Elektrický šok. Diagnostika, liečba

Úrazy elektrickým prúdom majú relatívne malý podiel na celkovom počte nehôd, avšak pri tomto type úrazov je významnosť ťažkých úrazov so smrteľným následkom pomerne vysoká. Percento úmrtí v dôsledku úrazu elektrickým prúdom sa pohybuje od 5 do 16.

Najčastejšie úrazy spôsobené úrazom elektrickým prúdom sa vyskytujú medzi elektrikármi a elektrikármi. Je známe, že k úrazom elektrickým prúdom dochádza aj u osôb, ktoré sa vzhľadom na povahu svojej práce nezaoberajú elektrinou. Úrazy elektrickým prúdom sú najčastejšie spojené s nesprávnou elektroinštaláciou, nedostatočným uzemnením, používaním holých vodičov atď.

Elektrické nebezpečenstvo

Následky úrazu elektrickým prúdom závisia od mnohých podmienok: od povahy elektrického prúdu, od stavu tela v čase úrazu elektrickým prúdom a od situácie, v ktorej k úrazu došlo.

Striedavý prúd je oveľa nebezpečnejší ako jednosmerný prúd rovnakého napätia. Okrem toho je striedavý prúd rozšírenejší, a preto spôsobuje niekoľkonásobne viac nehôd a úmrtí. Najnebezpečnejší je technický striedavý prúd s frekvenciou 50 Hz (50 periód za sekundu), výkonom 0,1 a napätím nad 250 V. S výrazným zvýšením počtu periód, napríklad až na 1 000 000 periód za sekundu, nebezpečenstvo striedavého prúdu výrazne klesá. Tento jav sa vysvetľuje tým, že pri takej vysokej frekvencii sa reakcia nervového tkaniva nestihne rozvinúť a človek pociťuje len teplo na mieste, kde prúd prechádza. Riziko ťažkých popálenín zostáva.

Doteraz nebolo presne stanovené, od akého napätia môže elektrický prúd spôsobiť úraz elektrickým prúdom. Je známe, že elektrický prúd aj s napätím 46 V môže spôsobiť smrteľné zranenie. Napriek tomu sa predpokladá, že prúdové napätie do 40 V len v ojedinelých prípadoch spôsobuje smrteľné úrazy elektrickým prúdom. Najnebezpečnejší je striedavý prúd s napätím nad 250 V, aj keď existujú pozorovania, že aj vystavenie vysokonapäťovému prúdu (20 000 – 30 000 V) v niektorých prípadoch končí bezpečne. Vo všeobecnosti je potrebné zvážiť, že pri riešení prúdových napätí nad 50 V je potrebné prísne dodržiavať bezpečnostné pravidlá.

Príčiny úrazu elektrickým prúdom

K poškodeniu elektrickým prúdom dochádza jednak v dôsledku priameho prechodu prúdu cez telo, jednak v dôsledku iných druhov energie (teplo, svetlo, zvuk), na ktoré sa elektrina premieňa pri výboji v tesnej blízkosti ľudského tela.

Výsledok úrazu elektrickým prúdom do značnej miery závisí od sily prúdu, cesty, po ktorej prúd prechádza telom, a od trvania expozície. Sila prúdu, ako viete, je určená pomerom napätia k odporu (Ohmov zákon). Pri rôznych napätiach, v závislosti od hodnoty odporu, môže byť sila prúdu rovnaká. Význam napätia pri vzniku úrazu elektrickým prúdom je teda relatívny. Odpor rôznych častí tela nie je rovnaký. Koža má výrazný odpor (desiatky tisíc ohmov a na dlaniach a chodidlách - až 2 milióny ohmov). Odolnosť pokožky závisí vo veľkej miere od jej vlhkosti. Kosti majú veľkú odolnosť voči elektrickému prúdu (stovky tisíc ohmov).

Pečeň a slezina majú menší odpor (stovky ohmov). Odolnosť tela závisí od mnohých faktorov. Určitý význam má vek, pohlavie, stav tela v čase úrazu elektrickým prúdom a prekrvenie orgánov. Relatívne menšiu odolnosť majú deti, ženy a osoby s rôznymi patologickými zmenami v organizme.

Pri nadmernej únave, hladovaní sa znižuje odolnosť organizmu voči elektrickému prúdu.

Povaha oblečenia a obuvi môže tiež zmeniť odolnosť tela. Guma, koža, vlna, hodváb sú dobrými izolantmi. Mokré oblečenie, nechty v podrážke dramaticky znižujú odpor.

Spotená pokožka (v letných mesiacoch pri vysokých teplotách) znižuje odolnosť voči elektrickému prúdu, čo do istej miery vysvetľuje vysokú frekvenciu úrazov elektrickým prúdom v lete.

Pri vystavení vysokonapäťovým prúdom v dôsledku rozsiahlej svalovej kontrakcie je človek odhodený od zdroja prúdu a jeho účinok sa zastaví. Navyše pri pôsobení vysokonapäťových prúdov zomiera veľké množstvo kožných receptorov v dôsledku spaľovania tkaniva, takže prúd sa stáva menej nebezpečným. Na význam stavu periférnych receptorov pri rozvoji elektrického poranenia poukazujú údaje F. M. Danoviča, ktorý ukázal, že anestézia subelektródových priestorov novokainom znižuje riziko úrazu elektrickým prúdom. Vysoké prúdy sú pre srdce menej nebezpečné z hľadiska možnosti vzniku fibrilácií.

Pri úraze elektrickým prúdom nízkeho napätia (do 250 V) dochádza najčastejšie k úrazu elektrickým prúdom pri zovretí vodiča prstami. Dlhé trvanie pôsobenia prúdu do značnej miery vysvetľuje relatívne vysokú frekvenciu úmrtí pri pôsobení nízkonapäťových prúdov v porovnaní s pôsobením vysokonapäťových prúdov. Pri dlhšom pôsobení elektrického prúdu sa zvyšuje elektrická vodivosť kože, čo môže viesť k rozvoju výraznejších zmien. Pre dôsledok úrazu elektrickým prúdom má samozrejme určitú hodnotu aj dráha prechodu prúdu. Aj keď prúd cez telo prechádza mnohými vetvami, väčšina elektriny prechádza najkratšou cestou, teda od anódy ku katóde.

Mnohí vedci sa domnievajú, že ľavostranná lézia (smer prúdu z ľavého ramena na ľavú nohu) je najnebezpečnejšia, pretože za týchto podmienok je najviac postihnuté srdce, ktoré je veľmi citlivé na pôsobenie elektrického prúdu. . Treba si však uvedomiť, že sú popísané prípady úrazov elektrickým prúdom s prechodom prúdu priamo cez srdce, ktoré skončili uzdravením.

Závažné zmeny v organizme sa môžu vyvinúť aj v prípadoch, keď srdce a mozog neležia na najkratšej ceste medzi miestami vstupu a výstupu prúdu. V praxi úrazov elektrickým prúdom boli evidované prípady smrteľných úrazov, kedy oba kontakty spadli na jednu ruku a dokonca aj na jeden prst.

Duševný stav a všeobecná reaktivita tela v čase vystavenia elektrickému prúdu má prvoradý význam pre výsledok úrazu elektrickým prúdom. Preto reakcia človeka na účinky elektrického prúdu do značnej miery závisí od stavu centrálneho nervového systému.

Počas spánku, intoxikácie, anestézie sa telo stáva menej citlivým na elektrický prúd. Ako ukazujú klinické pozorovania a experimentálne údaje, v týchto prípadoch môže telo znášať účinky aj veľmi vysokého napätia. Spolu s tým je známe, že ak sa človek vedome dotkne zdroja prúdu, teda pripraví sa na jeho možný dopad a očakáva úder, môže sa bezpečne preniesť kontakt s veľmi vysokým napätím. Je však potrebné vziať do úvahy údaj, že v niektorých prípadoch môže anestézia znížiť odolnosť tela voči elektrickému prúdu (v prípadoch, keď prúd prechádza predĺženou miechou).

Význam stavu centrálneho nervového systému pre výsledok elektrického poranenia môže byť spôsobený skutočnosťou, že odolnosť kože voči elektrickému prúdu do značnej miery závisí od tohto stavu.

