Bronhofonia este normală: anamneză și metode de cercetare. Bronhofonie, metodă de determinare, valoare diagnostică

Irina Karkina din Samara întreabă:

De ce este determinată bronhofonia și ce poate fi?

Expertul nostru răspunde:

Radiografia este cea mai obiectivă metodă de cercetare care vă permite să determinați procesul inflamator în țesutul pulmonar. Dar înainte de a trimite pacientul la o radiografie, medicul efectuează o examinare obiectivă, inclusiv examinare, palpare, percuție și auscultare. Rezultatele obtinute in procesul de auscultatie sunt motivul trimiterii unui bolnav la un examen instrumental.

Auscultarea se realizează cu ajutorul unui fonendoscop, care vă permite să ascultați. Bronhofonia (conversația în piept) este una dintre metodele de ascultare. Folosind această metodă, specialistul reușește să identifice zonele de compactare ale organului respirator, care este caracteristică pneumoniei.

În timpul procedurii, pacientului i se cere să șoptească fraze și cuvinte individuale care conțin sunete șuierate. Cuvintele cel mai des rostite includ:

• Ceasca de ceai;
• șaizeci și șase;
• con;
• haină de blană.

Cu ajutorul unui fonendoscop, un specialist ascultă plămânii, determinând în ce zone este îmbunătățită conducerea vocii. În mod normal, nu există bronhofonie, adică medicul aude sunete neclare care se contopesc unele cu altele.

Cum este descifrat rezultatul

Există următoarele tipuri de vorbire în piept:

• negativ (dacă procesul patologic este absent);
• armat;
• slăbit.

Odată cu creșterea conducerii sunetului, cuvintele se aud clar, ceea ce indică prezența sigiliilor în țesutul pulmonar, care sunt un bun conductor al sunetelor. Un astfel de rezultat este posibil cu următoarele patologii:

• inflamația țesutului pulmonar;
• infarct pulmonar;
• abces;
• alte afecțiuni caracterizate prin formarea de sigilii și cavități în organul respirator.

Conducerea sunetului poate să nu crească dacă formațiunea patologică este mică sau situată prea adânc de suprafața corpului.

Odată cu slăbirea conversației toracice, cuvintele rostite de pacient în șoaptă nu se aud deloc. Acest lucru este posibil în următoarele cazuri:

• cu acumularea de exudat, aer sau gaze în cavitatea pleurală;
• cu dezvoltarea atelectaziei obstructive;
• cu emfizem.

Conducerea sunetului este redusă nu numai cu pneumonie. Această afecțiune se observă la persoanele supraponderale sau care au brâul scapular bine dezvoltat.

Această tehnică de examinare este adesea singura modalitate posibilă de a diagnostica boala într-un stadiu incipient, atunci când principalele sale manifestări sunt absente.

Bronhofonia este o metodă de a asculta vocea unei persoane folosind un fonendoscop pe suprafața toracelui. Vibrațiile sonore care decurg din pronunția cuvintelor sunt transmise de la laringe de-a lungul coloanei de aer și arborelui bronșic la periferie până la suprafața exterioară a peretelui toracic. Ca și în cazul studiului tremurului vocal (vezi secțiunea Palparea toracelui), aceste sunete pot fi, de asemenea, evaluate auscultativ.
Plămânii se aud în aceleași locuri ca și în timpul auscultației comparative, respectând cu strictețe simetria, nu se aud doar vârfurile, unde tabloul auscultator este greu de diferențiat. Pacientul este rugat să pronunțe cuvintele care conțin litera „R” cu o voce calmă, ca în studiul lui
tremurul vocal. Ascultarea plămânilor se realizează cu un fonendoscop, dar ascultarea directă cu urechea este considerată ideală.
La pacienții sănătoși, este greu de deslușit cuvintele pronunțate de pacient la auscultare; în loc de cuvinte se aude doar un mormăit indistinct, liniștit, nearticulat, uneori se aud doar bâzâit și bâzâit. La bărbații cu voce joasă, la vârstnici, sunetele sunt mai distinse.
Slăbirea și întărirea bronhofoniei are valoare diagnostică. Acest lucru se întâmplă din aceleași motive ca și slăbirea și întărirea tremurului vocii. Slăbirea bronhofoniei se observă în condiții de deteriorare a conducerii sunetelor de-a lungul arborelui bronșic, cu emfizem, acumulare de lichid și aer în cavitatea pleurală. Creșterea bronhofoniei apare în condiții de conducere a sunetului mai bună - cu compactarea țesutului pulmonar cu permeabilitatea bronhiei păstrată și în prezența unei cavități drenate de bronhie. Bronhofonie crescută se va auzi doar peste zona afectată, unde sunetul cuvintelor va fi mai puternic, cuvintele vor fi mai distinse. Cuvintele se aud mai ales clar peste cavitățile mari din plămâni, în timp ce se remarcă o nuanță metalică a vorbirii.
O varietate de bronhofonie este ascultarea vorbirii în șoaptă. Această metodă este folosită în cazuri îndoielnice în determinarea tremurului vocii și a bronhofoniei și este de obicei folosită în zone limitate, comparându-le cu locuri simetrice sănătoase. Pacientul este rugat să șoptească cuvinte care conțin sunetul „Ch” – „o ceașcă de ceai”. La oamenii sănătoși, cuvintele rostite sunt, de asemenea, de neînțeles. Odată cu compactarea țesutului pulmonar și în prezența unei cavități în plămân, cuvintele devin distinse. Mulți clinicieni preferă bronhofonia drept cel mai informativ discurs șoptit.
Sunete respiratorii suplimentare (laterale).
Se formează în cavitatea pleurală, tractul respirator și alveole. Cu doar câteva excepții (crepitus fiziologic), ele indică patologie.
Sunetele respiratorii suplimentare includ:

• respirație șuierătoare;
• crepitus;
• zgomot de frecare pleurală;
• suflu pleuropericardic.

Wheezele sunt zgomote care se formează în trahee, bronhii sau cavitățile plămânilor. Ele sunt întotdeauna asociate cu actul de a respira și pot fi auzite la inspirație, la expirare sau în ambele faze simultan (Fig. 312). Sunt instabile, pot să dispară sau să se intensifice în timpul unei respirații profunde, după tuse. Wheezele sunt împărțite în uscate și umede.
Termenul „wheezing uscat” este oarecum arbitrar, indică faptul că există un secret vâscos sau o îngustare locală a lumenului în lumenul bronșic.
Termenul „rale umede” înseamnă că există un secret lichid în lumenul bronhiilor, prin care aerul trece în timpul inhalării și expirării, creând sh\ to loyapya pchchyrkov. Prin urmare, o astfel de respirație șuierătoare se mai numește și respirație șuierătoare sau vezicule.
Wheezing uscat
Ele pot fi auzite pe întreaga suprafață a plămânilor sau într-o zonă limitată a pieptului. Rale uscate larg răspândite (deseori șuierate) indică interesul total al bronhiilor - bronhospasm în astmul bronșic, alergii, inhalarea de substanțe organofosforice. Rale locale uscate

Zgomot de frecare
PLEURAS
Orez. 312. Reprezentarea grafică a apariţiei zgomotelor respiratorii laterale în funcţie de faza respiraţiei.

se vorbește despre bronșită limitată, care se întâmplă cu bronșită obișnuită, tuberculoză pulmonară, tumori.
Se aud zgomote uscate în una sau ambele faze ale respirației, dar uneori este mai bine la inspirație, în perioada cu cea mai mare viteză a fluxului de aer în bronhii. Respirația șuierătoare uscată este adesea prelungită, auzită pe parcursul întregii faze a respirației.
Volumul, înălțimea, timbrul ralelor uscate depind de calibrul bronhiei, vâscozitatea secreției și viteza jetului de aer.Ralele uscate sunt de obicei împărțite în:

• înalt - înalte, șuierat;
• scăzut - bas, bâzâit, bâzâit (Fig. 313-L).

A B


Orez. 313. Locurile de apariție a zgomotelor respiratorii laterale A. Raluri uscate:
1 - scăzut (bas, mers, bâzâit), apar în trahee, în bronhiile mari și medii.
2~3 - rale înalte (treble), apar în bronhiile mici și bronhiole.
B. Rale umede, crepitus, frecare pleurală:

1. - cu bule mari, apar în trahee și bronhii mari.
2. - barbotare medie, apar la nivelul bronhiilor medii.
3. - barbotare fin, apar in bronhiile mici.
4. - crepitus, apare la nivelul alveolelor
5. - zgomot de frecare pleurală, apare în cavitatea pleurală în timpul inflamației foilor preurale, rugozitatea acestora.

Rale înalte (șuierate) sunt rale de înălțime înaltă, sunetul lor este similar cu un fluier, scârțâit. Se formează în bronhiile și bronhiolele mici și se disting prin stabilitatea auscultatorii. Principalul motiv pentru apariția lor este îngustarea lumenului bronhiilor, care este facilitată de:

• spasm al bronhiilor mici și al bronhiolelor;
• umflarea mucoasei lor;
• acumularea în ele a unui secret vâscos.

Wheezingul cauzat de spasm sau umflarea mucoasei, după tuse, nu se modifică nici cantitativ, nici calitativ. Valoarea diagnostică principală a bronhiilor fluiere este prezența bronhospasmului (astm bronșic, bronhospasm alergic sau toxicogen) sau a inflamației bronhiilor (bronșiolită, bronșită). Astfel de zgomote sunt aproape întotdeauna auzite pe toată suprafața plămânilor și sunt adesea auzite la distanță. În poziția dorsală a pacientului, numărul de astfel de respirații șuierătoare crește din cauza creșterii tonusului vagului, ceea ce duce la bronhospasm.
Dacă șuierarea șuierătoare se aude într-o zonă limitată, atunci cauza apariției lor este inflamația bronhiilor mici, care se întâmplă cu pneumonia focală, tuberculoza pulmonară. Ralele de fluierat, cauzate de acumularea secretiilor in bronhiile mici, dispar dupa tuse sau isi schimba tonul datorita miscarii secretiilor in bronhiile mai mari.
Rale uscate joase se formează în bronhiile de calibru mediu, mare și chiar în trahee ca urmare a acumulării unui secret lipicios, vâscos în lumenul lor sub formă de dopuri parietale care îngustează diametrul interior al tubului. Atunci când un flux puternic de aer trece în timpul respirației, în special la inspirație, secretul formează „limbi”, fire, membrane, jumperi sub formă de sfoară, care vibrează, generând sunete de diferite forțe, înălțimi și timbru, care depind de calibrul bronhiilor, vâscozitatea secretului și viteza fluxului de aer .
Uneori, dopurile mucoase parietale creează condiții de șuierat, dar șuierarea rezultată va avea un ton mai scăzut. Acest lucru poate fi cu bronșita deformatoare în locurile de îngustare a lumenului bronhiei.
Numărul de rale uscate scăzute depinde de prevalența bronșitei. Mai des sunt împrăștiate. Bumâiturile sunt mai mici, surde. Buzzing wheezing - cele mai puternice, aspre, persistente Sunt atât de puternice încât sunt ușor de determinat.
se dau cu o palmă aşezată pe locul auscultării lor.. curgerile vortexului conferă unor astfel de rale o colorare muzicală. Bâzâiturile se aud cel mai bine la inspirație pe parcursul întregii etape. Prin localizare, ele sunt mai des auzite în spațiul interscapular, deoarece se formează în bronhiile zonelor pre-rădăcină.
Valoarea diagnostică a râurilor uscate joase este mare; acestea se aud în bronșitele acute și cronice cu leziuni ale bronhiilor de calibru mediu și mare.
Rale umede (Fig. 313~B)
Locul apariției lor este bronhiile de orice calibru, care conțin secreția lichidă a mucoasei, lichid edematos, sânge sau puroi lichid. Bulele de aer, care trec prin aceste medii în timpul respirației, izbucnesc la suprafața lichidului și creează un fel de fenomen sonor numit umed sau bule de bule. Ralele umede sunt scurte, adesea sunete multiple de calibru diferit. Valoarea lor depinde de diametrul bronhiei, de unde au apărut, sunt împărțite în barbotare mică, barbotare medie, barbotare mari, în cavitățile cu conținut lichid (cavitate tuberculoasă, abces, gangrenă pulmonară) se pot forma râuri umede. Deasupra lor, se aud mai des rale perforate medii și mari.
Ralatele umede se aud de obicei în ambele faze ale respirației, în timp ce la inspirație numărul și sonoritatea lor sunt mai mari decât la expirație, ceea ce se datorează vitezei fluxului de aer, la inspirație este mai mare. Rale umede se caracterizează prin inconsecvență considerabilă, după respirație forțată, după câteva respirații adânci, ele pot dispărea și apoi reapar. După tuse, acestea pot să dispară, să-și schimbe calibrul sau să apară în număr mai mare, ceea ce este asociat cu promovarea secretului de la bronhii mici la mai mari. Ralele mari de barbotare produc sunete mai lungi, mai joase si mai puternice.
Prin natura sunetului de rale umede, se poate presupune localizarea procesului patologic, interesul bronhiilor de un anumit calibru, cu toate acestea, trebuie să se țină cont de capacitatea secretului lichid de a trece de la bronhiile mici la mai mari. cele.
Numărul și localizarea ralelor umede auscultate depind de natura procesului patologic. Cu o patologie limitată, numărul lor va fi mic și se aud într-o zonă limitată (pneumonie focală, tuberculoză, abces)

