Bronchofónia je normálna: anamnéza a metódy výskumu. Bronchofónia, metóda stanovenia, diagnostická hodnota

Irina Karkina zo Samary sa pýta:

Prečo sa bronchofónia určuje a čo to môže byť?

Náš odborník odpovedá:

Rádiografia je najobjektívnejšou výskumnou metódou, ktorá vám umožňuje určiť zápalový proces v pľúcnom tkanive. Ale predtým, ako odkáže pacienta na röntgenové vyšetrenie, lekár vykoná objektívne vyšetrenie vrátane vyšetrenia, palpácie, perkusie a auskultácie. Výsledky získané v procese auskultácie sú dôvodom na odoslanie chorého na inštrumentálne vyšetrenie.

Auskultácia sa vykonáva pomocou fonendoskopu, ktorý vám umožňuje počúvať. Bronchofónia (rozhovor na hrudi) je jednou z metód počúvania. Pomocou tejto metódy sa špecialistovi podarí identifikovať oblasti zhutnenia v dýchacom orgáne, čo je charakteristické pre zápal pľúc.

Počas procedúry je pacient vyzvaný, aby šepkal frázy a jednotlivé slová obsahujúce syčivé zvuky. Medzi najčastejšie hovorené slová patria:

• Šálka ​​čaju;
• šesťdesiatšesť;
• kužeľ;
• Kožuch.

Pomocou fonendoskopu špecialista počúva pľúca a určuje, v ktorých oblastiach je zvýšené vedenie hlasu. Normálne neexistuje bronchofónia, to znamená, že lekár počuje nezreteľné zvuky, ktoré sa navzájom spájajú.

Ako sa dešifruje výsledok

Existujú nasledujúce typy rozhovorov na hrudi:

• negatívne (ak chýba patologický proces);
• zosilnené;
• oslabený.

S nárastom vedenia zvuku sú slová zreteľne počuť, čo naznačuje prítomnosť tesnení v pľúcnom tkanive, ktoré sú dobrým vodičom zvukov. Takýto výsledok je možný s nasledujúcimi patológiami:

• zápal pľúcneho tkaniva;
• pľúcny infarkt;
• absces;
• iné stavy charakterizované tvorbou tesnení a dutín v dýchacom orgáne.

Zvuková vodivosť sa nemusí zvýšiť, ak je patologický útvar malý alebo umiestnený príliš hlboko od povrchu tela.

S oslabením hrudnej konverzácie sa slová vyslovené pacientom šeptom vôbec nepočujú. Je to možné v nasledujúcich prípadoch:

• s akumuláciou exsudátu, vzduchu alebo plynov v pleurálnej dutine;
• s rozvojom obštrukčnej atelektázy;
• s emfyzémom.

Vedenie zvuku sa znižuje nielen pri zápale pľúc. Tento stav sa pozoruje u ľudí s nadváhou alebo s dobre vyvinutým ramenným pletencom.

Táto vyšetrovacia technika je často jediným možným spôsobom diagnostiky ochorenia v počiatočnom štádiu, keď chýbajú jeho hlavné prejavy.

Bronchofónia je metóda počúvania hlasu osoby pomocou fonendoskopu na povrchu hrudníka. Zvukové vibrácie vznikajúce pri výslovnosti slov sa prenášajú z hrtana pozdĺž vzduchového stĺpca a bronchiálneho stromu do periférie až po vonkajší povrch hrudnej steny. Rovnako ako pri štúdiu hlasového chvenia (pozri časť Palpácia hrudníka), tieto zvuky možno hodnotiť aj auskultatívne.
Pľúca sú počuteľné na rovnakých miestach ako pri porovnávacej auskultácii, pričom sa prísne dodržiava symetria, nie sú počuť iba vrcholy, kde je auskultačný obraz ťažko rozlíšiteľný. Pacient je požiadaný, aby vyslovoval slová obsahujúce písmeno "R" pokojným hlasom, ako pri štúdiu
chvenie hlasu. Počúvanie pľúc sa vykonáva fonendoskopom, ale priame počúvanie uchom sa považuje za ideálne.
U zdravých pacientov je ťažké rozoznať slová vyslovené pacientom pri auskultácii, namiesto slov sa ozýva len nezreteľné, tiché, neartikulované mrmlanie, niekedy len bzučanie a bzučanie. U mužov s tichým hlasom, u starších ľudí sú zvuky rozlíšiteľnejšie.
Oslabenie a posilnenie bronchofónie má diagnostickú hodnotu. Stáva sa to z rovnakých dôvodov ako oslabenie a posilnenie chvenia hlasu. Oslabenie bronchofónie sa pozoruje v podmienkach zhoršenia vedenia zvukov pozdĺž bronchiálneho stromu, s emfyzémom, akumuláciou tekutiny a vzduchu v pleurálnej dutine. Zvýšená bronchofónia nastáva v podmienkach lepšieho vedenia zvuku - pri zhutnení pľúcneho tkaniva pri zachovanej priechodnosti bronchu a pri prítomnosti dutiny odvodňovanej bronchom. Zvýšená bronchofónia bude počuť len nad postihnutou oblasťou, kde bude zvuk slov hlasnejší, slová budú lepšie rozlíšiteľné. Slová sú počuť obzvlášť zreteľne cez veľké dutiny v pľúcach, pričom je zaznamenaný kovový odtieň reči.
Rôzne bronchofónie je počúvanie šepkanej reči. Táto metóda sa používa v pochybných prípadoch pri určovaní chvenia hlasu a bronchofónie a zvyčajne sa používa v obmedzených oblastiach, pričom ich porovnáva so zdravými symetrickými miestami. Pacient je požiadaný, aby zašepkal slová obsahujúce zvuk "Ch" - "šálka čaju". U zdravých ľudí sú nezrozumiteľné aj hovorené slová. So zhutnením pľúcneho tkaniva a v prítomnosti dutiny v pľúcach sa slová stávajú rozlíšiteľnými. Mnohí lekári uprednostňujú bronchofóniu ako najinformatívnejšiu šepkanú reč.
Dodatočné (bočné) zvuky dychu
Tvoria sa v pleurálnej dutine, dýchacom trakte a alveolách. Až na niekoľko výnimiek (fyziologický krepitus) naznačujú patológiu.
Medzi ďalšie zvuky dýchania patria:

• sipot;
• crepitus;
• hluk z pleurálneho trenia;
• pleuroperikardiálny šelest.

Sipot sú zvuky, ktoré sa tvoria v priedušnici, prieduškách alebo pľúcnych dutinách. Vždy sú spojené s aktom dýchania a možno ich počuť pri nádychu, pri výdychu alebo v oboch fázach súčasne (obr. 312). Sú nestabilné, môžu zmiznúť alebo zosilnieť pri hlbokom nádychu, po kašli. Sipot sa delí na suché a mokré.
Výraz "suchý sipot" je trochu svojvoľný, naznačuje, že v prieduškovom lúmene existuje viskózne tajomstvo alebo lokálne zúženie lúmenu.
Termín "mokré chrastenie" znamená, že v lúmene priedušiek je tekuté tajomstvo, cez ktoré prechádza vzduch počas nádychu a výdychu a vytvára sh\ to loyapya pchchyrkov. Preto sa takéto pískanie nazýva aj pískanie alebo pľuzgiere.
Suchý sipot
Môžu byť počuť po celom povrchu pľúc alebo v obmedzenej oblasti hrudníka. Rozšírené suché chrapoty (často pískanie) naznačujú celkový záujem priedušiek - bronchospazmus pri bronchiálnej astme, alergiách, inhalácii organofosforových látok. Miestne suché chrastavitosti

HLUK TRENIA
PLEURAS
Ryža. 312. Grafické znázornenie výskytu bočných dýchacích zvukov v závislosti od fázy dýchania.

hovoria o obmedzenej bronchitíde, ktorá sa stáva pri bežnej bronchitíde, pľúcnej tuberkulóze, nádoroch.
Suché chrčanie je počuť v jednej alebo oboch fázach dýchania, ale niekedy je to lepšie pri nádychu, v období najvyššej rýchlosti prúdenia vzduchu v prieduškách. Suchý sipot je často predĺžený, počuť ho počas celej fázy dýchania.
Objem, výška, zafarbenie suchých chrastov závisí od kalibru bronchu, viskozity sekrétu a rýchlosti prúdu vzduchu. Suché chrasty sa zvyčajne delia na:

• vysoké - výšky, pískanie;
• nízke - basy, bzučanie, bzučanie (obr. 313-L).

A B


Ryža. 313. Miesta výskytu bočných dychových zvukov A. Suché chrčanie:
1 - nízke (basy, chôdza, bzučanie), vyskytujú sa v priedušnici, vo veľkých a stredných prieduškách.
2~3 - vysoké (trojkové) chrasty, vyskytujú sa v malých prieduškách a bronchioloch.
B. Vlhké chrasty, krepitus, trenie pleury:

1. - veľkobublinatá, vyskytujú sa v priedušnici a veľkých prieduškách.
2. - stredné bublanie, vyskytujúce sa v stredných prieduškách.
3. - jemne bublajúce, vyskytujú sa v malých prieduškách.
4. - crepitus, vyskytuje sa v alveolách
5. - hluk trenia pohrudnice, vzniká v pohrudničnej dutine pri zápale preurálnych plátov, ich drsnosti.

Vysoké (pískajúce) zvuky sú zvuky vysokej tóniny, ich zvuk je podobný pískaniu, pískaniu. Tvoria sa v malých prieduškách a bronchioloch a vyznačujú sa auskultatívnou stabilitou. Hlavným dôvodom ich výskytu je zúženie priesvitu priedušiek, čo je uľahčené:

• spazmus malých priedušiek a bronchiolov;
• opuch ich sliznice;
• akumulácia viskózneho tajomstva v nich.

Sipot spôsobený spazmom alebo opuchom sliznice sa po kašľaní nemení ani kvantitatívne, ani kvalitatívne. Hlavnou diagnostickou hodnotou pískajúcich priedušiek je prítomnosť bronchospazmu (bronchiálna astma, alergický alebo toxikogénny bronchospazmus) alebo zápalu priedušiek (bronchiolitída, bronchitída). Takéto chrčanie je takmer vždy počuť po celom povrchu pľúc a často ho počuť na diaľku. V polohe pacienta na chrbte sa počet takýchto sipotov zvyšuje v dôsledku zvýšenia tonusu vagusu, čo vedie k bronchospazmu.
Ak je v obmedzenej oblasti počuť sipot, potom príčinou ich výskytu je zápal malých priedušiek, ku ktorému dochádza pri fokálnej pneumónii, pľúcnej tuberkulóze. Pískavé šelesty, spôsobené nahromadením sekrétu v malých prieduškách, po kašľaní miznú alebo menia svoj tonus v dôsledku presunu sekrétu do väčších priedušiek.
Nízke suché chrasty sa tvoria v prieduškách stredného, ​​veľkého kalibru a dokonca aj v priedušnici v dôsledku akumulácie lepkavého viskózneho tajomstva v ich lúmene vo forme parietálnych zátok, ktoré zužujú vnútorný priemer trubice. Keď pri dýchaní prechádza silný prúd vzduchu, najmä pri nádychu, tajomstvo vytvára vibrujúce „jazyky“, vlákna, membrány, prepojky vo forme struny, vytvárajúce zvuky rôznej sily, výšky a zafarbenia, ktoré závisí od kalibru bronchus, viskozita tajomstva a rýchlosť prúdenia vzduchu .
Niekedy parietálne mukózne zátky vytvárajú pískanie, ale výsledný sipot bude mať nižší tón. Môže to byť s deformujúcou sa bronchitídou v miestach zúženia priesvitu bronchu.
Počet nízkych suchých chrapotov závisí od prevalencie bronchitídy. Častejšie sú rozptýlené. Bzučania sú nižšie, hluché. Bzučiace pískanie - najhlasnejšie, najhrubšie, pretrvávajúce.Sú také silné, že sa dajú ľahko určiť.
sa dávajú s dlaňou položenou na mieste ich auskultácie.Vortexové prúdy dodávajú takýmto chrapúňom hudobné zafarbenie. Počas celej fázy je najlepšie počuť bzučanie pri inšpirácii. Lokalizáciou sa častejšie ozývajú v medzilopatkovom priestore, keďže sa tvoria v prieduškách predkoreňových zón.
Diagnostická hodnota nízkych suchých chrapotov je veľká, počujeme ich pri akútnej a chronickej bronchitíde s léziami priedušiek stredného a veľkého kalibru.
Vlhké chrastičky (obr. 313~B)
Miestom ich výskytu sú priedušky akéhokoľvek kalibru, obsahujúce tekutý sekrét sliznice, edematóznu tekutinu, krv alebo tekutý hnis. Vzduchové bubliny, ktoré počas dýchania prechádzajú týmito médiami, praskajú na povrchu kvapaliny a vytvárajú určitý druh zvukového javu nazývaného vlhké alebo bublinkové šumenie. Mokré zvuky sú krátke, často viacnásobné zvuky rôzneho kalibru. Ich hodnota závisí od priemeru bronchu, kde vznikli, delia sa na malé bublajúce, stredne bublajúce, veľké bublajúce chrasty.V dutinách s tekutým obsahom (tuberkulózna dutina, absces, pľúcna gangréna) sa môžu vytvárať vlhké chrasty. Nad nimi sa častejšie ozývajú stredné a veľké perforované rachoty.
Vlhké chrčanie je zvyčajne počuť v oboch fázach dýchania, pričom pri nádychu je ich počet a zvučnosť väčšia ako pri výdychu, čo je spôsobené rýchlosťou prúdenia vzduchu, pri nádychu je väčšie. Vlhké chrasty sa vyznačujú značnou nekonzistentnosťou, po nútenom dýchaní môžu po niekoľkých hlbokých nádychoch zmiznúť a potom sa znova objaviť. Po zakašľaní môžu zmiznúť, zmeniť svoj kaliber alebo sa objaviť vo väčšom počte, čo súvisí s presadzovaním tajomstva z malých priedušiek na väčšie. Veľké bublajúce zvuky vytvárajú dlhšie, nižšie a hlasnejšie zvuky.
Z povahy zvuku vlhkého chrapotu možno predpokladať lokalizáciu patologického procesu, záujem priedušiek určitého kalibru, je však potrebné vziať do úvahy schopnosť tekutého tajomstva pohybovať sa z malých priedušiek na väčšie. tie.
Počet a lokalizácia auskultovaných vlhkých chrapotov závisí od povahy patologického procesu. Pri obmedzenej patológii bude ich počet malý a počujú sa v obmedzenej oblasti (fokálna pneumónia, tuberkulóza, absces)

