4. deň stimulácie. Stimulácia ovulácie: od indikácií po vymenovanie až po náklady na postup

Metóda mimotelového oplodnenia už dávno prešla zo sveta fantázie do modernej reality. Veď sen stať sa rodičmi si s jeho pomocou dokázalo splniť obrovské množstvo mužov a žien.

Všetky štádiá takéhoto tehotenstva sú v podstate rovnaké ako pri prirodzenom oplodnení. Je medzi nimi však jeden podstatný rozdiel: IVF vytvára optimálne podmienky pre úspešné počatie. Jednou z týchto umelo vytvorených podmienok je stimulácia pred IVF. Vďaka stimulácii majú reprodukční špecialisti možnosť získať maximálny možný počet zrelých životaschopných vajíčok, čo občas zvyšuje šance na otehotnenie.

Prečo stimulovať ovuláciu pomocou IVF

Pred postupom IVF musí lekár predpísať množstvo laboratórnych testov a hardvérových štúdií zistiť, čo spôsobilo neplodnosť u ženy. Medzi najčastejšie „ženské“ príčiny neotehotnenia patrí hormonálna nerovnováha, ktorá ovplyvňuje stav endometria a fungovanie vaječníkov.

Na odstránenie všetkých faktorov brániacich počatiu je predpísaná stimulácia IVF. Tomu sa hovorí hormonálna terapia. Jeho úlohou je úplne potlačiť produkciu prirodzených hormónov: nahrádzajú sa umelými. Táto fáza je veľmi dôležitá, pretože vďaka nej vaječníky pracujú nielen v správnom, ale aj v posilnenom režime.

Pre každú ženu sa vyberie špecifický systém liečby, ktorý sa nazýva protokol. V závislosti od protokolu sa zaznamenáva začiatok stimulácie, príjem liekov a ich dávkovanie.

Najčastejšie je začiatok umelého "útoku" hormónmi predpísaný na 3-5 dní menštruačného cyklu. Vaječníky pod vplyvom hormonálnych prostriedkov začnú pracovať v posilnenom režime, aby do termínu ovulácie naraz rozmnožili niekoľko dominantných folikulov (v prirodzenom režime dozrieva len jeden takýto folikul, maximálne dva). Celý proces dozrievania folikulov je prehľadne sledovaný pomocou ultrazvukovej diagnostiky, aby sa „deň X“ zafixoval včas.

Keď dominanty dospejú na požadovanú veľkosť, folikuly sa prepichnú: reprodukčný lekár ich opatrne odstráni aspiračnou ihlou. Čím viac ich je, tým vyššia je šanca na úspešné počatie.

V skúmavke sa oplodnia spermiami a nechajú „dozrieť“ v živnom médiu v laboratóriu. Po 3 alebo 5 dňoch (v závislosti od indikácií) špecialisti na reprodukciu vyberú niekoľko embryí, ktoré sú podľa genetikov najsilnejšie a najživotaschopnejšie. "Lucky" sa prenášajú do maternice ženy.

Protokoly indukcie superovulácie

V arzenáli reprodukčných lekárov existuje niekoľko typov protokolov, ktoré sa používajú na stimuláciu vaječníkov. Protokol predpisuje ošetrujúci lekár na základe zistených patologických abnormalít v reprodukčnom zdraví ženy, jej veku, citlivosti na lieky, sklonu k alergiám a iných individuálnych charakteristík.

Už sme spomenuli, že všetky protokoly, ktorých výsledkom je superovulácia, sú založené na úplnom alebo čiastočnom zablokovaní prirodzeného hormonálneho pozadia. V prvom rade hovoríme o dočasnom „zničení“ prirodzeného luteinizačného (LH) a folikuly stimulujúceho (FSH) hormónu. Ich nahradenie sa uskutočňuje na úkor syntetizovaných analógových hormónov, ktorých dávkovanie sa volí individuálne.

Za účelom sledovania účinnosti používaných liekov sa pravidelne vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia. Podľa zavedených noriem by počas stimulácie vaječníkov malo endometrium rásť o 1 mm a folikul o 2 mm denne. Ak ultrazvuková diagnostika fixuje ukazovatele výrazne nižšie, metódy ovariálnej stimulácie je možné prehodnotiť individuálne, počnúc zmenou dávkovania lieku a končiac jeho zmenou.

