Cum să tratați ischemia miocardică. Simptomele bolii coronariene

Lipsa aprovizionării cu sânge în latină este ischemia inimii. Sângele în timpul ischemiei pur și simplu nu poate trece prin arterele coronare în cantitatea necesară din cauza blocării sau îngustării acestora din urmă. Prin urmare, mușchiul inimii nu primește cantitatea necesară de oxigen și, dacă tratamentul nu este efectuat la timp, nu se contractă, ceea ce, în consecință, duce la moartea pacientului.

Cauze

Principalele motive pentru îngustarea arterelor coronare sunt plăcile aterosclerotice de colesterol, care se depun treptat pe suprafețele lor interioare, începând, de altfel, de la o vârstă fragedă. De-a lungul timpului, ele devin doar mai multe, iar când lumenul vasului se îngustează la 70% fără tratament, începe lipsa de oxigen a mușchiului inimii.

Îndepărtarea substanțelor reziduale din celule în timpul ischemiei cardiace devine, de asemenea, dificilă. Dacă placa înfundă complet vasul și blochează fluxul sanguin, boala coronariană (CHD) a inimii trece în faza cea mai acută - se dezvoltă infarctul miocardic. O altă cauză a ischemiei cardiace, pe lângă dezvoltarea plăcilor aterosclerotice, este un proces inflamator la nivelul arterelor sau spasmul.

Grupuri de risc

Cel mai mare risc de ischemie este la pacienții cu ateroscleroză sau cu condiții prealabile pentru dezvoltarea acesteia:

• cu colesterol ridicat;
• cu hipertensiune arterială și diabet;
• consumul de alimente bogate în calorii cu o cantitate mică de uleiuri vegetale și legume proaspete;
• supraponderali, fumători.

Un rol uriaș în dezvoltarea ischemiei cardiace îl joacă ereditatea nefavorabilă și metabolismul afectat, mai ales dacă semnele bolii apar pe fondul tensiunii nervoase și al lipsei de activitate fizică.

Cum să recunoaștem apariția bolii coronariene

De obicei, simptomele inițiale ale ischemiei inimii apar cu stres emoțional sau efort fizic. Inima simte că ceva se strânge, există greutate în spatele sternului. Forma bolii este determinată de cât de pronunțată este înfometarea de oxigen, cât de repede apare și cât durează. În tratament, se disting următoarele tipuri de ischemie:

1. O formă tăcută (asimptomatică) de ischemie, în care durerea nu este experimentată și boala cardiacă este detectată după examinare. Caracteristic de obicei pentru stadiile incipiente ale ischemiei, poate apărea imediat după un atac de cord.
2. Forma aritmică a ischemiei este recunoscută prin apariția fibrilației atriale și a altor tulburări de ritm.
3. Angina pectorală, ale cărei simptome se manifestă de obicei prin efort de durere în spatele sternului. Senzații detaliate pot apărea și atunci când mâncați în exces. Un atac de angina pectorală este însoțit de strângere, greutate sau chiar arsuri în piept. Durerea poate fi dată și la brațul stâng, antebraț, gât, dinți. Adesea există sufocare, întunecarea ochilor, transpirație abundentă și slăbiciune.

Majoritatea crizelor de angină apar dimineața. Acestea pot fi manifestări scurte de 5-10 minute, repetate cu frecvențe diferite. Cel mai de încredere este să opriți acest atac prin oprirea oricărei activități fizice, calmarea emoțională și luarea de nitroglicerină. Îl poți folosi în absența unui rezultat cu un interval de cinci minute de până la trei ori la rând.

Angina pectorală este, de asemenea, împărțită în două tipuri:

1. O formă stabilă, cronică de boală coronariană, în care atacurile apar cu aproximativ aceeași frecvență, cu încărcare egală și pentru o lungă perioadă de timp au același caracter.
2. O formă progresivă (instabilă), în care frecvența atacurilor crește în timp, poate crește și severitatea.

În acest din urmă caz, pragul de activitate fizică pentru declanșarea unui atac devine, de asemenea, din ce în ce mai mic, durerea inimă poate să nu părăsească pacientul chiar și în absența oricărui stres fizic. Această formă de ischemie cardiacă, dacă este lăsată netratată, se dezvoltă adesea în infarct miocardic.

Când să vezi un medic

Pentru a crește eficacitatea tratamentului ischemiei și pentru a nu aduce boala în stadii critice, ar trebui să consultați un medic imediat după apariția primelor simptome de ischemie cardiacă:

1. Uneori simți durere în spatele sternului;
2. Respirația este uneori dificilă;
3. În munca inimii simți uneori întreruperi;
4. Cu greu poți suporta chiar și activități fizice mici, cum ar fi urcatul scărilor;
5. Aveți crize de amețeală, dificultăți de respirație, adesea vă simțiți obosit, uneori leșin;
6. Uneori, inima pare să izbucnească din piept fără niciun motiv aparent.

Dacă simptomele de mai sus apar în cazul dumneavoastră, atunci acesta este deja un motiv serios pentru a contacta un cardiolog sau un terapeut pentru un tratament cuprinzător.

Diagnostic

Un diagnostic complet de ischemie cardiacă presupune o serie de examinări:

• in primul rand va fi masurata presiunea;
• va trebui să treceți biochimia sângelui și o analiză generală pentru a determina nivelul de colesterol din acesta;
• va trebui, de asemenea, să mergeți pentru un ECG - electrocardiografie, precum și să efectuați un test de stres.

Ultimul test pentru ischemia cardiacă este efectuat pe o bicicletă specială (veloergometru) cu senzori atașați la piept. În timp ce pedalezi, un cardiolog specialist va stabili la ce sarcină fizică încep schimbările periculoase în corpul tău.

În unele cazuri, cu ischemie, s-ar putea să fiți trimis și pentru o ecografie (ultrasunete) a inimii pentru a verifica funcționarea miocardului. Cea mai precisă imagine care arată ce arteră și cât de îngustată este un alt studiu - angiografia. Când se efectuează, se introduce în sânge o substanță care face vizibile arterele coronare în timpul unei examinări cu raze X. Ca urmare, specialistul determină modul în care sângele se mișcă prin vase și exact unde este congestia.

Tratament

Ischemia cardiacă se dezvoltă întotdeauna treptat, de aceea este foarte important să identificați boala într-un stadiu incipient al ischemiei și să începeți tratamentul. Pentru aceasta, se utilizează un set de medicamente:

1. Pentru vasodilatare - nitrorbitol, nitroglicerina;
2. Prevenirea formării cheagurilor de sânge - heparină, aspirină;
3. Medicamente pentru combaterea colesterolului ridicat și pentru oxigenarea celulelor inimii.

Uneori, alte medicamente, cum ar fi beta-blocantele, sunt folosite pentru a trata ischemia, care scade tensiunea arterială și încetinește inima, astfel încât are nevoie de mai puțin oxigen. În spital, se folosesc și medicamente care dizolvă cheaguri de sânge existente. De asemenea, pacienții pot folosi în mod independent sedative, de preferință de origine vegetală, deoarece stresul provoacă adesea noi atacuri de boală coronariană. Puteți folosi, de exemplu, motherwort sau valeriană.

Cu toate acestea, toate medicamentele de mai sus nu pot decât să încetinească dezvoltarea bolii. Tratamentul ischemiei cardiace, în special în manifestările sale severe, este posibil numai prin intervenție chirurgicală.

Grefa de bypass coronarian

În timpul acestei operații, chirurgii implantează un nou vas. Acesta este un șunt, prin care o cantitate suficientă de sânge va curge acum către inimă, ocolind zona deteriorată. Ca vas donator, se folosește de obicei vena safenă mare a piciorului, cu excepția cazului în care, totuși, pacientul suferă de varice. La un capăt, vena este suturată la aortă, în timp ce la celălalt, la vasul de sub constricție, după care fluxul de sânge se grăbește de-a lungul canalului creat artificial.

După operație, angina pectorală a pacientului dispare, el încetează să ia majoritatea medicamentelor, fără de care anterior era imposibil să existe și, în esență, revine la viața normală. Dar acest șunt nou creat poate fi blocat și cu plăci de colesterol în timp și poate duce la o nouă dezvoltare a ischemiei cardiace, așa că pacientul trebuie să monitorizeze și starea de sănătate.

Angioplastie

În timpul acestei operații, chirurgul extinde mecanic zona arterei îngustate, iar fluxul sanguin este restabilit în timpul ischemiei. Pentru a face acest lucru, un cateter cu balon sub forma unui tub flexibil este introdus în artera femurală și trecut în arterele coronare.

Când tubul ajunge la locul îngustării vasului, balonul pus pe cateter este umflat și se instalează un stent - un dispozitiv asemănător cu un distanțier pentru a preveni îngustarea vasului. Această operație este mult mai ușor de tolerat, dar este contraindicată la pacienții cu diabet și la cei care au o fază acută a bolii, iar afectarea vasculară este deja prea puternică.

Prevenirea bolilor coronariene

O modalitate eficientă de a preveni și trata bolile coronariene este schimbarea stilului de viață, ceea ce va elimina chiar cauzele ischemiei cardiace. Următoarele obiceiuri vor trebui schimbate:

1. Renunță la fumat;
2. Respectarea unei diete care include alimente cu conținut scăzut de grăsimi, utilizarea de legume proaspete, fructe;
3. Activitatea fizică zilnică, terapia cu exerciții fizice, reduce treptat greutatea corporală;
4. Monitorizați tensiunea arterială, mențineți-o normal;
5. Aflați cum să eliberați eficient stresul cu tehnici de relaxare sau yoga.

Pacienții cu ischemie a inimii trebuie, de asemenea, să se odihnească bine, trebuie să dormi cel puțin 8 ore. Nu puteți mânca în exces, iar ultima masă a zilei trebuie efectuată cu cel puțin 3 ore înainte de culcare. Ieși mai des în aer liber și crește treptat durata plimbărilor tale.

Metode populare pentru prevenirea bolii coronariene

Pentru a evita pe viitor apariția ischemiei cardiace sau pentru a încetini dezvoltarea acesteia, alături de tratamentul tradițional, este extrem de util să urmați rețetele populare vechi.

Tratamentul ischemiei cu trandafir sălbatic și păducel

Este foarte util să bei în tratamentul ischemiei inimii infuzie de păducel și trandafir sălbatic. Trebuie să preparați fructele precum ceaiul, insistând timp de 2 ore și să beți o jumătate de pahar de 3-4 ori pe zi.

Măceșul poate fi folosit și pentru băi. 500 g de trandafir sălbatic trebuie turnați cu 3 litri de apă clocotită și fierbeți amestecul la foc mic timp de zece minute. Apoi se răcește și se filtrează, se adaugă în baie. Mențineți temperatura apei în jur de 38 de grade, va trebui să efectuați cel puțin 20 de proceduri pentru a obține un rezultat bun.

