Električni udar. Dijagnostika, liječenje

Električne ozljede imaju relativno mali udio u ukupnom broju nezgoda, međutim među ovom vrstom ozljeda značajnost teških ozljeda sa smrtnim ishodom je relativno visoka. Procenat smrtnih slučajeva od strujnih povreda kreće se od 5 do 16.

Najčešće nesreće uzrokovane strujnim udarom dešavaju se među električarima i električarima. Poznati su i električni udari kod osoba koje se po prirodi posla ne bave električnom energijom. Električne ozljede najčešće su povezane s nepravilnim električnim instalacijama, nedostatkom uzemljenja, korištenjem golih žica itd.

Električna opasnost

Ishodi električnog udara zavise od mnogih uvjeta: prirode električne struje, stanja tijela u vrijeme električne ozljede i situacije u kojoj je do ozljede došlo.

Naizmjenična struja je mnogo opasnija od istosmjerne struje istog napona. Osim toga, naizmjenična struja se sve više koristi, zbog čega daje nekoliko puta više nesreća i smrtnih slučajeva. Najopasnija je tehnička naizmjenična struja frekvencije 50 Hz (50 perioda u sekundi), snage 0,1 i napona iznad 250 V. Sa značajnim povećanjem broja perioda, na primjer do 1000000 perioda u sekundi, opasnost od naizmjenične struje značajno opada. Ovaj fenomen se objašnjava činjenicom da na tako visokoj frekvenciji reakcija nervnog tkiva nema vremena da se razvije i osoba osjeća samo toplinu na mjestu gdje struja prolazi. Opasnost od teških opekotina ostaje.

Do sada nije precizno utvrđeno od kojeg napona električna struja može izazvati električnu ozljedu. Poznato je da električna struja čak i sa naponom od 46 V može izazvati smrtonosnu ozljedu. Međutim, smatra se da struje do 40 V samo u rijetkim slučajevima uzrokuju smrtonosne električne ozljede. Najopasnija je naizmjenična struja napona preko 250 V, iako postoje zapažanja da se čak i izlaganje visokonaponskoj struji (20.000-30.000 V) u nekim slučajevima završava sigurno. Općenito, mora se uzeti u obzir da je pri radu sa strujnim naponima iznad 50 V potrebno striktno pridržavati se sigurnosnih pravila.

Uzroci električnog udara

Oštećenja od električne struje nastaju kako kao rezultat direktnog prolaska struje kroz tijelo, tako i od drugih vrsta energije (toplota, svjetlost, zvuk), u koju se električna energija pretvara kada se isprazni u neposrednoj blizini ljudskog tijela.

Ishod električne ozljede u velikoj mjeri ovisi o jačini struje, putanji kojom struja prolazi kroz tijelo i trajanju izlaganja. Jačina struje, kao što znate, određena je omjerom napona i otpora (Ohmov zakon). Pri različitim naponima, ovisno o vrijednosti otpora, jačina struje može biti ista. Dakle, značaj napona u nastanku električnih ozljeda je relativan. Otpor različitih dijelova tijela nije isti. Koža ima značajan otpor (desetine hiljada oma, a na dlanovima i tabanima - do 2 miliona oma). Otpornost kože u velikoj mjeri ovisi o njenom sadržaju vlage. Kosti imaju veliku otpornost na električnu struju (stotine hiljada oma).

Jetra i slezena imaju manji otpor (stotine oma). Otpor organizma zavisi od mnogo faktora. Od određene važnosti su godine, spol, stanje tijela u trenutku ozljede električnom energijom, te krvno punjenje organa. Djeca, žene i osobe sa različitim patološkim promjenama u organizmu imaju relativno manji otpor.

Preumor, gladovanje smanjuju otpornost organizma na električnu struju.

Priroda odjeće i obuće također može promijeniti otpor tijela. Guma, koža, vuna, svila su dobri izolatori. Mokra odjeća, ekseri u potplatu dramatično smanjuju otpor.

Znojna koža (tokom ljetnih mjeseci, kada je izložena visokim temperaturama) smanjuje otpornost na električnu struju, što u određenoj mjeri objašnjava veliku učestalost električnih ozljeda ljeti.

Kada je izložen visokonaponskim strujama, zbog ekstenzivne kontrakcije mišića, osoba se odbacuje od izvora struje i njeno djelovanje prestaje. Osim toga, pod djelovanjem struja visokog napona, veliki broj kožnih receptora umire zbog sagorijevanja tkiva, pa struja postaje manje opasna. Na značaj stanja perifernih receptora u nastanku električne ozljede govore podaci F. M. Danovicha, koji je pokazao da anestezija novokainom podelektrodnih prostora smanjuje rizik od električnih ozljeda. Visoke struje su manje opasne za srce u smislu mogućnosti razvoja fibrilacija.

U slučaju strujnog udara niskog napona (do 250 V), električna ozljeda najčešće nastaje kada se provodnik stegne prstima. Dugo trajanje djelovanja struje u velikoj mjeri objašnjava relativno visoku učestalost umiranja pod djelovanjem niskonaponskih struja u odnosu na djelovanje struja visokog napona. Kod dužeg izlaganja električnoj struji povećava se električna provodljivost kože, što može dovesti do razvoja izraženijih promjena. Za ishod električne ozljede, očito, put prolaska struje također ima određenu vrijednost. Iako struja kroz tijelo prolazi kroz brojne grane, najveći dio električne energije prolazi najkraćim putem, odnosno od anode do katode.

Mnogi istraživači smatraju da je levostrana lezija (smjer struje od lijevog ramena do lijeve noge) najopasnija, jer je u tim uvjetima srce koje je vrlo osjetljivo na djelovanje električne struje najviše pogođeno. . Međutim, treba napomenuti da su opisani slučajevi električnih ozljeda s prolaskom struje direktno kroz srce, koje su završile oporavkom.

Teške promjene u tijelu mogu se razviti i u slučajevima kada srce i mozak ne leže na najkraćem putu između mjesta trenutnog ulaska i izlaska. U praksi elektropovreda registrovani su slučajevi smrtonosnih povreda, kada su oba kontakta pala na jednu ruku, pa čak i na jedan prst.

Psihičko stanje i opšta reaktivnost organizma u trenutku izlaganja električnoj struji je od najveće važnosti za ishod električne povrede. Stoga reakcija osobe na djelovanje električne struje u velikoj mjeri ovisi o stanju centralnog nervnog sistema.

Tokom sna, intoksikacije, anestezije, tijelo postaje manje osjetljivo na električnu struju. Kao što pokazuju klinička zapažanja i eksperimentalni podaci, u ovim slučajevima tijelo može podnijeti djelovanje čak i jako visokog napona. Uz to, poznato je da ako osoba svjesno dodirne izvor struje, odnosno pripremi se za njegov mogući udar i očekuje udarac, kontakt sa jakom strujom visokog napona može se sigurno prenijeti. Potrebno je, međutim, uzeti u obzir podatak da u nekim slučajevima anestezija može smanjiti otpor organizma na električnu struju (u slučajevima kada struja prolazi kroz produženu moždinu).

Značaj stanja centralnog nervnog sistema za ishod električne povrede može biti posledica činjenice da otpor kože na električnu struju u velikoj meri zavisi od ovog stanja.

Klinička slika i znaci ozljede strujom

Klinika električnog udara je izuzetno raznolika, ovisno o promjenama u različitim organima i sistemima. U kliničkoj slici električnih ozljeda glavno mjesto zauzimaju funkcionalni poremećaji disanja, kardiovaskularnog sistema i neuropsihičke sfere.

U periodu djelovanja električne struje osjeća se jak bol, izraz užasa na licu, bljedilo kože, oštre kontrakcije skeletnih mišića, tetanične konvulzije, otežano disanje, pad srčane aktivnosti; može doći do gubitka svijesti. Takozvana imaginarna smrt može se razviti gotovo trenutno.

Nakon prestanka struje otkrivaju se izraženi poremećaji centralnog nervnog sistema, koji su očigledno povezani sa oticanjem moždanih ovojnica i povišenim intrakranijalnim pritiskom. Zanimljivo je depresivno stanje žrtava - pomračenje svijesti, ponekad epileptiformne konvulzije.