Každý protokol sleduje presne definované ciele, regulované množstvom spotrebovaných hormonálnych látok. Cieľom IVF s minimálnou stimuláciou je teda zhromaždiť maximálny počet oocytov, aby sa mohli podrobiť kryokonzervácii. Faktom je, že takýto liečebný režim robí vynikajúcu prácu so zvýšeným rastom folikulov, ale inhibuje rast endometria. Preto sa priama replantácia embryí uskutočňuje v iných cykloch priaznivých na tieto účely.

Prečítajte si podrobnosti o rôznych.

Koľko dní trvá IVF stimulácia?

Časový interval určuje lekár na základe zdravotného stavu ženy. Preto stimulácia ovulácie počas IVF trvá u každej pacientky inak.

Takže krátky protokol, ktorý trvá jeden mesiac, poskytuje stimuláciu vaječníkov počas 10 dní. A ženy, ktoré majú endometriózu, cystické zmeny na vaječníkoch, myómy, sú diagnostikované hormonálnou liečbou na 30-40 dní, čo zahŕňa použitie dlhého protokolu. V niektorých prípadoch je indikovaná super dlhá ovariálna stimulácia, ktorej trvanie môže dosiahnuť až šesť mesiacov.

Trvanie protokolu a intenzita užívania hormonálnych liekov priamo závisí od zdravotného stavu, veku a reprodukčných charakteristík ženy.

Počas stimulácie sa môže objaviť hojný číry výtok. Nie je potrebné sa toho báť: zvyčajne to naznačuje dobrý rast endometria. Mali by ste byť opatrní, ak je svrbenie, bolesť, ostrý nepríjemný zápach, ak je farba výtoku nazelenalá. Všetky tieto príznaky môžu naznačovať zápal, ktorý je teraz pre vás úplne mimo.

Prípravky na stimuláciu

Stimulácia superovulácie sa môže uskutočniť iba pomocou syntetických hormonálnych činidiel, ktorých vymenovanie, kombinácie a dávkovanie sú prísne individuálne.

Výber liekov sa vykonáva v súlade s prebiehajúcou etapou.

1. Stimulácia vaječníkov. Hlavnou zložkou liekov je folikuly stimulujúci hormón.
2. Oplodnenie vajíčka. Lieky stimulujú folikulové puzdro k prasknutiu, čím regulujú uvoľnenie vajíčka v správnom čase. Hlavným "hercom" takýchto fondov je chorionický gonadotropín.
3. Pripojenie embrya k dutine maternice. Tu lieky pomáhajú "fixovať výsledky" v dutine maternice. Progesterón, ktorý je základom všetkých týchto liekov, niekoľkonásobne zvyšuje šance na úspešnú implantáciu embrya a jeho ďalší úspešný vývoj.

Zvážte najdôležitejšie lieky, ktorým ženy čelia počas štádia stimulácie ovulácie.

Orgalutran

Zriedkavá stimulácia superovulácie sa zaobíde bez tohto lieku. Umožňuje vám spomaliť množstvo a potom úplne zastaviť produkciu LH a FSH. Ak sa skoršia stimulácia týmito hormónmi neuskutočnila, potlačenie fungovania hypofýzy začína ihneď po vstupe lieku do krvného obehu.

Priemerná dĺžka stimulácie Orgalutranom je 5 dní.

Puregon

Je to tiež liek, ktorý patrí medzi gonadotropné lieky, keďže reguluje tvorbu LH a FSH. Pomocou tohto nástroja dozrieva niekoľko folikulov naraz a aktivuje sa syntéza sexuálnych látok.

Používa sa na stimuláciu prirodzenej ovulácie a v protokoloch IVF.

Gonal

Stimulácia "Gonal" špecialistami na reprodukciu nazývajú "ťažké delostrelectvo". Liek vyrobený talianskou spoločnosťou sa používa na liečbu mužskej a ženskej neplodnosti. Vykazuje vynikajúce výsledky tam, kde iné lieky zlyhali.

