Калкулатор за съвместимост с лекарства. Съвместимост на лекарствата с храната

Виртуална услуга за проверка на съвместимостта на лекарствата помага да се сравняват лекарствата, да се разбере тяхното взаимодействие. Потребителят въвежда заявка, която представлява интерес в полето за търсене, където е необходимо да посочи лекарството по предназначение. Тук можете да проверите лекарства онлайн, да получите полезна информация, за да комбинирате безопасно лекарства. Безплатният сайт предлага само справочна информация.

Истинската полза от виртуалната услуга

Хората периодично трябва да приемат няколко лекарства, без да мислят за последствията. Приемането на несъвместими лекарства може да има непредвидими, нежелани клинични реакции. Такива действия не могат да се нарекат безопасни, като се има предвид, че собственото здраве ще пострада. Виртуалната платформа идва на помощ на онези хора, които по някаква причина не могат да потърсят медицинска помощ. Също така си струва да запомните, че само лекар, сертифициран и опитен, може да предпише лечение, да издаде рецепта.

Онлайн услугата помага на посетителите, като информира за идентифицираните странични ефекти. Това е добра възможност да спестите време, като изучавате около 60 000 лекарствени взаимодействия. Възможностите на виртуалната платформа ще бъдат оценени от всеки посетител:

• незабавен резултат;
• визуално показване на взаимодействията;
• удобна система за търсене;
• възможността за частично въвеждане на името на лекарството.

Информацията, с която разполага сайтът е базирана на авторитетни източници и редовно се допълва. Използвайки предложените материали, лечението ще бъде ефективно и безопасно. Благодарение на специална услуга е възможно да научите за комбинираната терапия. Онлайн ресурсът ще помогне:

• оценка на безопасността на терапията;
• проверка на противопоказанията;
• избягвайте опасност;
• проверка на съвместимостта;
• коригирайте дозировката;
• откажете съмнително лечение.

Посетителите на виртуалния сайт трябва да помнят, че услугата не замества назначаването на лекар. Опасно е да се използва получената информация за самолечение. Цялата информация, която посетителят получава, има информационен характер. Сред гамата от лекарства можете да намерите лечебни билки, таблетки, течни вещества с различни групи на действие. Сайтът ще помогне на основните пациенти да не сбъркат с приемането на лекарства, ако човек няма време да се запише за клиника. Електронна измама ще помогне да се избегнат катастрофални последици, да се предотвратят алергични реакции, гадене, виене на свят, всякакви странични ефекти, причинени от комбинацията от няколко лекарства. Опитайте се да използвате услугата, като отделите малко време в търсене, за да спасите здравето си и да избегнете необратими последици.

При медикаментозното лечение често се използват комбинации от лекарства за засилване на ефекта на едно лекарство от друго, ограничаване на дозата на всяко от тях и намаляване на страничните ефекти; с полисиндромни прояви на заболяването, да повлияе на редица механизми на патогенезата, да коригира възникналите промени, да облекчи всички съществуващи оплаквания; при наличие на няколко заболявания - за едновременно лечение на всяко от тях. Тъй като страничните ефекти, присъщи на някои лекарствени препарати, са известни, съществува възможност за предотвратяване на тези нежелани последици от лечението чрез предписване на защитни лекарства: лечението с глюкокортикоиди трябва да се извършва под защитата на антибиотици, антиациди, анаболни средства; антимикробни антибиотици поради риск от развитие на дисбактериоза в комбинация с нистатин или други противогъбични лекарства. Успехът на диференцираната фармакотерапия все повече увеличава списъка с възможни и желани насоки на лечение. Но терапевтичната дейност заплашва да се превърне в полифармация с многобройните си опасности, най-очевидната от които е несъвместимостта на лекарствата.

Има три вида несъвместимост на лекарствените рецепти: физическа (или физико-химична), химична и фармакологична. Физическите несъвместимости включват тези, които зависят от различни степени на разтворимост на лекарството, коагулация на колоидни системи и отделяне на емулсии, овлажняване и топене на прахове и адсорбционни явления (Таблица 3).

Таблица 3Утаяване при комбиниране на алкалоидни препарати (в 1% разтвор) с други лекарствени вещества [Ants I. A., Kozmin V. D., Kudrin A. Н., 1978]

Химическата несъвместимост възниква в резултат на реакции, които възникват, когато разтворите се комбинират в същия обем. Предотвратяват се чрез отделно приложение на лекарства.

Вариантите на фармакологична несъвместимост поради взаимодействието на ефектите на лекарствата с едновременната им употреба са много по-разнообразни и сложни.

Информация за физическа и химична несъвместимост е включена в ръководства за предписване, бюлетини, таблици. Рецептите се контролират при изготвяне на рецепта в аптеките. Въпреки това в ежедневната практика, поради липсата на информираност на лекарите и медицинския персонал, често се допускат отклонения от одобрените препоръки с негативни последици за пациента.

Когато пациентите приемат няколко таблетки едновременно, е възможна не само тяхната фармакологична несъвместимост, но и химично взаимодействие в стомашно-чревния тракт при условия, когато храносмилателните сокове и другите съставки на химуса се превръщат в биологични катализатори за настъпили реакции.

Фармакологичната несъвместимост има различни причини и форми. Антагонистична (или абсолютна) несъвместимост е възможна в случаите, когато лекарствата имат многопосочно въздействие върху процесите, протичащи в клетка, тъкан, орган или целия организъм, и ефектът на едното се потиска от ефекта на другия. Този вид несъвместимост се използва успешно при лечението на отравяне, когато лекарството се прилага като антидот: например атропин в случай на отравяне с инхибитори на холинестеразата, фосфорорганични вещества, мухоморка (мускарин), пилокарпин; напротив, пилокарпин, прозерин, физостигмин - в случай на отравяне с атропин.

Несъвместимост възниква и между синергистите поради факта, че рискът от предозиране или умножаване на страничните ефекти се увеличава непропорционално. Едновременното назначаване на р-блокер, дигоксин и резерпин причинява брадикардия, нарушения на проводимостта, заплашва развитието на аритмии; въвеждането на строфантин на фона на лечение с други лекарства от сърдечни гликозиди може да причини асистолия или камерно мъждене на сърцето; употребата на аминогликозиди канамицин, гентамицин, неомицин на фона на стрептомицин води до увреждане на VIII двойка черепни нерви, необратима загуба на слуха, понякога до развитие на бъбречна недостатъчност (относителна несъвместимост, подобна на ефекта от предозиране).

