Áramütés. Diagnosztika, kezelés

Az elektromos sérülések aránya viszonylag csekély az összes balesetben, azonban az ilyen típusú sérülések között viszonylag magas a halálos kimenetelű súlyos sérülések jelentősége. Az elektromos sérülések miatti halálozások százalékos aránya 5 és 16 között mozog.

A leggyakoribb áramütés okozta balesetek villanyszerelők és villanyszerelők körében fordulnak elő. Ismeretes, hogy az áramütés olyan személyeknél is előfordul, akik munkájuk jellegéből adódóan nem foglalkoznak elektromos árammal. Az elektromos sérülések leggyakrabban nem megfelelő elektromos szerelésekkel, földelés hiányával, csupasz vezetékek használatával stb.

Áramütés veszélye

Az áramütés kimenetele számos körülménytől függ: az elektromos áram természetétől, a test állapotától az elektromos sérülés idején, és attól a helyzettől, amelyben a sérülés bekövetkezett.

A váltakozó áram sokkal veszélyesebb, mint az azonos feszültségű egyenáram. Ráadásul a váltakozó áramot szélesebb körben használják, ezért többszöröse a balesetek és halálesetek száma. A legveszélyesebb az 50 Hz-es (50 periódus másodpercenkénti) frekvenciájú, 0,1 teljesítményű, 250 V feletti feszültségű műszaki váltóáram. A periódusok számának jelentős növekedésével, például akár 1000000 periódus/másodpercig, a váltakozó áram veszélye jelentősen csökken. Ez a jelenség azzal magyarázható, hogy ilyen magas frekvencián az idegszövet reakciójának nincs ideje kifejlődni, és az ember csak hőt érez azon a helyen, ahol az áram áthalad. A súlyos égési sérülések veszélye továbbra is fennáll.

Eddig nem volt pontosan megállapítva, hogy milyen feszültségtől kezdve okozhat elektromos sérülést az elektromos áram. Ismeretes, hogy az elektromos áram 46 V-os feszültség mellett is halálos sérülést okozhat. A 40 V-ig terjedő áramok azonban csak ritka esetekben okoznak halálos elektromos sérülést. A legveszélyesebb a 250 V feletti váltóáram, bár vannak megfigyelések, hogy bizonyos esetekben még a nagyfeszültségű (20 000-30 000 V) áramnak való kitettség is biztonságosan végződik. Általában véve figyelembe kell venni, hogy 50 V feletti áramfeszültség esetén szigorúan be kell tartani a biztonsági szabályokat.

Az áramütés okai

Az elektromos áram károsodása mind az áram testen való közvetlen áthaladása, mind más típusú energia (hő, fény, hang) következtében keletkezik, amelyvé az elektromosság átalakul, amikor az emberi test közvetlen közelében kisül.

Az elektromos sérülés kimenetele nagymértékben függ az áram erősségétől, attól az úttól, amelyen az áram áthalad a testen, és az expozíció időtartamától. Az áramerősséget, mint tudod, a feszültség és az ellenállás aránya határozza meg (Ohm törvénye). Különböző feszültségeknél az ellenállás értékétől függően az áramerősség azonos lehet. Így a feszültség jelentősége az elektromos sérülés kialakulásában relatív. A különböző testrészek ellenállása nem azonos. A bőr jelentős ellenállással rendelkezik (több tízezer ohm, a tenyéren és a talpon - akár 2 millió ohm). A bőr ellenállása nagymértékben függ annak nedvességtartalmától. A csontok nagy ellenállással rendelkeznek az elektromos árammal szemben (több százezer ohm).

A máj és a lép kisebb ellenállású (több száz ohm). A szervezet ellenállása sok tényezőtől függ. Különös jelentősége van az életkornak, a nemnek, a test elektromos sérüléskori állapotának, valamint a szervek vérrel való feltöltésének. A gyermekek, a nők és a különféle kóros elváltozásokkal rendelkező személyek ellenállása viszonylag kisebb.

A túlfáradtság, az éhezés csökkenti a szervezet elektromos árammal szembeni ellenállását.

A ruházat és a lábbeli természete is megváltoztathatja a szervezet ellenállását. A gumi, bőr, gyapjú, selyem jó szigetelő. A nedves ruhák, a szögek a talpban drámaian csökkentik az ellenállást.

Az izzadt bőr (nyári hónapokban, amikor magas hőmérsékletnek van kitéve) csökkenti az elektromos áram ellenállását, ami bizonyos mértékig magyarázza a nyári elektromos sérülések gyakori előfordulását.

Ha nagyfeszültségű áramoknak van kitéve, a kiterjedt izomösszehúzódás következtében az ember eldobódik az áramforrástól, és hatása leáll. Ráadásul a nagyfeszültségű áramok hatására a bőrreceptorok nagy része elpusztul a szövetek égése miatt, így az áram kevésbé veszélyes. A perifériás receptorok állapotának jelentőségét az elektromos sérülések kialakulásában F. M. Danovich adatai jelzik, aki kimutatta, hogy az alelektródák tereinek novokainnal történő érzéstelenítése csökkenti az elektromos sérülés kockázatát. A nagy áramok kevésbé veszélyesek a szívre a fibrilláció kialakulásának lehetőségét tekintve.

Alacsony feszültségű (250 V-ig) áramütés esetén az elektromos sérülés leggyakrabban akkor következik be, amikor a vezetőt ujjakkal rögzítik. Az áram hatásának hosszú időtartama nagymértékben magyarázza az alacsony feszültségű áramok hatására bekövetkező halálesetek viszonylag magas gyakoriságát, összehasonlítva a nagyfeszültségű áramok hatásával. Hosszabb ideig tartó elektromos áram hatására megnő a bőr elektromos vezetőképessége, ami kifejezettebb elváltozások kialakulásához vezethet. Az elektromos sérülés kimenetelére nézve nyilvánvalóan az áram áthaladásának útja is bizonyos értékkel bír. Bár a testen áthaladó áram számos ágon megy keresztül, az elektromosság nagy része a legrövidebb úton halad át, vagyis az anódtól a katódig.

Sok kutató úgy véli, hogy a bal oldali elváltozás (az áram iránya a bal válltól a bal lábig) a legveszélyesebb, mivel ilyen körülmények között a szív, amely nagyon érzékeny az elektromos áram hatására, a legveszélyesebb. . Meg kell azonban jegyezni, hogy az elektromos sérülések olyan eseteit írják le, amikor az áram közvetlenül a szíven keresztül haladt át, és amelyek felépüléssel végződtek.

Súlyos elváltozások alakulhatnak ki a szervezetben olyan esetekben is, amikor a szív és az agy nem a legrövidebb úton fekszik az áram be- és kilépési helyei között. Az elektromos sérülések gyakorlatában olyan halálos sérüléseket regisztráltak, amikor mindkét érintkező egy kézre, sőt az egyik ujjra esett.

A test mentális állapota és általános reakciókészsége az elektromos áramnak való kitettség idején kiemelkedően fontos az elektromos sérülés kimenetelében. Ezért az ember reakciója az elektromos áram hatására nagymértékben függ a központi idegrendszer állapotától.

Alvás, mérgezés, érzéstelenítés során a szervezet kevésbé lesz érzékeny az elektromos áramra. Amint azt klinikai megfigyelések és kísérleti adatok mutatják, ezekben az esetekben a szervezet még a nagyon nagy feszültségű áram hatását is elviseli. Ezzel együtt köztudott, hogy ha valaki tudatosan hozzáér egy áramforráshoz, vagyis felkészül annak esetleges becsapódására és ütésre számít, akkor az igen nagy feszültségű árammal való érintkezés biztonságosan átvihető. Figyelembe kell venni azonban azokat az adatokat, amelyek szerint bizonyos esetekben az érzéstelenítés csökkentheti a szervezet elektromos árammal szembeni ellenállását (olyan esetekben, amikor az áram áthalad a medulla oblongatán).

A központi idegrendszer állapotának jelentősége az elektromos sérülések kimenetelében annak tudható be, hogy a bőr elektromos árammal szembeni ellenállása nagymértékben függ ettől az állapottól.

Az elektromos sérülés klinikai képe és jelei

Az áramütés klinikája rendkívül változatos, a különböző szervek és rendszerek változásaitól függően. Az elektromos sérülés klinikai képében a fő helyet a légzés, a szív- és érrendszer és a neuropszichés szféra funkcionális zavarai foglalják el.

Az elektromos áram működési ideje alatt súlyos fájdalom érezhető, az arc rémületének kifejezése, a bőr elszíneződése, a vázizmok éles összehúzódása, tetanikus görcsök, légszomj, a szívműködés csökkenése; eszméletvesztés léphet fel. Az úgynevezett képzeletbeli halál szinte azonnal kialakulhat.