Použitie lieku vyžaduje starostlivé sledovanie rastu folikulov na ultrazvuku: akonáhle folikul dosiahne 17 mm, je zrušený.

Clostilbegit

Clostilbegit sa používa v rôznych stimulačných protokoloch. Najčastejšie je však jeho vymenovanie odôvodnené v „svetlom“ protokole, keď sa po stimulácii „zhromaždí“ maximálny počet vajíčok na kryo-mrazenie.

Replantácia sa vykonáva v ďalšom cykle, pretože napriek vynikajúcemu výkonu pri dozrievaní folikulov liek znižuje rast endometria, čo neumožní úspešné pripojenie embrya do dutiny maternice.

Cetrotide

Liek, ktorý blokovaním prirodzených hormónov ovulácie ich nedokáže nahradiť umelými náprotivkami v dostatočnom množstve. V dôsledku toho je ovulácia "oneskorená".

Na oddialenie nástupu ovulácie počas IVF bude potrebné v dvoch prípadoch:

• Ak potrebujete superovuláciu;
• Ak je to potrebné, upravte menštruačný cyklus tak, aby folikuly mohli úplne dozrieť.

Agonistické lieky

Agonisty (tj analógy) hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sú Diphereline, Decapeptil, Lucrin-depot a niektoré ďalšie. Tieto lieky pôsobia priamo na „elimináciu“ fungovania hypofýzy, čím vytvárajú optimálne podmienky pre rast veľkého počtu folikulov.

Liek je predpísaný 6-7 dní po nástupe ovulácie. Na úspešnú fázu spravidla stačí 4-5 injekcií.

Menopur

Pri IVF má stimulácia vaječníkov Menopurom dobré výsledky.

Liečivo, ktorého hlavnou zložkou je ľudský menopauzálny gonadotropín, je predpísané na stimuláciu rastu folikulov, zlepšenie sliznice maternice a tiež na aktívnu produkciu estrogénov. Liek získaný z purifikovaného moču žien v menopauze sa často používa v kombinácii s produktmi obsahujúcimi hCG.

HCG prípravky

HCG injekcie sú určené na konečnú prípravu „dozrievajúcich“ folikulov na punkciu. Injekcia sa podáva dva dni pred zamýšľaným odberom hotových vajec. HCG prípravky sa podávajú jednorazovo, hormonálna kontrola po injekcii nie je potrebná.

HCG lieky môžu mať rôzne názvy v závislosti od výrobcu. Najčastejšie nájdete názov "Pregnil".

Ako si podať injekciu sami

Mnohí pacienti si injekcie podávajú sami. Lekárom nevadí, ak má žena skúsenosti s intramuskulárnymi injekciami alebo si zaobstarala špeciálny prístroj. Umožňuje vám použiť nie injekčnú striekačku s ihlou, ale injekčné pero.

Lekár, ktorý robí stretnutia, určí, ktoré lieky sa podávajú intramuskulárne a ktoré subkutánne. Táto nuansa je tiež opísaná v pokynoch. Bez ohľadu na spôsob podávania lieku by ste mali poznať niekoľko dôležitých pravidiel pre ich použitie:

• Injekcie sa podávajú súčasne;
• Liečivo sa podáva extrémne pomaly;
• Ak vynecháte injekciu, okamžite kontaktujte svojho lekára, aby ste zistili, čo robiť ďalej;
• Nezvyšujte ani neznižujte dávku sami!

Nezabudnite, že pred injekciou si musíte dôkladne umyť ruky a dezinfikovať miesto vpichu.

Ako sa správať pri stimulácii

Stimulácia IVF je dôležitým obdobím, počas ktorého žena prežíva celý rad emócií: od radostnej nádeje až po hlboké zúfalstvo zo strachu, že sa nič nepodarí. V tomto rozhodujúcom období je veľmi dôležitá podpora blízkych, stabilný psychický stav, mnohohodinové pokojné prechádzky na čerstvom vzduchu a zdravá strava. Diéta na chudnutie a nadmerné cvičenie by mali byť minulosťou a optimistický postoj by sa mal stať prítomnosťou a budúcnosťou.

