Je možné urobiť IVF, ak je anti-mullerovský hormón vyšší alebo nižší ako normálne? Antimullerovský hormón na hodnotenie ovariálnej rezervy - čo to je? Kde robiť eko s malým amg

Problémy s počatím dieťaťa sa čoraz častejšie stávajú problémom manželských párov. V podstate po roku neúspešných pokusov o otehotnenie by ste sa mali poradiť s lekárom a poradiť sa s ním. V tomto prípade je predpísaná analýza hladiny antimullerovského hormónu (AMH), vďaka ktorej je možné určiť počet zdravých vajíčok v tele ženy, ako aj prítomnosť zrelých folikulov. Odchýlka od normy naznačuje značné problémy, ale IVF s nízkym AMH je stále možné.

Podstata testu Anti-Mullerian hormónov a príprava naň

AMH ukazuje všeobecnú rezervu funkcie vaječníkov. Vďaka špeciálnej analýze (Advanced Efort Test) môžete určiť počet vajíčok, ktoré sú pripravené na oplodnenie. Existuje pomerne veľa indikácií pre takúto analýzu:

• dlhodobé problémy s počatím;
• neplodnosť bez presnej diagnózy a zjavných príčin;
• neúspešné pokusy o otehotnenie prostredníctvom oplodnenia in vitro (IVF);
• zvýšená hladina folikuly stimulujúceho hormónu, ktorý je zodpovedný za tvorbu folikulov (FSH);
• ovariálne patológie (polycystické ochorenie, zhutnenie granulóznych buniek v tkanivách reprodukčných orgánov);
• identifikácia rýchleho alebo pomalého dozrievania tela, ktoré sa výrazne odchyľuje od normy;
• eliminácia veľkého množstva androgénov, ktoré vyvolávajú rast prostaty (antiadrogénna terapia).

Aby boli výsledky testu AMH čo najpresnejšie, mali by sa brať vážne. Tento test sa vykonáva na 3. deň menštruačného cyklu. Niekoľko dní pred procedúrou stojí za to minimalizovať akýkoľvek fyzický a emocionálny stres a vyhnúť sa starostiam. Asi hodinu pred testom by ste nemali jesť, piť a používať tabakové výrobky.

Poznámka! Kontraindikáciou postupu na stanovenie hladiny AMH môžu byť rôzne zápalové procesy v organizme – chrípka, akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie atď.

Test zahŕňa darovanie krvi zo žily a trvá niekoľko minút. Ďalej sa pomocou špeciálneho séra určí hladina AMH.

AMH sa vyrába vo folikuloch s priemerom 3, maximálne 4 mm. Hormón nezávisí od menštruačného cyklu alebo iných hormónov. Preto sú jeho ukazovatele kedykoľvek konštantné, čo umožňuje určiť počet hotových a zrelých vajec.

Znížená rezerva funkcie vaječníkov je ovplyvnená reprodukčným vekom ženy. Čím je väčšia, tým menej vajíčok zostáva pripravených na oplodnenie. Antimullerovský hormón veľmi dobre reaguje na zmeny v tele súvisiace s vekom a dokonca aj pri normálnom menštruačnom cykle môže vykazovať zníženie fungovania reprodukčných orgánov. Ak teda analýza ukázala, že hladina AMH je nižšia ako 1,0 ng/ml, znamená to, že šance ženy na oplodnenie, aj s pomocou IVF, sú veľmi nízke.

Indikátory, ktoré vyvolávajú negatívne výsledky v protokoloch IVF:

1. Vek ženy je 40 rokov a viac.
2. Malý objem vaječníkov (menej ako 3 cm3).
3. Nízka hladina folikulov (antrálnych) vo vaječníkoch. Normálne by ich malo byť aspoň 10-15 kusov. Ak je ich menej, potom bude reakcia na stimuláciu vajíčka veľmi nízka, čo vedie k neúspešným výsledkom pri počatí dieťaťa.

Preto lekári venujú veľkú pozornosť štúdiu ovariálnej rezervy funkcie vaječníkov. Práve jeho ukazovatele naznačujú možné šance na otehotnenie pomocou IVF.

Význam výsledkov AMH a jej úloha v IVF

Testovanie anti-mullerovských hormónov sa zvyčajne uskutoční v priebehu niekoľkých dní. V tejto dobe sa študuje hladina AMH, od ktorej sa odvíja ďalšia liečba neplodnosti.

Normálne by u žien mal byť tento indikátor od 1,1 do 2,4 ng / ml. U mužov je tento ukazovateľ výrazne odlišný - od 0,48 do 5,99 ng / ml. Ak výsledky analýzy ukázali, že množstvo antimullerovského hormónu u ženy nedosahuje 1,1, potom reprodukčné orgány produkujú malý počet zrelých a zdravých vajíčok, čo nemusí stačiť na IVF.

Hlavné dôvody, ktoré vyvolávajú nízke hladiny AMH:

1. Obdobie menopauzy. V tomto čase sa žene úplne zastavia menštruačné cykly, nedochádza k ovulácii a reprodukčný systém nie je schopný reprodukovať.
2. Prítomnosť anorchizmu. To platí pre mužov a ide o vrodenú patológiu, keď niektoré zložky reprodukčného systému nie sú úplne vyvinuté (nedostatok spermií, nedostatočný rozvoj prostaty).
3. Nízka ovariálna rezerva, to znamená, že žena vekom produkuje nedostatočný počet vajíčok, ktoré sú potrebné na oplodnenie.
4. Nedostatočný vývoj pohlavných žliaz u mužov alebo žien. Môžu to byť vrodené patológie semenníkov a vaječníkov.
5. Príliš rýchly vývoj v sexuálnych vzťahoch. Tento stav je poruchou puberty.
6. Zhoršená funkcia hypofýzy alebo hypotalamu. Táto odchýlka vedie k negatívnym zmenám v ženských reprodukčných orgánoch a znižuje uvoľňovanie luteinizačných a iných hormónov, ktoré sú zodpovedné za reprodukciu reprodukčného systému.
7. Poruchy metabolizmu tukov v neskorom reprodukčnom veku.