Фармакокинетичната несъвместимост възниква поради промените, които едно от лекарствата прави в условията на абсорбция, екскреция или циркулация в тялото на друго (друго) лекарство.

Назначаването на диуретични нефронови бримки (фуроземид, урегит) се отразява неблагоприятно на терапията с аминогликозиди: концентрацията им в кръвта и тъканите намалява по-бързо, а нефротоксичният ефект се увеличава. Напротив, стрептомицинът, нарушавайки механизма на секреция на пеницилин от тубулния епител, удължава срока на неговата терапевтична концентрация в кръвта (благоприятно фармакокинетично потенциране).

Съществува и метаболитна (винаги зависима от дозата, относителна) несъвместимост на лекарствата, която е изследвана на примера на комбинираната употреба на фенобарбитал и антикоагуланти: фенобарбиталът допринася за ускорения метаболизъм на последните и рязкото отслабване на тяхното действие.

Таблица 4. Несъвместими лекарствени комбинации

В други случаи метаболитната несъвместимост се основава на инхибиране на разрушаването на лекарственото вещество, намаляване на клирънса, повишаване на плазмената концентрация, придружено от развитие на признаци на предозиране. По този начин инхибиторите на моноаминоксидазата (ипразид, ниламид) инхибират метаболизма на катехоламините. тирамин, серотонин, причиняващи хипертонични реакции.

Класификация на антибактериалните средства (според Manten - Wisse)

Проблемът с комбинираната антибиотична терапия стана по-остър. Получават се, включително полусинтетично, десетки хиляди антибиотици, различаващи се по своите терапевтични характеристики. Показанията за комбинирана антимикробна терапия се определят от много съображения:

1) възможността за повишаване на терапевтичната ефикасност;

2) разширяване на спектъра на антибактериално действие с неуточнен патоген;

3) намаляване на страничните ефекти в сравнение с адекватна монотерапия;

4) намаляване на риска от поява на резистентни щамове микроби.

Въпреки това, когато две или повече лекарства се използват едновременно, са възможни четири форми на взаимодействие: безразличие, тотално действие, потенциране и антагонизъм.

Безразличието се състои във факта, че едно лекарство няма ясен ефект върху антибактериалното действие на друго.

Кумулативен (или адитивен) ефект възниква, когато резултатът е сумата от монотерапевтичните ефекти. Ако степента на антибактериална активност на комбинация от лекарства е по-голяма от общия ефект на компонентите, те говорят за потенциране (или синергизъм). Но често ефектът от комплексната употреба на антибиотици е по-малък от този на една от съставките: има антагонизъм на действието на лекарствата. Едновременната употреба на антибиотици, между които е възможен антагонизъм, е пряка грешка на лекаря.

Още през 50-те години е формулиран принципът на комбиниране на антибиотици в зависимост от вида на тяхното действие върху патогена - бактерицидно или бактериостатично (виж класификацията). С комбинация от антибиотици, които имат бактерициден ефект, като правило се постига синергичен ефект или адитивен ефект. Комбинацията от бактериостатични антибиотици води до адитивно действие или безразличие.

Комбинацията от бактерицидни антибиотици с бактериостатични лекарства най-често е нежелателна. Смъртността от менингококов сепсис при деца при опит за едновременно използване на пеницилин и левомицетин се увеличава в сравнение с резултатите, получени при отделно лечение на едно или друго от тези лекарства.

Ако микроорганизмът е по-чувствителен към бактериостатичния компонент, може да възникне синергизъм, но когато е чувствителен към бактерицидното действие, обикновено се появява антагонизъм, бактериостатичното лекарство намалява ефективността на бактерицида. Както във венерологията, така и при лечението на остра пневмония, едновременната употреба на сулфонамиди и пеницилин беше придружена от неблагоприятни резултати в сравнение с ефекта, получен при енергично лечение само с пеницилини: няма „разрушаващ“ ефект при използване на бактерициден антибиотик ( абортивен ход на пневмония с ранно приложение на пеницилин).

При моноинфекции комбинираното лечение с антибиотици рядко е оправдано, при смесени инфекции може да бъде ценно, но само ако са изпълнени условията за рационална комбинация от антибиотици и се вземат предвид всички показания и противопоказания.

Към днешна дата е установено, че нито широк спектър на антибиотична активност, нито мегадози, нито комбинация от антибиотици, нито последователната замяна на един с друг, не могат да решат проблема с успешното лечение на бактериални заболявания, стига това да е опит за лечение на сляпо, чрез проба и грешка. Необходимо е прецизно, целенасочено, тясно насочено лечение на базата на определяне на специфичната и индивидуална чувствителност на патогена към терапевтичния агент, надеждна и навременна етиологична диагноза на заболяването.

Антибиотиците не трябва да се комбинират ненужно с антипиретични, хипнотични, глюкокортикоидни лекарства (това противоречи на препоръката за използване на глюкокортикоиди „под закрилата“ на антибиотици, което се обяснява като приоритет в някои случаи на антибактериални задачи, в други - глюкокортикоидна терапия).

Проблемът с комбинираното лечение, който е добре проучен върху антибиотични модели, се отнася и за други раздели на химиотерапията за вътрешни заболявания. От една страна, полихимиотерапията става все по-важна. Необходим е при онкологични заболявания, хемобластози, при които отклонението от цялостната програма най-често означава нарушение на лечебната система, прекъсване на лекарствената ремисия и смърт на пациента. Внимателно се разработва интегриран подход към лечението на хронични заболявания. От друга страна, нараства нуждата от все по-упорита борба срещу произволни, произволни комбинации от фармакологични лекарства. Едновременната употреба на морфин и анаприлин се счита за смъртоносна, но последствията зависят от общата доза и нейната адекватност на състоянието на пациента. Избягвайте назначаването на анаприлин едновременно с изоптин (верапамил), анаприлин с инхибитори на моноаминоксидазата, релаксанти, докато приемате хинидин. Грешките в изчисленията при използването на лекарствената терапия, въпреки опитите за нейното индивидуализиране и често именно поради некритичната вариабилност, водят до множество усложнения.