Beneficiile usturoiului

1. Curățați usturoiul tânăr obișnuit, zdrobiți-l în terci, puneți-l într-un borcan;
2. Se toarnă masa de usturoi cu un pahar de ulei de floarea soarelui, se pune la frigider;
3. Din două în două zile, stoarceți aproximativ o lingură de suc de lămâie într-un pahar, adăugați o linguriță de ulei de usturoi fiert și înghițiți amestecul.

Faceți acest lucru zilnic de 3 ori cu o jumătate de oră înainte de mese. După trei luni de curs, se face o pauză, după care se poate relua tratamentul ischemiei cu usturoi.

Rețete populare pentru tratamentul ischemiei

Tratamentul ischemiei cardiace, împreună cu medicamentele prescrise de un cardiolog, poate fi efectuat și folosind medicina tradițională. Mai jos vă prezentăm câteva rețete eficiente care ajută adesea la recuperarea cu succes a bolii coronariene și la eliminarea cauzelor apariției acesteia:

1. Fenicul. 10 gr. fructe se toarnă un pahar cu apă clocotită. Se încălzește amestecul pentru scurt timp într-o baie de apă, se răcește și se strecoară. După aceea, volumul trebuie adus la 200 ml. Luați un decoct ar trebui să fie de până la patru ori pe zi pentru o lingură. Deosebit de util în tratamentul insuficienței coronariene.
2. Miere de hrean. Răziți hreanul pe răzătoarea fină, amestecați o linguriță din el cu aceeași cantitate de miere. Acest lucru trebuie făcut imediat înainte de utilizare, dar este recomandabil să luați remediul pentru tratament timp de o lună. Puteți bea amestecul numai cu apă.
3. mlaștina Sushenitsa. Se toarnă (10 g) cu un pahar cu apă clocotită și timp de 15 minute. se pune într-o baie de apă. Timp de ¾ de ore, se răcește amestecul, se strecoară, se aduce volumul la 200 ml. Băutura ar trebui să fie o jumătate de pahar după masă. Ajută eficient în tratamentul anginei pectorale.
4. Ceai de păducel. Preparați fructe uscate în același mod ca și ceaiul obișnuit. Culoarea este ca ceaiul negru nu foarte puternic. Se folosește pentru ischemia inimii și orice boală de inimă, se poate bea cu zahăr.
5. Păducel cu mamă. Anterior a fost considerat un instrument indispensabil pentru tratamentul ischemiei cardiace. Se amestecă fructele de păducel cu mamă, câte 6 linguri. Turnați 7 căni de apă clocotită, dar nu fierbeți infuza. Înfășurați recipientul cu o pătură și lăsați o zi. Apoi strecoară infuzia, o poți lua de până la 3 ori pe zi. Amestecați cu măceșe (bulion) dacă doriți, dar nu îndulciți. A se păstra la frigider.
6. Frunza de capsuni. Se toarnă 20 g de frunze cu apă clocotită, se fierbe un pahar din amestec timp de un sfert de oră, după care trebuie infuzat două ore. Strecurați bulionul și aduceți-l la cantitatea inițială cu apă fiartă. Luați pentru ischemie câte o lingură de până la patru ori pe zi în orice moment.

Nutriție pentru IHD

A lua singur pastile pentru ischemia inimii, prescrise de un medic, nu este suficient pentru a obține rezultatul tratamentului. De asemenea, este important să reduceți colesterolul și să întăriți inima pentru a mânca corect. În primul rând, trebuie să limitați pe cât posibil consumul de alimente bogate în grăsimi saturate. Este în principal alimente de origine animală - carne, ouă, lapte, unt, cârnați.

Ischemia cardiacă nu este un motiv pentru a abandona complet aceste produse, dar, în același timp, laptele trebuie consumat exclusiv degresat, iar carnea să fie slabă, fără grăsimi. Cea mai bună opțiune în acest caz este carnea de curcan, vițel, pui și iepure. Toată grăsimea vizibilă din carne trebuie îndepărtată în timpul gătirii. Iar când coacem la cuptor, puneți carnea pe un grătar pentru a îndepărta excesul de grăsime. Când faceți omletă și omletă, nu folosiți mai mult de un ou pe porție. Pentru a crește volumul vasului, adăugați doar proteine.

Peștele, dimpotrivă, cu ischemie a inimii, ar trebui să alegeți cel mai gras, de exemplu, macroul. Uleiul de pește conține multe componente importante pentru metabolismul colesterolului. Și există, de asemenea, mult iod în peștele de mare, care previne formarea plăcilor sclerotice. În exces, această componentă se găsește și în alge marine. Acesta din urmă dizolvă și cheaguri de sânge care provoacă cheaguri de sânge.

Grăsimile nesaturate, dimpotrivă, sunt necesare pentru pacienții cu ischemie a inimii. În organism, ele contribuie la producerea așa-numitului. colesterolul „bun”. Aceste componente se găsesc în uleiul vegetal, orice - măsline, floarea soarelui, etc. Reduceți cantitatea de alimente cu colesterol care sunt bogate în fibre alimentare. Acestea sunt legume, pâine cu tărâțe, nuci, fasole.

Fructele de pădure sunt foarte utile și pentru ischemia cardiacă, deoarece conțin acid salicilic, care previne formarea cheagurilor de sânge. Trebuie să mănânci banane, piersici, caise uscate și alte alimente bogate în potasiu. De asemenea, ar trebui să refuzați alimentele sărate și prea picante și, de asemenea, să nu beți multe lichide. Este mai bine să mănânci mese mici de până la cinci ori pe zi. Limitați-vă la mâncare vegetariană de câteva ori pe săptămână.

Valoarea activității fizice în boala coronariană

În tratamentul ischemiei cardiace, pregătirea fizică este de o importanță nu mică. Dacă boala este în stadiu inițial, pacientului i se arată înot, ciclism - încărcături nu prea intense de natură ciclică. Acestea nu trebuie efectuate numai în perioadele de exacerbare.

Dacă pacientul are o formă severă de ischemie cardiacă, atunci se folosesc complexe de exerciții terapeutice speciale ca sarcină. Este selectat de medicul curant, ținând cont de starea pacientului. Cursurile ar trebui să fie conduse de un instructor într-un spital, clinică și sub supravegherea unui medic. După curs, pacientul poate efectua în mod independent aceleași exerciții la domiciliu.

Boala coronariană a ocupat un loc de frunte în lista principalelor probleme ale medicinei în secolul XXI. Patologia a devenit principala cauză de deces în rândul populației din multe țări ale lumii, inclusiv din cele europene dezvoltate. O anumită tendință de scădere a popularității bolii coronariene a fost observată în Statele Unite la sfârșitul secolului trecut, dar, în general, răspândirea bolii este observată în rândul persoanelor de diferite vârste și sexe.

Boala cardiacă ischemică (CHD) este un concept general care combină procesele patologice acute și cronice cu patogeneză similară. Rolul cheie în formarea bolii coronariene este atribuit unei încălcări a circulației coronariene, în urma căreia schimbul metabolic în mușchiul inimii se modifică. Cu alte cuvinte, miocardul necesită mai mult oxigen și nutrienți decât primește din fluxul sanguin existent.

Cursul IHD este împărțit în acută, sub formă de infarct miocardic, și cronică, când pacientul este perturbat de atacuri periodice de angină pectorală.

Un rol special în determinarea tipului și naturii cursului IHD este acordat metodelor moderne de diagnostic. Se iau în considerare plângerile pacientului, examinarea obiectivă, parametrii de laborator și rezultatele metodelor instrumentale. Toate acestea fac posibilă stabilirea unui diagnostic precis și, ulterior, prescrierea unui tratament eficient. În caz contrar, se dă un prognostic prost.

Video: Boala cardiacă ischemică - cauze, diagnostic, tratament

Clasificarea IHD

Boala este luată în considerare în diferite rubricatoare, clasificatoare și baze de date deschise. Dar cel mai des folosit este Clasificarea Internațională a Bolilor a 9-a și a 10-a revizuire. Conform ICD-10, IHD este sub fontul I20-I25, iar în ICD-9 - sub 410-414.

Potrivit Wikipedia, termenul „boală cardiacă ischemică” provine din latină. morbus ischaemicus cordis din altă greacă. ἴσχω - „Mă rețin, mă rețin” și αἷμα - „sânge”.

În grupul IHD, se disting următoarele forme clinice:

1. Angina, care, la rândul ei, este împărțită în instabilă și stabilă, sau angină de efort.
2. Infarct miocardic (primar).
3. Infarct miocardic (repetat).
4. Infarct miocardic transferat anterior, exprimat în cardioscleroza postinfarct.
5. Moarte coronariană subită, care poate duce la resuscitare cu succes și moarte.
6. Insuficienta cardiaca.

La stabilirea unui diagnostic trebuie indicată forma clinică a bolii, de exemplu: „CHD: angina II stabilă FC”. Unele forme clinice sunt luate în considerare în clasificări separate, conform cărora desemnarea necesară este în mod necesar indicată în diagnosticul final.

Clasificarea Braunwald a anginei instabile

	A – exista o cauza externa care mareste ischemia.angina secundara instabila	B - nicio cauză externă de angină.Angina instabilă primară	C – apare in decurs de 2 saptamani de la infarctul miocardic.angina pectorala postinfarct
I – nou debut, angină pectorală progresivă, fără angină de repaus	in absenta	IB	IC
II - angină în repaus într-o lună, dar nu în următoarele 48 de ore	IIA	IIB	IIC
III - repaus angina pectorală în următoarea	IIIA	IIIB	IIIC

A - există o cauză externă care crește ischemia.Angina secundară instabilă B - nu există o cauză externă a anginei pectorale.Angina instabilă primară C - apare în decurs de 2 săptămâni după infarctul miocardic.Angina pectorală post-infarct.
I - angină pectorală cu debut nou, progresivă, fără repaus angină pectorală IA IB IC
II - angină în repaus în decurs de o lună, dar nu în următoarele 48 de ore IIA IIB IIC
III - angina de repaus în următoarele 48 de ore IIIA IIIB IIIC

Pe lângă clasificarea de mai sus, în grupul anginei instabile, se disting KS post-infarct precoce, progresiv și primar, precum și Prinzmetal sau variantă.

Clasificarea infarctului miocardic este foarte voluminoasă și este luată în considerare în funcție de etapele de dezvoltare, amploarea și anatomia leziunii, localizarea focarului necrotic și cursul bolii. În plus, există clasificări mai moderne dezvoltate pe baza considerațiilor generale ale comunităților de cardiologie europene, americane și mondiale.