Dôležité! Anti-mullerovský hormón udáva počet folikulov vo vajíčkach. Toto je len indikátor, ktorý pomáha nájsť príčinu, ktorá vyvoláva problémy s počatím. Preto jeho zvýšenie neprinesie žiadne výsledky. Aby ste sa zbavili neplodnosti, musíte liečiť príčinu samotnej patológie.

Musíte pochopiť, že výsledky testov so zníženou hladinou AMH nie sú rozsudkom smrti. Dôvody, o ktorých sa hovorilo skôr, nie sú vždy presnými príčinnými činiteľmi odchýlok v reprodukčnom systéme. Špecialista nakreslí presný obraz a predpíše správnu liečbu. Hlavnou vecou nie je panikať a vyhľadať pomoc od dobrého lekára.

IVF s nízkymi hladinami anti-mulleriánskeho hormónu

Ak má žena pokles hladín AMH, potom tento stav naznačuje postupné znižovanie reprodukčnej schopnosti tela. Treba pamätať na to, že ak sa ukazovatele veľmi odchyľujú od normy, nedôjde k počatiu. Zároveň sa však tehotenstvo môže vyskytnúť pri nezávislom počatí aj pri IVF. Všetko závisí od liečby a samotného tela. Len zmena antimullerovského hormónu znamená, že tehotenstvo nemožno odložiť a počatie sa musí uskutočniť čo najskôr.

Mnoho žien po štyridsiatke sa pokúša otehotnieť. Práve v tomto čase sa pozoruje pokles hladín AMH. Ak sa po vykonaní testu zistí, že FSH je vysoký a AMH je nízky, potom je pravdepodobnosť tehotenstva veľmi nízka. Bude ťažké nájsť správny počet zrelých vajíčok na oplodnenie. Potrebné embryo sa získa zo skúmavky a až potom sa implantuje do maternice. Ak má žena nízku úroveň fungovania ovariálnej rezervy, potom nemusí dôjsť k fúzii vajíčka a spermie, čo znamená, že sa nemusí získať hotové embryo.

Lekári často navrhujú uchýliť sa k darcovstvu zárodočných buniek. Mladšie ženy ich majú viac a je pravdepodobnejšie, že otehotnejú.

Poznámka! Ak sa vám predsa len podarí získať hotové embryo s nízkou hladinou AMH, výsledky IVF v tomto prípade nie sú vždy úspešné. Ženy po štyridsiatke často nie sú schopné donosiť tehotenstvo, dochádza k poruchám a pozorujú sa chromozomálne abnormality u plodu.

Stojí za zmienku, že oplodnenie in vitro je možné, ak hladina AMH nie je nižšia ako 0,8. Väčšia odchýlka od normy neumožní vybrať dostatočný počet zrelých vajíčok na oplodnenie a získanie embrya.

Ak je hladina AMH nízka, ale umožňuje IVF, je žene najprv predpísaná špeciálna hormonálna terapia, ktorá zvýši počet zrelých vajíčok. V tomto čase sa dávky liekov zdvojnásobia, ale takáto liečba nepoškodzuje zdravie ženy, navyše je neustále pod dohľadom lekárov.

Ak je terapia úspešná, lekári pristúpia k mimotelovému oplodneniu: odoberú punkciu z vaječníkov, oplodnia vajíčko a hotové embryo transplantujú do dutiny maternice. Ďalej nasleduje sledovanie tehotenstva a vývoja embrya.

Počas prípravy na IVF sa robí niekoľko protokolov. V prípade nízkeho AMH budú stimulované (krátke a dlhé). Pri dlhom protokole IVF sa hormonálne hladiny ženy monitorujú 30 alebo 40 dní. V tomto čase je možné získať maximálne 20 vajec. V tomto prípade sa stimulácia ovulácie vykonáva opatrnejšie, aby sa dosiahol väčší počet zdravých reprodukčných buniek.

Zaujímavé video:

Dlhodobý protokol IVF začína asi týždeň pred menštruáciou. Po určitú dobu sú vaječníky stimulované k produkcii vajíčok, na 21. deň sa odoberie punkcia z reprodukčného orgánu a po oplodnení sa určí hotové embryo. Nevýhodou tohto protokolu IVF je hrozba vyprovokovania ovariálnej hyperstimulácie, ktorá môže viesť k závažným komplikáciám.

Krátky protokol IVF začína na 2. alebo 3. deň menštruačného cyklu a okamžite stimuláciou vajíčka. Počas obdobia takéhoto IVF protokolu je možné vybrať niekoľko vajíčok a ich kvalita môže byť tiež nedostatočná na získanie embrya.

Stojí za zmienku, že krátky protokol je vhodný pre ženy, ktoré nemajú žiadne patológie s vaječníkmi.

Ak nejde o vek, ale o odchýlky a patológie vaječníkov alebo maternice, ktoré sú indikované AMH, potom je najprv predpísaná liečba na odstránenie príčiny neplodnosti a až potom sa vykoná IVF.

Anti-Mullerovský hormón (AMH) je indikátor, ktorý najpresnejšie odráža indikátor ovariálnej rezervy. Ovariálna rezerva je zase súbor faktorov, ktoré odrážajú počet vajíčok vo vaječníkoch, ktoré môžu potenciálne viesť k tehotenstvu. Vyčerpanie ovariálnej rezervy je mimoriadne závažným problémom modernej reprodukcie, prekonanie neplodného manželstva sa v tejto situácii musí vykonávať na špecializovaných klinikách so skúsenými odborníkmi.