Pri bežnom patologickom procese sa ich počet prudko zvyšuje a oblasť počúvania sa stáva významnou. Toto sa pozoruje pri celkovej pneumónii, pľúcnom edéme.
Mokré chrasty sa delia na:

• nepočuteľné (tiché, nekonsonantné);
• zvučný (zvukový, vysoký, spoluhláskový).

Tiché (tiché) vlhké chrasty sa vyskytujú v prieduškách akéhokoľvek kalibru, keď sú zapálené, zatiaľ čo pľúcne tkanivo netrpí, a preto je ťažké viesť tieto zvuky na perifériu. Niekedy sú tieto zvuky sotva vnímateľné uchom. Nezdravé vlhké chrasty sa vyskytujú pri rozšírenej bronchitíde, čo znamená, že sú zvyčajne počuť na veľkej ploche na oboch stranách. Tieto zvuky sú tlmené, počuť ich z diaľky.
Pri pľúcnom edéme akéhokoľvek pôvodu sa vyskytujú nepočuteľné vlhké chrasty od malého po obrovské množstvo. Pľúcny edém žilovej genézy (akútna alebo chronická ľavá komora, insuficiencia ľavej predsiene) sa v počiatočných fázach prejavuje kongestívnymi, nepočuteľnými, vlhkými, jemne bublajúcimi šelestami v zadných-dolných častiach pľúc, s rastúcim edémom horná úroveň počúvanie stúpa až na vrchol, bublajúci dych v dôsledku nahromadenia tekutiny vo veľkých prieduškách a priedušnici. Sipot je vždy auskultovaný na symetrických miestach, ale trochu viac vpravo. Bublinkové vlhké chrapoty sa vyskytujú aj pri výraznom pľúcnom krvácaní.
Zvučné (vysoké) vlhké chrčanie je počuť, keď je okolo priedušiek bez vzduchu, zhutnené pľúcne tkanivo, v ktorom sa vlhké chrčanie objavilo (obr. 314). To znamená, že existuje kombinácia lokálnej bronchitídy so zápalovou infiltráciou pľúcneho tkaniva (fokálna pneumónia, tuberkulóza, alergický infiltrát). Za týchto podmienok sú zvuky, ktoré vznikajú v prieduškách, dobre vedené do periférie, sú počuť jasnejšie, hlasnejšie, ostrejšie a s určitou muzikalitou. Niekedy sa stanú praskajúcimi.
Prítomnosť dutiny s hladkými stenami, ktorá komunikuje s bronchom a má najmä hladinu tekutiny, prispieva k rezonancii vlhkých chrapotov a zápalový hrebeň okolo dutiny zlepšuje ich vedenie do periférie.
Infiltrácia okolo postihnutého bronchu, dutiny odvodňovanej bronchom, teda vedie k vzniku sonoróznych vlhkých šelestov. Ich ty-

Ryža. 314. Podmienky vedúce k vzniku zvučných vlhkých chrapotov.
A. Pri zápalovej infiltrácii okolo bronchu (zápal pľúc, tuberkulóza, alergický edém) sa vyskytujú ozývajúce sa vlhké drobné bublajúce chrochtanie, infiltrácia zlepšuje vedenie zvuku do hrudnej steny.
B. Ozývajúce sa vlhké hrubé chrapoty vznikajú, keď je v pľúcach veľká dutina (tuberkulózna dutina, absces, veľké bronchiektázie, hnisavá cysta) Mokré chrapoty, ktoré sa tvoria vo veľkých drenážnych prieduškách rezonujú! v dutine, a zápalový hrebeň prispieva k ich lepšiemu vedeniu do rudnej steny.Mokré chrapoty, ktoré sa vyskytujú v prieduškách zápalového hrebeňa sú dobre vedené do rudy C1enka, priľahlý pás zvýrazňuje zvučnosť čiarkovaných chrapotov v dôsledku rezonancie.
počúvanie má veľkú diagnostickú hodnotu a naznačuje fokálnu pneumóniu, tuberkulózne oko (infiltrát), dutinu v pľúcach, pľúcnu gangrénu, stafylokokovú pneumóniu, rozkladný nádor. Treba mať na pamäti, že zvučné jemné bublajúce šelesty sú charakteristické pre pneumóniu a tuberkulózu bez kazu a veľké bublajúce šelesty sa vo väčšine prípadov vyskytujú v prítomnosti dutiny (tuberkulózna dutina alebo absces). Cez veľké dutiny s hladkými stenami s amforickým dýchaním je počuť vlhké chrastenie s kovovým nádychom. V týchto prípadoch je kovový odtieň spojený s výraznou rezonanciou existujúcich dutín.

Používa sa na určenie povahy dýchacích zvukov a štúdium fenoménu bronchofónie. Štúdia sa výhodne uskutočňuje v polohe pacienta, ktorý stojí alebo sedí. Dýchanie pacienta by malo byť rovnomerné, stredne hlboké. Počúvanie sa vykonáva na symetrických častiach hrudníka. Postupnosť auskultácie rôznych častí pľúc je rovnaká ako pri vykonávaní porovnávacieho perkusie. V prítomnosti výraznej vlasovej línie je hrudník pred auskultáciou navlhčený alebo namazaný tukom.

Lekár stojí pred pacientom a striedavo počúva z oboch strán, najskôr v supraklavikulárnej a podkľúčovej jamke a potom v spodných častiach vľavo - do úrovne III rebra zodpovedajúceho hornej hranici srdca a vpravo - na hranicu tuposti pečene (žena, ak je to potrebné, na žiadosť lekára unesie pravú mliečnu žľazu smerom von).

Potom vyzve pacienta, aby zdvihol ruky za hlavu a počúva v symetrických oblastiach v bočných častiach hrudníka pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie od axilárnych jamiek po spodné hranice pľúc. Ďalej sa lekár postaví za pacienta, požiada ho, aby sa mierne naklonil dopredu, sklonil hlavu a prekrížil si ruky na hrudi, pričom si položí dlane na ramená. V tomto prípade sa lopatky vzdialia a pole na počúvanie v medzilopatkovom priestore sa rozšíri. Najprv sa auskultácia vykonáva striedavo v oboch supraskapulárnych oblastiach, potom v hornej, strednej a dolnej časti medzilopatkového priestoru na oboch stranách chrbtice a potom v podlopatkovej oblasti pozdĺž lopatkovej a paravertebrálnej línie až po dolné hranice pľúc. . V dolných častiach pľúc by sa mala vykonať auskultácia s prihliadnutím na posun pľúcneho okraja počas nádychu.

Najprv sa počúvajú pľúca, keď pacient dýcha nosom. V každom bode sa auskultácia vykonáva najmenej 2-3 dýchacie cykly. Povaha zvukov, ktoré sa vyskytujú v pľúcach v oboch fázach dýchania, sa zisťuje predovšetkým vlastnosťami takzvaného hlavného dýchacieho hluku (zafarbenie, hlasitosť, trvanie zvuku pri nádychu a výdychu) a porovnáva sa s hluk hlavného dýchania nad symetrickým úsekom iných pľúc.

Ak sa zistia ďalšie auskultačné respiračné fenomény (nepriaznivé dychové zvuky), auskultácia sa zopakuje v príslušných oblastiach, pričom pacient požiada, aby dýchal hlbšie a ústami. Zároveň charakter hluku, jeho zafarbenie, homogenita, hlasitosť zvuku, vzťah k fázam dýchania, prevalencia, ako aj variabilita hluku v čase, po zakašľaní, pri čo najhlbšom dýchaní a používaní techniky „imaginárneho dýchania“.

Ak je to potrebné, počúvanie sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte alebo na boku. Najmä zvukové javy v centrálnych častiach pľúc sa lepšie zisťujú auskultáciou v axilárnych jamkách v polohe na chrbte s rukou zdvihnutou za hlavou. Počas auskultácie musí lekár zabezpečiť, aby dýchanie pacienta nebolo príliš časté, pretože inak je možná hyperventilačná synkopa.

Pri zistení patologických auskultačných javov je potrebné uviesť súradnice oblasti hrudníka, na ktorej sú počuť.

Pri absencii patologických zmien v dýchacom systéme sa nad pľúcami ozývajú takzvané normálne základné dýchacie zvuky. Určuje sa najmä na väčšine povrchu pľúc vezikulárne dýchanie. Vníma sa ako súvislý, rovnomerný, jemný, fúkajúci, akoby šumivý hluk, pripomínajúci zvuk „f“. Vezikulárne dýchanie je počuteľné počas celého nádychu a v úvodnej tretine výdychu, pričom maximálny zvuk nastáva na konci fázy nádychu. Hluk vezikulárneho dýchania, auskultovaný v inspiračnej fáze, sa tvorí v periférnych častiach pľúc. Je to zvuk expandujúcich pľúc a je spôsobený vibráciami stien mnohých alveol v dôsledku ich prechodu zo zrúteného stavu do napätého stavu, keď sú naplnené vzduchom. Okrem toho sú pri vzniku vezikulárneho dýchania dôležité kolísanie, ku ktorému dochádza pri opakovanom prerezávaní prúdu vzduchu v labyrintoch vetiev (dichotómií) najmenších priedušiek. Predpokladá sa, že krátky a jemný zvuk počutý pri vezikulárnom dýchaní na začiatku výdychovej fázy je zvuk prechodu alveol do uvoľneného stavu a čiastočne drôtový zvuk z hrtana a priedušnice.

U detí a dospievajúcich je vezikulárne dýchanie v dôsledku vekom podmienených anatomických vlastností štruktúry pľúcneho tkaniva a tenkej hrudnej steny ostrejšie a hlasnejšie ako u dospelých, mierne rezonujúce, s jasne počuteľným výdychom - detinský dych(z lat. puer - dieťa, dieťa). Vezikulárne dýchanie podobného charakteru sa vyskytuje u febrilných pacientov.

