Ce înseamnă efectul placebo. Efectul placebo sau cât de puternică este puterea sugestiei

Acasă

Canalizare pluvială

Un placebo (din latinescul Placebo, „vă rog, vă rog”, de la placeō, „vă rog”) este un tratament ineficient din punct de vedere medical pentru o boală. Un pacient care primește un placebo crede în eficacitatea acestuia. La o persoană cu un astfel de tratament ineficient, există adesea o îmbunătățire percepută subiectiv sau reală a stării. Acest fenomen este denumit în mod obișnuit efectul placebo sau reacția placebo. Mai multe elemente diferite contribuie la efectul placebo, iar modul în care este administrat placebo poate fi la fel de important ca și utilizarea în sine.

Placebo este un instrument metodologic important în cercetarea medicală. Placebo sunt adesea folosiți ca pastile inerte (cum ar fi pastilele de zahăr), infuzii de ingrediente inactive, intervenții chirurgicale simulate și alte proceduri bazate pe informații false. Cu toate acestea, într-un studiu din 2010, pacienții care știau că primesc pastile placebo au prezentat o îmbunătățire mai mare în comparație cu cei care nu știau că primesc placebo. În plus, s-a dovedit a fi mai puțin eficientă utilizarea tratamentelor despre care pacienții nu le cunosc, decât utilizarea tratamentelor despre care pacienții au fost informați. Efectul placebo este subiectul cercetărilor științifice pentru a înțelege mecanismele neurobiologice care stau la baza ameliorării durerii, suprimarea imunității, boala Parkinson și depresia. Studiile imagistice ale creierului realizate de Emeran Mayer, Joanna Zharko și Matt Lieberman au arătat că placebo pot avea efecte reale și măsurabile asupra modificărilor fiziologice din creier. Un placebo poate produce unele modificări fiziologice obiective, cum ar fi modificări ale ritmului cardiac, tensiunii arteriale și chimiei creierului, în cazurile asociate cu durere, depresie, anxietate, oboseală și unele simptome ale bolii Parkinson. În alte cazuri, cum ar fi astmul bronșic, efectul este pur subiectiv, pacientul raportând o îmbunătățire, în ciuda faptului că nu există o schimbare obiectivă a stării de bază. Efectul placebo este foarte frecvent. De fapt, face parte din răspunsul la orice intervenție medicală activă. Efectul placebo indică importanța percepției și influența creierului asupra sănătății fizice. Utilizarea placebo ca modalitate de tratament în medicina clinică (spre deosebire de testele de laborator) este problematică din punct de vedere etic deoarece implică inducerea în eroare deliberată a pacientului. Comisia parlamentară pentru știință și tehnologie din Regatul Unit a declarat că „prescrierea unui placebo... implică de obicei un anumit grad de înșelăciune a pacientului” și „prescrierea unui placebo pur este o practică proastă. Efectul va fi nesigur și imprevizibil și nu poate servi drept bază unică de tratament în Sistemul Național de Sănătate.” În 1955, Henry C. Beecher a sugerat că utilizarea placebo ar putea avea efecte importante din punct de vedere clinic. Acest punct de vedere a fost contestat în special atunci când o revizuire sistematică din 2001 a studiilor clinice a concluzionat că placebo nu a arătat efecte importante din punct de vedere clinic, cu excepția poate pentru managementul durerii și eficacitatea în observarea rezultatelor subiective ale tratamentului. Articolul s-a confruntat cu o serie de critici, dar autorii au publicat mai târziu o revizuire a Colaborării Cochrane cu constatări similare (actualizată din 2010). În majoritatea studiilor, diferența de la momentul inițial până la sfârșitul studiului a fost atribuită efectului placebo, dar recenzenții au examinat studiile care au inclus atât grupul placebo, cât și grupul netratat, pentru a separa efectul placebo de progresia naturală a bolii.

Tipuri de placebo

Placebo este definit ca „substanțe sau proceduri... care nu au în mod obiectiv un efect specific asupra afecțiunii care este tratată”. Conform acestei definiții, o mare varietate de lucruri pot fi numite placebo și multe lucruri pot avea un efect placebo. Totuși, efectul placebo poate face parte din adevărata terapie farmacologică: infuzia de analgezice și medicamente pentru anxietate în secret, fără știrea pacientului, este mai puțin eficientă decât dacă pacientul știe că le primește. În plus, efectele stimulării de la electrozii implantați în creierul pacienților cu Parkinson sunt mai pronunțate dacă pacienții știu că primesc stimularea. Uneori, administrarea sau prescrierea unui placebo se transformă într-o înșelătorie medicală. De obicei, „pastilele de zahăr” sau injecțiile saline sunt folosite ca placebo. Uneori sunt efectuate și tranzacții false. Un exemplu este studiul Finish Meniscal Legion Study Group publicat în New England Journal of Medicine, care a constatat că intervenția chirurgicală de meniscă simulată este la fel de eficientă ca procedura reală. În timp ce pot fi găsite exemple de tratamente placebo, definiția conceptului placebo rămâne imprecisă.

efecte

Efectul placebo este uneori definit ca un efect fiziologic cauzat de un placebo, dar Morman și Jonas subliniază că acest lucru pare contraintuitiv, deoarece placebo este o substanță inertă care nu provoacă în mod direct niciun efect. În schimb, au inventat termenul „răspuns semnificativ”, răspunsul pe care creierul îl asociază cu placebo, care este ceea ce provoacă efectul fiziologic placebo. Ei au sugerat că utilizarea placebo, care poate fi lipsită de etică, ar putea fi evitată în întregime dacă medicii ar sprijini și încuraja mai mult pacienții lor. Ernst și Resch au încercat, de asemenea, să facă distincția între efectele placebo „adevărate” și „percepute”, deoarece au susținut că unele dintre efectele atribuite efectului placebo se pot datora altor factori. Studiile au arătat că, din motive psihologice, unele placebo sunt mai eficiente decât altele. Pastilele mari sunt mai eficiente decât cele mici, pastilele colorate sunt mai eficiente decât cele albe, injecțiile sunt mai eficiente decât pastilele, iar intervenția chirurgicală are un efect placebo mai puternic decât injecțiile.

Etică

Efectul placebo a fost întotdeauna considerat o problemă controversată. Organizații medicale proeminente au susținut folosirea placebo-urilor, dar în 1903 Richard Cabot a declarat că utilizarea placebo-urilor în medicină ar trebui evitată, deoarece această metodă era asociată cu înșelăciunea. Newman subliniază „paradoxul placebo”: poate fi lipsit de etică să folosești un placebo, dar este, de asemenea, lipsit de etică „să nu folosești ceva care vindecă”. El își propune să rezolve această dilemă prin introducerea noțiunii de „efect semnificativ”, adică utilizarea judicioasă a efectului placebo, atâta timp cât „pacientul... acceptă placebo în mod onest, deschis și crede în potențiala vindecare a acestuia. putere."

mecanism de acțiune placebo

Deoarece răspunsul placebo este pur și simplu un răspuns al pacientului care nu poate fi explicat prin acțiunea pilulei, există numeroase componente posibile ale efectului placebo măsurat. Aceste componente au semnificații diferite în funcție de tipul de studiu și de tipurile de observații. Deși există unele dovezi că placebo poate modifica nivelurile de hormoni, endocannabinoid sau opioide endogene, alte componente cunoscute ale măsurării efectului placebo includ durata medie de expunere, regresia la medie și metodologiile de studiu imperfecte.

Aşteptare şi reflex condiţionat

Efectul placebo este legat de percepțiile și așteptările pacientului; dacă o substanță este văzută ca fiind benefică, poate avea un efect curativ, dacă este văzută ca dăunătoare, poate provoca efecte negative, care este cunoscut sub numele de „efectul nocebo”. În 1985, Irving Kirsch a emis ipoteza că efectele placebo sunt produse de efectele de auto-perpetuare de așteptare a răspunsului, în care convingerea pacientului că se vor simți diferit determină persoana să se simtă de fapt diferit. Conform acestei teorii, credința că pacientul a primit medicamentul activ poate produce modificări subiective ale stării sale de sănătate. Placebo poate actiona in mod similar cu raspunsul conditionat clasic, in care placebo si stimulul real sunt folosite simultan pana cand placebo devine asociat cu efectul stimulului real. Atât condiționarea, cât și așteptarea joacă un rol în efectul placebo. Reflexul condiționat are un efect de durată mai lungă și poate afecta etapele anterioare ale procesării informațiilor. Pacienții care sunt încrezători că tratamentul va funcționa arată un efect placebo mai puternic decât pacienții care nu cred că tratamentul va funcționa, așa cum demonstrează studiile care utilizează acupunctura. Un placebo deghizat ca stimulent va avea un efect stimulator asupra ritmului cardiac și tensiunii arteriale, în timp ce un placebo deghizat în depresiv va avea efectul opus. Dacă o persoană crede că ia un medicament ergogenic, rezistența, viteza și capacitatea sa de a ridica greutăți mari pot crește. Toate acestea conduc la întrebarea dacă placebo ar trebui să fie permis în sporturile de competiție. Deoarece placebo depind de percepție și așteptare, diverși factori care modifică percepția pot crește răspunsul placebo. De exemplu, studiile au arătat că culoarea și dimensiunea unei pilule placebo contează. Pastilele de culori „calde” sunt mai eficiente ca stimulente, în timp ce pastilele de culori „reci” sunt mai eficiente ca depresive. Capsulele sunt mai eficiente decât tabletele. Mărimea poate conta, de asemenea. Unul dintre cercetători a descoperit că pastilele mari au crescut efectul, în timp ce altul a susținut că efectul depinde de mediul cultural al pacientului. Motivația poate contribui la efectul placebo. Obiectivele active ale unui individ îi schimbă experiența somatică prin schimbarea detectării și interpretării simptomelor congruente cu așteptările și prin schimbarea strategiei comportamentului persoanei. Motivația poate fi legată de sensul modului în care oamenii se confruntă cu boala și tratamentul. Acest sens este derivat din cultura în care trăiește o persoană și care o informează despre natura bolii și modul în care aceasta răspunde la tratament. Studiile placebo în tratamentul ulcerului gastric și duodenal arată că efectul variază mult de la o societate la alta. Efectul placebo în tratamentul ulcerului gastric este scăzut în Brazilia, mai mare în Europa de Nord (Danemarca, Olanda) și extrem de ridicat în Germania. Cu toate acestea, efectul placebo în tratamentul hipertensiunii arteriale în Germania este mai scăzut decât în alte țări. Deși efectul placebo este în general asociat cu înșelăciunea asociată cu așteptări pozitive, studiile efectuate de Harvard Medical School au arătat că placebo pot funcționa chiar și fără înșelăciune. În încercarea de a utiliza placebo în mod echitabil, 80 de pacienți care sufereau de IBS (sindromul intestinului iritabil) au fost împărțiți în două grupuri, dintre care unul nu a primit niciun tratament, în timp ce celălalt a primit pastile placebo. Deși pacienților li s-a spus că comprimatele nu conțin ingredientul activ, pacienții au raportat ameliorarea simptomelor. Un alt studiu similar în care pacienților cu migrenă li s-au administrat pastile etichetate „placebo” a constatat că pacienții au raportat îmbunătățiri ale simptomelor.