Klinický obraz a príznaky úrazu elektrickým prúdom

Klinika elektrického šoku je mimoriadne rôznorodá v závislosti od zmien v rôznych orgánoch a systémoch. V klinickom obraze úrazu elektrickým prúdom zaujímajú hlavné miesto funkčné poruchy dýchania, kardiovaskulárneho systému a neuropsychickej sféry.

Počas obdobia pôsobenia elektrického prúdu je pociťovaná silná bolesť, výraz hrôzy na tvári, blednutie kože, prudké kontrakcie kostrových svalov, tetanické kŕče, dýchavičnosť, pokles srdcovej aktivity; môže dôjsť k strate vedomia. Takzvaná imaginárna smrť sa môže rozvinúť takmer okamžite.

Po ukončení prúdu sa odhalia výrazné poruchy centrálneho nervového systému, ktoré sú zjavne spojené s opuchom mozgových blán a zvýšeným vnútrolebečným tlakom. Pozoruhodný je depresívny stav obetí – výpadok vedomia, niekedy epileptiformné kŕče.

Elektrická trauma prudko narúša vyššiu nervovú aktivitu, výrazne a trvalo znižuje excitabilitu kortikálnych buniek.

Postihnutí elektrickým prúdom sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, niekedy vracanie, hnačku. Na strane srdcovo-cievneho systému sa najskôr zaznamená zvýšenie krvného tlaku, následne jeho pokles, tachykardia, arytmia až flutter komôr. Dochádza k porušeniu dýchania v dôsledku spazmu dýchacích svalov, niekedy pľúcneho edému (veľké množstvo mokrých chrapotov, spenený spút).

Pri röntgenoskopii hrudných orgánov obetí sa zistia jednotlivé alebo viaceré ohniská stmavnutia v pľúcach, ktoré sa rozptýlia do 10-14 dní (oblasti krvácania v pľúcnom tkanive), zvýšená priehľadnosť a zväčšenie objemu pľúc (emfyzém). .

Často upozorňuje (v prvých 2-3 dňoch) rozšírenie srdca. Účinok elektrického prúdu spôsobuje vážne metabolické poruchy v tele (bielkoviny, sacharidy, tuky a minerály).

Na koži sú zaznamenané vážne a niekedy veľmi závažné zmeny. Kožné lézie sú vyjadrené v popáleninách rôznej lokalizácie a stupňa, až po zuhoľnatenie.

Popáleniny možno pozorovať nielen v miestach, kde sa aplikuje prúd, ale aj v iných oblastiach (prirodzené kožné záhyby v slabinách, podkolenná jamka atď.). Je to spôsobené tým, že prúd, ktorý na niektorých miestach narazí na silný odpor, opustí telo a opäť sa dostane do miest s menším odporom. Charakteristickým znakom popálenín pri úraze elektrickým prúdom je ich bezbolestnosť, čo sa vysvetľuje anestéziou spôsobenou elektrickým prúdom počas doby expozície.

Pre pôsobenie elektrického prúdu sú charakteristické takzvané prúdové znaky, čo sú nebolestivé sivasté škvrny rôznych tvarov na koži v mieste aplikácie prúdu. Vznikajú zahrievaním pokožky v mieste, kde prechádza elektrický prúd. Súčasné príznaky sú zvyčajne nebolestivé a často nie sú sprevádzané zápalovou reakciou. Elektrické znaky sú špecifické pre úraz elektrickým prúdom.

Poranenie elektrickým prúdom môže spôsobiť vážne zmeny v kostrovom systéme až po zlomeniny kostí.

Dochádza k deformáciám a prasklinám kostí, ako aj k ich zvýšenej lámavosti v oblasti zasiahnutej prúdom. Je dôležité si uvedomiť možnosť zásahu elektrickým prúdom do kostí, aby ste ich pri prvej pomoci a ďalšom ošetrení nevideli.

V dôsledku vplyvu elektrického prúdu na telo sa môžu vyvinúť zmeny v mnohých orgánoch a systémoch, ako aj komplikácie a pretrvávajúce následky úrazu elektrickým prúdom. Medzi takéto zmeny patrí retrográdna amnézia, posttraumatická encefalopatia, cerebrálne krvácania, vegetatívne poruchy, neuritída, pľúcne krvácania, pneumónia, srdcová neuróza, zväčšenie srdca a aorty, sklon k častým záchvatom anginy pectoris a infarktu myokardu, zápal obličiek, poruchy gastrointestinálny trakt, močová bublina; zmeny v orgánoch zraku vo forme zákalu rohovky, katarakty, retinitídy, atrofie zrakového nervu; lézie sluchových orgánov, vestibulárneho, kochleárneho a otolitového aparátu. V prípade pripojenia ku kostným léziám môže infekcia vyvinúť chronickú osteomyelitídu.

Škody spôsobené úderom blesku

Pri léziách spôsobených úderom blesku, čo je výboj atmosférickej elektriny veľkej sily a napätia, sa často zaznamenáva strata vedomia, kŕče, paralýza a smrť. Na tele sa tvoria takzvané postavy bleskov. Posledne menované sú odtlačkom prechodu elektriny na koži vo forme stromu a objavujú sa, samozrejme, v dôsledku expanzie zodpovedajúcich kapilár. Úder blesku do hlavy je zvyčajne smrteľný. Menej nebezpečné je poškodenie končatín. Opisuje sa prípad infarktu myokardu u mladého muža zasiahnutého bleskom.

Mechanizmus pôsobenia elektrického prúdu na telo

Mechanizmus pôsobenia elektrického prúdu na telo je veľmi zložitý a zahŕňa hlavne zahrievanie, elektrolýzu a mechanické pôsobenie. V dôsledku premeny elektrickej energie na teplo spôsobuje účinok elektrického prúdu popáleniny v mieste aplikácie prúdu a výrazné zvýšenie teploty vnútorných orgánov.

V literatúre sa opisuje smrteľný prípad úrazu elektrickým prúdom, keď hodinu po smrti bola teplota v podpazuší na strane popálenia 67 °C a na druhej strane 46 °C. Je celkom zrejmé, že taký výrazný nárast teploty je nezlučiteľný so životom.

V tých orgánoch, kde je odpor voči elektrickému prúdu obzvlášť vysoký, môže dôjsť k obzvlášť výraznému zvýšeniu teploty. To vysvetľuje guľôčky (guličky) v kostiach, ktoré prvýkrát pozoroval Reuter u osoby zabitej elektrickým prúdom, o ktorých sa predpokladá, že vznikajú v dôsledku vyparovania tekutiny v kostiach pri tavení fosfátového vápna. Pri chladení má fosforečnan vápna formu guľôčok.

Existuje množstvo údajov, ktoré naznačujú možnosť rozvoja elektrolýzy tekutín a tkanív v dôsledku vystavenia elektrickému prúdu, ktorý môže spôsobiť smrť v dôsledku poškodenia životne dôležitých centier. Rozklad tekutín v tele môže spôsobiť tvorbu plynov a tým aj embóliu.

Prasknutie kože, oddelenie ucha, prstov atď., ktoré sa pozoruje v mnohých prípadoch pri vystavení vysokonapäťovým prúdom, je spojené s mechanickým (dynamickým) pôsobením prúdu. Niekedy, keď boli vystavené vysokonapäťovým prúdom, boli v kostiach zaznamenané kľukaté kanály podobné blesku. Vysvetľujú sa aj mechanickým pôsobením prúdu.

Vplyvom elektrického prúdu dochádza k narušeniu biokoloidov, biochemických a štrukturálnych vlastností buniek a tkanív. Tým sa výrazne mení stav buniek, najmä buniek nervového systému, ktoré sú najcitlivejšie na elektrický prúd.

Patologické a histologické zmeny elektrického šoku sú vyjadrené v hyperémii a opuchu vnútorných orgánov, malých bodových krvácaniach v rôznych častiach mozgu, ako aj na slizniciach a seróznych membránach. Zvyčajne je zaznamenaná fragmentácia myokardu, niekedy samočinné trávenie pankreasu. Výrazné zmeny sa zisťujú zo strany centrálneho nervového systému, a to ako v samotnej podstate mozgu, tak aj v jeho membránach. Zmeny sú zaznamenané vo všetkých častiach centrálneho nervového systému, najmä v autonómnom: hyperémia a opuch, niekedy krvácanie, tigrolýza gangliových buniek, zhrubnutie nervových vlákien atď. Zistené zmeny poukazujú na významné poruchy centrálneho nervového systému, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu úlohu v patogenéze tých klinických javov, ktoré prebiehajú pri vystavení elektrickému prúdu.