Nad hrtanom a priedušnicou je počuť ďalší typ normálneho základného dychového hluku, tzv laryngotracheálne dýchanie. Tento dychový hluk je výsledkom vibrácií hlasiviek, keď vzduch prechádza cez hlasivkovú štrbinu. Okrem toho je pri tvorbe laryngotracheálneho dýchania dôležité trenie prúdu vzduchu o steny priedušnice a veľkých priedušiek a jeho turbulencie v miestach ich rozdvojení.

Laryngotracheálne dýchanie vo svojom zvuku pripomína zvuk „x“ a je počuť ako počas nádychu, tak aj počas celého výdychu a hluk počutý pri výdychu je hrubší, hlasnejší a dlhší ako hluk počutý pri nádychu. Je to spôsobené najmä tým, že hlasivková štrbina je pri výdychu užšia ako pri nádychu.

Bežne sa pri auskultácii nad hrudníkom zisťuje laryngotracheálne dýchanie len na rukoväti hrudnej kosti a niekedy aj v hornej časti medzilopatkového priestoru až po úroveň IV hrudného stavca, t.j. v projekcii bifurkácie priedušnice. Vo zvyšku pľúc laryngotracheálne dýchanie normálne nepočuť, pretože oscilácie, ktoré ho spôsobili, miznú na úrovni malých priedušiek (s priemerom menším ako 4 mm) a navyše sú tlmené hlukom vezikulárneho dýchania.

Pri ochoreniach dýchacej sústavy celoplošne alebo nad jednotlivými úsekmi pľúcneho tkaniva sa namiesto vezikulárneho dýchania zisťujú patologické základné dýchacie ozvy, najmä oslabené vezikulárne, tvrdé alebo prieduškové dýchanie.

Zhoršené vezikulárne dýchanie sa od normálneho líši skráteným a menej zreteľne auskultovaným nádychom a takmer nepočuteľným výdychom. Jeho vzhľad po celej ploche hrudníka je typický pre pacientov s emfyzémom a je spôsobený znížením elasticity pľúcneho tkaniva a miernym roztiahnutím pľúc počas nádychu. Okrem toho je možné pozorovať oslabenie vezikulárneho dýchania pri zhoršenej priechodnosti horných dýchacích ciest, ako aj pri znížení hĺbky respiračných exkurzií pľúc, napríklad v dôsledku prudkého oslabenia pacientov, poškodenia dýchacích ciest. svalov alebo nervov zapojených do dýchania, osifikácia pobrežných chrupaviek, zvýšený vnútrobrušný tlak alebo bolesť v ťažkej bunke spôsobená suchou pleurézou, zlomeninami rebier atď.

Prudké oslabenie vezikulárneho dýchania alebo dokonca úplné vymiznutie dýchacích zvukov je zaznamenané, keď sú pľúca odtlačené od hrudnej steny nahromadením vzduchu alebo tekutiny v pleurálnej dutine. Pri pneumotoraxe sa vezikulárne dýchanie oslabuje rovnomerne po celom povrchu zodpovedajúcej polovice hrudníka a pri výskyte pleurálneho výpotku iba nad jeho spodnými časťami v miestach, kde sa hromadí tekutina.

Miestne vymiznutie vezikulárneho dýchania nad ktoroukoľvek časťou pľúc môže byť spôsobené úplným uzavretím lúmenu zodpovedajúceho bronchu v dôsledku jeho obštrukcie nádorom alebo kompresie zvonku zväčšenými lymfatickými uzlinami. Zhrubnutie pohrudnice alebo prítomnosť pleurálnych zrastov, ktoré obmedzujú respiračné exkurzie pľúc, môže tiež viesť k lokálnemu oslabeniu vezikulárneho dýchania.

Niekedy je v obmedzenej oblasti pľúc počuť zvláštne prerušované vezikulárne dýchanie, ktoré sa vyznačuje tým, že inhalačná fáza pozostáva z 2-3 samostatných krátkych prerušovaných dychov, ktoré rýchlo nasledujú jeden po druhom. Výdych sa nemení. Výskyt takéhoto prerušovaného dýchania sa vysvetľuje prítomnosťou miernej prekážky prechodu vzduchu z malých priedušiek a bronchiolov do alveol v zodpovedajúcej oblasti pľúc, čo vedie k ich nesúčasnej expanzii. Príčinou lokálneho prerušovaného dýchania je najčastejšie tuberkulózny infiltrát. Ťažké dýchanie sa vyskytuje pri zápalových léziách priedušiek (bronchitída) a ohniskovej pneumónii. U pacientov s bronchitídou dochádza k zhrubnutiu steny priedušiek, čo vytvára podmienky na vedenie oslabeného hluku laryngotracheálneho dýchania na povrch hrudníka, ktorý sa prekrýva so zachovaným hlukom vezikulárneho dýchania. Okrem toho je pri vzniku ťažkého dýchania u pacientov s bronchitídou dôležité nerovnomerné zúženie priesvitu priedušiek a nerovnosť ich povrchu v dôsledku edému a infiltrácie sliznice a usadenín viskózneho sekrétu na nej, čo spôsobuje zvýšenie rýchlosti prúdenia vzduchu a zvýšené trenie vzduchu o steny priedušiek.

U pacientov s fokálnou pneumóniou dochádza k heterogénnej malofokálnej infiltrácii pľúcneho tkaniva. Súčasne sa v lézii striedajú oblasti zápalového zhutnenia a oblasti nezmeneného pľúcneho tkaniva, t.j. existujú podmienky pre vznik vezikulárneho dýchania a vedenie zložiek laryngotracheálneho dýchania. Výsledkom je, že nad postihnutou oblasťou pľúc dochádza ťažké dýchanie.

Hluk tvrdého dýchania vo svojich akustických vlastnostiach je akoby prechodný medzi vezikulárnym a laryngotracheálnym: je hlasnejší a drsnejší, akoby drsný a je počuť nielen pri nádychu, ale aj počas celej fázy výdychu. Pri výraznom porušení priechodnosti najmenších priedušiek (bronchiálna astma, akútna astmatická bronchitída, chronická obštrukčná bronchitída) je hluk ťažkého dýchania počutý pri výdychu hlasnejší a dlhší ako hluk počutý pri inšpirácii.

Pri niektorých patologických procesoch sa v postihnutých oblastiach pľúcneho tkaniva netvorí vezikulárne dýchanie, alebo sa prudko oslabuje, súčasne vznikajú stavy, ktoré prispievajú k vedeniu laryngotracheálneho dýchania do periférnych častí pľúc. Takéto patologické laryngotracheálne dýchanie, určené na miestach preň neobvyklých, sa nazýva bronchiálne dýchanie. Vo svojom zvuku sa bronchiálne dýchanie, podobne ako laryngotracheálne dýchanie, podobá zvuku „x“ a je počuť pri nádychu aj výdychu a hluk počutý pri výdychu je hlasnejší, drsnejší a dlhší ako hluk pri nádychu. Aby ste sa uistili, že dýchací hluk počutý nad oblasťou pľúc skutočne predstavuje bronchiálne dýchanie, mala by sa na porovnanie vykonať auskultácia nad hrtanom a priedušnicou.

Bronchiálne dýchanie je typické pre pacientov s krupóznou pneumóniou v štádiu hepatizácie, pretože. v tomto prípade sa v pľúcnom tkanive objaví veľké ohnisko homogénneho zhutnenia, ktoré sa nachádza nepretržite od lobárneho alebo segmentálneho bronchu po povrch zodpovedajúceho laloku alebo segmentu, ktorého alveoly sú naplnené fibrinóznym exsudátom. Menej hlasné (oslabené) bronchiálne dýchanie je možné zistiť okrem toho s pľúcnym infarktom a neúplnou kompresiou atelektázy, pretože významné oblasti pľúcneho tkaniva sú zhutnené s úplným alebo čiastočným zachovaním lúmenu zodpovedajúcich veľkých priedušiek.

Špeciálny typ bronchiálneho dýchania je amforické dýchanie, ktorý je za určitých podmienok počuť nad dutinovými útvarmi v pľúcach a je zosilneným a modifikovaným laryngotracheálnym dýchaním. Je počuť pri nádychu aj počas celého výdychu, pripomína dunivý zvuk, ktorý vzniká, ak šikmo nasmerovaným prúdom vzduchu fúknete cez hrdlo prázdnej nádoby, napríklad fľaše alebo karafy (amfora je gr. tenkostenná hlinená nádoba s predĺženým úzkym hrdlom). Vznik amforického dýchania sa vysvetľuje pridaním ďalších vysokých tónov k laryngotracheálnemu dýchaniu v dôsledku opakovaného odrazu zvukových vibrácií od stien dutiny. Pre jeho vzhľad je potrebné, aby sa dutina nachádzala blízko povrchu pľúc, mala veľké rozmery (najmenej 5 cm v priemere) a elastické hladké steny obklopené zhutneným pľúcnym tkanivom. Okrem toho musí byť dutina naplnená vzduchom a komunikovať s dostatočne veľkým bronchusom. Takéto dutinové útvary v pľúcach sú najčastejšie tuberkulóznou dutinou alebo vyprázdneným abscesom.

Počas patologických procesov v dýchacom systéme nad pľúcami možno počuť takzvané vedľajšie dýchacie zvuky, ktoré sa prekrývajú s jedným alebo druhým, zvyčajne patologickým, hlavným dýchacím hlukom. Medzi nepriaznivé dýchacie zvuky patrí suchý a vlhký chrapot, krepitus a trenie pleury.

Sipot sú najčastejšie vedľajšie dýchacie zvuky, ktoré sa vyskytujú v prieduškách alebo patologických dutinách v dôsledku pohybu alebo kolísania ich lúmenu patologického tajomstva: hlien, exsudát, hnis, transudát alebo krv. Povaha sipotu závisí od mnohých faktorov, najmä od viskozity tajomstva, jeho množstva, lokalizácie v bronchiálnom strome, hladkosti povrchu priedušiek, priechodnosti priedušiek, vodivých vlastností pľúcneho tkaniva atď. Sipot sa delí na suché a mokré.

Suchý sipot(ronchi sicci) sa vyskytujú v patológii priedušiek a sú to vleklé zvukové javy, často hudobného charakteru. Podľa farby a výšky zvuku sa rozlišujú dva typy suchých rachotov: pískanie a bzučanie. Pískanie, alebo výšky, zvuky (ronchi sibilantes) sú vysoké zvuky pripomínajúce píšťalku alebo škrípanie a bzučanie alebo basy (romchi sonori) sú nižšie, akoby bzučanie alebo zavýjanie.

Výskyt suchého sipotu je spôsobený nerovnomerným zúžením priesvitu priedušiek v dôsledku nahromadenia hustého, viskózneho hlienu v nich. Predpokladá sa, že pískavé šelesty sa tvoria hlavne v malých prieduškách a bronchioloch a bzučanie - hlavne v stredných a veľkých prieduškách. Tiež sa verí, že určitý význam pri výskyte bzučivých sipotov majú výkyvy, ktoré vytvárajú vlákna a mostíky, ktoré sa tvoria z viskózneho, viskózneho tajomstva v lúmene priedušiek a vibrujú pri prechode vzduchu. Súčasne existuje dôvod domnievať sa, že výška zvuku suchého chrapotu nezávisí ani tak od kalibru priedušiek, ale od rýchlosti prúdu vzduchu prechádzajúceho nerovnomerne zúženým lúmenom priedušiek.

Suché chrčanie je počuť pri nádychu aj výdychu a zvyčajne sa spája s ťažkým dýchaním. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, počuť po celom povrchu oboch pľúc alebo lokálne, niekedy také hlasné, že prehlušia hlavný dýchací hluk a sú počuť aj na diaľku. Prevalencia a hlasitosť suchých chrapotov závisí od hĺbky a rozsahu poškodenia priedušiek. Suché sipoty sú zvyčajne nestabilné: po opakovaných hlbokých nádychoch alebo kašľaní môžu na chvíľu zmiznúť alebo naopak zosilnieť a zmeniť farbu. Ak však dôjde ku spazmu hladkého svalstva malých a najmenších priedušiek alebo k porušeniu elastických vlastností steny priedušiek, potom sa suché, hlavne sipotavé chrapoty stanú stabilnejšími, nemenia sa po kašľaní a sú počuť hlavne pri výdychu . Takéto pískanie je typické pre pacientov s bronchiálnou astmou, akútnou astmatickou bronchitídou a chronickou obštrukčnou bronchitídou.

