Ce este melena: în medicină, este un simptom al scaunelor gudronate. Numele Milenei și Milanului, Milana: originea numelor, aceste nume sunt diferite sau nu? Care este diferența dintre numele Milena și Milan, Milana? Milena și Milana, Milana: cum să suni corect, cum să scrii în passo

Melena

Melena este un scaun negru, fără formă, cu un miros neplăcut caracteristic. Un astfel de scaun este format dintr-un amestec de sânge cu conținutul stomacului și intestinelor. Melena nu este o boală independentă, ci un simptom al sângerării gastrointestinale.

Astfel de mișcări intestinale pot fi observate și atunci când sângele este înghițit, de exemplu, în cazul pulmonar sau epistaxis.

Cauze

Melena este cauzată de sângerare. Cel mai adesea, această sângerare este în duoden, dar poate fi în esofag sau stomac.

Sângerarea este cauzată de boli ale tractului gastrointestinal precum tumori, ulcere peptice, polipi, diverticuli ai duodenului, esofagului și stomacului etc. Mai rar - boli ale vezicii biliare și pancreasului. Predispoziția la sângerare este asociată cu prezența ulcerelor simptomatice.

La copiii mai mari, melena poate fi principalul sau singurul semn de sângerare a diverticulului Meckel. În acest caz, sângerarea poate fi abundentă și poate duce la anemie severă.

Simptomele Melena

Cu sângerări extinse, scaunele negre au o consistență lichidă. Sângerarea minoră se manifestă prin scaune negre. Daca pacientul are tendinta la constipatie, melena poate sa apara dupa 2-3 zile de la debutul sangerarii.

De obicei, melena este însoțită de simptome care nu sunt semne directe de sângerare:

• Muște în fața ochilor
• Zgomot în urechi
• Slăbiciune generală
• Greaţă
• Dispneea
• Căldură și transpirație rece
• Piele palida
• Pierderea temporară a conștienței

Adesea aceste simptome preced melena. Pierderea de sânge până la 500 ml nu este însoțită de simptome clinice. Cu pierderi de sânge de peste 1000 ml, tensiunea arterială și pulsul se modifică, care depind de poziția corpului pacientului. Pierderea de sânge de 2000 ml este însoțită de șoc hemoragic. Există hipotensiune arterială, creșterea frecvenței cardiace, pierderea conștienței, scăderea reflexelor periferice până la areflexie.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a melenei este examinarea fecalelor pacientului. Dacă acest lucru nu este posibil, dar există informații despre natura tarry a fecalelor în istorie, precum și simptomele concomitente ale sângerării interne, se efectuează un examen rectal cu o examinare a fecalelor colectate de pe pereții rectului.

Evaluând culoarea fecalelor, trebuie luat în considerare faptul că culoarea neagră a scaunului poate fi cauzată de luarea anumitor medicamente, vin roșu, afine, sfeclă. Dar, în același timp, fecalele au de obicei o formă normală, nu există luciu de lac.

Tipuri de boli

La nou-născuți, melena poate fi adevărată și falsă. Cel adevărat poate apărea încă din primele zile de naștere ca urmare a unei încălcări a proceselor de coagulare a sângelui. În același timp, se observă și sângerare din rana ombilicală, vărsături de sânge, hemoragii în piele și conjunctivă.

Melena falsă este rezultatul înghițirii sângelui mamei în timpul nașterii și la sugerea sânului, dacă există crăpături în mameloane, precum și propriul sânge dacă sunt afectate mucoasele gurii și nasului.

Acțiunea pacientului

Dacă se găsesc semne de melenă, pacientul trebuie să cheme o ambulanță și să meargă la un spital chirurgical. Înainte de spitalizare, este interzis să mănânci. Puteți bea doar apă rece cu înghițituri mici. Un pachet de gheață trebuie plasat pe stomac.

Tratament Melena

După ce pacientul ajunge la spital, acesta este supus unui examen endoscopic de urgență, care în majoritatea cazurilor vă permite să stabiliți sursa sângerării și să luați măsuri pentru a o opri.
Pentru tratamentul melenei adevărate la nou-născuți, se prescrie vitamina K sau soluție de vikasol. Este indicat să se administreze alte vitamine (P, C, B1, B3). Cu sângerări severe, transfuzia de sânge se efectuează în doze mici (15-30 ml), hemoterapie, o soluție de clorură de calciu.

Complicații

Sângerarea însoțită de melenă poate duce la dizabilitate și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Prevenirea Melena

Prevenirea melenei este prevenirea și tratarea în timp util a bolilor care pot fi însoțite de acest simptom.

Pentru prevenirea melenei la nou-născuți, femeilor aflate în travaliu li se administrează vitamina K cu 4-24 ore înainte de naștere.Se administrează și nou-născuților în prima săptămână de viață în cazuri de nașteri dificile și patologice, prematuri, nou-născuți din mame primipare în vârstă, ca precum şi de la mame a căror sarcină a fost însoţită de toxicoză.

Versiunea 1. Ce înseamnă numele Milena (Milica)?

Milena
- Din glorie, dragă.

Derivate: Milenka, Mila, Milusya,
Milusha.

Prevestiri populare.

Dacă în Ziua Militsyn
ploaie, cu greu se poate spera la o recoltă de nuci.

Caracter.

Milena aparține genului de oameni de încredere, stabili, solidi. Schimbarea este înfricoșătoare
ea și încearcă să le evite atât în ​​viața personală, cât și la locul de muncă; constantă în lor
afectiuni, rabdatoare, stie sa-si astepte happy hour, pentru ca este sigura
în tine și în viitorul tău. Rudele, prietenii și colegii apreciază cu adevărat responsabilitatea din ea,
acuratețe și precizie, ei știu că și Milena se poate baza pe cuvântul ei
nu te va dezamagi nici macar in cea mai extrema situatie. Prin urmare, în familia ei, ea întotdeauna
armonie și iubire.

Versiunea 2. Ce înseamnă numele Milena (Milica)?

MILENA – dragă
(bătrânul slav.).

Ziua numelui: 7 august - Fericită Milica, soția Prințului Serbiei,
a dus o viață evlavioasă, a întemeiat o mănăstire; murit în 1405.

semn zodiacal
- Un leu.