Az áram megszűnése után a központi idegrendszer kifejezett rendellenességei derülnek ki, amelyek nyilvánvalóan az agyhártya duzzanatával és a megnövekedett koponyaűri nyomással járnak. Figyelemre méltó az áldozatok depressziós állapota - eszméletvesztés, néha epilepsziás görcsök.

Az elektromos trauma élesen megzavarja a magasabb idegi aktivitást, jelentősen és tartósan csökkenti a kérgi sejtek ingerlékenységét.

Érintett áramütés panaszkodnak fejfájás, szédülés, néha hányás, hasmenés. A szív- és érrendszer részéről először a vérnyomás emelkedése figyelhető meg, majd ennek esése, tachycardia, aritmia a kamrai lebegésig. A légzés megsértése a légzőizmok görcsössége miatt, néha tüdőödéma (nagyszámú nedves orrfolyás, habos köpet).

Az áldozatok mellkasi szerveinek röntgenfelvétele egyszeri vagy többszörös elsötétülési gócokat mutat a tüdőben, amelyek 10-14 napon belül eloszlanak (vérzéses területek a tüdőszövetben), megnövekszik az átlátszóság és a tüdő térfogatának növekedése (emfizéma).

Gyakran felhívja a figyelmet (az első 2-3 napban) a szív kiterjedésére. Az elektromos áram hatása súlyos anyagcserezavarokat okoz a szervezetben (fehérje, szénhidrát, zsír és ásványi anyag).

Súlyos, néha nagyon súlyos elváltozások figyelhetők meg a bőrön. Az integument elváltozások különböző lokalizációjú és fokú égési sérülésekben fejeződnek ki, egészen az elszenesedésig.

Égési sérülések nemcsak az áramütés helyén figyelhetők meg, hanem más területeken is (természetes bőrredők az ágyékban, poplitealis fossa stb.). Ez annak köszönhető, hogy az áram, helyenként erős ellenállásba ütközve, elhagyja a testet, és kisebb ellenállású helyekre kerül vissza. Az elektromos sérülések során fellépő égési sérülések sajátossága a fájdalommentesség, amit az elektromos áram által okozott érzéstelenítés magyaráz az expozíciós időszak alatt.

Az úgynevezett áramjelek az elektromos áram hatására jellemzőek, amelyek fájdalommentes, különböző formájú szürkés foltok a bőrön az áram alkalmazásának helyén. Ezeket a bőr felmelegítése okozza azon a helyen, ahol az elektromos áram áthalad. A jelenlegi tünetek általában fájdalommentesek, és gyakran nem kísérik gyulladásos reakció. Az elektromos jelek az elektromos sérülésekre vonatkoznak.

Az elektromos sérülés súlyos elváltozásokat okozhat a csontrendszerben egészen csonttörésig.

Az áram által érintett területen a csontok deformációi, repedései, valamint fokozott törékenységük vannak. Fontos tisztában lenni a csontokat érő áramütés lehetőségével, hogy ne lássuk azokat az elsősegélynyújtás és a további kezelés során.

Az elektromos áram szervezetre gyakorolt ​​hatása következtében számos szervben és rendszerben elváltozások, valamint az elektromos sérülések szövődményei és tartós következményei alakulhatnak ki. Ilyen változások közé tartozik a retrográd amnézia, poszttraumás encephalopathia, agyvérzések, vegetatív rendellenességek, ideggyulladás, tüdővérzések, tüdőgyulladás, szívneurózis, szív- és aorta megnagyobbodás, gyakori angina pectoris és szívinfarktus, szívinfarktus, nephritis. a gyomor-bél traktus, vizeletbuborék; a látószervek változásai a szaruhártya elhomályosodása, szürkehályog, retinitis, a látóideg atrófiája formájában; a hallószervek, a vestibularis, a cochlearis és az otolith apparátus elváltozásai. Csontléziókhoz való kötődés esetén a fertőzés krónikus osteomyelitist alakíthat ki.

Villámcsapás okozta károk

Villámcsapás okozta sérüléseknél, amelyek a légköri elektromosság nagy erősségű és feszültségű kisülése, gyakran eszméletvesztést, görcsöket, bénulást és halált észlelnek. A testen úgynevezett villámfigurák képződnek. Utóbbiak az elektromosság áthaladásának lenyomata faszerű formájú bőrön, és nyilvánvalóan a megfelelő kapillárisok tágulásának köszönhető. A fejet ért villámcsapás általában végzetes. Kevésbé veszélyes a végtagok károsodása. Leírnak egy villámcsapástól elszenvedett fiatal férfi szívinfarktust.

Az elektromos áram hatásmechanizmusa a testre

Az elektromos áram testre gyakorolt ​​hatásmechanizmusa nagyon összetett, és főként fűtésre, elektrolízisre és mechanikai hatásra vezethető vissza. Az elektromos energia hővé történő átalakulása miatt az elektromos áram hatása égési sérüléseket okoz az áram alkalmazásának helyén, és jelentősen megemeli a belső szervek hőmérsékletét.

A szakirodalom leír egy halálos elektromos sérülés esetét, amikor a hónaljban az égési sérülés oldalán 67 °, a másik oldalon 46 ° volt a hőmérséklet. Teljesen nyilvánvaló, hogy a hőmérséklet ilyen jelentős emelkedése összeegyeztethetetlen az élettel.

Azokban a szervekben, ahol az elektromos árammal szembeni ellenállás különösen nagy, különösen jelentős hőmérséklet-emelkedés következhet be. Ez magyarázza azokat a golyókat (gyöngyöket) a csontokban, amelyeket először a Reuter figyelt meg egy elektromos áram által megölt embernél, és amelyek a feltételezések szerint a csontokban lévő folyadék elpárolgása miatt keletkeznek a foszfátmész olvadásával. Hűtéskor a mész-foszfát golyók formáját ölti.

Számos adat utal arra, hogy az elektromos áram hatására a folyadékok és szövetek elektrolízise kialakulhat, ami a létfontosságú központok károsodása miatt halált okozhat. A szervezetben a folyadékok lebomlása gázok képződését és ezáltal embóliát okozhat.

A bőr szakadása, a fül, az ujjak leválása stb., amelyet nagyfeszültségű áramoknak kitéve számos esetben megfigyeltek, az áram mechanikai (dinamikus) hatásával függ össze. Néha, amikor nagyfeszültségű áramoknak voltak kitéve, cikkcakkos, villámszerű csatornákat észleltek a csontokban. Ezeket az áram mechanikai hatása is magyarázza.

Az elektromos áram hatása a biokolloidok, a sejtek és szövetek biokémiai és szerkezeti tulajdonságainak megsértését okozza. Ez jelentősen megváltoztatja a sejtek állapotát, különösen az idegrendszer elektromos áramra legérzékenyebb sejtjeit.

Az áramütés kóros és szövettani változásai a belső szervek hiperémiájában és duzzanatában, az agy különböző részeiben, valamint a nyálkahártyákon és a savós membránokon jelentkező kispontos vérzésekben fejeződnek ki. Általában a szívizom töredezettségét, néha a hasnyálmirigy önemésztését észlelik. A központi idegrendszer oldaláról kifejezett változások észlelhetők, mind az agy anyagában, mind a membránjaiban. Változások figyelhetők meg a központi idegrendszer minden részében, különösen a vegetatív idegrendszerben: hiperémia és duzzanat, néha vérzések, ganglionsejtek tigrolízise, ​​idegrostok megvastagodása stb. Az észlelt változások a központi idegrendszer jelentős rendellenességeire utalnak, amelyek fontos szerepet játszanak. szerepet játszik azon klinikai jelenségek patogenezisében, amelyek elektromos áram hatására végbemennek.

Az elektromos áram okozta elváltozások kialakulásában elengedhetetlen az érfal permeabilitásának növelése a plazma és egységes elemek környező szövetekbe való felszabadulásával. Mint fentebb említettük, az elektromos áram okozta lokális változások közül nagyon jellemzőek az úgynevezett áramjelek, égések, csavart villámfigurára emlékeztető vonalak formájában a csontokban bekövetkező változások.

Az elektromos áram hatása a központi idegrendszer, a keringési apparátus és a légzés mély működési zavarával járó speciális állapot, az úgynevezett képzeletbeli halál kialakulását idézheti elő. Ezzel párhuzamosan leáll a légzés, leáll a szív tevékenysége, megszűnnek a reflexek. Az elektromos traumából eredő, úgynevezett képzeletbeli halál lehetőségét az életjelek eltűnése utáni áldozatok újraélesztésének számos esete, valamint számos kísérleti tanulmány is megerősíti. Úgy gondolják, hogy az úgynevezett képzeletbeli halál elektromos traumában az elektromos áram hatására bekövetkező védőgátlás kialakulásához kapcsolódik. Az elektromos sérülést követő képzeletbeli haláleset esetén a helyes és időben történő elsősegélynyújtással a legtöbb esetben lehetséges az áldozat életének helyreállítása.