Mokré rašeliny(ronchi humidi) sú prerušované zvukové javy, ktoré sa skladajú akoby zo samostatných krátkych zvukov, pripomínajúcich zvuky, ktoré sa vyskytujú v kvapaline, keď ňou prechádza vzduch. Tvorba mokrých chrastov je spojená s akumuláciou tekutého sekrétu v lúmene priedušiek alebo dutinových útvaroch. Predpokladá sa, že pri dýchaní prúd vzduchu, ktorý prechádza takýmto tajomstvom, pení kvapalinu s nízkou viskozitou a na jej povrchu vytvára okamžite praskajúce vzduchové bubliny, a preto sa vlhké chrasty niekedy nazývajú bublinky.

Vlhké chrapľavé zvuky sú spravidla heterogénne, sú počuť v oboch respiračných fázach a pri nádychu sú zvyčajne hlasnejšie a hojnejšie. Okrem toho sú vlhké chrasty nestabilné: po kašľaní môžu dočasne zmiznúť a potom sa znova objaviť.

Podľa kalibru priedušiek, v ktorých sa vlhké chrasty vyskytujú, sa delia na jemné, stredné a veľké bublanie.

Malé bublajúce vlhké rašeliny sa tvoria v malých prieduškách a priedušniciach, sú väčšinou mnohopočetné a vnímame ich ako zvuky praskajúcich malých a drobných bubliniek.

Stredné a veľké bublajúce mokré chrasty vyskytujú sa v prieduškách stredného a veľkého kalibru, ako aj v dutinových útvaroch, ktoré komunikujú s bronchom a sú čiastočne naplnené tekutinou (tuberkulózna dutina, absces, bronchiektázia). Tieto zvuky sú menej časté a sú vnímané ako zvuky praskajúcich bublín väčších rozmerov.

Podľa hlasitosti zvuku sa rozlišujú zvučné a nezvučné vlhké rachoty.

Hlasité (súhláskové) vlhké rachoty sa vyznačujú čistotou, ostrosťou zvuku a sú vnímané ako hlasno praskajúce bubliny. Vyskytujú sa v zhutnenom pľúcnom tkanive alebo v dutinách s hustými stenami, takže zvučné vlhké chrasty sa zvyčajne zisťujú na pozadí ťažkého alebo bronchiálneho dýchania a spravidla sú počuteľné lokálne: jemné a stredné bubliny - nad miestom pľúcnej infiltrácie, a veľké bubliny - nad dutinovými formáciami.

Nepočuteľné (nesúhláskové) vlhké rachoty sú vnímané ako tlmené zvuky, akoby vychádzajúce z hĺbky pľúc. Vznikajú v prieduškách, obklopené nezmeneným pľúcnym tkanivom a možno ich počúvať na značnom povrchu pľúc. U pacientov s bronchitídou sa niekedy zistia rozptýlené, nezvukové, jemne bublajúce vlhké šelesty, zvyčajne v kombinácii so suchými šelestami a ťažkým dýchaním. Pri venóznej kongescii v pľúcnom obehu sa v dolných častiach pľúc ozývajú nekonzistentné malé bublinkové, neznečistené vlhké chrapoty. U pacientov so zväčšujúcim sa pľúcnym edémom sa konzistentne objavujú neznejúce vlhké chrapoty nad dolnou, strednou a hornou časťou oboch pľúc, pričom kaliber chrapotov sa postupne zvyšuje z jemného bublania na stredné a veľké bublanie a v terminálnom štádiu edému. objavujú sa takzvané bublajúce chrasty, ktoré sa tvoria v priedušnici.

Crepitus(crepitatio - praskanie) je náhodný dýchací hluk vznikajúci pri súčasnom oddelení veľkého počtu alveol. Crepitus je vnímaný ako krátkodobá salva mnohých krátkych homogénnych zvukov, ktoré sa objavujú na vrchole inšpirácie. Krepitus svojím zvukom pripomína praskanie celofánu alebo šušťanie, ktoré vzniká pri trení chumáča vlasov pri uchu prstami.

Crepitus je lepšie počuť pri hlbokom dýchaní a na rozdiel od vlhkých chrapotov je stabilným zvukovým fenoménom, pretože po kašľaní sa nemení. Pri tvorbe krepitov má primárny význam narušenie produkcie povrchovo aktívnej látky v alveolách. V normálnom pľúcnom tkanive táto povrchovo aktívna látka pokrýva steny alveol a zabraňuje ich zlepeniu počas výdychu. Ak sú alveoly bez povrchovo aktívnej látky a zvlhčené lepkavým exsudátom, potom sa pri výdychu zlepia a pri vdýchnutí sa hlasno rozdelia.

Najčastejšie sa crepitus počuje u pacientov s krupóznou pneumóniou. Najmä v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa v alveolách objaví fibrinózny exsudát, je vrstva surfaktantu narušená, čo má za následok crepitatio indux nad léziou. Keď sú však alveoly naplnené exsudátom a pľúcne tkanivo je zhutnené, krepitus je čoskoro nahradený zvučnými jemne bublajúcimi vlhkými šelestami. V štádiu vymiznutia pneumónnej infiltrácie, s čiastočnou resorpciou exsudátu z alveol, ale stále nedostatočnou produkciou surfaktantu, sa znovu objavuje krepitus (crepitatio redux).

Pri pneumónii dolného laloku v štádiu riešenia sa pohyblivosť dolného okraja pľúc postupne obnovuje, takže oblasť počúvania krepitu, ktorá sa vyskytuje vo výške inšpirácie, sa posúva nadol. Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní auskultácie. Rozšírený a pretrvávajúci krepitus sa často zistí u pacientov s difúznymi zápalovými a fibróznymi procesmi v spojivovom tkanive pľúc, najmä s alergickou alveolitídou, Hamman-Richovou chorobou, systémovou sklerodermiou atď. Prechodný krepitus možno niekedy počuť aj na začiatku štádia edému, atelektázy a pľúcneho infarktu.

Hluk trenia pohrudnice je charakteristickým a jediným objektívnym príznakom suchej (fibrinóznej) pleurisy. Okrem toho sa môže vyskytnúť, keď je kontaminovaný rakovinovými metastázami, zlyhaním obličiek (urémia) a ťažkou dehydratáciou.

Normálne kĺzanie hladkej a zvlhčenej pleury počas dýchania prebieha ticho. Hluk trenia pohrudnice sa objavuje, keď sa fibrínové filmy ukladajú na povrch pleurálnych listov, ich nerovnomerné zhrubnutie, drsnosť alebo silná suchosť. Ide o prerušovaný zvuk, ktorý vzniká akoby v niekoľkých krokoch, auskultovaný v oboch fázach dýchania. Tento hluk môže byť tichý, jemný, podobný šuchotaniu hodvábnej látky, v iných prípadoch je naopak hlasný, drsný, akoby škrabajúci alebo škrabavý, pripomínajúci vŕzganie novej kože, šuchot dvoch kusov zložený papier alebo chrumkanie snehovej kôry pod nohami. Niekedy je taký intenzívny, že je cítiť aj palpáciou. Dá sa reprodukovať pritlačením dlane tesne k uchu a prejdením prsta druhej ruky po jeho zadnej ploche.

Pleurálne trenie sa zvyčajne auskultuje v obmedzenej oblasti. Najčastejšie sa dá zistiť v dolných laterálnych častiach hrudníka, t.j. v miestach maximálnych respiračných exkurzií pľúc a najmenej zo všetkých - v oblasti vrcholov kvôli ich miernej respiračnej pohyblivosti. Trecí hluk pohrudnice je pri auskultácii vnímaný ako zvuk, ktorý sa vyskytuje na samom povrchu hrudnej steny, zvyšuje sa tlakom na ňu stetoskopom, po zakašľaní sa nemení, ale môže spontánne zmiznúť a potom sa znova objaviť.

Pri nahromadení značného množstva exsudátu v pleurálnej dutine zvyčajne zmizne, ale po resorpcii výpotku alebo jeho odstránení pleurálnou punkciou sa hluk znova objaví a niekedy pretrváva aj mnoho rokov po zotavení v dôsledku ireverzibilných cikatrických zmien v pleurálnej dutine. pleurálne plachty.

Na rozdiel od iných vedľajších dýchacích zvukov je hluk pleurálneho trenia počuť aj pri „imaginárnom dýchaní“. Táto technika spočíva v tom, že pacient po úplnom vydýchnutí a následnom zatvorení úst a zovretí nosa prstami robí pohyby bránicou (žalúdkom) alebo rebrami, ako pri vdychovaní vzduchu. Súčasne sa viscerálna pleura posúva pozdĺž parietálnych, ale pohyb vzduchu cez priedušky sa prakticky nevyskytuje. Preto pískanie a krepitus s takýmto „imaginárnym dýchaním“ zmiznú a hluk pleurálneho trenia je stále počuť. Treba však myslieť na to, že pri niektorých patologických stavoch sa môže kombinovať s inými bočnými dýchacími zvukmi, ako sú vlhké chrasty.

Ak má pacient počas vyšetrenia dýchacieho systému lokálne zmeny v chvenie hlasu, patologické perkusie alebo auskultačné symptómy, je potrebné určiť bronchofóniu nad touto oblasťou pľúc a symetrickou oblasťou druhých pľúc. Tento jav je akustickým ekvivalentom hmatateľného chvenia hlasu a dáva predstavu o šírení zvuku z hlasiviek hrtana pozdĺž vzduchového stĺpca priedušiek na povrch hrudníka.

Pacient je požiadaný, aby šeptom (bez účasti hlasu) zopakoval slová obsahujúce syčivé zvuky, napríklad: "šálka čaju" alebo "šesťdesiatšesť". Súčasne lekár vykonáva auskultáciu nad oblasťami pľúc vybraných na vyšetrenie. Slová, ktoré pacient hovorí, sú bežne nerozoznateľné, zvuky splývajú a sú vnímané ako nezreteľné bzučanie. V tomto prípade hovoríme o negatívnej bronchofónii. Ak lekár zreteľne počuje slová vyslovené šeptom (pozitívna bronchofónia), naznačuje to prítomnosť zhutnenia pľúcneho tkaniva v skúmanej oblasti (lobárna pneumónia, pľúcny infarkt, neúplná kompresia atelektáza) alebo veľká dutina komunikujúca s bronchom s hustými stenami. . Zároveň je potrebné mať na pamäti, že pri malej veľkosti a hlbokom umiestnení ohniska zhutnenia alebo tvorby dutín môže byť bronchofónia negatívna.

Metodika štúdia objektívneho stavu pacienta Metódy na štúdium objektívneho stavu Všeobecné vyšetrenie Lokálne vyšetrenie Kardiovaskulárny systém Dýchací systém

Podrobnosti

Klinická diagnóza:

základné ochorenie: Akútna respiračná vírusová infekcia strednej závažnosti

Komplikácie základnej choroby: Akútna bronchitída. Akútna pravostranná sinusitída

I. Pasová časť

Priezvisko, meno: S.N.

Pohlavie žena

Vek: 21

Trvalý pobyt: Moskva

Dátum vstupu: 13.12.2010, 16:45

Dátum kurátorstva: 20.-22.12.2010.

II.Reklamácie

V čase kurácie žiadne sťažnosti.

V čase prijatia sťažnosti na celkovú slabosť, horúčku do 38,5 ° C, bolesť hlavy, kašeľ s malým množstvom bielo-žltého spúta, upchatý nos a žltý výtok z nosa, vyžarujúci do hornej čeľuste.