Cauzele bolii coronariene

Dezvoltarea bolii este direct legată de cantitatea insuficientă de oxigen care pătrunde în mușchiul inimii. Din cauza lipsei de oxigen, miocardul începe să-și piardă capacitatea de a-și îndeplini funcțiile, iar cu cât zona afectată este mai mare, cu atât clinica bolii este mai pronunțată. În unele cazuri, circulația sângelui în vasele coronare se oprește atât de brusc încât apare o deficiență acută de oxigen cu toate consecințele care decurg.

De ce se oprește fluxul sanguin în vasele coronare? Unul sau mai multe mecanisme patologice pot fi implicate în aceasta:

1. ateroscleroza si tromboza.
2. Ateroscleroza vaselor coronare.
3. Spasm al vaselor de sânge.

Există, de asemenea, așa-numiții factori etiologici extravasculari care contribuie la dezvoltarea bolii coronariene. În unele cazuri, un rol important îl joacă factorii de risc care contribuie la manifestarea tabloului clinic al unui proces lent.

Factori de dezvoltare

Factorul etiologic cheie în dezvoltarea bolii coronariene este ateroscleroza. Cu această patologie, există o îngustare a lumenului arterelor coronare, din cauza căreia nevoile miocardului pentru alimentarea cu sânge nu coincid cu posibilitățile reale ale fluxului sanguin.

Cu ateroscleroza se formează plăci specifice, care în unele cazuri blochează lumenul vasului cu 80%. Apoi se dezvoltă infarctul miocardic sau, ca opțiune „mai ușoară”, angina pectorală.

Formarea unei plăci de ateroscleroză nu are loc o dată. Acest lucru poate dura luni sau chiar ani. La început, pe pereții vaselor coronare se depun lipoproteine ​​cu densitate mică, care încep să afecteze treptat epiteliul situat în apropiere.

Trombocitele și alte celule sanguine se acumulează la locul leziunii, din cauza cărora lumenul vasului este blocat de o parte din ce în ce mai proeminentă a plăcii. Dacă formațiunea patologică ocupă până la 50% din lumenul vasului, atunci clinica bolii este lentă sau deloc exprimată. În caz contrar, IHD se dezvoltă într-o formă clinică sau alta.

Fiecare arteră coronară furnizează sânge într-o anumită zonă a miocardului. Cu cât este mai departe de capătul distal zona vasului afectată de ateroscleroză, cu atât poate fi mai extinsă ischemia sau necroza. Dacă gura arterei coronare stângi sau trunchiul principal este implicată în procesul patologic, atunci se dezvoltă cea mai severă ischemie a mușchiului inimii.

Pe lângă factorii de dezvoltare care se află în interiorul vasului, există și cauze extravazale. În primul rând, este hipertensiunea arterială, care provoacă cel mai adesea un spasm al vaselor coronare. Formarea IHD este promovată de tahicardie frecventă și severă, precum și de hipertrofia miocardică. În ultimele două cazuri, nevoia de oxigen a mușchiului inimii crește brusc și, dacă nu sunt satisfăcute, se dezvoltă ischemia.

Factori de risc

Oamenii de știință moderni și clinicienii de frunte acordă o mare importanță formării IHD circumstanțelor predispozante. Pe fondul lor, cu cea mai mare probabilitate, se poate dezvolta o afecțiune patologică cu toate consecințele care decurg. Factorii de risc pentru boala coronariană sunt în multe privințe similari cu cei din ateroscleroză, care este asociată cu implicarea directă a plăcii aterosclerotice în blocarea parțială sau completă a lumenului vasului.

Boala coronariană este asociată cu mulți factori de risc (RF), așa că a fost necesar un fel de clasificare pentru a le eficientiza pentru o mai bună percepție.

1. Factori de risc biologic:

• Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile.
• La persoanele în vârstă, ateroscleroza este determinată mai des, ceea ce înseamnă că probabilitatea ischemiei miocardice este mai mare.
• Predispoziții ereditare care contribuie la dezvoltarea diabetului zaharat, a hipertensiunii arteriale, a dislipidemiei și, prin urmare, a bolii coronariene.

2. Factori de risc anatomici, fiziologici și metabolici:

• Diabet zaharat, în principal de tip insulino-dependent.
• Excesul de greutate și obezitatea.
• Hipertensiune arteriala.
• O cantitate crescută de lipide în sânge (hiperlipidemie) sau o încălcare a procentului de diferite tipuri de lipide (dislipidemie).

3. Factori de risc comportamentali:

• Alimentație greșită.
• Aveți obiceiuri proaste, în special fumatul și consumul de alcool.
• Hipodinamie sau activitate fizică excesivă.

Hiperplazia musculo-elastică a intimei arterelor, inclusiv a arterelor coronare, este un alt posibil factor de risc pentru apariția bolii coronariene, dar astăzi este în studiu. Modificările vaselor în funcție de tipul de hiperplazie sunt deja determinate în rândul copiilor, așa că există presupuneri cu privire la contribuția unui astfel de RF la dezvoltarea bolii coronariene la o vârstă mai înaintată. În plus, se studiază rolul genei CDH13 și mutația acesteia în formarea ischemiei, dar până acum această presupunere nu a fost pe deplin dovedită.

Tipuri de IHD

La pacienții cu boală coronariană, formele clinice precum infarctul miocardic și angina pectorală sunt cel mai adesea determinate. Alte soiuri nu sunt atât de comune și sunt mai greu de diagnosticat. Pe baza acesteia, se va lua în considerare clinica și evoluția infarctului miocardic, angina pectorală, moartea coronariană subită și cardioscleroza postinfarct.

infarct miocardic

Un astfel de diagnostic poate fi stabilit atunci când există necroză miocardică confirmată prin metode clinice, de laborator și instrumentale. Poate fi mic sau mare, dar indiferent de acest lucru, pacientul trebuie trimis cât mai curând la secția de terapie intensivă.

• Infarctul miocardic cu focal mare se caracterizează prin modificări patognomonice care sunt determinate pe ECG și în cursul diagnosticului de laborator. De o importanță deosebită este creșterea lactat dehidrogenazei serice, a creatinkinazei și a unui număr de alte proteine.

Astfel de enzime indică activitatea reacției redox care are loc în organism. Dacă în mod normal aceste componente se găsesc numai în celule, atunci când sunt distruse, proteinele trec în sânge, prin urmare, prin cantitatea lor, se poate judeca indirect amploarea necrozei.

• Infarctul miocardic cu focală mică este adesea suportat de pacienți „în picioare”, deoarece clinica poate să nu fie pronunțată, iar modificările ECG și ale analizelor nu sunt, de asemenea, la fel de critice ca în cazul IM cu focalizare mare.

angină pectorală

Boala are un semn clinic caracteristic - durerea retrosternală, care poate apărea din orice stres (fizic sau emoțional). Durerea poate fi simțită ca o senzație de arsură, greutate sau disconfort sever și adesea se răspândește de-a lungul fibrelor nervoase către alte părți ale corpului (scapula, maxilarul inferior, brațul stâng.

Durata unui atac de angină este cel mai adesea de 1-10 minute, mult mai rar - până la o jumătate de oră.

O altă caracteristică caracteristică anginei pectorale este ameliorarea durerii cu nitroglicerină, care practic nu ajută la infarctul miocardic. De asemenea, senzațiile dureroase pot dispărea de la sine dacă stimulul emoțional sau fizic a fost eliminat.

Caracteristicile formelor individuale de angină pectorală:

• Pentru prima dată, angina pectorală este destul de variabilă în cursul său, așa că nu este imediat posibil să se stabilească un diagnostic precis. Acest lucru durează de obicei până la trei luni. În această perioadă se urmărește starea pacientului, dezvoltarea bolii, care poate intra într-o formă progresivă sau stabilă.
• Angina pectorală stabilă - caracterizată prin apariția durerii cu un anumit model. Severitatea anginei pectorale stabile este determinată de clasele funcționale, FC corespunzătoare trebuie să fie indicată în diagnosticul final.
• Angina pectorală progresivă - intensitatea atacurilor de durere crește destul de repede, în timp ce rezistența pacientului la stres fizic și emoțional scade. Această formă de angină pectorală este slab controlată de nitroglicerină și, în cazuri severe, pot fi necesare analgezice narcotice.

Angina apare spontan și nu este asociată cu niciun stimul fizic sau emoțional. Această formă de angină este adesea determinată în repaus, noaptea sau dimineața. Această patologie este definită ca angină pectorală spontană.

Moarte coronariană subită

A doua desemnare clinică este stopul cardiac primar. Formarea sa este asociată cu instabilitatea electrică a miocardului. Un astfel de diagnostic se face numai dacă nu există dovezi pentru definirea unei alte forme specifice de boală coronariană. De exemplu, inima se poate opri din cauza unui infarct miocardic, iar apoi diagnosticul este indicat ca moarte prin infarct miocardic.

Un risc ridicat de moarte coronariană subită este observat la acei pacienți care prezintă semne de îngustare a unui număr mare de vase coronariene la angiografia coronariană. O condiție nefavorabilă este expansiunea ventriculului stâng. Crește semnificativ probabilitatea morții coronariene subite după un atac de cord. De asemenea, orice ischemie miocardică, inclusiv fără senzații dureroase pronunțate, poate fi considerată un pericol din cauza încetării bruște a activității cardiace.

Cardioscleroza postinfarct

În practica clinică, această boală este considerată o complicație a unui infarct miocardic anterior. Pentru a face un astfel de diagnostic, sunt alocate cel puțin 2 luni. În unele cazuri, cardioscleroza postinfarct este considerată o boală independentă, dar pentru aceasta nu trebuie confirmată prezența anginei pectorale, a insuficienței cardiace etc.. În plus, pe ECG ar trebui să fie prezente semne de cardioscleroză focală sau difuză.

În cazuri relativ uşoare, pacienţii simt întreruperi ale ritmului inimii. Evoluția severă a bolii este însoțită de dificultăți de respirație, edem, dureri de inimă, incapacitatea de a suporta sarcina etc. Complexitatea patologiei constă în faptul că există o progresie mai mult sau mai puțin vizibilă a procesului, care numai pentru un timp poate fi reținut printr-o terapie bine aleasă.

Video: Tipuri și forme de boală coronariană

Diagnosticare

Pacienții cu boală coronariană sunt tratați de un cardiolog care, în timpul programării inițiale, acordă atenție simptomelor clinice. Cu IHD, se disting următoarele plângeri caracteristice:

• Durerea din spatele sternului, care în cele mai multe cazuri este asociată cu stres emoțional și fizic.
• Munca incorectă a inimii, care este însoțită de slăbiciune și aritmie.
• Umflarea picioarelor, indicând insuficiență cardiacă.
• Senzație de lipsă de aer.