Existujú 3 hlavné metódy hodnotenia ovariálnej rezervy

• AMH v krvi (môže sa užívať v ktorýkoľvek deň cyklu);
• Vek ženy;
• Počítanie počtu antrálnych folikulov (AFF) v dňoch 4-5 cyklu pomocou ultrazvuku.

Prevalenciu pacientov s nízkou AMH je dosť ťažké odhadnúť, no je absolútne isté, že ich počet z roka na rok rastie. Je to spôsobené modelom odloženého materstva, ktorý sa v našej spoločnosti rozvinul, keď rozhodnutie o plánovaní tehotenstva padne často už v neskorom reprodukčnom alebo premenopauzálnom období.

Je veľmi dôležité pochopiť, že znížená AMH znižuje pravdepodobnosť tehotenstva, ale nevylučuje ju. Všetko závisí od dôvodu, prečo sa AMH znižuje.

Hlavné dôvody poklesu AMH:

• Vek
• Predchádzajúce operácie na vaječníkoch a panve všeobecne
• Genetické ochorenia vrátane abnormálneho vývoja pohlavných orgánov
• Nevysvetliteľné zníženie rezervy, keď nie je možné určiť príčinu

Vek je kľúčovým aspektom reprodukčnej funkcie, prirodzene aj prostredníctvom programu IVF. Pri zníženom AMH v mladom veku je percento úspešného IVF oveľa vyššie ako vo vyššom veku. Je to spôsobené vysokým percentom genetických abnormalít vo vyššom veku. Preto je vo vyššom veku nevyhnutné IVF s preimplantačnou genetickou diagnostikou (PGD).

Je potrebné pochopiť, že na súčasnej úrovni vývoja medicíny nie je možné zvýšiť hladiny AMH. A v prípadoch, keď sa časom podľa výsledkov analýzy AMH zaznamená jeho zvýšenie - ide o laboratórne chyby merania a nemali by ste sa klamať. Neexistujú žiadne metódy na zvýšenie hladín AMH.

Hlavnou metódou implementácie reprodukčnej funkcie s nízkym AMH je program IVF. Vysvetľuje to skutočnosť, že program IVF je najúčinnejším a najrýchlejšie implementovaným spôsobom dosiahnutia tehotenstva.

Implementácia programu IVF s nízkym AMH sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi:

• Klasické IVF so stimuláciou (AMH je znížená, ale CAF je viac ako 3 v oboch vaječníkoch).
• Na zníženie nákladov na protokol a zvýšenie frekvencie IVF programu sa používa upravený cyklus (použitie nízkych dávok liekov, získanie 2-4 folikulov).
• Japonský protokol – upravené cykly so zmrazením všetkých embryí vo všetkých cykloch, následná selekcia najsilnejšieho a prenos v kryoprotokole.
• Šanghajský protokol (alebo duostim alebo dvojitá stimulácia) sa môže použiť, keď je AMH znížená, ale PAF je zachovaná. Zahŕňa 2 stimulácie a 2 punkcie na 1 menštruačný cyklus. Umožňuje získať viac vajec za kratší čas.
• IVF v prirodzenom cykle. Môže byť použitý pre znížené AMH a znížené CAF. Hlavnou myšlienkou je zníženie nákladov na protokol a zvýšenie frekvencie IVF programu.
• V niektorých prípadoch je možné vyššie uvedené metódy striedať v závislosti od klinickej situácie.

Bez ohľadu na typ protokolu pre vekom podmienenú AMH, IVF sa musí vykonať s preimplantačným genetickým skríningom.

Absolútne všetkým ženám, dokonca aj tým, ktoré neplánujú tehotenstvo, odporúčame absolvovať AMH test aspoň raz ročne. A ak zistíte jej pokles, neváhajte kontaktovať špecialistu na plodnosť v klinike REMEDI. Budeme schopní ponúknuť cenovo dostupnú možnosť na zachovanie reprodukčnej funkcie skôr, než bude príliš neskoro.

V extrémnych prípadoch vyčerpania ovariálnej rezervy, keď je AMH prakticky 0, vo vyššom reprodukčnom alebo premenopauzálnom veku, pri absencii antrálnych folikulov na ultrazvuku, je jediným východiskom IVF pomocou darcovských vajíčok. Naša klinika má vlastnú banku vyšetrených a overených darcov oocytov, takže vždy vieme vybrať a odporučiť darcu práve pre vás.

Existujú 2 základné schémy na vykonávanie IVF s darcovskými vajíčkami:

IVF s vitrifikovanými darcovskými vajíčkami. Najpopulárnejšia a najdostupnejšia metóda. Hotové darcovské vajíčka uskladnené u nás rozmrazíme, oplodníme spermiami manžela/partnera, skultivujeme embryá a prenesieme do Vašej dutiny maternice.

IVF s čerstvými darcovskými vajíčkami. Drahšia a ťažko realizovateľná metóda. Vyberieme individuálneho darcu pre váš pár, zosynchronizujeme menštruačné cykly darcu a príjemcu, stimulujeme darcu a zároveň pripravíme endometrium pacientky. Pri punkcii získavame vajíčka od darcu, oplodňujeme ich spermiami manžela/partnera, kultivujeme embryá a prenášame ich do dutiny maternice pacientky.

V ženskom tele hrá dôležitú úlohu AMH - anti-mullerovský hormón, ktorý je produkovaný granulózou umiestnenou vo ovariálnych folikuloch. Je zodpovedný za produkciu vajíčok, pohlavie embrya a podieľa sa na spermatogenéze.

Produkcia antimullerovského hormónu nezávisí od hladiny gonadotropínov, ktoré sú zodpovedné za fungovanie vaječníkov, ako aj od menštruačného cyklu. Preto aj pri normálnom cykle môže byť jeho hladina nízka.