Cu un proces patologic comun, numărul lor crește brusc, iar zona de ascultare devine semnificativă. Acest lucru se observă cu pneumonie totală, edem pulmonar.
Rale umede sunt împărțite în:

• inaudibil (liniștit, non-consonant);
• sonor (sonor, înalt, consonant).

Raluri umede tăcute (liniștite) apar în bronhiile de orice calibru atunci când sunt inflamate, în timp ce țesutul pulmonar nu suferă și, prin urmare, este dificil să conduci aceste sunete la periferie. Uneori, aceste sunete sunt abia perceptibile de ureche. Raluri umede nesănătoase apar cu bronșita larg răspândită, ceea ce înseamnă că sunt de obicei auzite pe o suprafață mare de ambele părți. Aceste sunete sunt înăbușite, auzite în depărtare.
Urmări umede inaudibile de la o cantitate mică la o cantitate mare apar cu edem pulmonar de orice origine. Edemul pulmonar al genezei venoase (ventricularul stâng acut sau cronic, insuficiență atrială stângă) în fazele inițiale se manifestă prin rafale congestive, inaudibile, umede, fin barbotate în secțiunile posterior-inferioare ale plămânilor; odată cu creșterea edemului, nivelul superior al ascultarea se ridică până la vârfuri; respirație clocotită din cauza acumulării de lichid în bronhiile mari și trahee. Wheezing-ul este întotdeauna auscultat în locuri simetrice, dar puțin mai mult în dreapta. Rale umede cu barbotare apar, de asemenea, cu sângerare pulmonară semnificativă.
Raluri umede sonore (înalte) se aud atunci când există țesut pulmonar compact și fără aer în jurul bronhiei în care s-au ivit rale umede (Fig. 314). Adică, există o combinație de bronșită locală cu infiltrarea inflamatorie a țesutului pulmonar (pneumonie focală, tuberculoză, infiltrat alergic). În aceste condiții, sunetele care apar în bronhii sunt bine conduse spre periferie, se aud mai clar, mai tare, mai ascuțit și cu o oarecare muzicalitate. Uneori devin trosnitoare.
Prezența unei cavități cu pereți netezi care comunică cu bronșia și mai ales având un nivel de fluid contribuie la rezonanța ralelor umede, iar creasta inflamatorie din jurul cavității îmbunătățește conducerea acestora către periferie.
Astfel, infiltrarea în jurul bronhiei afectate, cavitatea drenată de bronhie, dă naștere la rafale umede sonore. tu ei-

Orez. 314. Condiţii favorabile apariţiei ralelor umede sonore.
A. Rale mici de barbotare umede răsunătoare apar în prezența infiltrației inflamatorii în jurul bronhiilor (pneumonie, tuberculoză, edem alergic), infiltrarea îmbunătățește conducerea sunetului către peretele toracic.
B. Rale ude răsunătoare, grosiere, apar atunci când în plămâni există o cavitate mare (cavitate tuberculoasă, abces, bronșiectazie mari, chist supurant) Rale umede care se formează în bronhiile mari drenante rezonează! în cavitate, iar creasta inflamatorie contribuie la o mai bună conducere a acestora către peretele de minereu.Rale umede care apar în bronhiile crestei inflamatorii sunt bine conduse la minereul C1enka, banda adiacentă sporește sonoritatea ralelor fulgerătoare datorită rezonanței.
ascultarea are o mare valoare diagnostică și sugerează pneumonie focală, ochi tuberculos (infiltrat), o cavitate în plămân, gangrenă pulmonară, pneumonie stafilococică, o tumoare în descompunere. Trebuie avut în vedere faptul că rafale sonore cu barbotare fine sunt caracteristice pneumoniei și tuberculozei fără carie, iar rafale mari de barbotare apar în majoritatea cazurilor în prezența unei cavități (cavitate tuberculoasă sau abces). Peste cavități mari cu pereți netezi, cu respirație amforică, se aud zgomote umede cu o nuanță metalică. În aceste cazuri, nuanța metalică este asociată cu o rezonanță pronunțată a cavităților existente.

Este folosit pentru a determina natura zgomotelor respiratorii și pentru a studia fenomenul bronhofoniei. Studiul se efectuează de preferință în poziția pacientului în picioare sau așezat. Respirația pacientului trebuie să fie uniformă, de adâncime medie. Ascultarea se efectuează pe părți simetrice ale pieptului. Secvența de auscultare a diferitelor părți ale plămânilor este aceeași ca la efectuarea percuției comparative. În prezența unei linii de păr pronunțate, pieptul este umezit sau lubrifiat cu grăsime înainte de auscultare.

Medicul stă în fața pacientului și ascultă alternativ din ambele părți, mai întâi în fosele supraclaviculare și subclaviere, apoi în secțiunile subiacente din stânga - până la nivelul coastei III corespunzătoare marginii superioare a inimii și pe dreapta - până la limita tocității hepatice (o femeie, dacă este necesar, la cererea unui medic, răpește glanda mamară dreaptă spre exterior).

După aceea, el invită pacientul să ridice mâinile în spatele capului și ascultă în zone simetrice în secțiunile laterale ale toracelui de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare de la fosele axilare până la marginile inferioare ale plămânilor. În continuare, medicul stă în spatele pacientului, îi cere să se aplece ușor înainte, cu capul în jos și să-și încrucișeze brațele peste piept, punându-și palmele pe umeri. În acest caz, omoplații se depărtează și câmpul de ascultare în spațiul interscapular se extinde. În primul rând, auscultarea se efectuează alternativ în ambele regiuni suprascapulare, apoi în secțiunile superioare, mijlocii și inferioare ale spațiului interscapular de ambele părți ale coloanei vertebrale și apoi în regiunile subscapulare de-a lungul liniilor scapulare și paravertebrale până la marginile inferioare ale plămânilor. . În părțile inferioare ale plămânilor, auscultarea trebuie efectuată ținând cont de deplasarea marginii pulmonare în timpul inspirației.

În primul rând, plămânii sunt ascultați atunci când pacientul respiră pe nas. În fiecare punct, auscultația se efectuează pentru cel puțin 2-3 cicluri respiratorii. Natura sunetelor care apar în plămâni în ambele faze ale respirației este determinată, în primul rând, de caracteristicile așa-numitului zgomot respirator principal (timbrul, zgomotul, durata sunetului la inhalare și expirare) și se compară cu zgomot respirator principal peste o secțiune simetrică a altui plămân.

Dacă sunt detectate fenomene respiratorii auscultatorii suplimentare (zgomote respiratorii adverse), auscultarea se repetă în zonele relevante, cerându-i pacientului să respire mai profund și pe gură. În același timp, natura zgomotului, timbrul acestuia, omogenitatea, intensitatea sunetului, relația cu fazele respirației, prevalența, precum și variabilitatea zgomotului în timp, după tuse, cu respirația cât mai profundă și utilizarea. tehnica „respirației imaginare”, sunt determinate.

Dacă este necesar, ascultarea se efectuează în poziția pacientului întins pe spate sau pe o parte. În special, fenomenele sonore din părțile centrale ale plămânilor sunt mai bine detectate prin auscultare în fosele axilare în decubit dorsal, cu mâna ridicată în spatele capului. În timpul auscultării, medicul trebuie să se asigure că respirația pacientului nu este prea frecventă, deoarece, în caz contrar, este posibilă sincopa hiperventilatorie.

Când sunt detectate fenomene auscultatorii patologice, este necesar să se indice coordonatele zonei toracice pe care sunt auzite.

În absența modificărilor patologice ale sistemului respirator, așa-numitele sunete respiratorii de bază normale se aud deasupra plămânilor. În special, pe cea mai mare parte a suprafeței pulmonare este determinată respirație veziculoasă. Este percepută ca un zgomot continuu, uniform, moale, suflant, parcă de foșnet, care amintește de sunetul „f”. Respirația veziculoasă se aude pe toată durata inhalării și în treimea inițială a expirației, sunetul maxim al zgomotului având loc la sfârșitul fazei de inspirație. Zgomotul respirației veziculare, auscultat în faza inspiratorie, se formează în părțile periferice ale plămânilor. Este sunetul expansiunii unui plămân și se datorează vibrațiilor pereților multor alveole din cauza trecerii lor de la o stare prăbușită la o stare tensionată atunci când sunt umplute cu aer. În plus, în formarea respirației veziculare sunt importante fluctuațiile care apar atunci când fluxul de aer este tăiat în mod repetat în labirinturile de ramuri (dihotomii) ale celor mai mici bronhii. Se crede că un zgomot scurt și ușor auzit în timpul respirației veziculare la începutul fazei expiratorii este sunetul tranziției alveolelor la o stare relaxată și, parțial, un sunet cu fir din laringe și trahee.

La copii și adolescenți, datorită caracteristicilor anatomice legate de vârstă ale structurii țesutului pulmonar și a peretelui toracic subțire, respirația veziculoasă este mai ascuțită și mai puternică decât la adulți, ușor rezonantă, cu o expirație clar audibilă - suflu pueril(din lat. puer - copil, copil). Respirația veziculoasă de natură similară apare la pacienții febrili.

Deasupra laringelui și a traheei se aude un alt tip de zgomot normal de respirație de bază, numit respirație laringotraheală. Acest zgomot de respirație rezultă din vibrația corzilor vocale pe măsură ce aerul trece prin glotă. În plus, în formarea respirației laringotraheale, frecarea fluxului de aer împotriva pereților traheei și ai bronhiilor mari și turbulența acesteia în locurile bifurcațiilor lor sunt importante.