Planetă - Soare.

Culoare - liliac.

copac de bun augur
- frasin.

Planta prețuită este un clopot.

Patronul numelui este o lăcustă.

Piatra Talisman - ametist.

Caracter.

Milena este sociabila,
exact, exact. Acesta este un om de acțiune, nu-i plac vorbitorii, pentru că ea însăși este laconic
si specifice. Atașată de un loc și de oameni, frică de schimbările din viață: idealul ei este
stabilitate în toate. Milenas sunt încrezători în soarta lor fericită și știu să aștepte:
această răbdare este de obicei răsplătită.

Versiunea 3 a semnificației numelui Milena (Milica)

Milena - „draga” (glor.)

În copilărie, o fată slabă și bolnavă. Predispus la boli ale căilor respiratorii superioare. Este de dorit ca ea să facă sport, cel mai bine este înotul.

Născut într-o familie inteligentă, este singurul și mult așteptatul copil.

Este supraprotejată și răsfățată. Fata este letargică, nu mănâncă bine, nu-i plac jocurile în aer liber, puțin leneș, dar foarte amabil. „Februarie” Milena este încăpățânată și morocănoasă ca o bătrână. Foarte gelos, zguduitor, necesită o atenție sporită din partea tuturor membrilor familiei. Bunica ei se ocupă de obicei de creșterea ei. Milena îi lipsește independența, îi este greu să se descurce fără îndrumarea adulților. Îi place să aibă grijă de cineva, este indicat să aibă în casă un fel de viețuitoare, nu neapărat un câine sau o pisică, poți pescui sau un papagal. Ea se va ocupa cu plăcere de ei. Îi afectează psihicul, o face mai puțin singură, îi ocupă timp. Este foarte impresionabilă și receptivă, se confruntă acut cu nemulțumiri, mai ales provocate de părinți, bunica, de mult nu poate uita pedeapsa nedreaptă.

Milena adultă nu este foarte sociabilă, nu se poate înțelege cu toată lumea, nu-i place să asculte sfaturile cuiva. Sunt sigur că judecata ei este singura corectă și nu admite obiecții, poate întrerupe interlocutorul, nu ține cont de opiniile celorlalți. După treizeci de ani, ea devine mai echilibrată, calmă, indulgentă și mai simpatică. Găsește stabilitate în familie, capătă răbdare și toleranță față de greșelile altora. ospitalier, dar nu-i place și nu știe să gătească. În societate, este actriță, trebuie să fie mereu în centrul atenției, acceptă cu plăcere curtarea bărbaților, dar nici măcar un ușor flirt nu-și iartă soțul. Cu toate acestea, chiar și la vârsta adultă, are nevoie de tutela părinților săi; rareori se descurcă fără asistența financiară a acestora.

Milena este oarecum egoistă, dar aproape lipsită de un sentiment de ură, nu adăpostește niciun rău nici măcar față de un infractor recent, deși din cauza mândriei rănite poate rupe relațiile cu el.

„Iulie” - o fire sensibilă, sinceră. Știe să gestioneze emoțiile și să nu le arate în public.

„Decembrie” - secret, mulți îl consideră insensibil și fără suflet. Ea locuiește cel mai adesea cu părinții ei. Nesigur, indecis. Se căsătorește târziu, este greu să devină independentă, speră mult timp la mama și la bunica.

„Iarna” - încăpățânat, temperat iute, obsesiv, egoist.

„Toamna” este solicitantă, dar poate face puțin pe cont propriu. Acesta este un secretar-referent, un profesor de clase elementare, un cercetător. Numele este potrivit pentru patronimici: Sergeevna, Mikhailovna, Viktorovna, Vladimirovna, Alexandrovna, Petrovna, Vasilievna, Antonovna, Mironovna, Markovna, Ivanovna.

„Vara” Milena - bună, nehotărâtă. „Primăvara” - capricios, gelos, zguduitor, persistent. Poate deveni muzician, actriță, designer. Patronimi: Eduardovna, Veniaminovna, Vladislavovna, Igorevna, Olegovna, Anatolyevna, Borisovna - este mai potrivită.

4 versiune a interpretării numelui Milena (Milica)

Crește foarte des
singurul copil dintr-o familie inteligentă, răsfățat și mângâiat de toată lumea.
Fata este de obicei slabă, letargică, cu poftă slabă, oarecum leneșă, dar bună.
Ea este obișnuită cu faptul că toate acțiunile ei sunt conduse de adulți și este lipsită de orice independență.

Același infantil
Milena rămâne în anii de școală; prietenii au grijă de ea. A deveni adult
din fericire, ea pierde această calitate.

"Iarnă"
Milena are un caracter complex și contradictoriu, sunt încăpățânați, morocănos,
le place să-și impună părerea, sunt geloși și necesită o atenție sporită. Comunica
nu e usor cu ei. Cu toate acestea, ei arată o toleranță de invidiat în viața de familie,
multe sunt iertate soților. Gazde foarte ospitaliere, deși nu exemplare.

Milena,
de regulă, nu un lider în familie, acest rol este atribuit soțului ei. Ea se distinge prin spiritualitate
răceală, lipsă de emoție (cel mai mult se aplică pentru „decembrie” și mai puțin
dintre toate - „vara”), ea nu este capabilă să se împartă
bucuria cuiva și simpatizați cu durerea altcuiva. Și doar foarte puțini din Mylene
înzestrat cu căldură și bunătate.

Locuiesc adesea cu părinții lor
pentru că nu te poți descurca fără ajutorul lor. De profesie Milena: economiști,
medici, asistente, vânzători, educatori, contabili, ingineri.

Numerologia numelui Milena (Milica)

Număr nume: 5

Numărul 5 în numerologie este un fel de câmp de acțiune și de personificare a experienței umane. Este întotdeauna gata să-și asume un rol de conducere și să își asume responsabilitatea. Numărul 5 este introvertit. Motto-ul ei este „Progres în tot”.

