняване на предмишницата е фрактура на радиуса. Диагностицира се в 16% от случаите на всички костни лезии или в 40% от фрактурите на ръката. Радиусът е най-подвижната част на горния крайник и е много тънък, така че е лесно да се счупи. Често има увреждане на областта, разположена близо до ръката (дистална метаепифиза). В медицинските среди подобно нараняване се диагностицира като фрактура на типично място.

Анатомична справка

Една от двете кости, които изграждат човешката предмишница, се нарича радиус. Лакътната кост се намира отстрани на малкия пръст, а радиусът е от външната страна на ръката, пред лакътната кост. В структурата си може да се разграничи: епифизите (горни и долни), самото костно тяло, което има тригранна форма. Повърхностите условно се разделят на задни, предни, странични (странични), а ръбовете му се класифицират като междукостни, задни и предни.

Многостранната двигателна функция на ръката е възможна благодарение на координираната работа на ставите. Предмишницата е увенчана със стави в двата края. Там, където лъчевата и лакътната кост се съединяват, е лакътната става. Той отговаря за процеса на разгъване и огъване на ръката, завъртане на предмишницата нагоре и надолу. Там, където костите граничат с китката, има друга става - китката.

Костите на проксималния (отдалечен от тялото) ред на китката (триъгълна, полулунна и навикуларна), както и радиусът, участват в образуването на тази става, а лакътната кост не достига до нея, допълнена от ставната диск. По своята форма тя наподобява елипса и осигурява удължаване и огъване на четката, нейното отвличане и привеждане. Ротационните движения се извършват във връзка с костите на предмишницата.

Причини, водещи до нараняване

Поради влиянието на външни или вътрешни фактори се получава фрактура на радиуса на рамото със или без изместване. Най-честите причини за нараняване включват:

• промишлени наранявания;
• пътен инцидент;
• спортни наранявания;
• падане от височина върху протегната ръка;
• остеопороза.

Частично или пълно нарушаване на целостта на костта се нарича фрактура. Ако силата на удара надвиши нейната сила, конструкцията се счупва. Това се дължи на прекомерно натоварване, удар, падане, човешки заболявания, поради които костите стават крехки или по-тънки.

Важно! Нараняването на гредата също провокира фрактура на китката с изместване или без.

Класификация на фрактурите

Както всяко друго нараняване, тези фрактури се класифицират в зависимост от степента на увреждане, естеството на нараняването и местоположението му.

Разграничете затворена фрактура на радиуса (при която кожата запазва целостта си) и отворена (когато меките тъкани са повредени заедно с костната структура и фрагментите излизат).

Ако фрагментите не са били изместени по време на нараняване, фрактурата се класифицира като „без изместване“. Когато под въздействието на силата на удара фрагментите се разделят, образувайки междина от повече от два милиметра между тях, това се нарича фрактура с изместен радиус. Счупеният фрагмент ще се движи под въздействието на мускулатурата.

Въз основа на позицията на ръката на пострадалия, счупванията на гредата в китката могат да бъдат:

• екстензор, който също се нарича фрактури на колелото, когато костните фрагменти се изместват към гредата и назад;
• флексия, по-известна като фрактури на Смит, когато ударът пада върху огънатата ръка, задната й страна и фрагментите се придвижват към повърхността на дланта.

Често това нараняване се определя като вътреставно, усложнено от отделянето на шиловидния израстък (в повече от половината от случаите), което често води до фрактура на лъчекарпалната кост. В случай, че ставата остава непокътната, те говорят за извънставни наранявания.

Фрактурата на костта се случва в напречна или наклонена посока. Ако има директно нараняване на крайника, тогава най-вероятно ще има напречно нараняване, в редки случаи може да се получи раздробена фрактура, при която се получават повече от три фрагмента.

Ако има компресия на ръката от две различни страни, те говорят за компресионна фрактура. При силен натиск от всички страни радиусът се разпада на малки фрагменти, които засягат меките тъкани наоколо. Този вид щети стават все по-чести през последните години. Това се дължи преди всичко на технологичния прогрес, появата на превозни средства и автоматизацията на производството.

Рядък вид увреждане в тази област е ударна фрактура, когато една част от костния фрагмент навлиза в друг фрагмент под силата на удара.

Основните симптоми на нараняване

Можете да определите наличието на фрактура, като знаете основните симптоми:

• чува се характерно хрускане на костни фрагменти (крепитус);
• остра болка при нараняване и интензивна болка, която продължава дълго време;
• хематом поради нарушение на целостта на кръвоносните съдове;
• хипертермия (треска) на засегнатата област;
• подпухналост;
• ако костните фрагменти са силно изместени, се вижда туберкул или вдлъбнатина в областта на китката;
• зачервяване на кожата на мястото на нараняване;
• в случай, когато са засегнати нервните окончания, има загуба на чувствителност на пръстите (изтръпване, изтръпване, усещане за студ) и тяхната подвижност;
• повишена болка при всеки опит за извършване на движение с ръка или четка.