III. Súčasné ochorenie v anamnéze (anamnesis morbi)

Považuje sa za chorého od 1. decembra 2010, kedy sa po podchladení deň predtým (29. a 30. novembra) objavil upchatý nos, pocit celkovej slabosti a suchý záchvatovitý kašeľ. Od 3. decembra sa pridala stála subfebrilná horúčka (od 3. do 8. decembra telesná teplota denne zvýšená na 37 ráno, večer na 37,5 °C), kašeľ pretrvával (postupne sa stal produktívnym, s malým množstvom výtoku, do 25 ml, bielo-žltý spút), celková slabosť, upchatý nos. 2. – 3. decembra sa objavil výtok z nosa, najskôr priehľadný, potom žltý. Pacient nechodil k lekárovi, užil niekoľkokrát Coldrex, použil kvapky Nazivin, s krátkodobým účinkom; naďalej každý deň chodil do práce. 9. decembra sa telesná teplota zvýšila na 37,5 (ráno) - 38,0ºС (večer), 10. decembra - až na 38,0ºС (ráno) - 38,5ºС (večer), bolesť v oblasti spojenej pravej jarmovej kosti s ožiarením do hornej čeľuste, silná bolesť hlavy; výtok z nosa sa stal hojnejším; kašeľ pretrvával. Užívala paracetamol s dočasným účinkom (zníženie teploty na 37,0ºС). V súvislosti s týmito sťažnosťami bola pacientka dňa 13.12.2010 urgentne hospitalizovaná na 2. infekčnom oddelení ÚVN ÚPD RF.

IV. História života (Anamnesis vitae)

Stručné životopisné informácie: Narodený v roku 1989 v Moskve. Rastla a vyvíjala sa normálne. Vyššie vzdelanie. Nezadaná.

Stravovanie: pravidelné, tri jedlá denne, vysokokalorické, pestré.

Epidemiologická história: pracuje ako asistent producenta, vzhľadom na typ činnosti je niekedy možná hypotermia (práca na scéne v období jeseň-zima). Žije v Moskve, v pohodlnom byte, životné podmienky sú dobré. Začiatkom novembra 2010 som odišiel na 10 dní do Egypta (turizmus). Kontakty s infekčnými pacientmi a kontakty so zvieratami popiera. Parenterálne manipulácie lekárskej a nemedicínskej povahy za posledných 6 mesiacov popiera.

Prekonané choroby: Detské infekcie (ovčie kiahne, rubeola). SARS 1-2 krát ročne.

Gynekologická anamnéza: menštruácia od 12 rokov pravidelná, hojná, stredne bolestivá, trvá 6-7 dní. Neboli žiadne tehotenstvá. Posledné vyšetrenie u gynekológa vo februári 2009.

Alergická anamnéza: Alergické ochorenia chýbajú. Neznášanlivosť na potraviny, lieky, vakcíny, séra popiera.

Rodinná história: nezaťažený. Endokrinné a duševné choroby, hemoragickú diatézu u najbližších popiera.

Zlé návyky: fajčí 3-4 cigarety denne.

V. Súčasný stav (status praesens)

VŠEOBECNÁ KONTROLA

Všeobecný stav- mierny, vedomie- jasný, pozíciu- aktívny, typ tela- normostenický, rast- 168 cm, telesnej hmotnosti- 57 kg, držanie tela- správne.

Telesná teplota- 37,6 °C, výraz tváre- pokojne

Koža Svetlo ružová. Žiadna pigmentácia, depigmentácia, exantém, enantém, krvácanie. Na koži nie sú žiadne trofické zmeny, žiadne viditeľné nádory. Koža je suchá, turgor zachovaný, srsť ženského typu. Na nechtových platniach nie sú žiadne zmeny.

Podkožný tuk stredne vyvinuté, jeho uloženie je rovnomerné. Neexistujú žiadne edémy.

Lymfatické uzliny: Submandibulárne lymfatické uzliny sú hmatateľné vpravo a vľavo vo forme elastických, nebolestivých, ľahko premiestniteľných, zaoblených útvarov, veľkosti 1,0 x 1,0 cm, koža nad lymfatickými uzlinami je nezmenená. Okcipitálne, príušné, supraklavikulárne, axilárne, ulnárne, inguinálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

svaly vyvinuté uspokojivo, tonus je zachovaný, pri palpácii nie je žiadna bolesť a indurácia.

Kosti nedeformované, pri poklepávaní nie je žiadna bolesť.

kĺbov nedeformovaný, bez defigurácie, objem aktívnych a pasívnych pohybov v rámci fyziologickej normy.

DÝCHACÍ SYSTÉM

O S M O T R

Hrudný kôš cylindrický tvar, výrazné sú normostenické, nadkľúčové a podkľúčové jamky, lopatky sú v rovnakej úrovni a tesne priliehajú k hrudníku, epigastrický uhol je rovný, šírka medzirebrových priestorov mierna. Hrudník je symetrický, nedochádza k žiadnemu zakriveniu chrbtice.

Obvod hrudníka s pokojným dýchaním - 76 cm, s hlbokým nádychom - 80 cm, s maximálnym výdychom - 72 cm Exkurzia dolného okraja pľúc pozdĺž zadnej axilárnej línie: 4 + 4 = 8 cm.

Dych hrudný typ, nedochádza k oneskoreniu jednej z polovíc hrudníka pri dýchaní, pomocné svaly sa nezúčastňujú dýchania. Počet dýchacích pohybov je 18 za minútu v pokoji. Dýchanie je hlboké, rytmické.

P A L P A T I A

Hrudník je nebolestivý, elastický. Chvenie hlasu v symetrických oblastiach sa vykonáva rovnakým spôsobom.

P E R C U S I A

Porovnávacie perkusie: na symetrických častiach hrudníka je určený rovnaký čistý pľúcny perkusný zvuk.

Topografické perkusie.

Horná hranica pľúc:

Dolná hranica pľúc:

topografické čiary	Pravé pľúca	Ľavé pľúca
peristernálna	5. medzirebrový priestor
stredná klavikulárna
predná axilárna
Stredná axilárna
Zadná axilárna
škapuliar
Perivertebrálne		Tŕňový výbežok XI hrudného stavca

A U L T A N IE

Zvuky dychu: na symetrických častiach hrudníka je počuť ťažké dýchanie, malé množstvo roztrúsených suchých basov.

Bronchofónia: rovnaké na oboch stranách cez symetrické časti hrudníka.

obehový systém

O S M O T R

Vyšetrenie krku: cievy krku nie sú zmenené; nedochádza k pozitívnemu venóznemu pulzu, žiadnemu „tancu krčnej tepny“.

Kontrola oblasti srdca: srdcový hrb nie je definovaný, nie je viditeľná pulzácia.

P A L P A T I A

Apex beat palpovaný vo V medzirebrovom priestore 1,5 cm mediálne od ľavej stredokľúčovej línie, nezvýraznený, nerozliaty.

Srdcový tlak neurčené.

epigastrická pulzácia neurčené

Chvenie v oblasti srdca na vrchole, v spodnej časti srdca neurčené. V prekordiálnej oblasti nie je žiadna palpačná bolesť.

P E R C U S I A

Relatívna tuposť srdca.

Hranice relatívnej tuposti srdca: vpravo - IV medzirebrový priestor, 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti; vľavo - V medzirebrový priestor, 1,5 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie, horný - na úrovni rebra III.

Priemer relatívnej tuposti srdca je 10 cm, šírka cievneho zväzku je 4 cm, konfigurácia srdca je normálna.

Absolútna tuposť srdca.

Hranice absolútnej tuposti srdca: pravá - pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, ľavá - 1 cm mediálne od ľavej hranice relatívnej tuposti, horná - na úrovni IV rebra.

A U L T A N IE

Srdcové zvuky rytmický, počet úderov srdca - 74 za 1 minútu, srdcové ozvy sa nemenia. Neexistujú žiadne ďalšie tóny. Hluky nie sú počuť.

R E D O V A N I E S O S U D O V

Štúdium tepien. Pulzácia temporálnych, karotických, radiálnych, popliteálnych artérií a artérií chrbtovej nohy je zachovaná. Pulzácia aorty v jugulárnej jamke nie je zistená, dvojitý tón Traube, dvojitý šum Vinogradov-Durozier na femorálnych artériách nie je počuť.

Arteriálny pulz na radiálnych tepnách je rovnaký vpravo aj vľavo, uspokojivá náplň a napätie, 74 za 1 minútu.

Krvný tlak - 120/70 mm Hg. na oboch rukách.

Vyšetrenie žíl. Rozšírenie žíl hrudníka, brušnej steny, bez končatín.

ZAŽÍVACIE ÚSTROJENSTVO

GASTROINTESTINÁLNY TRAKT

Chuť do jedla uložené, nevzniká averzia k žiadnym produktom.

Stolička pravidelné, 1x denne, zdobené, hnedé.

Známky krvácania: vracanie krvi, kávová usadenina, čierna dechtovitá stolica, bez prímesí krvi vo výkaloch.

O S M O T R

Ústna dutina: jazyk červeno-ružovej farby, vlhký, papilárna vrstva zachovaná, bez náletov, prasklín, vredov. Zuby sú dezinfikované a zachránené. Ďasná, mäkké, tvrdé podnebie svetloružovej farby, krvácanie, bez ulcerácie.

Žalúdok pravidelný tvar, symetrický, aktívne zapojený do dýchania; viditeľná peristaltika, žiadne žilové kolaterály. Obvod brucha v úrovni pupka - 72 cm.

P E R C U S I A

Po celom povrchu brucha sa určuje bubienkový perkusný zvuk; voľná alebo encystovaná tekutina v brušnej dutine nie je stanovená.

P A L P A T I A

Povrchová približná palpácia: brucho je mäkké, nebolestivé, nezistené sú nezrovnalosti priamych svalov, hernie, hmatateľné nádorovité útvary. Symptóm Shchetkin-Blumberg, Mendel je negatívny.

Metodická hlboká posuvná palpácia podľa Obraztsova-Strazheska. Sigmoidálne hrubé črevo je prehmatané v ľavej iliačnej oblasti vo forme hladkého, hustého, nebolestivého valca s priemerom asi 2 cm, ľahko sa posúva, nevrčí. Slepé črevo je prehmatané v pravej bedrovej oblasti vo forme hladkého, mäkkého, elastického, nebolestivého valca s priemerom asi 3 cm, ľahko sa premiestňuje, dune.

Priečny tračník, vzostupný a zostupný tračník nie sú hmatateľné. Dolná hranica žalúdka auskulto-perkusiou sa určí 3 cm nad pupkom. Väčšie zakrivenie žalúdka a pyloru nie sú hmatateľné.

A U L T A N IE

Na celom povrchu brucha je počuť živú peristaltiku, 1-2 peristaltické zvuky za 1 sek. Hluk trenia pobrušnice, vaskulárny hluk nie je auskultovaný.

PEČEŇ A ŽLČNÍK

O S M O T R

Vydutie v pravom hypochondriu, v tejto oblasti nie je žiadne obmedzenie dýchania.

P E R C U S I A

Hranice pečene podľa Kurlova:

Horná hranica absolútnej tuposti pečene pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie je na úrovni VI rebra.

Dolná hranica absolútnej tuposti pečene: na pravej strednej klavikulárnej línii - na úrovni okraja rebrového oblúka,

pozdĺž stredovej čiary - v bode oddeľujúcom hornú a strednú tretinu vzdialenosti od xiphoidného výbežku k pupku

pozdĺž ľavého rebrového oblúka - na úrovni parasternálnej línie.

Ortnerovo znamienko je záporné.

P A L P A T I A

Okraj pečene palpovaný pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie na úrovni rebrového oblúka, pozdĺž strednej čiary - v bode oddeľujúcom hornú a strednú tretinu vzdialenosti od xiphoidného výbežku k pupku, špicatý, mäkký elastický, hladký, nebolestivý.

Veľkosti pečene podľa Kurlova:

na pravej strednej klavikulárnej línii - 9 cm,

pozdĺž prednej stredovej čiary - 8 cm,

na ľavom rebrovom oblúku - 7 cm

žlčníka nie hmatateľné. Kerov symptóm, Lepene, phrenicus symptóm sú negatívne.

A U L T A N IE

V pravom hypochondriu nie je žiadny hluk z peritoneálneho trenia.

SLEZINA

V ľavom hypochondriu nie je žiadna bolesť. Vydutie ľavého hypochondria, v tejto oblasti nie je žiadne obmedzenie pri dýchaní.

Pozdĺžna veľkosť sleziny pozdĺž X rebra je 6 cm,

priečna veľkosť sleziny je 4 cm.

V oblasti ľavého hypochondria nie je žiadny hluk trenia pobrušnice.

PANKREAS

V hornej časti brucha, vrátane pásového oparu, nie sú žiadne bolesti.

MOČOVÝ SYSTÉM

Bolesti v krížovej oblasti, poruchy močenia, bez edémov.

Nevyskytuje sa opuch, vydutie, hyperémia kože, asymetria bedrovej a suprapubickej oblasti.

