ब्रोंकोफोनी सामान्य है: केस हिस्ट्री और शोध के तरीके। ब्रोंकोफोनी, निर्धारण की विधि, नैदानिक ​​मूल्य

समारा से इरीना कार्किना पूछती हैं:

ब्रोंकोफोनी क्यों निर्धारित की जाती है, और यह क्या हो सकता है?

हमारे विशेषज्ञ उत्तर देते हैं:

रेडियोग्राफी सबसे उद्देश्यपूर्ण शोध पद्धति है जो आपको फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया को निर्धारित करने की अनुमति देती है। लेकिन रोगी को एक्स-रे के लिए रेफर करने से पहले, डॉक्टर एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करता है, जिसमें परीक्षा, तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश शामिल हैं। गुदाभ्रंश की प्रक्रिया में प्राप्त परिणाम एक बीमार व्यक्ति को एक वाद्य परीक्षा के लिए संदर्भित करने का कारण हैं।

फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके ऑस्केल्टेशन किया जाता है, जो आपको सुनने की अनुमति देता है। ब्रोंकोफोनी (सीने में बातचीत) सुनने के तरीकों में से एक है। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, विशेषज्ञ श्वसन अंग में संघनन के क्षेत्रों की पहचान करने का प्रबंधन करता है, जो निमोनिया की विशेषता है।

प्रक्रिया के दौरान, रोगी को फुसफुसाते हुए वाक्यांशों और अलग-अलग शब्दों में फुसफुसाने के लिए कहा जाता है। सबसे अधिक बोले जाने वाले शब्दों में शामिल हैं:

• चाय की प्याली;
• छियासठ;
• शंकु;
• फर कोट।

फोनेंडोस्कोप की मदद से, एक विशेषज्ञ फेफड़ों को सुनता है, यह निर्धारित करता है कि किस क्षेत्र में आवाज चालन बढ़ाया जाता है। आम तौर पर, ब्रोंकोफोनी नहीं होती है, यानी डॉक्टर एक दूसरे के साथ विलीन होने वाली गंदी आवाजें सुनता है।

परिणाम कैसे डिक्रिप्ट किया जाता है

निम्नलिखित प्रकार के चेस्ट टॉक हैं:

• नकारात्मक (यदि रोग प्रक्रिया अनुपस्थित है);
• प्रबलित;
• कमजोर।

ध्वनि चालन में वृद्धि के साथ, शब्दों को स्पष्ट रूप से सुना जाता है, जो फेफड़ों के ऊतकों में मुहरों की उपस्थिति को इंगित करता है, जो ध्वनि के अच्छे संवाहक हैं। निम्नलिखित विकृति के साथ ऐसा परिणाम संभव है:

• फेफड़े के ऊतकों की सूजन;
• फेफड़े का रोधगलन;
• फोड़ा;
• श्वसन अंग में मुहरों और गुहाओं के गठन की विशेषता वाली अन्य स्थितियां।

यदि पैथोलॉजिकल गठन छोटा है या शरीर की सतह से बहुत गहरा है, तो ध्वनि चालन में वृद्धि नहीं हो सकती है।

छाती की बातचीत कमजोर होने के साथ, रोगी द्वारा फुसफुसाहट में बोले गए शब्द बिल्कुल नहीं सुनाई देते हैं। यह निम्नलिखित मामलों में संभव है:

• फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट, वायु या गैसों के संचय के साथ;
• ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस के विकास के साथ;
• वातस्फीति के साथ।

न केवल निमोनिया से ध्वनि चालन कम हो जाता है। यह स्थिति उन लोगों में देखी जाती है जो अधिक वजन वाले होते हैं, या एक अच्छी तरह से विकसित कंधे की कमर होती है।

यह परीक्षा तकनीक अक्सर प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान करने का एकमात्र संभव तरीका है, जब इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित होती हैं।

ब्रोंकोफोनी छाती की सतह पर फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किसी व्यक्ति की आवाज सुनने की एक विधि है। शब्दों के उच्चारण से उत्पन्न होने वाले ध्वनि कंपन वायु स्तंभ के साथ स्वरयंत्र से और ब्रोन्कियल ट्री से छाती की दीवार की बाहरी सतह तक परिधि तक प्रसारित होते हैं। मुखर कंपकंपी (छाती के तालमेल पर अनुभाग देखें) के अध्ययन के साथ, इन ध्वनियों का भी आकलन किया जा सकता है।
फेफड़ों को उसी स्थान पर सुना जाता है जैसे तुलनात्मक ऑस्केल्टेशन के दौरान, समरूपता को सख्ती से देखते हुए, केवल शीर्ष नहीं सुना जाता है, जहां ऑस्केलेटरी तस्वीर को अंतर करना मुश्किल होता है। रोगी को "आर" अक्षर वाले शब्दों को शांत स्वर में उच्चारण करने के लिए कहा जाता है, जैसा कि के अध्ययन में है
आवाज घबराना। फेफड़ों को सुनना फोनेंडोस्कोप से किया जाता है, लेकिन कान से सीधे सुनना आदर्श माना जाता है।
स्वस्थ रोगियों में, गुदाभ्रंश पर रोगी द्वारा उच्चारण किए गए शब्दों का पता लगाना मुश्किल होता है, शब्दों के बजाय, केवल एक अस्पष्ट, शांत, अस्पष्ट बड़बड़ाहट सुनाई देती है, कभी-कभी केवल भनभनाहट और भनभनाहट सुनाई देती है। कम आवाज वाले पुरुषों में, बुजुर्गों में, आवाजें अधिक अलग-अलग होती हैं।
ब्रोंकोफोनी के कमजोर होने और मजबूत होने का नैदानिक ​​​​मूल्य है। यह उन्हीं कारणों से होता है जैसे आवाज कांपना कमजोर होना और मजबूत होना। ब्रोन्कियल ट्री के साथ ध्वनियों के प्रवाहकत्त्व में गिरावट, वातस्फीति के साथ, फुफ्फुस गुहा में द्रव और वायु के संचय की स्थिति में ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होना देखा जाता है। बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी बेहतर ध्वनि चालन की स्थितियों में होती है - फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ ब्रोन्कस की संरक्षितता के साथ और ब्रोन्कस द्वारा सूखा गुहा की उपस्थिति में। बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी केवल प्रभावित क्षेत्र पर सुनाई देगी, जहां शब्दों की आवाज तेज होगी, शब्द अधिक अलग होंगे। शब्द विशेष रूप से फेफड़ों में बड़ी गुहाओं पर स्पष्ट रूप से सुने जाते हैं, जबकि भाषण की एक धातु की छाया नोट की जाती है।
फुसफुसाए भाषण को सुनने के लिए विभिन्न प्रकार की ब्रोंकोफोनी है। इस पद्धति का उपयोग संदिग्ध मामलों में आवाज कांपने और ब्रोन्कोफोनी के निर्धारण में किया जाता है और आमतौर पर सीमित क्षेत्रों में उपयोग किया जाता है, उनकी तुलना स्वस्थ सममित स्थानों से की जाती है। रोगी को "च" - "एक कप चाय" ध्वनि वाले शब्दों का कानाफूसी करने के लिए कहा जाता है। स्वस्थ लोगों में, बोले गए शब्द भी अबोधगम्य होते हैं। फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ और फेफड़ों में एक गुहा की उपस्थिति में, शब्द अलग-अलग हो जाते हैं। कई चिकित्सक ब्रोंकोफोनी को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण फुसफुसाए भाषण के रूप में पसंद करते हैं।
अतिरिक्त (पक्ष) सांस की आवाज़
वे फुफ्फुस गुहा, श्वसन पथ और एल्वियोली में बनते हैं। केवल कुछ अपवादों (शारीरिक क्रेपिटस) के साथ, वे पैथोलॉजी का संकेत देते हैं।
अतिरिक्त सांस ध्वनियों में शामिल हैं:

• घरघराहट;
• क्रेपिटस;
• फुफ्फुस घर्षण शोर;
• प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट।

घरघराहट शोर है जो श्वासनली, ब्रांकाई या फेफड़ों की गुहाओं में बनती है। वे हमेशा सांस लेने की क्रिया से जुड़े होते हैं और उन्हें प्रेरणा पर, समाप्ति पर, या दोनों चरणों में एक साथ सुना जा सकता है (चित्र। 312)। वे अस्थिर हैं, खांसने के बाद, गहरी सांस के दौरान गायब या तेज हो सकते हैं। घरघराहट सूखे और गीले में विभाजित हैं।
शब्द "सूखी घरघराहट" कुछ हद तक मनमाना है, यह इंगित करता है कि ब्रोन्कियल लुमेन में एक चिपचिपा रहस्य या लुमेन का स्थानीय संकुचन है।
शब्द "वेट रेल्स" का अर्थ है कि ब्रोंची के लुमेन में एक तरल रहस्य होता है, जिसके माध्यम से साँस लेने और छोड़ने के दौरान हवा गुजरती है, जिससे श \ से लोयाप्या पच्चिरकोव बनता है। इसलिए ऐसी घरघराहट को घरघराहट या छाला भी कहते हैं।
सूखी घरघराहट
उन्हें फेफड़ों की पूरी सतह पर या छाती के सीमित क्षेत्र में सुना जा सकता है। व्यापक रूप से सूखे दाने (अक्सर सीटी बजाते हुए) ब्रोंची की कुल रुचि का संकेत देते हैं - ब्रोन्कियल अस्थमा में ब्रोन्कोस्पास्म, एलर्जी, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थों की साँस लेना। स्थानीय शुष्क रेले

घर्षण शोर
फुफ्फुस
चावल। 312. श्वास के चरण के आधार पर पार्श्व श्वसन शोर की घटना का चित्रमय प्रतिनिधित्व।

वे सीमित ब्रोंकाइटिस के बारे में बात करते हैं, जो सामान्य ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, ट्यूमर के साथ होता है।
सांस लेने के एक या दोनों चरणों में सूखी लकीरें सुनाई देती हैं, लेकिन कभी-कभी ब्रोंची में उच्चतम वायु प्रवाह वेग की अवधि के दौरान प्रेरणा पर यह बेहतर होता है। सूखी घरघराहट अक्सर लंबी होती है, सांस लेने के पूरे चरण के दौरान सुनाई देती है।
शुष्क राल का आयतन, ऊँचाई, समय ब्रोन्कस के कैलिबर, स्राव की चिपचिपाहट और वायु जेट की गति पर निर्भर करता है। शुष्क रेलों को आमतौर पर विभाजित किया जाता है:

• उच्च - तिहरा, सीटी;
• लो - बास, बज़िंग, बज़िंग (चित्र। 313-एल)।

ए बी


चावल। 313. पार्श्व श्वास की घटना के स्थान A. सूखी धारियाँ:
1 - कम (बास, चलना, गुलजार), श्वासनली में, बड़े और मध्यम ब्रांकाई में होता है।
2 ~ 3 - उच्च (तिहरा) धारें, छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में होती हैं।
बी नम rales, crepitus, फुफ्फुस घर्षण रगड़:

1. - बड़ा बुलबुला, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई में होता है।
2. - मध्यम बुदबुदाहट, मध्य ब्रांकाई में होती है।
3. - बारीक बुदबुदाहट, छोटी ब्रांकाई में होती है।
4. - क्रेपिटस, एल्वियोली में होता है
5. - फुफ्फुस घर्षण शोर, फुफ्फुस गुहा में होता है जब प्रीयूरल शीट की सूजन, उनकी खुरदरापन।

ऊँची (सीटी बजाते हुए) रँगें ऊँची पिच की रँगें होती हैं, उनकी आवाज़ सीटी, चीख़ के समान होती है। वे छोटी ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स में बनते हैं और ऑस्केलेटरी स्थिरता द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। उनकी घटना का मुख्य कारण ब्रोंची के लुमेन का संकुचन है, जो इसके द्वारा सुगम है:

• छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की ऐंठन;
• उनके श्लेष्म की सूजन;
• उनमें एक चिपचिपा रहस्य का संचय।

खांसने के बाद म्यूकोसा की ऐंठन या सूजन के कारण होने वाली घरघराहट मात्रात्मक या गुणात्मक रूप से नहीं बदलती है। सीटी बजाते हुए ब्रोंची का मुख्य नैदानिक ​​​​मूल्य ब्रोन्कोस्पास्म (ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी या टॉक्सिकोजेनिक ब्रोन्कोस्पास्म) या ब्रोंची की सूजन (ब्रोंकियोलाइटिस, ब्रोंकाइटिस) की उपस्थिति है। इस तरह की लहरें लगभग हमेशा फेफड़ों की पूरी सतह पर सुनाई देती हैं और अक्सर दूर से सुनी जाती हैं। रोगी की लापरवाह स्थिति में, योनि के स्वर में वृद्धि के कारण इस तरह की घरघराहट की संख्या बढ़ जाती है, जिससे ब्रोन्कोस्पास्म हो जाता है।
यदि एक सीमित क्षेत्र में घरघराहट सुनाई देती है, तो उनकी घटना का कारण छोटी ब्रांकाई की सूजन है, जो फोकल निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होती है। छोटी ब्रांकाई में स्राव के संचय के कारण होने वाली सीटी बजती है, खांसने के बाद गायब हो जाती है या स्राव के बड़े ब्रांकाई में जाने के कारण उनका स्वर बदल जाता है।
ट्यूब के भीतरी व्यास को संकीर्ण करने वाले दीवार प्लग के रूप में उनके लुमेन में एक चिपचिपा, चिपचिपा रहस्य के संचय के परिणामस्वरूप मध्यम, बड़े कैलिबर और यहां तक ​​​​कि ट्रेकिआ में ब्रोंची में कम शुष्क रेज़ बनते हैं। जब एक शक्तिशाली वायु प्रवाह श्वास के दौरान गुजरता है, विशेष रूप से प्रेरणा पर, गुप्त रूप से "जीभ", धागे, झिल्ली, एक स्ट्रिंग के रूप में कूदने वाले, अलग-अलग ताकत, ऊंचाई और समय की आवाज़ उत्पन्न करते हैं, जो कि कैलिबर पर निर्भर करता है। ब्रोन्कस, रहस्य की चिपचिपाहट और वायु प्रवाह की गति।
कभी-कभी पार्श्विका श्लेष्म प्लग सीटी की स्थिति पैदा करते हैं, लेकिन परिणामी घरघराहट में कम पिच होगी। यह ब्रोन्कस के लुमेन के संकुचन के स्थानों में विकृत ब्रोंकाइटिस के साथ हो सकता है।
कम शुष्क रैल की संख्या ब्रोंकाइटिस की व्यापकता पर निर्भर करती है। अधिक बार वे बिखरे हुए हैं। बज़िंग रैल्स कम हैं, बहरे हैं। बज़िंग व्हीज़िंग - सबसे तेज़, सबसे कठोर, सुस्त। वे इतने मजबूत होते हैं कि वे आसानी से निर्धारित हो जाते हैं।
उनके गुदाभ्रंश के स्थान पर रखी हथेली के साथ दिया जाता है। भंवर प्रवाह इस तरह के संगीत को एक संगीत रंग देते हैं। पूरे चरण के दौरान प्रेरणा पर गूंजने वाली रैलियां सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं। स्थानीयकरण द्वारा, वे अधिक बार प्रतिच्छेदन अंतरिक्ष में सुने जाते हैं, क्योंकि वे पूर्व-रूट क्षेत्रों के ब्रोंची में बनते हैं।
कम शुष्क रेशों का नैदानिक ​​महत्व बहुत अच्छा है, वे मध्यम और बड़े कैलिबर ब्रांकाई के घावों के साथ तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस में सुने जाते हैं।
नम रेज़ (चित्र 313~B)
उनकी घटना का स्थान किसी भी कैलिबर की ब्रोंची है, जिसमें म्यूकोसा, एडेमेटस तरल पदार्थ, रक्त या तरल मवाद का तरल स्राव होता है। सांस लेने के दौरान इन माध्यमों से गुजरने वाले हवा के बुलबुले तरल की सतह पर फट जाते हैं और एक तरह की ध्वनि घटना पैदा करते हैं जिसे वेट या बबल रेल्स कहा जाता है। वेट रेल्स छोटे होते हैं, अक्सर अलग-अलग कैलिबर की कई आवाजें होती हैं। उनका मूल्य ब्रोन्कस के व्यास पर निर्भर करता है, जहां वे पैदा हुए थे, उन्हें छोटे बुलबुले, मध्यम बुदबुदाहट, बड़ी बुदबुदाहट में विभाजित किया गया है। तरल सामग्री (तपेदिक गुहा, फोड़ा, फेफड़े के गैंग्रीन) के साथ गुहाओं में गीली राल्स बन सकती हैं। उनके ऊपर, मध्यम और बड़ी छिद्रित धारें अधिक बार सुनी जाती हैं।
साँस लेने की दोनों अवस्थाओं में नम लय आमतौर पर सुनाई देती है, जबकि साँस छोड़ने पर इनकी संख्या और सोनोरिटी साँस छोड़ने की तुलना में अधिक होती है, जो हवा के प्रवाह की गति के कारण होती है, प्रेरणा पर यह अधिक होती है। नम रेशों को काफी असंगतता की विशेषता है, जबरन सांस लेने के बाद, कुछ गहरी सांसों के बाद, वे गायब हो सकते हैं और फिर प्रकट हो सकते हैं। खांसने के बाद, वे गायब हो सकते हैं, अपनी क्षमता बदल सकते हैं, या अधिक संख्या में दिखाई दे सकते हैं, जो कि छोटे से बड़े ब्रांकाई में रहस्य को बढ़ावा देने से जुड़ा है। बड़ी बुदबुदाहट की लहरें लंबी, निचली और ऊँची आवाज़ें पैदा करती हैं।
गीली लहरों की आवाज़ की प्रकृति से, कोई भी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण, एक निश्चित कैलिबर की ब्रोंची की रुचि को मान सकता है, हालांकि, किसी को छोटी ब्रोंची से बड़े ब्रोंची में जाने के लिए तरल रहस्य की क्षमता को ध्यान में रखना चाहिए। वाले।
ऑस्कुलेटेड नम रेल्स की संख्या और स्थानीयकरण रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है। सीमित विकृति के साथ, उनकी संख्या कम होगी और उन्हें एक सीमित क्षेत्र (फोकल निमोनिया, तपेदिक, फोड़ा) में सुना जाता है।