Istoricul bolii este de mare importanță în timpul examinării. Acesta este momentul în care medicul pune întrebări clarificatoare despre natura durerii, durata acesteia etc. Contează și cantitatea de activitate fizică pe care pacientul o poate suporta relativ calm. Pentru un diagnostic corect, trebuie obținute informații cu privire la eficacitatea diverșilor agenți farmacologici, inclusiv nitroglicerina. În plus, sunt specificați factorii de risc.

Toți pacienții cu suspiciune de boală coronariană suferă electrocardiografie. Această metodă indirectă de diagnosticare nu poate indica cu exactitate câte cardiomiocite au murit, dar poate fi utilizată pentru a determina funcțiile miocardice, cum ar fi automatismul și capacitatea de conducere.

Următoarele semne de infarct miocardic sunt clar vizibile pe ECG:

• Apariția unei unde Q patologice, care în unele derivații este combinată cu o undă T negativă.
• În infarctul miocardic acut, segmentul ST se ridică sus și se manifestă sub formă de „barcă cu pânze” sau „spate de pisică”.
• Cu ischemia miocardică se observă deprimarea segmentului ST.
• Dacă există o cicatrice în miocard pe ECG timp de două zile sau mai mult, se determină o undă T negativă de severitate slabă și o undă Q patologică.

Un ECG este în mod necesar completat de o ecografie a inimii. Folosind această metodă modernă de cercetare, este posibil să se evalueze în timp real starea mușchiului inimii, cât de mult a suferit contractilitatea inimii de la un atac de cord și dacă există tulburări în funcționarea aparatului valvular. Dacă este necesar, ecocardiografia este combinată cu dopplerografia, ceea ce face posibilă evaluarea posibilităților de flux sanguin.

Cercetare de laborator sunt relevante pentru diagnosticul infarctului miocardic, deoarece diverși parametri biochimici se modifică în timpul dezvoltării procesului patologic. În primul rând, se determină fracțiile proteice, care se găsesc în mod normal doar în interiorul celulei, iar după distrugerea cardiomiocitelor acestea intră în sânge. De exemplu, în primele 8 ore după un atac de cord, nivelul creatinkinazei crește, iar în prima zi - mioglobină. Până la 10 zile se determină troponinele, contează și cantitatea de lactat dehidrogenază și aminotransferază.

Cu încălcarea structurii miocardului, se observă o reacție nespecifică sub forma unei creșteri a concentrației de AST și ALT, a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și a apariției leucocitozei neutrofile.

La pacienții cu boală coronariană trebuie examinat profilul lipidic. Pentru aceasta se determină indicatori precum colesterolul total, trigliceridele, lipoproteinele cu densitate mare și joasă, apolipoproteinele și un indice aterogen.

Încercări funcționaleîn combinație cu înregistrarea ECG, este posibil să se evalueze capacitățile mușchiului inimii sub influența efortului fizic. Pentru diagnosticarea precoce a bolii, acest lucru este extrem de important, deoarece nu toți pacienții în repaus au modificări clinice. O persoană poate fi stresată în mai multe moduri. Cea mai comună este bicicleta de exerciții. De asemenea, este adesea folosită o bandă de alergare, urcarea scărilor etc.

Studii instrumentale suplimentare:

• Angiografia CT (sau angiografia vaselor coronare) se efectuează pentru a obține imagini cu raze X cu vase contrastante cu o substanță specială. Imaginile rezultate arată blocarea arterelor, ocluzia acestora, iar gradul de permeabilitate este, de asemenea, evaluat.
• Monitorizarea după metoda Holter - constă în înregistrarea unui ECG pentru o zi sau două, pentru care pacientul poartă cu el tot timpul un dispozitiv special. Studiul vă permite să determinați modificări nepronunțate și ascunse ale activității cardiace, atunci când un ECG standard nu poate repara modificările din cauza apariției rare a unui atac.
• ECG intraesofagian - se efectuează în cazurile în care nu sunt înregistrate modificări pe ECG standard, dar există semne clinice ale prezenței unor focare suplimentare de excitație. Pentru a efectua un studiu, un electrod activ este introdus în esofag, care studiază activitatea electrică a atriilor și a nodului atrioventricular.

Tratamentul IHD

Tactica de tratament se bazează pe clasificarea bolii coronariene, deoarece fiecare formă clinică este potrivită pentru propria metodă specifică de terapie. În ciuda acestui fapt, există linii directoare generale pentru gestionarea pacienților cu boală coronariană, care sunt următoarele:

• Stresul fizic moderat este important în stabilizarea pacienților cu boală coronariană, deoarece cu cât activitatea fizică este mai mare, cu atât este mai mare nevoia de oxigen și, din cauza aprovizionării cu sânge a mușchiului inimii, acest lucru nu face decât să agraveze evoluția bolii provocând noi atacuri. . Dacă pacientul se redresează, activitatea fizică crește treptat.
• Alimente dietetice - ar trebui să fie cât mai crunt posibil pentru miocard, prin urmare cantitatea de sare și volumul de apă sunt reduse. La determinarea aterosclerozei, alimente precum afumatul, murăturile, grăsimile animale sunt excluse din dietă. De asemenea, alimentele bogate în calorii și grase nu sunt recomandate pentru utilizare. Dacă pacientul este obez, atunci problema numărării caloriilor este abordată cu atenție, deoarece cheltuiala energetică ar trebui să fie legată de energia provenită din alimente.

Terapie medicală

Cardiologii americani au propus un regim de tratament sub abrevierea „A-B-C”. Se bazează pe utilizarea medicamentelor din trei grupe farmacologice: agenți antiplachetari, beta-blocante, statine (considerate medicamente hipocolesterolemice). Dacă o boală concomitentă este determinată sub formă de hipertensiune, atunci se adaugă medicamente pentru a trata această patologie.

• Agenți antiplachetari - împiedică lipirea eritrocitelor și trombocitelor, precum și aderarea lor în continuare la peretele interior al vasului. Ca urmare, reologia sângelui se îmbunătățește, iar riscul de apariție a cheagurilor de sânge scade. Dintre medicamentele din acest grup, cel mai des sunt utilizate acecardol, aspirina și, de asemenea, este prescris clopidogrel.
• Beta-blocante - în funcție de mecanismul de acțiune, stimulează adrenoreceptorii din celulele miocardice, ceea ce duce la scăderea contractilității inimii. Acest lucru, la rândul său, are un efect benefic asupra stării și performanței organismului. Medicamentele din acest grup sunt contraindicate în anumite boli pulmonare. Astăzi, cel mai des se utilizează metoprololul, carvedilolul, bisoprololul.
• Statinele și fibrații sunt medicamente anticolesterolemice, deoarece ajută la încetinirea creșterii plăcilor aterosclerotice existente și la prevenirea formării altora noi. Într-o oarecare măsură, ele pot atenua severitatea unui atac de boală coronariană. Din acest grup, cel mai adesea sunt prescrise lovastatina, simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin. Fibrații pot crește nivelul lipoproteinelor de înaltă densitate, care au valoare anti-aterogenă, dintre care fenofibratul este cel mai cunoscut.

În funcție de indicații și comorbiditate, pacientului i se pot prescrie nitrați (extinde patul venos și astfel ușurează încărcarea inimii), anticoagulante (nu permit formarea cheagurilor de sânge), diuretice (ansă sau tiazidă). Agenții antiaritmici sub formă de amiodarona pot fi, de asemenea, prescriși pentru tratamentul și prevenirea tulburărilor de ritm.

Video: Ce medicamente sunt folosite pentru a trata boala coronariană (CHD)?

Agenți naturali de scădere a lipidelor

În terapia complexă, pot fi utilizați agenți de scădere a lipidelor, cum ar fi aspirina și policosanol. Ultimul nume este un termen general pentru alcoolii cu lanț lung care sunt fabricați din ceară vegetală. Astăzi, se găsesc adesea în diferite suplimente nutritive.

În procesul de aplicare, policosanolul nu are un efect negativ asupra coagulării, în timp ce ajută la creșterea concentrației de lipoproteine ​​de înaltă densitate și la reducerea fracției de lipoproteine ​​de joasă densitate „dăunătoare”. În plus, substanța are un efect antiagregant plachetar.

Angioplastie coronariană endovasculară

Este o alternativă la operația deschisă. Este utilizat în diferite forme de boală coronariană, chiar și în cazul progresiei patologiei și pentru a preveni complicațiile. Această metodă combină angioplastia coronariană și tehnologiile endovasculare, adesea reprezentate de instrumente transluminale și transluminale.

Pentru a extinde vasele spasmodice, din cauza căreia apare ischemia miocardică, cel mai des se utilizează stentul, mai rar angioplastia cu balon. Toate manipulările sunt efectuate sub controlul angiografiei coronariene și fluoroscopiei. Pentru introducerea instrumentarului necesar, se selectează un vas mare, se preferă în principal artera femurală.

Video: Stentarea arterelor coronare

Interventie chirurgicala

În anumite circumstanțe, boala coronariană nu este supusă tratamentului medical. Apoi se ia în considerare opțiunea intervenției chirurgicale, în special, bypass-ul arterei coronare. Scopul acestei tehnici este de a conecta vasele coronare de aortă prin intermediul unei autogrefe (reprezentată în principal de marea safenă).

Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală în boala coronariană:

• leziuni multiple ale vaselor coronare;
• determinarea stenozei tulpinii în regiunea vasului coronar stâng;
• determinarea stenozelor ostiale în regiunea vasului coronar drept sau stâng;
• stenoza vasului coronar anterior, care nu este susceptibilă de angioplastie.

Tratamentul chirurgical nu poate fi efectuat în cazul în care pacientul prezintă leziuni multiple ale vaselor coronare periferice, localizate difuz. De asemenea, o contraindicație este contractilitatea miocardică scăzută, prezența insuficienței cardiace în stadiul de decompensare și o stare post-infarct, care nu are mai mult de 4 luni.

Tratament non-medicament

Terapia conservatoare, dacă este necesar, poate fi completată cu metode de expunere non-medicamentoase, care ajută, de asemenea, la îmbunătățirea stării miocardului.