Ak sa AMH produkuje v nedostatočnom množstve, vedie to k neplodnosti, ako aj k neúspešnému protokolu IVF. Takže pred oplodnením in vitro je žene predpísaný test na úrovni AMH. Ak je obsah nízky, lekár nezaručuje úspech - v čase stimulácie nemusia vaječníky reagovať na vykonanú hormonálnu terapiu, ale ak si pacientka želá vykonať zákrok, prijímajú sa vhodné opatrenia.

Normy AMG pre IVF

Analýza AMH pri IVF sa robí na tretí deň menštruačného cyklu, ukazuje aj obraz ďalších ukazovateľov dôležitých pri počatí - hladinu AMH a inhibítora B. U žien v reprodukčnom veku sa hladina tohto ukazovateľa považuje za hodnotu; byť v rozmedzí 2-4 ng/ml. To naznačuje dobrú ovariálnu rezervu a normálnu funkciu vaječníkov.

Pri poklese indikátora na 1 ng/ml dochádza k ich zlej funkčnosti, nedostatočnému zásobovaniu folikulov a k vyčerpaniu pohlavných žliaz, čo je zlé pre mimotelové oplodnenie. Vysoká hladina hormónu tiež negatívne ovplyvňuje výsledok postupu.

Podľa odborníkov môže byť pre IVF minimálna hladina AMH 0,8 ng/ml, nie menej.

Aké normy existujú na vykonanie testu na úrovni AMH?

Aby bola analýza AMH čo najinformatívnejšia, existujú pravidlá prípravy, ktoré musí pacient dodržiavať. menovite:

• nejedzte 12 hodín pred procedúrou;
• prestaňte užívať hormóny obsahujúce androgén, štítnu žľazu a steroidy dva dni vopred po konzultácii so svojím lekárom;
• vyhnúť sa stresovým situáciám deň predtým;
• pred analýzou nefajčite 2-3 hodiny.

Vzorku nemôžete odobrať počas obdobia choroby, akútnych respiračných vírusových infekcií, iných infekcií alebo po dlhom intenzívnom cvičení. Optimálne obdobie na testovanie je 3. – 5. deň menštruačného cyklu.

Indikácie na užívanie AMG sú:

• potreba určiť ovariálnu rezervu v prípade neplodnosti;
• nedostatok výsledkov po hormonálnej stimulácii vaječníkov;
• ak hodnota FSH prekročí normu.

Je možné vykonať IVF s nízkym AMH?

Ak analýza ukáže nízky obsah AMH, nie je to kontraindikácia pre IVF. Postup sa vykonáva, ale súčasne sa používa intenzívna hormonálna terapia zameraná na maximalizáciu produkcie vajíčok. Predpísané sú zvýšené dávky hormónov. Netreba sa báť komplikácií, žena by však mala byť vždy pod dohľadom ošetrujúceho lekára a absolvovať ultrazvukové vyšetrenie.

Ak terapia nemá požadovaný účinok na funkciu vaječníkov, v závislosti od veku pacientky sa program upraví, kým sa nedosiahne účinok. Ak je stimulácia úspešná, lekár prechádza do ďalších štádií IVF - punkcia vaječníkov a oplodnenie vajíčka. Po 3-5 dňoch po oplodnení, keď sa vajíčko začne aktívne deliť, sa embryá implantujú do maternice.

Počas niekoľkých nasledujúcich týždňov je pacient pod dohľadom špecialistu na reprodukciu, ktorý sleduje prežitie embrya a stav pacienta. Ak bol postup úspešný, nie sú žiadne odchýlky, tehotná žena je prevezená do prenatálnej poradne.

IVF s nízkym AMH

Za nízku hladinu antimullerovského hormónu sa považuje hodnota v rozmedzí 0,3-2,2 ng/ml, ale ak je hladina pod 0,8, výkon sa vykonáva len na naliehanie pacienta, čo je spôsobené nízkou pravdepodobnosťou pozitívnej reakcie vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. V závislosti od výsledkov testov na AMH je možné pri nízkych koncentráciách látky použiť rôzne IVF protokoly. Mali by sa chápať ako liečebný režim na stimuláciu vaječníkov. menovite:

1. Japonský protokol IVF. Používa sa, keď je anti-mullerovský hormón pod 1 ng/ml a FSH je nad 15 IU/l. Stimulácia je minimálna a vykonáva sa prerušovane v niekoľkých sedeniach. Cieľom je získať približne 2 kvalitné vajcia v každom cykle. Embryá podstúpia procedúru kryo-zmrazenia a implantujú sa v nasledujúcich cykloch.
2. Protokol prirodzeného cyklu. Vhodné pre pacientky nad 35 rokov, ako aj s nízkou ovariálnou rezervou. Stimulácia sa nerobí alebo je predpísaná minimálna. V priebehu niekoľkých cyklov dostane reprodukčný lekár jedno vajíčko pripravené na oplodnenie.
3. Krátke, s kontrolou ovariálnej stimulácie. Vhodné pre pacientky so zdravými vaječníkmi, ak je AMH na úrovni 0,5 a FSH, antrálne folikuly a ďalšie kritériá sú normálne. Používa sa hormón gonadotropín.

Ak je ovariálna rezerva nízka, možno predpísať aj transdermálny testosterón, androgény v luteálnej fáze, estrogény, LH a hCG prípravky a L-arginín; Indikované sú postupy na zlepšenie mikrocirkulácie, bylinná a hirudoterapia a kortikosteroidy.

IVF s nízkym AMH a vysokým FSH

FSH je folikuly stimulujúci hormón produkovaný hypofýzou, ktorý ovplyvňuje rast folikulov s kvalitnými vajíčkami. Keď je hladina AMH nízka, produkcia FSH sa zvyšuje, čo negatívne ovplyvňuje dozrievanie vajíčok, a teda IVF - nie je možné vykonať postup oplodnenia.