Električna trauma naglo remeti višu živčanu aktivnost, značajno i trajno smanjuje ekscitabilnost kortikalnih ćelija.

Pogođeni strujnim udarom žale se na glavobolju, vrtoglavicu, ponekad povraćanje, dijareju. Na dijelu kardiovaskularnog sistema prvo se primjećuje porast krvnog tlaka, a zatim njegov pad, tahikardija, aritmija do ventrikularnog treperenja. Dolazi do poremećaja disanja zbog spazma respiratornih mišića, ponekad i plućnog edema (veliki broj vlažnih hripanja, pjenasti sputum).

Rendgenom organa grudnog koša unesrećenih otkrivaju se pojedinačna ili višestruka žarišta zamračenja u plućima, koja nestaju u roku od 10-14 dana (područja krvarenja u plućnom tkivu), povećana transparentnost i povećanje volumena pluća (emfizem).

Često skreće pažnju (u prva 2-3 dana) proširenje srca. Utjecaj električne struje uzrokuje ozbiljne metaboličke poremećaje u tijelu (proteini, ugljikohidrati, masti i minerali).

Na dijelu kože primjećuju se ozbiljne, a ponekad i vrlo teške promjene. Lezije integumenta se izražavaju u opeklinama različite lokalizacije i stepena, do ugljenisanja.

Opekline se mogu uočiti ne samo na mjestima gdje se primjenjuje struja, već i na drugim područjima (prirodni kožni nabori u preponama, poplitealna jama, itd.). To je zbog činjenice da struja, nailazeći na jak otpor na nekim mjestima, napušta tijelo i ponovo ulazi u mjesta sa manjim otporom. Karakteristika opekotina tokom strujne ozljede je njihova bezbolnost, što se objašnjava anestezijom uzrokovanom električnom strujom tokom perioda izlaganja.

Za djelovanje električne struje karakteristični su takozvani znakovi struje, a to su bezbolne sivkaste mrlje različitog oblika na koži na mjestu primjene struje. Nastaju zagrijavanjem kože na mjestu gdje prolazi električna struja. Trenutni znaci su obično bezbolni i često nisu praćeni upalnom reakcijom. Električni znakovi su specifični za električne ozljede.

Električne ozljede mogu uzrokovati ozbiljne promjene u koštanom sistemu sve do prijeloma kostiju.

Javljaju se deformacije i pukotine kostiju, kao i njihova povećana krhkost u području zahvaćenom strujom. Važno je biti svjestan mogućnosti strujnog udara na kosti kako ih ne biste vidjeli prilikom pružanja prve pomoći i daljeg liječenja.

Kao rezultat uticaja električne struje na organizam, mogu se razviti promene na brojnim organima i sistemima, kao i komplikacije i uporne posledice strujnih povreda. Takve promjene uključuju retrogradnu amneziju, posttraumatsku encefalopatiju, cerebralna krvarenja, vegetativne poremećaje, neuritis, plućna krvarenja, pneumoniju, neurozu srca, proširenje srca i aorte, sklonost učestalim napadima angine pektoris i nervnog miokarda, neuritis miokarda u gastrointestinalni trakt, urinarni mjehur; promjene u organima vida u obliku zamućenja rožnice, katarakte, retinitisa, atrofije optičkog živca; lezije slušnih organa, vestibularnog, kohlearnog i otolitnog aparata. U slučaju vezanosti za koštane lezije, infekcija može razviti kronični osteomijelitis.

Šteta uzrokovana udarom groma

Kod ozljeda uzrokovanih udarom groma, koji predstavlja pražnjenje atmosferskog elektriciteta velike jačine i napona, često se bilježe gubitak svijesti, konvulzije, paraliza i smrt. Na tijelu se formiraju takozvane figure munje. Potonji su otisak prolaska elektriciteta na koži u obliku drveta i pojavljuju se, očito, zbog širenja odgovarajućih kapilara. Udar groma u glavu obično je fatalan. Manje opasno je oštećenje udova. Opisan je slučaj infarkta miokarda kod mladića pogođenog gromom.

Mehanizam djelovanja električne struje na tijelo

Mehanizam djelovanja električne struje na tijelo je vrlo složen i svodi se uglavnom na zagrijavanje, elektrolizu i mehaničko djelovanje. Usljed pretvaranja električne energije u toplinu, djelovanje električne struje uzrokuje opekotine na mjestu primjene struje i značajno povećanje temperature unutrašnjih organa.

U literaturi se opisuje smrtonosni slučaj električne ozljede, kada je temperatura u pazuhu na strani opekotine iznosila 67° na strani opekotine, a na drugoj strani 46°. Sasvim je očigledno da je tako značajan porast temperature nespojiv sa životom.

U onim organima gdje je otpor na električnu struju posebno visok, može doći do posebno značajnog povećanja temperature. Ovo objašnjava kuglice (perle) u kostima koje je prvi uočio Reuter kod osobe ubijene električnom strujom, za koje se vjeruje da nastaju zbog isparavanja tekućine u kostima uz otapanje fosfatnog vapna. Prilikom hlađenja, kreč fosfat poprima oblik kuglica.

Postoji niz podataka koji upućuju na mogućnost razvoja elektrolize tekućina i tkiva kao posljedica izlaganja električnoj struji, koja može uzrokovati smrt zbog oštećenja vitalnih centara. Raspadanje tečnosti u tijelu može uzrokovati stvaranje plinova, a samim tim i emboliju.

Puknuće kože, odvajanje uha, prstiju itd., uočeno u nizu slučajeva pri izlaganju strujama visokog napona, povezano je s mehaničkim (dinamičkim) djelovanjem struje. Ponekad, kada su bili izloženi strujama visokog napona, u kostima su uočeni cik-cak, munjeviti kanali. Objašnjavaju se i mehaničkim djelovanjem struje.

Utjecaj električne struje uzrokuje narušavanje biokoloida, biokemijskih i strukturnih svojstava stanica i tkiva. Time se značajno mijenja stanje ćelija, posebno ćelija nervnog sistema koje su najosjetljivije na električnu struju.

Patološke i histološke promjene kod elektrošoka izražavaju se u hiperemiji i oticanju unutrašnjih organa, sitnim hemoragijama u različitim dijelovima mozga, kao i na sluznicama i seroznim membranama. Obično se primjećuje fragmentacija miokarda, ponekad samoprobava pankreasa. Izražene promjene se uočavaju sa strane centralnog nervnog sistema, kako u samoj supstanci mozga tako i u njegovim membranama. Promjene se primjećuju u svim dijelovima centralnog nervnog sistema, a posebno u autonomnom: hiperemija i otok, ponekad krvarenja, tigroliza ganglijskih ćelija, zadebljanje nervnih vlakana itd. Uočene promjene ukazuju na značajne poremećaje centralnog nervnog sistema koji igraju važnu ulogu. ulogu u patogenezi onih kliničkih pojava koje se dešavaju kada su izložene električnoj struji.

U razvoju promjena uzrokovanih električnom strujom bitno je povećanje permeabilnosti vaskularnog zida uz oslobađanje plazme i uniformnih elemenata u okolna tkiva. Kao što je već spomenuto, od lokalnih promjena uzrokovanih električnom strujom vrlo su karakteristični takozvani znakovi struje, opekotine i promjene na kostima u obliku linija koje podsjećaju na uvrnutu figuru munje.

Utjecaj električne struje može uzrokovati razvoj posebnog stanja povezanog s dubokom disfunkcijom centralnog nervnog sistema, cirkulatornog aparata i disanja, takozvane imaginarne smrti. Istovremeno, prestaje disanje, prestaje aktivnost srca i nestaju refleksi. Mogućnost takozvane zamišljene smrti uslijed elektrotraume potvrđuju brojni slučajevi reanimacije žrtava nakon nestanka znakova života, kao i niz eksperimentalnih istraživanja. Vjeruje se da je takozvana imaginarna smrt u električnoj traumi povezana s razvojem zaštitne inhibicije kao rezultat izlaganja električnoj struji. Pravilnim i pravovremenim pružanjem prve pomoći u slučaju zamišljene smrti nakon strujne ozljede, u većini slučajeva moguće je vratiti život žrtvi.