Principalele metode de tratament al direcției non-medicament:

• Hirudoterapia este cunoscută sub denumirea de terapie cu lipitori. În saliva acestor creaturi există componente cu efect antiplachetar, în urma cărora tromboza este prevenită. Este dificil de judecat eficacitatea metodei, deoarece nu are aprobare din domeniul medicinei bazate pe dovezi.
• Terapia cu unde de șoc a inimii - pentru punerea în aplicare a tehnicii, se utilizează o putere scăzută a undelor de șoc. Sub acțiunea lor, în miocard încep să se formeze vase noi, ceea ce îmbunătățește semnificativ alimentarea cu sânge a țesuturilor. Este exact ceea ce este necesar pentru a reduce zona ischemică. Metoda non-invazivă este folosită cel mai adesea în absența eficacității tratamentului conservator și chirurgical. Potrivit unor cercetători, îmbunătățirea perfuziei miocardice este observată la aproape 60% dintre pacienți.
• Contrapulsația externă îmbunătățită - în ceea ce privește metoda de conducere, este similară contrapulsării interne. Se referă la metode nechirurgicale și se bazează pe munca manșetelor speciale de aer care se poartă pe picioare. Datorită pompării puternice a aerului din manșete în timpul sistolei, presiunea din patul vascular scade, ceea ce înseamnă că sarcina asupra inimii este îndepărtată. În același timp, în timpul perioadei de diastolă, fluxul sanguin, dimpotrivă, este umplut intens cu sânge, ceea ce îmbunătățește starea miocardului. După un studiu amplu în SUA, metoda a fost aprobată și este acum utilizată pe scară largă în clinici.

Prognoza

Concluzia privind dezvoltarea bolii depinde în mare măsură de severitatea clinicii și de severitatea modificărilor structurale ale miocardului. În cele mai multe cazuri, se oferă un prognostic relativ nefavorabil, deoarece, indiferent de tratament, este imposibil să se inverseze boala. Singurul lucru este că terapia ajută la îmbunătățirea stării de bine a pacientului, face atacurile mai puțin frecvente, în unele cazuri este posibilă îmbunătățirea semnificativă a calității vieții. Fără tratament, boala progresează foarte repede și este fatală.

Fedorov Leonid Grigorievici

Boala cardiacă ischemică este o afecțiune frecventă în care fluxul de sânge către mușchiul inimii este întrerupt. Din această cauză, organismul suferă de o lipsă de oxigen și nutrienți, celulele sale mor treptat, iar funcțiile sunt afectate. Forma acută a bolii prezintă un pericol grav pentru sănătatea și viața umană. Este important să consultați un medic la primele manifestări.

Ce este boala ischemică

Patologia se caracterizează printr-o încălcare acută sau cronică a fluxului sanguin către miocard. Apare o problemă în legătură cu leziunea, care îngreunează sau întrerupe complet fluxul de sânge arterial către organ.

Forma acută a bolii este. În cursul cronic al ischemiei, acestea sunt diagnosticate.

Cauze și factori de risc

Dezvoltarea tulburărilor ischemice are loc sub influența:

1. ateroscleroza. Fluxul de sânge către mușchiul inimii este asigurat de două artere circumflexe. Acestea sunt vase coronare cu multe ramuri. Odată cu închiderea parțială sau completă a lumenului oricăruia dintre aceste vase, nutrienții și oxigenul nu intră în anumite părți ale miocardului. Arterele nu alimentează inima cu sânge și se dezvoltă ischemia. Blocarea vaselor de sânge apare din cauza aterosclerozei. Patologia se caracterizează prin formarea de depozite de colesterol pe pereții arterelor, motiv pentru care fluxul sanguin normal este imposibil. Când o persoană este activă fizic, nevoia de oxigen crește, vasele nu pot asigura această nevoie, așa că suferă de durere. Etapa este însoțită de dezvoltare. Treptat, procesele metabolice din miocard sunt perturbate, simptomele se intensifică, încep să apară chiar și în repaus. Dezvoltarea are loc. Blocarea bruscă a lumenului arterei coronare din cauza detașării plăcii duce la oprirea fluxului de sânge către inimă, se dezvoltă un atac de cord. Prognosticul depinde de dimensiunea arterei afectate și de focalizarea necrozei.
2. Alimentație greșită. Dacă o mulțime de colesterol intră în organism cu alimente, atunci acesta începe să se depună pe pereții vaselor de sânge. Această substanță este necesară organismului, deoarece acționează ca material de construcție pentru celule. În timpul stresului, organismul începe să producă o substanță care contribuie la depunerea colesterolului pe pereții vaselor de sânge. Pentru a evita acest lucru, este necesar să monitorizați aportul acestuia în organism. În primul rând, reduceți aportul de grăsimi animale. Riscul de ischemie crește odată cu utilizarea alimentelor bogate în calorii și rapid digerabile.
3. Obiceiuri proaste. Băuturile alcoolice și fumatul afectează negativ sistemul cardiovascular. Fumul de țigară conține mulți compuși chimici care împiedică furnizarea de oxigen către organe și țesuturi, iar nicotina contribuie la tulburările de ritm cardiac. Fumatul contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și la formarea cheagurilor de sânge.
4. Sedentarism sau exerciții fizice excesive. Ca urmare a activității motorii neuniforme, există o creștere a sarcinii asupra inimii. Este indicat să faceți exerciții regulate, determinând pentru dvs. durata și intensitatea corespunzătoare a antrenamentului.
5. Obezitatea. Studiile au arătat că excesul de greutate este unul dintre principalii factori care contribuie la dezvoltarea ischemiei.
6. Diabet. Îmbunătățește controlul prognosticului metabolismului carbohidraților și luarea de măsuri în cazul abaterilor.
7. motive psihosociale. Unii sugerează că persoanele cu statut social ridicat sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta boli coronariene.

O persoană este capabilă să influențeze majoritatea acestor cauze și să reducă impactul lor negativ asupra organismului.

Tipuri și forme

Ischemia cardiacă poate apărea sub diferite forme.

Nedureroasă

Această condiție este observată la persoanele cu un prag de durere ridicat. Apare cu munca fizica grea, abuzul de alcool, la batranete, cu diabet. O persoană nu simte durere severă, este posibil doar un ușor disconfort. Pacienții prezintă ritm cardiac crescut, angină pectorală, tensiune arterială scăzută și slăbiciune.

Stop cardiac primar

Se mai numește și moarte coronariană subită. Rezultatul letal este observat la ceva timp după atac. Această formă este provocată de fumat, hipertensiune arterială, obezitate. Pacientul dezvoltă fibrilație ventriculară, de la care moare dacă nu i se acordă ajutor la timp.

angină pectorală

Acest tip de tulburare ischemică este însoțit de dureri de apăsare, strângere și arsură în piept, care se pot răspândi în alte părți ale corpului. Pacienții simt greață și colici intestinale. Disconfortul este asociat în principal cu activitatea fizică, supraalimentarea, o creștere bruscă a presiunii în artere.

Problema apare în timpul stresului, hipotermiei și a altor situații în care cererea de oxigen în miocard crește.

Din cauza arterelor deteriorate, organismul nu primește suficient sânge, astfel încât apare durerea. Atacul durează aproximativ 15 minute. Pentru a atenua starea, trebuie să opriți activitatea fizică și să luați o tabletă de nitroglicerină.

Boala apare într-o formă stabilă sau instabilă. Primul cauzează obiceiuri proaste și stres excesiv. Durerea este ameliorată de nitrați. Dacă nu există niciun efect de la nitroglicerină, este suspectat. În acest caz, riscul de atac de cord și de deces al pacientului crește.

Angina instabilă, la rândul său, se întâmplă:

• A apărut prima dată. Se caracterizează prin apariția convulsiilor în următoarele câteva luni. Starea se agravează cu stresul emoțional sau fizic. În același timp, starea arterelor coronare nu a fost perturbată.
• Post-infarct. Dacă o persoană a suferit un atac de tulburări circulatorii acute, atunci după câteva săptămâni are semne de angină pectorală. Atacurile se pot opri sau se pot dezvolta într-o angină stabilă.
• Progresist. În acest caz, starea pacientului se înrăutățește treptat, atacurile sunt observate mai des, iar durerea devine mai intensă. Există dificultăți de respirație și. Odată cu dezvoltarea bolii, pentru apariția unui atac, sunt suficiente încărcături nesemnificative. Durerile apar noaptea, iar în timpul stresului se intensifică. Nitroglicerina nu aduce alinare. Această formă poate avea un prognostic diferit, dar indică de obicei debutul unui atac de cord. Deși uneori starea de sănătate se îmbunătățește și are loc remisiunea.

infarct miocardic

Aceasta este o formă acută de ischemie. Apare cu experiențe emoționale puternice, efort fizic. În acest caz, fluxul de sânge către o anumită parte a inimii este complet oprit. Condiția poate dura câteva minute sau ore. În această perioadă, oxigenul și substanțele nutritive nu sunt furnizate celulelor, motiv pentru care acestea mor.

Pacientul suferă de dureri toracice severe, iar nitrații nu ajută la ameliorarea stării. Nu întotdeauna un atac de cord este asociat cu stresul. Uneori, un atac are loc în vis sau dimineața.

Persoana suferă de greață cu vărsături, dureri în abdomenul superior. Diabeticii nu simt niciun simptom - atacul lor trece neobservat. Poate fi detectat folosind o ecocardiogramă sau ecocardiografie.

Dacă există suspiciunea unui atac de cord, pacientul trebuie spitalizat de urgență. I se prescriu medicamente și repaus la pat. Datorită metodelor moderne de tratament, perioada de reabilitare după un atac de cord a fost redusă de mai multe ori.

Chiar dacă nu există simptome, pacientul trebuie să ia medicamente pe tot parcursul vieții.

Cardioscleroza

Boala ischemică apare și sub formă. Ca urmare a fluxului non-sânge, țesutul moare, focarele de necroză sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Zona cu țesut cicatricial nu este redusă, ceea ce duce la hipertrofia acesteia și la deformarea valvelor. Acest lucru perturbă capacitatea inimii de a pompa sânge și dezvoltă insuficiență cardiacă.

Cardioscleroza poate fi distribuită uniform în mușchiul inimii sau poate afecta doar anumite zone. De obicei, boala apare după un atac de cord. Patologia provoacă depuneri aterosclerotice pe vase, procese inflamatorii în mușchiul inimii.

Riscul de a dezvolta o problemă crește dacă mâncați în exces, fumați, vă mișcați puțin. Pentru o lungă perioadă de timp, procesul patologic se desfășoară fără simptome, așa că este necesar să fie examinat periodic.

• Factori de risc pentru boala coronariană
• Simptome
• angină pectorală
• Diagnosticare
• Tratament
• Angina instabilă și infarct miocardic
• Simptome
• Diagnostic și tratament

• Taxa de admitere
• Pentru adulti
• Pentru copii
• Medicii implicați în tratament
• Face o programare

Boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai frecventă cauză de deces în țările dezvoltate. Rusia nu face excepție aici. Cauza bolii coronariene este ateroscleroza coronariană, adică blocarea parțială sau completă a uneia sau mai multor artere coronare (arterele care furnizează sânge către inima însăși) cu plăci aterosclerotice. Cu toate acestea, boala cardiacă ischemică și ateroscleroza coronariană nu sunt sinonime. Pentru a face un diagnostic de boală coronariană, este necesar să se dovedească prezența ischemiei miocardice folosind metode de diagnostic funcțional. Adesea, diagnosticul de boală coronariană este pus nerezonabil, mai ales la bătrânețe. CHD și bătrânețea nu sunt, de asemenea, sinonime. Există mai multe forme de IBS. Mai jos le vom considera pe cele mai frecvente dintre ele - angina pectorală, angina pectorală instabilă, infarctul miocardic. Alte forme de CAD includ cardiomiopatia ischemică, ischemia miocardică silențioasă și angina microcirculatoare (sindromul cardiac X).