Pri rozvoji zmien spôsobených elektrickým prúdom je podstatné zvýšenie priepustnosti cievnej steny s uvoľňovaním plazmy a jednotných prvkov do okolitých tkanív. Ako už bolo spomenuté vyššie, z lokálnych zmien spôsobených elektrickým prúdom sú veľmi charakteristické takzvané prúdové znaky, popáleniny a zmeny na kostiach v podobe čiar pripomínajúcich skrútenú postavu blesku.

Úder elektrického prúdu môže spôsobiť rozvoj špeciálneho stavu spojeného s hlbokou poruchou funkcie centrálneho nervového systému, obehového aparátu a dýchania, takzvanú imaginárnu smrť. Zároveň sa zastaví dýchanie, zastaví sa činnosť srdca a vymiznú reflexy. Možnosť takzvanej imaginárnej smrti v dôsledku úrazu elektrickým prúdom potvrdzujú mnohé prípady resuscitácie obetí po vymiznutí známok života, ako aj množstvo experimentálnych štúdií. Predpokladá sa, že takzvaná imaginárna smrť pri elektrickej traume je spojená s vývojom ochrannej inhibície v dôsledku vystavenia elektrickému prúdu. Pri správnom a včasnom poskytnutí prvej pomoci v prípade imaginárnej smrti po úraze elektrickým prúdom je vo väčšine prípadov možné obnoviť život obete.

Otázku príčin smrti následkom úrazu elektrickým prúdom nemožno v súčasnosti považovať za dostatočne objasnenú. Stále je kontroverznou otázkou, čo je primárnou príčinou smrti (zastavenie srdca, paralýza dýchania alebo šok). Podľa mnohých autorov je najčastejšou a najnebezpečnejšou formou smrti v dôsledku úrazu elektrickým prúdom smrť na srdcovú fibriláciu. Ten môže byť spôsobený tak priamym pôsobením prúdu na srdce, ako aj spazmom koronárnych ciev, ktorý je výsledkom reflexného pôsobenia prúdu. Smrť v dôsledku vystavenia elektrickému prúdu môže byť spôsobená rýchlo vznikajúcimi významnými biochemickými zmenami v bunkách, predovšetkým vitálnych centrách. Dostupné údaje o frekvencii a povahe zmien v srdci pri úraze elektrickým prúdom nás nútia prikladať veľkú dôležitosť zmenám srdcového svalu počas smrti v dôsledku vystavenia elektrickému prúdu.

Teraz sa zistilo, že nielen kontakt s elektrickým prúdom, ale aj dlhý pobyt v blízkosti silných elektrických strojov môže mať na organizmus nepriaznivý vplyv. Je dokázaná biologická aktivita nízkofrekvenčného striedavého elektrického poľa a predpokladá sa, že vplyvom elektrického poľa v tele dochádza k narušeniu elektrochemických procesov a k zmenám biodynamiky protoplazmy. Podrobne bola študovaná biologická aktivita vysokonapäťového elektrického poľa priemyselnej frekvencie (50 Hz). Bol odhalený inhibičný účinok nízkofrekvenčného elektrického poľa na mozgovú kôru a jej korekčné funkcie vo vzťahu k podložným úsekom. Pri vystavení elektrickému poľu, zmenám v podmienenej reflexnej aktivite a cievnom systéme sa zaznamenávajú porušenia termoregulácie potenia. Tým je narušená vyššia nervová činnosť a vegetatívne funkcie.

Závažnosť vplyvu elektrického poľa na telo závisí od napätia, trvania jeho vplyvu a individuálnych charakteristík tela. Je zrejmé, že dlhodobé vystavenie elektrickému poľu uvedenej frekvencie na ľudskom tele môže spôsobiť funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme, najmä vegetatívno-cievne poruchy, a prípadne prispieť k skorému rozvoju artériosklerózy.

Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom

Pri poskytovaní prvej pomoci postihnutému elektrickým prúdom je potrebné v prvom rade zbaviť postihnutého kontaktu s vodičom alebo zdrojom prúdu: vypnúť elektrický šok z okruhu. To sa dosiahne vypnutím ističa alebo vypnutím bezpečnostných zátok na štíte. Na drôt môžete hodiť kovový drôt, ktorého jeden koniec je uzemnený, a tým čiastočne odviesť prúd z postihnutého. Ak nie je možné uvoľniť obeť z pôsobenia prúdu vypnutím prúdu, potom pred odtiahnutím obete od zdroja prúdu na poskytnutie pomoci musíte najskôr zaistiť bezpečnosť záchrancu, to znamená poskytnúť mu izolačné prostriedky - gumené rukavice, galoše, kliešte s izolačnou rukoväťou, postaviť sa môžete aj na hrubé suché dosky a pod. To všetko by malo byť pripravené v podmienkach, kde je možný úraz elektrickým prúdom.

Prvá pomoc v prípade úrazu elektrickým prúdom by mala byť poskytnutá na mieste av prípade potreby by mala byť aj naďalej zabezpečená preprava po ceste, pretože výsledok úrazu elektrickým prúdom môže závisieť od rýchlosti prvej pomoci.

Pri poskytovaní prvej pomoci treba pamätať na to, že postihnutí elektrickým prúdom zle znášajú ochladzovanie, preto treba postihnutého preložiť do niečoho suchého a teplého.

Hlavné opatrenia na poskytovanie lekárskej starostlivosti obetiam elektrického prúdu by mali byť zamerané na obnovenie dýchania a srdcovej činnosti. Najdôležitejšími opatreniami na revitalizáciu pri úraze elektrickým prúdom sú čo najskôr začaté a vytrvalo vykonávané umelé dýchanie, ako aj masáž srdca.

Umelé dýchanie sa najlepšie vykonáva podľa Sylvesterovej metódy, ktorá sa kombinuje s inhaláciou kyslíka alebo karbogénu. Vo väčšine prípadov úspešnej aplikácie umelého dýchania sa účinok dostaví počas prvých 10 minút po poranení. Na excitáciu dýchacieho centra sa zobrazuje lobelia (1 ml 1% roztoku pod kožou) alebo cytitón, pri asfyxii s cyanózou prekrvenie v kombinácii so subkutánnymi alebo intravenóznymi infúziami glukózy alebo fyziologického roztoku. Zo srdcových liekov sa odporúča gáfor, kofeín, cordiamín. Epinefrín sa predpisuje aj subkutánne, ak je to potrebné, vykoná sa intrakardiálna injekcia 0,5 ml adrenalínu (1: 1000).

V súčasnosti je preukázaná vysoká účinnosť metódy srdcovej defibrilácie pri ťažkých elektrických úrazoch. Zistilo sa, že krátky výboj kondenzátora s parametrami 4000-6000 V, 18-20 uF, ktorý prejde cez srdcovú oblasť, zastaví fibriláciu srdca. Na defibriláciu použite špeciálne zariadenie. Otázka účinnosti defibrilácie je úplne vyriešená.

Pri absencii známok života by sa mali opatrenia na oživenie obete vykonávať nepretržite a po dlhú dobu, kým sa neobjaví zjavné oživenie alebo kým sa neobjavia mŕtve škvrny, pretože pri elektrických šokoch, ako už bolo uvedené, často dochádza k imaginárnej smrti (klinicky veľmi ťažké rozlíšiť imaginárnu smrť od skutočnej).

Umelé dýchanie sa musí vykonávať správne a vytrvalo. Niekedy je potrebné vykonať umelé dýchanie niekoľko hodín.

Všetky lokálne poškodenia tkaniva (popáleniny, praskliny a pod.) sa liečia konzervatívne. Tieto zmeny sú zvyčajne aseptické, a preto sa dobre hoja. Potreba konzervatívnej liečby lokálneho poškodenia tkaniva je spôsobená vysokým rizikom profúzneho krvácania v dôsledku poškodenia ciev elektrickým prúdom. Elektrické popáleniny sa liečia bežným spôsobom. Tí, ktorí utrpeli úraz elektrickým prúdom, potrebujú ďalší lekársky dohľad a liečbu v závislosti od povahy poškodenia.