Respirația laringotraheală în sunetul său seamănă cu sunetul „x” și se aude atât în ​​timpul inhalării, cât și pe toată durata expirației, iar zgomotul auzit la expirare este mai grosier, mai puternic și mai lung decât zgomotul auzit la inspirație. Acest lucru se datorează în principal faptului că glota este mai îngustă în timpul expirației decât în ​​timpul inhalării.

În mod normal, în timpul auscultării peste torace, respirația laringotraheală se determină numai pe mânerul sternului și uneori și în partea superioară a spațiului interscapular până la nivelul vertebrei toracice IV, adică. în proiecţia bifurcaţiei traheei. Peste restul plămânilor, respirația laringotraheală nu se aude în mod normal, deoarece oscilațiile care au provocat-o se estompează la nivelul bronhiilor mici (mai puțin de 4 mm în diametru) și, în plus, sunt înăbușite de zgomotul respirației veziculare.

În bolile sistemului respirator, pe întreaga suprafață a plămânilor sau pe secțiuni individuale ale țesutului pulmonar, în loc de respirație veziculoasă, sunt determinate sunete respiratorii de bază patologice, în special respirație veziculoasă, dură sau bronșică slăbită.

Respirație veziculoasă afectată se deosebeşte de cel normal printr-o inspiraţie scurtată şi mai puţin clar auscultată şi o expiraţie aproape inaudibilă. Aspectul său pe întreaga suprafață a toracelui este tipic pentru pacienții cu emfizem și este cauzat de o scădere a elasticității țesutului pulmonar și de o ușoară expansiune a plămânilor în timpul inspirației. În plus, poate fi observată o slăbire a respirației veziculare atunci când permeabilitatea tractului respirator superior este afectată, precum și atunci când adâncimea excursiilor respiratorii ale plămânilor scade, de exemplu, din cauza unei slăbiri accentuate a pacienților, a leziunii mușchii sau nervii implicați în respirație, osificarea cartilajelor costale, creșterea presiunii intraabdominale sau durere în celula dificilă cauzată de pleurezie uscată, fracturi costale etc.

O slăbire accentuată a respirației veziculare sau chiar dispariția completă a sunetelor respiratorii se observă atunci când plămânul este împins departe de peretele toracic prin acumularea de aer sau lichid în cavitatea pleurală. În cazul pneumotoraxului, respirația veziculoasă slăbește uniform pe întreaga suprafață a jumătății corespunzătoare a toracelui și, în prezența revărsării pleurale, numai pe secțiunile sale inferioare în locurile în care se acumulează lichid.

Dispariția locală a respirației veziculare peste orice parte a plămânului poate fi cauzată de închiderea completă a lumenului bronhiei corespunzătoare ca urmare a obstrucției acesteia de către o tumoare sau a compresiei din exterior de către ganglionii limfatici măriți. Îngroșarea pleurei sau prezența aderențelor pleurale care limitează excursiile respiratorii ale plămânilor pot duce și la slăbirea locală a respirației veziculare.

Uneori, pe o zonă limitată a plămânului se aude o respirație veziculoasă intermitentă, caracterizată prin aceea că faza de inhalare constă din 2-3 respirații intermitente scurte separate, care urmează rapid una după alta. Expirația nu se modifică. Apariția unei astfel de respirații intermitente se explică prin prezența în zona corespunzătoare a plămânului a unui mic obstacol în calea trecerii aerului din bronhiile și bronhiolele mici în alveole, ceea ce duce la extinderea lor non-simultană. Cauza respirației locale intermitente este cel mai adesea infiltratul tuberculos. Respirația grea apare cu leziuni inflamatorii ale bronhiilor (bronșită) și pneumonie focală. La pacienții cu bronșită, peretele bronșic se îngroașă, ceea ce creează condiții pentru efectuarea unui zgomot slăbit al respirației laringotraheale la suprafața toracelui, care se suprapune zgomotului păstrat al respirației veziculare. În plus, în formarea unei respirații grele la pacienții cu bronșită, îngustarea neuniformă a lumenului bronhiilor și neuniformitatea suprafeței lor sunt importante, din cauza edemului și infiltrației membranei mucoase și a depozitelor de secret vâscos pe aceasta, ceea ce determină o creștere a debitului de aer și o frecare crescută a aerului împotriva pereților bronhiilor.

La pacienții cu pneumonie focală, apare o infiltrație eterogenă mic-focală a țesutului pulmonar. În același timp, în leziune alternează zone de compactare inflamatorie și zone de țesut pulmonar nemodificat, adică. există condiții atât pentru formarea respirației veziculare, cât și pentru conducerea componentelor respirației laringotraheale. Ca urmare, are loc peste zona afectată a plămânului. respirație grea.

Zgomotul respirației grele în proprietățile sale acustice este, parcă, de tranziție între vezicular și laringotraheal: este din ce în ce mai aspru, parcă aspru și se aude nu numai în timpul inhalării, ci și pe parcursul întregii faze de expirare. Cu o încălcare pronunțată a permeabilității celor mai mici bronhii (astm bronșic, bronșită astmatică acută, bronșită obstructivă cronică), zgomotul de respirație grea auzit la expirație devine mai puternic și mai lung decât zgomotul auzit la inspirație.

În unele procese patologice, respirația veziculoasă nu se formează în zonele afectate ale țesutului pulmonar sau slăbește brusc, în același timp, apar condiții care contribuie la conducerea respirației laringotraheale către părțile periferice ale plămânilor. Se numește o astfel de respirație laringotraheală patologică, determinată în locuri neobișnuite pentru aceasta respirație bronșică. În sunetul său, respirația bronșică, ca și respirația laringotraheală, seamănă cu sunetul „x” și se aude atât la inspirație, cât și la expirare, iar zgomotul auzit la expirație este mai puternic, mai aspru și mai lung decât zgomotul auzit la inspirație. Pentru a vă asigura că zgomotul respirator auzit deasupra zonei pulmonare reprezintă într-adevăr respirația bronșică, trebuie efectuată auscultarea peste laringe și trahee pentru comparație.

Respirația bronșică este tipică pentru pacienții cu pneumonie croupoasă în stadiul de hepatizare, deoarece. în acest caz, în țesutul pulmonar apare un focar mare de compactare omogenă, situat continuu de la bronhia lobară sau segmentară până la suprafața lobului sau a segmentului corespunzător, ale cărui alveole sunt umplute cu exudat fibrinos. Respirația bronșică mai puțin puternică (slăbită) poate fi detectată, în plus, cu infarct pulmonar și atelectazie de compresie incompletă, deoarece zone semnificative ale țesutului pulmonar sunt compactate cu conservarea totală sau parțială a lumenului bronhiilor mari corespunzătoare.

Un tip special de respirație bronșică este respiratie amforica, care, în anumite condiții, se aude deasupra formațiunilor cavității din plămâni și este o respirație laringotraheală îmbunătățită și modificată. Se aude atât în ​​timpul inhalării, cât și pe parcursul întregii expirații, seamănă cu un sunet zgomotos care apare dacă suflați, direcționând oblic un curent de aer, peste gâtul unui vas gol, de exemplu, o sticlă sau un decantor (amfora este o greacă). vas de lut cu pereţi subţiri cu gâtul îngust alungit). Formarea respirației amforice se explică prin adăugarea unor tonuri înalte suplimentare la respirația laringotraheală, datorită reflectării repetate a vibrațiilor sonore de pe pereții cavității. Pentru aspectul ei, este necesar ca formarea cavitatii sa fie situata aproape de suprafata plamanului, sa aiba dimensiuni mari (cel putin 5 cm in diametru), si pereti netezi elastici inconjurati de tesut pulmonar compactat. În plus, cavitatea trebuie să fie umplută cu aer și să comunice cu o bronhie suficient de mare. Astfel de formațiuni de cavitate din plămâni sunt cel mai adesea o cavitate tuberculoasă sau un abces golit.

În timpul proceselor patologice din sistemul respirator de deasupra plămânilor, se pot auzi așa-numitele zgomote respiratorii laterale, suprapuse unuia sau altuia, de obicei patologic, zgomot respirator principal. Sunetele respiratorii adverse includ zgomote uscate și umede, crepitus și frecare pleurală.

respiraţie şuierătoare sunt cele mai frecvente zgomote respiratorii laterale care apar în bronhii sau cavitățile patologice, datorită mișcării sau fluctuației în lumenul lor a secretului patologic: mucus, exudat, puroi, transudat sau sânge. Natura respirației șuierătoare depinde de o serie de factori, în special de vâscozitatea secretului, cantitatea acestuia, localizarea în arborele bronșic, netezimea suprafeței bronhiilor, permeabilitatea bronșică, proprietățile conductoare ale țesutului pulmonar etc. Wheezingul este împărțit în uscat și umed.

Wheezing uscat(ronchi sicci) apar în patologia bronhiilor și sunt fenomene sonore persistente, adesea de natură muzicală. După timbrul și înălțimea sunetului, se disting două tipuri de rale uscate: șuierat și bâzâit. Suieratul sau trebletul rale (ronchi sibilantes) sunt sunete ascuțite, asemănătoare cu un fluier sau un scârțâit, iar bâzâitul sau basul (romchi sonori) sunt mai joase, ca și cum ar fi sunete de bâzâit sau urlet.

Apariția respirației șuierătoare uscate se datorează îngustării neuniforme a lumenului bronșic din cauza acumulării de mucus dens și vâscos în ele. Se crede că râurile șuierătoare se formează în principal în bronhiile mici și bronhiolele și bâzâitul - în principal în bronhiile medii și mari. De asemenea, se crede că fluctuațiile care creează fire și punți, care se formează dintr-un secret vâscos, vâscos în lumenul bronhiilor și vibrează în timpul trecerii aerului, au o anumită semnificație în apariția bâzâitului șuierător. În același timp, în prezent, există motive să credem că înălțimea sunetului de rale uscate depinde nu atât de calibrul bronhiilor, cât de viteza fluxului de aer care trece prin lumenul neuniform îngustat al bronhiilor.

Rulpetele uscate se aud atât la inspirație, cât și la expirație și sunt de obicei combinate cu respirația grea. Pot fi unice sau multiple, auzite pe toată suprafața ambilor plămâni sau local, uneori atât de tare încât îneacă zgomotul respirator principal și se aud chiar și la distanță. Prevalența și intensitatea râurilor uscate depind de adâncimea și amploarea leziunii bronșice. De obicei, respirația șuierătoare uscată este instabilă: după respirații profunde repetate sau tuse, acestea pot dispărea pentru o vreme sau, dimpotrivă, se intensifică și își schimbă timbrul. Cu toate acestea, dacă există un spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor mici și cele mai mici sau o încălcare a proprietăților elastice ale peretelui bronșic, atunci râurile uscate, în principal șuierătoare, devin mai stabile, nu se schimbă după tuse și sunt auzite în principal la expirație. . O astfel de respirație șuierătoare este tipică pentru pacienții cu astm bronșic, bronșită astmatică acută și bronșită obstructivă cronică.