Pitanje uzroka smrti uslijed strujne ozljede trenutno se ne može smatrati dovoljno razjašnjenim. Još uvijek je kontroverzno pitanje šta je primarni uzrok smrti (srčani zastoj, respiratorna paraliza ili šok). Prema brojnim autorima, najčešći i najopasniji oblik smrti uslijed elektrotraume je smrt od fibrilacije srca. Ovo posljednje može biti posljedica kako direktnog djelovanja struje na srce, tako i grča koronarnih žila, koji je rezultat refleksnog djelovanja struje. Smrt od izlaganja električnoj struji može biti posljedica brzo nastalih značajnih biohemijskih promjena u ćelijama, prvenstveno vitalnim centrima. Raspoloživi podaci o učestalosti i prirodi promjena na srcu prilikom ozljede električnom energijom čine važnim pridavanje velikog značaja promjenama na srčanom mišiću tokom smrti uslijed izlaganja električnoj struji.

Sada je utvrđeno da ne samo kontakt sa električnom strujom, već i dug boravak u blizini snažnih električnih mašina može imati negativan uticaj na organizam. Dokazana je biološka aktivnost niskofrekventnog naizmjeničnog električnog polja, a smatra se da pod utjecajem električnog polja u tijelu dolazi do poremećaja elektrohemijskih procesa i promjene biodinamike protoplazme. Detaljno je proučavana biološka aktivnost visokonaponskog električnog polja industrijske frekvencije (50 Hz). Otkriven je inhibitorni učinak niskofrekventnog električnog polja na korteks velikog mozga i njegove korektivne funkcije u odnosu na osnovne dijelove. Kada su izloženi električnom polju, primjećuju se promjene u aktivnosti uvjetovanih refleksa i vaskularnog sistema, kršenja termoregulacije znojenja. Time je poremećena viša nervna aktivnost i vegetativne funkcije.

Ozbiljnost uticaja električnog polja na telo zavisi od napona, trajanja njegovog uticaja i individualnih karakteristika tela. Očigledno, produženo izlaganje električnom polju naznačene frekvencije na ljudskom tijelu može uzrokovati funkcionalne promjene u centralnom nervnom sistemu, uglavnom vegetativno-vaskularne poremećaje, a moguće i doprinijeti ranom razvoju arterioskleroze.

Prva pomoć za ozljede od strujnog udara

Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi strujnog udara, potrebno je prije svega žrtvu osloboditi kontakta s vodičem ili izvorom struje: isključiti strujni udar iz strujnog kola. To se postiže isključivanjem prekidača ili isključivanjem sigurnosnih čepova na štitu. Na žicu možete baciti metalnu žicu, čiji je jedan kraj uzemljen, i na taj način djelomično skrenuti struju sa pogođene. Ako je nemoguće osloboditi unesrećenog od djelovanja struje isključivanjem struje, prije nego što unesrećenog odvučete od izvora struje radi pružanja pomoći, prvo morate osigurati sigurnost spasioca, odnosno pružiti mu izolacioni uređaji - gumene rukavice, galoše, klešta sa izolacionom drškom, možete stajati i na debelim suvim pločama itd. Sve to treba da bude spremno u uslovima gde je moguće strujne povrede.

Prvu pomoć u slučaju strujne ozljede treba pružiti na licu mjesta, a po potrebi i dalje osigurati prijevoz na putu, budući da ishod električne ozljede može ovisiti o brzini pružanja prve pomoći.

Prilikom pružanja prve pomoći treba imati na umu da oni koji su pogođeni električnom strujom ne podnose dobro hlađenje, pa se žrtva mora prenijeti na nešto suho i toplo.

Glavne mjere za pružanje medicinske pomoći žrtvama električne struje trebaju biti usmjerene na obnavljanje disanja i srčane aktivnosti. Najvažnije mjere za revitalizaciju u slučaju strujne ozljede su započeti i uporno što prije započeti umjetno disanje, kao i masaža srca.

Umjetno disanje najbolje se izvodi po Sylvester metodi, kombinirajući ga s udisanjem kisika ili karbogena. U većini slučajeva uspješne primjene umjetnog disanja, učinak se javlja u prvih 10 minuta nakon ozljede. Za ekscitaciju respiratornog centra prikazana je lobelija (1 ml 1% rastvora pod kožom) ili cititon; u slučaju asfiksije s cijanozom, puštanje krvi u kombinaciji sa potkožnim ili intravenskim infuzijama glukoze ili fiziološke otopine. Od srčanih lijekova preporučuju se kamfor, kofein, kordiamin. Epinefrin se također propisuje subkutano, ako je potrebno, vrši se intrakardijalna injekcija 0,5 ml adrenalina (1:1000).

Trenutno je dokazana visoka efikasnost metode defibrilacije srca kod teške elektrotraume. Utvrđeno je da kratko pražnjenje kondenzatora sa parametrima od 4000-6000 V, 18-20 uF, koje prolazi kroz kardijalni region, zaustavlja fibrilaciju srca. Za defibrilaciju koristite poseban uređaj. Pitanje efikasnosti defibrilacije je u potpunosti riješeno.

U nedostatku znakova života, mjere za oživljavanje žrtve treba provoditi kontinuirano i dugo do očiglednog oživljavanja ili do pojave mrtvih mrlja, jer kod elektrošokova, kao što je već naznačeno, često dolazi do zamišljene smrti (klinički je vrlo teško je razlikovati imaginarnu smrt od istinite).

Vještačko disanje se mora raditi pravilno i uporno. Ponekad je potrebno provesti umjetno disanje nekoliko sati.

Sva lokalna oštećenja tkiva (opekotine, rupture tkiva itd.) liječe se konzervativno. Ove promjene su obično aseptične i stoga dobro zarastaju. Potreba za konzervativnim liječenjem lokalnog oštećenja tkiva uzrokovana je visokim rizikom od obilnog krvarenja zbog vaskularnog oštećenja uzrokovanog električnom strujom. Električne opekotine se liječe na uobičajen način. Onima koji su pretrpjeli elektrotraumu potreban je daljnji medicinski nadzor i liječenje, ovisno o prirodi oštećenja.

Prevencija električnih ozljeda

Prevencija električnih ozljeda sastoji se u poštivanju utvrđenih pravila i mjera sigurnosti tokom rada, ugradnje i popravke električnih instalacija. Oni koji se bave električnom strujom moraju biti dobro poučeni i opremljeni ličnom zaštitnom opremom. Posebno se moraju striktno poštovati pravila o električnoj sigurnosti u prostorijama za fizioterapiju, gdje je najveća opasnost uzemljenje, odnosno priključenje osobe na mrežnu žicu i "uzemljenje", te kratki spoj u mreži. Zbog toga, pacijente tokom primanja elektroterapijskih procedura treba udaljiti od uzemljenih objekata - vodovoda, radijatora za grijanje, kamenih ili mokrih drvenih podova. Pod mora biti prekriven izolatorom - linoleumom ili gumom. Svi prekidači moraju biti pokriveni kućištem. Utičnice moraju imati osigurače i poklopce. Aparatima se mora pravilno rukovati.

Osobe koje obavljaju poslove održavanja postojećih električnih instalacija (koje rade na visokonaponskim ili visokonaponskim električnim instalacijama velike ili niskog napona, komunikacioni vodovi koji se nalaze u zoni uticaja postojećih visokonaponskih dalekovoda i sl.) podliježu preliminarnom i periodičnom ljekarskom pregledu jednom u 2 godine. U pregledu obavezno moraju učestvovati terapeut, hirurg, neuropatolog, okulist i po indikacijama otorinolaringolog. Potrebno je ispitati krv na sadržaj hemoglobina, leukocita i ROE.

Medicinske kontraindikacije za rad na održavanju postojećih električnih instalacija su:

1) kožne bolesti koje sprečavaju fizički rad;

2) bolesti zglobova, kostiju, mišića (procesi u kostima koji ograničavaju njihovu pokretljivost do stepena koji ometa pravilno obavljanje posla), ravna stopala;

3) organske bolesti srca i krvnih sudova;

4) angina pektoris;

5) hipertenzija;

6) emfizem, bronhijalna astma sa čestim napadima;

7) maligna anemija, leukemija;

8) bolesti metabolizma i endokrinih žlezda;

9) organske bolesti centralnog nervnog sistema;

10) funkcionalne neuroze i psihoneuroze;

11) bolesti uha, grla, nosa (čujnost monotonog govora na udaljenosti manjoj od 3 m, prisustvo labirintitisa, gluvoća, jako mucanje);

12) bolesti organa vida;

13) kile sa tendencijom povrede;

14) maligni tumori; benigni tumori koji onemogućavaju obavljanje normalnog fizičkog rada umjerene težine;

15) izražene proširene vene donjih ekstremiteta;

16) peptički ulkus;

17) bolesti jetre i bubrega sa čestim egzacerbacijama.