एक सामान्य रोग प्रक्रिया के साथ, उनकी संख्या तेजी से बढ़ जाती है, और सुनने का क्षेत्र महत्वपूर्ण हो जाता है। यह कुल निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ मनाया जाता है।
गीली रेलों में विभाजित हैं:

• अश्रव्य (शांत, गैर-व्यंजन);
• सोनोरस (सोनोरस, हाई, व्यंजन)।

किसी भी कैलिबर की ब्रांकाई में खामोश (शांत) नम किरणें तब होती हैं जब वे सूजन हो जाती हैं, जबकि फेफड़े के ऊतकों को नुकसान नहीं होता है, और इसलिए, इन ध्वनियों को परिधि तक ले जाना मुश्किल है। कभी-कभी ये ध्वनियाँ कानों को बमुश्किल बोधगम्य होती हैं। व्यापक ब्रोंकाइटिस के साथ बिना आवाज़ वाले गीले दाने होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे आमतौर पर दोनों तरफ एक बड़े क्षेत्र में सुनाई देते हैं। ये आवाजें मफल होती हैं, दूर से सुनी जाती हैं।
किसी भी मूल के फुफ्फुसीय एडिमा के साथ एक छोटी से बड़ी मात्रा में अश्रव्य नम किरणें होती हैं। प्रारंभिक चरणों में शिरापरक उत्पत्ति (तीव्र या पुरानी बाएं निलय, बाएं आलिंद अपर्याप्तता) की फुफ्फुसीय एडिमा फेफड़ों के पीछे-निचले वर्गों में कंजेस्टिव, अश्रव्य, नम, बारीक बुदबुदाती हुई लकीरों द्वारा प्रकट होती है; बढ़ती एडिमा के साथ, ऊपरी स्तर सुनना सबसे ऊपर उठता है; बड़ी ब्रांकाई और श्वासनली में तरल पदार्थ के जमा होने के कारण बुदबुदाती सांस। घरघराहट हमेशा सममित स्थानों पर होती है, लेकिन दाईं ओर थोड़ी अधिक होती है। महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ बुदबुदाती नम किरणें भी होती हैं।
ब्रोन्कस के चारों ओर वायुहीन, संकुचित फेफड़े के ऊतक होने पर सोनोरस (उच्च) गीले रेल्स सुनाई देते हैं, जिसमें गीले रेशे उत्पन्न होते हैं (चित्र। 314)। यही है, फेफड़े के ऊतकों (फोकल निमोनिया, तपेदिक, एलर्जी घुसपैठ) की सूजन घुसपैठ के साथ स्थानीय ब्रोंकाइटिस का एक संयोजन है। इन परिस्थितियों में, ब्रांकाई में उत्पन्न होने वाली ध्वनियाँ परिधि के लिए अच्छी तरह से संचालित होती हैं, अधिक स्पष्ट रूप से, जोर से, तेज और कुछ संगीत के साथ सुनी जाती हैं। कभी-कभी वे चटकने लगते हैं।
ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक चिकनी-दीवार वाली गुहा की उपस्थिति और विशेष रूप से एक द्रव स्तर होने से नम रेल्स की प्रतिध्वनि में योगदान होता है, और गुहा के चारों ओर भड़काऊ रिज परिधि में उनके प्रवाहकत्त्व में सुधार करता है।
इस प्रकार, प्रभावित ब्रोन्कस के चारों ओर घुसपैठ, ब्रोन्कस द्वारा निकाली गई गुहा, सोनोरस नम रेल्स को जन्म देती है। उनका आप-

चावल। 314. सोनोरस नम रेल्स के उद्भव के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ।
ए। ब्रोन्कस (निमोनिया, तपेदिक, एलर्जी एडिमा) के आसपास भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति में नम छोटे बुदबुदाहट की आवाजें होती हैं, घुसपैठ छाती की दीवार में ध्वनि के प्रवाहकत्त्व में सुधार करती है।
बी। जब फेफड़ों में एक बड़ी गुहा होती है (तपेदिक गुहा, फोड़ा, बड़ी ब्रोन्किइक्टेसिस, फेस्टरिंग सिस्ट) गीली रेशें होती हैं, तो बड़े जल निकासी वाले ब्रोंची में बनने वाले गीले रेज़ प्रतिध्वनित होते हैं! गुहा में, और भड़काऊ रिज अयस्क की दीवार के लिए उनके बेहतर प्रवाहकत्त्व में योगदान देता है। भड़काऊ रिज की ब्रोंची में होने वाली गीली रेलें अयस्क C1enka के लिए अच्छी तरह से संचालित होती हैं, आसन्न बैंड प्रतिध्वनि के कारण डैशिंग रैल्स की सोनोरिटी को बढ़ाता है।
सुनना महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है और फोकल निमोनिया, तपेदिक आंख (घुसपैठ), फेफड़े में एक गुहा, फेफड़े के गैंग्रीन, स्टेफिलोकोकल निमोनिया, एक क्षयकारी ट्यूमर का सुझाव देता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सोनोरस फाइन बबलिंग रेल्स बिना क्षय के निमोनिया और तपेदिक की विशेषता है, और ज्यादातर मामलों में बड़े बुदबुदाहट एक गुहा (तपेदिक गुहा या फोड़ा) की उपस्थिति में होते हैं। उभयचर श्वास के साथ बड़ी चिकनी-दीवार वाली गुहाओं पर धात्विक रंग के साथ गीली लहरें सुनी जा सकती हैं। इन मामलों में, धातु की छाया मौजूदा गुहाओं के एक स्पष्ट प्रतिध्वनि के साथ जुड़ी हुई है।

इसका उपयोग श्वसन शोर की प्रकृति को निर्धारित करने और ब्रोन्कोफोनी की घटना का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। अध्ययन अधिमानतः रोगी के खड़े होने या बैठने की स्थिति में किया जाता है। रोगी की श्वास मध्यम गहराई की होनी चाहिए। छाती के सममित भागों पर श्रवण किया जाता है। फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों के गुदाभ्रंश का क्रम तुलनात्मक टक्कर के समान ही है। एक स्पष्ट हेयरलाइन की उपस्थिति में, गुदाभ्रंश से पहले छाती को वसा से सिक्त या चिकनाई दी जाती है।

डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और बारी-बारी से दोनों तरफ से सुनता है, पहले सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा में, और फिर बाईं ओर के अंतर्निहित खंडों में - हृदय की ऊपरी सीमा के अनुरूप III रिब के स्तर तक, और दाईं ओर - यकृत की सुस्ती की सीमा तक (एक महिला, यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर के अनुरोध पर सही स्तन ग्रंथि को बाहर की ओर अपहरण कर लेती है)।

उसके बाद, वह रोगी को अपने हाथों को अपने सिर के पीछे उठाने के लिए आमंत्रित करता है और छाती के पार्श्व वर्गों में सममित क्षेत्रों में सुनता है, जो एक्सिलरी फोसा से फेफड़ों की निचली सीमाओं तक पूर्वकाल, मध्य और पीछे की एक्सिलरी लाइनों के साथ होता है। इसके बाद, डॉक्टर रोगी के पीछे खड़ा होता है, उसे थोड़ा आगे झुकने के लिए कहता है, सिर नीचे करता है, और अपनी हथेलियों को अपने कंधों पर रखते हुए, अपनी छाती पर अपनी बाहों को पार करता है। इस मामले में, कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं और इंटरस्कैपुलर स्पेस में सुनने का क्षेत्र फैलता है। सबसे पहले, दोनों सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में वैकल्पिक रूप से गुदाभ्रंश किया जाता है, फिर रीढ़ के दोनों किनारों पर इंटरस्कैपुलर स्पेस के ऊपरी, मध्य और निचले हिस्सों में और फिर सबस्कैपुलर क्षेत्रों में स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ फेफड़ों की निचली सीमाओं तक। . फेफड़ों के निचले हिस्सों में, प्रेरणा के दौरान फुफ्फुसीय किनारे के विस्थापन को ध्यान में रखते हुए गुदाभ्रंश किया जाना चाहिए।

सबसे पहले, फेफड़ों को सुना जाता है जब रोगी नाक से सांस लेता है। प्रत्येक बिंदु पर, कम से कम 2-3 श्वसन चक्रों के लिए गुदाभ्रंश किया जाता है। श्वास के दोनों चरणों में फेफड़ों में होने वाली ध्वनियों की प्रकृति निर्धारित की जाती है, सबसे पहले, तथाकथित मुख्य श्वसन शोर (समय, जोर, साँस लेना और साँस छोड़ने पर ध्वनि की अवधि) की विशेषताएं और इसके साथ तुलना करें दूसरे फेफड़े के एक सममित खंड पर मुख्य श्वसन शोर।

यदि अतिरिक्त ऑस्केल्टरी श्वसन घटना (प्रतिकूल सांस की आवाज़) का पता लगाया जाता है, तो संबंधित क्षेत्रों में गुदाभ्रंश दोहराया जाता है, जिससे रोगी को अधिक गहरी और मुंह से सांस लेने के लिए कहा जाता है। इसी समय, शोर की प्रकृति, इसकी समयबद्धता, एकरूपता, ध्वनि की प्रबलता, श्वास के चरणों से संबंध, व्यापकता, साथ ही समय के साथ शोर की परिवर्तनशीलता, खाँसी के बाद, गहरी संभव साँस लेने और उपयोग के साथ "काल्पनिक श्वास" तकनीक निर्धारित की जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो रोगी की पीठ या बाजू के बल लेटने की स्थिति में श्रवण किया जाता है। विशेष रूप से, फेफड़ों के मध्य भागों में ध्वनि की घटनाओं का पता सिर के पीछे उठाए गए हाथ से अक्षीय स्थिति में एक्सिलरी फोसा में गुदाभ्रंश द्वारा बेहतर ढंग से लगाया जाता है। गुदाभ्रंश के दौरान, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी की श्वास बहुत बार-बार न हो, अन्यथा, हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप संभव है।

यदि पैथोलॉजिकल ऑस्केल्टरी घटना का पता लगाया जाता है, तो छाती क्षेत्र के निर्देशांक को इंगित करना आवश्यक है जहां उन्हें सुना जाता है।

श्वसन प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, तथाकथित सामान्य बुनियादी श्वसन ध्वनियां फेफड़ों के ऊपर सुनाई देती हैं। विशेष रूप से, फेफड़ों की अधिकांश सतह का निर्धारण किया जाता है वेसिकुलर ब्रीदिंग. इसे एक निरंतर, एकसमान, नरम, उड़ने वाला, मानो सरसराहट वाला शोर, ध्वनि "f" की याद दिलाता है। श्वास के चरण के अंत में होने वाले शोर की अधिकतम ध्वनि के साथ, पूरे श्वास के दौरान और साँस छोड़ने के प्रारंभिक तीसरे में वेसिकुलर श्वसन सुना जाता है। वेसिकुलर ब्रीदिंग का शोर, जो श्वसन चरण में होता है, फेफड़ों के परिधीय भागों में बनता है। यह एक फेफड़े के विस्तार की आवाज है और कई एल्वियोली की दीवारों के कंपन के कारण होती है, जो हवा से भरे होने पर एक ढह गई अवस्था से तनावपूर्ण अवस्था में संक्रमण के कारण होती है। इसके अलावा, वेसिकुलर श्वसन के निर्माण में, सबसे छोटी ब्रांकाई की शाखाओं (डाइकोटॉमी) की भूलभुलैया में हवा की धारा के बार-बार कटने पर होने वाले उतार-चढ़ाव महत्वपूर्ण हैं। यह माना जाता है कि श्वसन चरण की शुरुआत में vesicular श्वास के दौरान सुनाई जाने वाली एक छोटी और नरम शोर एल्वियोली के आराम की स्थिति में संक्रमण की ध्वनि है और, कुछ हद तक, स्वरयंत्र और श्वासनली से एक वायर्ड ध्वनि है।

बच्चों और किशोरों में, फेफड़े के ऊतकों और पतली छाती की दीवार की संरचना की उम्र से संबंधित शारीरिक विशेषताओं के कारण, वेसिकुलर श्वास वयस्कों की तुलना में तेज और जोर से, थोड़ा गुंजयमान, स्पष्ट रूप से श्रव्य समाप्ति के साथ होता है - बचकाना श्वास(अक्षांश से। पुएर - बच्चा, बच्चा)। ज्वर के रोगियों में एक समान प्रकृति का वेसिक्युलर श्वसन होता है।

स्वरयंत्र और श्वासनली के ऊपर, एक अन्य प्रकार का सामान्य मूल श्वास शोर सुनाई देता है, जिसे कहा जाता है स्वरयंत्र श्वासनली. यह सांस की आवाज मुखर डोरियों के कंपन के परिणामस्वरूप होती है क्योंकि हवा ग्लोटिस से गुजरती है। इसके अलावा, लैरींगोट्रैचियल श्वास के निर्माण में, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई की दीवारों के खिलाफ वायु जेट का घर्षण और उनके द्विभाजन के स्थानों में इसकी अशांति महत्वपूर्ण है।