Bedrová oblasť: poklepanie v driekovej oblasti je nebolestivé.

Suprapubická oblasť: bubienkový perkusný zvuk je určený nad hruďou.

obličky: v stojacej a ležiacej polohe obličky nie sú prehmatané.

močový mechúr: nie hmatateľné.

Bolesť pri palpácii pozdĺž močovodu a v costovertebrálnom bode nie je určená.

ORL – ORGÁNY

Nos: tvar nosa sa nemení, dýchanie cez nos je sťažené, dochádza k hyperémii viditeľných slizníc nosa. Výtok z nosa je žltý. V projekcii pravého maxilárneho sínusu bolesť s tlakom a poklepaním.

Slizničný orofarynx hyperemické, mandle bez rysov. Enanthem, žiadne nájazdy.

Hrtan: v oblasti hrtana nedochádza k deformácii a opuchu. Žiadny chrapot, žiadna afónia.

OČI

Očné viečka nie edematózne, žiadna ptóza. Nedochádza k trhaniu. Spojivka svetloružová farba, bez krvácania. Zrenice D=S, zrenicové reflexy sú zachované. Rohovka je priehľadná. Neexistujú žiadne poruchy zraku.

NERVOVÁ SÚSTAVA A SNÍMAČE

Závraty, poruchy spánku, pohybové poruchy, žiadna citlivosť.

Vedomie nie je narušené, orientované v prostredí, mieste a čase. Inteligencia zachránená.

Hrubé neurologické príznaky: diplopia, asymetria nasolabiálnych záhybov, poruchy prehĺtania, odchýlka jazyka nie sú zistené. Meningeálne príznaky nie sú, v Rombergovej polohe je stabilný, nedochádza k zmenám svalového tonusu a symetrie.

Citlivosť uložená.

VI. Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie

Predbežná diagnóza - - založené na

- história medicíny

- sťažnosti pacientov na zvýšenie telesnej teploty na maximálne 38,5ºС, kašeľ (najskôr suchý, potom s malým množstvom, do 25 ml, bielo-žltého spúta), výtok z nosa, bolesť hlavy, celková slabosť

- údaje o fyzickom vyšetrení: horúčka 37,6°C; hyperémia slizníc orofaryngu, hyperémia a opuch slizníc nosa, oddeliteľné od nosa

Diagnóza mierna akútna bronchitída

- sťažnosti pacientov

- údaje o fyzickom vyšetrení

Diagnóza umiestnené na základe:

- história medicíny

- sťažnosti

Údaje

Je potrebné vykonať odlišná diagnóza medzi týmito respiračnými vírusovými ochoreniami:

Pri chrípke sa choroba začína akútnejšie, intoxikácia je výraznejšia. Teplota je zvyčajne nad 38 °C, maximum počas prvých 24-36 hodín; výrazná slabosť, bolesť svalov; intenzívne bolesti hlavy s lokalizáciou vo frontálnej a nadočnicovej oblasti, príznaky tracheitídy - pocit bolesti za hrudnou kosťou, bolesť hrdla.

Veľmi charakteristickým príznakom parainfluenzy je porážka všetkých častí horných dýchacích ciest, najmä hrtana. Charakterizovaný intenzívnym kašľom, chrapotom, chrapotom, bolesťami hrdla. Často dochádza k zvýšeniu a bolestivosti periférnych LU (submandibulárne, zadné krčné, axilárne).

Pri rinovírusovej infekcii sú charakteristické výrazné lokálne prejavy sliznice dýchacieho traktu. Hlavným príznakom je vodnatá nádcha, ktorá je sprevádzaná začervenaním a maceráciou vonkajších nosových priechodov, sťaženým dýchaním nosom, slzením a opuchom viečok.

Adenovírusové infekcie sú charakterizované zapojením do patologického procesu lymfatických uzlín (zväčšenie, zhrubnutie), konzistentným výskytom symptómov, možným poškodením spojovky a rohovky; dlhšia inkubačná doba (5-6 dní, niekedy 9-11 dní).

Pri koronavírusovej infekcii je hlavným príznakom nádcha, krátky priebeh ochorenia (niekoľko dní), záchvatovitý ťažký kašeľ a suchý sipot.

Respiračná syncyciálna infekcia je charakterizovaná teplotou prevažne do 38°C, miernou nádchou, suchým záchvatovitým kašľom, pocitom ťažoby na hrudníku. Obnovenie normálneho dýchania sa zvyčajne vyskytuje po 7-10 dňoch (ochorenie môže byť oneskorené až o tri týždne). V pľúcach sa na pozadí ťažkého dýchania ozývajú suché roztrúsené chrapoty. U tohto pacienta teda možno považovať vírus RS za možného pôvodcu ochorenia. Pre presnú diagnózu je potrebná sérodiagnostika, ktorá však nie je rozhodujúca pri výbere terapie.

Vylúčenie fokálnej pneumónie umožňuje absenciu známok fokálneho poškodenia pľúc, t.j. zosilnenie chvenia hlasu a bronchofónie, tuposť bicích zvukov, bronchovezikulárne dýchanie, vlhké jemné a stredné bublanie; je potrebné röntgenové vyšetrenie hrudníka.

VII. Plán vyšetrenia:

Všeobecný klinický krvný test

Všeobecná klinická analýza moču

Chémia krvi

RTG hrudníka a vedľajších nosových dutín

Konzultácia s otorinolaryngológom

Konzultácia fyzioterapeuta

VIII. Údaje o laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu, konzultácie s odborníkmi:

Všeobecný klinický krvný test

Analýza	14.12.10	20.12.10	Norm	Jednotky merania
Leukocyty
Neutrofily, počet
Neutrofily
bodnutie neutrofilov
segmentované neutrofily
Eozinofily
Eozinofily, počet
bazofily
Bazofily, číslo
Lymfocyty
Lymfocyty, počet
Monocyty
Monocyty, počet
Hemoglobín
červené krvinky
Priemerný objem e/c
Priemerný drn. Hb v e / c
Priemerná konc. Hb v e / c
E/c index anizocytózy
hematokrit
krvných doštičiek
ESR (podľa Westergrena)

Všeobecná klinická analýza moču

Analýza	14.12.10	20.12.10	Norm	Jednotky merania
Chemický rozbor moču
Relatívna hustota
Reakcia (pH)
Reakcia na krv	negatívne	negatívne	negatívne
Reakcia na leukocyty	10-25 leuk/ul	10-25 leuk/ul	negatívne
Reakcia na bilirubín	negatívne	negatívne	negatívne
Reakcia na urobilín
Reakcia na ketóny	1,5 mmol/l	negatívne	negatívne
Reakcia na dusitany	negatívne	negatívne	negatívne
Mikroskopia sedimentov
červené krvinky	Single v príprave	Single v príprave	Single v príprave
Leukocyty	4-6 na dohľad	5-8 na dohľad	< 4 в поле зрения
valcov	Nenájdené	Nenájdené	Nenájdené
Bunky renálneho epitelu	Nenájdené	Nenájdené	Nenájdené
Prechodné epitelové bunky	Single v príprave	Single v príprave	Single v príprave
baktérie	Nenájdené	Nenájdené	Nenájdené
kryštály soli	Nenájdené	Nenájdené	Nenájdené

Sínusový rytmus, 74 úderov za minútu. Normálna poloha EOS. Neexistujú žiadne patologické zmeny.

RTG hrudníka (14.12.10)

Obyčajný röntgenový snímok hrudníka v priamej a ľavostrannej projekcii ukazuje zvýšenie pľúcneho vzoru v bazálnej a najviac v mediálnych úsekoch na oboch stranách v dôsledku bronchovaskulárnej zložky, proti ktorej sa nezistili ložiskové a infiltratívne zmeny. Korene sú neporušené. Zvyčajne sa nachádza membrána. Sínusy sú voľné. V pleurálnej dutine nie je žiadna tekutina. Tieň mediastína nie je rozšírený. Srdce nie je zväčšené, so splošteným pásom. Aorta bez funkcií. Záver: obraz v pľúcach zodpovedá príznakom bronchitídy.

Konzultácia s otorinolaryngológom (14.12.10)

Účel konzultácie: kontrola

Sťažnosti: upchatý nos a žltý výtok z nosa, bolesť v oblasti pravej jarmovej kosti vyžarujúca do hornej čeľuste, celková slabosť, horúčka do 37,2ºС

objektívne:

- nos: dýchanie je trochu ťažké, sliznica je edematózna, hyperemická; v bežných pasážach mierne množstvo mukopurulentného výtoku. V projekcii pravého maxilárneho sínusu - bolestivosť, zhoršená tlakom a poklepaním

- uši: Ad et As: Mt šedá, jasné kontúry

- hltanu: sliznica je stredne hyperemická; mandle bez funkcií, žiadne nájazdy

- hrtanu: sliznica normálnej farby; hlasivková štrbina je široká, väzy sú pohyblivé

Diagnóza: akútna pravostranná sinusitída

Vykonané punkcia pravého maxilárneho sínusuštandardnou metódou

výplachy

Naftyzín v nose 2 krát denne

Punkcia pravého maxilárneho sínusu a výsev obsahu sínusu

Kultúra obsahu pravého maxilárneho sínusu

Staphylococcus aureus (slabý rast)

Hemolytický streptokok skupiny C (bujný rast)

Konzultácia fyzioterapeuta

Detoxikačná terapia: S. Glucosae 5% - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml IV kvapkanie

Antibiotická terapia: S. Claforani 1,0 - 4x denne / m (Cefalosporínové antibiotikum III generácie. Pôsobí baktericídne, narúša syntézu bunkovej steny mikroorganizmov. Má široké spektrum účinku). Antibiotická liečba je indikovaná z dôvodu výskytu akútnej bronchitídy pravdepodobne bakteriálno-vírusovej etiológie, ako aj akútnej sinusitídy bakteriálnej etiológie. Je indikovaný na zjavné príznaky bakteriálneho poškodenia priedušiek (výtok hlienovo-hnisavého spúta a zvýšenie jeho množstva, zvýšenie príznakov intoxikácie).

Symptomatická terapia: S. Naphtizini - do nosových ciest, 3 kvapky 2 krát denne. Naftyzín je alfa-adrenergný stimulant, ktorý má rýchly, výrazný a predĺžený vazokonstrikčný účinok na cievy slizníc (znižuje opuchy, hyperémiu, exsudáciu). Uľahčuje dýchanie nosom.

Vzhľadom na absenciu závažnej bronchiálnej obštrukcie nie je indikované vymenovanie bronchodilatancií.

Fyzioterapia: UVI, elektroforéza v oblasti maxilárnych dutín

X. Klinické pozorovanie pacienta:

20.12.10 - stav strednej závažnosti, stabilný. Sťažnosti sa v čase kontroly neprejavujú. Zaznamenáva pozitívny trend (od momentu hospitalizácie) - dýchanie nosom nie je ťažké, malé množstvo hlienového výtoku. Kašeľ, bolesť v oblasti pravého maxilárneho sínusu sa neobťažuje. Sliznice orofaryngu nie sú hyperemické; mierna hyperémia nosovej sliznice. Telesná teplota je normálna. V pľúcach symetricky - vezikulárne dýchanie, bez pískania. RR 17 za min. Srdcové tóny normálnej sonority, rytmus je správny. Tepová frekvencia 72 min. TK 120/68 mmHg Brucho je mäkké, pri palpácii nebolestivé na všetkých oddeleniach. Neexistujú žiadne edémy. Brucho je mäkké, nebolestivé; stolička je pravidelná, zdobená. Diuréza je primeraná vodnej záťaži, nedochádza k dysurickým javom.

21.12.10 - uspokojivý stav. Sťažnosti sa v čase kontroly neprejavujú. Dýchanie nosom nie je ťažké, malé množstvo serózneho výtoku. V pravom maxilárnom sínuse nie je žiadna bolesť. Sliznice orofaryngu a nosa nie sú hyperemické. Telesná teplota je normálna. V pľúcach symetricky - vezikulárne dýchanie, bez pískania. RR 16 za min. Srdcové tóny normálnej sonority, rytmus je správny. Tepová frekvencia 68 min. TK 110/70 mmHg Brucho je mäkké, pri palpácii nebolestivé na všetkých oddeleniach. Neexistujú žiadne edémy. Brucho je mäkké, nebolestivé; stolička je pravidelná, zdobená. Diuréza je primeraná vodnej záťaži, nedochádza k dysurickým javom.