Efectul placebo și creierul

Imagistica funcțională în analgezia placebo arată că este asociată cu activarea și corelația funcțională crescută între această activare în girusul cingulat anterior, cortexele prefrontale, orbitofrontale și insulare, nucleul accumbens, amigdala, substanța cenușie centrală a creierului și măduva spinării. Centrul superior al creierului reglează procesele subcorticale. Un răspuns placebo ridicat este asociat cu o creștere a dopaminei și a activității mu-opioide în procesul de răspunsuri la recompensă și comportamentul motivat al nucleului accumbens și, în contrast, răspunsurile anti-durere la nocebo au fost asociate cu o dezactivare a dopaminei și eliberarea de opioide în această parte a creierului. (Se știe din 1978 că ameliorarea durerii placebo depinde de eliberarea de opioide endogene în creier.) O astfel de analgezie placebo modifică procesarea informațiilor în aval în creier prin creșterea inhibiției în aval prin substanța cenușie periaqueductală din creier asupra reflexelor nociceptive spinale, în timp ce așteptările nocebo anti-durere acționează în direcția opusă. Creierul este, de asemenea, implicat în moduri mai puțin înțelese în efectele placebo non-analgezice: boala Parkinson: ameliorarea placebo este asociată cu eliberarea de dopamină în creier. Depresie: placebo care reduc depresia afectează multe dintre zonele care sunt activate de antidepresive suplimentate cu cortexul prefrontal. Cofeină: Cafeaua decofeinizată, dacă utilizatorii nu sunt conștienți de lipsa acesteia de cofeină, are ca rezultat o creștere a eliberării bidirecționale de dopamină în talamus. Glucoză: așteptarea unei injecții intravenoase de glucoză crește eliberarea de dopamină în ganglionii bazali la bărbați (dar nu la femei). Metilfenidat: anticiparea administrării intravenoase a acestui medicament la utilizatorii neexperimentați crește eliberarea de dopamină în girusul cingulat ventral și nucleul accumbens, iar acest efect este cel mai pronunțat la pacienții fără experiență anterioară cu medicamentul. Imagistica funcțională placebo arată că răspunsul placebo este „mediat de procese de sus în jos dependente de cortexul frontal care creează și mențin așteptările cognitive. Aceste așteptări se pot baza pe căile de recompensă dopaminergice.” „Bolile cărora le lipsește această reglementare de sus în jos sau corticale pot fi mai puțin asociate cu ameliorarea cu placebo”.

creierul și corpul

Creierul controlează procesele corpului care sunt afectate de placebo. Când se creează un răspuns condiționat, un stimul neutru de zaharină este introdus în băutură cu un agent care produce un răspuns necondiționat. De exemplu, acest agent poate fi ciclofosfamida, care provoacă imunosupresie. După aceea, gustul zaharinei în sine va provoca imunosupresie ca un nou reflex condiționat prin control neuronal de sus în jos. Un astfel de reflex condiționat afectează nu numai o gamă largă de procese fiziologice de bază ale sistemului imunitar, ci și procese precum nivelul de fier seric, nivelul de deteriorare oxidativă a ADN-ului și secreția de insulină. Recenzii recente afirmă că efectul placebo este asociat cu controlul de sus în jos al imunității și al durerii. Pacheco-López și colegii săi au ridicat posibilitatea unei „axe imune neocortex-simpatice care să furnizeze substraturi neuroanatomice care ar putea explica legătura dintre reflexele placebo/condiționate și răspunsurile placebo/expectante”. Un studiu RMN recent a arătat că un placebo poate reduce durerea asociată cu activitatea neuronală în măduva spinării, sugerând că efectele placebo se pot extinde dincolo de creier. Căile dopaminergice sunt implicate în răspunsul placebo în durere și depresie.

Reglarea evolutivă a sănătății

Medicina evoluționistă definește multe simptome, cum ar fi febra, durerea și comportamentul de boală, ca un răspuns evoluat pentru a proteja sau a îmbunătăți recuperarea după infecții și răni. Febra, de exemplu, este o automedicație evoluată care permite bacteriilor sau virușilor să fie uciși de temperatura corporală ridicată. Aceste răspunsuri evoluate au, însă, și un cost care, în funcție de circumstanțe, poate depăși beneficiul (din această cauză, de exemplu, există o scădere a temperaturii în timpul malnutriției sau la sfârșitul sarcinii). Conform teoriei de management al sănătății a lui Nicholas Humphrey, creierul servește pentru a oferi răspunsuri numai atunci când raportul cost-beneficiu este benefic din punct de vedere biologic. Pentru a face acest lucru, factorii creierului folosesc o varietate de surse de informații, inclusiv, dar fără a se limita la, probabilitățile derivate din credința că organismul se va recupera fără a-și desfășura răspunsurile evolutive costisitoare. O astfel de sursă de informații este cunoașterea faptului că organismul primește îngrijire și tratament. Efectul placebo în acest sens apare atunci când informațiile false despre medicamente induc în eroare sistemul de management al sănătății cu privire la probabilitatea de recuperare, astfel încât organismul alege să nu aplice automedicația evolutivă.

Utilitate clinică

Relevanță clinică

Asbjørn Hróbjartsson și Peter Gotzsche au publicat un studiu în 2001, iar studiile ulterioare în 2004, care au pus sub semnul întrebării natura efectului placebo. Studiile au fost realizate în două meta-analize. Ei au descoperit că în studiile cu un rezultat binar, adică atunci când un rezultat a fost clasificat ca îmbunătățire sau fără îmbunătățire, nu a existat nicio îmbunătățire semnificativă statistic în grupul placebo în comparație cu grupul netratat. În mod similar, nu a fost observat niciun efect placebo semnificativ în studiile în care datele obiective (cum ar fi tensiunea arterială) au fost măsurate de către un observator independent. Efectul placebo poate fi documentat doar în studii în care rezultatele (îmbunătățire sau neîmbunătățire) sunt auto-raportate de către subiecți. Autorii au concluzionat că efectul placebo nu a avut „efecte clinice puternice” (efecte obiective) și că îmbunătățirile raportate de pacienți (efecte subiective) în ceea ce privește durerea au fost mici și nu au putut fi distinse clar de părtinirea raportării. Alți cercetători (Wampold și colab.) au reanalizat datele din meta-analiză din 2001 și au concluzionat că efectul placebo asupra scorurilor simptomelor obiective este comparabil cu efectul placebo asupra scorurilor subiective și că efectul placebo poate depăși cu până la efectul tratamentului activ. până la 20% în stări de boală.susceptibile la efectul placebo. Un alt grup de cercetători a remarcat concluziile izbitor de diferite dintre cele două grupuri de autori, în ciuda rezultatelor meta-analitice aproape identice, și a sugerat că efectul placebo este într-adevăr semnificativ, dar de mică amploare. Concluzia lui Hróbjartsson și Gotzsche a fost criticată din mai multe motive. Meta-analiza lor a acoperit studii într-un grup foarte mixt de condiții. S-a raportat că pentru măsurători în organele periferice, efectul placebo pare a fi mai eficient în obținerea îmbunătățirii parametrilor fizici (cum ar fi reducerea hipertensiunii arteriale, îmbunătățirea VEMS la pacienții cu astm bronșic sau reducerea hiperplaziei de prostată sau fisurii anale) decât în îmbunătățirea parametrilor biochimici (cum ar fi colesterolul sau cortizolul) în diferite boli precum ulcerul venos al picioarelor, boala Crohn, infecțiile tractului urinar și insuficiența cardiacă cronică. De asemenea, placebo nu funcționează la fel de bine în studiile clinice, deoarece pacienții nu știu dacă primesc tratament real sau fals. Când se fac studii cu placebo în care oamenii cred că primesc tratamentul efectiv (și nu doar posibilitatea acestuia), există un efect placebo. Alți autori susțin că efectul placebo poate fi demonstrat în mod fiabil în condiții adecvate. O altă publicație a lui Hróbjartsson și Gotzsche, publicată în 2010 ca o revizuire sistematică a Cochrane Collaboration, confirmă și modifică munca lor anterioară. Mai mult de 200 de studii care investighează 60 de boli clinice au fost incluse în meta-analiză. Intervențiile placebo din nou nu au arătat efecte clinice importante în ansamblu, dar ar putea afecta rezultatele raportate de pacient în unele situații, în special pentru durere și greață, deși a fost „dificil de a distinge efectele placebo raportate de pacient de eroarea de răspuns”. Riscul relativ cumulat pe care l-au calculat pentru placebo a fost de 0,93 (doar un efect de 7%), dar semnificativ. S-au găsit efecte și pentru fobie și astm, dar au fost inexacte din cauza riscului mare de eroare. În alte situații care au implicat trei sau mai multe studii, nu a existat niciun efect semnificativ statistic pentru fumat, demență, depresie, obezitate, hipertensiune arterială, insomnie și anxietate, deși intervalele de încredere au fost largi. Mai mulți factori clinici (placebo fizic, rezultate ale pacientului, informații false pentru pacienți că nu a existat placebo) și metodologici (dimensiunea mică a eșantionului, scopul explicit al studiului efectului placebo) au fost asociați cu efecte placebo mai mari. În ciuda efectelor generale scăzute și a riscului de eroare, autorii au recunoscut că în anumite situații poate exista un efect placebo puternic. În 2013, Jeremy Howick și colegii au folosit date de la Hróbjartsson și Gotzsche pentru a compara mărimea efectului placebo cu mărimea efectului tratamentului. Ei au descoperit o diferență semnificativă statistic între dimensiunea efectului placebo și efectul tratamentului în studiile binare, dar nu și în studiile subiective.