Semnificația literelor din numele Milena (Milica)

M- dacă te uiți la oamenii care au litera „M” în nume, poți spune că sunt împrăștiați și dezorganizați, dar în realitate totul nu este așa. Orice au nevoie, nu vor uita niciodată. Ei preferă să facă muncă de calitate. Ei sunt lideri excelenți care țin întotdeauna cont de interesele celorlalți.

Și- bună organizare spirituală, romantism, bunătate, onestitate și liniște. Sexul frumos acordă foarte multă atenție aspectului lor, în timp ce bărbații se concentrează pe calitățile interne.

Ei reușesc să obțină un mare succes în știință și să lucreze cu oamenii. Foarte economic și prudent.

L- personalități artistice și inventive. În acțiuni, ei preferă să fie ghidați de gândirea logică. Ei știu să se poziționeze. În cazuri rare, ei sunt narcisiști ​​și tratează alți oameni cu dispreț. Despărțirea de cei dragi este extrem de dificilă. Sunt prea capricioși și necesită o atenție sporită față de persoana lor.

E- sociabilitate, perspicacitate, comercialism și egoism. Proprietarii acestei scrisori sunt capabili să cucerească oamenii. Sunt simple și fermecătoare în același timp. Luptă constant pentru o viață bună, care este prețuită mai mult decât prietenia. Ei performează bine în profesiile creative. Sunt conversaționali interesanți.

H- personalitate puternică, cu voință puternică și hotărâtă. Suficient de muncitori, dar nu suportă munca monotonă și plictisitoare. Deștept, atractiv, există gândire critică. O persoană alege un ales pentru o lungă perioadă de timp, cu care poate trăi până la sfârșitul zilelor sale. Îi place să aibă grijă de cei dragi.

DAR- alfabetul începe cu el și simbolizează începutul, dorința de a obține succes. Dacă o persoană are această scrisoare în numele său, atunci se va strădui constant pentru echilibrul fizic și spiritual. Oamenii al căror nume începe cu „A” sunt destul de muncitori. Le place să ia inițiativa în orice și nu le place rutina.

C- Ambițiozitate, străduindu-se mereu și în toate pentru a fi primul. Acești oameni înșiși sunt oameni destul de romantici și visători. Nu sunt capabili să rămână singuri mult timp. În cele mai fără speranță situații, ele pot inspira speranță pentru un viitor mai luminos.

Numele ca frază

• M- Gândi
• Și- Și (Unificare, Conectare, Unire, UNITATE, Unu, Împreună, „Împreună cu”)
• L- Oameni
• E- Fii (Este, Fii, Exista)
• H- Al nostru (al nostru, al tău)
• DAR- Az (eu, eu, eu, eu însumi)
• C- Qi (Din litera pătrată ebraică; Tzadi - dreptate și dreptate)

Numele Milena (Milica) în engleză (latină)

Milena Militsa

Când completați un document în limba engleză, trebuie să scrieți mai întâi prenumele, apoi patronimul cu litere latine și numai apoi numele de familie. Este posibil să fie nevoie să scrieți numele Milena (Milica) în engleză atunci când solicitați un pașaport, când comandați un hotel străin, când plasați o comandă într-un magazin online în engleză și așa mai departe.

Video util

Semnificația numelui Milena este iubita. Are originea în limbile slave. Simbolurile sale sunt feminitatea și senzualitatea. O astfel de fată cucerește cu tandrețea și moliciunea ei unică.

Ziua numelui Milenei cade pe 1 august. Îi place schimbarea rapidă de evenimente, acțiuni, medii, impresii. Destinul ei este să încarce oamenii din jurul ei cu energia ei. În același timp, fata nu vede nimic în jurul ei, ignorând astfel lucruri destul de importante.

Caracter

Numele Milena nu are o singură caracteristică:

• O fată născută iarna nu se potrivește prea bine cu imaginea drăguță. Dimpotrivă, este destul de răsfățată, încăpățânată și care solicită atenția celorlalți. Milena pare să corespundă patronei ei - iarna. Fata este rece și persistentă, nu-i place să-și recunoască greșelile, pentru că are întotdeauna dreptate. Este aproape imposibil să o convingi, părerea altcuiva este nimic. Pe de altă parte, absența expunerii la influența altora o ajută să-și mențină individualitatea.
• Milena, născută primăvara, are un caracter blând. Ea are o viață de iarnă mult mai ușoară. Fata este maleabilă și tandră, conflictele și certurile nu sunt elementul ei. Ea este destul de calm inferioară celorlalți oameni.
• Vara o înzestrează pe micuța Milena cu blândețe și cu capacitatea de a rezolva conflictele. Armonizează spațiul din jurul ei, deși uneori caracterul ei este imprevizibil. O fată mai mare începe să ceară mai multă atenție.
• Milena toamna a fost înzestrată cu gândire ieșită din cutie încă de la naștere. Creativitatea contribuie la implementarea multor proiecte. Cu cât o fată îmbătrânește, cu atât talentele ei se dezvoltă mai mult. Acest lucru se aplică atât studiului, cât și muncii. Se adaptează rapid la orice situație, își atinge obiectivele.

Milena are un număr mare de trăsături frumoase de caracter:

• bunătate
• umanitate;
• moliciune;
• independență (rareori ascultă părerile altora).

Această fată drăguță este foarte ușor de învățat limbi și științe, deoarece știe să-și organizeze cu competență procesul de învățare. Își atinge cu ușurință obiectivele, poate face aproape orice.

Milena este foarte devotată prietenilor și familiei. Ea este întotdeauna gata să le apere (dacă este necesar).

Familia pentru Milena este o fortăreață și sensul vieții. Pentru o fetiță, ei sunt părinți. Pentru o femeie - un soț și copii. De regulă, ea părăsește familia târziu pentru o viață separată de adult. Biserica recomandă chemarea fetelor din mai Milena.

Bărbatul Gemeni - caracteristici ale semnului zodiacal, compatibilitate

Copilărie și tinerețe

Calea de viață a Milenei are mai multe fațete:

• De obicei, o fată crește într-o familie singură, fără frați și surori. Acest lucru o face răsfățată, pentru că primește tot ce e mai bun. Dar asta o ajută pe viitor, contribuind la realizările ei. Milena se obișnuiește foarte repede cu atenția tuturor. În viitor, ea nu tolerează singurătatea.
• În tinerețe, fata își părăsește părinții, motiv pentru care își pierde foarte mult atenția. Acest lucru o ajută să devină independentă, elimină dezorganizarea. În această perioadă, domnișoara se îndrăgostește de obicei pentru prima dată. Cu toate acestea, nu toată lumea este capabilă să o cucerească. Un tânăr amabil, simpatic și grijuliu va atinge dragostea unei fete. Bărbații prea independenți nu-i plac.