Diéta je však stále potrebná, nie však „chudnutie“, ale špeciálne. Dôležité je konzumovať veľa bielkovín (chudé mäso, tvaroh, vajcia) a potraviny s rastlinnou vlákninou, teda zeleninu a ovocie. Zároveň používajte menej živočíšnych tukov a viac rastlinných tukov. Proteínové jedlo je potrebné na prevenciu hyperstimulácie vaječníkov. A vláknina a rastlinné tuky prispejú k pohodlnému tráveniu, čo je v tejto fáze veľmi dôležité. Ale ak máte zápal žalúdka alebo iné gastrointestinálne problémy, skontrolujte si stravu u gastroenterológa. S najväčšou pravdepodobnosťou poradí nahradiť surovú zeleninu varenou a surové ovocie pečeným.

Niekoľko ďalších dôležitých zásad:

• Vyhnite sa infekčným a prechladnutiam, aby ste predišli nadmernému zaťaženiu imunitného systému: má pred sebou dôležitejšie poslanie.
• Vzdajte sa kávy a kofeínových nápojov: môžu zasahovať do hormonálneho pozadia a zasahovať do počatia.
• Vyhýbajte sa horúcim kúpeľom, nechoďte do sauny.
• Vzdajte sa cigariet, pasívneho fajčenia a alkoholu v akýchkoľvek dávkach.
• Vyhnite sa užívaniu akýchkoľvek iných liekov, ako sú tie, ktoré vám predpísal lekár na liečbu plodnosti. Všetky ostatné lieky (napríklad ak máte chronické ochorenia, ktoré si vyžadujú lieky) - len v krajnom prípade a po dohode s reprodukčným lekárom.

Možné komplikácie

Stimulácia ovulácie pred IVF zahŕňa použitie iba hormonálnych liekov. Dlhodobý "útok" syntetických hormónov môže viesť nielen k zhoršeniu celkového stavu pacienta, ale aj k nepríjemným komplikáciám.

hyperstimulácia vaječníkov

Viacnásobné tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo

Výskyt je zriedkavá komplikácia. Ak však ihneď po prenose embrya pocítite silnú bolesť, slabosť a závraty, ihneď sa poraďte so svojím lekárom: k prisatiu mohlo dôjsť mimo dutiny maternice.

Vo všeobecnosti je IVF, ak ho vykonáva skúsený reprodukčný špecialista, náročná, ale veľmi účinná liečba s dobrými šancami na otehotnenie a narodenie zdravého dieťaťa.

Krátky protokol pre IVF je špecifická schéma podávania hormonálnych a iných liekov na stimuláciu ovulácie. Aplikujú sa v prísnom poradí. Táto technika sa používa na korekciu hormonálnej rovnováhy pacientky, ktorej sa nedarí prirodzene otehotnieť. Aby ste dosiahli priaznivý a očakávaný výsledok, je dôležité skombinovať nástup menštruácie a stimuláciu.

Postup a jeho vlastnosti počas dňa

V tomto prípade sa punkcia vykonáva podľa toho, kedy sa začala stimulácia potrebná na prípravu na zákrok. Takto sa postup krátkeho protokolu vykonáva cez deň:

1. Hypofýza je blokovaná pomocou vitamínu B9, antagonistov. Deje sa tak počas 3 dní menštruácie až do momentu, kedy je plánovaný odber folikulov.
2. Od 4 do 17 dní dochádza k stimulácii vaječníkov. To sa deje pomocou prostriedkov, ktoré zaručujú optimálny vývoj folikulov, dozrievanie vajíčka. Takéto lieky sa nazývajú gonadotropíny.
3. Približne 3 dni pred plánovaným odberom vajíčok sa vykoná injekcia hCG.
4. Od 14 do 21 dní začína punkcia folikulov. V tento deň muž daruje spermie. Punkcia je ovplyvnená účinnosťou stimulácie.
5. K oplodneniu vajíčka teda dochádza 4-5 dní po zákroku.
6. Počas 5 dní sa znovu zasadí embryo, ktoré je v štádiu zygoty. Aby presádzanie prebehlo čo najsprávnejšie a najúspešnejšie, mali by sa do maternice zaviesť 3 embryá – zvyšuje sa tým možnosť otehotnenia.
7. Aby sa zachovalo plodové vajíčko od prvého do 14. dňa, ako prebiehala opätovná výsadba, je zabezpečená podpora pomocou množstva dôležitých liekov, medzi ktoré patrí aj progesterón.
8. Od 15. dňa po presadení by mala pani odovzdať text, ktorý potvrdí tehotenstvo. Ak je analýza hCG pozitívna, umožňuje vám to potvrdiť novú pozíciu. Preto bol samotný postup úspešne dokončený.
9. Postup IVF netrvá veľa času - iba 27 až 35 dní. Stimulácia nastáva až 17 dní.