Efecte negative

La fel ca efectul placebo, substanțele inerte au potențialul de a provoca efecte negative prin „efectul nocebo” (în latină Nocebo: „Voi face rău”). În acest caz, aportul unei substanțe inerte va avea consecințe negative. O altă consecință negativă este că placebo poate provoca efecte secundare asociate cu un tratament real. Un exemplu în acest sens este administrarea persoanelor cărora li s-a injectat deja un opiaceu, administrarea acestuia sub formă de placebo și observarea dezvoltării depresiei respiratorii. Simptomele de sevraj pot apărea și după tratamentul placebo. Acest lucru a fost descoperit, de exemplu, în urma întreruperii terapiei de substituție hormonală la menopauză de către Women's Health Initiative. Femeile au folosit placebo pentru o medie de 5,7 ani. Simptomele de sevraj moderate sau severe au fost raportate de 4,8% dintre pacienții din grupul placebo, comparativ cu 21,3% dintre cei care au primit terapie de substituție hormonală. În plus, utilizarea placebo ca formă de tratament este adesea dificil de practicat din punct de vedere etic.

relația medic-pacient

Un studiu realizat de medici generalişti danezi a constatat că 48% dintre medici au prescris un placebo de cel puţin 10 ori în ultimul an. Cele mai frecvent prescrise placebo au fost suzetele deghizate în antibiotice folosite pentru infecțiile virale și vitaminele pentru oboseală. Specialiștii și medicii spitalului au raportat rate mult mai scăzute de utilizare a placebo. Un studiu din 2004 din British Medical Journal of Phisicians in Israel a constatat că 60% dintre medici au folosit placebo în practica lor medicală, cel mai adesea pentru a „apăra” cererile de rețete neadecvate sau pentru a calma pacientul. Editorialul însoțitor afirmă: „Nu ne putem permite să ne facem fără niciun tratament care funcționează, chiar dacă nu suntem siguri cum funcționează”. Alți cercetători susțin că furnizarea deschisă de placebo pentru tratamentul ADHD la copii poate fi eficientă în menținerea copiilor cu ADHD la doze mai mici de stimulente pe termen scurt. Criticii acestei practici răspund că nu este etică să prescrii un tratament care nu funcționează și că a-i spune unui pacient (spre deosebire de subiectul de cercetare) că un placebo este adevăratul tratament este înșelător și dăunează relației medic-pacient pe termen lung. termen. De asemenea, criticii susțin că utilizarea placebolor poate întârzia diagnosticul și tratamentul corect al bolilor grave. Medicii și farmaciștii se pot confrunta cu acuzații de fraudă sau malpraxis atunci când folosesc un placebo. Aproximativ 25% dintre medicii din studiile din Danemarca și Israel au folosit un placebo ca instrument de diagnostic pentru a determina dacă simptomele unui pacient sunt reale sau dacă pacientul le falsifică. Atât criticii, cât și susținătorii utilizării medicale a placebo-urilor au fost de acord că nu este etică. Editorii British Medical Journal au declarat: „Doar pentru că un pacient experimentează ameliorarea durerii de la un placebo nu înseamnă că durerea nu este de origine reală sau organică... Folosirea unui placebo pentru a „diagnostica” dacă durerea este sau nu reală este derutant." Utilizarea unui placebo poate fi un tratament util în unele cazuri specifice în care medicamentele recomandate nu pot fi utilizate. De exemplu, pacienților cu arsuri care au probleme de respirație adesea nu li se pot prescrie opioide (morfină) sau derivați opioizi (petidină), deoarece acest lucru poate provoca o depresie respiratorie suplimentară. În astfel de cazuri, injecții cu placebo (soluție salină normală etc.) ) sunt utile în ameliorarea reală a durerii la pacienții cu arsuri, dacă pacienților care nu delirează li se spune că li se administrează o doză puternică de analgezic. În ceea ce privește homeopatia în special, Comisia pentru Știință și Tehnologie a Camerei Comunelor din Regatul Unit a declarat: În opinia Comitetului, homeopatia este un tratament placebo și guvernul ar trebui să aibă o politică de placebo. Guvernul este reticent în a aborda problema oportunității și eticii prescrierii placebo la pacienți, care este de obicei asociată într-o oarecare măsură cu înșelăciunea pacientului. Prescrierea unui placebo este incompatibilă cu alegerea informată a pacientului, pe care guvernul o consideră foarte importantă, deoarece înseamnă că pacienții nu au toate informațiile de care au nevoie pentru a face o alegere. În afară de preocupările etice și de integritatea relației medic-pacient, prescrierea de placebo pur este o practică proastă. Efectul lor este nesigur și imprevizibil și nu poate constitui singura bază a niciunui tratament în Sistemul Național de Sănătate. Un studiu efectuat în Statele Unite pe peste 10.000 de medici a constatat că, în timp ce 24% dintre medici prescriu un tratament placebo pur și simplu pentru că pacientul dorește tratamentul, 58% nu, iar pentru restul de 18%, depinde de circumstanțe.

Schimbări în timp

O revizuire publicată în JAMA Psychiatry a constatat că, în studiile cu medicamente antipsihotice, schimbarea răspunsului placebo a crescut semnificativ între 1960 și 2013. Autorii revizuirii au identificat mai mulți factori care pot determina această schimbare, inclusiv inflația de bază și mai puțini pacienți grav bolnavi. O altă analiză publicată în Pain în 2015 a constatat că răspunsurile placebo au crescut semnificativ în studiile clinice privind durerea neuropatică efectuate în Statele Unite între 1990 și 2013. Cercetătorii au speculat că acest lucru s-ar putea datora faptului că astfel de studii „au crescut în dimensiunea și durata studiului” în acea perioadă de timp.

Pacienții

Cine este supus efectului placebo

Placebo nu funcționează pentru toată lumea. Henry C. Beecher, într-o lucrare publicată în 1955, a sugerat că efectele placebo apar la aproximativ 35% dintre oameni. Cu toate acestea, acest articol a fost criticat pentru că nu a reușit să distingă efectul placebo de alți factori și, astfel, a încurajat o înțelegere excesivă a efectului placebo.

diferențe individuale

Au fost efectuate cercetări semnificative în anii 1950 pentru a determina dacă un anumit tip de personalitate a răspuns la tratamentul placebo. Datele primite nu pot fi redate și acum se consideră că acest lucru nu are efect. Dorința de ameliorare a durerii, „motivarea obiectivului” și cât de mult se așteaptă ameliorarea durerii măresc ameliorarea durerii placebo. Un alt factor în eficacitatea unui placebo este gradul în care o persoană acordă atenție simptomelor, „focalizarea somatică”. Diferențele individuale în răspunsul la analgezicele placebo au fost asociate cu diferențe neurochimice regionale în starea afectivă internă a indivizilor care se confruntă cu durere. Pacienții cu boala Alzheimer își pierd capacitatea de a percepe placebo, iar acest lucru se datorează pierderii capacității de a avea așteptări, dependente de cortexul prefrontal. Copiii prezintă un răspuns mai mare la placebo decât adulții.

Genele

În tulburarea de anxietate socială (SAD), o variantă moștenită a genei pentru triptofan hidroxilaza 2 (enzima care sintetizează neurotransmițătorul serotonina) este asociată cu o activitate redusă a amigdalei și o sensibilitate mai mare la efectul placebo. Autorii notează că „este nevoie de mai multă muncă pentru a clarifica generalizarea constatărilor”. Într-un studiu din 2012, variațiile genelor COMT (catecol-O-metiltransferaza) asociate cu eliberarea de dopamină au jucat un rol crucial în efectul placebo la pacienții cu sindrom de colon iritabil care au participat la studiu, potrivit unei echipe de cercetare de la Harvard Medical School. Pacienții cu varianta met/met, având două copii ale alelei metioninei, au prezentat o probabilitate mai mare de a răspunde la tratamentul placebo, în timp ce varianta val/val, datorită a două copii ale alelei valinei, a prezentat cea mai mică probabilitate. Răspunsul pacienților cu o copie de metionină și valină a fost moderat. Se crede că eliberarea de dopamină la pacienții cu întâlnire/metare este asociată cu recompense și „prejudecăți de confirmare” care întăresc sentimentul că tratamentul funcționează. Rolul variațiilor genei COMT este de așteptat să fie mai proeminent în studiile în care pacienții raportează condiții mai subiective, cum ar fi durerea și oboseala, mai degrabă decât măsurători fiziologice obiective.