इसकी ध्वनि में स्वरयंत्र की श्वासनली ध्वनि "x" से मिलती-जुलती है और इसे साँस लेने के दौरान और पूरी साँस छोड़ने के दौरान दोनों में सुना जाता है, और साँस छोड़ने पर सुनाई देने वाला शोर प्रेरणा पर सुनाई देने वाले शोर की तुलना में अधिक मोटा, तेज़ और लंबा होता है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि साँस छोड़ने के दौरान ग्लोटिस साँस छोड़ने के दौरान संकरा होता है।

आम तौर पर, छाती पर गुदाभ्रंश के दौरान, लैरींगोट्रैचियल श्वास केवल उरोस्थि के हैंडल पर और कभी-कभी इंटरस्कैपुलर स्पेस के ऊपरी भाग में IV थोरैसिक कशेरुका के स्तर तक निर्धारित किया जाता है, अर्थात। श्वासनली के द्विभाजन के प्रक्षेपण में। फेफड़ों के बाकी हिस्सों में, लैरींगोट्रैचियल श्वास सामान्य रूप से नहीं सुना जाता है, क्योंकि दोलनों के कारण यह छोटी ब्रांकाई (व्यास में 4 मिमी से कम) के स्तर पर फीका पड़ जाता है और इसके अलावा, वेसिकुलर श्वास के शोर से मफल हो जाता है।

श्वसन प्रणाली के रोगों में, फेफड़ों की पूरी सतह पर या फेफड़े के ऊतकों के अलग-अलग हिस्सों पर, वेसिकुलर ब्रीदिंग के बजाय, पैथोलॉजिकल बेसिक रेस्पिरेटरी साउंड निर्धारित किए जाते हैं, विशेष रूप से, कमजोर वेसिकुलर, हार्ड या ब्रोन्कियल ब्रीदिंग।

बिगड़ा हुआ वेसिकुलर श्वाससामान्य से एक छोटा और कम स्पष्ट रूप से गुदा में साँस लेना और लगभग अश्रव्य साँस छोड़ना द्वारा भिन्न होता है। छाती की पूरी सतह पर इसकी उपस्थिति वातस्फीति वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है और यह फेफड़ों के ऊतकों की लोच में कमी और प्रेरणा के दौरान फेफड़ों के मामूली विस्तार के कारण होता है। इसके अलावा, वेसिकुलर श्वसन का कमजोर होना देखा जा सकता है जब ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता खराब होती है, साथ ही साथ जब फेफड़ों के श्वसन भ्रमण की गहराई कम हो जाती है, उदाहरण के लिए, रोगियों के तेज कमजोर होने के कारण, क्षति सांस लेने में शामिल मांसपेशियां या नसें, कॉस्टल कार्टिलेज का ossification, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, या शुष्क फुफ्फुस, पसली के फ्रैक्चर आदि के कारण कठिन कोशिका में दर्द।

फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ के संचय से फेफड़े को छाती की दीवार से दूर धकेलने पर वेसिकुलर श्वास का तेज कमजोर होना या यहां तक ​​​​कि श्वसन ध्वनियों का पूरी तरह से गायब होना नोट किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स के साथ, वेसिकुलर श्वास छाती के संबंधित आधे हिस्से की पूरी सतह पर समान रूप से कमजोर हो जाती है, और फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में, केवल इसके निचले हिस्सों में उन जगहों पर जहां द्रव जमा होता है।

फेफड़े के किसी भी हिस्से पर वेसिकुलर श्वसन का स्थानीय गायब होना, एक ट्यूमर द्वारा इसके रुकावट या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से संपीड़न के परिणामस्वरूप संबंधित ब्रोन्कस के लुमेन के पूर्ण रूप से बंद होने के कारण हो सकता है। फुफ्फुस का मोटा होना या फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति जो फेफड़ों के श्वसन भ्रमण को सीमित करती है, वेसिकुलर श्वसन के स्थानीय कमजोर होने का कारण बन सकती है।

कभी-कभी, फेफड़े के एक सीमित क्षेत्र में, एक अजीबोगरीब आंतरायिक वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, जिसकी विशेषता यह है कि साँस लेना चरण में 2-3 अलग-अलग छोटी आंतरायिक साँसें होती हैं, जो एक के बाद एक तेज़ी से चलती हैं। साँस छोड़ना नहीं बदला है। इस तरह की रुक-रुक कर सांस लेने की घटना को फेफड़े के संबंधित क्षेत्र में छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स से एल्वियोली में हवा के पारित होने में थोड़ी बाधा की उपस्थिति से समझाया जाता है, जो उनके गैर-एक साथ विस्तार की ओर जाता है। स्थानीय आंतरायिक श्वास का कारण सबसे अधिक बार तपेदिक घुसपैठ है। ब्रोंची (ब्रोंकाइटिस) और फोकल निमोनिया के सूजन घावों के साथ कठोर श्वास होता है। ब्रोंकाइटिस के रोगियों में, ब्रोन्कियल दीवार मोटी हो जाती है, जो छाती की सतह पर लैरींगोट्रैचियल श्वास के कमजोर शोर का संचालन करने के लिए स्थितियां बनाती है, जो कि वेसिकुलर श्वास के संरक्षित शोर पर आरोपित होती है। इसके अलावा, ब्रोंकाइटिस के रोगियों में कठिन श्वास के गठन में, ब्रोन्कियल लुमेन की असमान संकीर्णता और उनकी सतह की असमानता महत्वपूर्ण होती है, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और घुसपैठ और उस पर एक चिपचिपा स्राव जमा होने के कारण, जो कारण बनता है वायु प्रवाह वेग में वृद्धि और ब्रांकाई की दीवारों के खिलाफ वायु घर्षण में वृद्धि।

फोकल निमोनिया वाले रोगियों में, फेफड़े के ऊतकों की विषम छोटी-फोकल घुसपैठ होती है। इसी समय, घाव में वैकल्पिक रूप से भड़काऊ संघनन और अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्र, यानी। वेसिकुलर ब्रीदिंग के गठन और लैरींगोट्रैचियल ब्रीदिंग के घटकों के संचालन दोनों के लिए स्थितियां हैं। नतीजतन, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर होता है कठिन साँस लेना.

इसके ध्वनिक गुणों में कठोर श्वास का शोर, जैसा कि यह था, वेसिकुलर और लैरींगोट्रैचियल के बीच संक्रमणकालीन है: यह जोर से और खुरदरा होता है, जैसे कि खुरदरा, और न केवल साँस लेने के दौरान, बल्कि पूरे साँस छोड़ने के चरण के दौरान भी सुना जाता है। छोटी ब्रांकाई (ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र दमा ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस) की सहनशीलता के स्पष्ट उल्लंघन के साथ, साँस छोड़ने पर सुनाई देने वाली कठोर साँस का शोर प्रेरणा पर सुनाई देने वाले शोर की तुलना में तेज़ और लंबा हो जाता है।

कुछ रोग प्रक्रियाओं में, फेफड़े के ऊतक के प्रभावित क्षेत्रों में वेसिकुलर श्वसन नहीं बनता है, या यह तेजी से कमजोर होता है, साथ ही, ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं जो फेफड़ों के परिधीय भागों में लैरींगोट्रैचियल श्वसन के संचालन में योगदान करती हैं। ऐसी पैथोलॉजिकल लैरींगोट्रैचियल श्वास, जो इसके लिए असामान्य स्थानों में निर्धारित होती है, कहलाती है ब्रोन्कियल श्वास. इसकी ध्वनि में, ब्रोन्कियल श्वास, स्वरयंत्र की श्वास की तरह, ध्वनि "x" जैसा दिखता है और साँस लेने और छोड़ने दोनों पर सुना जाता है, और साँस छोड़ने पर सुनाई देने वाला शोर प्रेरणा पर सुनाई देने वाले शोर की तुलना में तेज़, मोटा और लंबा होता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि फेफड़े के क्षेत्र के ऊपर सुनाई देने वाला श्वसन शोर वास्तव में ब्रोन्कियल श्वास का प्रतिनिधित्व करता है, तुलना के लिए स्वरयंत्र और श्वासनली पर गुदाभ्रंश किया जाना चाहिए।

ब्रोन्कियल श्वास हेपेटाइजेशन के चरण में क्रुपस निमोनिया के रोगियों के लिए विशिष्ट है, क्योंकि। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों में सजातीय संघनन का एक बड़ा फोकस दिखाई देता है, जो लोबार या खंडीय ब्रोन्कस से लगातार संबंधित लोब या खंड की सतह पर स्थित होता है, जिनमें से एल्वियोली फाइब्रिनस एक्सयूडेट से भरे होते हैं। कम जोर से (कमजोर) ब्रोन्कियल श्वास का पता लगाया जा सकता है, इसके अलावा, फुफ्फुसीय रोधगलन और अपूर्ण संपीड़न एटेलेक्टासिस के साथ, क्योंकि फेफड़े के ऊतकों के महत्वपूर्ण क्षेत्रों को संबंधित बड़े ब्रोंची के लुमेन के पूर्ण या आंशिक संरक्षण के साथ संकुचित किया जाता है।

ब्रोन्कियल श्वास का एक विशेष प्रकार है उभयचर श्वसन, जो, कुछ शर्तों के तहत, फेफड़ों में गुहा संरचनाओं के ऊपर सुनाई देती है और एक उन्नत और संशोधित लैरींगोट्रैचियल श्वास है। यह दोनों साँस के दौरान और पूरे साँस छोड़ने के दौरान सुना जाता है, यह एक तेज आवाज जैसा दिखता है जो तब होता है जब आप एक खाली बर्तन की गर्दन पर हवा की एक धारा को निर्देशित करते हैं, उदाहरण के लिए, एक बोतल या डिकैन्टर (एम्फोरा एक ग्रीक है लम्बी संकरी गर्दन के साथ पतली दीवार वाला मिट्टी का बर्तन)। गुहा की दीवारों से ध्वनि कंपन के बार-बार प्रतिबिंब के कारण, लैरींगोट्रैचियल श्वसन के लिए अतिरिक्त उच्च ओवरटोन के अतिरिक्त एम्फ़ोरिक श्वसन के गठन को समझाया गया है। इसकी उपस्थिति के लिए, यह आवश्यक है कि गुहा गठन फेफड़े की सतह के करीब स्थित हो, इसमें बड़े आयाम (कम से कम 5 सेमी व्यास), और कॉम्पैक्ट फेफड़े के ऊतकों से घिरी लोचदार चिकनी दीवारें हों। इसके अलावा, गुहा को हवा से भरना चाहिए और पर्याप्त रूप से बड़े ब्रोन्कस के साथ संचार करना चाहिए। फेफड़ों में इस तरह की गुहा संरचनाएं अक्सर एक ट्यूबरकुलस गुहा या एक खाली फोड़ा होता है।

फेफड़ों के ऊपर श्वसन प्रणाली में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान, तथाकथित पार्श्व श्वसन शोर सुना जा सकता है, एक या दूसरे पर आरोपित, आमतौर पर रोग संबंधी, मुख्य श्वसन शोर। प्रतिकूल श्वसन ध्वनियों में शुष्क और नम रेशे, क्रेपिटस और फुफ्फुस रगड़ शामिल हैं।

घरघराहटसबसे आम पार्श्व श्वसन शोर हैं जो ब्रोंची या पैथोलॉजिकल गुहाओं में होते हैं, पैथोलॉजिकल रहस्य के उनके लुमेन में आंदोलन या उतार-चढ़ाव के कारण: बलगम, एक्सयूडेट, मवाद, ट्रांसयूडेट या रक्त। घरघराहट की प्रकृति कई कारकों पर निर्भर करती है, विशेष रूप से, रहस्य की चिपचिपाहट, इसकी मात्रा, ब्रोन्कियल ट्री में स्थानीयकरण, ब्रांकाई की सतह की चिकनाई, ब्रोन्कियल धैर्य, फेफड़े के ऊतकों के प्रवाहकीय गुण आदि। घरघराहट को सूखे और गीले में विभाजित किया गया है।

सूखी घरघराहट(रोंची सिक्की) ब्रोंची के विकृति विज्ञान में होते हैं और ध्वनि की घटनाएँ होती हैं, जो अक्सर एक संगीत प्रकृति की होती हैं। ध्वनि के समय और ऊँचाई के अनुसार, दो प्रकार की सूखी लकीरें प्रतिष्ठित हैं: सीटी बजाना और भनभनाना। सीटी बजाना, या तिहरा, रेल्स (रोंची सिबिलेंटेस) सीटी या चीख़ जैसी ऊंची-ऊंची आवाजें हैं, और भनभनाहट, या बास, रेल्स (रोमची सोनोरी) कम हैं, जैसे कि भनभनाहट या गरजना।

सूखी घरघराहट की घटना ब्रोन्कियल लुमेन के असमान संकुचन के कारण उनमें घने, चिपचिपे बलगम के संचय के कारण होती है। यह माना जाता है कि घरघराहट की गांठें मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में बनती हैं, और भनभनाहट - मुख्य रूप से मध्यम और बड़ी ब्रांकाई में। यह भी माना जाता है कि उतार-चढ़ाव जो धागों और पुलों का निर्माण करते हैं, जो ब्रोंची के लुमेन में एक चिपचिपे, चिपचिपे रहस्य से बनते हैं और हवा के पारित होने के दौरान कंपन करते हैं, घरघराहट की घटना में एक निश्चित महत्व है। साथ ही, वर्तमान में यह मानने का कारण है कि शुष्क रेलों की ध्वनि की ऊंचाई ब्रोंची के कैलिबर पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि ब्रोन्कस के असमान रूप से संकुचित लुमेन से गुजरने वाली वायु धारा की गति पर निर्भर करती है।

सूखी रेज़ प्रेरणा और समाप्ति दोनों पर सुनाई देती हैं, और आमतौर पर कठिन साँस लेने के साथ जोड़ दी जाती हैं। वे एकल या एकाधिक हो सकते हैं, दोनों फेफड़ों की पूरी सतह पर या स्थानीय रूप से सुना जा सकता है, कभी-कभी इतना जोर से कि वे मुख्य श्वसन शोर को बाहर निकाल देते हैं और दूर से भी सुनाई देते हैं। शुष्क रैलस की व्यापकता और प्रबलता ब्रोन्कियल क्षति की गहराई और सीमा पर निर्भर करती है। आमतौर पर, सूखी घरघराहट अस्थिर होती है: बार-बार गहरी सांस लेने या खांसने के बाद, वे थोड़ी देर के लिए गायब हो सकते हैं या, इसके विपरीत, तेज हो सकते हैं और अपना समय बदल सकते हैं। हालांकि, अगर छोटी और छोटी ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन होती है या ब्रोन्कियल दीवार के लोचदार गुणों का उल्लंघन होता है, तो सूखी, मुख्य रूप से घरघराहट अधिक स्थिर हो जाती है, खाँसी के बाद नहीं बदलती है और मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर सुनाई देती है . इस तरह की घरघराहट ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र दमा ब्रोंकाइटिस और पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के रोगियों के लिए विशिष्ट है।