Kao posljedica strujnog udara, žrtva može zadobiti ozbiljne ozljede, koje uključuju opekotine tkiva, povrede unutrašnjih organa, pa sve do zastoja srca.

Uzroci
Možete dobiti strujni udar dodirom žice ili predmeta kroz koji teče električna struja - takav predmet može biti utičnica, vijenac, rukohvati, pa čak i munja. Ako naboj male snage prođe kroz tijelo, tada žrtva može izaći uz blagi strah, dok udarac s nabojem velike snage može uzrokovati smrt - ozljeda će biti nespojiva sa životom.

Simptomi
Nakon električne ozljede, vrijedi posjetiti liječnika radi preventivnog pregleda. Često jak strujni udar uzrokuje ne samo prisustvo opekotina, već i teže ozljede, gubitak svijesti itd. Ako je stanje žrtve teško, treba odmah pozvati hitnu pomoć.

Kakva se pomoć može pružiti?
Prva stvar koju treba učiniti je pozvati ljekarsku pomoć. Ako je moguće, ne smijete dirati osobu koja je pretrpjela strujni udar - to je pitanje vaše sigurnosti. Sve dok se ne uvjerite da struja više ne teče kroz tijelo žrtve, ne vrijedi mu prilaziti i dodirivati ​​ga, pokušavajući ga pomaknuti. Stoga je važno odmah isključiti stan ili ured, ako je do udara došlo zbog uzemljenja pokidane visokonaponske žice, tada je nemoguće prići žrtvi. Ako govorimo o udaru groma, onda nema opasnosti za druge.

Odmah morate provjeriti brzinu pulsa i prisutnost disanja - ako nema disanja, potrebno je napraviti umjetnu ventilaciju pluća. Važno je povrijeđene dijelove kože pokriti čistom krpom - to će zaštititi opekotine od kontaminacije. Da bismo olakšali stanje žrtve, važno je da ga položimo na vodoravnu podlogu - dok ne podižemo glavu, ali treba da podignemo noge 20 cm gore. Vrijedno je procijeniti mogućnost ozljede leđa i vrata - u tim slučajevima ne biste trebali dodirivati ​​noge, kao i pomicati samu osobu u stanju šoka. Budući da regulacija temperature tijela može biti poremećena, potrebno je žrtvu pokriti dostupnim stvarima - jaknom, ćebetom i sl. Prije dolaska hitne pomoći vrijedi ostati pored unesrećenog.

Prevencija
1. Ožičenje u kući, kao i električni uređaji, moraju biti u dobrom stanju. Ako vidite pokidanu žicu visokonaponskih vodova, onda joj nikako ne treba prilaziti, ali morate napustiti opasno mjesto skočivši na jednu nogu - 2 metra na tlu zatvorite električni krug kroz ljudsko tijelo, a strujni udar je neizbježan.
2. Ako su kod kuće mala djeca, utičnice moraju biti opremljene utikačima ili posebnom zaštitom.
3. Upotreba električnih aparata u kupatilu ili prilikom tuširanja nije poželjna osim ako je to dozvoljeno uputstvom za upotrebu.
4. Ako vas je loše vrijeme uhvatilo daleko od kuće, onda se od grmljavine sakrijte u zatvorenom prostoru ili ispod malog drveta - opasno je boraviti na otvorenom na velikom otvorenom prostoru, kao i sakriti se ispod visokog drveta, pored metalne ograde ili u šatoru, opasno je pored ribnjaka.

Rad s električnom strujom zahtijeva posebnu pažnju: električna struja udari iznenada kada se osoba uključi u strujni krug.

• dodirivanje dijelova pod naponom, golih žica, kontakata električnih uređaja, nožnih prekidača, utičnica za lampe, osigurača pod naponom;
• dodirivanje dijelova električne opreme, metalnih konstrukcija konstrukcija i sl., koji nisu u svom normalnom stanju, ali su pod naponom kao posljedica oštećenja (kvara) izolacije:
• biti u blizini spoja sa uzemljenjem prekinute žice električne mreže;
• biti u neposrednoj blizini delova pod naponom koji su pod naponom iznad 1000 V;
• dodirivanje dijela pod naponom i mokrog zida ili metalne konstrukcije povezane sa tlom;
• istovremeni kontakt sa dvije žice ili drugim dijelovima pod naponom koji su pod naponom;
• nedosledne i pogrešne radnje osoblja (napajanje instalacije u kojoj ljudi rade; ostavljanje instalacije pod naponom bez nadzora; prijem na rad na isključenoj električnoj opremi bez provere odsustva napona i sl.).

Opasnost od strujnog udara razlikuje se od ostalih industrijskih opasnosti po tome što je osoba ne može otkriti na daljinu bez posebnih uređaja. Često se ova opasnost otkrije prekasno, kada je osoba već pod stresom.

Štetni učinak električne struje

Na živom tkivu je svestran. Prolazeći kroz ljudsko tijelo, električna struja proizvodi toplinske, elektrolitičke, mehaničke i biološke efekte.

Thermal djelovanje struje očituje se opekotinama pojedinih dijelova tijela, zagrijavanjem i oštećenjem krvnih žila; elektrolitički- u razgradnji organske tekućine, uključujući krv, što uzrokuje kršenje njenog sastava, kao i tkiva u cjelini; mehanički - kod raslojavanja, rupture tjelesnih tkiva: biološki - kod iritacije i ekscitacije živih tkiva tijela, kao i kod kršenja unutrašnjih bioloških procesa. Na primjer, u interakciji s tjelesnim biostrujama, vanjska struja može poremetiti normalnu prirodu njihovog djelovanja na tkiva i uzrokovati nevoljne kontrakcije mišića.

Postoje tri glavne vrste strujnog udara: strujna ozljeda, strujni udar, strujni udar.

električna ozljeda

Električna ozljeda - lokalno oštećenje tkiva i organa električnom strujom: opekotine, električni znaci, galvanizacija kože, oštećenje očiju izlaganjem električnom luku (elektroftalmija), mehanička oštećenja.

Električna opekotina- ovo je oštećenje površine tijela ili unutrašnjih organa pod utjecajem električnog luka ili jakih struja koje prolaze kroz ljudsko tijelo.

Postoje dvije vrste opekotina: strujna (ili kontaktna) i lučna.

trenutna opekotina zbog prolaska struje direktno kroz ljudsko tijelo kao rezultat dodirivanja dijela koji nosi struju. Sagorevanje struje - posljedica pretvaranja električne energije u toplinu; u pravilu se radi o opeklini kože, jer ljudska koža ima višestruko veći električni otpor od ostalih tjelesnih tkiva.

Opekline se javljaju pri radu na električnim instalacijama relativno niskog napona (ne više od 1-2 kV) i u većini slučajeva su opekotine I ili II stepena; međutim, ponekad se javljaju teške opekotine.

Pri višim naponima između strujnog dijela i ljudskog tijela ili između dijelova koji vode struju nastaje električni luk koji uzrokuje nastanak opekotina drugog tipa - luka.

arc burn usled dejstva na telo električnog luka koji ima visoku temperaturu (preko 350 (GS) i veliku energiju. Ovakva opekotina najčešće nastaje pri visokonaponskim električnim instalacijama i teška je - III ili IV stepen.