Simptome și condiții

Efectul placebo este mai puternic în unele condiții decât în altele. Dylan Evans a sugerat că placebo sunt cei mai eficienți pentru afecțiuni precum durere, edem, ulcer gastric, depresie și anxietate, care au fost asociate cu activarea răspunsului în faza acută.

Durere

Se crede că efectul placebo reduce durerea - un fenomen cunoscut sub numele de analgezie placebo - în două moduri diferite. O modalitate este că placebo declanșează eliberarea de endorfine, care sunt analgezice naturale produse de creier. Un alt mod este ca placebo să schimbe percepția pacientului asupra durerii. „O persoană poate reinterpreta durerea ascuțită ca pe o furnicătură incomodă.” O modalitate prin care se poate măsura magnitudinea analgeziei placebo este prin efectuarea de studii „deschise/ascunse”, în care unii pacienți primesc medicamente pentru durere și raportează că le vor primi (studiu deschis), în timp ce altora li se administrează același medicament. notificarea acestora (cercetare ascunsă). Astfel de studii au arătat că analgezicele sunt semnificativ mai eficiente atunci când pacientul știe că le primește. Atunci când sunt administrate pe cale orală, placebo au efecte semnificative clinic în reducerea durerilor de spate.

Depresie

În 2008, o meta-analiză controversată a psihologului Irving Kirsch în analiza datelor FDA a constatat că 82% din răspunsul la antidepresive a fost placebo. Cu toate acestea, există îndoieli serioase cu privire la metodele utilizate și interpretarea rezultatelor, în special utilizarea unei mărimi a efectului de 0,5 ca punct de limită. O reanalizare și o recalculare completă bazate pe aceleași date de la FDA a constatat că studiul Kirsch a avut defecte importante de calcul. Autorii au concluzionat că, deși o rată mare de răspuns la placebo s-a datorat așteptărilor, acest lucru nu a fost valabil pentru medicamentul activ. Pe lângă confirmarea eficacității medicamentelor, ei au descoperit că efectul medicamentului nu a fost asociat cu severitatea depresiei. O altă meta-analiză a arătat că 79% dintre pacienții cu depresie care au primit placebo s-au simțit bine (în decurs de 12 săptămâni de la primele 6-8 săptămâni de terapie de succes), comparativ cu 93% dintre pacienții care au luat antidepresive. În faza de continuare, totuși, pacienții cu placebo au recidivat semnificativ mai frecvent decât pacienții tratați cu antidepresive. O meta-analiză din 2009 a constatat că, în 2005, 68% dintre efectele antidepresive s-au datorat placebo, mai mult decât dublul ratei de răspuns la placebo în 1980. În timp ce unii susțin că este etic ca un pacient să dea în prealabil consimțământul general pentru un tratament nespecificat, alții susțin că pacienților ar trebui să li se ofere întotdeauna informații specifice despre numele medicamentului pe care îl primesc, efectele secundare ale acestuia și alte opțiuni de tratament. Deși unii pacienți nu doresc să fie informați, profesioniștii din domeniul sănătății au obligația etică de a furniza informații adecvate despre un anumit tratament. Există o astfel de dezbatere cu privire la utilizarea placebolor, deoarece, în timp ce placebo sunt utilizați în beneficiul societății pentru a testa eficacitatea medicamentelor, unii susțin că nu este etică să privați pacienții individuali de medicamente eficiente.

sindromul oboselii cronice

S-a sugerat anterior că rata de răspuns la placebo la pacienții cu sindrom de oboseală cronică (SFC) este neobișnuit de mare, „cel puțin 30% până la 50%”, datorită prezentării subiective a simptomelor și naturii fluctuante a afecțiunii. Conform meta-analizei, și spre deosebire de înțelepciunea convențională, rata generală de răspuns în grupul placebo a fost de 19,6%, ceea ce este chiar mai scăzut decât pentru alte afecțiuni medicale. Autorii sugerează posibile explicații pentru acest rezultat: CFS este înțeles pe scară largă ca o afecțiune dificil de tratat, ceea ce va duce la așteptări mai scăzute de îmbunătățire. În contextul dovezilor care arată că placebo nu are efecte clinice puternice în comparație cu niciun tratament, rata scăzută de remisiune spontană în CFS poate contribui la o rată mai lentă de îmbunătățire în grupul placebo. Tipul de intervenție a contribuit, de asemenea, la eterogenitatea răspunsului. Așteptările scăzute ale pacientului și ale medicului pentru tratamentul psihologic pot explica răspunsurile placebo deosebit de scăzute în tratamentul psihiatric.

Lista afecțiunilor medicale

Efectul tratamentului placebo (comprimate inerte, dacă nu se indică altfel) a fost studiat pentru tratamentul următoarelor afecțiuni. Multe dintre aceste citate se referă la studii care arată că terapiile active sunt eficiente, dar există și efecte placebo.

Tulburări de anxietate

Autism: probleme de limbaj și comportament

Mărirea benignă a prostatei

Supraalimentarea compulsivă

manie bipolară

sindromul gurii arzătoare

Boala Crohn

Depresie

Dispepsie și motilitate gastrică

Epilepsie

disfuncție erectilă

alergie la mancare

Ulcer de stomac și duoden

Durere de cap

Insuficiență cardiacă, congestivă

Retardare mintală

sindromul colonului iritabil

Simptome ale tractului urinar inferior

Prevenirea migrenelor

Scleroză multiplă

Greață: activitate stomacală

Greață: chimioterapie

Greață și vărsături: postoperator (acupunctură simulată)

Osteoartrita

Hiperactivitatea vezicii urinare

Tulburări de panică

boala Parkinson

Artrita psoriazica

Esofagită de reflux

sindromul picioarelor nelinistite

Boli reumatice

Disfuncție sexuală: femei

fobie sociala

Colită ulcerativă

Poveste

Cuvântul „placebo”, care în latină înseamnă „voi fi mulțumit”, se întoarce la traducerile în latină ale Bibliei făcute de Sfântul Ieronim. În Lexicon-Medicum al lui Hooper din 1811, placebo este definit ca „[orice remediu] mai adaptat să mulțumească, mai degrabă decât să beneficieze, pacientul”. Implementările timpurii ale grupurilor de control placebo datează din secolul al XVI-lea în Europa, când s-au făcut eforturi catolice pentru a discredita exorcismul. Indivizii care pretindeau că sunt stăpâniți de puteri demonice au primit sanctuare false. Dacă persoana a reacționat cu convulsii violente, s-a ajuns la concluzia că posesia a fost pur o creație a imaginației. John Haygarth a fost prima persoană care a investigat eficacitatea efectului placebo în secolul al XVIII-lea. El a testat un tratament medical popular al vremurilor sale, numit „bețișoare Perkins” și a concluzionat că remediul a fost ineficient, demonstrând că rezultatele tratamentului cu bețișoare Perkins false au fost aceleași ca și în cazul bețișoarelor originale. Émile Coué, un farmacist francez, în timp ce lucra ca farmacist în Troyes între 1882 și 1910, a susținut și el eficacitatea „efectului placebo”. A devenit cunoscut pentru că și-a liniștit clienții, lăudând eficacitatea fiecărui medicament și lăsând un mic anunț pozitiv pentru fiecare medicament vândut. Cartea sa Self-Control Through Conscious Auto-Suggestion a fost publicată în Anglia (1920) și în SUA (1922). Placebo a rămas o practică medicală larg răspândită până în secolul al XX-lea, iar utilizarea placebo a fost uneori apreciată ca o înșelăciune necesară. În 1903, Richard Cabot a spus că a fost învățat să folosească un placebo, dar în cele din urmă a ajuns la concluzia, spunând că „nu am întâlnit încă niciun caz în care o minciună să nu fi făcut mai mult rău decât bine”. În timpurile moderne, T. C. Graves a identificat pentru prima dată „efectul placebo” într-un articol publicat în The Lancet în 1920. El a vorbit despre „efectul placebo al medicamentelor”, care apare atunci când „pare că există un efect psihoterapeutic real”. În 1961, Henry C. Beecher a ajuns la concluzia că chirurgii, pe care i-a clasificat ca fiind entuziaști, ameliorau durerile toracice și problemele cardiace ale pacienților lor mai eficient decât chirurgii sceptici. Începând cu anii 1960, efectul placebo a devenit recunoscut pe scară largă, iar studiile controlate cu placebo au devenit norma pentru aprobarea noilor medicamente.

Studii controlate cu placebo

Efectul placebo face dificilă evaluarea noilor tratamente. Studiile clinice testează acest efect prin includerea unui grup de pacienți care primesc tratamente simulate. Pacienții din astfel de studii nu știu dacă primesc tratament sau placebo. Dacă o persoană primește un placebo sub un nume și dacă există un efect pozitiv, persoana respectivă va răspunde în același mod ulterior la acel placebo sub același nume, dar nu sub altul. Studiile clinice sunt adesea dublu-orb, cercetătorii nu știu, de asemenea, care subiecți primesc tratament activ și care primesc placebo. Efectul placebo în aceste studii clinice este mai slab decât în terapia convențională, deoarece pacienții nu știu dacă medicamentul pe care îl primesc este activ. A oferi cu bună știință unei persoane un placebo dacă există un tratament eficient disponibil este o problemă dificilă din punct de vedere etic. Deși studiile controlate cu placebo pot oferi informații despre eficacitatea tratamentului, ele nu oferă unor pacienți din studiu cel mai bun (posibil) tratament disponibil. De regulă, consimțământul informat trebuie obținut de la pacienți, inclusiv informarea pacienților că unii subiecți vor primi tratament placebo. Etica studiilor controlate cu placebo a fost discutată în procesul de revizuire a Declarației de la Helsinki. De o preocupare deosebită este diferența dintre studiile care compară placebo inert versus tratamentul experimental versus cel mai bun tratament disponibil versus experimental, precum și diferențele dintre studiile din țările dezvoltate care sponsorizează și cele din țările în curs de dezvoltare vizate.