22.12.2010 je pacient prepustený z nemocnice so zlepšením (celkový stav je uspokojivý, regresia klinických prejavov, pozitívna dynamika údajov zo všeobecných klinických testov krvi a moču). Na objasnenie príčiny anémie sa odporúča konzultovať s terapeutom v mieste bydliska.

XI. Konečná diagnóza:

Predbežná diagnóza - akútna respiračná vírusová infekcia strednej závažnosti- založené na

- história medicíny: akútny nástup ochorenia po hypotermii

- sťažnosti pacientov na zvýšenie telesnej teploty na maximálne 38,5ºС, kašeľ (najskôr suchý, potom s malým množstvom, do 25 ml, bielo-žltého spúta), výtok z nosa, bolesť hlavy, celková slabosť

- údaje o fyzickom vyšetrení: horúčka 37,6°C; hyperémia slizníc orofaryngu, hyperémia a opuch nosovej sliznice, výtok z nosa

- laboratórne údaje: neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR (podľa všeobecného krvného testu)

Diagnóza akútna bronchitída- môžu byť umiestnené na základe:

- história medicíny: akútny nástup ochorenia, prítomnosť rizikového faktora (fajčenie)

- sťažnosti pacientov na paroxysmálny kašeľ (najskôr suchý, po niekoľkých dňoch sa stal produktívnym oddelením malého množstva, do 25 ml, bielo-žltého spúta)

- údaje o fyzickom vyšetrení: pri auskultácii hrudníka v symetrických oblastiach hrudníka je počuť ťažké dýchanie, malé množstvo rozptýlených suchých basov

- laboratórne a inštrumentálne výskumné údaje: neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR (podľa všeobecného krvného testu); bez infiltratívno-fokálnych zmien podľa RTG hrudníka

Diagnóza akútna pravostranná sinusitída umiestnené na základe:

- história medicíny- zmena charakteru výtoku z nosa po niekoľkých dňoch od začiatku ochorenia (priehľadný → žltý)

- sťažnosti pacient s ťažkosťami pri nazálnom dýchaní, žltý výtok z nosa, bolesť v oblasti pravej jarmovej kosti vyžarujúca do hornej čeľuste.

Údaje priame vyšetrenie pacient: v projekcii bolestivosť pravého maxilárneho sínusu s tlakom a poklepaním; hyperémia a opuch viditeľných slizníc nosa, žltý výtok z nosa

- výsledok konzultácie otorinolaryngológa

Lekár počúva stetoskopom rôzne symetrické úseky pľúc, zatiaľ čo pacient vyslovuje, ak je to možné, tichým hlasom slová obsahujúce písmeno „p“ (p.

- „tridsaťtri“) a pri výraznom zhutnení pľúcneho tkaniva možno počuť slová obsahujúce syčivé zvuky (napr. „šálka čaju“) vyslovené šeptom.

Nevyhnutnou podmienkou pre bronchofóniu (rovnako ako bronchiálne dýchanie) je priechodnosť bronchu, ktorý leží v hustom tkanive.

Normálne neexistuje žiadna bronchofónia. Bronchofónia je skorým a niekedy jediným príznakom zhutnenia pľúcneho tkaniva, pretože zhutnené pľúcne tkanivo je dobrým vodičom zvukov a slová, ktoré pacient hovorí, budú jasne počuteľné. Akademik F.G. Yanovsky poukázal na to, že bronchofónia pri pneumónii sa objavuje skôr ako iné fyzické príznaky.

Bronchofónia môže byť určená nad dutinami obsahujúcimi vzduch (kavernami) s hustou kapsulou v dôsledku rezonančných javov. Súčasne bronchofónia nad dutinami často nadobúda hlasný, amforický charakter a nazýva sa amforofónia.

Niekedy môže mať kovový odtieň, ktorý sa nazýva pectoriloquia.

Bronchofónia môže byť určená oblasťou kompresnej atelektázy vytvorenej v dôsledku kompresie pľúc pleurálnym výpotkom, je počuť na hornej hranici pleurálneho výpotku, môže mať chrastivý, nazálny zvuk. Toto sa nazýva egofónia.

Bronchofónia sa zaznamená, keď je možné podľa fyzických podmienok určiť bronchiálne dýchanie, zvýšené trasenie.

6. Otázky na sebakontrolu vedomostí. Úlohy na kontrolu testu

1.Je počuť zmiešané dýchaniena:

a) fokálna pneumónia;

b) bronchitídu;

c) neúplná kompresia atelektáza;

d) v jugulárnej jamke;

e) cez hornú časť pravých pľúc.

2. Na ťažké dýchanienasledujúci P znaky:

a) je počuť pri bronchitíde;

b) auskultované iba počas nádychu;

c) v dôsledku mierneho zúženia priesvitu priedušiek;

d) všetky odpovede sú správne.

3. Spoluhlásky mokrésipot je počuť, keď:

1) zápal pľúc;

2) bronchitídu;

3) pľúcny absces;

4) suchá pleuristika;

5) kavernózna tuberkulóza.

Správne: A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.

4. Uveďte, kde sa môžu vytvárať vlhké chrasty:

a) alveoly;

b) priedušky;

c) priedušnica;

d) pleurálna dutina;

e) dutiny.

5. Príčiny patologického bronchiálneho dýchania sú:

a) emfyzém;

b) akútna bronchitída;

c) lobárna pneumónia;

d) tuberkulózna dutina pľúc;

e) kompresívna atelektáza;

e) chlopňový pneumotorax.

6. Vlhké zvučné chvenie v pľúcach je počuť, keď:

a) pľúcny edém;

b) vo výške akútnej bronchitídy;

c) zápal pľúc;

d) pľúcny absces;

e) vo všetkých vyššie uvedených prípadoch.

7Bronchofónia sa zistí, keď:

a) pľúcny emfyzém;

b) zápal pľúc;

c) bronchitídu;

d) bronchiálna astma;

d) žiadna z vyššie uvedených možností.

8. Aké dodatočné zvukypočuť s hydropneumotoraxom:

a) vlhké chrasty;

b) zvuk padajúcej kvapky;

c) sakadické dýchanie;

d) hluk špliechania Hippokrata;

e) Všetky odpovede sú správne.

9. Rozlišovacie znakykrepitácie:

a) je počuť iba počas inšpirácie;

b) zmeny pri kašli;

c) zvyšuje sa tlakom na hrudník stetoskopom;

d) sprevádzané bolesťou na hrudníku;

d) nič z vyššie uvedeného.

10. Patologické oslabenieVezikulárne dýchanie nastáva, keď:

a) bronchitída;

b) pneumotorax;

c) hydrotorax;

d) pľúcny emfyzém;

e) vo všetkých vyššie uvedených prípadoch.

11. Hlavné rysyJemné bublanie zahŕňa všetky nasledujúce okrem:

a) vznikajú v malých prieduškách a bronchioloch;

b) vznikajú v alveolách;

c) počuť pri nádychu a výdychu;

d) sú zosilnené pri stlačení stetoskopu na hrudník;

e) zmena po kašli.

12. Zvuk padajúcej kvapky môžepočúvať cez hruď do lietať na:

a) lobárna pneumónia;

b) fokálna pneumónia;

c) pľúcny edém;

d) pneumotorax;

e) hydropneumotorax;

f) veľká pľúcna dutina obsahujúca viskózny hnis.

Zdroj: https://StudFiles.net/preview/5242685/page:7/

Auskultácia pri bronchitíde: ako sa vykonáva a na čo slúži?

Bronchitída v akejkoľvek forme vyžaduje diagnózu. Vykonáva sa rôznymi spôsobmi, medzi ktorými sa rozlišuje auskultácia - prvý diagnostický postup už pri prvej návšteve pacienta.

Je potrebný na počúvanie zvukov, tónov a rytmu dýchacieho systému, ktoré sa vyskytujú vo vnútri hrudníka.

Podľa ich charakteristík môže lekár urobiť prvé predpoklady o tom, s čím je človek chorý.

Auskultáciu rozdeľuje bronhi.com na dva typy:

1. Priama – keď lekár priloží ucho k telu pacienta a počúva. Táto metóda sa už nepoužíva.
2. Nepriame - keď lekár používa špeciálny nástroj (stetoskop) na počúvanie práce priedušiek a pľúc. Táto metóda je dnes najbežnejšia.

Pomocou auskultácie dokáže lekár popísať zvuky, ktoré sa vyskytujú v pľúcach, ako aj na povrchu priedušiek, pri nádychu aj výdychu. Na základe získaných údajov môže na základe svojich skúseností predkladať návrhy, keď sa pri konkrétnom ochorení vyskytnú určité zvuky.

Klasifikácia zvukov dychu

Zvuky dychu sa v medicíne nazývajú zvukové javy v dýchacom systéme, ktoré sa vyskytujú pri procesoch inhalácie a výdychu.

Sú klasifikované nasledovne:

• Alveolárne (vezikulárne) dýchanie je u zdravých ľudí nízkofrekvenčný respiračný hluk, ktorý sa podobá zvuku „ffff“. Ak je hrudník tenký, potom sú takéto zvuky pri vdýchnutí zvukové a pri výdychu predĺžené.
• Laryngo-tracheálne (bronchiálne) dýchanie - zvučný zvuk turbulencie vzduchu v dôsledku patológií v hrtane alebo priedušnici. Znie to ako hrubé „xxx“, ktoré sa stáva najzvučnejším počas inhalácie. Pri inšpirácii je zvuk bronchiálneho dýchania oveľa hlasnejší ako pri zdravom procese a pri výdychu je čo najdlhší. Mali by upozorniť na zvuky, ktoré sú počuť nielen v pľúcach, ale aj v iných oblastiach hrudníka.
• Ťažké dýchanie – vyznačuje sa zvláštnymi tvrdými rytmami a silnými zvukmi, ktoré sú charakteristické pre chronickú bronchitídu alebo akútnu bronchiolitídu.

Pri patológiách, to znamená bolestivých stavoch priedušiek, priedušnice a pľúc, sa vyskytujú rôzne zvuky, krepitus a ďalšie zvuky. Lekár ich pozorne počúva, aby určil polohu, hĺbku ich zvuku atď. Ďalšie zvuky sú:

1. Hluk trenia pohrudnice, ktorý sa pozoruje pri suchom zápale pohrudnice, metastázach v pohrudnici alebo pri ťažkej dehydratácii.
2. Vlhké chrasty - keď vzduch prechádza tenkým spútom, na povrchu ktorého praskajú bubliny.
3. Crepitus - zaznie pri otvorení niekoľkých alveolov naraz. Zvuk je podobný šušťaniu celofánu alebo šúchaniu prstov o vlasy pri uchu.

Choď hore

Auskultácia pri akútnej bronchitíde

Oveľa častejšie musia lekári riešiť akútnu bronchitídu. Keď sa v tele vyskytujú rôzne zvuky:

1. Rovnomerné a nerovnomerné dýchanie.
2. Rôzny timbre a kaliber zvukov.
3. Suché alebo mokré opary.
4. Neprítomnosť sipotov pri porážke bronchiolov a malých priedušiek.
5. Ťažký nádych a dlhý výdych.

Choď hore

Ako sa vykonáva auskultácia?

Auskultáciu vykonáva lekár pri prvej návšteve svojho pacienta. Po vypočutí sťažností a externého vyšetrenia lekár začne počúvať jeho dýchanie pod hrudníkom.

Používa na to stetoskop, ktorý sa prikladá na telo pacienta spredu, z bočných plôch alebo zozadu. Pacient môže ležať (ak je príliš slabý), sedieť alebo stáť.

Je tiež požiadaný, aby dýchal čo najhlbšie, čo určí povahu pískania.

V závislosti od lokalizácie hluku je možné určiť lokalizáciu ochorenia. Dôležité sú aj zvuky pískania a samotných zvukov, ktoré sa pozorujú pri určitých ochoreniach.

Lekár nielen počúva zvuky, ale tiež vyvodzuje určité závery:

• Symetria hluku.
• Hlavný typ hluku, ktorý je počuť pri auskultácii.
• Nájdite a identifikujte nezvyčajný hluk.