Milena vrea să ia totul din viață. Așa se explică variabilitatea ei atât în ​​relații, cât și în cursuri, hobby-uri. Ea este capabilă să înceapă un proiect creativ și, fără să termine, să se cufunde imediat cu capul înainte în știință.

Fata este sfătuită să nu se grăbească să se căsătorească. Ea se îndrăgostește foarte des, așa că primul bărbat nu va fi ultimul. Își trădează cu ușurință convingerile. El crede că cei care nu se răzgândesc nu se dezvoltă, ci marchează timpul

Milena are o stimă de sine adecvată. Domnișoara pare doar prea moale, în realitate este o fată plină de viață. În ciuda unui stil de viață liniștit și calm, ea își stabilește obiective destul de realiste și le atinge.

Atitudinea umanitară nu îi împiedică pe Mileni să devină economiști excelenți. Au un ochi mare pentru profit. Fata face cu ușurință previziuni financiare, știe să facă bani. Alegând o instituție de învățământ și o profesie, fata va calcula totul și va lua cea mai bună decizie.

Varsta adulta

Cariera Milenei nu îngheață niciodată, ea se îndreaptă constant către noi obiective. Femeia este proactivă, creativă, activă. Ea folosește excelent aceste trăsături de caracter (deși rar).

Milena este un lider excelent. Ea gestionează cu prudență banii și proprietățile, gestionează cu ușurință personalul, știe să găsească o abordare față de oameni. Oameni ca ea stau de obicei în birouri frumoase în poziții înalte.

O femeie nu se va dedica în curând vieții de familie. Acest lucru se va întâmpla când va avea suficientă creștere în carieră (mai aproape de vârsta de treizeci de ani). Apoi va lăsa grijile cu liniște sufletească, va face totul de dragul familiei. Acest lucru este destul de rezonabil din partea ei, pentru că Milena nu se întoarce la muncă, ei se dedică temelor. Prin urmare, la început preferă să se bucure de muncă și să realizeze tot ce a planificat. Copiii cresc, iar o femeie își găsește o mulțime de hobby-uri noi, se cufundă în creativitate.

Tot ceea ce visează Milena devine realitate. Este înconjurată de prieteni apropiați și loiali, își construiește o carieră cât este tânără. Pentru tot restul vieții, el are grijă de familia lui.

Nimeni nu știe originea exactă a numelui. Slavii le numeau fete tinere drăguțe care, datorită naturii lor blânde, obțineau tot ce își doreau de la viață.

Sângerare din tractul digestiv superior, nespecificată

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Melena (K92.1)

Gastroenterologie

informatii generale

Scurta descriere

Melena(lat. melaena, din grecescul. melas, melanos - „întunecat”, „negru”) - scaune gudron, scaune neformate de gudron negru, cu miros fetid.
Melena este un semn caracteristic de sângerare, în principal în tractul gastrointestinal superior. Uneori observată cu sângerare din colonul drept cu tranzit intestinal întârziat.

Notă. Melena neonatală este cuprinsă în subcategoriile P54.1 („Melena nou-născutului”) și P78.2 („Hematemeza și melena datorate ingerării sângelui matern”).

Perioada de curgere

Perioada de debit minim (zile): 1

Perioada maximă de debit (zile): nu este specificat

Se dezvoltă, de regulă, nu mai devreme de 8 ore de la debutul sângerării. Cu o trecere rapidă prin tractul gastrointestinal și un volum de sângerare mai mare de 100 ml, timpul de la debutul sângerării până la apariția melenei poate fi redus. În acest caz, melena poate conține un amestec de sânge stacojiu.

Etiologie și patogeneză

Melena poate fi rezultatul înghițirii de sânge, de exemplu, cu sângerare nazală sau pulmonară. Excluderea unei astfel de cauze se efectuează cu ajutorul unui istoric aprofundat, precum și cu o examinare fizică a orofaringelui și a cavității nazale.

Cele mai frecvente cauze de sângerare din tractul gastrointestinal superior (TGI):
- ulcer peptic;
- gastrită erozivă;
- flebeurism;
- Sindromul Mallory-Weiss.
Aceste cauze reprezintă mai mult de 90% din toate cazurile de sângerare din tractul gastrointestinal superior, când este posibil să se determine cu exactitate localizarea leziunii.

ulcer peptic
Este poate cea mai frecventă cauză a sângerării gastrointestinale superioare. În cea mai mare parte a cazurilor, ulcerele sunt detectate în duoden (duoden). Riscul de sângerare semnificativă este prezent la aproximativ 20-30% dintre pacienții cu ulcere documentate. În absența unui istoric de date tipice pentru boala ulcerului peptic, totuși, trebuie reținut, deoarece hemoragia poate fi, de asemenea, manifestarea inițială a unui ulcer peptic.

Gastrită
Dezvoltarea gastritei se poate datora consumului recent de băuturi alcoolice sau utilizării de medicamente antiinflamatoare (acid acetilsalicilic, indometacin).
Eroziunile sau ulcerele simptomatice la pacientii cu gastrita apar adesea ca urmare a unor leziuni majore, interventii chirurgicale pentru boli sistemice severe, in special la victimele arsurilor si cu presiune intracraniana crescuta.
Gastrita este suspectată pe baza constatărilor clinice relevante, deoarece semnele fizice tipice ale gastritei nu sunt cunoscute.
Gastroscopia este de obicei efectuată pentru a confirma diagnosticul. Gastroscopia este o metodă de studiere a stării mucoasei gastrice, care constă în examinarea acesteia cu un gastroscop (un endoscop medical pentru examinarea cavității și a suprafeței interioare a stomacului și efectuarea diferitelor manipulări)
(Examinarea cu raze X de obicei nu evidențiază gastrită).