Rale umede(ronchi humidi) sunt fenomene sonore intermitente, constând, parcă, din sunete scurte separate, care amintesc de sunetele care apar într-un lichid atunci când aerul este trecut prin el. Formarea de rale umede este asociată cu acumularea de secreție lichidă în lumenul bronhiilor sau formațiunilor cavității. Se crede că, atunci când respiră, un curent de aer, care trece printr-un astfel de secret, spumează un lichid cu vâscozitate scăzută și formează instantaneu bule de aer care se sparg pe suprafața sa, motiv pentru care râle umede sunt uneori numite buloase.

Rale umede, de regulă, sunt eterogene ca sunet, se aud în ambele faze respiratorii, iar la inspirație sunt de obicei mai puternice și mai abundente. În plus, râurile umede sunt instabile: după tuse, acestea pot dispărea temporar și apoi reapară.

În funcție de calibrul bronhiilor, în care apar rale umede, acestea sunt împărțite în barbotare fină, medie și mare.

Mici bubuitori umede se formează în bronhiile și bronhiolele mici, de obicei sunt multiple și sunt percepute ca sunetele izbucnirii unor bule mici și minuscule.

Raluri umede cu barbotare medii și mari apar, respectiv, în bronhiile de calibru mediu și mare, precum și în formațiuni de cavitate care comunică cu bronhiile și sunt parțial umplute cu lichid (cavitate tuberculoasă, abces, bronșiectazie). Aceste rale sunt mai puțin abundente și sunt percepute ca sunete ale bulelor de explozie de dimensiuni mai mari.

În funcție de volumul sunetului, se disting rale umede sonore și non-sunete.

Raluri puternice (consoane) umede sunt caracterizate prin claritate, claritate a sunetului și sunt percepute ca bule care izbucnesc puternic. Ele apar în țesutul pulmonar compact sau în cavități cu pereți denși, astfel încât rafale umede sonore sunt de obicei detectate pe fondul respirației dure sau bronșice și, de regulă, sunt auzite local: bule fine și medii - peste locul infiltrației pneumonice, și bule mari - peste formațiuni de cavitate.

Raluri umede inaudibile (non-consoane). sunt percepute ca sunete înfundate, parcă ar veni din adâncul plămânilor. Acestea apar în bronhii, înconjurate de țesut pulmonar nemodificat și pot fi auscultate pe o suprafață semnificativă a plămânilor. La pacienții cu bronșită sunt detectate uneori rafale umede împrăștiate, nesunete, cu barbotare fin, de obicei în combinație cu râs uscat și respirație grea. Odată cu congestie venoasă în circulația pulmonară, se aud zgomote umede, neconsistente, cu bule mici, peste secțiunile inferioare ale plămânilor. La pacienții cu edem pulmonar în creștere, rafale umede care nu sunet apar în mod constant peste părțile inferioare, mijlocii și superioare ale ambilor plămâni, în timp ce calibrul rafale crește treptat de la barbotare fină la barbotare medie și mare, iar în stadiul terminal al edemului, apar asa-numitele rale barbotatoare care se formeaza in trahee.

Crepitus(crepitatio - trosnet) este un zgomot respirator accidental rezultat din separarea simultană a unui număr mare de alveole. Crepitus este perceput sub forma unei salve de scurtă durată a multor sunete scurte omogene care apar la culmea inspirației. În sunetul său, crepitus seamănă cu trosnetul celofanului sau cu foșnetul care apare atunci când freci cu degetele un smoc de păr lângă ureche.

Crepitusul se aude cel mai bine prin respirație profundă și, spre deosebire de râsurile umede, este un fenomen sonor stabil, deoarece nu se schimbă după tuse. În formarea crepitului, o încălcare a producției de surfactant în alveole este de importanță primordială. În țesutul pulmonar normal, acest surfactant acoperă pereții alveolelor și împiedică lipirea acestora în timpul expirației. Dacă alveolele sunt lipsite de surfactant și umezite cu un exudat lipicios, atunci la expirare se lipesc împreună, iar atunci când sunt inhalate, se despart zgomotos.

Cel mai adesea, crepitusul se aude la pacienții cu pneumonie croupoasă. În special, în stadiul incipient al bolii, când apare exudat fibrinos în alveole, stratul de surfactant este perturbat, rezultând crepitatio indux deasupra leziunii. Cu toate acestea, pe măsură ce alveolele sunt umplute cu exudat și țesutul pulmonar este compactat, crepitusul este în curând înlocuit de râuri ude sonore și fin barbotate. În stadiul de rezoluție a infiltrației pneumonice, cu resorbție parțială a exsudatului din alveole, dar producție încă insuficientă de surfactant, reapare crepitus (crepitatio redux).

Cu pneumonia lobară inferioară în stadiul de rezoluție, mobilitatea marginii pulmonare inferioare este restabilită treptat, astfel încât zona de ascultare a crepitului, care apare la înălțimea inspirației, se deplasează în jos. Acest fapt trebuie luat în considerare la efectuarea auscultației. Crepita larg răspândită și persistentă este adesea detectată la pacienții cu procese inflamatorii și fibrozante difuze în țesutul conjunctiv al plămânilor, în special, cu alveolită alergică, boala Hamman-Rich, sclerodermie sistemică etc. Crepita tranzitorie poate fi uneori auzită și la începutul stadii de edem, atelectazie și infarct pulmonar.

Zgomot de frecare a pleurei este o caracteristică și singurul simptom obiectiv al pleureziei uscate (fibrinoase). În plus, poate apărea atunci când este contaminat cu metastaze canceroase, insuficiență renală (uremie) și deshidratare severă.

În mod normal, alunecarea foilor pleurei netede și umezite în timpul respirației are loc în tăcere. Zgomotul de frecare al pleurei apare atunci cand pe suprafata foilor pleurale se depun pelicule de fibrina, ingrosarea neuniforma, rugozitatea sau uscaciunea severa a acestora. Este un sunet intermitent care se dezvoltă, parcă, în mai multe etape, auscultat în ambele faze ale respirației. Acest zgomot poate fi liniștit, blând, asemănător cu foșnetul țesăturii de mătase, în alte cazuri, dimpotrivă, este puternic, aspru, parcă zgârieturi sau zgârieturi, amintește de scârțâitul pielii noi, foșnetul a două bucăți de hârtie împăturită împreună sau scrâșnirea crustei de zăpadă sub picioare. Uneori este atât de intens încât se simte chiar la palpare. Poate fi reprodus apăsând strâns palma pe ureche și trecând degetul celeilalte mâini de-a lungul suprafeței din spate.

Frecarea pleurală este de obicei auscultată într-o zonă limitată. Cel mai adesea, poate fi detectat în părțile laterale inferioare ale toracelui, adică. în locurile cu excursii respiratorii maxime ale plămânilor și, mai puțin de toate - în zona apexelor datorită mobilității lor respiratorii ușoare. Zgomotul de frecare al pleurei este perceput în timpul auscultației ca un sunet care apare chiar la suprafața peretelui toracic, crește odată cu presiunea asupra acestuia cu un stetoscop, nu se modifică după tuse, dar poate dispărea spontan și apoi reapărea.

Odată cu acumularea unei cantități semnificative de exsudat în cavitatea pleurală, acesta dispare de obicei, dar după resorbția efuziunii sau îndepărtarea acestuia prin puncție pleurală, zgomotul reapare și uneori persistă mulți ani după recuperare din cauza modificărilor cicatriciale ireversibile ale foile pleurale.

Spre deosebire de alte zgomote respiratorii laterale, frecarea pleurală se aude și în timpul „respirației imaginare”. Această tehnică constă în faptul că pacientul, după ce expiră complet, apoi închizând gura și ciupind nasul cu degetele, face mișcări cu diafragma (stomacul) sau coaste, ca la inhalarea aerului. În același timp, pleura viscerală alunecă de-a lungul celor parietale, dar mișcarea aerului prin bronhii practic nu are loc. Prin urmare, respirația șuierătoare și crepitarea cu o astfel de „respirație imaginară” dispar, iar zgomotul de frecare pleurală continuă să se audă. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că în unele stări patologice poate fi combinat cu alte sunete respiratorii secundare, cum ar fi râurile umede.

Dacă un pacient are modificări locale în tremurul vocii, percuția patologică sau simptomele auscultatorii în timpul examinării sistemului respirator, este necesar să se determine bronhofonie peste această zonă a plămânului și o zonă simetrică a celuilalt plămân. Acest fenomen este echivalentul acustic al tremurului palpabil al vocii și oferă o idee despre propagarea sunetului de la corzile vocale ale laringelui de-a lungul coloanei de aer a bronhiilor la suprafața toracelui.

Pacientului i se cere să repete în șoaptă (fără participarea vocii) cuvinte care conțin sunete șuierate, de exemplu: „o ceașcă de ceai” sau „șaizeci și șase”. În același timp, medicul efectuează auscultație pe zonele plămânilor selectate pentru examinare. Cuvintele rostite de pacient nu se pot distinge în mod normal, sunetele se contopesc și sunt percepute ca un bâzâit indistinct. În acest caz, vorbim de bronhofonie negativă. Dacă medicul aude clar cuvintele rostite în șoaptă (bronhofonie pozitivă), aceasta indică prezența compactării țesutului pulmonar în zona supusă studiului (pneumonie lobară, infarct pulmonar, atelectazie de compresie incompletă) sau o cavitate mare care comunică cu bronhia și care are densă. ziduri. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că, cu o dimensiune mică și o locație profundă a focarului de compactare sau formarea cavității, bronhofonia poate fi negativă.

Metodologie de studiere a stării obiective a pacientului Metode de studiere a stării obiective Examen general Examen local Aparatul cardiovascular Aparatul respirator

Detalii

Diagnostic clinic:

boala de baza: Infecție virală respiratorie acută de severitate moderată

Complicațiile bolii de bază: Bronsita acuta. Sinuzită acută pe partea dreaptă

I. Partea pașaport

Prenume, nume: S.N.

Genul feminin

Varsta: 21

Reședința permanentă: Moscova

Data intrării: 13.12.2010, ora 16:45

Data curajării: 20-22/12/2010.

II.Plângeri

La momentul curatarii nu exista reclamatii.

În momentul primirii unei plângeri despre slăbiciune generală, febră până la 38,5 ° C, dureri de cap, tuse cu o cantitate mică de spută alb-gălbuie, congestie nazală și scurgeri galbene din nas, care iradiază către maxilarul superior.

III. Istoricul bolii prezente (anamneză morbi)

Se consideră bolnav de la 1 decembrie 2010, când, după hipotermia suferită cu o zi înainte (29 și 30 noiembrie), a apărut congestie nazală, o senzație de slăbiciune generală, și o tuse paroxistică uscată. Din 3 decembrie s-a alăturat o febră subfebrilă constantă (de la 3 la 8 decembrie, temperatura corpului a crescut zilnic la 37 dimineața, la 37,5 ° C seara), tusea a persistat (treptat a devenit productivă, cu o cantitate mică de scurgere, în sus. până la 25 ml, spută alb-gălbuie), slăbiciune generală, congestie nazală. Pe 2-3 decembrie a apărut o scurgere din nas, mai întâi transparentă, apoi galbenă. Pacientul nu a mers la medic, a luat Coldrex de mai multe ori, a folosit picături Nazivin, cu efect pe termen scurt; a continuat să meargă la muncă în fiecare zi. Pe 9 decembrie, temperatura corpului a crescut la 37,5 (dimineața) - 38,0ºС (seara), pe 10 decembrie - până la 38,0ºС (dimineața) - 38,5ºС (seara), durere în zona osului zigomatic drept unit, cu iradiere la maxilarul superior, cefalee severă; scurgerile din nas au devenit mai abundente; tusea a persistat. Ea a luat paracetamol, cu efect temporar (scăderea temperaturii la 37,0ºС). În legătură cu aceste plângeri, la data de 13 decembrie 2010, pacienta a fost internată de urgență în secția 2 boli infecțioase a Spitalului Clinic Central al UPD RF.