Az elektromos sérülés miatti halálozás okainak kérdése jelenleg nem tekinthető kellően tisztázottnak. Továbbra is vitatott kérdés, hogy mi az elsődleges halálok (szívleállás, légzésbénulás vagy sokk). Számos szerző szerint az elektromos trauma okozta halálozás leggyakoribb és legveszélyesebb formája a szívfibrilláció miatti halál. Ez utóbbi oka lehet mind az áram szívre gyakorolt ​​közvetlen hatása, mind a koszorúerek görcse, amely az áram reflex hatásának eredménye. Az elektromos áramnak való kitettség miatti halál a sejtekben, elsősorban a létfontosságú központokban gyorsan fellépő jelentős biokémiai változásoknak köszönhető. Az elektromos sérülés során bekövetkező szívelváltozások gyakoriságára és természetére vonatkozó rendelkezésre álló adatok fontossá teszik, hogy nagy jelentőséget tulajdonítsunk a szívizomban bekövetkező változásoknak az elektromos áram hatására bekövetkező halálozás során.

Mára megállapították, hogy nemcsak az elektromos árammal való érintkezés, hanem a nagy teljesítményű elektromos gépek közelében való hosszú tartózkodás is káros hatással lehet a szervezetre. Az alacsony frekvenciájú váltakozó elektromos tér biológiai aktivitása bizonyítást nyert, és úgy vélik, hogy a testben lévő elektromos tér hatására az elektrokémiai folyamatok megzavaródnak, és megváltozik a protoplazma biodinamikája. Az ipari frekvenciájú (50 Hz) nagyfeszültségű elektromos tér biológiai aktivitását részletesen tanulmányozták. Feltárták a kisfrekvenciás elektromos tér gátló hatását az agykéregre és annak korrekciós funkcióira az alatta lévő metszetekhez képest. Elektromos mezőnek kitéve a kondicionált reflexaktivitás és az érrendszer megváltozása, az izzadás hőszabályozásának megsértése figyelhető meg. Ezáltal a magasabb idegi aktivitás és a vegetatív funkciók megzavaródnak.

Az elektromos tér testre gyakorolt ​​hatásának súlyossága a feszültségtől, hatásának időtartamától és a test egyéni jellemzőitől függ. Nyilvánvaló, hogy a jelzett frekvenciájú elektromos térnek az emberi testet érő huzamosabb ideig tartó expozíciója a központi idegrendszer funkcionális elváltozásait, főként vegetatív-érrendszeri rendellenességeket okozhat, és esetleg hozzájárulhat az érelmeszesedés korai kialakulásához.

Elsősegélynyújtás elektromos sérülés esetén

Az áramütés áldozatának elsősegélynyújtáskor mindenekelőtt meg kell szabadítani az áldozatot a vezetővel vagy áramforrással való érintkezéstől: kapcsolja ki az áramütést az áramkörből. Ez a megszakító kikapcsolásával vagy a pajzs biztonsági dugóinak kicsavarásával érhető el. A vezetékre dobhat egy fémhuzalt, amelynek egyik vége földelve van, és ezáltal részben elvezetheti az áramot az érintett vezetéktől. Ha az áram kikapcsolásával lehetetlen felszabadítani az áldozatot az áram hatása alól, akkor mielőtt az áldozatot az áramforrástól elhúzná, hogy segítséget nyújtson, először gondoskodnia kell a mentő biztonságáról, azaz gondoskodnia kell neki szigetelőeszközök - gumikesztyű, galós, szigetelő nyelű fogó, vastag száraz deszkára is állhat, stb. Mindezt olyan körülmények között kell elkészíteni, ahol elektromos sérülés lehetséges.

Elektromos sérülés esetén az elsősegélynyújtást a helyszínen kell biztosítani, szükség esetén a szállítást továbbra is útközben kell biztosítani, mivel az elektromos sérülés kimenetele az elsősegélynyújtás sebességétől függhet.

Az elsősegélynyújtás során emlékezni kell arra, hogy az elektromos áram által érintettek rosszul tűrik a hűtést, ezért az áldozatot száraz, meleg helyre kell átvinni.

Az elektromos áram áldozatainak orvosi ellátására irányuló fő intézkedéseknek a légzés és a szívműködés helyreállítására kell irányulniuk. Elektromos sérülés esetén a revitalizáció legfontosabb intézkedései a mielőbbi megkezdett és kitartóan végzett mesterséges lélegeztetés, valamint a szívmasszázs.

A mesterséges lélegeztetést legjobban a Sylvester-módszer szerint végezzük, oxigén vagy szénhidrogén belélegzésével kombinálva. A mesterséges lélegeztetés sikeres alkalmazása esetén a hatás a sérülést követő első 10 percben jelentkezik. A légzőközpont gerjesztésére lobelia (1 ml 1% -os bőr alatti oldat) vagy citon látható; cianózissal járó fulladás esetén véralvadás glükóz vagy sóoldat szubkután vagy intravénás infúziójával kombinálva. A szívgyógyszerek közül a kámfor, a koffein, a kordiamin javasolt. Az epinefrint szubkután is felírják, ha szükséges, 0,5 ml adrenalin (1: 1000) intrakardiális injekciót adnak be.

Jelenleg a szívdefibrillálás módszerének nagy hatékonysága igazolt súlyos elektromos traumák esetén. Megállapítást nyert, hogy egy rövid, 4000-6000 V, 18-20 uF paraméterű kondenzátorkisülés, amely a szív régión keresztül halad át, megállítja a szív fibrillációját. A defibrilláláshoz használjon speciális eszközt. A defibrilláció hatékonyságának kérdése teljesen megoldódott.

Életjelek hiányában az áldozat újraélesztését folyamatosan és hosszú ideig kell végrehajtani, amíg a nyilvánvaló felébredés vagy a holttestek megjelenéséig meg nem jelennek, mivel áramütés esetén, mint már jeleztük, gyakran képzeletbeli halál következik be (klinikailag nagyon súlyos). nehéz megkülönböztetni a képzeletbeli halált az igaztól).

A mesterséges lélegeztetést helyesen és kitartóan kell végezni. Néha több órán át mesterséges lélegeztetésre van szükség.

Minden helyi szövetkárosodást (égések, szövetrepedések stb.) konzervatív módon kezelünk. Ezek a változások általában aszeptikusak, ezért jól gyógyulnak. A lokális szövetkárosodás konzervatív kezelésének szükségességét az elektromos áram okozta érkárosodás miatti bőséges vérzés magas kockázata okozza. Az elektromos égési sérülések kezelése a szokásos módon történik. Az elektromos traumán átesettek további orvosi felügyeletet és kezelést igényelnek, a károsodás jellegétől függően.

Elektromos sérülések megelőzése

Az elektromos sérülések megelőzése az elektromos berendezések üzemeltetése, telepítése és javítása során a megállapított szabályok és biztonsági intézkedések betartásából áll. Az elektromos árammal foglalkozókat jól kiképzett személyi védőfelszereléssel kell ellátni. Különösen szigorúan be kell tartani az elektromos biztonságra vonatkozó szabályokat a fizikoterápiás helyiségekben, ahol a legnagyobb veszélyt a földelés jelenti, vagyis az ember csatlakoztatása a hálózati vezetékhez és a "földelés", valamint a rövidzárlat a hálózatban. Ezért az elektroterápiás eljárások fogadása során a betegeket el kell távolítani a földelt tárgyakról - vízvezetékekről, radiátorokról, kőről vagy nedves fapadlóról. A padlót szigetelővel kell lefedni - linóleummal vagy gumival. Minden megszakítót burkolattal kell lefedni. Az aljzatoknak biztosítékokkal és fedelekkel kell rendelkezniük. A készülékeket megfelelően kell kezelni.

A meglévő elektromos berendezések karbantartásával foglalkozó személyeket (nagyáramú nagy- vagy kisfeszültségű elektromos berendezéseket, meglévő nagyfeszültségű vezetékek hatászónájában elhelyezkedő kommunikációs vezetékeket stb. üzemeltető személyeket, stb.) minden másodikon előzetes és időszakos orvosi vizsgálatnak kell alávetni. évek. A vizsgálatban szükségszerűen részt kell vennie egy terapeutának, sebésznek, neuropatológusnak, szemésznek és, ha szükséges, fül-orr-gégésznek. A vérben meg kell vizsgálni a hemoglobin, a leukociták és a ROE tartalmát.