Sângerări din vene varicoase
Semnele distinctive sunt debutul brusc și pierderea masivă de sânge. Sângerarea din venele esofagului sau stomacului poate fi rezultatul hipertensiunii porte Hipertensiunea portală este hipertensiunea venoasă (presiunea hidrostatică crescută în vene) în sistemul venei portă.
cu ciroză hepatică Ciroza hepatică este o boală cronică progresivă caracterizată prin distrofie și necroză a parenchimului hepatic, însoțită de regenerarea nodulară a acestuia, proliferarea difuză a țesutului conjunctiv și o restructurare profundă a arhitecturii ficatului.
.
Trebuie avut în vedere faptul că orice afecțiune care a provocat dezvoltarea hipertensiunii portale, chiar și în absența bolii hepatice (de exemplu, tromboza venei portă sau hipertensiunea portală idiopatică), poate duce la sângerare din vene varicoase.
In plus, varicele pot fi uneori cauzate de hepatita acuta sau de infiltrarea grasa severa a ficatului. O astfel de expansiune dispare spontan atunci când defectul corespunzător din ficat este eliminat.
Deși sângerarea gastrointestinală superioară la pacienții cu ciroză sugerează vene varicoase, aproximativ jumătate dintre pacienți au sângerare din alte cauze (de exemplu, gastrită, ulcere). Astfel, este necesar să excludem aceste cauze pentru a prescrie tratamentul corect.

sindromul Mallory-Weiss
Acest sindrom este din ce în ce mai detectat ca o cauză a sângerării acute din tractul gastro-intestinal superior folosind esofagogastroduodenoscopia. Sindromul Mallory-Weiss se referă la o ruptură a mucoasei la joncțiunea esofagului cu stomacul, care se manifestă adesea prin senzație de vomă sau antecedente de vărsături fără sânge, urmate de hematemeză.

Alte patologii

Esofagita Esofagita este o inflamație a mucoasei esofagului.
și carcinom Cancer (sin. carcinom, epiteliom malign) - o tumoare malignă care se dezvoltă din țesutul epitelial
sunt cauze mai puțin frecvente ale sângerării esofagiene. Ele provoacă în principal pierderi cronice de sânge și rareori duc la sângerare masivă.

Sângerarea gastrointestinală cronică poate fi cauzată de cancer stomac. Rareori, limfomul provoacă sângerare Limfomul este denumirea generală pentru tumorile care provin din țesutul limfoid.
, polipi și alte tumori ale stomacului și intestinului subțire. Leiomiomul și leiomiosarcomul sunt rare, dar pot provoca sângerări masive.
Sângerarea de la diverticuli este relativ rară. Un diverticul este o proeminență a peretelui unui organ gol (intestin, esofag, ureter etc.) care comunică cu cavitatea acestuia.
duoden si jejun.
Diareea cu sânge poate însoți insuficiența vasculară mezenterică. Mezenterul este un pliu al peritoneului prin care organele intraperitoneale sunt atașate de pereții cavității abdominale.
, inclusiv procese ocluzive și non-ocluzive.

posibila ruptura anevrisme aortice ateroscleroticeîn lumenul intestinului subțire, care aproape întotdeauna se termină cu moartea pacientului. O ruptură similară poate apărea și în urma intervențiilor chirurgicale reconstructive pe artere cu formarea unei fistule între proteza sintetică și lumenul intestinal. Sângerarea bruscă masivă de la o fistulă aorto-intestinală poate fi precedată de o ușoară sângerare. Sângerarea bruscă poate apărea după o leziune care rupe ficatul, permițând sângelui să intre în căile biliare (adică hemobilia).

Sângerarea gastrointestinală severă se poate datora primar discrazii Discrazie - amestecarea necorespunzătoare sau modificarea compoziției fluidelor corporale (sucuri)
sânge inclusiv leucemie, afecțiune trombocitopenică, hemofilie și coagulare intravasculară diseminată.

Policitemia vera poate fi asociată cu o incidență crescută a ulcerelor peptice cu sângerare gastrointestinală din cauza trombozei venelor mezenterice și porte.
Sângerarea gastrointestinală poate fi însoțită de periarterită nodulară, hemoragică Hemoragic - sângerare, însoțită de sângerare, care duce la sângerare
și alte vasculite. Uneori, astfel de sângerări apar cu malformații arteriovenoase, amiloidoză, sindrom Osler-Rendu-Weber, sindrom Turner, pseudoxantom elastic, hemangioame intestinale, neurofibromatoză, sarcom Kaposi și sindrom Peutz-Jeghers.
Sângerarea gastrointestinală poate apărea ca urmare a uremiei Uremia este o afecțiune patologică cauzată de reținerea zgurii azotate în sânge, acidoză și dezechilibru electrolitic, hidric și osmotic în insuficiența renală; se manifestă de obicei prin slăbiciune, apatie, stupoare, hipotermie, hipertensiune arterială
; cea mai frecventă manifestare a acesteia este sângerarea cronică, ocultă, din mucoasele stomacului și intestinului subțire alterate difuz.
De asemenea, trebuie avute în vedere diverticulul Meckel, hemobilia (sângerare în tractul biliar), gastropatia cu hipertensiune portală.

Culoarea neagră a fecalelor este un proces secundar în raport cu sângerarea intestinală. Se formează ca urmare a contactului sângelui cu acidul clorhidric, ducând la formarea hematinei. Melena se caracterizează prin fecale asemănătoare gudronului ("lipicioase"). Această proprietate le deosebește de cele de culoare neagră sau închisă după ce pacientul a luat preparate cu fier, bismut sau lemn dulce.
Culoarea roșie a fecalelor poate deveni după consumul de sfeclă sau administrarea intravenoasă de sulfobromftaleină.
Pentru un singur aspect de scaune negre este nevoie de aproximativ 60 ml de sânge; pierderea acută de sânge, în care se eliberează mai mult sânge, poate provoca melena timp de 3 zile. Testul pentru sânge ocult poate rămâne pozitiv încă o săptămână sau mai mult după normalizarea culorii fecalelor.

Sângerarea gastrointestinală este un semn al unei boli potențial grave (chiar dacă poate fi detectată doar printr-un test de sânge ocult în fecale pozitiv), așa că sunt necesare mai multe cercetări.