Prevencia úrazov elektrickým prúdom

Prevencia úrazov elektrickým prúdom spočíva v dodržiavaní stanovených pravidiel a bezpečnostných opatrení pri prevádzke, inštalácii a opravách elektroinštalácie. Osoby, ktoré pracujú s elektrickým prúdom, musia byť dobre poučené a vybavené osobnými ochrannými prostriedkami. Predovšetkým je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá elektrickej bezpečnosti vo fyzioterapeutických miestnostiach, kde je najväčším nebezpečenstvom uzemnenie, teda pripojenie osoby na sieťový vodič a "zem" a skrat v elektrickej sieti. Preto by pacienti počas prijímania elektroliečebných procedúr mali byť odstránení z uzemnených predmetov - inštalatérske, vykurovacie radiátory, kamenné alebo mokré drevené podlahy. Podlaha musí byť pokrytá izolantom - linoleom alebo gumou. Všetky ističe musia byť zakryté puzdrom. Zásuvky musia mať poistky a kryty. So spotrebičmi sa musí správne zaobchádzať.

Osoby zaoberajúce sa údržbou existujúcich elektrických inštalácií (prevádzkujúce silnoprúdové vysokonapäťové alebo nízkonapäťové elektroinštalácie, komunikačné vedenia nachádzajúce sa v zóne vplyvu existujúcich vysokonapäťových elektrických vedení atď.) sa podrobujú predbežnej a pravidelnej lekárskej prehliadke raz za 2. rokov. Na vyšetrení sa nevyhnutne musí zúčastniť terapeut, chirurg, neuropatológ, oftalmológ a v prípade potreby aj otolaryngológ. Je potrebné študovať krv na obsah hemoglobínu, leukocytov a ROE.

Lekárske kontraindikácie pre prácu na údržbe existujúcich elektrických inštalácií sú:

1) kožné ochorenia, ktoré bránia fyzickej práci;

2) choroby kĺbov, kostí, svalov (procesy v kostiach, ktoré obmedzujú ich pohyblivosť v miere, ktorá narúša správny výkon práce), ploché nohy;

3) organické choroby srdca a krvných ciev;

4) angina pectoris;

5) hypertenzia;

6) emfyzém, bronchiálna astma s častými záchvatmi;

7) malígna anémia, leukémia;

8) choroby metabolizmu a endokrinných žliaz;

9) organické choroby centrálneho nervového systému;

10) funkčné neurózy a psychoneurózy;

11) choroby ucha, hrdla, nosa (počuteľnosť monotónnej reči na vzdialenosť menšiu ako 3 m, prítomnosť labyrintitídy, hluchota, ťažké koktanie);

12) ochorenia orgánov zraku;

13) prietrže so sklonom k ​​porušeniu;

14) zhubné nádory; benígne nádory, ktoré bránia výkonu bežnej fyzickej práce strednej závažnosti;

15) výrazné kŕčové žily dolných končatín;

16) peptický vred;

17) ochorenia pečene a obličiek s častými exacerbáciami.

V dôsledku elektrického šoku môže obeť utrpieť vážne zranenia, ktoré zahŕňajú popáleniny tkaniva, poranenia vnútorných orgánov až po zástavu srdca.

Príčiny
Elektrický šok môžete dostať dotykom drôtu alebo predmetu, ktorým preteká elektrický prúd – takým predmetom môže byť zásuvka, girlanda, zábradlia, dokonca aj blesk. Ak cez telo prejde náboj s nízkou silou, obeť môže vystúpiť s miernym strachom, zatiaľ čo úder s vysokým výkonom môže spôsobiť smrť - zranenie bude nezlučiteľné so životom.

Symptómy
Po úraze elektrickým prúdom sa oplatí navštíviť lekára na preventívne vyšetrenie. Silný elektrický šok často spôsobuje nielen popáleniny, ale aj vážnejšie zranenia, stratu vedomia atď. Ak je stav obete vážny, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Akú pomoc možno poskytnúť?
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať lekársku pomoc. Ak je to možné, nestojí za to, aby ste sa dotkli osoby, ktorá dostala elektrický šok - ide o vašu bezpečnosť. Kým sa nepresvedčíte, že prúd už nepreteká telom obete, neoplatí sa k nemu priblížiť a dotknúť sa ho, snažiť sa ním pohnúť. Preto je dôležité okamžite odpojiť byt alebo kanceláriu od napätia, ak k nárazu došlo v dôsledku uzemnenia zlomeného vysokonapäťového drôtu, potom nie je možné priblížiť sa k obeti. Ak sa bavíme o zásahu bleskom, tak ostatným nič nehrozí.

Okamžite musíte skontrolovať pulz a prítomnosť dýchania - ak nedýchate, musíte urobiť umelú ventiláciu pľúc. Je dôležité zakryť poranené oblasti pokožky čistou handričkou - to ochráni popáleniny pred kontamináciou. Na zmiernenie stavu postihnutého je dôležité položiť ho na vodorovnú podložku – pričom hlavu nedvíhame, ale nohy by sme mali zdvihnúť o 20 cm nahor. Stojí za to posúdiť možnosť poranenia chrbta a krku - v týchto prípadoch by ste sa nemali dotýkať nôh a pohybovať sa samotnou osobou v šokovom stave. Keďže môže byť narušená regulácia telesnej teploty, je potrebné postihnutého prikryť dostupnými vecami - bundou, dekou atď. Pred príchodom sanitky sa oplatí zostať vedľa obete.

Prevencia
1. Rozvody v dome, ako aj elektrospotrebiče musia byť v dobrom stave. Ak uvidíte prerušený drôt vysokonapäťových vedení, potom by ste sa k nemu rozhodne nepribližovali, ale musíte opustiť nebezpečné miesto skokom na jednu nohu - 2 stopy na zemi uzavrú elektrický obvod cez ľudské telo a úraz elektrickým prúdom je nevyhnutný.
2. Ak sú doma malé deti, zásuvky musia byť vybavené zástrčkami alebo špeciálnou ochranou.
3. Používanie elektrických spotrebičov v kúpeľni alebo pri sprchovaní nie je žiaduce, pokiaľ to nepovoľuje návod na použitie.
4. Ak vás počasie zastihlo ďaleko od domova, mali by ste sa pred búrkou skryť v interiéri alebo pod malým stromom - je nebezpečné zdržiavať sa vonku na veľkom otvorenom priestranstve, ako aj skrývať sa pod vysokým stromom, vedľa kovu. plot alebo v stane, vedľa rybníka je nebezpečný .

Práca s elektrickým prúdom si vyžaduje osobitnú starostlivosť: elektrický prúd zasiahne náhle, keď je osoba zaradená do okruhu prúdenia prúdu.

• dotýkanie sa častí pod napätím, holých vodičov, kontaktov elektrických spotrebičov, nožových spínačov, objímok svetiel, poistiek pod napätím;
• dotýkajúce sa častí elektrického zariadenia, kovových konštrukcií konštrukcií a pod., ktoré nie sú v normálnom stave, ale sú pod napätím v dôsledku poškodenia (rozpadu) izolácie:
• byť v blízkosti križovatky so zemou prerušeného kábla siete;
• byť v tesnej blízkosti živých častí, ktoré sú pod napätím nad 1000 V;
• dotýkanie sa živej časti a mokrej steny alebo kovovej konštrukcie spojenej so zemou;
• súčasný kontakt s dvoma drôtmi alebo inými živými časťami, ktoré sú pod napätím;
• nedôsledné a chybné činnosti personálu (napájanie zariadenia, kde pracujú ľudia; ponechanie zariadenia pod napätím bez dozoru; vstup do práce na odpojenom elektrickom zariadení bez kontroly neprítomnosti napätia atď.).

Nebezpečenstvo úrazu elektrickým prúdom sa líši od iných priemyselných nebezpečenstiev tým, že ho človek bez špeciálnych prístrojov nedokáže na diaľku rozpoznať. Často sa toto nebezpečenstvo odhalí príliš neskoro, keď už je človek v strese.