Nocebo

Un nocebo este opusul unui efect placebo, în care pacientul crede că tratamentul va determina agravarea simptomelor. Acest efect, numit acum după analogia nocebo (latina nocebo, „voi răni”), poate fi măsurat în același mod ca efectul placebo, de exemplu, atunci când membrii unui grup de control care primesc o substanță inertă raportează agravarea simptomelor. Beneficiarii unei substanțe inerte pot anula efectul placebo pur și simplu având o atitudine negativă față de eficacitatea substanței, ceea ce duce adesea la un efect nocebo care nu este cauzat de substanță, ci se datorează altor factori, cum ar fi atitudinea pacientului față de acestea. capacitatea de recuperare, sau chiar pur întâmplător.agravarea simptomelor.

Ingrediente placebo

Placebo utilizat în studiile clinice au uneori efecte nedorite. Un raport din Annals of Internal Medicine care analizează 150 de studii clinice a constatat că unele dintre placebo-urile utilizate în studii au afectat rezultatele. De exemplu, un studiu al substanțelor care scad colesterolul a folosit ulei de măsline și ulei de porumb în tablete placebo. Cu toate acestea, conform raportului, acest lucru „poate face ca medicamentul activ să arate mai puțin avantajos decât placebo: acizii grași mononesaturați și polinesaturați din acești „placebo” și efectele lor antioxidante și antiinflamatorii pot provoca scăderea lipidelor și riscul de boli cardiovasculare. . Un alt exemplu raportat de cercetători este un studiu clinic al unui nou tratament pentru bolnavii de cancer care suferă de anorexie. Placebo care a fost utilizat a inclus lactoza. Cu toate acestea, din moment ce pacienții cu cancer tind să prezinte un risc mai mare de intoleranță la lactoză, pilulele placebo ar putea de fapt să fi provocat efecte secundare neintenționate care au făcut ca medicamentul experimental să arate mai bine.

Ce rost are efectul placebo? Un medic prescrie o pastilă sau o altă formă de tratament unei persoane, spunând că va ajuta să facă față bolii sale. Și în curând persoana începe cu adevărat să se simtă mai bine. Dar nu medicamentele îl vindecă, ci corpul și, în primul rând, mintea. Același tratament, de fapt, este un fals. Cercetătorii s-au întrebat de ani de zile de ce funcționează efectul placebo. La urma urmei, descoperirea mecanismelor profunde care funcționează în subconștientul uman va ajuta la facilitarea îngrijirii pacienților și la reducerea numărului de medicamente prescrise acestora.

(Total 10 fotografii)

Efectul placebo a fost descoperit în timp ce încerca să expun un șarlatan

Efectul placebo a fost înregistrat pentru prima dată la sfârșitul secolului al XVIII-lea. Apoi, un medic din Connecticut pe nume Elisha Perkins a primit un brevet pentru producerea de dispozitive medicale, pe care le-a numit „tractoare”. Arătau ca niște bețe de metal lungi de aproximativ 8 centimetri. Medicul a susținut că acestea sunt realizate din materiale speciale, deși de fapt „tractoarele Perkins” constau dintr-un aliaj de alamă și oțel. După ce medicul a declarat că invenția sa ajută la combaterea inflamației și ameliorează orice manifestări dureroase, un flux de pacienți s-a repezit la el. Perkins a sugerat să țină „tractorul” în zona zonei dureroase timp de 20 de minute. În mod surprinzător, oamenii au susținut că se simt mult mai bine după sesiune.

1. „Tractoarele Perkins” constau dintr-un aliaj de alamă și oțel

Dar au existat și sceptici - mulți alți medici s-au îndoit de eficacitatea „tractoarelor”. Medicul britanic John Haygarth a decis să testeze invenția colegului său și a efectuat teste cu diverse materiale. A creat „tractoare” din os, plumb etc. Și pacienții lui Haygarth au vorbit și despre efectele miraculoase ale acestor dispozitive, indiferent de materialul din care au fost compuse. John a ajuns la concluzia că îmbunătățirea stării pacienților nu depindea de tratament, ci de gândurile și așteptările acestora.

Placebo funcționează atât psihologic, cât și fizic.

Mulți oameni cred că efectul placebo provoacă doar schimbări psihologice. Cu toate acestea, există dovezi convingătoare ale răspunsului fizic al organismului la medicamentele false. În 2005, cercetătorii de la Universitatea de Stat din Michigan au efectuat scanări ale creierului pe 14 bărbați tineri sănătoși. Au fost injectați în cavitatea maxilarului cu o soluție care a provocat durere. În curând, pacienților li s-a administrat un placebo, numindu-l un calmant eficient al durerii. În timpul scanării, cercetătorii au văzut că zonele creierului responsabile de producerea de endorfine (hormoni ai plăcerii) au devenit mai active. Participanții au declarat, de asemenea, că durerea s-a diminuat, în ciuda faptului că nu existau premise obiective pentru aceasta.

2. După ce au luat un placebo, pacienții nu mai simt dureri la nivelul maxilarului

Acest lucru este interesant: într-un experiment similar efectuat în 2001, participanților li s-a administrat un placebo și, în plus, li s-a administrat medicamente injectabile care blochează producția de endorfine în organism. Rezultatul a fost neașteptat: de data aceasta, efectul placebo nu a funcționat. Aceste două studii ne permit să concluzionam că endorfinele sunt cele care determină dacă administrarea de pastile inofensive va fi eficientă.

Injecțiile cu placebo sunt mai eficiente

Nu este un secret pentru nimeni că, dacă cineva este grav bolnav, unul dintre cele mai rapide și mai eficiente tratamente este prin injecții cu medicamente. Acest lucru i-a făcut pe cercetători să se gândească și să testeze o teorie interesantă. Au fost interesați de întrebarea: dacă efectul placebo funcționează atunci când se iau pastile, se va observa cu injecțiile placebo? La mijlocul secolului al XX-lea, apoi la începutul secolului al XXI-lea, s-au efectuat cercetări intense în această direcție.

3. La utilizarea ace pentru injectarea medicamentului, îmbunătățirile au avut loc mai rapid și au fost mai pronunțate decât atunci când a fost administrat oral

Oamenii de știință au comparat rezultatele tratării persoanelor care au luat pastile de zahăr (și credeau că sunt medicamente) și pacienților cărora li s-au administrat injecții placebo inofensive - eficacitatea a fost aceeași. S-a dovedit că atunci când se folosește echipament medical suplimentar (de exemplu, ace) pentru administrarea medicamentului, îmbunătățirile au avut loc mai rapid și au fost mai pronunțate decât atunci când a fost administrat oral. Aceasta a confirmat încă o dată puterea efectului placebo și a demonstrat că obiectele pe care le asociem cu vindecarea la nivel subconștient joacă un rol foarte important în procesul de vindecare.

Chiar și infertilitatea poate fi vindecată!

Un placebo poate ajuta chiar și în cazuri severe. Pentru unul dintre experimente, oamenii de știință au selectat un grup de 55 de femei care suferă de ovare polichistice și care încearcă să rămână însărcinate. Timp de șase luni, 33 de participanți au primit un placebo, restul de 32 au primit un tratament medicamentos real. Si ce crezi? În „grupul placebo” cinci femei au reușit să rămână însărcinate, în timp ce în grupul de paciente efectiv tratate au fost șapte. De acord - diferența nu este atât de mare și poate fi atribuită unei erori statistice.

4. Placebo chiar ajută în tratamentul fertilităţii

În unele alte teste, rata de sarcină la administrarea unui placebo a ajuns la 40%! Potrivit oamenilor de știință, medicamentele inofensive ajută la ameliorarea stresului. Aceasta, la rândul său, duce la o îmbunătățire a stării fiziologice generale a corpului, iar femeile rămân însărcinate.

Există, de asemenea, un efect placebo invers.

Este posibil să fi observat că majoritatea testelor au testat dacă un placebo poate afecta organismul ca medicamentele reale. Ca să nu mai vorbim că au fost efectuate și studii inverse, în timpul cărora oamenii de știință au încercat să afle dacă un medicament adevărat ar ajuta un pacient dacă era sigur că este ineficient? Sa dovedit că nu. Mai mult, efectul placebo opus se manifestă și prin faptul că efectul oricărei substanțe – chiar și al medicamentelor – poate fi blocat dacă o persoană nu se așteaptă ca acestea să-l afecteze cumva.

5. În cursul cercetărilor, oamenii de știință au descoperit că un placebo poate avea și efectul opus.

Să vorbim despre un experiment care confirmă afirmația de mai sus. Oamenii de știință germani și britanici au scanat creierul oamenilor cărora li s-au administrat analgezice. Jumătate din grup li s-a spus că au luat un medicament foarte puternic, în timp ce celorlalți pacienți li s-a spus că iau un placebo. Drept urmare, s-a dovedit că oamenii care credeau că au primit analgezice au experimentat în curând semne de ușurare. În același timp, pacienții care erau încrezători că au luat un placebo nu au fost afectați de analgezice reale. Adică așteptările noastre de la tratament determină în mare măsură succesul acestuia.

Costul tratamentului afectează rezultatele

Cercetătorii de la Universitatea din Cincinnati au efectuat testul pe 12 pacienți cu boala Parkinson. Ei au dat fiecărui pacient câte un placebo, spunând că este un medicament eficient care îi va ajuta să facă față bolii. Da, dar pentru unii dintre ei, medicii au afirmat cu dezinvoltură că pastilele lor costă de 15 ori mai mult decât un medicament alternativ. Ghici care au fost rezultatele? Pacienții cărora li s-a prescris un „medicament scump” s-au îmbunătățit mai repede decât cei care au luat omologul său „ieftin”.