Factori de risc pentru boala coronariană

Factorii de risc pentru boala coronariană sunt aceiași ca și pentru ateroscleroză în general. Acestea includ hipertensiunea arterială (creșterea persistentă a tensiunii arteriale peste 140/90), diabetul zaharat, fumatul, ereditatea (infarctul miocardic sau moartea subită a unuia sau ambilor părinți sub vârsta de 55 de ani), stilul de viață sedentar, obezitatea, colesterolul excesiv din sânge. Cea mai importantă parte a prevenirii și tratamentului bolii coronariene este impactul asupra factorilor de risc.

Simptome

Principala manifestare a ischemiei miocardice este durerea toracică. Severitatea durerii poate fi diferită - de la disconfort ușor, presiune, senzație de arsură în piept până la durere severă în infarctul miocardic. Durerea sau disconfortul apare cel mai adesea în spatele sternului, în mijlocul toracelui, în interiorul acestuia. Durerea iradiază adesea către brațul stâng, sub omoplat sau în jos până la plexul solar. Maxilarul inferior, umărul poate răni. Într-un caz tipic, un atac de angină pectorală este cauzat de stres fizic (mai rar emoțional), hrană rece, din belșug - tot ceea ce provoacă o creștere a activității inimii. Durerea este o manifestare a faptului că mușchiul inimii este lipsit de oxigen: fluxul sanguin furnizat de artera coronară îngustată devine insuficient în timpul efortului. În cazuri tipice, atacul este eliminat (oprit) în repaus de la sine sau după administrarea de nitroglicerină (sau alți nitrați cu acțiune rapidă - sub formă de tablete sub limbă sau spray). Trebuie avut în vedere faptul că nitroglicerina poate provoca dureri de cap și scăderea tensiunii arteriale - acestea sunt manifestări directe ale acțiunii sale. Mai mult de două tablete de nitroglicerină nu trebuie luate singure: aceasta este plină de complicații. Plângerile pot lipsi (aceasta este așa-numita ischemie miocardică nedureroasă), uneori prima manifestare a IHD este infarctul miocardic sau moartea subită. În acest sens, toți cei care au factori de risc pentru ateroscleroză și care urmează să se angajeze în educație fizică trebuie să facă un test de stres (vezi mai jos) pentru a se asigura că ischemia miocardică nu apare în timpul efortului. Întreruperile activității inimii (extrasistole) în sine nu sunt un semn de boală coronariană. Cauza extrasistolei rămâne cel mai adesea inexplicabilă, iar extrasistola în sine nu necesită tratament. Cu toate acestea, la pacienții cu IHD, extrasistola este adesea găsită în timpul efortului fizic: dacă efectuați un test de stres și vă asigurați că extrasistola dispare în timpul efortului, aceasta indică natura sa benignă, că nu pune viața în pericol. Plângerile în cardiomiopatia ischemică sunt caracteristice insuficienței cardiace de orice altă origine. În primul rând, este dificultăți de respirație, adică o senzație de lipsă de aer în timpul exercițiilor fizice și, în cazuri severe, chiar și în repaus.

angină pectorală

Angina intensă este cunoscută și sub denumirea de angină stabilă. Angina pectorală este considerată stabilă dacă severitatea ei rămâne constantă timp de câteva săptămâni. Severitatea anginei stabile poate varia oarecum în funcție de nivelul de activitate al pacientului și de temperatura ambiantă. Pentru prima dată, angina se numește angină care a apărut cu câteva săptămâni în urmă. Aceasta este o condiție limită între angina pectorală stabilă și cea instabilă. Severitatea anginei de efort îi caracterizează clasa funcțională: de la prima (cea mai ușoară), când atacurile apar numai pe fondul muncii fizice grele, până la a patra, cea mai severă (atacuri cu efort fizic redus și chiar în repaus).

Diagnosticare

O electrocardiogramă de repaus (sau ecocardiogramă) NU ESTE o metodă de diagnosticare a CAD. Uneori, totuși, aceste metode fac posibilă diagnosticarea sau detectarea bolii coronariene, de exemplu, dacă pot fi detectate semne ale unui infarct miocardic sau dacă sunt efectuate pe fondul durerii toracice. De asemenea, monitorizarea Holter (monitorizarea ECG) nu servește ca metodă de diagnosticare a IHD, deși această metodă este utilizată în acest scop pe scară largă. Depresia segmentului ST, care este detectată prin monitorizarea Holter ECG, este adesea nespecifică (adică sunt false), mai ales la femei. Monitorizarea Holter vă permite doar să identificați metoda principală de diagnosticare a bolii coronariene teste de stres. Principalele tipuri de teste de stres: teste ECG cu activitate fizică și ecocardiografie de stres, adică ecocardiografie în timpul activității fizice (sau imediat după aceasta) sau pe fondul introducerii de medicamente care cresc funcția cardiacă (de exemplu, dobutamina). Scintigrafia miocardică (studiu izotop al inimii cu stres) în Rusia se efectuează doar în câteva centre și este practic inaccesibilă. Pe baza rezultatelor testelor de stres, se ia o decizie dacă se trimite pacientul la angiografie coronariană. Aproape niciodată nu este necesar să începeți examinarea cu o angiografie coronariană. Acesta este cel mai bun mod de a vizualiza (vizualiza) leziunile arterelor coronare (plăci aterosclerotice), dar coronarografia adesea nu poate evalua semnificația lor funcțională (dacă provoacă ischemie miocardică sau nu).

Tratament

Există trei opțiuni principale de tratament pentru angina pectorală: medical, stentarea coronariană (angioplastie cu stenturi) și bypass-ul coronarian. În orice caz, tratamentul începe cu un impact activ asupra factorilor de risc: o dietă cu conținut scăzut de colesterol, renunțarea la fumat, normalizarea tensiunii arteriale etc. Fiecare pacient diagnosticat cu boală coronariană ar trebui, în absența contraindicațiilor, să ia cel puțin trei medicamente. : beta- un blocant adrenergic (de exemplu, metoprolol, bisoprolol, nadolol), un agent antiplachetar (cel mai frecvent aspirina) și o statină (de exemplu, atorvastatină, rosuvastatină). Trebuie avut în vedere că nici stentarea coronariană, nici grefarea bypass-ului coronarian nu prelungesc viața în general. Există doar grupuri selectate de pacienți pentru care acest lucru nu este adevărat. Astfel, șuntarea prelungește viața la pacienții cu leziuni ale mai multor vase în combinație cu diabet zaharat, cu o funcție contractilă globală a inimii mult redusă, cu afectarea secțiunilor proximale (inițiale) ale arterei coronare stângi. Stentul pentru angina pectorală stabilă are, de asemenea, un set limitat de indicații vitale și, în general, servește la îmbunătățirea calității vieții (adică la eliminarea simptomelor) și nu la durata acesteia. Trebuie avut în vedere că artera stentata, deși arată ca o arteră normală pe poze, în realitate nu este. Stenturile (arcuri metalice expandate) sunt predispuse la tromboză și alte complicații. Prin urmare, după stentarea pentru o lungă perioadă de timp, este necesar să luați nu numai aspirină, ci și un alt agent antiplachetar - clopidogrel, iar acesta, la rândul său, crește riscul de sângerare. În orice caz, decizia cu privire la metoda de tratament trebuie luată împreună cu medicul curant, internist sau cardiolog, și nu cu angiograful și nu cu chirurgul cardiac - cei care efectuează intervenții chirurgicale de stenting sau bypass.

Angina instabilă și infarct miocardic

Aceste două afecțiuni care pun viața în pericol sunt cauzate de faptul că, la un moment dat, placa de ateroscleroză din artera coronară devine instabilă (membrana sa este ruptă, se ulcerează). Angina instabilă și infarctul miocardic constituie așa-numitul sindrom coronarian acut, care necesită spitalizare imediată. În aproape jumătate din cazuri, sindromul coronarian acut nu este precedat de angina pectorală, adică se dezvoltă pe fundalul sănătății vizibile.

Simptome

Cel mai adesea, sindromul coronarian acut se manifestă prin dureri severe insuportabile în piept (în spatele sternului sau mai jos - în zona plexului solar, „sub lingură”).

Diagnostic și tratament

Tactica modernă de tratare a unor astfel de pacienți este de a-i transporta imediat la spital, unde este posibil să se efectueze stentarea de urgență a arterei coronare în care s-a produs catastrofa. Este necesar să acționați imediat: aproximativ jumătate dintre cei care mor din cauza infarctului miocardic mor în prima oră de la apariția primelor sale semne. Angina instabilă se distinge de infarctul miocardic prin reversibilitatea leziunilor miocardice: în timpul unui atac de cord, o parte din miocardul alimentat cu sânge din artera afectată moare și este înlocuită cu țesut cicatricial, acest lucru nu se întâmplă cu angina instabilă. În infarctul miocardic, există modificări caracteristice ale electrocardiogramei, o creștere și apoi o scădere a nivelului mai multor proteine ​​- markeri ai necrozei miocardice, contractilitate afectată a mai multor segmente ale ventriculului stâng conform ecocardiografiei. Infarctul miocardic anterior are propriile complicații, în timp ce cel inferior are propriile sale complicații. Deci, cu infarct miocardic anterior, șoc cardiogen, pericardită (așa-numita pericardită epistenocardică), ruptură ventriculară stângă, anevrisme false și adevărate ale ventriculului stâng, obstrucția dinamică a ventriculului stâng, blocarea piciorului stâng al fasciculului His sunt mult mai frecvente. Tulburările tranzitorii ale conducerii atrioventriculare, insuficiența mitrală, ruptura septului interventricular, afectarea ventriculului drept sunt caracteristice infarctului inferior. După o perioadă de spitalizare, se efectuează reabilitarea: se dezvoltă un regim de activitate fizică, se prescriu medicamente pentru utilizare continuă. Toți supraviețuitorii infarctului miocardic ar trebui, în absența contraindicațiilor, să ia cel puțin patru medicamente în permanență: un beta-blocant (de exemplu, metoprolol, bisoprolol, nadolol), un agent antiplachetar (cel mai frecvent aspirina), o statină (de exemplu, atorvastatină, rosuvastatină) și un inhibitor al ECA (enalapril, lisinopril și altele). Înainte de externare din spital sau imediat după aceasta, este necesar să se efectueze un test de stres (de preferință ecocardiografie de stres) și să se decidă oportunitatea angiografiei coronariene.