वेट रेज़(रोंची ह्यूमिडी) आंतरायिक ध्वनि घटनाएँ हैं, जिसमें अलग-अलग छोटी आवाज़ें होती हैं, जो उन ध्वनियों की याद दिलाती हैं जो एक तरल में होती हैं जब हवा इसके माध्यम से गुजरती है। गीली राल का निर्माण ब्रोंची या गुहा संरचनाओं के लुमेन में तरल स्राव के संचय से जुड़ा होता है। ऐसा माना जाता है कि सांस लेते समय, एक वायु धारा, इस तरह के एक रहस्य से होकर गुजरती है, एक कम-चिपचिपापन तरल बनाता है और इसकी सतह पर तुरंत हवा के बुलबुले फूटता है, यही कारण है कि नम राल को कभी-कभी चुलबुली कहा जाता है।

नम किरणें, एक नियम के रूप में, ध्वनि में विषम होती हैं, दोनों श्वसन चरणों में सुनी जाती हैं, और प्रेरणा पर वे आमतौर पर जोर से और अधिक प्रचुर मात्रा में होती हैं। इसके अलावा, गीले दाने अस्थिर होते हैं: खांसने के बाद, वे अस्थायी रूप से गायब हो सकते हैं और फिर से प्रकट हो सकते हैं।

ब्रोंची के कैलिबर के आधार पर, जिसमें नम दाने होते हैं, उन्हें महीन, मध्यम और बड़े बुदबुदाहट में विभाजित किया जाता है।

छोटी बुदबुदाती नम रस्सियाँछोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में बनते हैं, वे आमतौर पर कई होते हैं और छोटे और छोटे बुलबुले के फटने की आवाज़ के रूप में माने जाते हैं।

मध्यम और बड़ी बुदबुदाती नम रेशेक्रमशः मध्यम और बड़े कैलिबर की ब्रांकाई में, साथ ही साथ गुहा संरचनाओं में होते हैं जो ब्रोन्कस के साथ संचार करते हैं और आंशिक रूप से द्रव (तपेदिक गुहा, फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस) से भरे होते हैं। ये रस्सियाँ कम प्रचुर मात्रा में होती हैं और बड़े आकार के बुलबुले फूटने की आवाज़ के रूप में मानी जाती हैं।

ध्वनि की मात्रा के अनुसार, सोनोरस और नॉन-साउंड नम रेल्स को प्रतिष्ठित किया जाता है।

जोर से (व्यंजन) नम राल्सस्पष्टता, ध्वनि की तीक्ष्णता की विशेषता है और जोर से फटने वाले बुलबुले के रूप में माना जाता है। वे संकुचित फेफड़े के ऊतकों में या घनी दीवारों के साथ गुहाओं में होते हैं, इसलिए आमतौर पर कठोर या ब्रोन्कियल श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोनोरस नम रेज़ का पता लगाया जाता है और, एक नियम के रूप में, स्थानीय रूप से सुना जाता है: ठीक और मध्यम बुलबुले - न्यूमोनिक घुसपैठ की साइट पर, और बड़े बुलबुले - गुहा संरचनाओं पर।

अश्रव्य (गैर-व्यंजन) नम ralesउन्हें दबी हुई आवाजों के रूप में माना जाता है, जैसे कि वे फेफड़ों की गहराई से आ रही हों। वे ब्रोंची में उत्पन्न होते हैं, अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों से घिरे होते हैं, और फेफड़ों की एक महत्वपूर्ण सतह पर गुदाभ्रंश हो सकते हैं। कभी-कभी ब्रोंकाइटिस के रोगियों में बिखरी हुई, बिना आवाज़ वाली, बारीक बुदबुदाती नम रेशों का पता लगाया जाता है, आमतौर पर सूखे रेशे और कठिन साँस लेने के संयोजन में। फुफ्फुसीय परिसंचरण में शिरापरक भीड़ के साथ, फेफड़ों के निचले हिस्सों पर असंगत छोटे-बुलबुले, गैर-ध्वनि वाले नम स्वर सुनाई देते हैं। फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि वाले रोगियों में, दोनों फेफड़ों के निचले, मध्य और ऊपरी हिस्सों पर गैर-ध्वनि वाली गीली लकीरें लगातार दिखाई देती हैं, जबकि राल्स की कैलिबर धीरे-धीरे ठीक बुदबुदाहट से मध्यम और बड़े बुदबुदाहट तक बढ़ जाती है, और एडिमा के टर्मिनल चरण में, तथाकथित बुदबुदाती लकीरें दिखाई देती हैं, जो श्वासनली में बनती हैं।

चरचराहट(क्रेपिटेटियो - क्रैकलिंग) एक आकस्मिक श्वसन शोर है जो बड़ी संख्या में एल्वियोली के एक साथ अलग होने के परिणामस्वरूप होता है। क्रेपिटस को कई छोटी सजातीय ध्वनियों की एक अल्पकालिक वॉली के रूप में माना जाता है जो प्रेरणा की ऊंचाई पर दिखाई देती हैं। इसकी ध्वनि में, क्रेपिटस सिलोफ़न की कर्कश या सरसराहट की आवाज़ जैसा दिखता है जो आपकी उंगलियों से कान के पास बालों के एक गुच्छे को रगड़ने पर होता है।

गहरी सांस लेने पर क्रेपिटस को बेहतर ढंग से सुना जाता है और, नम किरणों के विपरीत, एक स्थिर ध्वनि घटना है, क्योंकि खांसने के बाद नहीं बदलता है। क्रेपिटस के निर्माण में, एल्वियोली में सर्फेक्टेंट के उत्पादन का उल्लंघन प्राथमिक महत्व का है। सामान्य फेफड़े के ऊतकों में, यह सर्फेक्टेंट एल्वियोली की दीवारों को कोट करता है और साँस छोड़ने के दौरान उन्हें एक साथ चिपकने से रोकता है। यदि एल्वियोली सर्फेक्टेंट से रहित हैं और एक चिपचिपा एक्सयूडेट के साथ सिक्त हैं, तो साँस छोड़ने पर वे एक साथ चिपक जाते हैं, और जब वे साँस लेते हैं तो वे जोर से अलग हो जाते हैं।

सबसे अधिक बार, क्रुपस निमोनिया के रोगियों में क्रेपिटस सुना जाता है। विशेष रूप से, रोग के प्रारंभिक चरण में, जब एल्वियोली में फाइब्रिनस एक्सयूडेट दिखाई देता है, तो सर्फेक्टेंट परत परेशान हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप घाव के ऊपर क्रेपिटेटियो इंडक्स होता है। हालांकि, चूंकि एल्वियोली एक्सयूडेट से भर जाते हैं और फेफड़े के ऊतक संकुचित हो जाते हैं, क्रेपिटस को जल्द ही सोनोरस बारीक बुदबुदाती गीली राल से बदल दिया जाता है। न्यूमोनिक घुसपैठ के समाधान के चरण में, एल्वियोली से एक्सयूडेट के आंशिक पुनर्जीवन के साथ, लेकिन फिर भी सर्फेक्टेंट का अपर्याप्त उत्पादन, क्रेपिटस फिर से प्रकट होता है (क्रेपिटेटियो रेडक्स)।

संकल्प के चरण में निचले लोबार निमोनिया के साथ, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, इसलिए क्रेपिटस को सुनने का क्षेत्र, जो प्रेरणा की ऊंचाई पर होता है, नीचे चला जाता है। ऑस्केल्टेशन करते समय इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए। फेफड़ों के संयोजी ऊतक में फैलाना भड़काऊ और फाइब्रोसिंग प्रक्रियाओं वाले रोगियों में व्यापक और लगातार क्रेपिटस का अक्सर पता लगाया जाता है, विशेष रूप से, एलर्जी एल्वोलिटिस, हैमन-रिच रोग, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, आदि के साथ। क्षणिक क्रेपिटस को कभी-कभी शुरुआती दिनों में भी सुना जा सकता है। एडिमा, एटेलेक्टासिस और फुफ्फुसीय रोधगलन के चरण।

फुस्फुस का आवरण का शोरशुष्क (फाइब्रिनस) फुफ्फुस का एक विशिष्ट और एकमात्र उद्देश्य लक्षण है। इसके अलावा, यह तब हो सकता है जब यह कैंसर मेटास्टेस, गुर्दे की विफलता (यूरीमिया) और गंभीर निर्जलीकरण से दूषित हो।

आम तौर पर, सांस लेने के दौरान चिकने और नम फुस्फुस का आवरण का खिसकना चुपचाप होता है। फुफ्फुस का घर्षण शोर तब प्रकट होता है जब फुफ्फुस की चादरों की सतह पर फाइब्रिन फिल्में जमा हो जाती हैं, उनका असमान मोटा होना, खुरदरापन या गंभीर सूखापन। यह एक रुक-रुक कर होने वाली ध्वनि है जो सांस लेने के दोनों चरणों में विकसित होती है, जैसे कि कई चरणों में। यह शोर रेशमी कपड़े की सरसराहट के समान शांत, कोमल हो सकता है, अन्य मामलों में, इसके विपरीत, यह जोर से, खुरदरा होता है, जैसे कि खरोंच या खुरचना, नई त्वचा के चरमराने की याद दिलाता है, दो टुकड़ों की सरसराहट कागज एक साथ मुड़ा हुआ या पैरों के नीचे बर्फ की परत का क्रंच। कभी-कभी यह इतना तीव्र होता है कि इसे तालु से भी महसूस किया जाता है। इसे हथेली को कान से कसकर दबाकर और दूसरे हाथ की उंगली को उसकी पिछली सतह पर चलाकर पुनरुत्पादित किया जा सकता है।

फुफ्फुस घर्षण रगड़ आमतौर पर एक सीमित क्षेत्र में गुदाभ्रंश किया जाता है। सबसे अधिक बार, यह छाती के निचले पार्श्व भागों में पाया जा सकता है, अर्थात। फेफड़ों के अधिकतम श्वसन भ्रमण के स्थानों में, और कम से कम - उनकी मामूली श्वसन गतिशीलता के कारण शीर्ष के क्षेत्र में। फुस्फुस का आवरण के घर्षण शोर को एक ध्वनि के रूप में माना जाता है जो छाती की दीवार की बहुत सतह पर होती है, स्टेथोस्कोप के साथ उस पर दबाव बढ़ता है, खाँसी के बाद नहीं बदलता है, लेकिन अनायास गायब हो सकता है और फिर प्रकट हो सकता है।

फुफ्फुस गुहा में एक महत्वपूर्ण मात्रा में एक्सयूडेट के संचय के साथ, यह आमतौर पर गायब हो जाता है, लेकिन फुफ्फुस पंचर द्वारा प्रवाह के पुनर्जीवन या इसके हटाने के बाद, शोर फिर से प्रकट होता है, और कभी-कभी अपरिवर्तनीय सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण पुनर्प्राप्ति के बाद कई वर्षों तक बना रहता है। फुफ्फुस चादरें।

दूसरी तरफ श्वसन शोर के विपरीत, "काल्पनिक श्वास" के दौरान फुफ्फुस घर्षण रगड़ भी सुना जाता है। इस तकनीक में यह तथ्य शामिल है कि रोगी, पूरी तरह से साँस छोड़ते हुए, और फिर अपना मुँह बंद करके और अपनी उंगलियों से अपनी नाक को चुटकी बजाते हुए, डायाफ्राम (पेट) या पसलियों के साथ गति करता है, जैसे कि हवा में साँस लेना। इसी समय, फुफ्फुस की आंत की परतें पार्श्विका के साथ स्लाइड करती हैं, लेकिन ब्रोंची के माध्यम से हवा की गति व्यावहारिक रूप से नहीं होती है। इसलिए, ऐसी "काल्पनिक श्वास" के साथ घरघराहट और क्रेपिटस गायब हो जाते हैं, और फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देता रहता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ रोग स्थितियों में इसे दूसरी तरफ श्वसन ध्वनियों के साथ जोड़ा जा सकता है, जैसे कि नम किरणें।

यदि श्वसन प्रणाली की जांच के दौरान किसी मरीज को आवाज कांपना, पैथोलॉजिकल पर्क्यूशन या ऑस्कुलिटरी लक्षणों में स्थानीय परिवर्तन होते हैं, तो फेफड़े के इस क्षेत्र और दूसरे फेफड़े के सममित क्षेत्र पर ब्रोन्कोफोनी निर्धारित करना आवश्यक है। यह घटना स्पष्ट आवाज कांपने के ध्वनिक समकक्ष है और ब्रोन्ची के वायु स्तंभ के साथ स्वरयंत्र के मुखर डोरियों से छाती की सतह तक ध्वनि के प्रसार का एक विचार देती है।

रोगी को फुसफुसाहट (आवाज की भागीदारी के बिना) में फुसफुसाते हुए शब्दों को दोहराने के लिए कहा जाता है, उदाहरण के लिए: "एक कप चाय" या "छहत्तर"। उसी समय, डॉक्टर परीक्षा के लिए चुने गए फेफड़ों के क्षेत्रों पर गुदाभ्रंश करता है। रोगी द्वारा बोले गए शब्द आम तौर पर अप्रभेद्य होते हैं, ध्वनियाँ विलीन हो जाती हैं और उन्हें एक अस्पष्ट चर्चा के रूप में माना जाता है। इस मामले में, हम नकारात्मक ब्रोन्कोफोनी की बात करते हैं। यदि डॉक्टर फुसफुसाहट (सकारात्मक ब्रोन्कोफोनी) में बोले गए शब्दों को स्पष्ट रूप से सुनता है, तो यह अध्ययन क्षेत्र में फेफड़े के ऊतक संघनन की उपस्थिति (लोबार निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन, अपूर्ण संपीड़न एटेलेक्टासिस) या ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक बड़ी गुहा और घनी दीवारों की उपस्थिति को इंगित करता है। . इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संघनन या गुहा गठन के फोकस के छोटे आकार और गहरे स्थान के साथ, ब्रोन्कोफोनी नकारात्मक हो सकती है।

रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने की पद्धतिवस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने के तरीके सामान्य परीक्षा स्थानीय परीक्षा हृदय प्रणाली श्वसन प्रणाली

विवरण

नैदानिक ​​निदान:

अंतर्निहित रोग: मध्यम गंभीरता का तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: तीव्र ब्रोंकाइटिस। तीव्र दाएं तरफा साइनसाइटिस

I. पासपोर्ट भाग

उपनाम, नाम: एस.एन.