Ak hladina folikuly stimulujúceho hormónu výrazne prekročí povolenú hranicu - 40 alebo viac mIU / ml, IVF sa vykonáva pomocou darcovského vajíčka. Vysoký obsah FSH však nie je rozsudkom smrti, pretože jeho hladina sa môže meniť, čo je ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

• stres;
• autoimunitné ochorenia;
• nedávne gynekologické operácie;
• abnormality vo fungovaní hypofýzy.

Na určenie presnej príčiny zvýšenia FSH lekár predpisuje ďalšie vyšetrenia.

IVF a vysoká AMH

Vysoká hladina antimullerovského hormónu naznačuje prítomnosť patológií v tele ženy. Častejšie ide o polycystické vaječníky alebo granulózne útvary v nich, nedostatok ovulácie, oneskorenie sexuálneho vývoja. Fajčenie, zneužívanie alkoholu, exacerbácia chronických ochorení a psychoemocionálny stres môžu tiež vyvolať zvýšenie AMH. Najčastejšou príčinou vysokého AMH je PCOS – syndróm polycystických ovárií.

Indikátor sa považuje za vysoký, ak koncentrácia hormónu presiahne 6,8 ng / ml. Nie je to prekážka IVF, ale existujú určité riziká. Počas stimulačného procesu existuje možnosť komplikácií vo forme OHS (hyperstimulácia vaječníkov), ktorá je charakterizovaná silným opuchom a zhoršením krvného obehu v panvových orgánoch.

V ojedinelých prípadoch vedie HOS k smrti. Aby sa eliminovali najmenšie riziká, v prípade vysokých hladín antimullerovského hormónu sa oplodnenie in vitro vykonáva s vlastnými vajíčkami bez stimulácie. Ak existujú náznaky, môže sa vykonať minimálna hormonálna stimulácia, počas ktorej je pacient pod dohľadom reprodukčného lekára.

Odpovede na obľúbené otázky

Ako zvýšiť AMH u žien?
AMH je kvantitatívny ukazovateľ, ktorý nemožno výrazne zvýšiť.

Zvýšená AMH pri plánovaní tehotenstva, čo robiť?
Všetko závisí od klinických príznakov, anamnézy a čísel AMH. Možno budete musieť stimulovať ovuláciu a prípadne podstúpiť chirurgickú liečbu. Rozhoduje lekár.

V súčasnosti sú technológie asistovanej reprodukcie úzko späté s každodenným životom našej spoločnosti. Manželské páry, ktoré nedokážu mať deti bez pomoci technológií asistovanej reprodukcie, by nemali šancu na šťastný život plný detského smiechu. Pre použitie ART metód u manželského páru je potrebné absolvovať kompletné komplexné klinické a laboratórne vyšetrenie vrátane niektorých metód funkčnej diagnostiky.

Jedným z takýchto testov je krvný test na hladiny AMH. Táto skratka znamená anti-Mullerovský hormón. Pozrime sa teraz na to, čo to je a ako to ovplyvňuje AMH pre ekologické povinné zdravotné poistenie.

Anti-mullerovský hormón je steroidná látka produkovaná granulóznymi bunkami vaječníkov. Syntetizuje sa od narodenia dievčaťa až po nástup menopauzy. Tento indikátor indikuje úroveň ovariálnej rezervy ženského tela. To znamená, koľko ďalších folikulov obsahuje ženský vaječník? Teda zjednodušene povedané. Koľko šancí má žena ešte otehotnieť alebo nie? A v závislosti od toho musí lekár zvoliť optimálny spôsob počatia.

Ak je indikátor nízky, potom sú šance ženy na nájdenie požadovaného potomka primerane menšie.

Aké ďalšie závery možno vyvodiť na základe výsledkov hladín antimullerovských hormónov?

Stav folikulovej rezervy vo vaječníkoch. Ak má žena v reprodukčnom veku veľmi nízku hladinu antimullerovského hormónu, potom môžeme konštatovať, že máme ženu s predčasným zlyhaním vaječníkov.

Funkčná schopnosť vaječníkov, schopnosť a pripravenosť ženského tela dozrievať folikuly a dozrievať v nich vajíčka.

Úroveň plodnosti ženy

Stupeň reakcie ženských vaječníkov na schému hormonálnych účinkov na vaječníky, aby sa dosiahol fenomén superovulácie. Tento indikátor je veľmi dôležitý pri vykonávaní protokolu o oplodnení in vitro.

Umožňuje vypočítať riziko, že sa u ženy vyvinie hyperstimulačný syndróm - patologický stav, pri ktorom sa v reakcii na terapiu pozoruje hyperfunkcia vaječníkov, ktorá sa prejavuje masívnou transfúziou tekutej časti krvi do intersticiálneho priestoru a všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami pre ženské telo, a ak dôjde k oplodneniu počas prirodzeného tehotenstva. Alebo implantácia po prenose embrya, dokonca aj nenarodenému dieťaťu.

Indikátor hladiny AMH umožňuje pravdepodobne vypočítať načasovanie menopauzy.

Aké sú indikácie na vykonanie tohto testu? Na začiatok musí žena s problémami s otehotnením kontaktovať gynekológa-pôrodníka, ktorý v závislosti od klinického obrazu a anamnézy predpíše recepty. Medzi indikácie patrí:

• Dlhodobé a hlavne neúspešné pokusy manželského páru otehotnieť bez použitia akéhokoľvek druhu antikoncepcie
• Neplodnosť neznámej etiológie;
• História neúspešných pokusov o použitie techník oplodnenia in vitro;
• Zvýšené hladiny folikuly stimulujúceho hormónu;
• Patologické stavy vaječníkov, ako je syndróm polycystických vaječníkov, neoplazmy vaječníkov;
• Predčasná puberta, syndróm predčasného zlyhania vaječníkov sú tiež indikáciami na darovanie takéhoto hormónu;

Kedy je potrebné toto vyšetrenie absolvovať?