Inima nu este în zadar în comparație cu motorul corpului uman. Și dacă acest motor funcționează defectuos, poate dezactiva întregul corp. Inima, ca mecanism, se caracterizează printr-o fiabilitate ridicată, cu toate acestea, poate fi, de asemenea, susceptibilă la diferite boli. Cea mai periculoasă dintre ele este boala ischemică. Care sunt manifestările acestei boli și cu ce amenință o persoană?

Descrierea bolii

Toată lumea știe că scopul mușchiului inimii (miocard) este de a furniza organismului sânge oxigenat. Cu toate acestea, inima în sine are nevoie de circulație a sângelui. Arterele care furnizează oxigen la inimă se numesc artere coronare. Există două astfel de artere în total, ele pleacă din aortă. În interiorul inimii, se ramifică în multe altele mai mici.

Cu toate acestea, inima nu are nevoie doar de oxigen, are nevoie de mult oxigen, mult mai mult decât alte organe. Această situație este explicată simplu - deoarece inima lucrează constant și cu o sarcină uriașă. Și dacă o persoană poate să nu simtă în mod deosebit manifestările lipsei de oxigen în alte organe, atunci lipsa de oxigen în mușchiul inimii duce imediat la consecințe negative.

Insuficiența circulatorie a inimii poate apărea dintr-un singur motiv - dacă arterele coronare trec puțin sânge. Această afecțiune se numește boală coronariană (CHD).

În marea majoritate a cazurilor, îngustarea vaselor inimii se produce din cauza faptului că acestea sunt înfundate. Vasospasmul, vâscozitatea crescută a sângelui și tendința de a forma cheaguri de sânge joacă, de asemenea, un rol. Cu toate acestea, cauza principală a CAD este ateroscleroza vaselor coronare.

Ateroscleroza era considerată o boală a vârstnicilor. Cu toate acestea, acest lucru este departe de a fi cazul acum. Acum ateroscleroza vaselor cardiace se poate manifesta și la persoanele de vârstă mijlocie, în principal la bărbați. Cu această boală, vasele sunt înfundate cu depozite de acizi grași, formând așa-numitele plăci aterosclerotice. Ele sunt situate pe pereții vaselor de sânge și, îngustându-și lumenul, împiedică fluxul sanguin. Dacă această situație apare în arterele coronare, atunci rezultatul este o aprovizionare insuficientă cu oxigen a mușchiului inimii. Bolile de inimă se pot dezvolta imperceptibil timp de mulți ani, fără a se manifesta în mod deosebit și fără a provoca prea multă îngrijorare unei persoane, cu excepția unor cazuri. Cu toate acestea, atunci când lumenul celor mai importante artere ale inimii este blocat în proporție de 70%, simptomele devin evidente. Și dacă această cifră ajunge la 90%, atunci această situație începe să amenințe viața.

Varietăți de boli coronariene

În practica clinică, se disting mai multe tipuri de boli coronariene. În cele mai multe cazuri, boala coronariană se manifestă sub formă de angină pectorală. Angina pectorală este o manifestare externă a bolii coronariene, însoțită de dureri severe în piept. Cu toate acestea, există și o formă nedureroasă de angină pectorală. Cu ea, singura manifestare este oboseala și dificultățile de respirație chiar și după exerciții fizice minore (mers / urcat pe scări pe mai multe etaje).

Dacă apar atacuri de durere în timpul efortului fizic, atunci aceasta indică dezvoltarea anginei pectorale. Cu toate acestea, la unele persoane cu boală coronariană, durerile toracice apar spontan, fără nicio legătură cu activitatea fizică.

De asemenea, natura modificărilor simptomelor anginei poate indica dacă boala coronariană se dezvoltă sau nu. Dacă boala coronariană nu progresează, atunci această afecțiune se numește angină stabilă. O persoană cu angină pectorală stabilă, cu un comportament adecvat și îngrijire de susținere adecvată, poate trăi câteva decenii.

Cu totul altceva este atunci când atacurile de angină pectorală devin din ce în ce mai severe în timp, iar durerea este cauzată de efort fizic din ce în ce mai puțin. O astfel de angină se numește instabilă. Această condiție este un motiv pentru a suna un semnal de alarmă, deoarece angina instabilă se termină inevitabil cu infarct miocardic și chiar moarte.

Într-un anumit grup se disting și angina vasospastică sau angina Prinzmetal. Această angină este cauzată de spasmul arterelor coronare ale inimii. Adesea, angina spastică apare la pacienții care suferă de ateroscleroză a vaselor coronare. Cu toate acestea, acest tip de angină nu poate fi combinat cu un astfel de simptom.

În funcție de severitate, angina pectorală este împărțită în clase funcționale.

Semne ale bolii coronariene

Mulți oameni nu acordă atenție semnelor bolii coronariene, deși sunt destul de evidente. De exemplu, este oboseală, dificultăți de respirație, după activitate fizică, durere și furnicături în zona inimii. Unii pacienți cred că „ar trebui să fie așa, pentru că nu mai sunt tânăr/nu mai sunt tânăr”. Totuși, acesta este un punct de vedere eronat. Angina pectorală și dificultăți de respirație la efort nu sunt normale. Aceasta este o dovadă a unei boli grave de inimă și un motiv pentru a lua măsuri cât mai curând posibil și a consulta un medic.

În plus, IHD se poate manifesta și cu alte simptome neplăcute, cum ar fi aritmii, crize de amețeli, greață și oboseală. Pot apărea arsuri la stomac și crampe abdominale.

Durerea în boala cardiacă ischemică

Cauza durerii este iritarea receptorilor nervoși ai inimii de către toxinele formate în mușchiul inimii ca urmare a hipoxiei acestuia.

Durerea în boala coronariană este de obicei concentrată în regiunea inimii. După cum am menționat mai sus, durerea apare în majoritatea cazurilor în timpul efortului fizic, stresului sever. Dacă durerea în inimă începe în repaus, atunci cu efort fizic, acestea cresc de obicei.

Durerea este de obicei observată în regiunea retrosternală. Poate radia spre omoplatul stâng, umăr, gât. Intensitatea durerii este individuală pentru fiecare pacient. Durata atacului este de asemenea individuală și variază de la jumătate de minut până la 10 minute. Luarea nitroglicerinei ajută de obicei la ameliorarea durerii.

La bărbați, durerea abdominală este adesea observată, motiv pentru care angina pectorală poate fi confundată cu un fel de boală gastrointestinală. De asemenea, durerea în angina pectorală apare cel mai adesea dimineața.

Cauzele bolii coronariene

Boala coronariană este adesea considerată inevitabilă pentru persoanele care au atins o anumită vârstă. Într-adevăr, cea mai mare frecvență a bolilor se observă la persoanele peste 50 de ani. Cu toate acestea, nu toți oamenii se îmbolnăvesc de boală coronariană în același timp, pentru unii apare mai devreme, pentru unii mai târziu, iar cineva trăiește până la o vârstă înaintată fără a întâmpina această problemă. Prin urmare, dezvoltarea IHD este influențată de mulți factori. Și, de fapt, nu există o cauză unică a bolii coronariene. Mulți factori au un impact:

• obiceiuri proaste (fumat, alcoolism);
• supraponderali, obezitate;
• activitate fizică insuficientă;
• dieta greșită;
• predispozitie genetica;
• unele boli concomitente, de exemplu, diabet zaharat, hipertensiune arterială.

Toate aceste cauze pot juca un rol, dar precursorul imediat al aterosclerozei coronariene este un dezechilibru în diferitele tipuri de colesterol din sânge și o concentrație extrem de mare de așa-numit colesterol rău (sau lipoproteine ​​cu densitate mică). Când valoarea acestei concentrații este peste o anumită limită, o persoană cu un grad ridicat de probabilitate dezvoltă ateroscleroză vasculară și, ca urmare, boala coronariană. De aceea este important să monitorizați nivelul colesterolului din sânge. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele supraponderale, hipertensive, sedentare și care au obiceiuri proaste, precum și pentru cei care printre rudele lor au avut multe decese din cauza bolilor cardiovasculare.

Un anumit factor negativ este sexul masculin. Statisticile arată că boala coronariană este mult mai frecventă la bărbați decât la femei. Acest lucru se datorează faptului că femeile din organism produc hormoni feminini care protejează vasele de sânge și previn depunerea colesterolului în ele. Cu toate acestea, după debutul menopauzei feminine, cantitatea de estrogeni produsă de corpul feminin scade și, prin urmare, numărul femeilor care suferă de boală coronariană crește brusc, aproape în comparație cu numărul bărbaților care suferă de această boală.

Separat, ar trebui să ne gândim la o astfel de condiție prealabilă pentru boală ca o dietă necorespunzătoare. După cum știți, cel mai mare procent al incidenței bolii coronariene - în țările dezvoltate. Experții atribuie acest fapt în principal faptului că în Europa și America oamenii consumă mai multe grăsimi animale și carbohidrați simpli, ușor digerabili. Și asta, împreună cu un stil de viață sedentar, duce la obezitate, la un exces de colesterol în sânge.

Medicii avertizează cu bună știință despre alimentele care conțin colesterol rău. Aceste produse includ carne grasă, unt, brânză, ouă, caviar. Cantitatea acestor produse din dieta fiecărei persoane ar trebui să fie limitată, nu trebuie consumate în fiecare zi, sau în cantități mici. Deși, pe de altă parte, doar o mică parte din colesterolul dăunător intră în organism din exterior, iar restul este produs în ficat. Deci, semnificația acestui factor nu trebuie exagerată, ca să nu mai vorbim de faptul că colesterolul rău poate fi numit foarte condiționat, deoarece participă la multe procese metabolice.

De ce este IBS periculos?

Mulți oameni care suferă de boală coronariană se obișnuiesc cu boala lor și nu o percep ca pe o amenințare. Dar aceasta este o abordare frivolă, deoarece boala este extrem de periculoasă și fără un tratament adecvat poate duce la consecințe grave.

Cea mai insidioasă complicație a bolii coronariene este ceea ce medicii numesc moarte subită coronariană. Cu alte cuvinte, acesta este un stop cardiac cauzat de instabilitatea electrică a miocardului, care, la rândul său, se dezvoltă pe fondul bolii coronariene. Foarte des, moartea subită coronariană apare la pacienții cu o formă latentă de boală coronariană. La astfel de pacienți, simptomele sunt adesea fie absente, fie nu sunt luate în serios.

Un alt mod de a dezvolta boala coronariană este infarctul miocardic. Cu această boală, alimentarea cu sânge într-o anumită zonă a inimii se deteriorează atât de mult încât apare necroza acesteia. Țesutul muscular al zonei afectate a inimii moare, iar țesutul cicatricial apare în locul său. Acest lucru se întâmplă, desigur, numai dacă atacul de cord nu duce la moarte.