6. 67% dintre participanți au spus că s-au simțit mai bine atunci când au început să ia un placebo scump după unul ieftin

Au fost efectuate și alte studii interesante. Deci, în timpul uneia dintre ele, 67% dintre participanți au spus că s-au simțit mai bine atunci când au început să ia un placebo scump după unul ieftin. Aceste rezultate arată cât de important este creierul nostru în procesul de vindecare. Dacă medicamentele sunt mai scumpe, oamenii tind să creadă că vor fi mai eficiente.

Marca afectează și rezultatul

Nu este un secret pentru nimeni că tablete similare sunt produse de diverse companii farmaceutice. Compoziția lor este aproape identică, doar denumirile și ambalajul diferă. Cu toate acestea, studiile au arătat că oamenii sunt încrezători că medicamentele de marcă sunt mai eficiente. S-a dovedit că, dacă producătorul este cunoscut și promovat pe scară largă, placebo din ambalajul său va funcționa într-adevăr mai bine decât aceeași suzetă prezentată într-o cutie nedescriptivă.

7. Pastilele de marcă funcționează mai bine decât pastilele similare mai ieftine

Acest lucru este interesant: în realitate, medicamentele de marcă sunt adesea mult mai scumpe doar pentru că companiile farmaceutice investesc mulți bani în cercetare și marketing. Ele trebuie returnate cumva - de aceea oamenii plătesc în exces acolo unde ar putea economisi.

Placebo este acum mai eficient decât înainte

Luarea unui placebo în fiecare an aduce rezultate din ce în ce mai convingătoare. În primul rând, acest lucru se aplică antidepresivelor, sedativelor și calmantelor. Astăzi, conform numeroaselor studii, placebo funcționează mai eficient decât, de exemplu, acum 20 de ani. Experții atribuie acest fapt faptului că acum pacienții au început să trateze medicii și metodele moderne de tratament cu mare încredere.

8. Placebo-urile sunt mai eficiente astăzi decât în urmă cu 20 de ani, conform mai multor studii.

De asemenea, joacă un rol în care astăzi nu este atât de ușor să obțineți un sedativ sau un analgezic puternic, ca, în principiu, un antidepresiv. Înainte de a scrie o rețetă pentru o astfel de substanță narcotică unui pacient, medicul comunică cu persoana pentru o lungă perioadă de timp, o monitorizează și concluzionează dacă are într-adevăr nevoie de medicamente atât de puternice. Ei bine, după aceea, cum să nu crezi în efectul lor miraculos?

Efectul placebo poate funcționa chiar dacă știți despre el.

Chiar și atunci când pacienții știu că iau un placebo, tratamentul poate fi în continuare eficient. Cercetătorii de la Universitatea Harvard au efectuat un studiu pe 80 de pacienți care sufereau de sindromul colonului iritabil. Jumătate dintre ei nu li s-a prescris niciun medicament, în timp ce restului pacienților li s-au oferit suzete, al căror ambalaj era etichetat Placebo. Totodată, medicii s-au concentrat asupra faptului că li s-au prescris „pastile placebo dintr-o substanță inertă, care au demonstrat în studiile clinice că eradicarea simptomelor intestinului iritabil prin procese psihofizice”. Fiți atenți la cât de diferit este acest mod de prezentare a informațiilor față de cel menționat la paragraful 5.

9. Placebo funcționează chiar și atunci când pacientul știe că îl ia.

Si ce crezi? Până la sfârșitul testului, mulți subiecți s-au simțit de fapt mai bine. Da, doar în grupul care a luat suzete au fost de două ori mai multe decât în grupul de control.

Eficacitatea intervenției chirurgicale placebo

Una este să iei o pastilă sau să faci o injecție și alta este să faci o operație placebo. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală implicit implică un impact fizic asupra unui anumit organ. Dar experimentele recente au arătat că mulți oameni încep să se simtă mai bine și să se vindece literalmente chiar și după operații cu placebo.

10. Mulți oameni încep să se simtă mai bine și să se vindece literal chiar și după operații cu placebo.

De exemplu, în Finlanda, chirurgii au lucrat cu pacienți care au avut nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a repara cartilajul rupt. Jumătate dintre pacienți au suferit operații reale. La alți pacienți, medicii sub anestezie locală (adică pacienții au rămas conștienți) au efectuat o mică incizie și s-au prefăcut că efectuează acțiunile necesare unei intervenții chirurgicale reale. De fapt, nici măcar nu au atins țesuturile deteriorate. În mod surprinzător, îmbunătățirile în ambele grupuri au fost aproape aceleași.

Acest lucru este interesant: într-un alt studiu, fără să știe, au participat oameni cu probleme ale coloanei vertebrale. La jumătate dintre subiecți, un specialist în vertebroplastie a efectuat reconstrucția zonelor afectate ale coloanei vertebrale. Alți pacienți au suferit operații simulate. Încă o dată, intervenția chirurgicală placebo s-a dovedit a fi la fel de eficientă ca și intervenția chirurgicală reală.

Și deși mecanismele prin care adevărata autovindecare a corpului are loc la nivel fizic sunt încă neclare, importanța acestei descoperiri este nelimitată.

Nu ar trebui să excludem posibilitatea ca în viitor oamenii să poată face tratamentul cu placebo și mai eficient, după care va înlocui treptat metodele tradiționale ca fiind inutile. Imaginează-ți doar: o umplere placebo a unui dinte sau o îndepărtare placebo a unui chist. Posibilitățile conștiinței noastre sunt într-adevăr nelimitate, rămâne doar să învățăm cum să le deschidem și să le folosim!

Buna ziua.

În acest articol voi vorbi despre efectul placebo, despre ce este în cuvinte simple. Acest subiect a fost discutat de medici și oameni de știință timp de câteva secole. Unii dintre ei consideră acțiunea pozitivă pentru tratarea bolilor, alții resping eficacitatea terapiei și se referă la caracterul lipsit de etică a acestui tip de proces de tratament.

Efectul placebo este utilizarea medicamentelor inactiv care nu au efect terapeutic asupra organismului, dar contribuie la refacere datorită autohipnozei pacientului. Credința pacientului în eficacitatea medicamentului, care este susținută de factori externi (reputația unui medic, clinică, companie farmacologică), ajută la mobilizarea forțelor interne ale organismului pentru a lupta împotriva bolii.

Mecanism de acțiune

Ce este efectul placebo și cum funcționează? Pentru tratamentul pacientilor se folosesc tablete, capsule, injectii care nu contin substanta activa activa. Tabletele și capsulele sunt de obicei lactoză sau amidon, iar injecțiile includ soluție salină. Înainte de a începe tratamentul cu suzete, medicul vorbește despre eficacitatea ridicată a medicamentului pentru tratarea bolii. Sugestia pacientului include procese mentale care vizează recuperarea.

Pe lângă efectul psihologic pozitiv, în organism sunt lansate procesele fiziologice necesare. De exemplu, sub influența sugestiei, se sintetizează endorfine, care au efecte analgezice, antiinflamatorii, imunostimulatoare. Activarea reacțiilor biologice normalizează homeostazia și îmbunătățește bunăstarea generală.

Metoda placebo este mai eficientă în cazul patologiei psihosomatice, când suferința fizică este cauzată de o încălcare în sfera psihologică. Munca creierului se pretează mai bine proceselor de sugestie, ceea ce vă permite să scăpați de boală. O condiție prealabilă pentru tehnică este prezența unui obiect cu care este asociată credința în recuperare. Astfel de obiecte sunt diferite forme de substanțe medicinale, mai rar exerciții fizice sau proceduri.

placebo în medicină

Ce este placebo în medicină? Acesta este un tratament cu suzete cu sugestie obligatorie în efectul pozitiv al terapiei. Terapia cu medicamente „false” este rar folosită în medicina modernă, iar această metodă de vindecare este considerată neetică în multe țări. Potrivit medicilor de top din lume, pacientul ar trebui să știe ce medicamente ia și care este efectul acestora. Dar minciunile albe sunt permise atunci când alte tratamente sunt periculoase sau nepotrivite în acest caz particular.

De exemplu, un pacient are fobii care nu pot fi tratate cu antidepresive, iar medicația pe termen lung provoacă dependență și efecte secundare. Utilizarea suzetelor cu sugestie de recuperare aduce un rezultat rapid și permite pacientului să revină la o viață plină. Și există multe astfel de exemple în medicină, mai ales în cazul patologiei psihosomatice.

Principiile placebo sunt utilizate și în industria farmaceutică în etapa de testare a eficacității medicamentelor înainte de a le elibera pe piața liberă. Pentru a face acest lucru, creați 2 grupuri experimentale, dintre care unul ia medicamentul de studiu, iar celălalt manechin. Dacă eficacitatea medicamentului este aproximativ aceeași în cele două grupuri, atunci preparatul farmaceutic este considerat ineficient. Producția în serie a unui medicament este începută dacă eficacitatea medicamentului este semnificativ mai mare decât cea a unei tablete goale.

Partea etică a problemei și sindromul de sevraj

Cum funcționează efectul placebo dacă partea etică a problemei este rezolvată? Oamenii de știință au demonstrat că conștientizarea pacientului de a lua suzete nu reduce eficacitatea terapiei. În același timp, sugestia despre eficacitatea tratamentului vine în prim-plan. Medicii avertizează pacientul cu privire la luarea de suzete, dar rețineți că o astfel de terapie a ajutat mulți pacienți și este considerată promițătoare. În acest caz, încrederea în recuperare declanșează mecanisme psihologice și fiziologice de combatere a bolii fără a „înșela” pacientul.

În plus, s-a constatat că suzetele pot provoca simptome de sevraj, la fel ca și medicamentele. Acest lucru indică o influență uriașă a sugestiei și a autohipnozei asupra funcționării creierului. Consecințele negative din partea organelor și sistemelor după întreruperea medicamentului sunt cauzate nu de substanțe chimice, ci de atitudinile psihologice. De exemplu, medicul informează pacientul că medicamentele pe care le ia pot provoca dureri de cap și scaune deranjate. Ca urmare, pacientul primește efectele secundare enumerate fără un motiv obiectiv.