A meglévő elektromos berendezések karbantartásának orvosi ellenjavallatai a következők:

1) bőrbetegségek, amelyek megakadályozzák a fizikai munkát;

2) az ízületek, csontok, izmok megbetegedései (a csontokban olyan folyamatok, amelyek mozgásképességüket olyan mértékben korlátozzák, ami akadályozza a megfelelő munkavégzést), lapos láb;

3) a szív és az erek szerves betegségei;

4) angina pectoris;

5) magas vérnyomás;

6) tüdőtágulás, bronchiális asztma gyakori rohamokkal;

7) rosszindulatú vérszegénység, leukémia;

8) anyagcsere- és endokrin mirigyek betegségei;

9) a központi idegrendszer szerves betegségei;

10) funkcionális neurózisok és pszichoneurózisok;

11) a fül, a torok, az orr betegségei (a monoton beszéd hallhatósága 3 m-nél kisebb távolságból, labirintitis jelenléte, süketség, súlyos dadogás);

12) a látásszervek betegségei;

13) sérülésre hajlamos sérv;

14) rosszindulatú daganatok; jóindulatú daganatok, amelyek meggátolják a közepes súlyosságú normál fizikai munka elvégzését;

15) az alsó végtagok kifejezett visszér;

16) peptikus fekély;

17) máj- és vesebetegségek gyakori exacerbációkkal.

Az áramütés következtében az áldozat súlyos sérüléseket szenvedhet, beleértve a szöveti égést, a belső szervek sérüléseit, egészen a szívmegállásig.

Okoz
Áramütést kaphat, ha megérint egy vezetéket vagy tárgyat, amelyen elektromos áram folyik - ilyen tárgy lehet aljzat, füzér, kapaszkodó, de akár villám is. Ha kis teljesítményű töltés halad át a testen, akkor az áldozat enyhe ijedtséggel szállhat le, míg a nagy teljesítményű ütés halált okozhat - a sérülés összeegyeztethetetlen az élettel.

Tünetek
Elektromos sérülés után érdemes orvoshoz fordulni megelőző vizsgálat céljából. Az erős áramütés gyakran nemcsak égési sérüléseket, hanem súlyosabb sérüléseket, eszméletvesztést stb. is okoz. Ha az áldozat állapota súlyos, azonnal mentőt kell hívni.

Milyen segítséget lehet nyújtani?
Az első dolog, hogy orvosi segítséget hívjon. Lehetőleg áramütést szenvedett személyhez nem érdemes hozzányúlni – ez az Ön biztonsága kérdése. Amíg nem győződik meg arról, hogy az áram már nem folyik át az áldozat testén, addig nem érdemes hozzányúlni, megérinteni, mozgatni. Fontos tehát, hogy azonnal áramtalanítsuk a lakást, irodát, ha szakadt nagyfeszültségű vezeték földelése miatt történt az ütközés, akkor nem közelíthetjük meg az áldozatot. Ha villámcsapásról beszélünk, akkor másokra nincs veszély.

Azonnal ellenőriznie kell a pulzusszámot és a légzés jelenlétét - ha nincs légzés, mesterséges lélegeztetést kell végeznie a tüdőben. Fontos, hogy a bőr sérült területeit tiszta ruhával fedje le - ez megvédi az égési sérüléseket a szennyeződéstől. Az áldozat állapotának enyhítése érdekében fontos, hogy vízszintes felületre fektessük - miközben a fejünket ne emeljük fel, de a lábunkat 20 cm-rel feljebb emeljük. Érdemes felmérni a hát- és nyaksérülés lehetőségét – ilyenkor nem szabad megérinteni a lábát, valamint magát a sokkos állapotban lévő embert is mozgatni. Mivel a test hőmérsékletszabályozása károsodhat, a sérültet le kell takarni a rendelkezésre álló tárgyakkal - kabát, takaró stb. A mentő megérkezése előtt érdemes az áldozat mellett tartózkodni.

Megelőzés
1. A házban lévő vezetékeknek, valamint az elektromos készülékeknek jó állapotban kell lenniük. Ha nagyfeszültségű vezetékek szakadt vezetékét látja, akkor semmiképpen ne közelítse meg, hanem egy lábon ugrálva el kell hagynia a veszélyes helyet - 2 lábnyira a földön zárja le az elektromos áramkört az emberi testen keresztül, és egy elkerülhetetlen az áramütés.
2. Ha kisgyerekek vannak otthon, az aljzatokat dugóval vagy speciális védelemmel kell ellátni.
3. Elektromos készülékek használata a fürdőszobában vagy zuhanyozás közben nem kívánatos, kivéve, ha azt a használati utasítás megengedi.
4. Ha az időjárás elkapott otthonról, akkor a zivatar elől bújj beltéren vagy egy kis fa alá - veszélyes a szabadban tartózkodni nagy nyílt helyen, valamint magas fa alá, fém mellé bújni. kerítésben vagy sátorban, tó mellett veszélyes .

Az elektromos árammal történő munkavégzés különös körültekintést igényel: az elektromos áram hirtelen megcsap, amikor valaki az áramkörbe kerül.

• feszültség alatt álló részek, csupasz vezetékek, elektromos készülékek érintkezői, késkapcsolók, lámpafoglalatok, feszültség alatt álló biztosítékok érintése;
• nem normál állapotú, de a szigetelés károsodása (lebomlása) következtében feszültség alatt álló elektromos berendezés részei, szerkezetek fémszerkezetei stb.
• a hálózat megszakadt vezetékének földelésével való találkozás közelében lenni;
• 1000 V feletti feszültség alatt álló feszültség alatt álló részek közvetlen közelében vannak;
• feszültség alatt álló rész és a talajhoz kapcsolódó nedves fal vagy fémszerkezet érintése;
• egyidejű érintkezés két vezetékkel vagy más feszültség alatt álló részekkel;
• a személyzet következetlen és hibás tevékenysége (áramellátás a létesítményben, ahol emberek dolgoznak; a berendezés feszültség alatti elhagyása felügyelet nélkül; beengedés a lekapcsolt elektromos berendezéseken végzett munkába a feszültség hiányának ellenőrzése nélkül stb.).

Az áramütés veszélye abban különbözik a többi ipari veszélytől, hogy az ember nem képes távolról észlelni speciális eszközök nélkül. Ezt a veszélyt gyakran túl későn fedezik fel, amikor az ember már stressz alatt van.

Az elektromos áram károsító hatása

Az élő szöveten sokoldalú. Az emberi testen áthaladva az elektromos áram termikus, elektrolitikus, mechanikai és biológiai hatásokat fejt ki.

Termikus az áram hatása a test bizonyos részeinek égési sérüléseiben, felmelegedésben és az erek károsodásában nyilvánul meg; elektrolitikus- szerves folyadék, beleértve a vért, lebomlásában, amely összetételének, valamint a szövet egészének megsértését okozza; mechanikus - rétegződésben, testszövetek szakadásában: biológiai - a test élő szöveteinek irritációjában és gerjesztésében, valamint a belső biológiai folyamatok megsértésében. Például a test bioáramainak kölcsönhatása során egy külső áram megzavarhatja azok szövetekre gyakorolt ​​hatásának normális természetét, és akaratlan izomösszehúzódásokat okozhat.

Az áramütésnek három fő típusa van: áramütés, áramütés, áramütés.

elektromos sérülés

Elektromos sérülés - szövetek és szervek elektromos áram általi helyi károsodása: égési sérülések, elektromos jelek, a bőr galvanizálása, elektromos ív által okozott szemkárosodás (elektroftalmia), mechanikai sérülések.

Elektromos égés- ez a testfelület vagy a belső szervek károsodása elektromos ív vagy az emberi testen áthaladó nagy áram hatására.

Kétféle égés létezik: áram (vagy érintkezés) és ív.

jelenlegi égés az áramvezető rész érintése következtében közvetlenül az emberi testen áthaladó áram miatt. Jelenlegi égés - az elektromos energia hővé alakításának következménye; ez általában bőrégés, mivel az emberi bőrnek sokszorosa az elektromos ellenállása, mint a többi testszövetnek.

A jelenlegi égési sérülések viszonylag alacsony feszültségű (1-2 kV-nál nem magasabb) elektromos berendezéseken végzett munka során keletkeznek, és a legtöbb esetben I vagy II fokú égési sérülések; néha azonban súlyos égési sérülések keletkeznek.

Magasabb feszültségeknél az áramvezető rész és az emberi test vagy az áramvezető részek között elektromos ív képződik, amely más típusú égést - ívet - okoz.

ív égés a magas hőmérsékletű (350 (GS) feletti és nagy energiájú) elektromos ív testére gyakorolt ​​hatása miatt. Az ilyen égés általában nagyfeszültségű elektromos berendezéseknél fordul elő, súlyos - III vagy IV fokos.