Škodlivý účinok elektrického prúdu

Na živé tkanivo je všestranný. Elektrický prúd prechádza ľudským telom a vytvára tepelné, elektrolytické, mechanické a biologické účinky.

tepelný pôsobenie prúdu sa prejavuje popáleninami určitých častí tela, zahrievaním a poškodením krvných ciev; elektrolytický- pri rozklade organickej tekutiny vrátane krvi, ktorá spôsobuje narušenie jej zloženia, ako aj tkaniva ako celku; mechanický - pri stratifikácii, ruptúre telesných tkanív: biologický - pri podráždení a excitácii živých tkanív tela, ako aj pri porušení vnútorných biologických procesov. Napríklad pri interakcii s bioprúdmi tela môže vonkajší prúd narušiť normálnu povahu ich účinku na tkanivá a spôsobiť mimovoľné svalové kontrakcie.

Existujú tri hlavné typy úrazu elektrickým prúdom: úraz elektrickým prúdom, úraz elektrickým prúdom, úraz elektrickým prúdom.

úraz elektrickým prúdom

Úraz elektrickým prúdom - lokálne poškodenie tkanív a orgánov elektrickým prúdom: popáleniny, elektrické znaky, galvanizácia kože, poškodenie očí pôsobením elektrického oblúka (elektroftalmia), mechanické poškodenie.

Elektrické popálenie- ide o poškodenie povrchu tela alebo vnútorných orgánov vplyvom elektrického oblúka alebo vysokých prúdov prechádzajúcich ľudským telom.

Existujú dva typy popálenín: prúd (alebo kontakt) a oblúk.

prúdové popálenie v dôsledku prechodu prúdu priamo cez ľudské telo v dôsledku dotyku časti s prúdom. Horenie prúdu - dôsledok premeny elektrickej energie na teplo; spravidla ide o popáleniny kože, keďže ľudská koža má mnohonásobne väčší elektrický odpor ako ostatné telesné tkanivá.

Súčasné popáleniny sa vyskytujú pri práci na elektrických inštaláciách relatívne nízkeho napätia (nie vyššie ako 1-2 kV) a vo väčšine prípadov ide o popáleniny I alebo II stupňa; niekedy však dôjde k ťažkým popáleninám.

Pri vyššom napätí medzi prúdovodnou časťou a ľudským telom alebo medzi prúdovodnými časťami vzniká elektrický oblúk, ktorý spôsobuje vznik popálenia iného typu – oblúka.

horieť oblúkom v dôsledku pôsobenia na telo elektrického oblúka, ktorý má vysokú teplotu (nad 350 (GS) a vysokú energiu. Takéto popálenie sa zvyčajne vyskytuje pri vysokonapäťových elektrických inštaláciách a je ťažké - III alebo IV stupeň.

Stav obete nezávisí ani tak od stupňa popálenia, ale od plochy povrchu tela postihnutého popáleninou.

elektrické značky- ide o kožné lézie v miestach kontaktu s elektródami okrúhleho alebo elipsovitého tvaru, šedej alebo bielo-žltej farby s ostro ohraničenými okrajmi s priemerom 5-10 mm. Sú spôsobené mechanickým a chemickým pôsobením prúdu. Niekedy sa objavia nejaký čas po prechode elektrického prúdu. Známky sú nebolestivé, v ich okolí nie sú žiadne zápalové procesy. V mieste lézie sa objaví opuch. Malé znamienka sa hoja bezpečne, pri veľkých znamienkach často dochádza k nekróze tela (zvyčajne rúk).

Galvanické pokovovanie kože - ide o impregnáciu pokožky najmenšími čiastočkami kovu v dôsledku jeho striekania a vyparovania pod vplyvom prúdu, napríklad pri horení oblúka. Poškodená oblasť kože získava tvrdý, drsný povrch a obeť cíti prítomnosť cudzieho telesa v mieste lézie. Výsledok lézie, rovnako ako pri popálenine, závisí od oblasti postihnutého tela. Vo väčšine prípadov sa metalizovaná koža odlupuje, postihnutá oblasť sa stáva normálnou a nezostávajú žiadne stopy.

Galvanizácia môže nastať pri skratoch, vypnutí odpojovačov a ističov pod záťažou.

Elektroftalmia- ide o zápal vonkajších očných membrán, ku ktorému dochádza pod vplyvom silného prúdu ultrafialových lúčov. Takéto ožarovanie je možné, keď sa vytvorí elektrický oblúk (skrat), ktorý intenzívne vyžaruje nielen viditeľné svetlo, ale aj ultrafialové a infračervené lúče.

Elektroftalmia sa zistí 2-6 hodín po ultrafialovom ožiarení. V tomto prípade sa pozoruje začervenanie a zápal slizníc očných viečok, slzenie, hnisavý výtok z očí, kŕče očných viečok a čiastočná slepota. Postihnutý pociťuje silnú bolesť hlavy a ostrú bolesť v očiach, ktorá sa zhoršuje svetlom, vzniká u neho takzvaná svetloplachosť.

V závažných prípadoch sa rohovka oka zapáli a jej priehľadnosť je narušená, cievy rohovky a slizníc sa rozširujú a zrenica sa zužuje. Ochorenie zvyčajne trvá niekoľko dní.

Prevencia elektroftalmie pri údržbe elektroinštalácie je zabezpečená používaním bezpečnostných okuliarov s bežnými sklami, ktoré zle prepúšťajú ultrafialové lúče a chránia oči pred postriekaním roztaveným kovom.

Mechanické poškodenie vznikajú v dôsledku prudkých mimovoľných kŕčovitých svalových kontrakcií pod vplyvom prúdu prechádzajúceho ľudským telom. V dôsledku toho môže dôjsť k prasknutiu kože, krvných ciev a nervového tkaniva, ako aj k dislokáciám kĺbov a dokonca aj zlomeninám kostí.

elektrický šok

Elektrický šok - ide o excitáciu živých tkanív tela elektrickým prúdom, ktorý nimi prechádza, sprevádzaný mimovoľnými kŕčovitými kontrakciami svalov. Miera negatívneho vplyvu týchto javov na telo môže byť rôzna. Malé prúdy spôsobujú len nepohodlie. Pri prúdoch nad 10-15 mA sa človek nedokáže samostatne zbaviť častí nesúcich prúd a pôsobenie prúdu sa predlžuje (nespúšťací prúd). Pri prúde 20-25 mA (50 Hz) človek začína pociťovať ťažkosti s dýchaním, ktoré sa zvyšuje so zvyšujúcim sa prúdom. Pri pôsobení takého prúdu dochádza na niekoľko minút k uduseniu. Pri dlhšom vystavení prúdom niekoľko desiatok miliampérov a dobe pôsobenia 15-20 s môže dôjsť k paralýze dýchania a smrti. Prúdy 50-80 mA vedú k fibrilácii srdca, t.j. náhodná kontrakcia a relaxácia svalových vlákien srdca, v dôsledku čoho sa zastaví krvný obeh a srdce sa zastaví. Pôsobenie prúdu 100 mA po dobu 2-3 s vedie k smrti (smrtiaci prúd).

Pri nízkych napätiach (do 100 V) je jednosmerný prúd približne 3-4 krát menej nebezpečný ako striedavý prúd s frekvenciou 50 Hz; pri napätiach 400-500 V sa porovnáva ich nebezpečnosť a pri vyššom napätí je jednosmerný prúd ešte nebezpečnejší ako striedavý.

Najnebezpečnejším prúdom je priemyselná frekvencia (20-100 Hz). Zníženie nebezpečenstva pôsobenia prúdu na živý organizmus je citeľne ovplyvnené pri frekvencii 1000 Hz a vyššej. Vysokofrekvenčné prúdy začínajúce od stoviek kilohertzov spôsobujú iba popáleniny bez ovplyvnenia vnútorných orgánov. Je to spôsobené tým, že takéto prúdy nie sú schopné spôsobiť excitáciu nervových a svalových tkanív.

V závislosti od výsledku lézie možno elektrické šoky podmienečne rozdeliť do štyroch stupňov:

I - konvulzívna svalová kontrakcia bez straty vedomia;

II - konvulzívna svalová kontrakcia so stratou vedomia, ale so zachovaným dýchaním a srdcovou funkciou;

III - strata vedomia a zhoršená srdcová aktivita alebo dýchanie (alebo oboje);

IV - klinická smrť, t.j. nedostatok dýchania a krvného obehu.

Klinická smrť - ide o prechodné obdobie od života k smrti, nastáva v momente zastavenia činnosti srdca a pľúc. Človeku, ktorý je v stave klinickej smrti, chýbajú všetky známky života: nedýcha, nepracuje mu srdce, bolestivé podnety nevyvolávajú žiadne reakcie, očné zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo.