Factori externi care sporesc efectul tabletelor goale

Efectul placebo funcționează cu un rezultat ridicat dacă obiectul sugestiei pare mai atractiv pentru pacient. De exemplu, culoarea comprimatelor, culoarea ambalajului, numărul de capsule luate afectează eficacitatea. O tabletă pare mai puțin eficientă decât două, iar o culoare strălucitoare este mai acceptabilă. Sugestia este influențată de reputația clinicii și a medicului curant. Dacă terapia este prescrisă de un medic binecunoscut, profesor, specialist onorat, atunci eficacitatea terapiei va fi mult mai mare. Același lucru este valabil și pentru reputația unei companii farmaceutice, costul medicamentelor - cu cât prețul este mai mare, cu atât terapia este mai eficientă.

Înlocuirea substanțelor medicinale cu suzete

Comprimatele goale sunt incluse în regimul de terapie pentru retragerea treptată a medicamentelor. Utilizarea pe termen lung a substanțelor farmacologice creează dependență și poate duce la reacții adverse. Pentru a reduce doza de substanță activă, în regimul de terapie sunt introduse suzete, care vă permit să consolidați un rezultat pozitiv fără a înrăutăți starea generală.

placebo funcționează

Și acum vă voi spune cel mai important lucru. Placebo funcționează și de fapt ne salvează chiar și de cele mai grave boli, cum ar fi cancerul. Dar de ce se întâmplă asta? Care este miracolul? Totul este foarte simplu. Corpul nostru este capabil de miracole, am scris despre asta într-un articol anterior. Asigurați-vă că urmați linkul și citiți. Vei invata multe.

Organismul însuși, fără ajutor extern și tot felul de medicamente, poate scăpa de boli. Trebuie doar să începeți procesul de auto-vindecare. Cum să-l rulezi?

Astăzi începem să înțelegem întregul mecanism complex. Și vă voi deschide cortina acestui secret.

Pentru a ne vindeca de boli, este necesar să oprim procesul necontrolat al psihicului nostru, când acesta ne devorează toată energia, dând naștere la gânduri și emoții negative. Abia atunci toată energia eliberată va ajunge în corp, corp și procesul de autovindecare va începe de la sine. Pentru a opri funcționarea defectuoasă a psihicului, se folosesc multe metode, de exemplu, sau. Dar este tocmai o oprire similară care are loc atunci când o persoană se inspiră că a băut un medicament minunat și se va recupera în curând. Schimbă modul de percepție, își adaptează corpul la o stare sănătoasă, se relaxează, își crește nivelul de energie și se întâmplă un miracol. Dar în realitate nu există nici un miracol. Există doar procesul de autovindecare, care este declanșat de efectul placebo.

Acest lucru duce la o concluzie importantă pe care puțini oameni o înțeleg și o aplică în viață. Și nici cei care știau nu au crezut pe deplin, crezând că toate acestea sunt prejudecăți, pentru că nu înțelegeau, așa cum se spune, fizica procesului. Astăzi vei ști totul.

Dacă te îmbolnăvești și începi să-ți faci griji pentru acest lucru, precum și gânduri rele precum: „Cât de rău este totul, cât de nefericit sunt, boala mea poate duce la consecințe grave, ce se va întâmpla cu mine sau copiii mei acum” și chestii de genul ăsta, atunci nu te vei mai recupera niciodată. Astfel, ați lansat munca greșită a psihicului sau a ego-ului, care în sine duce la boală. Ce fel de ușurare vrei. Nu vei face decât să înrăutățiți situația. Asta fac majoritatea.

Pentru a vă recupera, trebuie să găsiți puterea în voi înșivă, să credeți într-un rezultat pozitiv și să vă conectați la un val pozitiv. Și, de asemenea, ai încredere în corpul tău și nu interfera cu el. Numai în acest caz, procesul de autovindecare va începe și te va salva de boală.

Credința în auto-vindecare va fi un efect placebo pentru tine, care va duce la un rezultat pozitiv și vei deveni sănătos și fericit.

Acum știți ce este efectul placebo și cum funcționează. Eficacitatea tehnicii depinde de patologie, starea de mentalitate a pacientului și starea emoțională. În multe cazuri, autohipnoza ajută la scăparea bolii și la mobilizarea rezervelor interne ale organismului.

Și încă o dată, îmi propun să urmăresc un fragment din filmul „Secretul”. În ciuda faptului că l-am citat deja în ultimul articol, repet, pentru că. este foarte important pentru a înțelege că efectul placebo funcționează. Uite cine nu s-a uitat:

placebo(din latină placebo, literalmente - „Vă rog, vă rog”) - o pastilă care este trecută drept medicament, dar are un efect neutru asupra corpului uman. Cu alte cuvinte, o astfel de pastilă poate fi numită pur și simplu manechin. Însăși metoda de utilizare a unor astfel de remedii „vindecatoare” se bazează pe propria credință a pacientului în puterea medicamentelor pe care le ia. Diverse studii și experimente practice au arătat că această metodă de tratament are uneori într-adevăr efectul ei pozitiv, care se numește „efectul placebo”.

Tableta în sine constă din substanțe care nu ne afectează organismul nici pozitiv, nici negativ - de regulă, acestea sunt glucoza și amidonul.

Istoricul apariției

Pentru prima dată, conceptul de „placebo” în contextul în care îl înțelegem acum a fost menționat în secolul al XVIII-lea - în 1785, un astfel de concept a fost interpretat ca o „metodă banală”. Sintagma „efect placebo”, în mod ciudat. destul, a apărut mult mai devreme - în Evul Mediu.

Ramuri de aplicare

Placebo a fost folosit foarte activ în medicină până în secolul al XX-lea, cu toate acestea, chiar și astăzi mulți medici moderni din CSI nu au abandonat această metodă de tratament. Este demn de remarcat faptul că acum placebo acționează mai mult ca un provocator decât ca un înșel. În general, utilizarea unor astfel de suzete în întreaga lume nu este recunoscută și este considerată o metodă neștiințifică.

Mecanismul conceput inițial al muncii placebo este simplu - autohipnoza, utilizarea credinței în medicament luat pentru a activa resursele interne ale unei persoane pentru a lupta împotriva bolii. Utilizarea unui placebo este o modalitate destul de versatilă de a influența un pacient. Astfel de suzete sunt utilizate în diferite industrii și în diferite scopuri, de exemplu:

Tratament pentru dependența de droguri, alcool și tutun. Până în prezent, placebo sunt încă foarte activ utilizați în această industrie. Medicul îi dă pacientului o astfel de suzetă, provocându-l, jucându-se cu dorința lui de a se face bine, cu fricile lui etc. („Acum că ai luat această pastilă, nu poți bea alcool, altfel vei muri” și alte moduri de manipulare)

Aplicație în psihiatrie

Este dificil să găsești un remediu care ar putea vindeca creierul mai bine decât poate face creierul însuși. În astfel de scopuri, în psihiatrie, se utilizează un placebo, care acționează doar ca un agent sugestiv (de exemplu, în tratamentul insomniei, depresiei etc.)

Aplicare în farmacoterapie. Placebo este folosit ca un remediu incredibil care va priva pacientul de toate problemele lui presante - așa crede el însuși. De fapt, placebo acționează pur și simplu ca un sedativ care ameliorează simptomele la persoanele care sunt extrem de predispuse la autohipnoza diferitelor boli. Această utilizare a placebolor scutește astfel de oameni de utilizarea excesivă a medicamentelor reale, care la rândul lor pot provoca complicații medicale reale.
Oricât de surprinzător ar părea, astăzi un număr foarte mare de agenți terapeutici au o caracteristică a placebo - mulți farmaciști cred că forma, culoarea și caracterul general al pilulei afectează și calitatea efectului medicamentului asupra organismului. De aceea, multe medicamente sunt realizate în forme multicolore, neobișnuite și pur și simplu atrăgătoare.

Studiu placebo

La un moment dat, mulți cercetători și oameni de știință erau interesați de efectul placebo. Experimentele cu astfel de tablete au fost efectuate într-o varietate de moduri. În 1965, a existat un studiu în care persoanelor cu aceeași tulburare li s-a administrat un placebo ca tratament. Cel mai interesant lucru a fost că subiecții știau că iau un manechin, cu toate acestea, cursul unui astfel de „tratament” a avut încă un efect pozitiv. Oamenii de știință au sugerat că acest fapt se datorează credinței subiecților experimentali înșiși în experiment.

De asemenea, de mai multe ori s-a dovedit experimental că placebo acționează ca un anestezic și antiseptic - efectul autohipnozei a fost atât de puternic după administrarea unor astfel de „medicamente”. De exemplu, în Marea Britanie, după ce au suferit o intervenție chirurgicală, unor pacienți li s-a administrat un placebo ca anestezic în loc de morfină adevărată. Cu toate acestea, toți oamenii au raportat că, după ce au luat acest medicament, a avut loc efectul analgezic.

Rezultate

Pentru a rezuma, putem evidenția avantajele și dezavantajele utilizării unui placebo.

Printre avantaje, se poate numi doar șansa de vindecare, grație credinței și resurselor interne ale unei persoane. Cu toate acestea, există mai multe contra. În primul rând, aceasta este imprevizibilitatea efectului - o persoană poate fi sceptică cu privire la un nou medicament, care îi va provoca doar efecte secundare negative. Mai mult, un placebo poate servi ca mijloc de a înșela pacientul de către personalul medical, deoarece pot exista cazuri de utilizare a unui placebo în prezența unui curs de tratament cu adevărat eficient.