Важно е да запомните, че дори след известно време болката да стане тъпа или да изчезне напълно, това не означава, че увреждането не е сериозно. Не забравяйте, че изместената фрактура на предмишницата е сериозно нараняване и процесите на лечение и възстановяване могат да бъдат забавени, независимо от неговата тежест.

Първа помощ и диагностика

В случай на повреда е необходимо да се потърси квалифицирана помощ от медицински персонал. Нараняванията не винаги са толкова прости и незначителни, колкото изглеждат на пръв поглед. Пострадалият трябва да бъде откаран в най-близкото спешно отделение, а в трудни ситуации е по-добре да се обадите на линейка на място.

Първо трябва да прегледате увредения крайник. Ако облеклото пречи на това, не го сваляйте. Всяко движение ще провокира пристъп на болка и може да доведе до изместване на костни фрагменти. По-добре е внимателно да навиете ръкава или да го отрежете. При наличие на увреждане на кожата, раната се измива, третира се с антисептик. 3% разтвор на водороден прекис ще помогне за спиране на кървенето. Раната трябва да бъде затворена със стерилна превръзка, която се прилага много внимателно и не прекалено стегнато.

Студен компрес ще помогне за намаляване на болката и подуването на наранения крайник. Най-добре е да използвате лед. За удобство първо се изсипва в торба, увийте торбата с кърпа или кърпа. Избягвайте контакт на гола кожа с лед, това ще доведе до негативни последици. Ако ледът не е наличен, всяка храна от фризера или хладилника е подходяща. Можете да излеете охладена вода в бутилка и да нанесете върху увреденото място. Не трябва да държите лосиона твърде дълго, след петнадесет минути трябва да го отстраните за известно време и след известно време отново да използвате студа.

Преди транспортирането на пострадалия до болницата е необходимо да фиксирате крайника, като го обездвижите възможно най-много. Обездвижването се извършва с помощта на специална гума за транспортна стълба. Ако това не е под ръка, се използват подходящи импровизирани материали: пръчки, дъски, тръби, дебели ленти от картон. Можете да закрепите наранения крайник към импровизирана шина с бинтове, колани, ленти от плат.

Ако пострадалият се оплаква от непоносима болка, дайте му всякакви ненаркотични болкоуспокояващи (Кетанов, Темпалгин, Целебрекс, Аналгин, Брустан). Тези прости стъпки са достатъчни за оказване на първа помощ, по-нататъшното лечение се извършва в травматологичното отделение.

Диагностика

Правилната диагноза ще бъде поставена само от травматолог въз основа на задълбочен преглед. Първо се събира анамнеза, която показва механизма на увреждане и оплакванията на пациента за общото благосъстояние. След това лекарят изследва увредения крайник, функционалните способности се проверяват чрез палпация. Важен момент в диагнозата е провеждането на рентгеново изследване, без което е невъзможно да се постави точна диагноза.

Снимката е направена в две проекции за детайлна визуализация. Допълнително се предписва компютърна или магнитно-резонансна томография. При откриване на неврологични симптоми се кани за консултация невропатолог (неврохирург или съдов хирург), който ще лекува заедно с травматолога.

Какво трябва да знаете за лечението

Има няколко направления в лечението на фрактури на радиуса: консервативни и оперативни. Целесъобразността на тази или онази терапия се определя само от лекаря въз основа на резултатите от прегледа, естеството на увреждането и индивидуалните характеристики на пациента (възраст, съпътстващи заболявания).

Обикновено фрактурите без изместване се лекуват консервативно чрез налагане на превръзка (полимерна или гипсова). Фиксирането се извършва до пълното заздравяване на костта, за да се предотврати изместването на счупените фрагменти.

Ако се диагностицира изместена фрактура, всички фрагменти трябва да бъдат върнати в естественото им физиологично положение (репозиционирани). Едва след това крайникът се фиксира с гипс. Репозицията се извършва под локална анестезия ръчно или с помощта на специални устройства (Sokolovsky, Edelstein и други). Гипсовата превръзка се отстранява след около месец и половина, през целия период на лечение се извършват няколко рентгенови изследвания за контрол.

В случай, че не е възможно да се извърши затворена репозиция, изместването на костните фрагменти е нестабилно и критично или се е случвало многократно, се препоръчва операция, която представлява затворена репозиция с помощта на специални метални щифтове или остеосинтеза. В съвременната медицина има два метода за остеосинтеза на ставата на китката:

• транскостни - с помощта на прътов апарат или апарат Илизаров;
• върху костта - когато има нужда от използване на плочи с ъглова стабилност.