लिंग महिला

आयु: 21

स्थायी निवास: मास्को

प्रवेश की तिथि: 13/12/2010, 16:45

अवधि तिथि: 20-22/12/2010।

II.शिकायतें

क्यूरेशन के समय कोई शिकायत नहीं।

सामान्य कमजोरी की शिकायत प्राप्त होने पर, 38.5ºC तक बुखार, सिरदर्द, सफेद-पीले थूक की थोड़ी मात्रा के साथ खांसी, नाक बंद और नाक से पीले रंग का स्राव, जो ऊपरी जबड़े तक फैलता है।

III. वर्तमान बीमारी का इतिहास (एनामनेसिस मोरबी)

वह 1 दिसंबर, 2010 से खुद को बीमार मानता है, जब एक दिन पहले (29 और 30 नवंबर) हाइपोथर्मिया का सामना करने के बाद, नाक की भीड़, सामान्य कमजोरी की भावना और एक सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी दिखाई दी। 3 दिसंबर से, एक निरंतर सबफ़ेब्राइल बुखार शामिल हो गया (3 से 8 दिसंबर तक, शरीर का तापमान प्रतिदिन सुबह 37, शाम को 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया), खांसी बनी रही (धीरे-धीरे उत्पादक बन गई, थोड़ी मात्रा में निर्वहन के साथ, ऊपर 25 मिलीलीटर तक, सफेद-पीला थूक), सामान्य कमजोरी, नाक की भीड़। 2-3 दिसंबर को, नाक से एक निर्वहन दिखाई दिया, पहले पारदर्शी, फिर पीला। रोगी डॉक्टर के पास नहीं गया, कोल्ड्रेक्स को कई बार लिया, नाज़िविन ड्रॉप्स का इस्तेमाल किया, अल्पकालिक प्रभाव के साथ; हर दिन काम पर जाना जारी रखा। 9 दिसंबर को, शरीर का तापमान बढ़कर 37.5 (सुबह) - 38.0ºС (शाम) हो गया, 10 दिसंबर को - 38.0ºС (सुबह) - 38.5ºС (शाम) तक, दाहिनी जाइगोमैटिक हड्डी के क्षेत्र में दर्द शामिल हो गया, ऊपरी जबड़े में विकिरण के साथ, गंभीर सिरदर्द; नाक से स्राव अधिक प्रचुर मात्रा में हो गया; खांसी बनी रही। उसने अस्थायी प्रभाव (तापमान को 37.0ºС तक कम करके) के साथ पेरासिटामोल लिया। इन शिकायतों के संबंध में, 13 दिसंबर, 2010 को, रोगी को तत्काल यूपीडी आरएफ के केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के दूसरे संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

चतुर्थ। जीवन का इतिहास (एनामनेसिस विटे)

संक्षिप्त जीवनी संबंधी जानकारी: 1989 में मास्को में पैदा हुए। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई। उच्च शिक्षा। अविवाहित।

भोजन: नियमित, दिन में तीन बार भोजन, उच्च कैलोरी, विविध।

महामारी विज्ञान का इतिहास: एक सहायक निर्माता के रूप में काम करता है, गतिविधि के प्रकार के कारण, हाइपोथर्मिया कभी-कभी संभव होता है (शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में सेट पर काम)। वह मास्को में रहता है, एक आरामदायक अपार्टमेंट में, रहने की स्थिति अच्छी है। नवंबर 2010 की शुरुआत में मैं 10 दिनों (पर्यटन) के लिए मिस्र गया था। संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क और जानवरों के संपर्क से इनकार करते हैं। पिछले 6 महीनों में एक चिकित्सा और गैर-चिकित्सा प्रकृति के पैरेंट्रल हेरफेर से इनकार करते हैं।

पिछली बीमारियाँ: बचपन में संक्रमण (चिकनपॉक्स, रूबेला)। सार्स 1-2 बार / वर्ष।

स्त्री रोग संबंधी इतिहास: 12 वर्ष की आयु से मासिक धर्म, नियमित, विपुल, मध्यम पीड़ादायक, 6-7 दिनों तक चलने वाला। गर्भधारण नहीं थे। फरवरी 2009 में स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अंतिम परीक्षा।

एलर्जी का इतिहास: एलर्जी संबंधी रोग अनुपस्थित होते हैं। भोजन, दवाओं, टीकों, सीरा के प्रति असहिष्णुता से इनकार करते हैं।

परिवार के इतिहास:तौला नहीं गया। अंतःस्रावी और मानसिक रोग, परिजन में रक्तस्रावी प्रवणता से इनकार करते हैं।

बुरी आदतें:एक दिन में 3-4 सिगरेट पीता है।

V. वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रशंसा)

सामान्य निरीक्षण

सामान्य स्थिति- संतुलित, चेतना- स्पष्ट, स्थान- सक्रिय, शरीर के प्रकार- नॉर्मोस्टेनिक, वृद्धि- 168 सेमी, शरीर का द्रव्यमान- 57 किग्रा, आसन- सही।

शरीर का तापमान- 37.6 ओसी, चेहरे क हाव - भाव- शांत

त्वचाफीका गुलाबी। कोई रंजकता, अपचयन, एक्सनथेमा, एनेंथेमा, रक्तस्राव नहीं। त्वचा में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं, कोई दिखाई देने वाला ट्यूमर नहीं होता है। त्वचा सूखी है, ट्यूरर संरक्षित है, बाल मादा प्रकार के हैं। नाखून प्लेटों में कोई बदलाव नहीं होता है।

त्वचा के नीचे की वसामध्यम रूप से विकसित, इसका निक्षेपण एक समान है। कोई एडिमा नहीं हैं।

लिम्फ नोड्स: सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स लोचदार, दर्द रहित, आसानी से विस्थापित, गोल संरचनाओं के रूप में, 1.0 x 1.0 सेमी आकार में दायीं और बाईं ओर उभरे हुए हैं। लिम्फ नोड्स के ऊपर की त्वचा नहीं बदली है। ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सुप्राक्लेविकुलर, एक्सिलरी, उलनार, वंक्षण लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं।

मांसपेशियोंसंतोषजनक ढंग से विकसित, स्वर संरक्षित है, कोई दर्द नहीं है और पैल्पेशन पर दबाव नहीं है।

हड्डियाँविकृत नहीं, टैप करते समय कोई दर्द नहीं होता है।

जोड़विकृत नहीं, कोई विकृति नहीं, शारीरिक मानदंड के भीतर सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा।

श्वसन प्रणाली

ओ एस एम ओ टी आर

पंजरबेलनाकार आकार, नॉर्मोस्टेनिक, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा का उच्चारण किया जाता है, कंधे के ब्लेड समान स्तर पर होते हैं और छाती के खिलाफ पूरी तरह से फिट होते हैं, अधिजठर कोण सीधा होता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई मध्यम होती है। छाती सममित है, रीढ़ की हड्डी में कोई वक्रता नहीं है।

छाती की चौड़ाईशांत श्वास के साथ - 76 सेमी, गहरी सांस के साथ - 80 सेमी, अधिकतम साँस छोड़ने के साथ - 72 सेमी। पीछे की अक्षीय रेखा के साथ फेफड़े के निचले किनारे का भ्रमण: 4 + 4 = 8 सेमी।

सांसछाती का प्रकार, सांस लेने के दौरान छाती के आधे हिस्से में कोई अंतराल नहीं होता है, सहायक मांसपेशियां सांस लेने में भाग नहीं लेती हैं। आराम के समय श्वसन गति की संख्या 18 प्रति मिनट है। श्वास गहरी, लयबद्ध है।

पी ए एल पी ए टी आई ए

छाती दर्द रहित, लोचदार होती है। सममित क्षेत्रों में आवाज कांपना उसी तरह किया जाता है।

पी ई आर सी यू एस एस आई ए

तुलनात्मक टक्कर: छाती के सममित भागों पर, वही स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि निर्धारित होती है।

स्थलाकृतिक टक्कर।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा:

फेफड़ों की निचली सीमा:

स्थलाकृतिक रेखाएं	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
पेरिस्टर्नल	5 वां इंटरकोस्टल स्पेस
मध्य हंसली का
पूर्वकाल अक्षीय
मध्य अक्षीय
पोस्टीरियर एक्सिलरी
स्कंधास्थि का
पेरिवर्टेब्रल		XI थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

ए यू सी यू एल टी ए टी आई ओ एन

सांस की आवाज़: छाती के सममित भागों पर, कठिन श्वास, बिखरी हुई सूखी बास की थोड़ी मात्रा सुनाई देती है।

ब्रोंकोफोनी:छाती के सममित वर्गों पर दोनों तरफ समान।

संचार प्रणाली

ओ एस एम ओ टी आर

गर्दन की जांच: गर्दन के जहाजों को नहीं बदला जाता है; कोई सकारात्मक शिरापरक नाड़ी नहीं है, कोई "कैरोटीड नृत्य" नहीं है।

हृदय क्षेत्र का निरीक्षण: हृदय कूबड़ परिभाषित नहीं है, कोई दृश्य धड़कन नहीं है।

पी ए एल पी ए टी आई ए

एपेक्स बीटवी इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5 सेमी औसत दर्जे का है, बढ़ाया नहीं गया है, गिराया नहीं गया है।

कार्डिएक पुशपरिभाषित नहीं।

अधिजठर धड़कनपरिभाषित नहीं

दिल के क्षेत्र में शीर्ष पर, दिल के आधार पर कांपनापरिभाषित नहीं। पूर्ववर्ती क्षेत्र में कोई पैल्पेशन दर्द नहीं है।

पी ई आर सी यू एस एस आई ए

दिल की सापेक्ष सुस्ती।

दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएँ: दाएँ - IV इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर; बाएं - वी इंटरकोस्टल स्पेस, मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5 सेमी औसत दर्जे का, ऊपरी - III रिब के स्तर पर।

हृदय की सापेक्ष मंदता का व्यास 10 सेमी, संवहनी बंडल की चौड़ाई 4 सेमी, हृदय का विन्यास सामान्य है।

हृदय की पूर्ण नीरसता।

हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाएँ: दायाँ - उरोस्थि के बाएँ किनारे के साथ, बायाँ एक - सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा से औसत दर्जे का 1 सेमी, ऊपरी एक - IV पसली के स्तर पर।

ए यू सी यू एल टी ए टी आई ओ एन

दिल लगता हैलयबद्ध, दिल की धड़कन की संख्या - 74 प्रति 1 मिनट, दिल की आवाज़ नहीं बदली जाती है। कोई अतिरिक्त स्वर नहीं हैं। शोरसुनाई नहीं दे रहे हैं।

आर ई डी ओ वी ए एन आई ई एस ओ एस यू डी ओ वी

धमनियों का अध्ययन।पृष्ठीय पैर की लौकिक, कैरोटिड, रेडियल, पॉप्लिटियल धमनियों और धमनियों का स्पंदन संरक्षित रहता है। जुगुलर फोसा में महाधमनी के स्पंदन का पता नहीं चला है, ट्रुब का दोहरा स्वर, ऊरु धमनियों पर विनोग्रादोव-ड्यूरोज़ियर का दोहरा शोर नहीं सुना जाता है।

रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी दाएं और बाएं, संतोषजनक भरने और तनाव, 74 प्रति 1 मिनट पर समान है।

रक्तचाप - 120/70 मिमी एचजी। दोनों हाथों पर।

शिरा परीक्षा. छाती की नसों का विस्तार, पेट की दीवार, कोई अंग नहीं।

पाचन तंत्र

जठरांत्र पथ

भूखबचाया, किसी भी उत्पाद के लिए कोई विरोध नहीं है।

कुर्सीनियमित, प्रति दिन 1 बार, सजाया, भूरा।

रक्तस्राव के लक्षण: खून की उल्टी, कॉफी के मैदान, काले रंग का मल, मल में खून का मिश्रण नहीं होना।

ओ एस एम ओ टी आर

मुंह: लाल-गुलाबी रंग के साथ जीभ, नम, पैपिलरी परत संरक्षित, कोई छापे, दरारें, अल्सर नहीं। दांतों को सेनेटाइज कर बचाया जाता है। मसूड़े, मुलायम, सख्त तालु हल्के गुलाबी रंग के, रक्तस्राव, कोई छाले नहीं।

पेटनियमित आकार, सममित, सक्रिय रूप से श्वास के कार्य में शामिल; दृश्यमान क्रमाकुंचन, कोई शिरापरक संपार्श्विक नहीं। नाभि के स्तर पर पेट की परिधि - 72 सेमी।

पी ई आर सी यू एस एस आई ए

पेट की पूरी सतह पर, एक टाम्पैनिक टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है; उदर गुहा में मुक्त या एन्सीस्टेड द्रव निर्धारित नहीं होता है।

पी ए एल पी ए टी आई ए

सतही अनुमानित तालमेल: पेट नरम, दर्द रहित होता है, मलाशय की मांसपेशियों की विसंगतियां, हर्निया, स्पष्ट ट्यूमर जैसी संरचनाएं निर्धारित नहीं होती हैं। शेटकिन-ब्लमबर्ग, मेंडल का लक्षण नकारात्मक है।

ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार विधिवत गहरी स्लाइडिंग पैल्पेशन।सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में एक चिकने, घने, दर्द रहित सिलेंडर के रूप में लगभग 2 सेमी व्यास का होता है, आसानी से विस्थापित होता है, बढ़ता नहीं है। सीकुम को दाएं इलियाक क्षेत्र में एक चिकनी, मुलायम, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित सिलेंडर के रूप में लगभग 3 सेमी व्यास, आसानी से विस्थापित, गड़गड़ाहट के रूप में देखा जाता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, आरोही, अवरोही बृहदान्त्र स्पष्ट नहीं होते हैं। ऑस्कुल्टो-टक्कर द्वारा पेट की निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है। पेट और पाइलोरस की अधिक वक्रता स्पष्ट नहीं होती है।

ए यू सी यू एल टी ए टी आई ओ एन

पेट की पूरी सतह पर, जीवित क्रमाकुंचन सुनाई देता है, 1 सेकंड में 1-2 क्रमाकुंचन शोर। पेरिटोनियम के घर्षण का शोर, संवहनी शोर नहीं होता है।

जिगर और पित्ताशय की थैली

ओ एस एम ओ टी आर

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में उभार, सांस लेने में इस क्षेत्र का कोई प्रतिबंध नहीं है।

पी ई आर सी यू एस एस आई ए

कुर्लोव के अनुसार जिगर की सीमाएँ:

दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ यकृत की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा VI पसली के स्तर पर होती है।

जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा: दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर - कॉस्टल आर्च के किनारे के स्तर पर,

मध्य रेखा के साथ - xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक की दूरी के ऊपरी और मध्य तिहाई को अलग करने वाले बिंदु पर

बाएं कॉस्टल आर्च के साथ - पैरास्टर्नल लाइन के स्तर पर।

ऑर्टनर का चिन्ह ऋणात्मक होता है।

पी ए एल पी ए टी आई ए

जिगर का किनाराकॉस्टल आर्च के स्तर पर दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ, मध्य रेखा के साथ - xiphoid प्रक्रिया से नाभि, नुकीली, नरम लोचदार, चिकनी, दर्द रहित दूरी के ऊपरी और मध्य तिहाई को अलग करने वाले बिंदु पर।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार:

दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर - 9 सेमी,

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - 8 सेमी,

बाएं कॉस्टल आर्च पर - 7 सेमी

पित्ताशयबोधगम्य नहीं। केरा के लक्षण, लेपेन, फ्रेनिकस-लक्षण नकारात्मक हैं।

ए यू सी यू एल टी ए टी आई ओ एन

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं है।

तिल्ली

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द नहीं होता है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में उभार, सांस लेने में इस क्षेत्र का कोई प्रतिबंध नहीं है।

X पसली के साथ तिल्ली का अनुदैर्ध्य आकार 6 सेमी है,

तिल्ली का अनुप्रस्थ आकार 4 सेमी है।

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पेरिटोनियम के घर्षण का कोई शोर नहीं है।

अग्न्याशय

दाद सहित पेट के ऊपरी हिस्से में कोई दर्द नहीं होता है।

मूत्र प्रणाली

काठ का क्षेत्र में दर्द, पेशाब संबंधी विकार, कोई शोफ नहीं।

कोई सूजन, उभड़ा हुआ, त्वचा की हाइपरमिया, काठ और सुप्राप्यूबिक क्षेत्र की विषमता नहीं है।

काठ का क्षेत्र: काठ का क्षेत्र में दोहन दर्द रहित है।

सुप्राप्यूबिक क्षेत्र: टाम्पैनिक पर्क्यूशन ध्वनि छाती के ऊपर निर्धारित होती है।

गुर्दे: खड़े और लेटने की स्थिति में, गुर्दों को सूंघने योग्य नहीं होता है।

मूत्राशय:बोधगम्य नहीं।

मूत्रवाहिनी और कॉस्टओवरटेब्रल बिंदु के साथ तालमेल पर दर्द निर्धारित नहीं होता है।

ईएनटी - अंग

नाक: नाक का आकार नहीं बदलता है, नाक से सांस लेना मुश्किल होता है, नाक के दृश्य श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया होता है। नाक से स्राव पीला होता है। दाहिनी मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण में, दबाव और दोहन के साथ दर्द।