В Съединените щати за 10 години (1961-1970) 15 милиона души са били хоспитализирани поради усложнения от лечението с лекарства, икономическите загуби надвишават тези от инфекциозни заболявания.

Въпреки това, най-добрите от сложните, многокомпонентни лекарствени рецепти, не без причина, станаха широко разпространени и изпитани от медицинската практика. Те се характеризират с баланс на съставките и тяхното „опростяване“ не винаги е безвъзмездно. Тези лекарства включват например солутан, теофедрин, антастман, използвани при бронхиална астма, викалин и слабителни коктейли в гастроентерологията, Liv 52 и Essentiale в хепатологията.

Монотерапията, дори и с най-модерните лекарства, често е само първата стъпка в лечението. След това се заменя с по-ефективно, изчерпателно изчислено комплексно лечение на пациента. Понякога тази сложност се постига чрез включването на физиотерапевтични и други нелекарствени лечения, но по-често, на първо място, говорим за комбинация от фармакологични лекарства. Получиповата система на стъпаловиден подход към лечението на пациенти с прогресивни форми на артериална хипертония е широко използвана. Монотерапия, която по едно време се предпочиташе да се провежда с тиазидни салуретици, а сега варира в зависимост от характеристиките на процеса (диуретици с включване на калий-съхраняващи лекарства, препарати от рауволфия, р-блокери, клонидин, калциеви антагонисти), след това идва политерапията. Процесът на разработване на стандартизирани рецепти с полиингредиенти е естествен. Тези рецепти включват депресия, разработена от 1960 г. от А. Л. Мясников, и по-модерни форми - аделфан, саланер-дин, триампур и др.

Необходимо е да се прави разлика между сложни препарати, включващи набор от определени съставки, главно за компенсиране на дефицита или заместваща терапия, която възниква в организма, и комбинираната употреба на фармакодинамично активни лекарства. Първите включват инфузионни разтвори със сложен електролитен състав, мултивитамини и полиаминокиселинни формулировки. Сред вторите са сложни формулировки на синергично действащи лекарства. Рационалният избор на комплексен препарат във втория случай е много по-труден, но предписанията от първия вид също изискват стриктно спазване на оптималните съотношения (Таблица 5). При поддържане, продължително лечение, развитието на толерантност към определено лекарство, намаляването на неговата ефективност става важно. Наред с други методи за преодоляване на това явление (интермитентен курс, ритъм на приеми), правилното използване на политерапията е от голямо значение.

Таблица 5. Фармакологична несъвместимост на витамини с дълготрайното им приложение във високи дози[И. Б. Максимович, Е. А. Лвгеда]

За поддържаща терапия се създават специални дозирани форми, които отговарят на редица условия, включително сложни, които имат достатъчна продължителност на действие, което позволява да се приема една таблетка през деня. Понякога таблетките с полиингредиент се правят многослойни, ако е необходимо (мексаза, панзинорм).

Една от задачите на създаването на официални сложни фармакологични форми е да се предотврати произволното използване на произволни лекарствени комплекси, ограничени само от преки противопоказания. Крайният резултат от полифармацията винаги се различава от очаквания сбор от желаните ефекти, тъй като формите на взаимодействие на тези ефекти в организма са разнообразни и страничните ефекти са трудни за прогнозиране.

Необходимо е повишено внимание при лечението на деца, бременни жени, както и когато в комплекса са включени интравенозни, капкови, интрамускулни и други парентерални приложения.

Характеристики на фармакотерапията при деца и възрастни хора.До средата на 20 век. Особеностите на Ф. са изследвани главно при деца и то едва през 60-те години. в рамките на свързаната с възрастта фармакология се появи гериатрично направление.

Фармакотерапията при деца се характеризира с по-сложен подход за определяне на нейната тактика, т.к по естеството на взаимодействието с повечето лекарства, тялото на детето се доближава до тялото на възрастния само до 12-14-годишна възраст. Разликите в състоянието на системите, които реагират с лекарството и определят неговия транспорт, метаболизъм и екскреция в различните периоди от постнаталното развитие на детето, са толкова значителни, че изключват всякакво стандартизиране в тактиката на Ф. при деца, без да се вземат предвид отчитат степента на развитие на тези системи за даден възрастов период.

Най-вече особеностите на взаимодействието на тялото с лекарството се изразяват при новородени и кърмачета. За бионаличността на лекарствата в ентерални дозирани форми през тези периоди, изобилието от циркулаторна и лимфна васкуларизация на стомаха и червата, ниската киселинност на стомашния сок (3-4 пъти по-ниска, отколкото при възрастни) и високата пропускливост на порите на чревната стена за големите молекули са от съществено значение през тези периоди. Като цяло тези характеристики улесняват пасивния транспорт на лекарства, особено на алкалоиди (кофеин и др.), докато бионаличността на лекарства, които изискват активен транспорт, е намалена при кърмачета (например тетрациклин, рибофлавин, ретинол се абсорбират по-лошо). Количеството албумин в плазмата на новородени и кърмачета е по-малко, отколкото при възрастни, докато много лекарства са по-слабо свързани с протеините и по-лесно се изместват от естествени метаболити, като билирубин. Това създава условия за повишена десорбция (освобождаване от протеиновото свързване) на лекарства, свързани с протеини (дигоксин, сулфонамиди и др.), и повишаване на свободната фракция на лекарството в кръвта със съответно увеличаване на действието до токсично, което е особено важно да се вземе предвид при хипербилирубинемия на новородени и при комбинирана употреба на лекарства, които са конкурентно свързани с плазмените протеини. Някои лекарства се отстраняват по-бавно от кръвта, колкото по-младо е детето. По този начин полуживотът на сибазон от кръвта при недоносени новородени е 2 пъти по-дълъг, отколкото при доносените, и 4 пъти по-дълъг, отколкото при деца на възраст 4-8 години.