Stanje žrtve ne zavisi toliko od stepena opekotine, koliko od površine tela zahvaćene opeklinom.

električni znakovi- to su lezije kože na mjestima kontakta s elektrodama okruglog ili eliptičnog oblika, sive ili bijelo-žute boje sa oštro izraženim rubovima promjera 5-10 mm. Nastaju mehaničkim i hemijskim djelovanjem struje. Ponekad se pojavljuju neko vrijeme nakon prolaska električne struje. Znakovi su bezbolni, oko njih nema upalnih procesa. Otok se pojavljuje na mjestu lezije. Mali znaci liječe sigurno, sa velikim znacima često dolazi do nekroze tijela (najčešće ruku).

galvanizacija kože - ovo je impregnacija kože najsitnijim česticama metala zbog njegovog prskanja i isparavanja pod utjecajem struje, na primjer, kada gori luk. Oštećeno područje kože dobiva tvrdu, hrapavu površinu, a žrtva osjeća prisutnost stranog tijela na mjestu lezije. Ishod lezije, kao i kod opekotina, ovisi o području zahvaćenog tijela. U većini slučajeva metalizirana koža se skida, zahvaćeno područje postaje normalno i nema tragova.

Do galvanizacije može doći prilikom kratkih spojeva, okidanja rastavljača i prekidača pod opterećenjem.

Electrophthalmia- ovo je upala vanjskih membrana očiju, koja nastaje pod utjecajem snažnog toka ultraljubičastih zraka. Takvo zračenje je moguće kada se formira električni luk (kratki spoj), koji intenzivno emituje ne samo vidljivu svjetlost, već i ultraljubičaste i infracrvene zrake.

Elektroftalmija se otkriva 2-6 sati nakon ultraljubičastog zračenja. U tom slučaju se opaža crvenilo i upala sluznice očnih kapaka, suzenje, gnojni iscjedak iz očiju, grčevi očnih kapaka i djelomična sljepoća. Žrtva doživljava jaku glavobolju i oštar bol u očima, pojačan svjetlošću, razvija se tzv. fotofobija.

U težim slučajevima dolazi do upaljenja rožnice oka i narušavanja njene transparentnosti, širenja krvnih žila rožnice i sluznice, sužavanja zjenice. Bolest obično traje nekoliko dana.

Prevencija elektroftalmije prilikom održavanja električnih instalacija osigurava se korištenjem zaštitnih naočara s običnim staklima, koje slabo propuštaju ultraljubičaste zrake i štite oči od prskanja rastopljenog metala.

Mehanička oštećenja nastaju kao rezultat oštrih nevoljnih konvulzivnih kontrakcija mišića pod utjecajem struje koja prolazi kroz ljudsko tijelo. Kao rezultat toga može doći do pucanja kože, krvnih sudova i nervnog tkiva, iščašenja zglobova, pa čak i fraktura kostiju.

strujni udar

strujni udar - to je uzbuđenje živih tkiva tijela električnom strujom koja prolazi kroz njih, praćeno nevoljnim grčevitim kontrakcijama mišića. Stepen negativnog uticaja ovih pojava na organizam može biti različit. Male struje uzrokuju samo nelagodu. Pri strujama većim od 10-15 mA, osoba nije u mogućnosti da se samostalno oslobodi dijelova koji nose struju i djelovanje struje postaje produženo (struja bez otpuštanja). Pri struji od 20-25 mA (50 Hz), osoba počinje osjećati poteškoće u disanju, koje se povećavaju sa povećanjem struje. Pod djelovanjem takve struje dolazi do gušenja nekoliko minuta. Uz produženo izlaganje strujama od nekoliko desetina miliampera i vrijeme djelovanja od 15-20 s, može doći do respiratorne paralize i smrti. Struje od 50-80 mA dovode do srčane fibrilacije, tj. nasumična kontrakcija i opuštanje mišićnih vlakana srca, zbog čega prestaje cirkulacija krvi i srce staje. Djelovanje struje od 100 mA u trajanju od 2-3 s dovodi do smrti (smrtonosne struje).

Pri niskim naponima (do 100 V), istosmjerna struja je otprilike 3-4 puta manje opasna od naizmjenične struje frekvencije od 50 Hz; pri naponima od 400-500 V upoređuje se njihova opasnost, a pri višim naponima jednosmjerna struja je još opasnija od naizmjenične struje.

Najopasnija struja je industrijska frekvencija (20-100 Hz). Smanjenje opasnosti od djelovanja struje na živi organizam primjetno se utječe na frekvenciji od 1000 Hz i više. Visokofrekventne struje, počevši od stotina kiloherca, izazivaju samo opekotine, bez uticaja na unutrašnje organe. To je zbog činjenice da takve struje nisu sposobne izazvati uzbuđenje nervnog i mišićnog tkiva.

Ovisno o ishodu lezije, električni šokovi se mogu uvjetno podijeliti u četiri stupnja:

I - konvulzivna kontrakcija mišića bez gubitka svijesti;

II - konvulzivna kontrakcija mišića sa gubitkom svijesti, ali sa očuvanim disanjem i radom srca;

III - gubitak svijesti i oštećenje srčane aktivnosti ili disanja (ili oboje);

IV - klinička smrt, tj. nedostatak disanja i cirkulacije.

Klinička smrt - to je prelazni period od života do smrti, koji nastaje u trenutku prestanka rada srca i pluća. Osoba koja je u stanju kliničke smrti nema svih znakova života: ne diše, srce ne radi, bolne nadražaje ne izazivaju nikakve reakcije, zjenice očiju su proširene i ne reaguju na svjetlost.

Trajanje kliničke smrti određeno je vremenom od trenutka prestanka srčane aktivnosti i disanja do početka odumiranja ćelija kore velikog mozga. U većini slučajeva to je 4-5 minuta, a kada zdrava osoba umre od nesrećnog uzroka, posebno od električne struje. - 7-8 min.

Uzroci smrti od strujnog udara uključuju srčani zastoj, zastoj disanja i strujni udar.

Rad srca može prestati kao rezultat ili direktnog djelovanja struje na mišić srca, ili refleksnog djelovanja kada srce nije podložno direktnom djelovanju struje. U oba slučaja može doći do srčanog zastoja ili fibrilacije.

Zovu se struje koje izazivaju fibrilaciju srca fibrilacija, a najmanji od njih je prag fibrilacijske struje.

Fibrilacija obično ne traje dugo i zamjenjuje je potpunim zastojem srca.

Prestanak disanja uzrokovan je direktnim, a ponekad i refleksnim djelovanjem struje na mišiće prsnog koša uključene u proces disanja.

Kako kod respiratorne paralize, tako i kod paralize srca, funkcije organa se ne obnavljaju same, neophodna je prva pomoć (vještačko disanje i masaža srca). Kratkotrajno djelovanje velikih struja ne uzrokuje ni respiratornu paralizu ni srčanu fibrilaciju. Istovremeno, srčani mišić se naglo skuplja i ostaje u tom stanju dok se struja ne isključi, nakon čega nastavlja s radom.

strujni udar

strujni udar - neobična reakcija nervnog sistema organizma kao odgovor na jaku iritaciju električnom strujom: poremećaji cirkulacije i disanja, povišen krvni pritisak. Šok ima dvije faze: I - faza ekscitacije. II - faza inhibicije i iscrpljenosti nervnog sistema.

U drugoj fazi se ubrzava puls, slabi disanje, javlja se depresivno stanje i potpuna ravnodušnost prema okolini, a svijest je očuvana. Stanje šoka može trajati od nekoliko desetina minuta do jednog dana, nakon čega nastupa pravni ishod.

Važan je put električne struje kroz ljudsko tijelo. Utvrđeno je da tkiva različitih dijelova ljudskog tijela imaju različite specifične otpore. Kada struja prolazi kroz ljudsko tijelo, većina struje putuje putem najmanjeg otpora, uglavnom duž krvnih i limfnih žila. U ljudskom tijelu postoji 15 strujnih puteva. Najčešći: ruka - ruka; desna ruka - noge; lijeva ruka - noge; noga - noga; glava - noge: glava - ruke.

Najopasniji je strujni put duž tijela, na primjer, od ruke do noge ili kroz srce, glavu, kičmenu moždinu osobe. Međutim, poznati su fatalni porazi kada je struja prošla putem "noga - noga" ili "ruka - ruka".

Suprotno uvriježenom mišljenju, najveća struja kroz srce nije putem "lijeva ruka - noge", već putem "desna ruka - noge". To je zbog činjenice da većina struje ulazi u srce duž njegove uzdužne ose, koja leži duž putanje "desna ruka - noge".