Je lepšie vykonať test v dňoch 3-5 ovariálneho-menštruačného cyklu, hoci hladina tohto hormónu nepodlieha významným zmenám v závislosti od fázy cyklu. Pred vyšetrením by ste svoje telo nemali niekoľko dní zaťažovať žiadnym fyzickým ani emocionálnym stresom. Hladina hormónu môže reagovať na zníženie počtu folikulov v dôsledku chirurgických zákrokov v závislosti od veku pacienta: čím je vyššia, tým nižšia je hladina antimullerovského hormónu.

Taktiež by ste nemali byť vyšetrený pri akútnom priebehu alebo exacerbácii chronických ochorení, pretože výsledok môže byť skreslený.

Normálne hladiny AMH sú u žien medzi 1,1 a 2,5.

Ale niekedy nastanú situácie, v ktorých získané výsledky ženy veľmi rozrušia. Môže to byť buď znížená alebo zvýšená hladina anti-Mullerovho hormónu.

Aké sú dôvody poklesu úrovne tohto ukazovateľa:

• Menopauzálne zmeny v tele ženy. Zásoba ovariálneho tkaniva je vyčerpaná, folikuly v orgánoch nedozrievajú, a preto sa nevytvára dostatočné množstvo anti-Müllerovho hormónu.
• Znížené rezervy vaječníkov – rezerva oocytov je znížená a niekedy úplne chýba.
• Prítomnosť vrodených patológií vývoja reprodukčného systému, menovite vrodených malformácií vaječníkov.
• Pooperačné stavy spojené s chirurgickými zákrokmi na vaječníkoch, čo vedie k zníženiu objemu ovariálneho tkaniva. Medzi takéto dôsledky patrí klinová resekcia vaječníkov, odstránenie nádorov vaječníkov zahŕňajúcich ovariálne tkanivo v patologickom procese, a teda aj jeho odstránenie.
• Rôzne poruchy puberty, a to predčasná puberta.
• Dysfunkcia hypotalamických štruktúr, hypofýzy a v dôsledku toho dysfunkcia vaječníkov.

Príčiny

Dôvody zníženia hladín tohto hormónu:

• Rôzne mutácie AMH receptorov;
• Vývoj takého patologického stavu, ako je syndróm polycystických vaječníkov;
• Neplodnosť spôsobená prítomnosťou anovulácie;
• Dysfunkcia receptorov luteinizačného hormónu, ako aj hormónu stimulujúceho folikuly;
• Ak sa manželskému páru napriek lekárskej a v niektorých prípadoch aj chirurgickej liečbe nepodarilo počať dieťa, potom sa 75 % takýchto rodín obráti so žiadosťou o pomoc na kliniky reprodukčnej medicíny.

Niekedy však existujú prekážky pri využívaní technológií asistovanej reprodukcie. Prvým dôvodom nedostupnosti techniky mimotelového oplodnenia je jej cenový segment. Nie každá rodina má dostatok finančných prostriedkov na zaplatenie základného IVF protokolu, nehovoriac o ďalších prípadných výdavkoch v podobe predimplantačnej diagnostiky. Štát sa pokúsil vyriešiť tento problém spustením federálneho programu na vykonávanie protokolu o mimotelovom oplodnení na náklady Fondu povinného zdravotného poistenia (CHI). Odoslaním žiadosti na stránku má každý manželský pár možnosť získať bezplatný protokol IVF.

Ale, žiaľ, nielen finančné problémy stoja v ceste k dosiahnutiu vytúženého šťastia. Kritériom pre možnosť alebo odmietnutie postupu oplodnenia in vitro môže byť veľa ukazovateľov, ktoré sa odchyľujú od normy. A jedným z nich je hladina antimullerovského hormónu.

AMH norma pre IVF podľa povinného zdravotného poistenia

Úroveň AMH hrá významnú úlohu pre IVF podľa povinného zdravotného poistenia.

To znamená, že či môže manželský pár využiť program IVF procedúr v rámci povinného zdravotného poistenia, žena s nízkou AMH má právo odmietnuť. Aký je dôvod? Podstatou tohto problému je, že keď má žena nízku hladinu antimullerovského hormónu, odpoveď vaječníka na stimuláciu v programe protokolu IVF môže byť neuspokojivá.

Nízke AMH a IVF podľa povinného zdravotného poistenia sú možné, ale za predpokladu, že hladina antimullerovského hormónu nie je nižšia ako 0,8 ng/ml. Ide o extrémnu úroveň tohto ukazovateľa, normy AMH pre IVF podľa povinného zdravotného poistenia. Zároveň by hladina folikuly stimulujúceho hormónu nemala prekročiť 15 medzinárodných jednotiek. Ak hladiny týchto hormónov nezapadajú do daného rámca, potom môže byť páru odmietnuté IVF, vrátane nízkeho AMH v rámci povinného zdravotného poistenia s nízkymi hladinami hormónov je stále možné.

Ak je hladina AMH nízka a IVF podľa povinného zdravotného poistenia, musí odborník na plodnosť urobiť veľmi dôležité rozhodnutie. Od toho bude závisieť úspešnosť protokolu a spočíva v správnom, vyváženom výbere schémy stimulácie ovulácie. Používajú sa takzvané „mäkké protokoly“ s použitím menších dávok hormónov uvoľňujúcich gonadotropín.