Разпределението на лекарствата в тялото на детето следва същите модели като при възрастен, но проникването на повечето от тях в различни органи, включително мозъка, при новородени и кърмачета е по-високо, отколкото при по-големите деца, поради непълното развитие на хистохематичния бариери. Това се дължи по-специално на увеличения прием на различни мастноразтворими лекарства в мозъка, вкл. редица хапчета за сън, чийто инхибиращ ефект върху мозъка на новородените е по-изразен, отколкото при възрастните. В същото време много от тези лекарства се абсорбират от мозъчната тъкан в по-малка степен; при новородени съдържа по-малко липиди. Характеристиките на кинетиката на водоразтворимите лекарства се определят от голям обем извънклетъчна вода в тялото на новородени и кърмачета, както и висока скорост на екстрацелуларен обмен на вода (почти 4 пъти по-висока, отколкото при възрастни), което допринася за по-бързо елиминиране на лекарствата.

Метаболитното инактивиране на лекарства при деца е ограничено поради по-малката маса на чернодробния паренхим, ниската активност на окислителните ензими и детоксикационната система чрез образуване на конюгати с глюкуронова киселина, която завършва своето развитие едва до 12-годишна възраст. При новородени са установени и качествени различия в биотрансформацията на редица лекарства (например хлорпромазин, сибазон, промедол), характеризиращи се с образуването на метаболити, които не се срещат при по-големи деца и възрастни. Изобилието от изключения от моделите, установени при възрастни, изисква познаване на характеристиките на биотрансформацията на отделните лекарства. Известно е например, че при новородени и кърмачета метаболизмът на амидопирин, бутадион, сибазон, хлорамфеникол, морфин и редица други лекарства е значително забавен. Достатъчно обоснована трябва да се счита позицията, според която при деца скоростта на метаболизъм на лекарствата, кулминираща в образуването на конюгати със сярна киселина, не се различава значително от тази при възрастни, а за лекарства, инактивирани в резултат на образуването на конюгати при глюкуроновата киселина метаболизмът е толкова по-бавен, колкото по-малка е възрастта на детето.

Екскрецията на лекарства от бъбреците при новородени и деца от първата година от живота обикновено се забавя както поради по-ниската гломерулна филтрация, отколкото при възрастни (според освобождаването на креатинин - около 2 пъти), така и по-ниската пропускливост на базалната мембрана на бъбречните гломерули , и поради непълно развитие на ензими.системи, които осигуряват екскреция в тубулите на бъбреците на лекарства и техните метаболити. Някои лекарства, като бензилпеницилин, при деца вече на възраст 2-3 месеца. се екскретира със същата скорост, както при възрастни.

При избора на лекарство, освен особеностите на неговата фармакокинетика при деца, се вземат предвид и особеностите на неговата фармакодинамика, които зависят от нивото на развитие на системите, които определят прилагането на фармакологичния ефект в дадена възраст на пациента. дете. Например, хипотензивният ефект на ганглиоблокерите при деца от първите две години от живота е слаб, при кърмачета хипертоничният ефект на ефедрин е отслабен с подчертан ефект върху кръвното налягане на мезатон и др. Терапевтичното значение на очаквания фармакологичен ефект е свързано с риска от нежелани лекарствени ефекти, чиято вероятност и естество не са еднакви при деца на различна възраст и при възрастни. Така, например, в сравнение с по-големи деца при деца от първите 3 месеца. живота, вероятността от развитие на хемолиза и метхемоглобинемия поради употребата на нитрофурани, викасол и други лекарства е много по-висока, поради високото съдържание на фетален хемоглобин в кръвта им. Вероятността от токсични ефекти на лекарства в еквивалентни (за единица телесно тегло) дози при новородени и кърмачета е по-ниска за някои лекарства (адреналин, стрихнин), за други е по-висока (морфин, хлорамфеникол, тетрациклин и др.). Като се имат предвид нежеланите ефекти на лекарствата, I.V. Марков и V.I. Калиничева (1980) разграничава групи лекарства, употребата на които при новородени не е по-опасна, отколкото в други възрастови групи (пеницилини, макролиди, нистатин, кофеин, фенобарбитал и др.); лекарства, използвани с повишено внимание (атропин, хлорпромазин, амидопирин, сърдечни гликозиди, аминофилин, гентамицин, линкомицин); лекарства, противопоказани при новородени (левомицетин, тетрациклин, канамицин, мономицин, налидиксинова киселина, сулфонамиди, салицилати, морфин и морфиноподобни аналгетици).

Определянето на дозата на лекарството при деца не може да се ограничи до търсенето на критерии за еквивалентност на дозата на възрастен (по телесно тегло, телесна повърхност и др.), тъй като метаболизмът и екскрецията на лекарствата в. децата могат да бъдат качествено различни от тези на възрастните. Средните дози на лекарствата се определят от клиничния опит от употребата им при различни възрастови групи деца. Въз основа на този опит общите схеми на дозиране са установени в единици маса (грамове, милиграми), обем (капки, милилитри), активност на 1 kg телесно тегло или 1 m2 телесна повърхност, или за 1 месец или 1 година от живот на детето за определени лекарства (анаприлин, еуфилин и др.), и в по-сложен израз - в милиграми на 1 kg телесно тегло за определени възрастови периоди (като се вземат предвид свързаните с възрастта промени в системите на лекарствения метаболизъм и реактивността на тялото на детето).

Изборът на критерии за ефект и средства за контрол на лекарственото действие при деца във всички възрастови групи е ограничен главно от обективни признаци на динамиката на патологичния процес, синдром или симптом, т.к. субективните критерии (информативност на оплакванията на пациента) са много по-малко ценни, отколкото при възрастните, а при деца от първата година от живота те като цяло липсват. Използването на обективни инструментални средства за контрол също е ограничено, което изисква активното участие на пациента в изследването (определена поза, произволно забавяне или увеличаване на дишането и др.). Всичко това създава трудности за осигуряване на контролирана Ф., особено при деца в ранна възраст. Съответно нараства значението на непрекъснатото клинично наблюдение на най-малките отклонения в състоянието на различни функции и поведение на детето на фона на употребата на лекарството, особено в очакваните периоди на неговото фармакологично действие.