Trvanie klinickej smrti je určené časom od okamihu zastavenia srdcovej činnosti a dýchania do začiatku smrti buniek mozgovej kôry. Vo väčšine prípadov je to 4-5 minút, a keď zdravý človek zomrie z náhodnej príčiny, najmä z elektrického prúdu. - 7-8 min.

Medzi príčiny smrti elektrickým prúdom patrí zástava srdca, zástava dýchania a elektrický šok.

Práca srdca sa môže zastaviť buď priamym pôsobením prúdu na srdcový sval, alebo reflexným pôsobením, keď srdce nie je vystavené priamemu pôsobeniu prúdu. V oboch prípadoch môže dôjsť k zástave srdca alebo fibrilácii.

Prúdy, ktoré spôsobujú srdcovú fibriláciu, sa nazývajú fibrilácia, a najmenší z nich je prahový fibrilačný prúd.

Fibrilácia zvyčajne netrvá dlho a je nahradená úplnou zástavou srdca.

Zastavenie dýchania je spôsobené priamym a niekedy reflexným pôsobením prúdu na svaly hrudníka zapojené do procesu dýchania.

Rovnako ako pri paralýze dýchania, ani pri obrne srdca sa funkcie orgánov samy od seba neobnovia, je potrebná prvá pomoc (umelé dýchanie a masáž srdca). Krátkodobé pôsobenie veľkých prúdov nespôsobuje paralýzu dýchania ani srdcovú fibriláciu. Súčasne sa srdcový sval prudko stiahne a zostane v tomto stave až do vypnutia prúdu, po ktorom pokračuje v práci.

elektrický šok

Elektrický šok - zvláštna reakcia nervového systému tela v reakcii na silné podráždenie elektrickým prúdom: poruchy krvného obehu a dýchania, zvýšený krvný tlak. Výboj má dve fázy: I - fáza excitácie. II - fáza inhibície a vyčerpania nervového systému.

V druhej fáze sa zrýchľuje pulz, slabne dýchanie, nastáva depresívny stav a úplná ľahostajnosť k okoliu pri zachovaní vedomia. Šokový stav môže trvať niekoľko desiatok minút až jeden deň, po ktorom nastáva zákonný výsledok.

Dôležitá je cesta elektrického prúdu cez ľudské telo. Zistilo sa, že tkanivá rôznych častí ľudského tela majú rôzny špecifický odpor. Keď prúd prechádza ľudským telom, väčšina prúdu prechádza cestou najmenšieho odporu, hlavne pozdĺž krvných a lymfatických ciev. V ľudskom tele je 15 prúdových dráh. Najčastejšie: ruka - ruka; pravá ruka - nohy; ľavá ruka - nohy; noha - noha; hlava - nohy: hlava - ruky.

Najnebezpečnejšia je dráha prúdu pozdĺž tela, napríklad z ruky do nohy alebo cez srdce, hlavu, miechu človeka. Známe sú však fatálne porážky, keď prúd prešiel po ceste „noha – noha“ alebo „ruka – ruka“.

Na rozdiel od ustáleného názoru najväčší prúd srdcom neprechádza po dráhe „ľavá ruka – nohy“, ale po dráhe „pravá ruka – nohy“. Je to spôsobené tým, že väčšina prúdu vstupuje do srdca pozdĺž jeho pozdĺžnej osi, ktorá leží pozdĺž cesty „pravá ruka – nohy“.

Množstvo prúdu pretekajúceho ľudským telom (I h) závisí od dotykového napätia U pr a odporu ľudského tela.

R h: I h \u003d U pr / R h

Odolnosť ľudského tela je nelineárna hodnota, ktorá závisí od mnohých faktorov: odolnosť pokožky (suchá, mokrá, čistá, poškodená atď.): prúd a použité napätie; trvanie toku prúdu.

Horná zrohovatená vrstva kože má najväčší odpor:

• s odstránenou stratum corneum Rh = 600-800 Ohm;
• so suchou neporušenou pokožkou R h \u003d 10-100 kOhm;
• s navlhčenou pokožkou R h \u003d 1000 Ohm.

Odpor ľudského tela (R 4) v praktických výpočtoch sa predpokladá na 1000 ohmov. V reálnych podmienkach je odpor ľudského tela premenlivou hodnotou a závisí od množstva faktorov.

S nárastom prúdu prechádzajúceho človekom sa jeho odpor znižuje, pretože sa tým zvyšuje zahrievanie pokožky a potenie. Z rovnakého dôvodu R 4 klesá so zvyšujúcim sa trvaním toku prúdu. Čím vyššie je aplikované napätie, tým väčší prúd prechádza ľudským telom I h, tým rýchlejšie klesá odpor kože.

So zvyšujúcim sa napätím sa odpor kože desaťnásobne znižuje, a preto klesá aj odolnosť tela ako celku; približuje sa k odporu vnútorných tkanív tela, t.j. na najmenšiu hodnotu (300-500 ohmov). To možno vysvetliť elektrickým rozpadom vrstvy kože, ku ktorému dochádza pri napätí 50-200 V.

Znečistenie pokožky rôznymi látkami, najmä takými, ktoré dobre vedú elektrický prúd (kovový či uhoľný prach, oka-brada a pod.), znižuje jej odolnosť.

Odpor rôznych častí ľudského tela nie je rovnaký. Vysvetľuje sa to rôznou hrúbkou zrohovatenej vrstvy kože, nerovnomerným rozložením potných žliaz na povrchu tela a nerovnomerným stupňom plnenia kožných ciev krvou. Preto hodnota odporu telesa závisí od miesta priloženia elektród. Účinok prúdu na telo je zosilnený uzatváraním kontaktov v akupunktúrnych bodoch (zónach).

Podmienky prostredia (teplota, vlhkosť) tiež ovplyvňujú výsledok úrazu elektrickým prúdom. Zvýšená teplota, vlhkosť zvyšujú riziko úrazu elektrickým prúdom. Čím nižší je atmosférický tlak, tým vyššie je riziko zranenia.

Psychický a fyzický stav človeka ovplyvňuje aj závažnosť zásahu elektrickým prúdom. S chorobami srdca, štítnej žľazy atď. človek je vážnejšie poškodený pri nižších hodnotách prúdu, keďže v tomto prípade klesá elektrický odpor ľudského tela a celková odolnosť organizmu voči vonkajším podnetom. Zistilo sa napríklad, že u žien sú prahové hodnoty prúdov približne 1,5-krát nižšie ako u mužov. Je to spôsobené slabším fyzickým vývojom žien. Pri užívaní alkoholických nápojov klesá odolnosť ľudského tela rovnako ako odolnosť jeho tela a pozornosti.

elektrický šok nazývaná fyziologická reakcia alebo poranenie človeka, ku ktorému dochádza pri prechode elektrického prúdu ľudským telom. Keď hovoria o úraze elektrickým prúdom, myslia tým škodlivý vplyv na ľudské telo a psychiku. Takýto zásah môže byť spôsobený kontaktom osoby so zdrojom elektriny, ak je zároveň jeho sila dostatočná na to, aby v ľudskom tele začal prúdiť dostatočný prúd na spôsobenie škody. Kontakt môže nastať cez kožu, vlasy, svaly, s akoukoľvek časťou tela.

Veľmi malé prúdy nemajú žiadny viditeľný účinok. Prúd prechádza telom, ale človek to necíti. Veľké hodnoty prúdu môžu spôsobiť, že sa obeť nemôže sama oslobodiť od jeho účinkov. Faktom je, že pri značnom množstve prúdu sa ľudské svaly sťahujú a je nemožné ich ovládať. Ešte väčší prúd môže spôsobiť srdcovú arytmiu a poškodenie tkaniva.

Úraz elektrickým prúdom alebo inak - úraz elektrickým prúdom, má mnoho dôsledkov pre ľudí. Elektrický prúd môže prejsť telom cez nervový systém, spáliť mäkké tkanivá v jeho ceste a spôsobiť elektrochemické zmeny v telesných tekutinách.

Aj keď navonok nie je dôvod na obavy, potom sa v budúcnosti môže cítiť bolesť v častiach tela, môžu byť ovplyvnené vnútorné orgány. Spálené tkanivá sú viditeľné vizuálne na tých miestach, kde prúd prichádzal a vychádzal.