IV. Istoria vieții (Anamnesis vitae)

Scurte informații biografice: Născut în 1989 la Moscova. Ea a crescut și s-a dezvoltat normal. Educatie inalta. Necăsătorit.

Mese: obisnuite, trei mese pe zi, bogate in calorii, variate.

Istoricul epidemiologic: lucreaza ca asistent producator, datorita tipului de activitate, uneori este posibila hipotermia (lucrare pe platou in perioada toamna-iarna). Locuiește la Moscova, într-un apartament confortabil, condițiile de viață sunt bune. La inceputul lunii noiembrie 2010 am fost in Egipt pentru 10 zile (turism). Contactele cu pacienți infecțioși și contactele cu animalele neagă. Manipulări parenterale de natură medicală și non-medicală din ultimele 6 luni neagă.

Boli din trecut: Infecții ale copilăriei (varicela, rubeolă). SARS de 1-2 ori/an.

Istoric ginecologic: menstruatie de la 12 ani, regulata, abundenta, moderat dureroasa, cu durata de 6-7 zile. Nu au existat sarcini. Ultima examinare efectuată de un medic ginecolog în februarie 2009.

Antecedente alergice: Bolile alergice sunt absente. Intoleranța la alimente, medicamente, vaccinuri, seruri neagă.

Istorie de familie: neîngreunată. Boli endocrine și psihice, diateza hemoragică la rudele apropiate neagă.

Obiceiuri proaste: fumeaza 3-4 tigari pe zi.

V. Starea actuală (status praesens)

INSPECȚIA GENERALĂ

Stare generală- moderată, constiinta- clar, poziţie- activ, tipul de corp- normostenic, creştere- 168 cm, masa corpului- 57 kg, postură- corect.

Temperatura corpului- 37,6 O C, expresie faciala- calm

Piele roz pal. Fara pigmentare, depigmentare, exantem, enantem, hemoragie. Nu există modificări trofice ale pielii, nu există tumori vizibile. Pielea este uscată, turgul se păstrează, părul este de tip feminin. Nu există modificări în plăcile de unghii.

Grăsime subcutanata moderat dezvoltat, depunerea sa este uniformă. Nu există edem.

Ganglionii limfatici: Ganglionii limfatici submandibulari se palpeaza pe dreapta si stanga sub forma unor formatiuni elastice, nedureroase, usor deplasate, rotunjite, de 1,0 x 1,0 cm.Tegumentul peste ganglionii nu este modificat. Ganglionii limfatici occipitali, parotidieni, supraclaviculari, axilari, ulnari, inghinali nu sunt palpabili.

muşchii dezvoltat satisfăcător, tonusul este păstrat, nu există durere și indurație la palpare.

Oase nedeformat, nu există durere la atingere.

articulațiilor nedeformat, fără defigurare, volumul mișcărilor active și pasive în cadrul normei fiziologice.

SISTEMUL RESPIRATOR

O S M O T R

Cutia toracică formă cilindrică, fosele normostenice, supraclaviculare și subclaviere sunt pronunțate, omoplații sunt la același nivel și se potrivesc perfect pe torace, unghiul epigastric este drept, lățimea spațiilor intercostale este moderată. Pieptul este simetric, nu există nicio curbură a coloanei vertebrale.

circumferinta pieptului cu respiratie linistita - 76 cm, cu o respiratie profunda - 80 cm, cu o expiratie maxima - 72 cm Excursia marginii inferioare a plamanului de-a lungul liniei axilare posterioare: 4 + 4 = 8 cm.

Suflare tipul de piept, nu există întârziere a uneia dintre jumătățile pieptului în timpul respirației, mușchii auxiliari nu participă la respirație. Numărul de mișcări respiratorii este de 18 pe minut în repaus. Respirația este profundă, ritmică.

P A L P A T I A

Pieptul este nedureros, elastic. Tremuratul vocii în zone simetrice se realizează în același mod.

P E R C U S S I A

Percuția comparativă: pe părțile simetrice ale toracelui se determină același sunet clar de percuție pulmonară.

Percuție topografică.

Marginea superioară a plămânilor:

Marginea inferioară a plămânilor:

linii topografice	Plămânul drept	Plămânul stâng
peristerală	al 5-lea spațiu intercostal
mijloc-claviculară
axilară anterioară
Axilar mijlociu
Axilar posterior
scapular
Perivertebrale		Procesul spinos al vertebrei toracice a XI-a

A U C U L T A T I O N

Sunete respiratorii: pe părțile simetrice ale pieptului se aude o respirație grea, o cantitate mică de rale de bas uscate împrăștiate.

Bronhofonie: la fel pe ambele părți peste secțiunile simetrice ale pieptului.

sistem circulator

O S M O T R

Examinarea gâtului: vasele gâtului nu sunt modificate; nu există puls venos pozitiv, nici „dans carotidian”.

Inspecția zonei inimii: cocoașa inimii nu este definită, nu există pulsație vizibilă.

P A L P A T I A

Apex bate palpată în spațiul V intercostal la 1,5 cm medial de linia media-claviculară stângă, neexaltată, nevărsată.

Impingerea cardiacă nedefinit.

pulsația epigastrică nedefinit

Tremur în regiunea inimii la vârf, la baza inimii nedefinit. Nu există dureri la palpare în regiunea precordială.

P E R C U S S I A

Tonalitate relativă a inimii.

Limitele matității relative ale inimii: dreapta - spațiu intercostal IV, la 1 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului; stânga - V spațiu intercostal, la 1,5 cm medial de linia medioclaviculară, superior - la nivelul coastei III.

Diametrul matei relative a inimii este de 10 cm, lățimea fasciculului vascular este de 4 cm, configurația inimii este normală.

Absolută plictisire a inimii.

Limitele matității absolute a inimii: cea dreaptă - de-a lungul marginii stângi a sternului, cea stângă - la 1 cm medial de marginea stângă a matității relative, cea superioară - la nivelul coastei IV.

A U C U L T A T I O N

Sunete inimii ritmic, numărul de bătăi ale inimii - 74 pe 1 minut, zgomotele cardiace nu sunt modificate. Nu există tonuri suplimentare. Zgomote nu sunt auzite.

R E D O V A N I E S O S U D O V

Studiul arterelor. Se păstrează pulsația arterelor temporale, carotide, radiale, poplitee și a arterelor piciorului dorsal. Pulsația aortei în fosa jugulară nu este detectată, nu se aude tonul dublu al lui Traube, zgomotul dublu al lui Vinogradov-Durozier pe arterele femurale.

Pulsul arterial pe arterele radiale este același la dreapta și la stânga, umplere și tensiune satisfăcătoare, 74 pe 1 minut.

Tensiunea arterială - 120/70 mm Hg. pe ambele mâini.

Examinarea venelor. Expansiunea venelor toracice, peretele abdominal, fără membre.

SISTEM DIGESTIV

TRACT GASTROINTESTINAL

Apetit salvat, nu există nicio aversiune față de niciun produs.

Scaun obișnuit, 1 dată pe zi, decorat, maro.

Semne de sângerare: vărsături de sânge, zaț de cafea, scaune negre cu gudron, fără amestec de sânge în fecale.

O S M O T R

Cavitatea bucală: limba cu culoare rosie-roz, umeda, strat papilar conservat, fara raiduri, fisuri, ulcere. Dintii sunt igienizati si salvati. Gingii, palat moale, dur de culoare roz pal, hemoragii, fara ulceratii.

Stomac formă regulată, simetrică, implicată activ în actul de respirație; peristaltism vizibil, fără colaterale venoase. Circumferinta abdominala la nivelul buricului - 72 cm.

P E R C U S S I A

Pe întreaga suprafață a abdomenului se determină un sunet de percuție timpanică; lichidul liber sau enchistat în cavitatea abdominală nu este determinat.

P A L P A T I A

Palpare aproximativă superficială: abdomenul este moale, nedureros, nu sunt determinate discrepanțe ale mușchilor drepti, hernii, formațiuni tumorale palpabile. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg, Mendel este negativ.

Alunecare profundă metodică, conform lui Obraztsov-Strazhesko. Colonul sigmoid este palpabil în regiunea iliacă stângă sub forma unui cilindru neted, dens, nedureros de aproximativ 2 cm în diametru, ușor deplasat, nu mârâie. Cecul este palpabil în regiunea iliacă dreaptă sub formă de consistență netedă, moale, elastică, cilindru nedureros de aproximativ 3 cm în diametru, ușor deplasat, bubuitor.

Colonul transvers, colonul ascendent, colonul descendent nu sunt palpabile. Marginea inferioară a stomacului prin ausculto-percuție se determină la 3 cm deasupra buricului. Curbura mai mare a stomacului și pilorul nu sunt palpabile.

A U C U L T A T I O N

Pe toata suprafata abdomenului se aude peristaltism viu, 1-2 zgomote peristaltice in 1 sec. Zgomotul de frecare a peritoneului, zgomotul vascular nu este auscultat.

FICAT ȘI VEZICA BILIARĂ

O S M O T R

Bombând în hipocondrul drept, nu există nicio restricție a acestei zone în respirație.

P E R C U S S I A

Granițele ficatului după Kurlov:

Limita superioară a matității absolute a ficatului de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte este la nivelul coastei VI.

Limita inferioară a matității absolute a ficatului: pe linia mijlocie-claviculară dreaptă - la nivelul marginii arcului costal,

de-a lungul liniei mediane - în punctul care separă treimile superioare și mijlocii ale distanței de la procesul xifoid la buric

de-a lungul arcului costal stâng – la nivelul liniei parasternale.

Semnul lui Ortner este negativ.

P A L P A T I A

Marginea ficatului palpată de-a lungul liniei mijlocii-claviculare drepte la nivelul arcului costal, de-a lungul liniei mediane - în punctul care separă treimile superioare și mijlocii ale distanței de la procesul xifoid până la buric, ascuțit, elastic moale, neted, nedureros.

Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov:

pe linia media-claviculară dreaptă - 9 cm,

de-a lungul liniei mediane anterioare - 8 cm,

pe arcul costal stâng - 7 cm

vezica biliara nu palpabil. Simptomul Kerei, Lepene, simptomul phrenicus sunt negativi.

A U C U L T A T I O N

Nu există zgomot de frecare peritoneală în hipocondrul drept.

SPLINĂ

Nu există durere în hipocondrul stâng. Bombând în hipocondrul stâng, nu există nicio restricție a acestei zone în respirație.

Dimensiunea longitudinală a splinei de-a lungul coastei X este de 6 cm,

dimensiunea transversală a splinei este de 4 cm.

Nu există zgomot de frecare a peritoneului în zona hipocondrului stâng.

PANCREAS

Nu există durere în abdomenul superior, inclusiv zona zoster.

SISTEM URINAR

Durere în regiunea lombară, tulburări de urinare, fără edem.

Nu există umflare, bombare, hiperemie a pielii, asimetrie a regiunii lombare și suprapubiene.

Regiunea lombară: atingerea în regiunea lombară este nedureroasă.

Regiunea suprapubiană: sunetul de percuție timpanică este determinat deasupra sânului.

rinichi: în poziția în picioare și în decubit, rinichii nu sunt palpați.