Az áldozat állapota nem annyira az égési sérülés mértékétől, hanem az égés által érintett testfelülettől függ.

elektromos jelek- ezek olyan bőrelváltozások, amelyek kerek vagy elliptikus alakú, szürke vagy fehér-sárga színű, élesen meghatározott élekkel, 5-10 mm átmérőjű elektródákkal érintkeznek. Ezeket az áram mechanikai és kémiai hatásai okozzák. Néha egy elektromos áram áthaladása után jelennek meg. A jelek fájdalommentesek, nincsenek körülöttük gyulladásos folyamatok. Az elváltozás helyén duzzanat jelenik meg. A kis jelek biztonságosan gyógyulnak, nagy jelek esetén gyakran előfordul a test elhalása (általában a kéz).

Bőr galvanizálása - ez a bőr impregnálása a legkisebb fémrészecskékkel, mivel annak fröccsenése és elpárolgása áram hatására, például ív égésekor. A bőr sérült területe kemény, érdes felületet kap, és az áldozat idegen test jelenlétét érzi a sérülés helyén. A sérülés kimenetele, akárcsak az égésnél, az érintett test területétől függ. A legtöbb esetben a fémes bőr leválik, az érintett terület normális lesz, és nem marad nyoma.

Galvanizálás fordulhat elő rövidzárlatok, szakaszolókapcsolók és megszakítók terhelés alatti leoldásakor.

Elektroftalmia- ez a szem külső membránjának gyulladása, amely erős ultraibolya sugárzás hatására következik be. Ilyen besugárzás akkor lehetséges, ha elektromos ív (rövidzárlat) jön létre, amely nemcsak látható fényt, hanem ultraibolya és infravörös sugarakat is intenzíven bocsát ki.

Az elektroftalmiát 2-6 órával az ultraibolya besugárzás után észlelik. Ebben az esetben a szemhéj nyálkahártyájának vörössége és gyulladása, könnyezés, gennyes váladékozás a szemből, szemhéjgörcsök és részleges vakság figyelhető meg. Az áldozat erős fejfájást és éles szemfájdalmat tapasztal, amelyet a fény súlyosbít, úgynevezett fotofóbia alakul ki.

Súlyos esetekben a szem szaruhártya begyullad, átlátszósága megzavarodik, a szaruhártya és a nyálkahártya erei kitágulnak, a pupilla beszűkül. A betegség általában több napig tart.

Az elektroftalmia megelőzését az elektromos berendezések karbantartása során a közönséges szemüveggel ellátott biztonsági szemüveg használata biztosítja, amely rosszul továbbítja az ultraibolya sugarakat és védi a szemet az olvadt fém fröccsenésétől.

Mechanikai sérüléséles, akaratlan görcsös izomösszehúzódások eredményeként keletkeznek az emberi testen áthaladó áram hatására. Emiatt a bőr, az erek és az idegszövet megrepedése, valamint ízületi elmozdulás, sőt csonttörés is előfordulhat.

Áramütés

Áramütés - ez a test élő szöveteinek gerjesztése a rajtuk áthaladó elektromos áram által, amit akaratlan görcsös izomösszehúzódások kísérnek. Ezeknek a jelenségeknek a testre gyakorolt ​​negatív hatásának mértéke eltérő lehet. A kis áramok csak kellemetlenséget okoznak. 10-15 mA-t meghaladó áramerősségnél az ember nem tud önállóan megszabadulni az áramot vezető alkatrészektől, és az áram hatása megnyúlik (nem kioldó áram). 20-25 mA (50 Hz) áramerősségnél az ember légzési nehézséget kezd tapasztalni, ami az áramerősség növekedésével növekszik. Ilyen áram hatására a fulladás néhány percig tart. Több tíz milliamperes áramnak hosszan tartó expozíció és 15-20 s hatásidő esetén légzésbénulás és halál léphet fel. Az 50-80 mA-es áramok szívfibrillációhoz vezetnek, azaz. a szív izomrostjainak véletlenszerű összehúzódása és ellazulása, aminek következtében a vérkeringés és a szív leáll. 100 mA áram 2-3 másodpercig tartó hatása halálhoz vezet (halálos áram).

Alacsony feszültségen (100 V-ig) az egyenáram körülbelül 3-4-szer kevésbé veszélyes, mint az 50 Hz frekvenciájú váltakozó áram; 400-500 V feszültségnél ezek veszélyességét vetik össze, nagyobb feszültségeknél pedig az egyenáram még veszélyesebb, mint a váltakozó áram.

A legveszélyesebb áram az ipari frekvencia (20-100 Hz). Az 1000 Hz-es és magasabb frekvenciáknál észrevehetően befolyásolja az áram élő szervezetre gyakorolt ​​hatásának veszélyét. A több száz kilohertztől kezdődő nagyfrekvenciás áramok csak égési sérüléseket okoznak, a belső szerveket nem érintik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen áramok nem képesek az ideg- és izomszövetek gerjesztését okozni.

A sérülés kimenetelétől függően az áramütések feltételesen négy fokozatra oszthatók:

I - görcsös izomösszehúzódás eszméletvesztés nélkül;

II - görcsös izomösszehúzódás eszméletvesztéssel, de megőrzött légzéssel és szívműködéssel;

III - eszméletvesztés és károsodott szívműködés vagy légzés (vagy mindkettő);

IV - klinikai halál, i.e. a légzés és a keringés hiánya.

Klinikai halál - ez egy átmeneti időszak az élettől a halálig, amely a szív és a tüdő tevékenységének megszűnésének pillanatában következik be. A klinikai halál állapotában lévő emberből minden életjel hiányzik: nem lélegzik, nem működik a szíve, a fájdalomingerek nem váltanak ki reakciót, a szem pupillája kitágult, nem reagál a fényre.

A klinikai halál időtartamát a szívműködés és a légzés megszűnésétől az agykéreg sejtjeinek haláláig eltelt idő határozza meg. A legtöbb esetben ez 4-5 perc, és amikor egy egészséges ember véletlenül, különösen elektromos áram következtében meghal. - 7-8 perc.

Az áramütés okozta halálozás okai közé tartozik a szívleállás, a légzésleállás és az áramütés.

A szív munkája leállhat akár az áramnak a szívizmokra gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt, akár a reflexhatás következtében, amikor a szív nincs kitéve az áram közvetlen hatásának. Mindkét esetben szívmegállás vagy fibrilláció léphet fel.

A szívfibrillációt okozó áramokat ún rostosodás, és a legkisebb közülük az küszöb fibrillációs áram.

A fibrilláció általában nem tart sokáig, és teljes szívmegállás váltja fel.

A légzés leállását az áramnak a légzési folyamatban részt vevő mellkasi izmakra gyakorolt ​​közvetlen, néha reflexszerű hatása okozza.

A légzésbénuláshoz és a szívbénuláshoz hasonlóan a szervek funkciói nem állnak helyre maguktól, elsősegélynyújtás szükséges (mesterséges lélegeztetés és szívmasszázs). A nagy áramok rövid távú hatása nem okoz sem légzésbénulást, sem szívfibrillációt. Ugyanakkor a szívizom élesen összehúzódik, és ebben az állapotban marad, amíg az áramot le nem kapcsolják, majd tovább működik.

Áramütés

Áramütés - a test idegrendszerének sajátos reakciója elektromos árammal történő erős irritációra: keringési és légzési zavarok, vérnyomás emelkedés. A sokknak két fázisa van: I - a gerjesztési fázis. II - az idegrendszer gátlásának és kimerülésének fázisa.

A második fázisban felgyorsul a pulzus, gyengül a légzés, depressziós állapot és a környezet iránti teljes közömbösség lép fel, miközben a tudat megmarad. A sokkos állapot több tíz perctől egy napig is eltarthat, amely után jogi eredmény következik be.

Fontos az elektromos áram emberi testen áthaladó útja. Megállapítást nyert, hogy az emberi test különböző részeinek szövetei eltérő fajlagos ellenállással rendelkeznek. Amikor az áram áthalad az emberi testen, az áram nagy része a legkisebb ellenállású úton halad, főként a vér- és nyirokereken. Az emberi testben 15 áramút van. A leggyakoribb: kéz - kéz; jobb kéz - lábak; bal kéz - lábak; láb - láb; fej - lábak: fej - kezek.

A legveszélyesebb az áramút a test mentén, például a kartól a lábig vagy az ember szívén, fején, gerincvelőjén keresztül. A végzetes vereségek azonban ismertek, amikor az áram a „láb-láb” vagy a „kar-kar” úton haladt.

A kialakult véleménnyel ellentétben a szíven áthaladó legnagyobb áram nem a "bal kar - lábak", hanem a "jobb kar - lábak" útvonalon halad. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az áram nagy része a szívbe jut a hossztengelye mentén, amely a "jobb kar - lábak" út mentén fekszik.