Външни фиксиращи устройства (винтове, плочи) се използват рядко. При лечението на деца лекарите предпочитат консервативния метод и прибягват до операции в краен случай.

Рехабилитация

На последния етап от терапията е необходимо да се извършат редица рехабилитационни процедури. Ако е необходимо, лекуващият лекар предписва курс на терапевтичен масаж, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, водна терапия или използване на ортеза.

Не бива да забравяме и за правилната диета. За бързо възстановяване пациентът трябва да включва в диетата си храни, богати на витамини и калций. Те включват: млечни продукти, пресни плодове и зеленчуци, риба, мед, ядки.

Пълното възстановяване след изместена фрактура на радиуса настъпва най-малко два месеца по-късно в случай, когато заздравяването е протекло без лекарски грешки (неправилно или непълно сравнение на фрагменти, неправилно обездвижване на ръката, липса на контрол върху процеса на възстановяване) и усложнения.

Отрицателни последици от фрактура

Липсата на калций или други вещества в организма ще доведе до лоша регенерация на костната тъкан. Продължителното бездействие на фиксирания крайник ще причини мускулна летаргия, особено ако пациентът не е обърнал внимание на физическата подготовка преди операцията.

Може да се наблюдава:

• повторно изместване на счупени фрагменти под гипс;
• костна деформация;
• невротрофични отклонения на крайника;
• развитие на гнойно-възпалителни процеси (характерно за открити фрактури);
• нарушение на инервацията (осигуряване на нервни клетки) в засегнатата област;
• съдови нарушения под гипс.

Рядко се наблюдава разпадане на тъканите в областта на монтирани метални конструкции. Специално внимание заслужава гипсова превръзка, която не трябва да виси и в същото време да прищипва меките тъкани.

Спазването на инструкциите на лекуващия лекар и курса от рехабилитационни мерки ще ви помогнат да се възстановите по-бързо и да се върнете към обичайния си ритъм на живот.

Здравейте, контролните рентгенови снимки не се различават много от първоначалните направени след репозиция. На контролните изображения отново няма лакътна става. Лакътната става трябва да се наблюдава при фрактури на костите на предмишницата при деца. Може би е оценен клинично при постъпване и не е открил никакви промени, но изображението все пак е по-надеждно, особено след като извършването на рентгенови снимки с улавяне на две стави не противоречи, а точно следва принципите на извършване на същите тези рентгенографии. При приемането на детето се увери, че главичката на радиуса заема правилното си положение в лакътната става и спи спокойно и не помня повече. На възраст от 10 години тялото може самостоятелно да коригира много с такива увреждания. Не се коригират само ротационни премествания (когато един фрагмент е усукан спрямо друг) и ъглови премествания над 15 градуса (въпреки че някои автори дават дори до 30, но от опит мога да кажа, че ъгловите премествания над 15 градуса могат да се обграждат с "свита" от неприятни трудности. Обикновено съществува понятието "приемливо изместване", но всичко, което е "приемливо", увеличава риска от повторно изместване и в резултат на това вероятността от повторни интервенции. Следователно, лекарят винаги се стреми да извърши възможно най-добрата репозиция.Във вашия случай трябва да претеглите всичко добре.Ако да извършите многократна репозиция без фиксиране, тогава няма гаранции, че фрагментите могат да се задържат в правилната позиция.Ако не работи навън, тогава е невъзможно да се направи затворена репозиция за трети път без фиксиране - трябва да го поправите. Всяка повторна репозиция е допълнително травмиране на тъканите. Следователно е логично да се разгледа въпросът от извършване веднъж завинаги надеждно .Ако фрагментите се съхраняват с Ако детето е в текущото си положение без многократни манипулации, тогава най-вероятно детето ще се възстанови с течение на времето и всички остатъчни деформации (които сега съществуват) ще бъдат коригирани. Решението обаче все още трябва да се вземе при личен преглед. Важно е да се отчетат симптомите в момента със задължителна оценка на неврологичен и съдов дефицит. Да настояваш за нещо, което лекарят не иска да направи или не смята за необходимо е неблагодарна задача. Ваше право е да потърсите съвет от друг специалист. Ваше право е да получите пълна информация от лекаря. Родителите трябва да разберат какво, според лекаря, се случва с детето им, какво планира да направи лекарят, защо планира да го направи, какви възможни последици очакват детето след действие или бездействие. Обикновено всичко това се обсъжда с лекаря и при адекватно отношение един към друг не създава никакви комуникационни затруднения.
На Ваше разположение.