Aký je najkratší protokol?

Najkratší protokol začína na 2. deň, keď začína menštruácia. Teraz je takýto časový úsek najkratší kvôli minimálnemu počtu chýb. V tomto prípade neexistujú takmer žiadne kontraindikácie. Takže možnosť získania vajec nízkej kvality je minimalizovaná. Tehotenstvo je potvrdené v 96% prípadov. Pôrodnosť je vysoká a spontánne potraty sú zriedkavé.

V tomto veľmi užitočnom videu sa dievča podelí o svoju skúsenosť s prechodom cez deň cez krátky protokol:

Lieky pre takýto protokol sa podávajú v prísnom poradí. Na zablokovanie hypofýzy je potrebné použiť gonadotropíny, ako je Orgalutran. Každý deň sa liek podáva intravenózne, intramuskulárne. Je to potrebné, aby sa zablokoval nástup ovulácie, ak folikuly narástli na 14 mm.

Ale ak sa lekár rozhodol neblokovať hypofýzu, potom je potrebné použiť lieky, ktoré obsahujú FSH. Patria sem: Elonwu, Puregon. Takéto prostriedky sa spravujú na samom začiatku protokolu ako jedna injekcia. Významnou nevýhodou takejto schémy sú významné porušenia v raste endometria.

Aké prípravky budú potrebné na krátku stimuláciu?

Ako už bolo spomenuté, stimulácia sa uskutočňuje pred IVF a uskutočňuje sa s agonistami alebo bez nich, bez použitia tých liekov, ktoré inhibujú hypofýzu. Veľmi krátky protokol sa líši vo všetkých dôležitých štádiách oplodnenia, pričom nedochádza k „inhibícii“ hypofýzy.

Táto metóda poskytuje všetky potrebné záruky ochrany pred ovuláciou. Je to preto, že všetky lieky sú zodpovedné za inhibíciu. Takúto operáciu ženy ľahko tolerujú. Je to spôsobené prevádzkovou obnovou žľazy. Možnosť výskytu nádorov je minimalizovaná. Samotný postup hnojenia tohto typu trvá menej času. Preto sa psychike ženy neubližuje.

Krátky protokol zahŕňajúci antagonisty sa zvyčajne predpisuje tým ženám, ktoré majú nízky anti-Müllerov hormón, ak iné manipulácie nepriniesli požadovaný účinok.

Kedy môžem spustiť krátky protokol?

Procedúra začína od 3. do 5. dňa menštruácie. V krátkom protokole sa stimulácia vyskytuje až 18 dní. Samotný proces netrvá dlhšie ako 35 dní. Trvanie tohto protokolu je ovplyvnené menštruačným cyklom. Počas tohto obdobia sa používajú agonisty, napríklad kyselina listová.

IVF sa vykonáva na väčšine kliník. Táto metóda je v Rusku pomerne bežná. Aktívne ho využívajú tí, ktorí chcú mať dieťa. Šťastnými rodičmi sa tak môže stať každý pár.

Povedzte nám v komentároch, aký súbor liekov vám bol predpísaný? Bude to váš prvý protokol? Klásť otázky. Zdieľajte tento článok na svojich sociálnych sieťach. Nezabudnite ohodnotiť. Ďakujem za návštevu. Buďte zdraví, menej vedľajších účinkov pri stimulácii a nech sa vám darí!