Epidemiologie

Sângerarea din tractul gastrointestinal superior reprezintă aproximativ 70-80% din toate cazurile de sângerare gastrointestinală.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Manifestările clinice ale sângerării gastrointestinale depind de bolile concomitente, de viteza și amploarea hemoragiei.
Dacă se pierde mai puțin de 500 ml de sânge, semnele sistemice sunt rare, cu excepția cazurilor de sângerare la pacienții vârstnici sau la persoanele care suferă de anemie. Pierderea și mai puțin sânge poate provoca modificări hemodinamice la acești pacienți.
Hemoragia rapidă, însoțită de pierderea unor cantități mari de sânge, duce la scăderea întoarcerii sale venoase către inimă, a debitului cardiac și la creșterea rezistenței periferice, care se datorează vasoconstricției reflexe.
hipotensiune arterială ortostatică Hipotensiune arterială ortostatică (colaps ortostatic, sinonim - hipotensiune posturală) - o condiție umană constând în faptul că, cu o schimbare bruscă a poziției corpului atunci când stați în picioare sau în picioare pentru o perioadă lungă de timp, există un flux sanguin insuficient la creier din cauza scăderii tensiune arteriala
mai mult de 10 mm Hg. Artă. de obicei indică o scădere a volumului total de sânge cu 20% sau mai mult. Simptome concomitente: amețeli, greață, leșin, sete, transpirații.
În cazul pierderii critice de sânge - 40% din volumul total de sânge, apare adesea o stare de șoc cu tahicardie severă și hipotensiune arterială. Pacienții sunt foarte palizi, cu pielea rece la atingere.

Diagnosticare

Diagnosticul se realizează numai după îmbunătățirea parametrilor hemodinamici Hemodinamică - 1. O secțiune a fiziologiei circulației sanguine care studiază cauzele, condițiile și mecanismele mișcării sângelui în sistemul cardiovascular pe baza utilizării legilor fizice ale hidrodinamicii. 2. Totalitatea proceselor de mișcare a sângelui în sistemul cardiovascular
(vezi secțiunea „Tratament”).

1. Anamneză:
- luarea de medicamente (risc ridicat de sângerare din tractul gastrointestinal superior și inferior în timp ce luați aspirină și AINS);
- ulcer și/sau sângerare în trecut;
- ereditatea;
- simptome de ciroză, vasculită;
- consumul de alcool.
Antecedentele sau simptomele care sugerează un ulcer peptic primar pot fi utile în diagnostic. Datele privind sângerările gastrointestinale anterioare și istoricul familial de boli intestinale sau diateză hemoragică ajută, de asemenea, la stabilirea diagnosticului.
Dacă există dovezi de abuz de alcool sau de utilizare a medicamentelor antiinflamatoare în trecutul recent, dezvoltarea gastritei erozive pare cea mai probabilă. În acest caz, este necesar să se excludă traumatismele recente și bolile sistemice concomitente, deoarece sângerarea datorată gastritei erozive însoțește adesea aceste condiții.
Cu date despre abuzul prelungit de alcool, venele varicoase ale esofagului pot acționa ca o sursă de sângerare.
Acidul acetilsalicilic poate provoca, de asemenea, gastroduodenită, ulcere petice și sângerări.
Dacă pacientul în trecutul recent a fost deranjat de durere, nevoia de a vărsă, urmată de hematemeză, este posibil să se asume sindromul Mallory-Weiss.
La debutul acut al diareei cu sânge, pot fi prezente boli inflamatorii intestinale sau colită infecțioasă.

2. Examinare fizică efectuat pentru a identifica simptomele bolii de bază după determinarea modificărilor ortostatice ale ritmului cardiac și tensiunii arteriale, precum și după restabilirea volumului sanguin circulant.
Când se examinează cavitatea bucală și nazofaringe, este necesar să se excludă o sursă extraintestinală de sângerare.

O examinare de către un dermatolog poate ajuta la identificarea următoarelor semne:
- telangiectazie Telangiectazia - expansiunea excesivă locală a capilarelor și a vaselor mici.
- tipic sindromului Osler-Randu-Weber (nu este vizibil în anemia severă);
- pigmentarea in jurul gurii - caracteristica sindromului Peutz-Jeghers;
- dermatofibrom Dermatofibromul este o tumoare benignă de țesut conjunctiv a pielii sub forma unui nodul dens, nedureros, cu creștere lentă, delimitat indistinct de derm.
- caracteristica neurofibromatozei;
- steatoame și osteoame - tipice sindromului Gardner;
- purpură palpabilă Purpura - multiple hemoragii mici la nivelul pielii și mucoaselor
- apare adesea cu vasculita;
- pigmentare difuză - observată cu hemocromatoză.

În prezența semnelor caracteristice ale bolii hepatice cronice (hemangioame de păianjen, ginecomastie Ginecomastie - o creștere a glandelor mamare la bărbați
, atrofie testiculară, icter, ascită Ascita - acumulare de transudat în cavitatea abdominală
și hepatosplenomegalie), ar trebui luată în considerare posibilitatea apariției hipertensiunii portale, care provoacă sângerare din varice esofagiene sau gastrice.
Formațiunile palpabile din acesta și o creștere vizibilă a ganglionilor limfatici pot indica un proces malign latent în cavitatea abdominală.

O examinare digitală a rectului este o procedură necesară, deoarece vă permite să excludeți patologia locală a rectului, ca sursă de sângerare, și să determinați culoarea fecalelor.