Količina struje koja teče kroz ljudsko tijelo (I h) zavisi od kontaktnog napona U pr i otpora ljudskog tijela

R h: I h \u003d U pr / R h

Otpor ljudskog tijela je nelinearna vrijednost, ovisno o mnogim faktorima: otporu kože (suha, mokra, čista, oštećena, itd.): struja i primijenjeni napon; trajanje strujnog toka.

Najveći otpor ima gornji rožnati sloj kože:

• sa uklonjenim stratum corneumom R h = 600-800 Ohm;
• sa suhom netaknutom kožom R h = 10-100 kOhm;
• s navlaženom kožom R h = 1000 Ohm.

Otpor ljudskog tijela (R 4) u praktičnim proračunima se pretpostavlja da iznosi 1000 oma. U realnim uslovima, otpor ljudskog tela je promenljiva vrednost i zavisi od niza faktora.

S povećanjem struje koja prolazi kroz osobu, njen otpor se smanjuje, jer to povećava zagrijavanje kože i znojenje. Iz istog razloga, R 4 opada sa povećanjem trajanja struje. Što je veći primijenjeni napon, što je veća struja koja prolazi kroz ljudsko tijelo I h, otpor kože se brže smanjuje.

S povećanjem napetosti, otpor kože se desetostruko smanjuje, stoga se smanjuje i otpor tijela u cjelini; približava se otporu unutrašnjih tkiva organizma, tj. na svoju najmanju vrijednost (300-500 oma). To se može objasniti električnim slomom sloja kože, koji se javlja pri naponu od 50-200 V.

Zagađenje kože raznim supstancama, posebno onima koje dobro provode struju (metalna ili ugljena prašina, oka-chin, itd.), smanjuje njenu otpornost.

Otpor različitih dijelova ljudskog tijela nije isti. To se objašnjava različitom debljinom stratum corneuma kože, neravnomjernom raspodjelom znojnih žlijezda na površini tijela i neujednačenim stupnjem punjenja kožnih žila krvlju. Dakle, vrijednost otpora tijela ovisi o mjestu primjene elektroda. Efekat struje na organizam se pojačava zatvaranjem kontakata u akupunkturnim tačkama (zonama).

Uslovi okoline (temperatura, vlažnost) takođe utiču na ishod električnih povreda. Povišena temperatura, vlažnost povećavaju rizik od strujnog udara. Što je niži atmosferski pritisak, veći je rizik od povreda.

Psihičko i fizičko stanje osobe također utiče na jačinu strujnog udara. Kod bolesti srca, štitne žlijezde itd. osoba je teže oštećena pri nižim vrijednostima struje, jer se u tom slučaju smanjuje električni otpor ljudskog tijela i ukupna otpornost tijela na vanjske podražaje. Uočeno je, na primjer, da su kod žena granične vrijednosti struja približno 1,5 puta niže nego kod muškaraca. To je zbog slabijeg fizičkog razvoja žena. Prilikom upotrebe alkoholnih pića, otpor ljudskog tijela se smanjuje na isti način kao i otpor njegovog tijela i pažnje.

strujni udar naziva se fiziološka reakcija ili povreda osobe koja nastaje kada električna struja prođe kroz ljudsko tijelo. Kada se govori o strujnom udaru, pod tim se misli na štetan uticaj na ljudski organizam i psihu. Takav utjecaj može biti uzrokovan kontaktom osobe sa izvorom električne energije, ako je istovremeno njegova snaga dovoljna da u ljudskom tijelu počne teći dovoljna struja da nanese štetu. Do kontakta može doći preko kože, kose, mišića, sa bilo kojim dijelom tijela.

Vrlo male struje nemaju primjetan učinak. Struja prolazi kroz tijelo, ali je osoba ne osjeća. Velike vrijednosti struje mogu učiniti tako da se žrtva ne može sama osloboditi njenog djelovanja. Činjenica je da se uz značajnu količinu struje, ljudski mišići skupljaju i postaje nemoguće kontrolirati ih. Još veća struja može uzrokovati srčanu aritmiju i oštećenje tkiva.

Strujni udar, ili na neki drugi način - električna ozljeda, ima mnogo implikacija na ljude. Električna struja može putovati kroz tijelo kroz nervni sistem, spaliti meka tkiva na svom putu i uzrokovati elektrohemijske promjene u tjelesnim tekućinama.

Čak i ako spolja nema razloga za zabrinutost, u budućnosti se može osjetiti bol u dijelovima tijela, mogu biti zahvaćeni unutrašnji organi. Spaljena tkiva su vidljiva vizuelno na onim mestima gde je struja ulazila i izlazila.

Čovjek se, pod utjecajem električne struje, pretvara u živi provodnik. Metalne konstrukcije koje su pod opasnim naponom predstavljaju prijetnju, jer u kontaktu s njima ljudsko tijelo postaje provodnik poput komada žice ili okova.

strujni udar može biti uzrokovan direktnim ili indirektnim kontaktom sa električnim izvorom. Direktan kontakt nastaje kada se radi direktno s dijelovima električnog osoblja pod naponom. Propisi o električnoj sigurnosti su potrebni kako bi se izbjeglo izlaganje električnoj struji ili izlaganje drugih takvoj opasnosti. Kada kontakt sa provodljivim dijelom nije povezan s radom, riječ je o indirektnom kontaktu. Javlja se u vanrednim situacijama, kada dijelovi električne opreme koji ne bi trebali biti pod naponom i dalje padaju pod nju. Od indirektnih kontakata primijenite zaštitne mjere kao što su uzemljenje, nuliranje, automatsko isključivanje.

Veličina opasne struje

Minimalna količina struje koju osoba mogu osetiti zavisi od vrste struje (AC ili DC). Za naizmjeničnu struju (AC) ova vrijednost je najmanje 1 mA (rms) na frekvenciji od 50-60 Hz, a za jednosmjernu struju (DC) najmanje 5 mA.

Počevši od naizmjenične struje od 10 miliampera (mA), struja koja prolazi kroz ljudsko tijelo može uzrokovati jake kontrakcije mišića. U ovom slučaju žrtva nesposoban da se oslobodi od djelovanja struje, jer ne može kontrolirati svoje mišiće. Ova vrijednost struje je jedan od kriterija u pravilima električne sigurnosti.

Kada jačina električne struje postane veća od 30 miliampera za izmjeničnu struju (AC, frekvencija 50-60 Hz) i više od 300-500 miliampera za jednosmjernu struju (DC), struja može uzrokovati oštećenje tjelesnih tkiva, a također i uzrokovati fibrilacija.

Uobičajeno kućno napajanje od 220V 50Hz (Evropa, Ukrajina, Rusija), kao i mreža od 120V 60Hz (SAD), mogu izazvati električni udar u obliku zastoja srca. Struja u domaćinstvu je opasna jer je potencijalni uzrok ventrikularne fibrilacije.

Pored jačine struje i vrste struje, odlučujući faktor je i putanja struje kroz tijelo. Ljudsko tijelo je više od 80% vode, tačnije elektrolita. Jonski sastav ljudskih tkiva nije homogen, a nervna tkiva su takođe locirana nehomogeno. Električna struja, prolazeći kroz ljudsko tijelo, bira najkraći put. Osim toga, dolazi do elektrolize tjelesnih tekućina koja mijenja njihov hemijski sastav i provodljivost, nervni završeci pod uticajem struje izazivaju kontrakcije mišića. Putanja struje koja prolazi kroz srce može uzrokovati ozbiljna oštećenja srčanog mišića.

Ako je napon manji od 200 V, tada je vanjski sloj glavni izvor otpora električnoj struji. Ovo je zaštitni omotač iza kojeg se nalaze osjetljiva tkiva osjetljivija na djelovanje struje. Obično na koži ostaju takozvane oznake, tačke ulaska i izlaza struje. To je zbog izgaranja i oštećenja tjelesnih tkiva, baš kao što se to događa kod promrzlina i opekotina. Treba uzeti u obzir da je strujno-naponska karakteristika (CVC) kože nelinearna. Ako je napon veći od 450-600 V, tada može doći do sloma dielektrika, koji je vanjski omotač kože. Na provodljivost kože snažno utiče njena vlažnost (znoj, znojenje). Drugi faktor se može smatrati trajanjem trenutne izloženosti. Što duže struja teče kroz ljudsko tijelo, tijelo je manje sposobno da joj se odupre.