Vezica urinara: nu palpabil.

Durerea la palpare de-a lungul ureterului și în punctul costovertebral nu este determinată.

ORL - ORGANE

Nas: forma nasului nu este modificată, respirația pe nas este dificilă, există hiperemie a mucoaselor vizibile ale nasului. Secreția din nas este galbenă. În proiecția sinusului maxilar drept, durere cu apăsare și bătaie.

Orofaringe mucos hiperemic, amigdale fără trăsături. Enanthem, fără raiduri.

Laringe: nu există deformare și umflare în zona laringelui. Fără răgușeală, fără afonie.

OCHI

Pleoapele nu edemat, fara ptoza. Nu există ruptură. Conjunctivă culoare roz pal, fara hemoragii. Pupilele D=S, reflexele pupilare sunt păstrate. Corneea este transparentă. Nu există deficiențe de vedere.

SISTEMUL NERVOS SI SENSORI

Amețeli, tulburări de somn, tulburări de mișcare, lipsă de sensibilitate.

Conștiința nu este deranjată, orientată în mediu, loc și timp. Inteligența salvată.

Simptome neurologice aspre: diplopie, asimetrie a pliurilor nazolabiale, tulburări de deglutiție, deviația limbii nu sunt detectate. Nu există simptome meningeale, este stabilă în poziția Romberg, nu există modificări ale tonusului și simetriei musculare.

Sensibilitatea salvată.

VI. Diagnosticul preliminar și justificarea acestuia

Diagnosticul preliminar - - bazat pe

- istoricul medical

- plângerile pacienților pentru o creștere a temperaturii corpului până la maximum 38,5ºС, tuse (întâi uscată, apoi cu o cantitate mică, până la 25 ml, de spută alb-gălbuie), scurgeri nazale, cefalee, slăbiciune generală

- date de examinare fizică: febră 37,6°C; hiperemie a membranelor mucoase ale orofaringelui, hiperemie și umflare a membranelor mucoase ale nasului, detașabilă de pe nas

Diagnostic bronșită acută ușoară

- plângerile pacienților

- date de examinare fizică

Diagnostic plasat pe baza:

- istoricul medical

- reclamații

Date

Este necesar să se efectueze diagnostic diferentiatîntre următoarele boli virale respiratorii:

Odată cu gripa, boala începe mai acut, intoxicația este mai pronunțată. Temperatura este de obicei peste 38°C, maximă în primele 24-36 de ore; slăbiciune marcată, dureri musculare; dureri de cap intense cu localizare în regiunile frontale și supraorbitale, simptome de traheită - o senzație de durere în spatele sternului, durere în gât.

Un simptom foarte caracteristic al paragripei este înfrângerea tuturor părților tractului respirator superior, în special a laringelui. Caracterizat prin tuse intensă, răgușeală, răgușeală, dureri în gât. Adesea există o creștere și durere a LU periferică (submandibular, cervical posterior, axilar).

În cazul infecției cu rinovirus, sunt caracteristice manifestări locale pronunțate ale membranei mucoase a tractului respirator. Simptomul principal este rinoreea apoasă, care este însoțită de roșeață și macerarea căilor nazale externe, dificultăți de respirație nazală, lacrimare și umflarea pleoapelor.

Infecțiile cu adenovirus se caracterizează prin implicarea în procesul patologic al ganglionilor limfatici (mărire, îngroșare), apariția consistentă a simptomelor, posibila afectare a conjunctivei și corneei; perioadă mai lungă de incubație (5-6 zile, uneori 9-11 zile).

În cazul infecției cu coronavirus, principalul simptom este rinita, un curs scurt al bolii (câteva zile), tusea paroxistică severă și respirația șuierătoare uscată.

Infecția respiratorie sincițială se caracterizează printr-o temperatură predominant de până la 38 ° C, rinită ușoară, tuse paroxistică uscată, o senzație de greutate în piept. Restabilirea respirației normale are loc de obicei după 7-10 zile (boala poate fi amânată cu până la trei săptămâni). În plămâni, pe fundalul unei respirații grele, se aud zgomote uscate împrăștiate. Astfel, la acest pacient, virusul RS poate fi considerat un posibil agent cauzal. Pentru un diagnostic precis este necesar serodiagnostica, dar aceasta nu este decisivă în alegerea terapiei.

Pentru a exclude pneumonia focală permite absența semnelor de afectare pulmonară focală, de exemplu. intensificarea tremurului vocii și a bronhofoniei, totușirea sunetului de percuție, respirație bronhoveziculară, bubuituri umede fine și medii; este necesară o radiografie toracică.

VII. Planul de examinare:

Test de sânge clinic general

Analiza clinică generală a urinei

Chimia sângelui

Radiografia toracică și a sinusurilor paranazale

Consultație medic otorinolaringolog

Consultație kinetoterapeut

VIII. Date despre metodele de cercetare de laborator și instrumentale, consultații ale specialiștilor:

Test de sânge clinic general

Analiză	14.12.10	20.12.10	Normă	Unități de măsură
Leucocite
Neutrofile, număr
Neutrofile
înjunghie neutrofile
neutrofile segmentate
Eozinofile
Eozinofile, număr
Bazofile
Bazofile, număr
Limfocite
Limfocite, număr
Monocite
Monocite, număr
Hemoglobină
globule rosii
Volumul mediu e/c
Gazon mediu. Hb în e/c
Conc. medie Hb în e/c
indicele de anizocitoză E/c
Hematocrit
trombocite
ESR (conform lui Westergren)

Analiza clinică generală a urinei

Analiză	14.12.10	20.12.10	Normă	Unități de măsură
Analiza chimică a urinei
Densitate relativa
Reacție (pH)
Reacția la sânge	negativ	negativ	negativ
Reacția la leucocite	10-25 leuk/pl	10-25 leuk/pl	negativ
Reacția la bilirubină	negativ	negativ	negativ
Reacția la urobilină
Reacția la cetone	1,5 mmol/l	negativ	negativ
Reacția la nitriți	negativ	negativ	negativ
Microscopia sedimentelor
globule rosii	Singur în pregătire	Singur în pregătire	Singur în pregătire
Leucocite	4-6 la vedere	5-8 la vedere	< 4 в поле зрения
cilindrii	Nu a fost gasit	Nu a fost gasit	Nu a fost gasit
Celulele epiteliului renal	Nu a fost gasit	Nu a fost gasit	Nu a fost gasit
Celulele epiteliale de tranziție	Singur în pregătire	Singur în pregătire	Singur în pregătire
bacterii	Nu a fost gasit	Nu a fost gasit	Nu a fost gasit
cristale de sare	Nu a fost gasit	Nu a fost gasit	Nu a fost gasit

Ritm sinusal, 74 de bătăi pe minut. Poziția normală a EOS. Nu există modificări patologice.

Radiografia toracică (14.12.10)

Radiografia simplă a toracelui în proiecția directă și laterală stângă evidențiază o creștere a modelului pulmonar în secțiunile bazale și cele mai mediale pe ambele părți din cauza componentei bronhovasculare, față de care nu au fost depistate modificări focale și infiltrative. Rădăcinile sunt intacte. Diafragma este de obicei localizată. Sinusurile sunt libere. Nu există lichid în cavitatea pleurală. Umbra mediastinului nu este extinsă. Inima nu este mărită în mărime, cu talia turtită. Aortă fără caracteristici. Concluzie: tabloul din plămâni corespunde semnelor de bronșită.

Consultație cu un otorinolaringolog (14.12.10)

Scopul consultării: inspecție

Reclamații: congestie nazală și scurgeri galbene din nas, durere în zona osului zigomatic drept cu iradiere la maxilarul superior, slăbiciune generală, febră până la 37,2ºС

Obiectiv:

- nas: respiratia este oarecum dificila, mucoasa este edematoasa, hiperemica; în pasajele comune, o cantitate moderată de descărcare mucopurulentă. În proiecția sinusului maxilar drept - durere, agravată de presiune și atingere

- urechile: Ad et As: Mt gri, contururi clare

- faringe: membrana mucoasă este moderat hiperemică; amigdale fără trăsături, fără raiduri

- laringe: membrana mucoasa de culoare normala; glota este lată, ligamentele sunt mobile

Diagnostic: sinuzită acută pe partea dreaptă

Efectuate puncția sinusului maxilar drept prin metoda standard

clătiri

Naftizina în nas de 2 ori pe zi

Puncția sinusului maxilar drept și însămânțarea conținutului sinusal

Cultura conținutului sinusului maxilar drept

Staphylococcus aureus (creștere slabă)

Streptococ hemolitic de grup C (creștere abundentă)

Consultație kinetoterapeut

Terapie de detoxifiere: S. Glucosae 5% - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml IV picurare

Terapia cu antibiotice: S. Claforani 1,0 - 4 ori pe zi/m (Antibiotic cefalosporin de generația a III-a. Acționează bactericid, perturbând sinteza peretelui celular al microorganismelor. Are un spectru larg de acțiune). Terapia cu antibiotice este indicată din cauza apariției bronșitei acute de etiologie probabil bacteriano-virală, precum și a sinuzitei acute de etiologie bacteriană. Este indicat pentru semne evidente de afectare bacteriană a bronhiilor (descărcare de spută mucopurulentă și creșterea cantității acesteia, creșterea semnelor de intoxicație).

Terapie simptomatică: S. Naphtizini - în căile nazale, câte 3 picături de 2 ori pe zi. Naftizina este un stimulent alfa-adrenergic care are un efect vasoconstrictor rapid, pronunțat și prelungit asupra vaselor mucoaselor (reduce tumefierea, hiperemia, exsudația). Facilitează respirația nazală.

Din cauza absenței obstrucției bronșice severe, nu este indicată numirea bronhodilatatoarelor.

Fizioterapie: UVI, electroforeză pe zona sinusurilor maxilare

X. Observarea clinică a pacientului:

20.12.10 - o stare de severitate moderată, stabilă. Reclamațiile la momentul inspecției nu arată. Remarcă o tendință pozitivă (din momentul spitalizării) - respirația pe nas nu este dificilă, o cantitate mică de descărcare de mucoasă. Tusea, durerea în zona sinusului maxilar drept nu deranjează. Membranele mucoase ale orofaringelui nu sunt hiperemice; ușoară hiperemie a mucoasei nazale. Temperatura corpului este normală. În plămâni simetric - respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare. RR 17 pe min. Tonuri cardiace de sonoritate normală, ritmul este corect. Ritmul cardiac 72 min. TA 120/68 mmHg Abdomenul este moale, nedureros la palpare in toate sectiile. Nu există edem. Abdomenul este moale, nedureros; scaunul este obișnuit, decorat. Diureza este adecvată încărcăturii cu apă, nu există fenomene dizurice.

21/12/10 - stare satisfăcătoare. Reclamațiile la momentul inspecției nu arată. Respirația pe nas nu este dificilă, o cantitate mică de scurgere seroasă. Nu există durere în sinusul maxilar drept. Membranele mucoase ale orofaringelui și nasului nu sunt hiperemice. Temperatura corpului este normală. În plămâni simetric - respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare. RR 16 pe min. Tonuri cardiace de sonoritate normală, ritmul este corect. Ritmul cardiac 68 min. TA 110/70 mmHg Abdomenul este moale, nedureros la palpare in toate sectiile. Nu există edem. Abdomenul este moale, nedureros; scaunul este obișnuit, decorat. Diureza este adecvată încărcăturii cu apă, nu există fenomene dizurice.