3. Aspirația conținutului gastric printr-o sondă nazogastricăși test de sange sunt efectuate cu suspiciunea de sângerare din tractul gastrointestinal superior (un rezultat fals negativ este posibil când sângerarea se oprește).
Dacă există antecedente de melenă sau hematemeză sau dacă se suspectează sângerare gastrointestinală superioară, se introduce o sondă în stomac prin nas și se aspira conținutul stomacului. Acest lucru vă permite să determinați dacă sângerarea vine cu adevărat din tractul gastrointestinal superior.
Dacă prima porțiune a conținutului aspirat este transparentă, sonda este lăsată în stomac timp de câteva ore, deoarece, în ciuda acestui fapt, poate exista sângerare activă din duoden (duoden).
Când nu există sânge în conținutul aspirat gastric în timpul perioadei de sângerare activă, se presupune că sângerarea nu provine din stomac sau duoden. Totuși, dacă nu există dovezi de sângerare activă în timp ce tubul este în stomac, poate fi necesară o endoscopie, deoarece nu se poate afirma definitiv că sângerarea nu este de la stomac sau duoden.
Dacă conținutul stomacului aspirat cu o sondă este colorat cu sânge roșu sau are culoarea zațului de cafea, este necesară lavajul gastric imediat cu ser fiziologic. Acesta permite clinicianului să evalueze cantitatea de sângerare și curăță stomacul de cheaguri de sânge acumulate înainte ca endoscopia să fie posibilă.
Pe viitor, măsurile de diagnostic depind de dacă sângerarea continuă sau nu. Evaluarea se face prin modificări ale semnelor vitale, prin nevoia de transfuzie de sânge și prin numărul de mișcări intestinale și consistența fecalelor.

4. Endoscopie vă permite să evaluați sursa sângerării și posibilitatea intervenției terapeutice cu o acuratețe de peste 90%. Endoscopia este obligatorie pentru varice suspectate, bypass aorto-intestinal. Cu ajutorul acestui studiu este posibilă identificarea arterei afectate din craterul ulcerului, ceea ce este un semn al unui risc ridicat de resângerare (50%).
Dacă se suspectează sângerare din venele esofagului, trebuie efectuată o EGD de urgență. FGDS - fibrogastroduodenoscopie (examinarea instrumentală a esofagului, stomacului și duodenului folosind un endoscop cu fibră optică)
mai puțin de 4 ore de la debutul sângerării; în caz de suspiciune de sângerare din stomac sau duoden - într-o perioadă de cel mult 12-24 de ore.

5.examinare cu raze X tractul gastrointestinal superior cu sulfat de bariu identifică leziunea cu o acuratețe de 80%, deși sursa sângerării nu poate fi întotdeauna determinată. Acest studiu servește ca alternativă la endoscopie în sângerările cronice abundente.

6. Arteriografia mezenterica selectiva Arteriografie - examinarea cu raze X a arterelor după introducerea unui agent de contrast în lumenul lor
efectuate în cazurile în care sângerarea interferează cu endoscopia adecvată.

7. Scanarea cu radionuclizi(eritrocite sau albumină marcate cu 99mTc) este utilizat ca test de screening pentru a evalua posibilitatea efectuării arteriografiei în sângerări intermitente dintr-o sursă necunoscută.

Diagnosticul de laborator

Orice indicator de laborator ar trebui evaluat în dinamică.

1. Analize generale de sânge:
- hematocrit;
- nivelul hemoglobinei;
- evaluarea morfologiei eritrocitelor (eritrocitele hipocrome, microcitare pot indica sângerare cronică);
- numararea numarului de leucocite si trombocite, determinarea formulei leucocitare.

Trebuie avut în vedere faptul că valoarea hematocritului, determinată imediat după debutul sângerării, poate să nu reflecte cu exactitate volumul acestuia. Acest lucru se datorează faptului că pentru a echilibra volumul de lichid extravascular și hemodiluție Hemodiluție (sin. hidremie) - conținut crescut de apă în sânge.
durează câteva ore.
Rezultatele comune de laborator includ leucocitoză ușoară și trombocitoză care se dezvoltă în decurs de 6 ore de la debutul sângerării.

2. Chimia sângelui: nivelul de azot ureic din sânge poate fi ușor crescut (în special cu sângerare din tractul gastrointestinal superior). Acest rezultat se datorează distrugerii proteinelor din sânge în uree de către bacteriile intestinale, precum și scăderii oarecare a ratei de filtrare glomerulară.

3.Coagulograma: există schimbări multidirecționale în diferite faze de sângerare, care depind de etiologia și volumul pierderii de sânge. Se efectuează determinarea timpului de protrombină (pentru a exclude tulburările primare sau secundare de coagulare a sângelui), timpul parțial de tromboplastină și alte studii pentru a evalua sistemul de coagulare a sângelui.

Diagnostic diferentiat

1. Melena la înghițirea sângelui (sângerare din gură, plămâni).
2. Melena nou-născuților. Pentru detalii, vezi P54.1 Melena nou-născutului și P78.2 Hematemeza și melena datorate ingerării sângelui matern.
3. Colorarea scaunului cu alimente sau coloranți (problema este rezolvată prin efectuarea unei analize a fecalelor pentru sânge ocult).

Complicații

- șoc hipovolemic Șocul hipovolemic este o afecțiune cauzată de scăderea volumului sângelui circulant. Caracterizat printr-o nepotrivire a cererii tisulare de oxigen, acidoză metabolică (aciditate crescută)
;
- anemie;
- DIC Coagulopatie de consum (DIC) - afectarea coagularii sângelui din cauza eliberării masive de substanțe tromboplastice din țesuturi
.

Tratament

Algoritmul terapiei depinde de prezența sau absența semnelor de șoc.

Semne clinice de șoc:
- semne de afectare a circulației periferice;
- tahicardie (puls peste 100 bpm);
- hipotensiune arterială - tensiune arterială sistolică mai mică de 100 mm Hg. (TA în sângerarea gastroduodenală împotriva hipertensiunii arteriale poate rămâne normală sau ridicată);
- colaps ortostatic (scăderea tensiunii arteriale cu modificarea poziţiei corpului);
- oligurie (ritmul de diureză mai mic de 30 ml/oră).