Отмяната на лекарства при деца се извършва по същите причини като при възрастни.

Фармакотерапия при пациенти в напреднала и старческа възрастпридобива особености, тъй като тялото претърпява промени в метаболизма, бариерните функции на тъканите, метаболизма и системите за отделяне на лекарства, както и чувствителността към лекарства на различни органи и реактивността на организма като цяло. Липсата на предпазливост при избора и дозирането на лекарства за пациенти в напреднала възраст е, очевидно, една от причините за по-голямата им честота на страничните ефекти (според различни изследователи при хора над 70 години страничните ефекти на лекарствата се наблюдават 3- 7 пъти по-често, отколкото при пациенти на възраст 20-30 години).

Бионаличността на лекарствата, използвани ентерално при пациенти в напреднала възраст, е намалена поради намаляване на секреторната, двигателната и абсорбционната функции на стомашно-чревния тракт. Разпределението на лекарствата се влияе от намаляване на съдържанието на вода в тялото и количеството албумин в кръвта, което е характерно за възрастните и старчески хора, намаляване на масата на повечето органи, броя на функциониращите кръвоносни съдове и стесняване на техния лумен и промяна в пропускливостта на хистохематичните бариери. Масата на чернодробния паренхим при лица над 70 години е намалена, антитоксичната функция на черния дроб е намалена, активността на окислителните ензими е отслабена. Това е свързано със забавяне на метаболизма на лекарствата, по-специално тези, чието инактивиране завършва с образуването на сулфати. Скоростта на екскреция на лекарства от бъбреците също намалява поради отслабване на енергийно зависимата екскреция през епитела на тубулите, намаляване на броя на функциониращите нефрони (при лица над 70-годишна възраст те стават 30-50% по-малко), намаляване на ефективността на бъбречния плазмен поток и скоростта на гломерулна филтрация.

Тактиката на Ф. при пациенти в напреднала и старческа възраст трябва да включва: ограничаване на избора на лекарства с ниска токсичност: предписване на по-високи дози по време на първоначалната употреба на лекарства в ентерални дозирани форми; намаляване на дозата на лекарствата (особено когато се прилагат парентерално), екскретирани от бъбреците или бавно метаболизирани в черния дроб. Дозите на някои лекарства (невролептици, кардиотонични лекарства, диуретици и др.), препоръчани за първоначална употреба при хора в напреднала и старческа възраст са средно 1/2 доза от възрастен на средна възраст. Тези разпоредби обаче не се прилагат за всички лекарства (например витамини, много антибиотици и сулфонамиди могат да се използват в нормални дози), следователно, за да се развие рационална тактика на фармакотерапия, трябва да се вземе предвид особеността на фармакологичните ефекти, които при хора в напреднала и старческа възраст се определя от промени в чувствителността към определени лекарства и дори от качествени промени в реакциите към отделни лекарства.

При възрастни и сенилни хора са установени редовни характеристики на реакциите към лекарства, действащи върху централната нервна система, които са свързани по-специално с увеличаване на стареенето на тялото на дистрофични промени в невроните, с намаляване на броя на нервните клетки и броя на аксоните, а също и с намаляване на функционалната активност на ts.n.s. Показано е, че за проява на възбуждащ ефект върху к.н.с. фенамин, стрихнин, ефедрин при възрастни хора са необходими по-големи дози от тези лекарства, отколкото при хора на средна възраст. За лекарства, които потискат централната нервна система, по-специално за барбитурати и други хипнотици. невролептици от различни групи, включително резерпин, наркотични аналгетици, някои бензодиазепинови производни (хлосепид) и др., Напротив, се отбелязва повишена чувствителност. Директният фармакологичен ефект на тези лекарства се постига в по-малки дози и често се съчетава с изразени прояви на нежелани реакции (респираторна депресия, мускулна релаксация, възбуждане на центъра за повръщане), докато употребата на тези лекарства в дози, които са терапевтични за средно- възрастни хора често води до интоксикация. По този начин трябва да се внимава, когато се използват дори нискотоксични хипнотици и успокоителни при възрастни хора (описано например отравяне с бромиди), особено невролептици.

При възрастните хора, по-често, отколкото в други възрастови групи, има нужда от използване на кардиотонични, антихипертензивни и диуретични лекарства. Клиничните наблюдения показват повишена чувствителност на миокарда на възрастните хора към токсичния ефект на сърдечните гликозиди. Това прави за предпочитане избора на нискокумулативни лекарства, забавя темпото на първоначалната дигитализация и изисква по-често проследяване на адекватността на избраната доза. При избора на антихипертензивни лекарства се взема предвид повишеният риск от рязко понижаване на кръвното налягане и протостатичен колапс при използване на ганглиоблокери, симпатолитици, както и нежелан ефект върху централната нервна система. редица лекарства (резерпин, дехидралазин). Под влияние на салуретиците възрастните хора могат да получат по-изразена загуба на калий (за единица обем диуреза) с по-лоша от хората на средна възраст толерантност към тези загуби и способност за възстановяване на електролитния баланс. В същото време често се отбелязва свръхчувствителност към действието на алдостеронови антагонисти, в резултат на което те могат да се използват в по-ниски дози.

Има основания да се смята, че едновременната употреба на витаминни комплекси, по-специално витамини B1, B6, B15, допринася за повишаване на ефективността и намаляване на нежеланите последици от F. улиците в напреднала и старческа възраст.

Характеристики на фармакотерапията при бременни жени и кърмачки. Предотвратяването на нежелани ефекти върху плода и бебето на лекарства, които преминават през плацентата или се екскретират в майчиното мляко, е централно място в тактиката на F. при бременни жени и кърмачки.

Характеристиките на фармакотерапията при бременни жени до голяма степен се определят от прогнозата за ефекта на лекарството върху развиващия се плод. Плацентарната бариера е пропусклива в различна степен за по-голямата част от лекарствата. Попадайки в кръвта и тъканите на плода, лекарството може да причини: фармакологичен ефект; ембриотоксичен ефект, нарушено развитие на плода, тератогенен ефект.