Atacul de cord și boala coronariană în sine pot duce la o altă complicație, și anume la insuficiența cardiacă cronică. Acesta este numele unei afecțiuni în care inima nu își îndeplinește în mod adecvat funcțiile de pompare a sângelui. Și acest lucru, la rândul său, duce la boli ale altor organe și la încălcări ale activității lor.

Cum se manifestă IHD?

Mai sus, am indicat ce simptome însoțesc boala coronariană. Aici vom aborda întrebarea cum să determinăm dacă o persoană are modificări aterosclerotice în vasele în stadiile incipiente, chiar și într-un moment în care nu se observă întotdeauna dovezi evidente ale bolii coronariene. În plus, un astfel de simptom precum durerea la inimă nu este întotdeauna indicativ al bolii coronariene. Adesea este cauzată de alte cauze, de exemplu, boli asociate cu sistemul nervos, coloana vertebrală și diferite infecții.

Examinarea unui pacient care se plânge de fenomene negative tipice bolii coronariene începe cu ascultarea sunetelor inimii sale. Uneori boala este însoțită de zgomote tipice IHD. Cu toate acestea, adesea această metodă nu reușește să detecteze nicio patologie.

Cea mai comună metodă de studiu instrumental al activității inimii este cardiograma. Cu ajutorul acestuia, puteți urmări răspândirea semnalelor nervoase prin mușchiul inimii și modul în care secțiunile acestuia sunt reduse. Foarte des, prezența bolii coronariene se reflectă sub formă de modificări ale ECG. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna cazul, mai ales în stadiile incipiente ale bolii. Prin urmare, o cardiogramă cu un test de stres este mult mai informativă. Se efectuează în așa fel încât, în timpul eliminării cardiogramei, pacientul este angajat într-un fel de exercițiu fizic. În această stare, toate anomaliile patologice în activitatea mușchiului inimii devin vizibile. Într-adevăr, în timpul efortului fizic, mușchiul inimii începe să aibă lipsă de oxigen și începe să lucreze intermitent.

Uneori se folosește metoda de monitorizare Holter zilnică. Cu ea, cardiograma este luată pe o perioadă lungă de timp, de obicei într-o zi. Acest lucru vă permite să observați abateri individuale în activitatea inimii, care este posibil să nu fie prezente pe o cardiogramă convențională. Monitorizarea Holter se realizează folosind un cardiograf portabil special, pe care o persoană îl poartă în mod constant într-o pungă specială. În același timp, medicul atașează electrozi pe pieptul uman, exact la fel ca la o cardiogramă convențională.

Foarte informativă este și metoda ecocardiogramei – ecografia mușchiului inimii. Cu ajutorul unei ecocardiograme, medicul poate evalua performanța mușchiului inimii, dimensiunea departamentelor sale și parametrii fluxului sanguin.

În plus, informative în diagnosticul bolii coronariene sunt:

• analize generale de sânge,
• chimia sangelui,
• testul glicemiei,
• măsurarea tensiunii arteriale,
• coronografia selectivă cu agent de contrast,
• scanare CT,
• radiografie.

Multe dintre aceste metode fac posibilă identificarea nu numai a bolii cardiace ischemice în sine, ci și a bolilor sale concomitente care agravează evoluția bolii, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, bolile de sânge și rinichi.

Tratamentul IHD

Tratamentul IHD este un proces lung și complex, în care uneori rolul principal este jucat nu atât de priceperea și cunoștințele medicului curant, cât de dorința pacientului însuși de a face față bolii. În același timp, este necesar să fiți pregătiți pentru faptul că o vindecare completă pentru IHD este de obicei imposibilă, deoarece procesele din vasele inimii sunt în majoritatea cazurilor ireversibile. Cu toate acestea, metodele moderne fac posibilă prelungirea vieții unei persoane care suferă de o boală timp de mai multe decenii și prevenirea morții sale premature. Și nu doar pentru a prelungi viața, ci pentru a o face plină, nu foarte diferită de viața oamenilor sănătoși.

Tratamentul în prima etapă a bolii include de obicei numai metode conservatoare. Ele sunt împărțite în droguri și non-medicament. În prezent, în medicină, cel mai modern este regimul de tratament al bolii, numit A-B-C. Acesta include trei componente principale:

• agenți antiplachetari și anticoagulante,
• beta-blocante,
• statine.

Pentru ce sunt aceste clase de medicamente? Agenții antiplachetari previn agregarea trombocitară, reducând astfel probabilitatea formării de trombus intravascular. Cel mai eficient agent antiplachetar cu cea mai mare bază de dovezi este acidul acetilsalicilic. Aceasta este aceeași aspirină pe care o foloseau bunicii noștri pentru a trata răceala și gripa. Cu toate acestea, tabletele convenționale de aspirină ca medicament obișnuit nu sunt potrivite în caz de boală coronariană. Chestia este că administrarea de acid acetilsalicilic prezintă riscul de iritație a stomacului, ulcer peptic și sângerare intragastrică. Prin urmare, tabletele de acid acetilsalicilic pentru miezuri sunt de obicei acoperite cu un înveliș enteric special. Sau acidul acetilsalicilic este amestecat cu alte componente care împiedică contactul acestuia cu mucoasa gastrică, ca, de exemplu, în Cardiomagnyl.

Anticoagulantele previn, de asemenea, formarea cheagurilor de sânge, dar au un mecanism de acțiune foarte diferit față de agenții antiplachetari. Cel mai frecvent medicament de acest tip este heparina.

Beta-blocantele previn actiunea adrenalinei asupra receptorilor speciali situati in inima - receptorii adrenalinei de tip beta. Ca urmare, ritmul cardiac al pacientului scade, sarcina asupra mușchiului inimii și, ca urmare, nevoia acestuia de oxigen. Exemple de beta-blocante moderne sunt metoprololul, propranololul. Cu toate acestea, acest tip de medicament nu este întotdeauna prescris pentru IHD, deoarece are o serie de contraindicații, de exemplu, unele tipuri de aritmii, bradicardie, hipotensiune arterială.

A treia clasă de medicamente de primă linie pentru tratamentul bolii coronariene sunt medicamentele pentru scăderea colesterolului rău din sânge (statine). Atorvastatina este cea mai eficientă statină. Timp de șase luni de terapie cu acest medicament, plăcile aterosclerotice la pacienți sunt reduse în medie cu 12%. Cu toate acestea, alte tipuri de statine, cum ar fi lovastatina, simvastatina și rosuvastatina, pot fi prescrise de medicul dumneavoastră.

Medicamentele din clasa fibratelor sunt, de asemenea, concepute pentru a reduce glicerolul rău. Cu toate acestea, mecanismul acțiunii lor nu este direct, ci indirect - datorită lor, capacitatea lipoproteinelor de înaltă densitate de a procesa colesterolul „rău” crește. Ambele tipuri de medicamente - fibrați și statine pot fi prescrise împreună.

De asemenea, cu IHD, pot fi utilizate și alte medicamente:

• medicamente antihipertensive (dacă boala coronariană este însoțită de hipertensiune arterială),
• diuretice (cu funcție renală deficitară),
• medicamente hipoglicemiante (cu diabet zaharat concomitent),
• agenți metabolici (îmbunătățirea proceselor metabolice din inimă, de exemplu mildronat),
• sedative și tranchilizante (pentru a reduce cantitatea de stres și a ameliora anxietatea).

Cu toate acestea, nitrații sunt tipul cel mai frecvent utilizat de medicamente, luate chiar în momentul atacului de angină. Au un efect vasodilatator pronunțat, ajută la ameliorarea durerii și previne o astfel de consecință formidabilă a bolii coronariene precum infarctul miocardic. Cel mai cunoscut medicament de acest tip, folosit încă din secolul trecut, este nitroglicerina. Cu toate acestea, merită să ne amintim că nitroglicerina și alți nitrați sunt medicamente simptomatice pentru o singură doză. Utilizarea lor continuă nu îmbunătățește prognosticul bolii coronariene.

Al doilea grup de metode non-medicamentale de tratare a bolii coronariene este exercițiul fizic. Desigur, în perioada de exacerbare a bolii, cu angină instabilă, orice exercițiu serios este interzis, deoarece pot fi fatale. Cu toate acestea, în perioada de reabilitare, pacienților li se arată exerciții terapeutice și diverse exerciții fizice, conform prescripției medicului. O astfel de sarcină dozată antrenează inima, o face mai rezistentă la lipsa de oxigen și, de asemenea, ajută la controlul greutății corporale.

În cazul în care utilizarea medicamentelor și a altor tipuri de terapie conservatoare nu duc la îmbunătățiri, atunci se folosesc metode mai radicale, inclusiv cele chirurgicale. Cea mai modernă metodă de tratare a bolii coronariene este angioplastia cu balon, adesea combinată cu stentarea ulterioară. Esența acestei metode este că un balon miniatural este introdus în lumenul vasului îngust, care este apoi umflat cu aer și apoi suflat. Ca rezultat, lumenul vasului se extinde semnificativ. Cu toate acestea, după ceva timp, lumenul se poate îngusta din nou. Pentru a preveni acest lucru din interior, pereții arterei sunt întăriți cu un cadru special. Această operație se numește stenting.

Cu toate acestea, în unele cazuri angioplastia este neputincioasă să ajute pacientul. Atunci singura cale de ieșire este operația de bypass coronarian. Esența operației este de a ocoli zona afectată a vasului și de a conecta două segmente ale arterei în care nu se observă ateroscleroza. În acest scop, o mică bucată de venă este luată de la pacient dintr-o altă parte a corpului și transplantată în locul părții deteriorate a arterei. Datorită acestei operații, sângele are posibilitatea de a ajunge în părțile necesare ale mușchiului inimii.

Prevenirea

Se știe că întotdeauna este mai dificil să fii tratat decât să eviți boala. Acest lucru este valabil mai ales pentru o boală atât de gravă și uneori incurabilă precum boala coronariană. Milioane de oameni din întreaga lume și din țara noastră suferă de această boală de inimă. Dar, în majoritatea cazurilor, nu o combinație nefavorabilă de circumstanțe, factori ereditari sau externi este de vină pentru apariția bolii, ci persoana însuși, modul său de viață și comportamentul greșit.

Amintiți-vă încă o dată factorii care conduc adesea la incidența precoce a bolii coronariene:

• stil de viata sedentar;
• o dieta bogata in colesterol rau si carbohidrati simpli;
• stres constant și oboseală;
• hipertensiune arterială necontrolată și;
• alcoolism;
• fumat.

Pentru a schimba ceva din această listă, astfel încât această problemă să dispară din viața noastră și să nu trebuiască să fim tratați pentru boala coronariană, este în puterea celor mai mulți dintre noi.