Az emberi testen átfolyó áram nagysága (I h) függ az U pr érintkezési feszültségtől és az emberi test ellenállásától

R h: I h \u003d U pr / R h

Az emberi test ellenállása nemlineáris érték, sok tényezőtől függ: bőrellenállás (száraz, nedves, tiszta, sérült stb.): áramerősség és alkalmazott feszültség; az áram áramlásának időtartama.

A bőr felső szarvas rétege rendelkezik a legnagyobb ellenállással:

• a stratum corneum eltávolításával R h = 600-800 Ohm;
• száraz, ép bőrrel R h \u003d 10-100 kOhm;
• nedves bőrrel R h \u003d 1000 Ohm.

Az emberi test ellenállását (R 4) a gyakorlati számításokban 1000 ohmnak feltételezzük. Valós körülmények között az emberi test ellenállása változó érték, és számos tényezőtől függ.

Az emberen áthaladó áram növekedésével az ellenállása csökken, mivel ez növeli a bőr felmelegedését és az izzadást. Ugyanezen okból az R 4 csökken az áram áramlási időtartamának növekedésével. Minél nagyobb az alkalmazott feszültség, minél nagyobb az emberi testen áthaladó áram I h, annál gyorsabban csökken a bőrellenállás.

A feszültség növekedésével a bőr ellenállása tízszeresére csökken, ezért a test egészének ellenállása is csökken; megközelíti a szervezet belső szöveteinek ellenállását, azaz. legkisebb értékére (300-500 ohm). Ez a bőrréteg elektromos meghibásodásával magyarázható, amely 50-200 V feszültségnél következik be.

A bőr szennyeződése különféle anyagokkal, különösen azokkal, amelyek jól vezetik az elektromosságot (fém- vagy szénpor, oka-chin stb.), csökkenti az ellenállását.

Az emberi test különböző részeinek ellenállása nem azonos. Ennek magyarázata a bőr stratum corneumának eltérő vastagsága, a verejtékmirigyek egyenetlen eloszlása ​​a test felszínén, valamint a bőrerek egyenetlen telítettsége vérrel. Ezért a test ellenállásának értéke az elektródák alkalmazási helyétől függ. Az áram testre gyakorolt ​​hatását fokozza az akupunktúrás pontokban (zónákban) lévő érintkezők zárása.

Az elektromos sérülések kimenetelét a környezeti feltételek (hőmérséklet, páratartalom) is befolyásolják. Az emelkedett hőmérséklet, páratartalom növeli az áramütés kockázatát. Minél alacsonyabb a légköri nyomás, annál nagyobb a sérülésveszély.

A személy mentális és fizikai állapota is befolyásolja az áramütés súlyosságát. Szív-, pajzsmirigy-, stb. betegségekkel. egy személy súlyosabban károsodik alacsonyabb áramértékeknél, mivel ilyenkor csökken az emberi test elektromos ellenállása és a test általános ellenállása a külső ingerekkel szemben. Megjegyezték például, hogy a nőknél az áramok küszöbértékei körülbelül 1,5-szer alacsonyabbak, mint a férfiaknál. Ennek oka a nők gyengébb testi fejlettsége. Szeszes italok fogyasztásakor az emberi szervezet ellenállása ugyanúgy csökken, mint testének és figyelmének ellenállása.

Áramütés Az úgynevezett fiziológiai reakció vagy sérülés, amely akkor következik be, amikor elektromos áram halad át az emberi testen. Amikor áramütésről beszélünk, az emberi szervezetre és pszichére gyakorolt ​​káros hatást értik. Ilyen hatást az ember elektromos áramforrással való érintkezése okozhat, ha ugyanakkor annak ereje elegendő ahhoz, hogy az emberi testben elegendő áram kezdjen folyni, hogy kárt okozzon. Érintkezés történhet a bőrön, hajon, izmokon keresztül, a test bármely részével.

A nagyon kis áramoknak nincs észrevehető hatása. Az áram áthalad a testen, de az ember nem érzi. A nagy áramértékek azt tehetik, hogy az áldozat nem tud egyedül megszabadulni annak hatásaitól. A helyzet az, hogy jelentős áramerősség mellett az emberi izmok összehúzódnak, és lehetetlenné válik azok ellenőrzése. Még nagyobb áramerősség szívritmuszavart és szövetkárosodást okozhat.

Áramütés, vagy más módon - elektromos sérülés, számos hatással van az emberekre. Az elektromos áram keresztülhaladhat a testen az idegrendszeren keresztül, megégetheti az útjában lévő lágy szöveteket, és elektrokémiai változásokat okozhat a testnedvekben.

Még ha külsőleg nincs is ok az aggodalomra, a jövőben fájdalom érezhető a test egyes részein, a belső szervek érintettek lehetnek. A megperzselt szövetek vizuálisan láthatóak azokon a helyeken, ahol az áram be- és kilép.

Az elektromos áram hatása alatt álló személy élő vezetővé válik. Veszélyt jelentenek a veszélyes feszültség alatt álló fémszerkezetek, mert velük érintkezve az emberi test olyan vezetővé válik, mint egy drótdarab vagy szerelvény.

Áramütés elektromos forrással való közvetlen vagy közvetett érintkezés okozhatja. Közvetlen érintkezés akkor következik be, amikor az elektromos személyzet feszültség alatt álló részeivel közvetlenül dolgozik. Az elektromos biztonsági előírásokat azért kell betartani, hogy ne legyenek kitéve elektromos áramnak, és ne tegyenek ki másokat ilyen veszélynek. Ha egy vezető résszel való érintkezés nem kapcsolódik a munkához, akkor ez közvetett érintkezés. Vészhelyzetben fordul elő, amikor az elektromos berendezések olyan részei, amelyeket nem szabad feszültség alá helyezni, mégis alá esnek. Közvetett érintkezés esetén alkalmazzon védőintézkedéseket, mint például földelés, földelés, automatikus kikapcsolás.

A veszélyes áram nagysága

Egy személy minimális áramerőssége érezni lehet az áram típusától függ (AC vagy DC). Váltakozó áramnál (AC) ez az érték legalább 1 mA (effektív) 50-60 Hz frekvencián, egyenáramnál (DC) legalább 5 mA.

10 milliamperes (mA) váltakozó áramtól kezdve az emberi testen áthaladó áram erős izomösszehúzódások. Ebben az esetben az áldozat képtelen kiszabadítani magát az áramlat hatásától, mert nem tudja irányítani az izmait. Ez az áramérték az egyik kritérium az elektromos biztonsági szabályokban.

Ha az elektromos áram nagysága több mint 30 milliamper váltóáramnál (AC, frekvencia 50-60 Hz) és több mint 300-500 milliamper egyenáramnál (DC), az áram károsíthatja a testszöveteket, és okozhat rostosodás.

A normál háztartási 220 V 50 Hz-es tápegység (Európa, Ukrajna, Oroszország), valamint a 120 V 60 Hz-es hálózat (USA) szívleállás formájában áramütést okozhat. A háztartási elektromosság veszélyes, mert a kamrafibrilláció lehetséges oka.

Az áramerősség és az áram típusa mellett döntő tényező az áram testen áthaladó útja. Az emberi test több mint 80%-a víz, pontosabban elektrolit. Az emberi szövetek ionösszetétele nem homogén, és az idegszövetek is inhomogén módon helyezkednek el. Az emberi testen áthaladó elektromos áram a legrövidebb utat választja. Ezen túlmenően a testnedvek elektrolízise történik, amely megváltoztatja azok kémiai összetételét és vezetőképességét, az idegvégződések áram hatására izomösszehúzódásokat okoznak. A szíven áthaladó áramút komoly károsodást okozhat a szívizomban.

Ha a feszültség kisebb, mint 200 V, akkor a külső burkolat az elektromos áram ellenállásának fő forrása. Ez egy védőburok, amely mögött az áram hatására érzékenyebb szövetek találhatók. Általában a bőrön maradnak az úgynevezett jelek, az áram be- és kilépési pontjai. Ez a kiégésnek és a testszövetek károsodásának köszönhető, csakúgy, mint a fagyási és égési sérüléseknél. Figyelembe kell venni, hogy a bőr áram-feszültség karakterisztikája (CVC) nem lineáris. Ha a feszültség meghaladja a 450-600 V-ot, akkor a bőr külső borítóját képező dielektrikum meghibásodhat. A bőr vezetőképességét erősen befolyásolja annak páratartalma (izzadtság, izzadás). Egy másik tényezőnek tekinthető az aktuális expozíció időtartama. Minél tovább folyik az áram az emberi testen, annál kevésbé tud ellenállni neki.