Фармакологичният ефект върху плода, в зависимост от дозата на лекарството, може да се различава значително от този, наблюдаван при бременна жена. По този начин, назначаването на бременна жена с индиректни антикоагуланти в дози, които причиняват умерено намаляване на протромбина в нея, може да причини множество кръвоизливи в тъканите на плода. Количествените и качествените характеристики на фармакологичния ефект в тялото на плода се определят от несъвършеното развитие на неговите системи, които взаимодействат с лекарства, особеностите на тяхното разпределение в тъканите (например, мезатон се натрупва в мозъка на плода 3 пъти повече, отколкото в бременна жена), метаболизъм и екскреция.

Ембриотоксичното действие е най-характерно за лекарства, които се инактивират от метаболизма си, т.к ензимната активност на чернодробните микрозоми в плода е ниска. Несъвършеният метаболизъм обяснява високата токсичност за плода на хлорамфеникол, морфин, краткодействащи барбитурати (хексенал, тиопентал-натрий) с по-ниска токсичност на дългодействащите барбитурати (барбитал, фенобарбитал), които се екскретират от тялото основно непроменени. Своеобразна форма на необичайното действие на лекарствата, които изместват свързания с протеин билирубин, е така наречената жълтеница на мозъчните ядра. Наблюдава се при плода, когато се предписва на бременни жени за дълго време или във високи дози от лекарства, свързани с плазмените протеини (сулфонамиди, сибазон, хидрокортизон и др.), и се обяснява със слабостта на кръвно-мозъчната бариера в плода и слабата връзка на билирубина с плазмения протеин.

Косвеният ефект на лекарствата върху развитието на плода има различни форми. Те включват например респираторни нарушения на плода, дължащи се на намаляване на плацентарния кръвоток или хипоксемия, когато бременни жени използват адреномиметици, които причиняват вазоспазъм, хемоглобин свързващи вещества (нитрити), лекарства, които провокират обостряне на бронхиална астма при бременна жена (ацетилсалицилова киселина, и др.); дефицит на витамини от група В при използване на антибиотици, диуретици, лаксативи; дефицит на калций при използване на тетрациклин; синдром на хиперкортизолизъм, дължащ се на изместване на кортизола от лекарства, свързани с плазмените протеини.

Тератогенният ефект на лекарствата е най-силно изразен през така наречените критични периоди на ембриогенезата - периода на имплантиране (първата седмица след зачеването), периода на плацентация (9-12 седмици) и особено през периода на органогенезата (3- 6 седмици от бременността). От втория триместър на бременността вероятността от тератогенен ефект на лекарствата намалява, но не е напълно изключена, т.к. продължават фините процеси на функционална диференциация на феталните тъкани. Смята се, че тератогенният ефект на някои лекарства се дължи на способността им да се включват в метаболизма на плода поради сходството на тяхната химична структура с естествените метаболити (например тератогенната активност на халидомид се свързва с неговата прилика с рибофлавин). При опити с животни аномалиите в развитието на плода се причиняват от голям брой лекарства, но тъй като са установени и видове различия, стойността на експерименталните данни за прогнозиране на тератогенния ефект на отделните лекарства при хора не е висока. От агентите, засягащи централната нервна система, тератогенна активност е установена, освен талидомид, при фенотиазиновите производни (причиняващи различни аномалии на развитието при животните и фокомелия при хората), резерпин, мепротан, клосепид; експериментално установена висока тератогенна активност на някои витаминни препарати, по-специално ретинол (разцепване на небцето при 100% от животните, аненцефалия при 50%. възможна микрофталмия, липса на леща), никотинова киселина, както и бензилпеницилин (синдактилия при 45% на животни), адренокортикотропен хормон, кортизон, цитостатици.

По този начин, като се вземе предвид ефектът на лекарствата върху плода, всяка фармакотерапия през първия триместър на бременността има относителни противопоказания поради непълните в момента данни за тератогенната активност на лекарствата. В следващите периоди на бременността има противопоказания за лекарства с ембриотоксичен ефект и нарушаващи нормалното развитие на плода, както и за лекарства, които влияят на родовата дейност. Ф. се провежда през този период само при сериозни индикации, включително поява на заболявания, които сами по себе си нарушават хода на бременността и развитието на плода.

Най-често необходимостта от употреба на лекарства при бременни жени възниква във връзка с инфекциозни заболявания, както и флеботромбоза, която често усложнява хода на бременността, артериална хипертония и оток. При избора на лекарства в тези случаи се взема предвид техният относителен риск за плода през този период на бременността.

От антибактериалните средства през първия триместър на бременността предимствата имат ампицилин, който няма тератогенна активност, оксацилин, който слабо прониква през плацентарната бариера, комбинация от тези лекарства (ампиокс) и цефалоспорини. Въпреки това, във високи дози, тези лекарства, подобно на сулфонамидите, могат да причинят появата на "жълтеница на мозъчните ядра" у плода. Еритромицинът прониква сравнително слабо през плацентарната бариера (концентрациите във феталната плазма са 5 пъти по-ниски, отколкото в плазмата на майката). През първия триместър на бременността дългодействащите сулфонамиди са противопоказани, т.к. имат тератогенна активност. Във всички периоди на бременността трябва да се изключи употребата на тетрациклин и левомицетин, които имат изразен ембриотоксичен ефект.

От антикоагулантите се предпочита хепаринът, който не преминава през плацентарната бариера и поради това е безвреден за плода. Непреките антикоагуланти са противопоказани не само поради риска от кръвоизливи в плода, употребата им през първия триместър на бременността също заплашва с аномалии в развитието.

Антихипертензивните лекарства и диуретиците често се използват при токсикоза през втората половина на бременността, когато е малко вероятен тератогенен ефект. За предпочитане е да се прилага метилдопа, по-рядко октадин, при хипертонични кризи интравенозно - апресин (40-100 mg) и дихлотиазид (150-200 mg) под формата на единични инфузии (трябва да се помни, че продължителната употреба на дихлотиазид причинява развитието хипергликемия, хипербилирубинемия, тромбоцитопения при плода). Резерпин, чиято биотрансформация е бавна дори при новородено, при дневна доза за бременна жена над 0,5 mg, може да причини хиперсекреция в носа и бронхите на плода и в резултат на това запушване на дихателните пътища. Използването на ганглиоблокери се избягва поради заплахата от мекониев илеус в плода.