Kada se električni krug kroz osobu provodi pomoću elektroda umetnutih zaobilazeći kožu (ispod kože), tada je smrtonosna opasnost od struje mnogo veća. Mikro-šok od 10 mikroampera struje dovoljan je da izazove aritmiju.

Opekline uslijed strujnog udara

Opekline mogu biti uzrokovane električnim slomom kože i termičkim efektom struje. Nivoi napona između 500 i 1000 volti mogu uzrokovati ozbiljne unutrašnje opekotine zbog visoke energije koja je proporcionalna trajanju struje puta kvadratu napona podijeljen sa otporom. Kada se napon udvostruči, energija se učetvorostruči. U dubokim tkivima važan faktor je džulova toplota koja se oslobađa tokom prolaska struje, na primer, duž udova tela.

ventrikularna fibrilacija

Ako struja ima direktan put do srca, na primjer kroz kateter srčane elektrode ili druge elektrode, tada je potrebna mnogo manja struja da izazove fibrilaciju. Ova struja je tada manja od 1 mA (AC ili DC). U slučaju da dođe do strujnog udara iz vanjskog izvora, potrebna je mnogo veća struja, jer je otpor tijela mnogo veći nego kod direktnog kontakta sa srčanim mišićem. Kao što je gore spomenuto, 30 mA naizmjenične struje (AC) ili 300-500 mA jednosmjerne struje (DC) potrebno je da bi fibrilacija bila moguća. Takav električni udar može uzrokovati aritmiju i liječi se defibrilacijom. Ako se ne liječi, aritmija može imati fatalne (smrtonosne) posljedice, jer ćelije srčanog mišića ne rade usklađeno zbog nepravilne (aritmičke) opskrbe nervnim impulsima. Pri strujama iznad 200 mA (AC) ne dolazi do fibrilacije, ali su kontrakcije mišića pod uticajem takve struje toliko velike da srčani mišić ne može da se kreće sam.

otpor ljudskog organizma

Otpor ljudskog tijela nije ujednačen. Vanjska koža ima maksimalan otpor, a nakon nje otpor električnoj struji naglo opada. Čovjek je provodnik druge vrste (struja u elektrolitima). CVC ljudskog tijela nije linearan, a još više se razlikuje za jednosmjernu (DC) i naizmjeničnu (AC) struju. Visok napon može uzrokovati električni kvar kože tijela, što uvelike povećava šanse za smrt. Snaga izvora i količina električne energije koja prolazi kroz ljudsko tijelo u bilo kojem smjeru izaziva opekotine i termička oštećenja tkiva. Iz ovoga zaključujemo da je niski napon poželjniji od visokog. Poželjno je ograničiti snagu izvora energije. Tamo gdje to nije moguće, moraju se poštovati pravila za rad i rad.

Električni udar iz umjetnih izvora nastaje kao rezultat njegovog prolaska kroz ljudsko tijelo. Simptomi mogu uključivati ​​opekotine kože, oštećenje unutrašnjih organa i mekih tkiva, srčane aritmije i zastoj disanja. Dijagnoza se postavlja u skladu sa kliničkim kriterijumima i laboratorijskim podacima. Liječenje električnog udara je suportivno, agresivno za teške ozljede.

Dok električne nesreće u domaćinstvu (kao što je dodirivanje električnih utičnica ili strujni udar malog uređaja) rijetko dovode do značajnih ozljeda ili posljedica, otprilike 400 visokonaponskih električnih nesreća svake godine bude fatalno u Sjedinjenim Državama.

Patofiziologija električnog udara

Tradicionalno, težina električne ozljede ovisi o šest Covenhoven faktora:

• vrsta struje (jednosmjerna ili naizmjenična);
• napon i snaga (obe veličine opisuju jačinu struje);
• trajanje izlaganja (što je duži kontakt, to je oštećenje teže);
• otpor tijela i smjer struje (ovisno o vrsti oštećenog tkiva).

Međutim, čini se da je jačina električnog polja, noviji koncept, preciznija u predviđanju težine ozljede.

Covenhoven faktori. Naizmjenična struja često mijenja smjer. Ova vrsta struje obično napaja električne utičnice u SAD-u i Evropi. Jednosmjerna struja stalno teče u istom smjeru. Ovo je struja koju stvaraju baterije. Defibrilatori i kardioverteri obično isporučuju jednosmjernu struju. Kako naizmjenična struja djeluje na tijelo u velikoj mjeri ovisi o njenoj frekvenciji. Naizmjenična struja niske frekvencije (50-60 Hz) koristi se u kućnim mrežama u SAD-u (60 Hz) i Evropi (50 Hz). Ovo može biti opasnije od visokofrekventne izmjenične struje i 3-5 puta opasnije od istosmjerne struje istog napona i jačine. Niskofrekventna naizmjenična struja uzrokuje produženu mišićnu kontrakciju (tetaniju), koja može "zalediti" ruku na izvor struje i tako produžiti električni efekat. Jednosmjerna struja, u pravilu, uzrokuje jednu konvulzivnu kontrakciju mišića, koja obično odbacuje žrtvu dalje od izvora struje.

Obično, i za naizmjeničnu i za jednosmjernu struju, karakterističan je obrazac: što je veći napon (V) i jačina struje, to je veća rezultirajuća električna ozljeda (za isto trajanje izlaganja). Struja domaćinstva u SAD je 110V (standardna električna utičnica) do 220V (veliki uređaji kao što je sušilica). Struja visokog napona (>500 V) obično dovodi do dubokih opekotina, a struja niskog napona (110-220 V) obično uzrokuje grč mišića - tetaniju, smrzavajući žrtvu do izvora struje. Prag za detekciju jednosmerne struje koja ulazi u ruku je približno 5-10 mA; za naizmjeničnu struju na 60 Hz, prag je u prosjeku 1-10 mA. Maksimalna jačina struje koja ne samo da može uzrokovati kontrakciju fleksora ruke, već i omogućava ruci da oslobodi izvor struje, naziva se "struja otpuštanja". Veličina struje oslobađanja varira u zavisnosti od tjelesne težine i mišićne mase. Za osobu prosječne veličine s tjelesnom težinom od 70 kg, struja oslobađanja je približno 75 mA za jednosmernu i približno 15 mA za naizmjeničnu struju.

Nizak napon, 60 Hz AC struja kroz grudni koš na sekundu može izazvati ventrikularnu fibrilaciju pri strujama od 60-100 mA; DC zahtijeva približno 300-500 mA. Ako se struja vodi direktno do srca (na primjer, kroz srčani kateter ili elektrode pejsmejkera), struja

Količina raspršene toplotne energije visoke temperature jednaka je jačini trenutnog vremena otpora. Dakle, strujom bilo koje jačine i trajanja ekspozicije, tkivo, čak i sa najvišim stepenom stabilnosti, može biti oštećeno. Električni otpor tkiva, mjeren u ohm/cm2, određen je prvenstveno otporom kože. Debljina kože i suhoća povećavaju otpornost; suva, dobro keratinizirana, netaknuta koža ima prosječnu vrijednost otpora od 20.000-30.000 ohm/cm2. Za žuljeviti dlan ili stopalo, otpor može doseći 2-3 miliona ohma/cm2. Za mokru, tanku kožu, otpor je u prosjeku 500 ohm/cm2. Otpor ozlijeđene kože (npr. posjekotina, abrazija, ubod iglom) ili vlažne sluzokože (npr. usta, rektum, vagina) ne smije prelaziti 200-300 ohm/cm2. Ako je otpor kože visok, mnogo električne energije se može raspršiti u njoj, što rezultira velikim opekotinama na trenutnim ulaznim i izlaznim tačkama uz minimalna unutrašnja oštećenja. Ako je otpor kože nizak, opekotine kože su manje opsežne ili ih nema, ali se više električne energije može raspršiti u unutrašnjim organima. Dakle, odsustvo vanjskih opekotina ne isključuje odsustvo električnih ozljeda, a težina vanjskih opekotina ne određuje njihovu težinu.