Ak je napriek tomu manželskému páru odmietnutý protokol CHI alebo nedostáva vajíčka po stimulácii, potom je možné použiť metódy ART vo forme použitia darcovského vajíčka. Podstatou tejto metódy je oplodnenie vajíčka darcu spermiou manželského partnera, porovnanie cyklov darcu a príjemkyne, kultivácia embryí a ich implantácia do maternice príjemkyne. Žena nosí dieťa, porodí ho a je biologickou matkou. Niekedy iba táto technika umožňuje rodine získať najväčší dar v živote - porodiť dlho očakávané dieťa.

Vždy existuje cesta von!

V dôsledku súčasného rozvoja propagácie kariérizmu mnohé manželské páry do 40 rokov na realizáciu svojej reprodukčnej funkcie ani nepomyslia. Za prioritnú úlohu považujú úspech ako jednotlivec, ako špecialista v akomkoľvek odvetví a až potom ako rodičia. Ale keď chcú otehotnieť, možno sa im to nepodarí pre rôzne poruchy reprodukčného systému.

A niektorí ľudia sa mnoho rokov a niekedy aj desaťročí márne pokúšajú otehotnieť, no bez efektu.

Či už pri prirodzenom počatí alebo pri použití technológií asistovanej reprodukcie, dôležitým ukazovateľom je vek, pretože s vekom sa ovariálna rezerva vaječníkov vyčerpáva a vaječníky slabo reagujú na stimuláciu, v určitom bode už otehotnenie nebude možné. . S vekom sa tiež znižujú fyziologické kompenzačné schopnosti tela a zvyšuje sa riziko genetických abnormalít pri vykonávaní mimotelového oplodnenia.

IVF a AMG

Na identifikáciu ovariálnej rezervy v modernej medicíne používajú stanovenie takého indikátora, ako je anti-Mullerovský hormón (AMH).

Čo je anti-mullerovský hormón Toto je indikátor reprodukčnej schopnosti konkrétnej ženy. Hormón je produkovaný ovariálnymi folikulmi ženského tela, ktorých priemer je menší ako 4 mm, počas celého obdobia života ženy od narodenia až po menopauzu. Produkcia antimullerovského hormónu nie je ovplyvnená inými hormonálnymi výkyvmi, takže jeho hladina je stabilná počas celého ženského menštruačného cyklu. AMH je prvým markerom, ktorý môže indikovať starnutie jedného z hlavných reprodukčných orgánov – vaječníkov. Aj keď ženský cyklus ešte neprešiel žiadnymi zmenami, hladina tohto hormónu už môže naznačovať vyčerpanie vaječníkov.

Úroveň AMG a normy pre eko

AMH pre IVF: prijateľná hodnota, pri ktorej je možné vykonať in vitro fertilizáciu, je hladina AMH nie nižšia ako 0,8 ng/ml. Ak je táto úroveň nižšia ako tento ukazovateľ, potom sa kvalita získaných vajec považuje za spornú.

Priemerné hladiny anti-mullerovského hormónu sú od 1 do 12 ng/ml. tieto ukazovatele naznačujú vysokú ovariálnu rezervu.

Odporúčané dni na diagnostiku sú 3. – 5. deň menštruačného cyklu. Pred vykonaním testu sa musíte zdržať jedenia po dobu 8 hodín; V predvečer vyšetrenia by ste sa tiež mali zdržať fyzickej aktivity. Darovanie krvi prebieha od 8. do 11. hodiny. AMH po IVF klesá.

Je možné vykonať IVF s nízkym AMH?

Počas súboru diagnostických opatrení je povinné určiť hladinu antimullerovského hormónu. Ak je po prijatí údajov z vyšetrenia hladina AMH nižšia ako 1,0 ng/ml, potom možno vyvodiť záver, že pri stimulácii ovulácie počas protokolu o oplodnení in vitro možno očakávať slabý výkon.

Štatistické údaje založené na analýze vzťahu medzi hladinou antimullerovského hormónu a výsledkami používania technológií asistovanej reprodukcie naznačujú nižšie miery dobrých výsledkov z použitia IVF u žien s nízkou AMH.

Okrem antimullerovského hormónu existuje množstvo markerov, ktoré tiež poukazujú na nízku ovariálnu rezervu. Medzi ne patria:

• Ukazovateľ veku – ženy nad 40 rokov;
• Veľkosti vaječníkov: vaječníky s veľkosťou menšou ako 3 cm kubické nie sú priaznivé z hľadiska vysokej rezervy;
• hodnota folikuly stimulujúceho hormónu rovná viac ako 15 IU/ml;

V akých situáciách by mali ženy podstúpiť toto vyšetrenie:

• Diagnóza neplodnosti;
• Prítomnosť zlyhaní pri aplikácii protokolu o oplodnení in vitro;
• Predpokladaná diagnóza syndrómu polycystických ovárií.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť zníženie rezervy vaječníkov ženy:

• Chirurgické zákroky, ktorých podstatou je resekcia časti vaječníka, odstránenie vaječníka;
• Použitie radiačnej terapie, chemoterapie;
• Autoimunitné patológie;
• Genetické dôvody pre zníženie rezervy;
• IVF a nízke AMH.

V patologických stavoch, ako sú nízke hladiny AMH, sa na IVF používajú takzvané „mäkké“ protokoly.

Japonský protokol je široko používaný. Tento režim sa používa, keď sú hladiny antimullerovských hormónov nižšie ako 1 ng/ml. Podstatou tejto techniky je použitie nízkych dávok liekov na stimuláciu ovulácie pomocou prestávok medzi dávkami. Hlavnou úlohou je získať aspoň niekoľko zdravých, kvalitných vajíčok na oplodnenie a ich kryokonzerváciu. Prenášajú sa v nasledujúcich cykloch.

Na uskutočnenie mimotelového oplodnenia sa tiež používa krátky protokol, ktorý sa vykonáva, keď anti-mullerovský hormón klesne na najmenej 0,5 ng / ml a normálne ukazovatele vekového kritéria, hladina folikuly stimulujúceho hormónu, a dobrý počet antrálnych folikulov.