От диуретиците фуросемидът има тератогенна активност, но през втората половина на бременността употребата му практически не е ограничена. Когато се използва дихлотиазид при бременни жени с прееклампсия, се взема предвид възможността за повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта.

Характеристики на фармакотерапията при кърмещи майкиса намалени, за да се намали рискът от нежелани ефекти на лекарства, приемани от майката върху бебето. Те влизат в тялото на дете по време на хранене и могат да имат токсичен ефект върху лекарствата, използвани за измиване на зърната, по-специално разтвори на борна киселина (натрупват се в тъканите на детето, водят до метаболитна ацидоза и увреждане на бъбреците) и оловен ацетат ( заплахата от оловна интоксикация с развитие на енцефалопатия). Жените, които използват такива разтвори, трябва да измият добре зърната си с вода, преди да нахранят бебето.

Екскрецията на различните лекарства от млечната жлеза е различна; концентрацията на някои от тях (например тиоурацил) в кърмата може да бъде няколко пъти по-висока, отколкото в кръвната плазма на майката, което може да причини както фармакологични ефекти, така и токсични ефекти върху тялото на детето. Дори малко количество лекарства, които преминават в кърмата, не винаги са безопасни както по отношение на токсичните ефекти (поради несъвършенството на метаболизма на лекарствата в тялото на бебето), така и поради възможната сенсибилизация на тялото на детето към образуване на лекарствена алергия (лекарствена алергия).

Литиеви соли, тиоурацил, налидиксинова киселина, амантадин, златни препарати, препарати с радиоактивен калций и йод са противопоказани за кърмещи майки. Колкото по-ниска е възрастта на кърмачето, толкова по-противопоказно е лечението на майката с изониазид (затруднява усвояването на витамин В6), хлорамфеникол (токсичен ефект), тетрациклини (нарушено развитие на зъбите, скелета на детето); сулфонамиди, салицилати трябва да се използват с повишено внимание. Ако е необходимо да се използват тези лекарства от кърмеща майка за дълго време или във високи дози, препоръчително е детето да се прехвърли на изкуствено хранене.

Нова и безплатна проверка за съвместимост с лекарства ще бъде полезна, ако:
Погрижете се за здравето си и искате да проверите лекарствата, предписани от лекарите
Искате да знаете за съвместимостта на определено лекарство с алкохол и храна
алергични
Имат намален имунитет
Мама и искам да знам дали децата могат да приемат лекарства
Бременна или кърмеща майка

Проверката на взаимодействието на лекарствата помежду си и отчитането на личните характеристики на човек се нарича „Скрининг на лекарства“ и се извършва от професионалната служба на фирма „Лабораторен елемент“.
Тази услуга се използва от медицински организации за избягване на лекарски грешки при предписване на лекарства. Не всички клиники и лекари използват подобни услуги, нашата задача е да направим медицинските знания по-достъпни. Има твърде много лекарства, възможностите на лекаря са ограничени от познанията в профила му.

Инсталирайте приложението безплатно и проверете противопоказанията на лекарствата, предписани за вас от 12 фактора:

Може ли лекарство N и лекарство М да се приемат едновременно?
Влияе ли приемът на храна върху ефекта на лекарството?
Алкохол? Има ли ограничения за периода на прием на лекарство N?
Ако имам алергии, има ли риск от алергична реакция?
С моята диагноза мога ли да приемам това лекарство?
Има ли противопоказания в зависимост от пола?
Може ли лекарство N да се приема от деца под 6 години?
Може ли Медицина М да се приема по време на бременност?
Има ли противопоказания за кърмене?
Припокриват ли се лекарствата?
Как лекарството ще повлияе на имунитета ми?
Ще действа ли лекарството за моя генотип?

Въз основа на какви данни услугата издава определени предупреждения?

Услугата използва собствени разработки, лицензирано съдържание и алгоритми от Wolters Kluwer. Wolters Kluwer е 140 години опит на пазара на професионално медицинско съдържание, 60 клиницисти на пълен работен ден (фармакология), 300 външни експерти, подготвящи прегледи по фармакология, 4800 външни експерти, подготвящи рецензии на публикации във всички биомедицински области.

Указателят на лекарствата на нашата услуга се актуализира редовно:

Брой активни съставки: 4 300 + (включително комбинирани)
Брой търговски наименования на лекарства: 182200 +
Алергии към лекарства: над 260 класа алергени и над 12 000 лекарствени съставки
Диагнози/състояния/симптоми: 14 200+
Над 38 000 професионални резюмета

Създадохме и единственото приложение в Русия за проверка на лекарства от списъка на WADA - Anti-Doping PRO, което използва същата информационна база като услугата за проверка на съвместимостта на лекарствата. Anti-doping PRO вече се използва от повече от 50 000 професионални спортисти и аматьори.

1. Зелен цвят - лекарствата са съвместими
2. червен цвят - лекарствата са несъвместими
3. жълт- трябва да кликнете върху жълтото поле и да прочетете препоръката.

ВАЖНО! ВИНАГИ се проверява за съвместимост активна съставка в лекарството, а не името на лекарството.

Отиваме на сайта. За да започнете, натиснете бутонаСтарт ->

ВНИМАНИЕ! Таблицата за съвместимост е дадена само за информационни цели и не е ръководство за действие, за всички въпроси относно съвместимостта на лекарствата на терапия, трябва да се консултирате с Вашия лекар. НЕ ОТГОВАРЯМЕ на въпроси относно съвместимостта на лекарствата в терапията. Благодаря за разбирането.