Ha egy személyen keresztüli elektromos áramkört a bőrt (bőr alá) megkerülve behelyezett elektródákkal hajtanak végre, akkor az áram halálos veszélye sokkal nagyobb. Egy 10 mikroamperes áramerősségű mikrosokk elég az aritmia kialakulásához.

Égési sérülések áramütés következtében

Égési sérüléseket okozhat a bőr elektromos meghibásodása és az áram hőhatása. Az 500 és 1000 volt közötti feszültségszintek súlyos belső égési sérüléseket okozhatnak a nagy energia miatt, amely arányos az áram időtartamának a feszültség és az ellenállás négyzetének szorzatával. Ha a feszültség megduplázódik, az energia négyszeresére nő. A mély szövetekben fontos tényező a Joule-hő, amely az áram áthaladása során szabadul fel, például a test végtagjain.

kamrai fibrilláció

Ha az áramnak közvetlen útja van a szívhez, például a szívelektróda vagy más elektróda katéterén keresztül, akkor sokkal kevesebb áramra van szükség a fibrilláció kialakulásához. Ez az áram ekkor kisebb, mint 1 mA (AC vagy DC). Abban az esetben, ha külső forrásból áramütés történik, sokkal nagyobb áramra van szükség, mivel a test ellenállása sokkal nagyobb, mint a szívizommal való közvetlen érintkezés esetén. Mint fentebb említettük, 30 mA váltóáram (AC) vagy 300-500 mA egyenáram (DC) szükséges a fibrilláció lehetővé tételéhez. Az ilyen áramütés aritmiát okozhat, és defibrillációval kezelik. Kezelés hiányában az aritmia végzetes (halálos) következményekkel járhat, mivel a szívizom sejtjei nem működnek együtt az idegimpulzusok helytelen (aritmiás) ellátása miatt. 200 mA (AC) feletti áramoknál fibrilláció nem lép fel, de az izomösszehúzódások ilyen áram hatására olyan erősek, hogy a szívizom nem tud magától mozogni.

az emberi test ellenállása

Az emberi test ellenállása nem egyenletes. A külső héj rendelkezik a maximális ellenállással, majd ezt követően az elektromos árammal szembeni ellenállás meredeken csökken. Az ember a második típusú vezető (áram az elektrolitokban). Az emberi test CVC-je nem lineáris, és még inkább eltér az egyenáram (DC) és váltakozó (AC) esetében. A magas feszültség a test bőrének elektromos meghibásodását okozhatja, ami nagymértékben növeli a halálozás esélyét. A forrás ereje és az emberi testen bármely irányban áthaladó elektromosság mennyisége égési sérüléseket és szöveti hőkárosodást okoz. Ebből arra a következtetésre jutunk, hogy az alacsony feszültség előnyösebb, mint a magas. Kívánatos az energiaforrások teljesítményének korlátozása. Ahol ez nem lehetséges, ott a munkavégzésre és az üzemeltetésre vonatkozó szabályokat be kell tartani.

A mesterséges forrásból származó áramütés az emberi testen való áthaladás eredményeként következik be. A tünetek közé tartozhatnak a bőr égési sérülései, a belső szervek és a lágyszövetek károsodása, szívritmuszavarok és légzésleállás. A diagnózist a klinikai kritériumok és a laboratóriumi adatok alapján állítják fel. Az áramütés kezelése támogató, súlyos sérüléseknél agresszív.

Míg a háztartási elektromos balesetek (például az elektromos aljzat érintése vagy egy kis készülék áramütése) ritkán okoznak jelentős sérülést vagy következményeket, az Egyesült Államokban évente körülbelül 400 nagyfeszültségű elektromos baleset halálos kimenetelű.

Az áramütés kórélettana

Hagyományosan az elektromos sérülés súlyossága hat Covenhoven-tényezőtől függ:

• áram típusa (egyen vagy váltakozó);
• feszültség és teljesítmény (mindkét mennyiség az áramerősséget írja le);
• az expozíció időtartama (minél hosszabb az érintkezés, annál súlyosabb a károsodás);
• a test ellenállása és az áram iránya (a sérült szövet típusától függően).

Úgy tűnik azonban, hogy az elektromos térerősség, egy újabb fogalom, pontosabb a sérülés súlyosságának előrejelzésében.

Covenhoven tényezők. A váltakozó áram gyakran irányt változtat. Ez a fajta áram általában az Egyesült Államokban és Európában működő aljzatokat táplálja. Az egyenáram folyamatosan ugyanabba az irányba folyik. Ez az akkumulátorok által generált áram. A defibrillátorok és a kardioverterek általában egyenáramot szolgáltatnak. Az, hogy a váltakozó áram hogyan hat a testre, nagyban függ a frekvenciájától. Az USA-ban (60 Hz) és Európában (50 Hz) az otthoni hálózatokban alacsony frekvenciájú váltakozó áramot (50-60 Hz) használnak. Ez veszélyesebb lehet, mint a nagyfrekvenciás váltakozó áram, és 3-5-ször veszélyesebb, mint az azonos feszültségű és erősségű egyenáram. Az alacsony frekvenciájú váltóáram elhúzódó izomösszehúzódást (tetániát) okoz, ami „lefagyhatja” a kezet az áramforráshoz, így meghosszabbítja az elektromos hatást. Az egyenáram általában egyetlen görcsös izomösszehúzódást okoz, ami általában eldobja az áldozatot az áramforrástól.

Általában mind a váltakozó, mind az egyenáramra jellemző: minél nagyobb a feszültség (V) és az áramerősség, annál nagyobb a keletkező elektromos sérülés (ugyanolyan expozíciós időtartam mellett). A háztartási áram az Egyesült Államokban 110 V (normál elektromos aljzat) és 220 V (nagy készülék, például szárító) között van. A nagyfeszültségű áram (>500 V) általában mély égési sérülésekhez vezet, az alacsony feszültségű áram (110-220 V) pedig izomgörcsöt - tetániát, az áldozatot az áramforráshoz fagyva. A karba belépő egyenáram érzékelésének küszöbértéke körülbelül 5-10 mA; 60 Hz-es váltakozó áram esetén a küszöb átlagosan 1-10 mA. Azt a maximális áramerősséget, amely nemcsak a kar hajlítóinak összehúzódását okozhatja, hanem lehetővé teszi a kéz számára az áramforrás felszabadítását is, "kioldó áramnak" nevezzük. A kioldó áram nagysága a testtömegtől és az izomtömegtől függően változik. Egy átlagos testtömegű, 70 kg testtömegű embernél a kioldóáram körülbelül 75 mA egyenáramnál és körülbelül 15 mA váltakozó áramnál.

Az alacsony feszültségű, 60 Hz-es váltóáram a mellkason keresztül egy másodpercig kamrafibrillációt okozhat akár 60-100 mA áramerősségnél is; Az egyenáram körülbelül 300-500 mA-t igényel. Ha az áramot közvetlenül a szívbe vezetik (például szívkatéteren vagy pacemaker elektródákon keresztül), az áram

A magas hőmérsékletű szórt hőenergia mennyisége megegyezik az áramellenállási idő erősségével. Így bármilyen erősségű és időtartamú árammal a szövetek még a legmagasabb fokú stabilitás mellett is károsodhatnak. A szövet ohm/cm2-ben mért elektromos ellenállását elsősorban a bőr ellenállása határozza meg. A bőr vastagsága és szárazsága növeli az ellenállást; száraz, jól keratinizált, ép bőr átlagos ellenállási értéke 20 000-30 000 ohm/cm2. Egy bőrkeményedett tenyérnél vagy lábfejnél az ellenállás elérheti a 2-3 millió ohm/cm2-t. Nedves, vékony bőr esetén az ellenállás átlagosan 500 ohm/cm2. A sérült bőr (pl. vágás, kopás, tűszúrás) vagy nedves nyálkahártyák (pl. száj, végbél, hüvely) ellenállása nem haladhatja meg a 200-300 ohm/cm2 értéket. Ha nagy a bőrellenállás, akkor sok elektromos energia szóródhat el benne, ami az áram belépési és kimeneti pontjain nagy égési sérüléseket, minimális belső károsodást eredményezhet. Ha a bőr ellenállása alacsony, a bőr égési sérülései kevésbé kiterjedtek vagy hiányoznak, de több elektromos energia disszipálható a belső szervekben. Így a külső égési sérülések hiánya nem zárja ki az elektromos sérülés hiányát, és a külső égési sérülések súlyossága nem határozza meg annak súlyosságát.