श्लेष्मा ऑरोफरीनक्सहाइपरमिक, टॉन्सिल बिना सुविधाओं के। Enanthem, कोई छापेमारी नहीं।

स्वरयंत्र:स्वरयंत्र क्षेत्र में कोई विकृति और सूजन नहीं है। कोई स्वर बैठना नहीं, कोई एफ़ोनिया नहीं।

आँखें

पलकेंएडिमाटस नहीं, कोई पीटोसिस नहीं। कोई फाड़ नहीं है। कंजंक्टिवापीला गुलाबी रंग, कोई रक्तस्राव नहीं। पुपिल्स डी = एस, प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं। कॉर्निया पारदर्शी होता है। कोई दृष्टि दोष नहीं हैं।

तंत्रिका तंत्र और सेंसर

चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी, आंदोलन विकार, कोई संवेदनशीलता नहीं।

चेतना विचलित नहीं होती है, वातावरण, स्थान और समय में उन्मुख होती है। खुफिया सहेजा गया।

रफ न्यूरोलॉजिकल लक्षण: डिप्लोपिया, नासोलैबियल सिलवटों की विषमता, निगलने में गड़बड़ी, जीभ का विचलन नहीं पाया जाता है। मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं, यह रोमबर्ग स्थिति में स्थिर है, मांसपेशियों की टोन और समरूपता में कोई बदलाव नहीं है।

संवेदनशीलता सहेजी गई।

VI. प्रारंभिक निदान और उसका औचित्य

प्रारंभिक निदान - - पर आधारित

- चिकित्सा का इतिहास

- रोगी शिकायतेंशरीर के तापमान में अधिकतम 38.5ºС की वृद्धि के लिए, खांसी (पहले सूखी, फिर थोड़ी मात्रा के साथ, 25 मिलीलीटर तक, सफेद-पीले थूक के), नाक से स्राव, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी

- शारीरिक परीक्षा डेटा: बुखार 37.6 डिग्री सेल्सियस; ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया, हाइपरमिया और नाक के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, नाक से अलग होने योग्य

निदान हल्के तीव्र ब्रोंकाइटिस

- रोगी शिकायतें

- शारीरिक परीक्षा डेटा

निदान के आधार पर रखा गया है:

- चिकित्सा का इतिहास

- शिकायतों

जानकारी

निभाना जरूरी है क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित श्वसन वायरल रोगों के बीच:

इन्फ्लूएंजा के साथ, रोग अधिक तीव्र रूप से शुरू होता है, नशा अधिक स्पष्ट होता है। तापमान आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर होता है, जो पहले 24-36 घंटों में अधिकतम होता है; चिह्नित कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द; ललाट और सुप्राओर्बिटल क्षेत्रों में स्थानीयकरण के साथ तीव्र सिरदर्द, ट्रेकाइटिस के लक्षण - उरोस्थि के पीछे दर्द की भावना, गले में खराश।

पैरेन्फ्लुएंजा का एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण ऊपरी श्वसन पथ के सभी भागों की हार है, विशेष रूप से स्वरयंत्र। तीव्र खांसी, स्वर बैठना, स्वर बैठना, गले में खराश द्वारा विशेषता। अक्सर परिधीय एलयू (सबमांडिबुलर, पोस्टीरियर सर्वाइकल, एक्सिलरी) की वृद्धि और व्यथा होती है।

राइनोवायरस संक्रमण के साथ, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की स्पष्ट स्थानीय अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं। मुख्य लक्षण पानीदार राइनोरिया है, जो लाली और बाहरी नासिका मार्ग के धब्बे के साथ होता है, नाक से सांस लेने में कठिनाई, लैक्रिमेशन और पलकों की सूजन।

एडेनोवायरस संक्रमण लिम्फ नोड्स (वृद्धि, मोटा होना), लक्षणों की लगातार उपस्थिति, कंजाक्तिवा और कॉर्निया को संभावित नुकसान की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की विशेषता है; लंबी ऊष्मायन अवधि (5-6 दिन, कभी-कभी 9-11 दिन)।

कोरोनावायरस संक्रमण के साथ, मुख्य लक्षण राइनाइटिस है, रोग का एक छोटा कोर्स (कई दिन), पैरॉक्सिस्मल गंभीर खांसी और सूखी घरघराहट।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल संक्रमण मुख्य रूप से 38 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान, मामूली राइनाइटिस, सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी, छाती में भारीपन की भावना की विशेषता है। सामान्य श्वास की बहाली आमतौर पर 7-10 दिनों के बाद होती है (बीमारी में तीन सप्ताह तक की देरी हो सकती है)। फेफड़ों में, कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूखी बिखरी हुई लकीरें सुनाई देती हैं। इस प्रकार, इस रोगी में, आरएस वायरस को संभावित प्रेरक एजेंट माना जा सकता है। एक सटीक निदान के लिए, सेरोडायग्नोसिस की आवश्यकता होती है, लेकिन यह चिकित्सा के चयन में निर्णायक नहीं है।

फोकल निमोनिया को बाहर करने के लिए फोकल फेफड़ों की क्षति के संकेतों की अनुपस्थिति की अनुमति देता है, अर्थात। आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी की तीव्रता, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, ब्रोन्कोवेसिक्युलर श्वास, नम ठीक और मध्यम बुदबुदाहट; छाती का एक्स-रे आवश्यक है।

सातवीं। परीक्षा योजना:

सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण

रक्त रसायन

छाती और परानासल साइनस का एक्स-रे

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट परामर्श

फिजियोथेरेपिस्ट का परामर्श

आठवीं। प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का डेटा, विशेषज्ञों का परामर्श:

सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

विश्लेषण	14.12.10	20.12.10	आदर्श	माप की इकाइयां
ल्यूकोसाइट्स
न्यूट्रोफिल, संख्या
न्यूट्रोफिल
छुरा न्यूट्रोफिल
खंडित न्यूट्रोफिल
इयोस्नोफिल्स
ईोसिनोफिल्स, संख्या
basophils
बेसोफिल, संख्या
लिम्फोसाइटों
लिम्फोसाइट्स, संख्या
मोनोसाइट्स
मोनोसाइट्स, संख्या
हीमोग्लोबिन
लाल रक्त कोशिकाओं
औसत ई/सी मात्रा
औसत सूद। ई / सी . में एचबी
औसत सांद्र। ई / सी . में एचबी
ई / सी एनिसोसाइटोसिस इंडेक्स
hematocrit
प्लेटलेट्स
ईएसआर (वेस्टरग्रेन के अनुसार)

मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण

विश्लेषण	14.12.10	20.12.10	आदर्श	माप की इकाइयां
मूत्र का रासायनिक विश्लेषण
आपेक्षिक घनत्व
प्रतिक्रिया (पीएच)
रक्त की प्रतिक्रिया	नकारात्मक	नकारात्मक	नकारात्मक
ल्यूकोसाइट्स की प्रतिक्रिया	10-25 ल्यूक/μl	10-25 ल्यूक/μl	नकारात्मक
बिलीरुबिन की प्रतिक्रिया	नकारात्मक	नकारात्मक	नकारात्मक
यूरोबिलिन की प्रतिक्रिया
कीटोन्स की प्रतिक्रिया	1.5 मिमीोल / एल	नकारात्मक	नकारात्मक
नाइट्राइट्स की प्रतिक्रिया	नकारात्मक	नकारात्मक	नकारात्मक
तलछट माइक्रोस्कोपी
लाल रक्त कोशिकाओं	तैयारी में सिंगल	तैयारी में सिंगल	तैयारी में सिंगल
ल्यूकोसाइट्स	4-6 दृष्टि में	5-8 दृष्टि में	< 4 в поле зрения
सिलेंडर	नहीं मिला	नहीं मिला	नहीं मिला
वृक्क उपकला की कोशिकाएं	नहीं मिला	नहीं मिला	नहीं मिला
संक्रमणकालीन उपकला कोशिकाएं	तैयारी में सिंगल	तैयारी में सिंगल	तैयारी में सिंगल
जीवाणु	नहीं मिला	नहीं मिला	नहीं मिला
नमक क्रिस्टल	नहीं मिला	नहीं मिला	नहीं मिला

साइनस रिदम, 74 बीट्स प्रति मिनट। ईओएस की सामान्य स्थिति। कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं हैं।

छाती का एक्स-रे (14.12.10)

प्रत्यक्ष और बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती का सादा रेडियोग्राफ ब्रोन्कोवास्कुलर घटक के कारण बेसल में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि और दोनों तरफ औसत दर्जे के वर्गों में वृद्धि दर्शाता है, जिसके खिलाफ फोकल और घुसपैठ परिवर्तन का पता नहीं चला था। जड़ें बरकरार हैं। डायाफ्राम आमतौर पर स्थित होता है। साइनस मुक्त हैं। फुफ्फुस गुहा में कोई द्रव नहीं है। मीडियास्टिनम की छाया का विस्तार नहीं होता है। चपटी कमर के साथ दिल आकार में बड़ा नहीं होता है। सुविधाओं के बिना महाधमनी। निष्कर्ष: फेफड़ों में तस्वीर ब्रोंकाइटिस के लक्षणों से मेल खाती है।

एक otorhinolaryngologist के साथ परामर्श (14.12.10)

परामर्श का उद्देश्य: निरीक्षण

शिकायतों: नाक की भीड़ और नाक से पीले रंग का स्राव, ऊपरी जबड़े तक जाने वाली दाहिनी जाइगोमैटिक हड्डी के क्षेत्र में दर्द, सामान्य कमजोरी, 37.2ºС तक बुखार

वस्तुनिष्ठ रूप से:

- नाक: सांस लेना कुछ मुश्किल है, श्लेष्मा झिल्ली सूजन, हाइपरमिक है; सामान्य मार्ग में, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज की एक मध्यम मात्रा। दाहिनी मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण में - व्यथा, दबाव और दोहन से बढ़ जाना

- कान: विज्ञापन वगैरह: माउंट ग्रे, स्पष्ट आकृति

- उदर में भोजन: श्लेष्मा झिल्ली मध्यम रूप से हाइपरमिक है; सुविधाओं के बिना टॉन्सिल, कोई छापे नहीं

- गला: सामान्य रंग की श्लेष्मा झिल्ली; ग्लोटिस चौड़ा है, स्नायुबंधन मोबाइल हैं

निदान: तीव्र दाएं तरफा साइनसाइटिस

किया गया दाहिनी मैक्सिलरी साइनस का पंचरमानक विधि द्वारा

कुल्ला

नाक में नेफ्थिज़िनम दिन में 2 बार

दाहिनी मैक्सिलरी साइनस का पंचर और साइनस सामग्री का बीजारोपण

सही मैक्सिलरी साइनस की सामग्री की संस्कृति

स्टैफिलोकोकस ऑरियस (खराब विकास)

ग्रुप सी हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (प्रचुर मात्रा में वृद्धि)

फिजियोथेरेपिस्ट का परामर्श

विषहरण चिकित्सा: एस ग्लूकोसे 5% - 200 मिली + एस। एसिडी एस्कॉर्बिनिसी 5 मिली IV ड्रिप

एंटीबायोटिक चिकित्सा: एस। क्लाफोरानी 1.0 - दिन में 4 बार / मी (III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक। यह जीवाणुनाशक कार्य करता है, सूक्ष्मजीवों की कोशिका भित्ति के संश्लेषण को बाधित करता है। इसमें कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है)। एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत संभवतः बैक्टीरियल-वायरल एटियलजि के तीव्र ब्रोंकाइटिस की घटना के साथ-साथ बैक्टीरियल एटियलजि के तीव्र साइनसाइटिस के कारण होता है। यह ब्रांकाई को जीवाणु क्षति के स्पष्ट संकेतों के लिए संकेत दिया जाता है (म्यूकोप्यूरुलेंट थूक का निर्वहन और इसकी मात्रा में वृद्धि, नशा के संकेतों में वृद्धि)।

रोगसूचक चिकित्सा: एस। नप्तिज़िनी - नासिका मार्ग में, दिन में 2 बार 3 बूँदें। नेफ्थिज़िन एक अल्फा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक है जिसका श्लेष्म झिल्ली के जहाजों पर तेजी से, स्पष्ट और लंबे समय तक वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव होता है (सूजन, हाइपरमिया, एक्सयूडीशन को कम करता है)। नाक से सांस लेने की सुविधा देता है।

गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट की अनुपस्थिति के कारण, ब्रोन्कोडायलेटर्स की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया जाता है।

भौतिक चिकित्सा:यूवीआई, मैक्सिलरी साइनस के क्षेत्र पर वैद्युतकणसंचलन

X. रोगी का नैदानिक ​​अवलोकन:

12/20/10 - मध्यम गंभीरता की स्थिति, स्थिर। निरीक्षण के दौरान शिकायत नहीं आती है। वह एक सकारात्मक प्रवृत्ति को नोट करता है (अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से) - नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है, श्लेष्म चरित्र के निर्वहन की एक छोटी राशि। खांसी, दाहिनी मैक्सिलरी साइनस के क्षेत्र में दर्द परेशान नहीं करता है। ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक नहीं हैं; नाक के म्यूकोसा का हल्का हाइपरमिया। शरीर का तापमान सामान्य है। फेफड़ों में सममित रूप से - vesicular श्वास, कोई घरघराहट नहीं। आरआर 17 प्रति मिनट। हृदय स्वर सामान्य ध्वनि, लय सही है। हृदय गति 72 मि. बीपी 120/68 एमएमएचजी पेट सभी विभागों में तालमेल पर नरम, दर्द रहित होता है। कोई एडिमा नहीं हैं। पेट नरम, दर्द रहित है; कुर्सी नियमित है, सजाया गया है। पानी के भार के लिए ड्यूरिसिस पर्याप्त है, कोई पेचिश घटना नहीं है।

12/21/10 - संतोषजनक स्थिति। निरीक्षण के दौरान शिकायत नहीं आती है। नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है, थोड़ी मात्रा में सीरस डिस्चार्ज। दाहिनी मैक्सिलरी साइनस में दर्द नहीं होता है। ऑरोफरीनक्स और नाक के श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक नहीं हैं। शरीर का तापमान सामान्य है। फेफड़ों में सममित रूप से - vesicular श्वास, कोई घरघराहट नहीं। आरआर 16 प्रति मिनट। हृदय स्वर सामान्य ध्वनि, लय सही है। हृदय गति 68 मि. बीपी 110/70 एमएमएचजी पेट सभी विभागों में तालमेल पर नरम, दर्द रहित होता है। कोई एडिमा नहीं हैं। पेट नरम, दर्द रहित है; कुर्सी नियमित है, सजाया गया है। डाययूरिसिस पानी के भार के लिए पर्याप्त है, कोई पेचिश घटना नहीं है।

22 दिसंबर, 2010 को, रोगी को सुधार के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है (सामान्य स्थिति संतोषजनक है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का प्रतिगमन, सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षणों से डेटा की सकारात्मक गतिशीलता)। एनीमिया के कारण को स्पष्ट करने के लिए निवास स्थान पर एक चिकित्सक से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

ग्यारहवीं। अंतिम निदान:

प्रारंभिक निदान - मध्यम गंभीरता का तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण- पर आधारित

- चिकित्सा का इतिहास: हाइपोथर्मिया के बाद बीमारी की तीव्र शुरुआत

- रोगी शिकायतेंशरीर के तापमान में अधिकतम 38.5ºС की वृद्धि के लिए, खांसी (पहले सूखी, फिर थोड़ी मात्रा के साथ, 25 मिलीलीटर तक, सफेद-पीले थूक के), नाक से स्राव, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी

- शारीरिक परीक्षा डेटा: बुखार 37.6 डिग्री सेल्सियस; ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया, हाइपरमिया और नाक के श्लेष्म की सूजन, नाक से निर्वहन

- प्रयोगशाला डेटा: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर (सामान्य रक्त परीक्षण के अनुसार)

निदान तीव्र ब्रोंकाइटिस- के आधार पर रखा जा सकता है:

- चिकित्सा का इतिहास: रोग की तीव्र शुरुआत, एक जोखिम कारक की उपस्थिति (धूम्रपान)

- रोगी शिकायतेंपैरॉक्सिस्मल खांसी पर (पहले - सूखी, कुछ दिनों के बाद यह सफेद-पीले थूक की 25 मिलीलीटर तक की एक छोटी राशि के पृथक्करण के साथ उत्पादक बन गई)

- शारीरिक परीक्षा डेटा: छाती के सममित क्षेत्रों में छाती के गुदाभ्रंश के दौरान, कठोर श्वास सुनाई देती है, थोड़ी मात्रा में बिखरी हुई सूखी बास की लहरें

- प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान डेटा: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर (सामान्य रक्त परीक्षण के अनुसार); छाती के एक्स-रे के अनुसार कोई घुसपैठ-फोकल परिवर्तन नहीं

निदान तीव्र दाएं तरफा साइनसाइटिसके आधार पर रखा गया है:

- चिकित्सा का इतिहास- रोग की शुरुआत से कुछ दिनों के बाद नाक से स्राव की प्रकृति में परिवर्तन (पारदर्शी → पीला)

- शिकायतोंरोगी को नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है, नाक से पीला स्राव होता है, दाहिनी जाइगोमैटिक हड्डी के क्षेत्र में दर्द जो ऊपरी जबड़े तक फैलता है।

जानकारी सीधी परीक्षारोगी: दबाव और दोहन के साथ दाहिनी मैक्सिलरी साइनस व्यथा के प्रक्षेपण में; हाइपरमिया और नाक के दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, नाक से पीला निर्वहन

- otorhinolaryngologist परामर्श परिणाम

डॉक्टर स्टेथोस्कोप के साथ फेफड़े के विभिन्न सममित वर्गों को सुनता है, जबकि रोगी उच्चारण करता है, यदि संभव हो तो, कम आवाज वाले शब्दों में अक्षर "पी" (एन। पी।

- "तैंतीस"), और फेफड़े के ऊतकों के स्पष्ट घनत्व के साथ, फुसफुसाते हुए शब्दों (जैसे, "चाय का प्याला") वाले शब्दों को सुना जा सकता है।

ब्रोन्कोफोनी (साथ ही ब्रोन्कियल श्वास) के लिए एक आवश्यक शर्त ब्रोन्कस की धैर्य है, जो घने ऊतक में स्थित है।

आम तौर पर ब्रोंकोफोनी नहीं होती है। ब्रोंकोफोनी फेफड़े के ऊतकों के संघनन का एक प्रारंभिक और कभी-कभी एकमात्र संकेत है, क्योंकि संकुचित फेफड़े के ऊतक ध्वनियों का एक अच्छा संवाहक है और रोगी द्वारा बोले गए शब्द स्पष्ट रूप से श्रव्य होंगे। शिक्षाविद एफ.जी. यानोवस्की ने बताया कि निमोनिया में ब्रोन्कोफोनी अन्य शारीरिक लक्षणों की तुलना में पहले प्रकट होती है।

प्रतिध्वनि घटना के कारण घने कैप्सूल के साथ हवा युक्त गुहाओं (गुफाओं) पर ब्रोंकोफोनी निर्धारित की जा सकती है। इसी समय, गुहाओं पर ब्रोन्कोफोनी अक्सर एक जोरदार, उभयचर चरित्र प्राप्त करता है और इसे एम्फोरोफोनी कहा जाता है।

कभी-कभी इसमें धातु का रंग हो सकता है, जिसे पेक्टोरिलोकिया कहा जाता है।

ब्रोंकोफोनी को फुफ्फुस बहाव द्वारा फेफड़े के संपीड़न के परिणामस्वरूप बनने वाले संपीड़न एटेक्लेसिस के क्षेत्र द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, यह फुफ्फुस बहाव की ऊपरी सीमा पर सुना जाता है, इसमें एक झुनझुनी, नाक की आवाज हो सकती है। इसे अहंकार कहा जाता है।

ब्रोंकोफोनी का उल्लेख तब किया जाता है, जब शारीरिक स्थितियों के अनुसार, ब्रोन्कियल श्वास, बढ़े हुए झटकों को निर्धारित किया जा सकता है।

6. ज्ञान के आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न। परीक्षण नियंत्रण के लिए कार्य

1मिश्रित श्वास को सुना जा सकता हैपर:

ए) फोकल निमोनिया;

बी) ब्रोंकाइटिस;

ग) अधूरा संपीड़न एटेलेक्टैसिस;

घ) गले के फोसा में;

ई) दाहिने फेफड़े के ऊपर।

2. कठिन साँस लेने के लिएनिम्नलिखितपी संकेत:

ए) ब्रोंकाइटिस में सुना जाता है;

बी) केवल प्रेरणा के दौरान गुदाभ्रंश;

ग) ब्रोन्कियल लुमेन की थोड़ी संकीर्णता के कारण;

घ) सभी उत्तर सही हैं।

3. व्यंजन गीलाघरघराहट तब सुनाई देती है जब:

1) निमोनिया;

2) ब्रोंकाइटिस;

3) फेफड़े का फोड़ा;

4) शुष्क फुफ्फुस;

5) कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस।

सही: ए - 1, 2, 3. बी - 2, 3, 4. सी - 1, 3, 5. डी - 1, 2.

4. इंगित करें कि नम रेशे कहाँ बन सकते हैं:

ए) एल्वियोली;

बी) ब्रोंची;

ग) श्वासनली;

घ) फुफ्फुस गुहा;

ई) गुहा।

5. पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल ब्रीदिंग के कारण हैं:

ए) वातस्फीति;

बी) तीव्र ब्रोंकाइटिस;

ग) लोबार निमोनिया;

घ) फेफड़े की ट्यूबरकुलर गुहा;

ई) संपीड़न एटेलेक्टासिस;

ई) वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स।

6. फेफड़ों के ऊपर गीली सोनोरस रेल्स तब सुनाई देती हैं जब:

ए) फुफ्फुसीय एडिमा;

बी) तीव्र ब्रोंकाइटिस की ऊंचाई के दौरान;

ग) निमोनिया;

घ) फेफड़े का फोड़ा;

ई) उपरोक्त सभी मामलों में।

7ब्रोंकोफोनिया का पता तब चलता है जब:

ए) फुफ्फुसीय वातस्फीति;

बी) निमोनिया;

ग) ब्रोंकाइटिस;

डी) ब्रोन्कियल अस्थमा;

डी) उपरोक्त विकल्पों में से कोई नहीं।

8. क्या अतिरिक्त शोरहाइड्रोन्यूमोथोरैक्स के साथ सुना:

ए) नम rales;

बी) गिरने वाली बूंद की आवाज;

ग) saccadic श्वास;

घ) हिप्पोक्रेट्स के छींटे का शोर;

ई) सभी उत्तर सही हैं।

9. विशिष्ट विशेषताएंक्रेपिटेशन:

क) प्रेरणा के दौरान ही सुना जाता है;

बी) खांसी होने पर परिवर्तन;

ग) स्टेथोस्कोप के साथ छाती पर दबाव के साथ बढ़ता है;

घ) छाती में दर्द के साथ;

डी) उपरोक्त में से कोई नहीं।

10. पैथोलॉजिकल कमजोर पड़नावेसिकुलर श्वसन तब होता है जब:

ए) ब्रोंकाइटिस;

बी) न्यूमोथोरैक्स;

ग) हाइड्रोथोरैक्स;

घ) फुफ्फुसीय वातस्फीति;

ई) उपरोक्त सभी मामलों में।

11. मुख्य विशेषताएंफाइन बबलिंग रैल में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं:

क) छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में उत्पन्न होती है;

बी) एल्वियोली में उत्पन्न होता है;

ग) साँस लेने और छोड़ने के दौरान सुना;

डी) जब छाती पर स्टेथोस्कोप दबाया जाता है तो प्रवर्धित होते हैं;

ई) खाँसी के बाद परिवर्तन।

12. गिरती बूंद की आवाज कर सकते हैंछाती के ऊपर सुनोप्रति पर उड़ान:

ए) लोबार निमोनिया;

बी) फोकल निमोनिया;

ग) फुफ्फुसीय एडिमा;

डी) न्यूमोथोरैक्स;

ई) हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स;

च) एक बड़ी फेफड़े की गुहा जिसमें चिपचिपा मवाद होता है।

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ब्रोंकाइटिस के लिए गुदाभ्रंश: यह कैसे किया जाता है और इसके लिए क्या है?

ब्रोंकाइटिस किसी भी रूप में निदान की आवश्यकता है। यह विभिन्न तरीकों से किया जाता है, जिनमें से गुदाभ्रंश को प्रतिष्ठित किया जाता है - रोगी की पहली यात्रा पर भी पहली नैदानिक ​​​​प्रक्रिया।

छाती के अंदर होने वाले श्वसन तंत्र के शोर, स्वर और लय को सुनने के लिए इसकी आवश्यकता होती है।

उनकी विशेषताओं के अनुसार, डॉक्टर पहली धारणा बना सकते हैं कि कोई व्यक्ति किस बीमारी से पीड़ित है।

Auscultation को bronhi.com द्वारा दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. डायरेक्ट - जब डॉक्टर मरीज के शरीर पर कान लगाकर सुनता है। इस पद्धति का अब उपयोग नहीं किया जाता है।
2. अप्रत्यक्ष - जब डॉक्टर ब्रोंची और फेफड़ों के काम को सुनने के लिए एक विशेष उपकरण (स्टेथोस्कोप) का उपयोग करता है। यह विधि आज सबसे आम है।

ऑस्केल्टेशन की मदद से, डॉक्टर फेफड़ों में होने वाले शोरों का वर्णन करने में सक्षम है, साथ ही ब्रोंची की सतह पर, साँस लेने के दौरान और साँस छोड़ने के दौरान दोनों में। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, वह अपने अनुभव के आधार पर सुझाव दे सकता है, जब किसी विशेष बीमारी में कुछ शोर होता है।

श्वास ध्वनियों का वर्गीकरण

चिकित्सा में सांस की आवाज़ को श्वसन प्रणाली में ध्वनि घटना कहा जाता है जो साँस लेने और छोड़ने की प्रक्रिया के दौरान होती है।

उन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

• वायुकोशीय (वेसिकुलर) श्वास स्वस्थ लोगों में कम आवृत्ति वाला श्वसन शोर है, जो ध्वनि "ffff" जैसा दिखता है। यदि छाती पतली है, तो इस तरह के शोर साँस लेने पर और साँस छोड़ने पर लंबे समय तक चलने वाले होते हैं।
• स्वरयंत्र-श्वासनली (ब्रोन्कियल) श्वास - स्वरयंत्र या श्वासनली में विकृति के कारण वायु अशांति की एक ध्वनि ध्वनि। यह एक मोटा "xxx" जैसा लगता है, जो साँस लेने के दौरान सबसे अधिक मधुर हो जाता है। साँस लेने पर, ब्रोन्कियल श्वास की आवाज़ स्वस्थ प्रक्रिया की तुलना में बहुत तेज होती है, और साँस छोड़ने पर यह यथासंभव लंबी होती है। न केवल फेफड़ों में, बल्कि छाती के अन्य क्षेत्रों में भी सुनाई देने वाली आवाज़ों को सचेत करना चाहिए।
• कठिन श्वास - यह विशेष कठोर लय और मजबूत शोर की विशेषता है जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस की विशेषता है।

पैथोलॉजी में, अर्थात्, ब्रोन्ची, श्वासनली और फेफड़ों की दर्दनाक स्थिति, विभिन्न शोर, क्रेपिटस और अतिरिक्त ध्वनियां होती हैं। स्थान, उनकी ध्वनि की गहराई आदि का निर्धारण करने के लिए डॉक्टर उन्हें ध्यान से सुनते हैं। अतिरिक्त शोर हैं:

1. फुफ्फुस घर्षण शोर, जो शुष्क फुफ्फुस, फुस्फुस में मेटास्टेसिस या गंभीर निर्जलीकरण के साथ मनाया जाता है।
2. नम धारियाँ - जब हवा पतले थूक से होकर गुजरती है, जिसकी सतह पर बुलबुले फूटते हैं।
3. क्रेपिटस - लगता है जब कई एल्वियोली एक साथ खुलते हैं। ध्वनि सिलोफ़न की सरसराहट या कान के पास के बालों के खिलाफ उंगलियों को रगड़ने के समान है।

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तीव्र ब्रोंकाइटिस में गुदाभ्रंश

डॉक्टरों को तीव्र ब्रोंकाइटिस से अधिक बार निपटना पड़ता है। जब यह होता है शरीर में विभिन्न शोर:

1. समान और असमान श्वास।
2. विभिन्न समय और शोर की क्षमता।
3. सूखे या गीले रेशे।
4. ब्रोन्किओल्स और छोटी ब्रांकाई की हार में घरघराहट की अनुपस्थिति।
5. कठिन श्वास और लंबी साँस छोड़ना।

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ऑस्केल्टेशन कैसे किया जाता है?