Osoba, ktorá je pod vplyvom elektrického prúdu, sa mení na živého vodiča. Kovové konštrukcie, ktoré sú pod nebezpečným napätím, predstavujú hrozbu, pretože pri kontakte s nimi sa ľudské telo stáva vodičom ako kus drôtu alebo armatúry.

elektrický šok môže byť spôsobené priamym alebo nepriamym kontaktom s elektrickým zdrojom. K priamemu kontaktu dochádza pri priamej práci s časťami elektrického personálu pod napätím. Vyžaduje sa elektrické bezpečnostné opatrenie, aby sa zabránilo vystaveniu elektrickému prúdu alebo vystaveniu ostatných takémuto nebezpečenstvu. Keď kontakt s vodivou časťou nesúvisí s prácou, ide o nepriamy kontakt. Vyskytuje sa v havarijných podmienkach, keď pod ňu stále padajú časti elektrického zariadenia, ktoré by nemali byť pod napätím. Z nepriamych kontaktov použite ochranné opatrenia, ako je uzemnenie, nulovanie, automatické vypnutie.

Veľkosť nebezpečného prúdu

Minimálne množstvo prúdu, ktoré osoba môže cítiť závisí od typu prúdu (AC alebo DC). Pre striedavý prúd (AC) je táto hodnota minimálne 1 mA (rms) s frekvenciou 50-60 Hz a pre jednosmerný prúd (DC) minimálne 5 mA.

Počnúc striedavým prúdom 10 miliampérov (mA) môže prúd prechádzajúci ľudským telom spôsobiť silné svalové kontrakcie. V tomto prípade obeť neschopný sa oslobodiť od pôsobenia prúdu, pretože nedokáže ovládať svaly. Táto hodnota prúdu je jedným z kritérií v pravidlách elektrickej bezpečnosti.

Keď veľkosť elektrického prúdu presiahne 30 miliampérov pre striedavý prúd (AC, frekvencia 50-60 Hz) a viac ako 300-500 miliampérov pre jednosmerný prúd (DC), prúd môže spôsobiť poškodenie telesných tkanív a tiež spôsobiť fibrilácia.

Bežné domáce napájanie 220 V 50 Hz (Európa, Ukrajina, Rusko), ako aj sieť 120 V 60 Hz (USA), môže spôsobiť elektrický šok vo forme zástavy srdca. Elektrická energia v domácnosti je nebezpečná, pretože je potenciálnou príčinou fibrilácie komôr.

Okrem veľkosti prúdu a druhu prúdu je rozhodujúcim faktorom dráha prúdu cez telo. Ľudské telo tvorí z viac ako 80 % voda, presnejšie elektrolyty. Iónové zloženie ľudských tkanív nie je homogénne a nehomogénne sú umiestnené aj nervové tkanivá. Elektrický prúd prechádzajúci ľudským telom si vyberá najkratšiu cestu. Okrem toho dochádza k elektrolýze telesných tekutín, ktorá mení ich chemické zloženie a vodivosť, nervové zakončenia pod vplyvom prúdu spôsobujú svalové kontrakcie. Dráha prúdu prechádzajúca srdcom môže spôsobiť vážne poškodenie srdcového svalu.

Ak je napätie nižšie ako 200 V, potom je vonkajší plášť hlavným zdrojom odporu voči elektrickému prúdu. Ide o ochranný plášť, za ktorým sa nachádzajú jemné tkanivá náchylnejšie na pôsobenie prúdu. Zvyčajne práve na koži zostávajú takzvané značky, vstupné a výstupné body prúdu. Je to spôsobené vyhorením a poškodením telesných tkanív, rovnako ako sa to stáva pri omrzlinách a popáleninách. Malo by sa vziať do úvahy, že charakteristika prúdového napätia (CVC) pokožky je nelineárna. Ak je napätie vyššie ako 450-600 V, môže dôjsť k poruche dielektrika, ktoré je vonkajším krytom kože. Vodivosť pokožky je silne ovplyvnená jej vlhkosťou (pot, potenie). Za ďalší faktor možno považovať trvanie aktuálnej expozície. Čím dlhšie prúd preteká ľudským telom, tým menej mu telo dokáže odolávať.

Keď je elektrický obvod cez osobu vedený pomocou elektród vložených obchádzajúc kožu (pod kožu), potom je smrteľné nebezpečenstvo prúdu oveľa vyššie. Na vznik arytmie stačí mikrovýboj 10 mikroampérov prúdu.

Popáleniny v dôsledku zásahu elektrickým prúdom

Popáleniny môžu byť spôsobené elektrickým rozpadom kože a tepelným účinkom prúdu. Úrovne napätia medzi 500 a 1000 voltmi môžu spôsobiť vážne vnútorné popáleniny v dôsledku vysokej energie, ktorá je úmerná trvaniu prúdu krát druhá mocnina napätia delená odporom. Keď sa napätie zdvojnásobí, energia sa zoštvornásobí. V hlbokých tkanivách je dôležitým faktorom Joulovo teplo uvoľnené pri prechode prúdu, napríklad pozdĺž končatín tela.

ventrikulárnej fibrilácie

Ak má prúd priamu cestu do srdca, napríklad cez katéter srdcovej elektródy alebo inú elektródu, potom je na vyvolanie fibrilácie potrebný oveľa menší prúd. Tento prúd je potom menší ako 1 mA (AC alebo DC). V prípade, že dôjde k úrazu elektrickým prúdom z vonkajšieho zdroja, je potrebný oveľa väčší prúd, keďže odpor tela je oveľa vyšší ako pri priamom kontakte so srdcovým svalom. Ako už bolo spomenuté vyššie, na umožnenie fibrilácie je potrebných 30 mA striedavého prúdu (AC) alebo 300-500 mA jednosmerného prúdu (DC). Takýto elektrický výboj môže spôsobiť arytmiu a lieči sa defibriláciou. Ak sa arytmia nelieči, môže mať fatálne (smrteľné) následky, pretože bunky srdcového svalu nepracujú v zhode v dôsledku nesprávneho (arytmického) prísunu nervových vzruchov. Pri prúdoch nad 200 mA (AC) nedochádza k fibrilácii, ale svalové kontrakcie pod vplyvom takéhoto prúdu sú také vysoké, že sa srdcový sval nemôže sám pohybovať.

odpor ľudského tela

Odpor ľudského tela nie je rovnomerný. Vonkajší plášť má maximálny odpor a po ňom odpor voči elektrickému prúdu prudko klesá. Človek je vodičom druhého druhu (prúd v elektrolytoch). CVC ľudského tela nie je lineárny a ešte viac sa líši pre jednosmerný (DC) a striedavý (AC) prúd. Vysoké napätie môže spôsobiť elektrické poškodenie pokožky tela, čo výrazne zvyšuje šance na smrť. Sila zdroja a množstvo elektriny prechádzajúcej ľudským telom v akomkoľvek smere spôsobuje popáleniny a tepelné poškodenie tkanív. Z toho usudzujeme, že nízke napätie je výhodnejšie ako vysoké. Je žiaduce obmedziť výkon zdrojov energie. Ak to nie je možné, je potrebné dodržiavať pravidlá práce a prevádzky.

Elektrický šok z umelých zdrojov nastáva v dôsledku jeho prechodu cez ľudské telo. Symptómy môžu zahŕňať popáleniny kože, poškodenie vnútorných orgánov a mäkkých tkanív, srdcové arytmie a zástavu dýchania. Diagnóza je stanovená v súlade s klinickými kritériami a laboratórnymi údajmi. Liečba úrazu elektrickým prúdom je podporná, pri ťažkých poraneniach agresívna.

Zatiaľ čo elektrické nehody v domácnostiach (napríklad dotyk elektrických zásuviek alebo zásah elektrickým prúdom do malého spotrebiča) len zriedka vedú k vážnym zraneniam alebo následkom, v Spojených štátoch je každoročne smrteľných približne 400 úrazov spôsobených elektrickým napätím pod vysokým napätím.

Patofyziológia elektrického šoku

Závažnosť úrazu elektrickým prúdom tradične závisí od šiestich Covenhovenových faktorov:

• typ prúdu (jednosmerný alebo striedavý);
• napätie a výkon (obe veličiny popisujú silu prúdu);
• trvanie expozície (čím dlhší je kontakt, tým závažnejšie je poškodenie);
• telesný odpor a smer prúdu (v závislosti od typu poškodeného tkaniva).