Algoritmul terapiei la pacienții cu șoc:
- asigurarea permeabilității căilor respiratorii, oxigenoterapie;
- asigurarea accesului venos (instalarea a două catetere venoase periferice 14-16G);
- administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge (doza inițială 500-1000 ml), determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, calculul dozei necesare de sânge de la donator;
- cateterizarea venei centrale, măsurarea presiunii venoase centrale;

Continuarea perfuziei/transfuziei de sânge până la stabilizarea hemodinamicii;
- corectarea tulburărilor de coagulare a sângelui (plasmă proaspătă congelată, vitamina K, masa trombocitară - conform indicațiilor);
- monitorizarea regulata (cel putin orara) a parametrilor hemodinamici pana se stabilizeaza;
- cateterizarea vezicii urinare si controlul orar al diurezei;
- ECG, examinarea cu raze X a organelor abdominale, examinarea gazelor din sânge;
- endoscopie urgenta si/sau consult chirurg;
- determinarea riscului de resângerare pe scara Rocall;
- test biochimic de sange, coagulograma;
- controlul hemodinamicii în timpul stabilizării acesteia - la fiecare 4 ore;
- corectarea anemiei - transfuzie de sânge (nivelul țintă al hemoglobinei nu este mai mic de 10g/l);
- interzicerea consumului de mâncare și băutură timp de 24 de ore; următoarele 24 de ore - consumul numai de lichide limpezi, dietă ușoară după 48 de ore (în absența resângerării);

Luați în considerare terapia cu IPP (leziuni ale stomacului și duodenului), octreotidă și glipresină (pentru sângerarea de la varicele esofagiene) sau altă terapie patogenetică (pentru sângerări de altă etiologie).

Prognoza

Mortalitatea ajunge la 15-20% conform diverselor surse. Cu sângerări repetate - până la 40%.

Spitalizare

În regim de urgență în secția de chirurgie sau terapie intensivă.

Prevenirea

Detectarea în timp util și terapia adecvată a bolilor semnificative din punct de vedere etiologic.

informație

Surse și literatură

1. Diagnostic și tratament medical curent 2009, ediția a 48-a / Editori Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis
2. Manualul Merc. Ghid medical. Diagnostic și tratament / ed. Bere Mark H./trad. din engleza. ed. Chuchalina A.G., M.: Literra, 2011
3. Boli interne după Tinsley R. Harrison / ed. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K., Wilson J., Martina J., Kasper D., Hauser S. și Longo D.: în 7 volume, M .: Practice - McGraw Hill, 2005
4. Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. prof. d.-ra med. Științe Shustova S.B. și Cand. Miere. Științe Popova I.I., M.: Binom, 2009

Atenţie!

• Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Personajul Milenei este calm, solid și de încredere, este sociabilă și nu predispusă la frivolitate, cuvântul ei se abate rar de fapta ei.

Numele Milena are rădăcini slave, înseamnă „dulce”, „blând”.

Originea numelui Milena:

Numele provine din limba slavonă veche. Pe vremuri, fetelor le era dat să-și sublinieze dispoziția și frumusețea blândă.

Caracteristicile și interpretarea numelui Milena:

Numele Milena este adesea dat unei fete dintr-o familie inteligentă. Părinții sunt de obicei de vârstă mijlocie, fiica lor este mângâiată și răsfățată. Micile Milenas sunt inactive, capricioase, adesea se îmbolnăvesc și au foarte mult nevoie de protecție. Ei decid puțin singuri, sunt conduși și pasivi. Milena caută tutelă și în compania prietenilor, nu poate fi singură, nu are absolut nicio dorință să se descurce. La școală, este o fată tăcută și deșteaptă, profesorii o iubesc.

Ca adult, Milena își pierde de obicei infantilismul copilăresc, dar își păstrează egocentrismul, se concentrează în primul rând pe ea însăși, este puțin familiarizată cu emoțiile altora, deși este în mod natural blândă. Îi place să fie în societate, dar de multe ori se întâmplă să provoace conflicte neintenționat, nu îi este ușor să arate înțelegere față de dorințele altor oameni și să nu tragă pătura asupra ei. Are tendința de a da sfaturi într-o formă ascuțită, de a preda viața, nu suportă nici cele mai blânde critici din exterior. Practic niciodată exploziv, calm și adunat în muncă. Milena sunt secretare responsabile, contabile precise și funcționari. Colegii sunt respectați prin capacitatea lor de muncă și memoria excelentă, este greu să o încurci, se pierde rar și are aproape întotdeauna încredere în ea însăși. Își ia timpul, își calculează puterea, știe să culeagă roadele muncii sale.

Odată cu vârsta, plictiseala și zguduiala Milenei dobândite în copilărie nu fac decât să se intensifice. Nu-i plac schimbările, umorul dezinhibat, oamenii zgomotoși. Întotdeauna acasă, nu este ușor să o convingi să călătorească într-o țară îndepărtată - Milena este suspicios și este de părere „ce nu am văzut acolo?”. Răceala și indiferența emoțională a Milenei are și o latură pozitivă - tratează pe toată lumea favorabil, i se poate încredința secrete fără teama că le va revărsa.

Viața personală a Milenei este lină. În tinerețe, îi place să flirteze, acceptă cu plăcere complimente și cadouri de la fani, pentru un bărbat pe care își dorește să fie singurul. Odată cu vârsta, ea devine mai condescendentă față de fani, este capabilă să arate înțelegere. În căsătorie, pacea, stabilitatea sunt importante pentru ea, securitatea financiară este obligatorie - Milena este rar bogată. Este drăguță, preferă adesea parteneri respectabili și respectabili, caută instinctiv un tip de bărbat asemănător cu tatăl ei.

Familia se bazează pe modelul părintelui. De multe ori nu știe cum să cheltuiască bani, calculează prost bugetul familiei. Crește copiii în mod responsabil, dar rareori îi înțelege. Este bine dacă soțul ei este minuțios, ospitalier și sensibil - acest lucru va completa eficiența Milenei și va atenua uscăciunea ei emoțională.

Milena, născută iarna, sunt geloase, morocănoase și despotice, necesită cât mai multă atenție, sunt obositoare în comunicare. „Toamna” nu sunt mai puțin solicitante, ci mai independente, luptă spre independență. Purtătorii de „vară” ai numelui sunt inteligenți și deștepți, timizi de manifestările zgomotoase ale emoțiilor, vor să se înțeleagă cu toată lumea, cei „primăvară” sunt egoiști, dar prietenoși.

Uniunile lui Milen cu Sergeys, Anatoly, Ivans, Vasily, Lions și Marks au succes, căsătoriile cu Alexanders, Eugenes, Olegs și Vladimirs se despart rapid.