La 22 decembrie 2010, pacientul este externat din spital cu ameliorare (starea generală este satisfăcătoare, regresia manifestărilor clinice, dinamica pozitivă a datelor din analizele clinice generale de sânge și urină). Este recomandat să consultați un terapeut la locul de reședință pentru a clarifica cauza anemiei.

XI. Diagnosticul final:

Diagnosticul preliminar - infecție virală respiratorie acută de severitate moderată- bazat pe

- istoricul medical: debut acut al bolii după hipotermie

- plângerile pacienților pentru o creștere a temperaturii corpului până la maximum 38,5ºС, tuse (întâi uscată, apoi cu o cantitate mică, până la 25 ml, de spută alb-gălbuie), scurgeri nazale, cefalee, slăbiciune generală

- date de examinare fizică: febră 37,6°C; hiperemie a membranelor mucoase ale orofaringelui, hiperemie și umflare a mucoasei nazale, scurgeri din nas

- date de laborator: leucocitoză neutrofilă, VSH crescut (conform testului general de sânge)

Diagnostic bronsita acuta- poate fi plasat pe baza:

- istoricul medical: debut acut al bolii, prezența unui factor de risc (fumatul)

- plângerile pacienților pe tuse paroxistică (la început - uscată, după câteva zile a devenit productivă cu separarea unei cantități mici, până la 25 ml, de spută alb-gălbuie)

- date de examinare fizică: în timpul auscultării toracelui în zonele simetrice ale toracelui, se aude o respirație grea, o cantitate mică de râs de bas uscat împrăștiate

- datele de laborator și de cercetare instrumentală: leucocitoză neutrofilă, VSH crescut (conform testului general de sânge); fără modificări infiltrativ-focale conform radiografiei toracice

Diagnostic sinuzită acută pe partea dreaptă plasat pe baza:

- istoricul medical- modificarea naturii scurgerii din nas dupa cateva zile de la debutul bolii (transparent → galben)

- reclamații un pacient cu dificultăți în respirația nazală, scurgeri galbene din nas, durere în regiunea osului zigomatic drept care iradiază către maxilarul superior.

Date examinare directă pacient: în proiecția sinusului maxilar drept durere cu apăsare și tapotare; hiperemie și umflarea mucoaselor vizibile ale nasului, scurgeri galbene din nas

- rezultat consult otorinolaringolog

Medicul ascultă cu un stetoscop diferite secțiuni simetrice ale plămânului, în timp ce pacientul pronunță, dacă este posibil, cu voce joasă cuvinte care conțin litera „r” (n.p.

- „treizeci și trei”), iar cu densificare pronunțată a țesutului pulmonar, se aud cuvinte care conțin sunete șuierate (de exemplu, „ceașcă de ceai”), rostite în șoaptă.

O condiție necesară pentru bronhofonie (precum și respirația bronșică) este permeabilitatea bronhiei, care se află în țesutul dens.

În mod normal nu există bronhofonie. Bronhofonia este un semn precoce și uneori singurul semn de compactare a țesutului pulmonar, deoarece țesutul pulmonar compactat este un bun conductor de sunete, iar cuvintele rostite de pacient vor fi clar audibile. Academicianul F.G. Yanovsky a subliniat că bronhofonia în pneumonie apare mai devreme decât alte simptome fizice.

Bronhofonia poate fi determinată asupra cavităților care conțin aer (caverne) cu o capsulă densă datorită fenomenelor de rezonanță. În același timp, bronhofonia peste cavități capătă adesea un caracter zgomotos, amforic și se numește amforofonie.

Uneori poate avea o nuanță metalică, care se numește pectoriloquia.

Bronhofonia poate fi determinată de zona de atelectazie de compresie formată ca urmare a comprimării plămânului prin revărsat pleural, se aude la marginea superioară a revărsatului pleural, poate avea un zgomot, sunet nazal. Aceasta se numește egofonie.

Bronhofonia se remarcă atunci când, în funcție de condițiile fizice, se poate determina respirația bronșică, tremuratul crescut.

6. Întrebări pentru autocontrolul cunoștințelor. Sarcini pentru controlul testelor

1.Se aude respiratii mixtela:

a) pneumonie focală;

b) bronșită;

c) atelectazie de compresie incompletă;

d) în fosa jugulară;

e) peste partea superioară a plămânului drept.

2. Pentru respirație greaurmătoarele P semne:

a) se aude în bronșită;

b) auscultat numai în timpul inspiraţiei;

c) datorita unei usoare ingustari a lumenului bronsic;

d) toate răspunsurile sunt corecte.

3. Consoane umederespirația șuierătoare se aude atunci când:

1) pneumonie;

2) bronșită;

3) abces pulmonar;

4) pleurezie uscată;

5) tuberculoză cavernoasă.

Corect: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Indicați unde se pot forma râuri umede:

a) alveole;

b) bronhii;

c) traheea;

d) cavitatea pleurală;

e) cavităţi.

5. Cauzele respirației bronșice patologice sunt:

a) emfizem;

b) bronșită acută;

c) pneumonie lobară;

d) cavitatea tuberculară a plămânului;

e) atelectazie de compresie;

e) pneumotorax valvular.

6. Se aud zgomote sonore umede peste plămâni când:

a) edem pulmonar;

b) în timpul înălțimii bronșitei acute;

c) pneumonie;

d) abces pulmonar;

e) în toate cazurile de mai sus.

7.Bronhofonia este detectată atunci când:

a) emfizem pulmonar;

b) pneumonie;

c) bronșită;

d) astm bronşic;

d) niciuna dintre variantele de mai sus.

8. Ce zgomote suplimentareauzit cu hidropneumotorax:

a) rale umede;

b) sunetul unei picături în cădere;

c) respiratie sacadica;

d) zgomotul stropii lui Hipocrate;

e) Toate răspunsurile sunt corecte.

9. Trăsături distinctivecrepitații:

a) se aude numai în timpul inspirației;

b) modificări la tuse;

c) creste cu presiunea asupra toracelui cu stetoscopul;

d) însoțită de durere în piept;

d) niciuna dintre cele de mai sus.

10. Slăbirea patologicăRespirația veziculoasă apare atunci când:

a) bronșită;

b) pneumotorax;

c) hidrotorax;

d) emfizem pulmonar;

e) în toate cazurile de mai sus.

11. Caracteristici principaleRalele fine cu barbotare includ toate următoarele, cu excepția:

a) apar în bronhii și bronhiole mici;

b) apar în alveole;

c) auzit în timpul inhalării și expirației;

d) sunt amplificate atunci când stetoscopul este apăsat pe piept;

e) schimbarea după tuse.

12. Sunetul unei picături care căde poateasculta peste piept la zboară la:

a) pneumonie lobară;

b) pneumonie focală;

c) edem pulmonar;

d) pneumotorax;

e) hidropneumotorax;

f) o cavitate pulmonară mare care conține puroi vâscos.

Sursa: https://StudFiles.net/preview/5242685/page:7/

Auscultația pentru bronșită: cum se efectuează și pentru ce este?

Bronșita sub orice formă necesită diagnostic. Se efectuează în diferite moduri, printre care se distinge auscultarea - prima procedură de diagnostic chiar și la prima vizită a pacientului.

Este necesar pentru a asculta zgomotele, tonurile și ritmul sistemului respirator care apar în interiorul toracelui.

După caracteristicile lor, medicul poate face primele presupuneri cu privire la ce este bolnavă o persoană.

Auscultația este împărțită de bronhi.com în două tipuri:

1. Direct - când medicul pune urechea pe corpul pacientului și ascultă. Această metodă nu mai este folosită.
2. Indirect - atunci când medicul folosește un instrument special (stetoscop) pentru a asculta activitatea bronhiilor și plămânilor. Această metodă este cea mai comună astăzi.

Cu ajutorul auscultației, medicul este capabil să descrie zgomotele care apar în plămâni, precum și pe suprafața bronhiilor, atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirației. Pe baza datelor obținute, el poate face sugestii, pe baza experienței sale, atunci când apar anumite zgomote într-o anumită boală.

Clasificarea sunetelor respiratorii

Sunetele respiratorii în medicină sunt numite fenomene sonore în sistemul respirator care apar în timpul proceselor de inhalare și expirare.

Acestea sunt clasificate după cum urmează:

• Respirația alveolară (veziculară) este un zgomot respirator de joasă frecvență la persoanele sănătoase, asemănător cu sunetul „ffff”. Dacă pieptul este subțire, atunci astfel de zgomote sunt sonore la inhalare și prelungite la expirație.
• Respirația laringo-traheală (bronșică) - un sunet sonor de turbulență a aerului din cauza patologiilor laringelui sau traheei. Sună ca un „xxx” dur, care devine cel mai sonor în timpul inhalării. La inspirație, sunetul respirației bronșice este mult mai puternic decât în ​​timpul unui proces sănătos, iar la expirație este cât mai lung posibil. Ar trebui să alerteze sunetele care se aud nu numai în plămâni, ci și în alte zone ale pieptului.
• Respirație grea - se caracterizează prin ritmuri dure speciale și zgomote puternice care sunt caracteristice bronșitei cronice sau bronșiolitei acute.

În patologii, adică în condiții dureroase ale bronhiilor, traheei și plămânilor, apar diverse zgomote, crepitus și sunete suplimentare. Medicul le ascultă cu atenție pentru a determina locația, adâncimea sunetului lor etc. Zgomotele suplimentare sunt:

1. Zgomot de frecare pleurală, care se observă cu pleurezie uscată, metastaze la nivelul pleurei sau deshidratare severă.
2. Rale umede - când aerul trece prin spută subțire, pe suprafața căreia izbucnesc bule.
3. Crepitus - sunete atunci când mai multe alveole se deschid simultan. Sunetul este similar cu foșnetul celofanului sau cu frecarea degetelor de părul de lângă ureche.

dute sus

Auscultatie in bronsita acuta

Medicii trebuie să se confrunte cu bronșita acută mult mai des. Când apar diferite zgomote în organism:

1. Respirație uniformă și neuniformă.
2. timbru și calibru diferit al zgomotelor.
3. Rale uscate sau umede.
4. Absența respirației șuierătoare în înfrângerea bronhiolelor și a bronhiilor mici.
5. Inspirați greu și expirați lung.

dute sus

Cum se face auscultatia?

Auscultarea este efectuată de medic la prima vizită la pacientul său. După ce a ascultat plângerile și examinarea externă, medicul începe să-și asculte respirația sub piept.

Pentru a face acest lucru, el folosește un stetoscop, care este aplicat pe corpul pacientului din față, de pe suprafețele laterale sau din spate. Pacientul poate să se întindă (dacă este prea slab), să stea sau să se ridice.

De asemenea, i se cere să respire cât mai profund posibil, ceea ce va determina natura respirației șuierătoare.

În funcție de localizarea zgomotului, este posibil să se determine localizarea bolii. De asemenea, importante sunt sunetele șuierătoarelor și zgomotele în sine, care se observă în anumite boli.

Medicul nu numai că ascultă zgomotele, dar trage și anumite concluzii:

• Simetria zgomotului.
• Principalul tip de zgomot care se aude la auscultare.
• Localizați și identificați zgomotul neobișnuit.