Existujú metódy prípravy žien na používanie technológií asistovanej reprodukcie. Ide napríklad o užívanie androgénov vo forme transkutánneho testosterónu, ktorý zlepšuje tvorbu hormónov v granulózových bunkách, užívanie ľudského chorionického gonadotropínu, luteinizačného hormónu a prípadné použitie inhibítorov aromatázy – letrozolu. Hirudoterapia sa osvedčila v praxi reprodukčnej medicíny.

V reprodukčnej medicíne je potrebné predpovedať vývoj deplécie ovariálneho tkaniva. K tomu potrebujete:

• Dôkladne zbierajte anamnestické údaje;
• Zozbierajte dôkladnú rodinnú anamnézu;
• Potrebné je laboratórne diagnostické vyšetrenie vo forme stanovenia AMH, FSH, LH;
• Vykonávanie vysoko presnej ultrazvukovej diagnostiky na určenie počtu antrálnych folikulov;
• Genetická analýza na identifikáciu génov pre predčasné zlyhanie vaječníkov.

Ak takáto analýza odhalí významné riziká pre ženu, malo by sa jej odporučiť, aby rýchlo využila svoj reprodukčný potenciál. Žene je potrebné odkázať, že pri nízkej ovulačnej rezerve je šanca na otehotnenie každým mesiacom menšia a nie každý mesiac v tejto situácii dochádza k ovulácii, čím sa znižuje aj šanca na spontánne otehotnenie.

Eko s nízkym AMH a vysokým FSH

S rozvojom moderných metód reprodukčnej medicíny sa objavila nová technológia bankovania oocytov alebo embryí získaných v niekoľkých prirodzených cykloch. Kryokonzerváciou tieto bunky alebo embryá vytvoria banku biomateriálu, ktorý sa následne používa pri IVF protokole. Pri plánovaní ožarovania alebo chemoterapie, ak má žena nízku AMH, môže byť IVF vykonaná pomocou kryokonzervácie materiálu pred týmito manipuláciami.

IVF sa môže uskutočniť aj v EC s nízkym AMH, to znamená, že protokol o oplodnení in vitro sa vykonáva bez použitia tvrdej hormonálnej stimulácie vaječníkov. Používa sa vajíčko, ktoré samo dozrelo v normálnom ovariálno-menštruačnom cykle ženy. A náklady na tento postup sú výrazne nižšie ako protokol so stimuláciou ovulácie hormonálnymi liekmi.

IVF s nízkym AMH a vysokým FSH, problém môže byť vyriešený v prospech použitia darcovských vajíčok, pretože kvalita vajíčok môže byť sporná. Podľa štatistík sa skúmali vajíčka žien do 35 rokov a po 35 rokoch a získali sa nasledujúce výsledky, ktoré popisujú údaje, že v takýchto embryách získaných z oplodnenia vajíčok žien starších ako 35 rokov zvýšené riziko chromozomálnych aberácií vo forme Downovho syndrómu, Shereshevského-Turnerovho syndrómu. Na vylúčenie takýchto pelagických stavov existuje jediná spoľahlivá metóda preimplantačnej genetickej diagnostiky, ktorá umožňuje vylúčiť prenos embryí s akýmikoľvek genetickými patológiami.

IVF a vysoká AMH

Čo robiť, keď hladina antimullerovského hormónu nie je nižšia, ale vyššia ako hraničná norma?

Existujú dva hlavné dôvody zvýšenia hladín tohto hormónu u žien:

• Vývoj takého polyetiologického syndrómu, ako je syndróm polycystických ovárií;
• Nádor vaječníkov, ktorý v dôsledku zväčšenej granulózy zvyšuje hladiny AMH.

Hlavnou vecou pri identifikácii takýchto indikátorov je identifikovať patogenetickú príčinu zvýšenia tohto hormónu.

Hlavné indikácie pre jeho použitie:

• Dlhodobá neplodnosť, ktorá nie je kontrolovaná medikamentóznou liečbou;
• Ženy majú za sebou niekoľko pokusov o vykonanie protokolu o oplodnení in vitro, ktoré skončili neúspešne;
• Neplodnosť neznámej etiológie;
• Zvýšené hladiny folikuly stimulujúceho hormónu;
• Podozrenie na syndróm polycystických ovárií;
• podozrenie na onkologický proces vo vaječníkoch.

Ak máte aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, musíte tento test a ďalšiu liečbu konzultovať s lekárom. Nemali by ste sa samoliečiť ani odkladať diagnostické postupy na neskôr. To vedie k zhoršeniu základného patologického stavu a znižuje šance na úspešné tehotenstvo.

V dôsledku toho môžeme povedať, že hladina antimullerovského hormónu má veľký význam pri plánovaní tehotenstva u žien trpiacich takou diagnózou, ako je neplodnosť. Hladina tohto hormónu umožňuje identifikovať možnú príčinu neplodnosti, sformulovať plán vykonania protokolu o oplodnení in vitro, konkrétne metódy stimulácie ovulácie, s cieľom vykonať ju čo najšetrnejšie s minimálnymi komplikáciami a získať želaný efekt – nástup takto vytúženého tehotenstva, ktoré je pre niektoré páry zmyslom celého ich života a dá vám šťastie byť tou najlepšou mamou a otcom pre nového člena našej spoločnosti.

A v rámci federálneho programu na vykonávanie protokolu IVF na náklady fondu povinného zdravotného poistenia sa vám tento sen stáva ešte bližším. Ak máte so sebou výsledky vyšetrení a posudok lekára, bezplatné IVF v rámci povinného zdravotného poistenia, môžete si podať žiadosť na našej stránke a konečne nájsť šťastie materstva a otcovstva.