În 1944, în timpul luptelor pentru sudul Italiei, medicul militar american Henry Beecher rămâne fără morfină. Injectează un soldat rănit cu ser fiziologic în loc de anestezic și constată cu surprindere că durerea se duce undeva, în ciuda absenței complete a substanței active. Astfel a fost realizată una dintre primele descrieri medicale ale efectului placebo, ale cărui rădăcini se regăsesc în ritualurile antice de vindecare.

De ce o substanță care nu are proprietăți medicinale, totuși, funcționează și uneori foarte eficient?

Adesea, efectul placebo este considerat doar o piedică - un fel de iluzie subiectivă cauzată de autoînșelăciune. Medicamentul trebuie să funcționeze „pe bune”, altfel nu este un medicament. Medicina oficială lasă deoparte tot ceea ce este subiectiv, așa că medicii stigmatizează homeopatia și insistă asupra unor studii clinice stricte, care sunt concepute pentru a exclude efectul autohipnozei.

Dar studii științifice destul de riguroase efectuate în ultimele decenii arată că efectul placebo nu este o farsă sau o ficțiune, mecanismul său este mult mai profund. Placebo afectează sistemul nervos, hormonal și chiar imunitar, reconstruind creierul și, prin intermediul acestuia, alte funcții ale corpului. Se observă îmbunătățiri în astm, boli cardiovasculare, tulburări gastrointestinale și nervoase, anxietate și depresie.

Se pare că pur și simplu a crede în vindecare are potențial de vindecare. Desigur, efectul placebo are limitări semnificative (încă nu merită să fii tratat pentru cancer cu bile de zahăr), dar efectele sale pozitive merită cel puțin atenție. Studiile asupra efectului placebo arată că corpul nostru este mult mai conectat la conștiință decât se crede în mod obișnuit.

Cum să tratezi autismul cu soluție de sare

În 1996, Carole Horvath, medic gastroenterolog la Universitatea din Maryland, efectuează o endoscopie unui băiețel de doi ani cu autism. După procedură, copilul se simte brusc mult mai bine. Somnul și funcția intestinală se îmbunătățesc, dar schimbările nu se limitează la asta: băiatul începe să comunice mai mult, menține contactul vizual, repetă cuvintele de pe cărți.

Părinții decid că este un hormon numit secretină, care se administrează înainte de procedura de activare a pancreasului. Mai multe injecții de probă sunt efectuate cu același efect și, în curând, știrile uimitoare apar prin mass-media: a fost găsit un remediu pentru autism! Sute de familii tânjesc la această substanță râvnită, iar rapoartele despre copii care au beneficiat de secretină ca niciun alt medicament sunt din ce în ce mai mari.

Dar eficacitatea hormonului trebuia confirmată prin studii clinice. În astfel de studii, efectul medicamentului este comparat cu un placebo și nici pacienții, nici medicii nu ar trebui să știe unde este manechinul și unde este substanța activă. Dacă nu există nicio diferență în rezultat, atunci medicamentul este considerat ineficient.

Secretina nu a trecut acest test. Efectul uimitor al hormonului s-a dovedit a fi o iluzie. Dar altceva este surprinzător: chiar și acei subiecți cărora li s-a injectat pur și simplu cu soluție salină în timpul studiilor clinice s-au ameliorat - simptomele lor de autism au scăzut cu aproximativ 30%.

Secretina funcționează, dar substanța în sine nu a avut nimic de-a face cu ea.

Efectul placebo este de obicei atribuit așteptărilor și convingerilor pacientului. Dar este puțin probabil ca un copil mic cu autism să poată fi conștient de ce fel de medicament i se administrează și de ce efecte ar trebui să se aștepte de la acesta. Ulterior, cercetătorii au ajuns la concluzia că au fost părinții, situația de a lua medicamentul și hype-ul care s-a ridicat în jurul secretinei în mass-media. Ca urmare, părinții și medicii au atribuit orice modificări pozitive în comportamentul copilului efectului medicamentului, l-au contactat mai des și au încercat să-l implice în interacțiune.

Secretina a schimbat percepția și mediul, astfel încât semnele de autism nu erau atât de evidente. Asta nu înseamnă că el este tratat cu adevărat cu acest hormon. Dar efectul acestui lucru nu devine mai puțin surprinzător.

Cum funcționează placebo

Boala Parkinson, care se manifestă adesea la bătrânețe, îngrădește mișcările, face membrele să tremure și tulbură postura persoanei. Cauza bolii este distrugerea celulelor care produc neurotransmitatorul dopamina. Unele dintre simptomele parkinsonismului pot fi atenuate cu o substanță numită levedopa, pe care organismul o transformă în dopamină.

Dar, în multe cazuri, placebo funcționează la fel de bine. Neurologul canadian John Stessle a arătat că după ce au luat pastile false, creierul pacienților este plin de dopamină, de parcă ar fi luat un medicament adevărat. Tremorul dispare imediat, corpul se îndreaptă. Chiar gândul că ai luat substanța activă elimină simptomele bolii. Acest efect poate fi urmărit până la un singur neuron.

În acest exemplu, devine clar că placebo determină creierul să producă dopamină suplimentară. Efectele de calmare a durerii, la rândul lor, sunt furnizate de producția de endorfine, care sunt uneori numite "calmante naturale ale durerii".

De fapt, efectul placebo nu este o singură reacție, ci un întreg set de efecte care implică capacitățile naturale ale corpului nostru.

Neurologul italian Fabrizio Benedetti a studiat efectul placebo asupra răului de înălțime, care apare ca urmare a lipsei de oxigen în aerul subțire. S-a dovedit că placebo reduce producția de prostaglandine, care dilată vasele de sânge pentru a satura corpul cu oxigen și, în același timp, duc la dureri de cap severe, greață și amețeli. Subiecții au respirat oxigen fictiv, iar nivelul de prostaglandine din sânge a scăzut.

Se spune că un placebo este eficient doar dacă pacientul crede că medicamentul său este „real”. Acest lucru ridică dificultăți etice serioase: este posibil să prescrii un medicament fictiv, pretinzând că nu este deloc fictiv?

Profesorul Ted Kapchuk de la Institutul Medical Harvard din Boston a încercat să rezolve această dificultate. Jumătate dintre pacienții săi cu sindrom de colon iritabil li s-a spus că capsulele care li s-au administrat nu conțin substanțe active, dar pot lucra prin influența conștiinței asupra organismului, demarând procesele de autovindecare. Ca urmare, starea lor s-a îmbunătățit mult mai mult decât cei care nu au fost tratați deloc. Același lucru s-a întâmplat și la pacienții cu depresie și migrenă.

Antropologul Dan Murman de la Universitatea din Michigan consideră că ingredientul activ din orice terapie are sens.

Se poate presupune că pasele și incantațiile făceau nu mai puțină impresie decât hainele albe și categoriile de diagnostic de astăzi. Din acest punct de vedere, diferența dintre „real” și „fictiv” nu mai este atât de impenetrabilă. Efectul placebo este o reacție semantică care merge la nivelul corpului și capătă o întruchipare fizică.

Este efectul semantic care explică următoarele caracteristici ale efectului placebo:

Tabletele mari sunt mai eficiente decât cele mici.
Tabletele scumpe sunt mai eficiente decât cele ieftine.
Cu cât efectul este mai radical, cu atât efectul este mai puternic: operația este mai bună decât injecțiile, care sunt mai bune decât capsulele, care sunt mai bune decât tabletele.
Tabletele colorate sunt mai bune decât cele albe, albastrul calmează, roșu anesteziază, verdele ameliorează anxietatea.
Efectul placebo diferă de la cultură la cultură și de la individ la individ.

Aceasta explică limitările efectului placebo. Poate ameliora unele simptome, poate modifica tensiunea arterială, poate îmbunătăți starea de bine, dar nu va satura sângele cu oxigen și nu va elimina o infecție patogenă din plămâni (deși poate spori răspunsurile imune). Efectul placebo pare a fi cel mai pronunțat în tulburările psihice precum dependența, depresia și anxietatea.

În 2009, psihologul Irving Kirsch a descoperit că antidepresivele populare, care au inundat literalmente piața farmaceutică din SUA, aproape că nu se distingeau de placebo în ceea ce privește eficacitatea lor. Valium, care este adesea folosit pentru tulburările de anxietate, nu funcționează dacă pacienții nu știu că îl iau.

Aproape toți medicii le oferă ocazional pacienților lor un placebo. Într-un studiu american din 2008, jumătate dintre cei chestionați au recunoscut acest lucru; în contextul rus, această cifră ar fi cu siguranță și mai mare. Iată doar câteva medicamente populare a căror acțiune se bazează pe efectul placebo: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, majoritatea și multe alte medicamente.

Efectul placebo are și o latură întunecată - așa-numita. „efectul nocebo” (din latină "Voi răni"). După ce ați citit instrucțiunile pentru medicament, puteți găsi efecte secundare neplăcute în sine, care altfel nu s-ar fi manifestat. Dacă credeți că încălcarea unui tabu implică o moarte sigură și apoi atingeți accidental mâncarea liderului, probabil că veți muri de fapt. Poate așa funcționează ochiul rău și blestemele voodoo.

Mecanismele de acțiune ale placebo și nocebo sunt identice, iar ambele efecte pot însoți orice procedură medicală. Acesta este mecanismul prin care psihicul nostru interpretează evenimentele, atribuindu-le un sens bun sau rău.

Este imposibil să scapi de efectul placebo în medicină, la fel cum nu va fi posibilă separarea sănătății corporale de bunăstarea psihologică.

Ar fi o greșeală să credem că „toate bolile sunt din minte”, traumele subconștiente sau gândirea greșită. Dar conștiința are proprietăți vindecătoare. Pentru a recunoaște acest lucru, nu mai trebuie să alunecăm în misticism, abandonând căutarea dovezilor și gândirea rațională.

Secțiuni