A belső szövetek károsodása az ellenállásuktól, valamint az elektromos áram sűrűségétől is függ (az egységnyi területre jutó áramerősség; az energia koncentráltabb, ha ugyanaz az áram kisebb területen halad át). Így, ha az elektromos energia a karon keresztül (elsősorban az alacsonyabb ellenállású szöveteken, pl. izomzaton, éren, idegeken keresztül) jut be, az ízületekben az elektromos áram sűrűsége megnő, az ízület keresztmetszeti területének jelentős hányada miatt. nagyobb ellenállású szövetekből (pl. csont, ín) áll, amelyekben a kisebb ellenállású szövetek térfogata csökken. Így a kisebb ellenállású szövetek (szalagok, inak) károsodása kifejezettebb a végtag ízületeiben.

Az áldozaton áthaladó áram (hurok) iránya határozza meg, hogy mely testszerkezetek sérültek. Mivel a váltóáram folyamatosan és teljesen irányt változtat, az általánosan használt "bemenet" és "kimenet" kifejezések ebben az esetben nem teljesen megfelelőek. A "forrás" és a "föld" kifejezések tekinthetők a legpontosabbnak. Tipikus "forrás" a kéz, majd a fej. A láb a "földre" utal. A kéz-kéz vagy kéz-láb útvonalon folyó áram általában áthalad a szíven, és aritmiát okozhat. Ez az áramút veszélyesebb, mint az egyik lábról a másikra való áthaladás. A fejen áthaladó áram károsíthatja a központi idegrendszert.

Elektromos térfeszültség. Az elektromos tér feszültsége határozza meg a szövetkárosodás mértékét. Például, amikor egy körülbelül 2 m magas személy fején és teljes testén 20 000 V (20 kV) áram halad át, körülbelül 10 kV / m feszültségű elektromos mező képződik. Hasonlóképpen, a mindössze 1 cm szöveten áthaladó 110 V áram (például a baba ajkán) 11 kV/m elektromos mezőt hoz létre; éppen ezért a kis mennyiségű szöveten áthaladó kisfeszültségű áram ugyanolyan súlyos károsodást okozhat, mint a nagy mennyiségű szöveten áthaladó nagyfeszültségű áram. Ezzel szemben, ha először a feszültséget vesszük figyelembe, és nem az elektromos tér erősségét, akkor a kis vagy kisebb elektromos sérülések nagyfeszültségű sérülések közé sorolhatók. Például több ezer voltos feszültségnek felel meg az az áramütés, amelyet egy személy kapott, amikor télen a lábát a szőnyegen dörzsöli.

Az áramütés patológiája

Az alacsony feszültségű elektromos térnek való kitettség azonnali kényelmetlenséget (például sokkot) okoz, de ritkán súlyos vagy maradandó károsodást okoz. A nagyfeszültségű elektromos térnek való kitettség termikus vagy elektrokémiai károsodást okozhat a belső szövetekben, amelyek magukban foglalhatják a hemolízist, a fehérje koagulációt, az izmok és más szövetek koagulációs nekrózisát, az érrendszeri trombózist, a kiszáradást, valamint az izmok és inak szakadásait. A nagyfeszültségű elektromos térnek való kitettség hatalmas ödémát eredményezhet, amely a vénák koagulációja, izomödéma és a kompartment szindróma kialakulása következtében lép fel. A masszív ödéma hipovolémiát és artériás hipotenziót is okozhat. Az izomkárosodás rhabdomyolysist és myoglobinuriát okozhat. A myoglobinuria, a hypovolemia és az artériás hipotenzió növeli az akut veseelégtelenség kockázatát. Az elektrolit egyensúlyhiány is lehetséges. A szervi diszfunkció következményei nem mindig korrelálnak a tönkrement szövet mennyiségével (például kamrafibrilláció léphet fel a szívizom viszonylag kis mértékű pusztulása hátterében).

Az áramütés tünetei

Az égési sérülések élesen meghatározhatók a bőrön, még akkor is, ha az áram szabálytalanul hatol be a mélyebb szövetekbe. Súlyos akaratlan izomösszehúzódások, görcsök, kamrafibrilláció vagy légzésleállás fordulhat elő központi idegrendszeri károsodás vagy izombénulás miatt. Az agy vagy a perifériás idegek károsodása különféle neurológiai funkciók elvesztését okozhatja. Fürdőszobabaleset esetén lehetséges a szívleállás égési sérülések nélkül [amikor egy nedves (földelt) személy 110 V-os hálózati árammal érintkezik (például hajszárító vagy rádió)].

Kisgyermekek, akik meghosszabbított vezetékeket harapnak vagy szopnak, megégethetik a szájukat és az ajkukat. Az ilyen égési sérülések kozmetikai deformációkat okozhatnak, és károsíthatják a fogak, az alsó és a felső állkapocs növekedését. Az ilyen gyermekek kb. 10%-ánál a varasodás 5-10. napon történő elválasztása után vérzés lép fel a bukkális artériákból.

Az áramütés súlyos izomösszehúzódásokat vagy zuhanást okozhat (például lépcsőről vagy tetőről), ami kimozdulást okozhat (az áramütés a váll hátsó elmozdulásának egyik oka), a gerinc és más csontok töréseit, valamint a belső szervek károsodását. szervek és az eszméletvesztés.

Áramütés diagnózisa és kezelése

Mindenekelőtt meg kell szakítani az áldozat kapcsolatát az áramforrással. A legjobb, ha leválasztja a forrást a hálózatról (fordítsa el a kapcsolót, vagy húzza ki a dugót a hálózatból). Ha lehetetlen gyorsan kikapcsolni az áramot, az áldozatot el kell húzni az áramforrástól. Alacsony feszültségű áramerősségnél a mentőknek először jól szigetelniük kell magukat, majd bármilyen szigetelőanyag (pl. ruha, száraz pálca, gumi, bőröv) segítségével ütéssel vagy meghúzással el kell lökni vagy elhúzni a sérültet az áram elől.

Figyelem: ha a vezeték magas feszültség alatt áll, ne próbálja meg kiszabadítani az áldozatot, amíg a vezetéket áramtalanítják. Nem mindig könnyű megkülönböztetni a nagyfeszültséget a kisfeszültségű vezetékektől, különösen kültéren.

Az áram hatása alól felszabadult áldozatot megvizsgálják, hogy azonosítsák a szívmegállás és/vagy a légzés jeleit. Ezután folytassa a sokk kezelését, amely trauma vagy súlyos égési sérülés eredménye lehet. Az elsődleges újraélesztés befejezése után a beteg teljes körű vizsgálata megtörténik (tetőtől talpig).

Tünetmentes betegeknél terhesség hiányában, egyidejű szívbetegség, rövid ideig tartó háztartási áramhatás esetén a legtöbb esetben nincs jelentős belső vagy külső sérülés. Haza lehet küldeni.

Más betegeknél meg kell határozni az EKG, az OAK, a szívizom enzimek koncentrációjának meghatározását és az általános vizeletvizsgálat elvégzésének lehetőségét (különösen a myoglobinuria kimutatására). 6-12 órán belül szívellenőrzést végeznek olyan betegeknél, akiknél szívritmuszavarok, mellkasi fájdalom és egyéb, esetleges szívbetegségekre utaló klinikai tünetek jelentkeznek; és valószínűleg terhes nők és olyan betegek, akiknek szívbetegsége van. Ha tudatzavar van, CT-t vagy MRI-t végeznek.

Az elektromos égési fájdalmat intravénás opioid fájdalomcsillapítókkal kezelik, a dózist gondosan titrálják. Mioglobinuria esetén a vizelet lúgosítása és a megfelelő diurézis fenntartása (felnőtteknél kb. 100 ml/h, gyermekeknél 1,5 ml/ttkg/óra) csökkenti a veseelégtelenség kockázatát. A folyadékpótlásra szolgáló, az égési területre vonatkozó szabványos térfogati képletek alábecsülik az elektromos égési sérülések folyadékhiányát, ezért alkalmazásuk nem praktikus. A nagy mennyiségű érintett izomszövet sebészeti eltávolítása csökkentheti a myoglobinuria okozta veseelégtelenség kockázatát.

Elengedhetetlen a tetanusz megfelelő megelőzése és az égési sebek kezelése. Minden súlyos elektromos égési sérülést szenvedő beteget speciális égési osztályra kell irányítani. Ajkak égési sérüléseit szenvedő gyermekeket gyermekfogorvosnak vagy fogsebésznek kell látnia, aki jártas az ilyen sérülések kezelésében.

Áramütés megelőzése

Azokat az elektromos eszközöket, amelyeknél lehetséges a testtel való érintkezés, le kell választani, földelni kell, és speciális eszközökkel ellátott hálózathoz kell csatlakoztatni az elektromos készülék áramforrásról való azonnali leválasztására. Az áramütést és az elektromos sérülést leginkább csak 5 mA-es áramszivárgás esetén megszakító megszakítók alkalmazása a leghatékonyabb az áramütés és az elektromos sérülés megelőzésében, ezért ezeket a gyakorlatban is alkalmazni kell.