Dacă nu există zgomote în torace, atunci medicul acordă atenție altor părți ale aparatului respirator sau recomandă contactarea altor specialiști care întâlnesc și în practica lor plângerile cu care a venit pacientul. Dacă se observă zgomote în timpul respirației, atunci sunt prescrise proceduri instrumentale suplimentare, care ar trebui să arate în ce stadiu al bolii este afectat acest sau acel organ.

dute sus

Tipuri de zgomot în bronșită

Cu bronșită, există zgomote în regiunea bronhiilor, care sunt uscate sau umede:

1. Rale umede - apar din cauza acumulării de sânge sau spută în bronhii. Când aerul trece prin ele, lichidul face spumă, iar bulele izbucnesc pe suprafața lui, care se aude ca o șuierătoare. Mici bubuituri apar cu bronhopneumonie sau bronșiolită, când sputa se acumulează în bronhiile mici sau bronhiole. Dacă se acumulează mucus în bronhiile mari sau medii, atunci se aud barbotații medii sau bubuituri mari, ceea ce indică edem pulmonar, abces, bronșiectazie sau bronșită.
2. Wheezing uscat – apare cu spasme sau acumulare de mucus în bronhii, care interferează cu respirația. Bâzâitul șuierător de natură uscată apare atunci când sputa se acumulează în bronhiile mari, iar respirația șuierătoare - în bronhiile mici sau bronhiole. Bronșita se caracterizează prin răni uscate pe toată suprafața. În același timp, ralele în sine se disting prin inconsecvența lor: uneori sună foarte tare, alteori dispar, alteori sunt auzite în liniște.

Dacă razele uscate sunt permanente și apar într-o anumită zonă a sistemului respirator, atunci este posibil să sugerăm un proces inflamator sau prezența unui neoplasm în plămân.

dute sus

Un alt tip de auscultatie este bronhofonia - atunci cand pacientul sopteste cuvinte cu literele "p" sau "h". Cu o definiție clară a cuvintelor, putem vorbi despre sigilii sau cavități din plămâni. Aceasta indică astm bronșic. La o persoană sănătoasă, bronhofonia este absentă, adică se aud doar foșnet sau sunete liniștite.

Cu toate acestea, auscultarea nu este un instrument de diagnostic precis. Medicul prescrie în mod necesar alte diagnostice instrumentale, care ar trebui să-și confirme suspiciunile cu privire la prezența unei anumite boli. Prin urmare, pacientul trebuie să fie conștient de faptul că auscultarea este o ipoteză care trebuie încă confirmată.

Tehnicile instrumentale suplimentare sunt:

1. Radiografie.
2. Bronhografie.
3. scanare CT.
4. Pleurografie.
5. Angiografie.
6. Toracoscopie.
7. Bronhoscopie (utilizarea unui bronhoscop), etc.

dute sus

Prognoza

O singură auscultare nu ar trebui să tragă concluzii finale. Medicul trebuie să vadă boala, care se poate face doar cu instrumente hardware. Inainte de asta, poti inainta doar ipoteze care nu ar trebui sa devina definitive, pentru a nu incepe un tratament gresit si pentru a nu agrava prognosticul de recuperare.

De obicei, bronșita este bine tratată dacă pacientul caută ajutor în stadiile incipiente ale bolii. De asemenea, metodele populare de tratament vor ajuta aici, ceea ce va grăbi recuperarea. Lăsați medicul să prescrie medicamente care vor elimina cauzele bronșitei, iar persoana însuși se poate ajuta să elimine simptomele bolii.

Sursa: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Auscultarea respirației plămânilor

Auscultarea plămânilor, ca metodă de cercetare, vă permite să detectați fenomenele sonore care apar în plămâni în timpul respirației, să evaluați natura, puterea, localizarea și relația acestora cu fazele respirației. Poziția pacientului și a medicului sunt aceeași ca la percuție.

Dacă este de preferat să percutați subiectul într-o poziție în picioare, atunci el ar trebui să fie auzit când stă așezat, deoarece respirația profundă prelungită îl poate ameți.

Cel mai convenabil este să ascultați pacientul așezându-l pe un scaun, astfel încât să vă puteți apropia de el din toate părțile.

Sunetele formate în plămâni în timpul respirației normale calme sunt foarte slabe, este dificil să le captezi și cu atât mai mult să le înțelegi. Prin urmare, pacientului i se cere să respire adânc, spunându-i de obicei: „Respiră”.

Uneori pacientul trebuie invatat sa respire in asa fel incat sa produca miscari respiratorii profunde, uniforme, nu prea dese, dar nici prea lente. Este mai bine să ascultați pacientul dacă respiră pe gură, deschizând-o ușor.

Cât timp ar trebui să asculți plămânii într-un singur loc? Două, în cazuri extreme, trei mișcări respiratorii (inhalare și expirație) sunt destul de suficiente, după care stetofonendoscopul trebuie mutat în alt loc.

Cum se realizează auscultarea plămânilor?

Este indicat să ascultați plămânii în doi pași.

Initial se realizeaza o auscultatie aproximativa a intregii regiuni a plamanilor, incepand in fata de la varfuri alternativ pe dreapta si stanga si continuand in jos pana la matitatea hepatica; apoi ascultați regiunea axilară și spatele.

Pe suprafața din spate a pieptului, stetofonendoscopul este instalat în aceeași secvență ca și plesimetrul degetului în timpul percuției. Se aud și se compară secțiuni strict simetrice ale plămânilor din dreapta și din stânga (auscultație comparativă).

Această ascultare indicativă oferă informații valoroase despre starea întregului plămân și despre prezența oricăror anomalii. După terminarea auscultației indicative (comparative), este necesar să se asculte în detaliu locurile în care se observă fenomene sonore patologice sau unde, după plângerile pacientului, pot fi presupuse modificări patologice.

La auscultarea plămânilor, este necesar să se determine mai întâi natura zgomotului respirator principal, apoi prezența unor posibile zgomote respiratorii suplimentare (laterale) și, în final, să ascultați vocea pacientului (bronhofonie).

Sunete respiratorii de bază

În mod normal, deasupra plămânilor se aud două tipuri de respirație - veziculoasă și bronșică fiziologică.

Respirația veziculoasă

Respirația veziculoasă se aude pe cea mai mare parte a suprafeței țesutului pulmonar. Se numește alveolar, deoarece apare în alveolele plămânilor ca urmare a îndreptării rapide a pereților acestora atunci când aerul intră în timpul inhalării și scăderea lor în timpul expirației. În același timp, pereții alveolelor intră în tensiune și, oscilând, produc un sunet caracteristic respirației veziculare.

Respirația veziculoasă are următoarele caracteristici. În primul rând, este un zgomot moale, care amintește de sunetul când se pronunță litera „F”, dacă în același timp aerul este ușor atras. În al doilea rând, această respirație se aude pe toată perioada inspirației și numai în treimea inițială a expirației. În același timp, faza de inspirație este mai lungă și mai puternică, expirația este scurtă și liniștită.

Respirația veziculoasă se aude pe toată durata inhalării, deoarece inhalarea este faza activă a respirației, în care pereții alveolelor se îndreaptă treptat. Actul de expirare este pasiv, pereții alveolelor cad rapid, tensiunea lor scade și, prin urmare, respirația se aude doar în treimea inițială a expirației.

Respirația veziculoasă se aude clar pe suprafața anterioară a toracelui, sub unghiurile scapulei în spatele și în partea de mijloc a axilelor din lateral.

Este relativ slab definit în față în zona vârfurilor, în spatele deasupra omoplaților, deoarece stratul plămânilor este mai subțire acolo. Majoritatea oamenilor au o respirație veziculoasă mai puternică în stânga decât în ​​dreapta.

În dreapta, expirația este mai clar audibilă decât în ​​stânga, datorită conducerii mai bune a respirației laringiene de-a lungul bronhiei principale drepte.

Slăbirea fiziologică se observă la persoanele supraponderale cu un strat mare de grăsime sau de mușchi pe piept. În același timp, respirația este slăbită uniform pe întreaga suprafață a plămânilor. Acest fenomen depinde de deteriorarea conductivității sunetelor.

O creștere fiziologică a respirației veziculare se observă după alergare, muncă fizică activă și se observă, de asemenea, la astenici cu un piept subțire. La copiii cu vârsta sub 12-14 ani, respirația veziculoasă este crescută și mult mai puternică decât la adulți. Această respirație se numește puerilă. Apariția sa depinde de faptul că pieptul la copii este mai subțire și mai elastic decât la adulți.

O variație a respirației veziculare este respirația sacadă sau intermitentă. Se caracterizează prin faptul că zgomotul respirator se aude neuniform, sub formă de respirație intermitentă.

In respiratia sacadica veziculoasa, faza inspiratorie consta in respiratii individuale scurte intermitente cu usoare pauze intre ele; expirația de obicei nu se modifică.

Respirația sacadică la persoanele sănătoase se observă cu contracția neuniformă a mușchilor respiratori, de exemplu, atunci când ascultăm un pacient într-o cameră rece, cu tremur nervos.

Respirația bronșică fiziologică

Respirația bronșică fiziologică se aude în zone limitate ale plămânilor și căilor respiratorii. Deoarece se formează în principal în laringe atunci când aerul trece printr-o fantă îngustă, se mai numește și laringo-traheal. Acesta este un zgomot aspru de respirație, care amintește de sunetul „x”, auzit în ambele faze ale respirației – atât la inspirație, cât și mai ales la expirație.

Faza expiratorie în timpul respirației bronșice este mai aspră și mai lungă decât faza inspiratorie, deoarece al-lea decalaj în timpul expirației este mai îngust decât în ​​timpul inspirației.

Respirația bronșică fiziologică se aude în mod normal în apropierea locului de origine - în fața laringelui însuși, deasupra traheei, jumătatea superioară a sternului și în spate la nivelul celei de-a 7-a vertebre cervicale și în partea superioară a spațiului interscapular. , langa coloana vertebrala, mai ales la nivelul vertebrei a 3-a - a 4-a toracica, mai clar pe dreapta. În alte părți ale plămânilor, nu se aude, deoarece țesutul pulmonar normal, ca o pernă, suprimă respirația bronșică.

Bronhofonie - ascultarea vocii

Cum se efectuează bronhofonia?

Bronhofonia este o metodă de cercetare care constă în ascultarea unei voci care se efectuează pe torace și se apreciază prin audibilitatea acesteia în timpul auscultației.

Această metodă se bazează pe aceleași fenomene fizice ca și în jitter-ul.

În mod normal, atunci când ascultați cu un stetofonendoscop pe întreaga suprafață a plămânilor, vorbirea sonoră a subiectului este percepută ca un zgomot plictisitor sau mormăi ușor, este imposibil să distingem cuvintele.

Dacă, în timpul primului tremur, pacientul trebuie să pronunțe cuvinte cu predominanța sunetelor joase accesibile percepției la palpare (de exemplu, „treizeci și trei”), atunci cuvintele cu sunete înalte, în special cu șuierat și șuierat, sunt de preferat pentru bronhofonie. cercetare, de exemplu, „șaizeci și șase”, „Ceasca de ceai”.

Cel mai bine, bronhofonia este detectată prin vorbirea în șoaptă, deoarece nu se aude deloc peste țesutul pulmonar normal. Stetofonendoscopul este plasat peste plămâni în aceeași secvență ca atunci când ascultă respirația.

După ce a instalat un stetofonendoscop, subiectului i se cere să pronunțe cuvintele „șaizeci și șase, șaizeci și șase, șasezeci și șase” în șoaptă puternică.