डॉक्टर द्वारा अपने रोगी की पहली यात्रा पर ऑस्केल्टेशन किया जाता है। शिकायतों और बाहरी जांच को सुनने के बाद, डॉक्टर छाती के नीचे उसकी सांसों को सुनना शुरू कर देता है।

ऐसा करने के लिए, वह एक स्टेथोस्कोप का उपयोग करता है, जिसे रोगी के शरीर पर सामने से, पार्श्व सतहों से या पीछे से लगाया जाता है। रोगी लेट सकता है (यदि बहुत कमजोर है), बैठ सकता है या खड़ा हो सकता है।

उसे यथासंभव गहरी सांस लेने के लिए भी कहा जाता है, जो घरघराहट की प्रकृति को निर्धारित करेगा।

शोर के स्थान के आधार पर, रोग के स्थान का निर्धारण करना संभव है। घरघराहट और स्वयं शोर की आवाजें भी महत्वपूर्ण हैं, जो कुछ बीमारियों में देखी जाती हैं।

डॉक्टर न केवल शोर सुनता है, बल्कि कुछ निष्कर्ष भी निकालता है:

• शोर समरूपता।
• मुख्य प्रकार का शोर जो गुदाभ्रंश पर सुनाई देता है।
• असामान्य शोर का पता लगाएँ और पहचानें।

यदि छाती में कोई शोर नहीं है, तो डॉक्टर श्वसन प्रणाली के अन्य भागों पर ध्यान देता है या अन्य विशेषज्ञों से संपर्क करने की सलाह देता है, जो अपने अभ्यास में रोगी के साथ आने वाली शिकायतों का भी सामना करते हैं। यदि सांस लेने के दौरान शोर का उल्लेख किया जाता है, तो अतिरिक्त वाद्य प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं, जो यह दर्शाती हैं कि रोग के किस चरण में यह या वह अंग प्रभावित होता है।

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ब्रोंकाइटिस में शोर के प्रकार

ब्रोंकाइटिस के साथ, ब्रोंची के क्षेत्र में शोर होता है, जो सूखा या गीला होता है:

1. गीले दाने - ब्रांकाई में रक्त या थूक के जमा होने के कारण होते हैं। जब हवा उनके पास से गुजरती है, तो तरल झाग और बुलबुले उसकी सतह पर फट जाते हैं, जिसे घरघराहट के रूप में सुना जाता है। जब छोटी ब्रांकाई या ब्रोन्किओल्स में थूक जमा हो जाता है, तो ब्रोन्कोपमोनिया या ब्रोंकियोलाइटिस के साथ छोटे बुदबुदाहट होते हैं। यदि बलगम बड़ी या मध्यम ब्रांकाई में जमा हो जाता है, तो मध्यम बुदबुदाहट या बड़ी बुदबुदाहट सुनाई देती है, जो फुफ्फुसीय एडिमा, फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस या ब्रोंकाइटिस का संकेत देती है।
2. सूखी घरघराहट - ब्रोंची में ऐंठन या बलगम के संचय के साथ होती है, जो सांस लेने में बाधा उत्पन्न करती है। एक शुष्क प्रकृति की भिनभिनाहट घरघराहट तब होती है जब थूक बड़ी ब्रांकाई में जमा हो जाता है, और घरघराहट - छोटी ब्रांकाई या ब्रोन्किओल्स में। ब्रोंकाइटिस की विशेषता पूरी सतह पर सूखी लकीरें हैं। इसी समय, रैल स्वयं अपनी असंगति से प्रतिष्ठित होते हैं: कभी-कभी वे बहुत जोर से आवाज करते हैं, कभी-कभी वे गायब हो जाते हैं, कभी-कभी उन्हें चुपचाप सुना जाता है।

यदि शुष्क रेशे स्थायी हैं और श्वसन प्रणाली के एक निश्चित क्षेत्र में होते हैं, तो एक भड़काऊ प्रक्रिया या फेफड़े में एक रसौली की उपस्थिति का सुझाव देना संभव है।

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एक अन्य प्रकार का गुदाभ्रंश ब्रोंकोफोनी है - जब रोगी "पी" या "एच" अक्षरों के साथ शब्दों को फुसफुसाता है। शब्दों की स्पष्ट परिभाषा के साथ, हम फेफड़ों में सील या गुहाओं के बारे में बात कर सकते हैं। यह ब्रोन्कियल अस्थमा को इंगित करता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, ब्रोन्कोफोनी अनुपस्थित होती है, अर्थात केवल सरसराहट या शांत आवाजें सुनाई देती हैं।

हालांकि, ऑस्केल्टेशन एक सटीक निदान उपकरण नहीं है। डॉक्टर आवश्यक रूप से अन्य वाद्य निदान निर्धारित करता है, जो किसी विशेष बीमारी की उपस्थिति के बारे में उसके संदेह की पुष्टि करता है। इसलिए, रोगी को पता होना चाहिए कि गुदाभ्रंश एक परिकल्पना है जिसे अभी भी पुष्टि करने की आवश्यकता है।

अतिरिक्त वाद्य तकनीकें हैं:

1. रेडियोग्राफी।
2. ब्रोंकोग्राफी।
3. सीटी स्कैन।
4. प्लुरोग्राफी।
5. एंजियोग्राफी।
6. थोरैकोस्कोपी।
7. ब्रोंकोस्कोपी (ब्रोंकोस्कोप का उपयोग), आदि।

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भविष्यवाणी

केवल एक ऑस्केल्टेशन को अंतिम निष्कर्ष नहीं निकालना चाहिए। डॉक्टर को रोग देखना चाहिए, जो केवल हार्डवेयर उपकरणों से ही किया जा सकता है। इससे पहले, आप केवल उन परिकल्पनाओं को सामने रख सकते हैं जो अंतिम नहीं होनी चाहिए, ताकि गलत उपचार शुरू न हो और आपके ठीक होने का पूर्वानुमान खराब न हो।

आमतौर पर ब्रोंकाइटिस का अच्छी तरह से इलाज किया जाता है यदि रोगी बीमारी के शुरुआती चरणों में मदद मांगता है। साथ ही, उपचार के लोक तरीके यहां मदद करेंगे, जिससे रिकवरी में तेजी आएगी। डॉक्टर को ऐसी दवाएं लिखने दें जो ब्रोंकाइटिस के कारणों को खत्म कर देंगी और व्यक्ति खुद बीमारी के लक्षणों को दूर करने में मदद कर सकता है।

स्रोत: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

फेफड़ों की श्वास का गुदाभ्रंश

एक शोध पद्धति के रूप में फेफड़ों का गुदाभ्रंश, आपको सांस लेने के दौरान फेफड़ों में होने वाली ध्वनि घटनाओं का पता लगाने, उनकी प्रकृति, शक्ति, स्थानीयकरण और सांस लेने के चरणों के संबंध का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। रोगी और चिकित्सक की स्थिति टक्कर के लिए समान होती है।

यदि विषय को खड़े होने की स्थिति में टकराना बेहतर है, तो उसे बैठते समय सुना जाना चाहिए, क्योंकि लंबे समय तक गहरी सांस लेने से उसे चक्कर आ सकते हैं।

रोगी को स्टूल पर रखकर सुनना सबसे सुविधाजनक होता है ताकि आप उसके पास हर तरफ से आ सकें।

सामान्य शांत श्वास के दौरान फेफड़ों में बनने वाली आवाजें बहुत कमजोर होती हैं, उन्हें पकड़ना मुश्किल होता है, और इससे भी ज्यादा उन्हें समझना। इसलिए, रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है, आमतौर पर उसे यह कहते हुए: "साँस लें।"

कभी-कभी रोगी को इस तरह से सांस लेना सिखाया जाना चाहिए कि वह गहरी, यहां तक ​​कि बहुत बार-बार नहीं, लेकिन बहुत धीमी गति से सांस लेने की गति पैदा करता है। रोगी को सुनने के लिए बेहतर है यदि वह अपने मुंह से सांस लेता है, इसे थोड़ा खोलकर।

फेफड़ों को एक ही स्थान पर कितनी देर तक सुनना चाहिए? दो, चरम मामलों में, तीन श्वसन गति (साँस लेना और छोड़ना) काफी हैं, जिसके बाद स्टेथोफोनेंडोस्कोप को दूसरी जगह ले जाना चाहिए।

फेफड़ों का गुदाभ्रंश कैसे किया जाता है?

फेफड़ों को दो चरणों में सुनने की सलाह दी जाती है।

सबसे पहले, फेफड़ों के पूरे क्षेत्र का एक अनुमानित गुदाभ्रंश किया जाता है, जो ऊपर से दाएं और बाएं बारी-बारी से शुरू होता है और नीचे यकृत की सुस्ती तक जारी रहता है; फिर अक्षीय क्षेत्र और पीठ को सुनें।

छाती की पिछली सतह पर, स्टेथोफोनेंडोस्कोप को उसी क्रम में स्थापित किया जाता है जैसे टक्कर के दौरान फिंगर-प्लेसीमीटर। दाएं और बाएं फेफड़े के सख्त सममित खंड सुने जाते हैं और उनकी तुलना की जाती है (तुलनात्मक गुदाभ्रंश)।

यह सांकेतिक श्रवण पूरे फेफड़े की स्थिति और किसी भी असामान्यता की उपस्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है। सांकेतिक (तुलनात्मक) गुदाभ्रंश की समाप्ति के बाद, उन स्थानों पर विस्तार से सुनना आवश्यक है जहां रोग संबंधी ध्वनि घटनाएं देखी जाती हैं या जहां रोगी की शिकायतों के अनुसार, रोग संबंधी परिवर्तनों को माना जा सकता है।

फेफड़ों का गुदाभ्रंश करते समय, पहले मुख्य श्वसन शोर की प्रकृति को निर्धारित करना आवश्यक है, फिर संभावित अतिरिक्त (पक्ष) श्वसन शोर की उपस्थिति, और अंत में, रोगी की आवाज (ब्रोंकोफोनी) को सुनें।

बुनियादी सांस लगता है

आम तौर पर फेफड़ों के ऊपर दो तरह की सांसें सुनाई देती हैं - वेसिकुलर और फिजियोलॉजिकल ब्रोन्कियल।

वेसिकुलर ब्रीदिंग

फेफड़े के ऊतकों की अधिकांश सतह पर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। इसे वायुकोशीय कहा जाता है, क्योंकि यह फेफड़ों के एल्वियोली में उनकी दीवारों के तेजी से सीधे होने के परिणामस्वरूप होता है जब साँस लेने के दौरान हवा प्रवेश करती है और साँस छोड़ने के दौरान उनकी गिरावट होती है। उसी समय, एल्वियोली की दीवारें तनाव में आ जाती हैं और दोलन करते हुए, वेसिकुलर श्वसन की एक ध्वनि विशेषता उत्पन्न करती हैं।

वेसिकुलर श्वसन में निम्नलिखित विशेषताएं हैं। सबसे पहले, यह एक नरम शोर है, ध्वनि की याद दिलाता है जब "एफ" अक्षर का उच्चारण किया जाता है, अगर उसी समय हवा को थोड़ा खींचा जाता है। दूसरे, यह श्वास साँस लेने की पूरी अवधि के दौरान और केवल साँस छोड़ने के प्रारंभिक तीसरे में ही सुनाई देती है। इसी समय, साँस लेना चरण लंबा और जोर से होता है, साँस छोड़ना छोटा और शांत होता है।

पूरे श्वास के दौरान वेसिकुलर श्वसन सुनाई देता है, क्योंकि साँस लेना श्वसन का सक्रिय चरण है, जिसमें एल्वियोली की दीवारें धीरे-धीरे सीधी हो जाती हैं। साँस छोड़ने का कार्य निष्क्रिय है, एल्वियोली की दीवारें जल्दी से गिर जाती हैं, उनका तनाव कम हो जाता है, और इसलिए साँस छोड़ने के शुरुआती तीसरे में ही श्वास सुनाई देती है।

छाती की पूर्वकाल सतह पर, पीछे की ओर स्कैपुला के कोणों के नीचे और बगल के मध्य भाग में वेसिकुलर श्वास स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

यह अपेक्षाकृत कमजोर रूप से सबसे ऊपर के क्षेत्र में, कंधे के ब्लेड के ऊपर के पीछे परिभाषित किया गया है, क्योंकि वहां फेफड़ों की परत पतली होती है। अधिकांश लोगों में दायीं ओर की तुलना में बाईं ओर जोर से वेसिकुलर श्वास होती है।

दाएं मुख्य ब्रोन्कस के साथ स्वरयंत्र श्वास के बेहतर संचालन के कारण, दाईं ओर, बाईं ओर की तुलना में समाप्ति अधिक स्पष्ट रूप से श्रव्य है।

अधिक वजन वाले लोगों में छाती पर बड़ी वसा या मांसपेशियों की परत के साथ शारीरिक कमजोरी देखी जाती है। इसी समय, फेफड़ों की पूरी सतह पर समान रूप से श्वास कमजोर हो जाती है। यह घटना ध्वनियों की चालकता के बिगड़ने पर निर्भर करती है।

वेसिकुलर श्वसन में शारीरिक वृद्धि दौड़ने, सक्रिय शारीरिक कार्य के बाद देखी जाती है, और पतली छाती के साथ एस्थेनिक्स में भी नोट किया जाता है। 12-14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, वेसिकुलर श्वास बढ़ जाती है और वयस्कों की तुलना में बहुत तेज होती है। इस श्वास को बाल्यावस्था कहते हैं। इसकी घटना इस तथ्य पर निर्भर करती है कि बच्चों में छाती वयस्कों की तुलना में पतली और अधिक लोचदार होती है।

vesicular श्वास की एक भिन्नता saccadic, या आंतरायिक, श्वास है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि श्वसन शोर असमान रूप से सुना जाता है, आंतरायिक श्वास के रूप में।

vesicular saccadic श्वसन में, श्वसन चरण में अलग-अलग छोटी आंतरायिक सांसें होती हैं, जिनके बीच मामूली विराम होता है; साँस छोड़ना आमतौर पर नहीं बदलता है।

स्वस्थ लोगों में सांस की मांसपेशियों के असमान संकुचन के साथ सैकेडिक श्वास देखी जाती है, उदाहरण के लिए, ठंडे कमरे में रोगी को सुनते समय, घबराहट के साथ।

शारीरिक ब्रोन्कियल श्वास

शारीरिक ब्रोन्कियल श्वास फेफड़ों और वायुमार्ग के सीमित क्षेत्रों में सुना जाता है। चूंकि यह मुख्य रूप से स्वरयंत्र में बनता है, जब हवा एक संकीर्ण भट्ठा से गुजरती है, इसे स्वरयंत्र-श्वासनली भी कहा जाता है। यह एक मोटा श्वास शोर है, जो ध्वनि "x" की याद दिलाता है, जिसे श्वास के दोनों चरणों में सुना जाता है - दोनों प्रेरणा पर और विशेष रूप से साँस छोड़ने पर।

ब्रोन्कियल श्वास के दौरान श्वसन चरण श्वसन चरण की तुलना में अधिक मोटा और लंबा होता है, क्योंकि साँस छोड़ने के दौरान th गैप प्रेरणा के दौरान की तुलना में संकरा होता है।

शारीरिक ब्रोन्कियल श्वास आम तौर पर अपने मूल स्थान के पास सुना जाता है - स्वरयंत्र के सामने, श्वासनली के ऊपर, उरोस्थि के ऊपरी आधे हिस्से में, और पीछे 7 वें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर और इंटरस्कैपुलर स्पेस के ऊपरी भाग में। , रीढ़ की हड्डी के पास, विशेष रूप से तीसरे - चौथे थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर, दाईं ओर अधिक स्पष्ट रूप से। फेफड़ों के अन्य हिस्सों में, यह नहीं सुना जाता है, क्योंकि सामान्य फेफड़े के ऊतक, एक तकिए की तरह, ब्रोन्कियल श्वास को दबा देते हैं।

ब्रोंकोफोनी - आवाज सुनना

ब्रोंकोफोनी कैसे किया जाता है?

ब्रोंकोफोनी एक शोध पद्धति है जिसमें छाती पर की जाने वाली आवाज को सुनना होता है और गुदाभ्रंश के दौरान इसकी श्रव्यता द्वारा मूल्यांकन किया जाता है।

यह विधि उसी भौतिक घटना पर आधारित है जैसे कि वें जिटर में।

आम तौर पर, फेफड़ों की पूरी सतह पर स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ सुनते समय, विषय के ध्वनि भाषण को सुस्त शोर या नरम बड़बड़ाहट के रूप में माना जाता है, शब्दों को अलग करना असंभव है।

यदि, पहले कंपकंपी के दौरान, रोगी को कम ध्वनियों की प्रबलता वाले शब्दों का उच्चारण करना चाहिए, जो कि तालु की धारणा के लिए सुलभ हो (उदाहरण के लिए, "तैंतीस"), तो उच्च ध्वनियों वाले शब्द, विशेष रूप से हिसिंग और सीटी के साथ, ब्रोन्कोफ़ोनी के लिए बेहतर होते हैं। अनुसंधान, उदाहरण के लिए, "छियासठ", " चाय का प्याला"।

सबसे अच्छा, ब्रोंकोफोनी का पता फुसफुसाते हुए भाषण से लगाया जाता है, क्योंकि यह सामान्य फेफड़े के ऊतकों में बिल्कुल नहीं सुना जाता है। स्टेथोफोनेंडोस्कोप को उसी क्रम में फेफड़ों के ऊपर रखा जाता है जैसे कि सांस लेते समय।

स्टेथोफोनेंडोस्कोप स्थापित करने के बाद, विषय को जोर से फुसफुसाते हुए "छियासठ, छियासठ, छियासठ" शब्दों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है।