Взаимодействия между инхибитори с директно действие (HCV DAA) и лекарства, използвани при сърдечно-съдови заболявания

Зелено: не е установено клинично значимо взаимодействие
Жълто: Може да са необходими корекции на дозата и времето, необходимо е допълнително наблюдение
Червено: едновременното приложение на лекарства е забранено

Таблицата описва:
Взаимодействия на лекарства, използвани при сърдечно-съдови заболявания:антиаритмични лекарства (Amiodarone, Digoxin, Flecainide, Vernacalant), антитромбоцитни лекарства и антикоагуланти (Clopidogrel, Dabigatran, Warfarin), бета-блокери (Atenolol, Bisoprolol, Propranolol), блокери на калциевите канали (Amlodizemie hyper, Difetizeme, Difetizeme) сърдечна недостатъчност (алискирен, кандесартан, доксазозин, еналаприл)
и

Взаимодействия между директно действащи инхибитори (HCV DAA) и имуносупресори.
(Препоръки на Европейската асоциация за изследване на черния дроб)

Таблицата описва:
Взаимодействия на имуносупресори:Азатиоприн, циклоспорин, етанерцепт, еверолимус, микофенолат мофетил, сиролимус, такролимус и директно действащи антивирусни лекарства за хепатит С:Симепревир, Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир, Виекира Пак комбинация (омбитасвир + паритапревир + дасабувир + ритонавир)
(Имуносупресивните лекарства се използват главно при трансплантация на органи и тъкани, като бъбреци, сърце, черен дроб, бели дробове, костен мозък)

Взаимодействие между инхибитори с директно действие (HCV DAA) и антиретровирусни лекарства (хепатит C + HIV)
(Препоръки на Европейската асоциация за изследване на черния дроб)

Таблицата описва:
Лекарствени взаимодействия за HIV антиретровирусна терапия: Abacavir абакавир, Didanosine диданозин, Emtricitabine эмтрицитабин, Lamivudine ламивудин, Stavudine ставудин, Tenofovir тенофовир, Zidovudine зидовудин, Efavirenz эфавиренз, Etravirine этравирин, Nevirapine невирапин, Rilpivirine рилпивирин, Atazanavir атазанавир, Atazanavir/ritonavir атазанавир/ритонавир, Darunavir/ritonavir дарунавир/ритонавир, дарунавир/кобицистат дарунавир/кобицистат, фозампренавир фозампренавир, лопинавир лопинавир, саквинавир саквинавир, долутегравир долутегравир, елвитегравир/кобицистат елвитегравир/кобицистат, маравирок маравирок и директно действащи антивирусни лекарства за хепатит С:Симепревир, Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир, Виекира Пак комбинация (омбитасвир + паритапревир + дасабувир + ритонавир).

Преди да приемете каквито и да е лекарства за терапия паралелно със софосбувир даклатасвир (ледипасвир, велпатасвир), е необходимо да се провери тяхната съвместимост. Някои лекарства, като някои видове антибиотици, могат да намалят терапевтичния ефект или да увеличат страничните ефекти.

Например лекарства като антибиотика левомецитин, противотуберкулозното лекарство риафампицин, билкови настойки (жълт кантарион, бял трън и др.) ще отслабят ефекта на софосбувир, така че паралелното им използване в терапията не се препоръчва.

По време на терапията е забранено приемането на всякакви хепатопротектори (млечен трън, карсил, хептрал, фосфоглиф.

Сорбенти като активен въглен, полисорб и други могат да се приемат поне 3 часа преди и след прием на софосбувир даклатасвир.

Омез, омепрозол трябва да се приема най-малко 6 часа преди или след прием на инхибитори.

Основни инструкции за съвместимост:

1. ЗЕЛЕН цвят - лекарствата са съвместими
2. ЧЕРВЕН цвят - лекарствата не са съвместими
3. Жълт цвят - трябва да кликнете върху жълтото поле и да прочетете препоръката.

ВНИМАНИЕ! Таблицата за съвместимост е дадена само за информационни цели и не е ръководство за действие, за всички въпроси относно съвместимостта на лекарствата на терапия, трябва да се консултирате с Вашия лекар. НЕ ОТГОВАРЯМЕ на въпроси относно съвместимостта на лекарствата в терапията.

За да проверите взаимодействието на лекарствата на сайта или използвайте облачната услуга RLS ® за интеграция с автоматизирана медицинска информационна система (HIS).

Облачна услуга "Взаимодействие на лекарствата"

RLS ® предлага нова услуга за автоматизирана MIS. Услугата е проектирана да бъде вградена в модула "електронен медицински досие".

При предписване от лекар, системата автоматично проверява взаимодействието на лекарства от списъка с рецепти, както и с рецепти, направени от лекари от други специалности.

Интегрирането на услугата в автоматизирана MIS ще позволи:

• подобряване на качеството на информационната подкрепа за лекарите;
• намаляване на риска от грешни срещи;
• подобряване на нивото на медицинско обслужване на населението.

Изисква интернет връзка, както и наличието в MIS на номенклатурата на лекарствата RLS ® .

Удостоверение за държавна регистрация на базата данни "Взаимодействие на лекарства v 1.0" № 2014621047 от 11 април 2014 г.

Услуги за разработчици на MIS

Компанията RLS ® представя модерен начин за получаване на данни за медицински продукти чрез уеб услуги, разположени в облачната система Microsoft Azure.
Услугата е проектирана да бъде вградена в MIS.

Когато се интегрира с услугата MIS, той получава достъп до следните данни:

• структурирана номенклатурна информация за медицински продукти;
• разширени описания на лекарства, активни вещества, хранителни добавки и др.;
• цветни изображения на опаковки на лекарства;
• баркодове (EAN кодове), кодове на Roszdravnadzor;
• класификации по фармацевтични групи, ICD-10, ATC, OKPD-2 и др.;
• етикети, принадлежащи към различни списъци: ONLS (DLO), жизненоважни и основни лекарства, OTC, наркотични лекарства, силнодействащи лекарства и други;
• мониторинг на цените на жизненоважни и основни лекарства, като се вземат предвид регионалните надбавки;
• тест за лекарствени взаимодействия.

• създаване на единно информационно пространство в областта на обръщението на медицински продукти;
• подобряване на системата за мониторинг на движението на медицински продукти в регионалния фрагмент на Единната държавна здравна информационна система;
• стоково счетоводство;
• централизирано закупуване на медицински продукти;
• наблюдение на бракувани партиди лекарства и цени на жизненоважни и основни лекарства;
• създаване на автоматични отчети;
• информационна и справочна поддръжка на медицински специалисти;
• изграждане на системи за подкрепа на вземане на решения.

Притежател на авторски права: RLS-Patent LLC