Ak v hrudníku nie sú žiadne zvuky, potom lekár venuje pozornosť iným častiam dýchacieho systému alebo odporúča kontaktovať iných odborníkov, ktorí sa tiež vo svojej praxi stretávajú so sťažnosťami, s ktorými pacient prišiel. Ak sa počas dýchania zaznamenajú zvuky, potom sú predpísané ďalšie inštrumentálne postupy, ktoré by mali ukázať, v akom štádiu ochorenia je tento alebo ten orgán ovplyvnený.

Choď hore

Typy hluku pri bronchitíde

Pri bronchitíde sa v oblasti priedušiek vyskytujú zvuky, ktoré sú suché alebo vlhké:

1. Mokré chrasty - vznikajú v dôsledku nahromadenia krvi alebo spúta v prieduškách. Keď cez ne prechádza vzduch, kvapalina sa napení a na jej povrchu prasknú bubliny, čo je počuť ako sipot. Malé bublajúce šelesty sa vyskytujú pri bronchopneumónii alebo bronchiolitíde, keď sa spúta hromadí v malých prieduškách alebo bronchioloch. Ak sa hlien nahromadí vo veľkých alebo stredných prieduškách, potom je počuť stredné bublanie alebo veľké bublanie, čo naznačuje pľúcny edém, absces, bronchiektáziu alebo bronchitídu.
2. Suchý sipot – vyskytuje sa pri kŕčoch alebo nahromadení hlienu v prieduškách, ktorý narúša dýchanie. Bzučiace sipot suchej povahy sa vyskytuje, keď sa spúta hromadí vo veľkých prieduškách a sipot - v malých prieduškách alebo bronchioloch. Bronchitída je charakterizovaná suchými chrastami po celom povrchu. Zároveň sa samotné rachoty vyznačujú svojou nekonzistentnosťou: niekedy znejú veľmi nahlas, niekedy zmiznú, niekedy sú počuť ticho.

Ak sú suché chrasty trvalé a vyskytujú sa v určitej oblasti dýchacieho systému, potom je možné predpokladať zápalový proces alebo prítomnosť novotvaru v pľúcach.

Choď hore

Ďalším typom auskultácie je bronchofónia - keď pacient šepká slová písmenami "p" alebo "h". Pri jasnej definícii slov môžeme hovoriť o tesneniach alebo dutinách v pľúcach. To naznačuje bronchiálnu astmu. U zdravého človeka bronchofónia chýba, to znamená, že je počuť iba šušťanie alebo tiché zvuky.

Auskultácia však nie je presným diagnostickým nástrojom. Lekár nevyhnutne predpisuje ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku, ktorá by mala potvrdiť jeho podozrenie na prítomnosť konkrétnej choroby. Preto by si pacient mal uvedomiť, že auskultácia je hypotéza, ktorú je potrebné ešte potvrdiť.

Ďalšie inštrumentálne techniky sú:

1. Rádiografia.
2. Bronchografia.
3. CT vyšetrenie.
4. Pleurografia.
5. Angiografia.
6. Torakoskopia.
7. Bronchoskopia (použitie bronchoskopu) atď.

Choď hore

Predpoveď

Len jedna auskultácia by nemala vyvodiť konečné závery. Lekár musí vidieť chorobu, čo sa dá urobiť iba pomocou hardvérových nástrojov. Predtým môžete predkladať iba hypotézy, ktoré by sa nemali stať konečnými, aby ste nezačali nesprávnu liečbu a nezhoršili prognózu zotavenia.

Zvyčajne je bronchitída dobre liečená, ak pacient vyhľadá pomoc v počiatočných štádiách ochorenia. Tiež tu pomôžu ľudové metódy liečby, ktoré urýchlia zotavenie. Nechajte lekára, aby vám predpísal lieky, ktoré odstránia príčiny bronchitídy a človek si sám môže pomôcť s odstránením príznakov ochorenia.

Zdroj: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Auskultácia pľúcneho dýchania

Auskultácia pľúc ako výskumná metóda umožňuje odhaliť zvukové javy, ktoré sa vyskytujú v pľúcach pri dýchaní, vyhodnotiť ich povahu, silu, lokalizáciu a vzťah k fázam dýchania. Poloha pacienta a lekára je rovnaká ako pri perkusiách.

Ak je vhodnejšie biť do subjektu v stoji, potom by ho malo počuť, keď sedí, pretože dlhodobé hlboké dýchanie mu môže spôsobiť závrat.

Najpohodlnejšie je pacienta vypočuť tak, že ho položíte na stoličku, aby ste sa k nemu mohli priblížiť zo všetkých strán.

Zvuky vznikajúce v pľúcach pri bežnom pokojnom dýchaní sú veľmi slabé, je ťažké ich zachytiť, a ešte viac im rozumieť. Preto je pacient požiadaný, aby zhlboka dýchal, zvyčajne mu hovorí: "Dýchaj."

Niekedy treba pacienta naučiť dýchať tak, aby produkoval hlboké, rovnomerné, nie príliš časté, ale nie príliš pomalé dýchacie pohyby. Je lepšie počúvať pacienta, ak dýcha ústami a mierne ich otvára.

Ako dlho by ste mali počúvať pľúca na jednom mieste? Úplne stačia dva, v extrémnych prípadoch tri dýchacie pohyby (nádych a výdych), po ktorých treba stetofonendoskop presunúť na iné miesto.

Ako sa vykonáva auskultácia pľúc?

Pľúca je vhodné počúvať v dvoch krokoch.

Najprv sa vykoná približná auskultácia celej oblasti pľúc, počnúc spredu zhora striedavo vpravo a vľavo a pokračuje až do hepatálnej tuposti; potom počúvajte axilárnu oblasť a chrbát.

Na zadnom povrchu hrudníka sa stetofonendoskop inštaluje v rovnakom poradí ako prstový plessimeter počas perkusie. Počujú a porovnávajú sa prísne symetrické rezy pľúc vpravo a vľavo (porovnávacia auskultácia).

Toto orientačné počúvanie poskytuje cenné informácie o stave celých pľúc a prítomnosti akýchkoľvek abnormalít. Po ukončení indikatívnej (porovnávacej) auskultácie je potrebné si podrobne vypočuť miesta, kde sú zaznamenané patologické zvukové javy alebo kde možno podľa sťažností pacienta predpokladať patologické zmeny.

Pri auskultácii pľúc je potrebné najprv určiť povahu hlavného dýchacieho hluku, potom prítomnosť možných dodatočných (bočných) dýchacích zvukov a nakoniec počúvať hlas pacienta (bronchofónia).

Základné dychové zvuky

Normálne sa nad pľúcami ozývajú dva typy dýchania - vezikulárne a fyziologické bronchiálne.

Vezikulárne dýchanie

Vezikulárne dýchanie je počuť na väčšine povrchu pľúcneho tkaniva. Nazýva sa alveolárna, pretože sa vyskytuje v pľúcnych alveolách v dôsledku rýchleho narovnávania ich stien pri vstupe vzduchu pri nádychu a ich poklesu pri výdychu. Súčasne sa steny alveol napínajú a kmitaním vytvárajú zvuk charakteristický pre vezikulárne dýchanie.

Vezikulárne dýchanie má nasledujúce vlastnosti. Po prvé, je to jemný zvuk, ktorý pripomína zvuk pri vyslovení písmena „F“, ak je súčasne mierne nasávaný vzduch. Po druhé, toto dýchanie je počuť počas celej doby nádychu a iba v počiatočnej tretine výdychu. Zároveň je fáza nádychu dlhšia a hlasnejšia, výdych krátky a tichý.

Vezikulárne dýchanie je počuť počas celého nádychu, pretože nádych je aktívna fáza dýchania, pri ktorej sa steny alveol postupne narovnávajú. Akt výdychu je pasívny, steny alveol rýchlo odpadávajú, ich napätie klesá, a preto je dýchanie počuť len v úvodnej tretine výdychu.

Vezikulárne dýchanie je zreteľne počuť na prednom povrchu hrudníka, pod uhlami lopatky za a v strednej časti podpazušia zo strán.

Je pomerne slabo definovaný vpredu v oblasti vrcholov, vzadu nad lopatkami, pretože tam je vrstva pľúc tenšia. Väčšina ľudí má hlasnejšie vezikulárne dýchanie vľavo ako vpravo.

Vpravo je výdych zreteľnejšie počuteľný ako vľavo, vďaka lepšiemu vedeniu laryngeálneho dýchania pozdĺž pravého hlavného bronchu.

Fyziologické oslabenie sa pozoruje u ľudí s nadváhou s veľkou tukovou alebo svalovou vrstvou na hrudníku. Dýchanie je zároveň oslabené rovnomerne po celom povrchu pľúc. Tento jav závisí od zhoršenia vodivosti zvukov.

Fyziologické zvýšenie vezikulárneho dýchania sa pozoruje po behu, aktívnej fyzickej práci a je tiež zaznamenané u astenikov s tenkým hrudníkom. U detí do 12-14 rokov je vezikulárne dýchanie zvýšené a oveľa hlasnejšie ako u dospelých. Tento dych sa nazýva detský. Jeho výskyt závisí od toho, že hrudník u detí je tenší a pružnejší ako u dospelých.

Variáciou vezikulárneho dýchania je sakadické alebo prerušované dýchanie. Vyznačuje sa tým, že dýchací hluk je počuť nerovnomerne, vo forme prerušovaného dýchania.

Pri vezikulárnom sakadickom dýchaní sa inspiračná fáza skladá z jednotlivých krátkych prerušovaných nádychov s miernymi prestávkami medzi nimi; výdych sa väčšinou nemení.

Sakadické dýchanie u zdravých ľudí sa pozoruje pri nerovnomernej kontrakcii dýchacích svalov, napríklad pri počúvaní pacienta v chladnej miestnosti s nervovým chvením.

Fyziologické bronchiálne dýchanie

Fyziologické bronchiálne dýchanie je počuť cez obmedzené oblasti pľúc a dýchacích ciest. Keďže sa tvorí hlavne v hrtane, keď vzduch prechádza úzkou štrbinou, nazýva sa aj laryngo-tracheálny. Ide o hrubý dychový hluk, pripomínajúci zvuk „x“, počuť v oboch fázach dýchania – ako pri nádychu, tak najmä pri výdychu.

Výdychová fáza pri bronchiálnom dýchaní je hrubšia a dlhšia ako fáza nádychu, pretože medzera pri výdychu je užšia ako pri nádychu.

Fyziologické bronchiálne dýchanie je normálne počuť v blízkosti miesta jeho vzniku – pred samotným hrtanom, nad priedušnicou, hornou polovicou hrudnej kosti a za na úrovni 7. krčného stavca a v hornej časti medzilopatkového priestoru. , v blízkosti chrbtice, najmä na úrovni 3. - 4. hrudného stavca, výraznejšie vpravo. V iných častiach pľúc to nie je počuť, pretože normálne pľúcne tkanivo, ako vankúš, potláča bronchiálne dýchanie.

Bronchofónia - počúvanie hlasu

Ako sa vykonáva bronchofónia?

Bronchofónia je výskumná metóda, ktorá spočíva v počúvaní hlasu, ktorý sa vykonáva na hrudi a hodnotí sa podľa jeho počuteľnosti pri auskultácii.

Táto metóda je založená na rovnakých fyzikálnych javoch ako v tom jitteri.

Normálne je pri počúvaní stetofonendoskopom cez celý povrch pľúc znejúca reč subjektu vnímaná ako tupý hluk alebo jemné mrmlanie, nie je možné rozlíšiť slová.

Ak pri prvom chvení musí pacient vysloviť slová s prevahou nízkych zvukov prístupných palpačnému vnímaniu (napríklad „tridsaťtri“), potom sú pre bronchofóniu vhodnejšie slová s vysokými zvukmi, najmä so syčaním a pískaním. výskum, napríklad „šesťdesiatšesť“, „Šálka ​​čaju“.

Najlepšie zo všetkého je, že bronchofónia sa deteguje šepkaním, pretože cez normálne pľúcne tkanivo nie je vôbec počuť. Stetofonendoskop sa umiestni nad pľúca v rovnakom poradí ako pri počúvaní dýchania.

Po nainštalovaní stetofonendoskopu je subjekt požiadaný, aby hlasným šepotom vyslovil slová „šesťdesiatšesť, šesťdesiatšesť, šesťdesiatšesť“.