Oštećenje unutrašnjih tkiva zavisi i od njihovog otpora i dodatno od gustine električne struje (struja po jedinici površine; energija je koncentrisanija kada ista struja prolazi kroz manju površinu). Dakle, ako električna energija ulazi kroz ruku (prvenstveno kroz tkiva manjeg otpora, npr. mišiće, krvne sudove, živce), povećava se gustina električne struje u zglobovima, zbog značajnog udjela površine poprečnog presjeka zgloba. koja se sastoji od tkiva većeg otpora (npr. kosti, tetiva), u kojima je smanjen volumen tkiva manjeg otpora. Tako je oštećenje tkiva sa manjim otporom (ligamenti, tetive) izraženije u zglobovima ekstremiteta.

Smjer struje (petlja) kroz žrtvu određuje koje su tjelesne strukture oštećene. Budući da naizmjenična struja kontinuirano i potpuno mijenja smjer, uobičajeni izrazi "ulaz" i "izlaz" u ovom slučaju nisu sasvim prikladni. Termini "izvor" i "zemlja" mogu se smatrati najtačnijim. Tipičan "izvor" je ruka, a zatim glava. Stopalo se odnosi na "tlo". Struja koja teče putem od ruke do ruke ili od ruke do noge obično prolazi kroz srce i može izazvati aritmiju. Ova strujna staza je opasnija od prelaska s jedne noge na drugu. Struja koja prolazi kroz glavu može oštetiti CNS.

Napon električnog polja. Napon električnog polja određuje stepen oštećenja tkiva. Na primjer, kada struja od 20.000 V (20 kV) prođe kroz glavu i cijelo tijelo osobe visine oko 2 m, formira se električno polje napona od oko 10 kV/m. Slično, struja od 110 V koja prolazi kroz samo 1 cm tkiva (na primjer, kroz usnu bebe) stvara električno polje od 11 kV / m; zato struja niskog napona koja prolazi kroz malu količinu tkiva može uzrokovati ista teška oštećenja kao struja visokog napona koja prolazi kroz veliku količinu tkiva. Suprotno tome, ako se prvo uzme napon, a ne jačina električnog polja, male ili manje električne ozljede mogu se klasificirati kao ozljede visokog napona. Na primjer, strujni udar koji osoba dobije trljanjem stopala o tepih zimi odgovara naponu od hiljada volti.

Patologija električnog udara

Izlaganje električnom polju niskog napona rezultira trenutnom nelagodom (poput šoka), ali rijetko rezultira ozbiljnim ili trajnim oštećenjem. Izloženost električnom polju visokog napona može uzrokovati termička ili elektrohemijska oštećenja unutrašnjih tkiva, što može uključivati ​​hemolizu, koagulaciju proteina, koagulativnu nekrozu mišića i drugih tkiva, vaskularnu trombozu, dehidraciju i rupture mišića i tetiva. Izlaganje visokonaponskom električnom polju može rezultirati masivnim edemom, koji nastaje kao rezultat koagulacije vena, mišićnog edema i razvoja kompartment sindroma. Masivni edem također može uzrokovati hipovolemiju i arterijsku hipotenziju. Razaranje mišića može uzrokovati rabdomiolizu i mioglobinuriju. Mioglobinurija, hipovolemija i arterijska hipotenzija povećavaju rizik od akutnog zatajenja bubrega. Moguća je i neravnoteža elektrolita. Posljedice disfunkcije organa nisu uvijek u korelaciji s količinom uništenog tkiva (na primjer, ventrikularna fibrilacija može se pojaviti u pozadini relativno malog uništenja srčanog mišića).

Simptomi električnog udara

Opekline mogu biti oštro izražene na koži, čak i kada struja nepravilno prodire u dublja tkiva. Mogu se pojaviti teške nevoljne kontrakcije mišića, konvulzije, ventrikularna fibrilacija ili respiratorni zastoj zbog oštećenja CNS-a ili paralize mišića. Oštećenje mozga ili perifernih živaca može uzrokovati različite gubitke neuroloških funkcija. Srčani zastoj je moguć bez opekotina u nesreći u kupatilu [kada mokra (uzemljena) osoba dođe u kontakt sa strujom mreže od 110 V (na primjer, iz fena za kosu ili radija)].

Mala djeca koja grizu ili sišu produžene žice mogu izgorjeti usta i usne. Takve opekotine mogu uzrokovati kozmetičke deformitete i poremetiti rast zuba, donje i gornje čeljusti. Otprilike 10% takve djece nakon odvajanja kraste 5-10. dana dolazi do krvarenja iz bukalnih arterija.

Strujni udar može uzrokovati teške mišićne kontrakcije ili padove (na primjer, sa stepenica ili krovova), što rezultira iščašenjem (strujni udar je jedan od rijetkih uzroka stražnje dislokacije ramena), prijelomima kralježnice i drugih kostiju, oštećenjem unutrašnjih organa. organa i gubitak svijesti.

Dijagnoza i liječenje električnog udara

Prije svega, potrebno je prekinuti kontakt žrtve sa trenutnim izvorom. Najbolje je isključiti izvor iz električne mreže (okrenuti prekidač ili izvući utikač iz mreže). Ako je nemoguće brzo isključiti struju, žrtvu se mora povući dalje od izvora struje. Kod struje niskog napona spasioci se prvo moraju dobro izolirati, a zatim, koristeći bilo koji izolacijski materijal (na primjer, tkaninu, suhi štap, gumu, kožni kaiš), udarcem ili zatezanjem odgurnuti ili izvući žrtvu od struje.

Pažnja: ako je žica možda pod visokim naponom, ne pokušavajte osloboditi žrtvu dok se linija ne isključi. Razlikovanje visokog napona od niskonaponskih vodova nije uvijek lako, posebno na otvorenom.

Žrtva, oslobođena od djelovanja struje, se pregleda kako bi se utvrdili znakovi srčanog zastoja i/ili disanja. Zatim pređite na liječenje šoka, koji može biti posljedica traume ili masivnih opekotina. Nakon završetka primarne reanimacije pacijent se u potpunosti pregleda (od glave do pete).

Kod asimptomatskih pacijenata, u odsustvu trudnoće, pratećih srčanih oboljenja i kratkotrajne izloženosti kućnoj struji, u većini slučajeva nema značajnijih unutrašnjih ili spoljašnjih povreda. Mogu se poslati kući.

Kod ostalih pacijenata treba utvrditi izvodljivost izvođenja EKG-a, OAK-a, određivanja koncentracije enzima srčanog mišića i općeg testa urina (posebno za otkrivanje mioglobinurije). Unutar 6-12 sati provodi se srčani monitoring kod pacijenata s aritmijama, bolovima u grudima i drugim kliničkim znacima koji ukazuju na moguće srčane poremećaje; a vjerovatno i trudnice i pacijenti sa kardiološkom anamnezom. Ako je svijest poremećena, radi se CT ili MRI.

Električna bol od opekotina liječi se intravenskim opioidnim analgeticima, uz pažljivo titriranu dozu. Kod mioglobinurije alkalizacija urina i održavanje adekvatne diureze (oko 100 ml/h kod odraslih i 1,5 ml/kg na sat kod djece) smanjuje rizik od zatajenja bubrega. Standardne formule zapremine za nadoknadu tečnosti zasnovane na površini opekotina potcenjuju deficit tečnosti kod električnih opekotina, što njihovu upotrebu čini neprikladnom. Hirurški debridman velike količine zahvaćenog mišićnog tkiva može smanjiti rizik od zatajenja bubrega zbog mioglobinurije.

Adekvatna profilaksa tetanusa i liječenje opekotina su neophodni. Sve pacijente sa značajnim električnim opekotinama treba uputiti u specijaliziranu jedinicu za opekotine. Djecu sa opekotinama na usnama treba pregledati dječji stomatolog ili stomatolog koji ima iskustva u liječenju takvih ozljeda.

Sprečavanje strujnog udara

Električni uređaji za koje je moguć kontakt sa tijelom moraju biti izolirani, uzemljeni i povezani na mrežu opremljenu posebnim uređajima za trenutno isključenje električnog uređaja iz izvora napajanja. Upotreba prekidača koji isključuju strujni krug sa curenjem struje od samo 5 mA je najefikasnija u sprječavanju strujnog udara i električnih ozljeda, te se stoga moraju koristiti u praksi.