Zdá sa však, že intenzita elektrického poľa, novší koncept, je presnejšia pri predpovedaní závažnosti poranenia.

Covenhovenské faktory. Striedavý prúd často mení smer. Tento typ prúdu zvyčajne napája elektrické zásuvky v USA a Európe. Jednosmerný prúd neustále tečie rovnakým smerom. Toto je prúd generovaný batériami. Defibrilátory a kardiovertery zvyčajne dodávajú jednosmerný prúd. To, ako striedavý prúd pôsobí na telo, do značnej miery závisí od jeho frekvencie. Nízkofrekvenčný striedavý prúd (50-60 Hz) sa používa v domácich sieťach v USA (60 Hz) a Európe (50 Hz). To môže byť nebezpečnejšie ako vysokofrekvenčný striedavý prúd a 3-5 krát nebezpečnejšie ako jednosmerný prúd rovnakého napätia a sily. Nízkofrekvenčný striedavý prúd spôsobuje predĺženú svalovú kontrakciu (tetániu), ktorá môže „primraziť“ ruku k zdroju prúdu, čím sa predlžuje elektrický efekt. Jednosmerný prúd spravidla spôsobuje jedinú kŕčovú svalovú kontrakciu, ktorá zvyčajne odhodí obeť od zdroja prúdu.

Zvyčajne je pre striedavý aj jednosmerný prúd charakteristický vzorec: čím vyššie je napätie (V) a sila prúdu, tým väčšie je výsledné elektrické zranenie (pri rovnakom trvaní expozície). Elektrický prúd v domácnosti v USA je 110 V (štandardná elektrická zásuvka) až 220 V (veľké spotrebiče, ako je sušička). Vysokonapäťový prúd (>500 V) zvyčajne vedie k hlbokým popáleninám a nízkonapäťový prúd (110-220 V) zvyčajne spôsobuje svalové kŕče - tetániu, zmrazenie obete na zdroj prúdu. Prahová hodnota pre snímanie jednosmerného prúdu vstupujúceho do ramena je približne 5-10 mA; pre striedavý prúd pri 60 Hz je prahová hodnota v priemere 1-10 mA. Maximálna sila prúdu, ktorá môže spôsobiť nielen kontrakciu flexorov ramena, ale tiež umožňuje ruke uvoľniť zdroj prúdu, sa nazýva „uvoľňovací prúd“. Veľkosť uvoľňovacieho prúdu sa mení v závislosti od telesnej hmotnosti a svalovej hmoty. Pre osobu priemernej veľkosti s telesnou hmotnosťou 70 kg je vypínací prúd približne 75 mA pre jednosmerný a približne 15 mA pre striedavý prúd.

Nízke napätie, 60 Hz striedavý prúd cez hrudník na sekundu môže spôsobiť komorovú fibriláciu pri prúdoch tak nízkych ako 60-100 mA; DC vyžaduje približne 300-500 mA. Ak je prúd vedený priamo do srdca (napríklad cez srdcový katéter alebo elektródy kardiostimulátora), prúd

Množstvo rozptýlenej tepelnej energie vysokej teploty sa rovná sile aktuálneho času odporu. Teda pri prúde akejkoľvek sily a trvania expozície môže dôjsť k poškodeniu tkaniva, dokonca aj pri najvyššom stupni stability. Elektrický odpor tkaniva, meraný v ohmoch/cm2, je určený predovšetkým odporom kože. Hrúbka a suchosť pokožky zvyšujú odolnosť; suchá, dobre keratinizovaná, neporušená pokožka má priemernú hodnotu odporu 20 000-30 000 ohm/cm2. Pre zrohovatenú dlaň alebo chodidlo môže odpor dosiahnuť 2-3 milióny ohmov/cm2. Pre mokrú tenkú pokožku je priemerný odpor 500 ohmov/cm2. Odolnosť poranenej kože (napr. rez, odrenina, prepichnutie ihlou) alebo vlhkých slizníc (napr. ústa, konečník, vagína) nesmie presiahnuť 200-300 ohm/cm2. Ak je odpor pokožky vysoký, môže sa v nej rozptýliť veľa elektrickej energie, čo má za následok veľké popáleniny v miestach vstupu a výstupu prúdu s minimálnym vnútorným poškodením. Ak je odpor kože nízky, popáleniny kože sú menej rozsiahle alebo chýbajú, ale vo vnútorných orgánoch sa môže rozptýliť viac elektrickej energie. Neprítomnosť vonkajších popálenín teda nevylučuje neprítomnosť úrazu elektrickým prúdom a závažnosť vonkajších popálenín neurčuje jeho závažnosť.

Poškodenie vnútorných tkanív závisí aj od ich odporu a navyše od hustoty elektrického prúdu (prúd na jednotku plochy; energia je koncentrovanejšia, keď ten istý prúd prechádza menšou plochou). Ak teda elektrická energia vstupuje cez rameno (predovšetkým cez tkanivá s nižším odporom, napr. sval, cieva, nervy), hustota elektrického prúdu sa v kĺboch ​​zvyšuje v dôsledku významného podielu plochy prierezu kĺbu. pozostávajúce z tkanív s vyššou odolnosťou (napr. kosť, šľacha), v ktorých je znížený objem tkanív s nižšou odolnosťou. V kĺboch ​​končatiny je teda výraznejšie poškodenie tkanív s menším odporom (väzy, šľachy).

Smer prúdu (slučky) cez obeť určuje, ktoré štruktúry tela sú poškodené. Keďže striedavý prúd neustále a úplne mení smer, bežne používané výrazy „vstup“ a „výstup“ nie sú v tomto prípade celkom vhodné. Pojmy „zdroj“ a „zem“ možno považovať za najpresnejšie. Typickým „zdrojom“ je ruka a za ňou hlava. Noha odkazuje na „zem“. Prúd tečúci pozdĺž cesty z ruky do ruky alebo z ruky do nohy zvyčajne prechádza srdcom a môže spôsobiť arytmiu. Táto súčasná cesta je nebezpečnejšia ako prechod z jednej nohy na druhú. Prúd prechádzajúci hlavou môže poškodiť CNS.

Napätie elektrického poľa. Napätie elektrického poľa určuje stupeň poškodenia tkaniva. Napríklad, keď prúd 20 000 V (20 kV) prechádza hlavou a celým telom osoby vysokej asi 2 m, vytvorí sa elektrické pole s napätím asi 10 kV / m. Podobne prúd 110 V prechádzajúci len 1 cm tkaniva (napríklad cez peru dieťaťa) vytvára elektrické pole 11 kV / m; to je dôvod, prečo nízkonapäťový prúd prechádzajúci malým množstvom tkaniva môže spôsobiť rovnako vážne poškodenie ako vysokonapäťový prúd prechádzajúci veľkým množstvom tkaniva. Naopak, ak sa najprv berie do úvahy napätie a nie sila elektrického poľa, malé alebo menšie úrazy elektrickým prúdom možno klasifikovať ako úrazy vysokým napätím. Napríklad zásah elektrickým prúdom, ktorý človek dostane trením nohy o koberec v zime, zodpovedá napätiu tisícok voltov.

Patológia úrazu elektrickým prúdom

Vystavenie nízkonapäťovému elektrickému poľu má za následok okamžité nepohodlie (ako šok), ale zriedkavo vedie k vážnemu alebo trvalému poškodeniu. Vystavenie vysokonapäťovému elektrickému poľu môže spôsobiť tepelné alebo elektrochemické poškodenie vnútorných tkanív, čo môže zahŕňať hemolýzu, koaguláciu proteínov, koagulačnú nekrózu svalov a iných tkanív, vaskulárnu trombózu, dehydratáciu a ruptúry svalov a šliach. Vystavenie vysokonapäťovému elektrickému poľu môže viesť k masívnemu edému, ktorý vzniká v dôsledku koagulácie žíl, svalového edému a rozvoja kompartment syndrómu. Masívny edém môže tiež spôsobiť hypovolémiu a arteriálnu hypotenziu. Svalová deštrukcia môže spôsobiť rabdomyolýzu a myoglobinúriu. Myoglobinúria, hypovolémia a arteriálna hypotenzia zvyšujú riziko akútneho zlyhania obličiek. Možné sú aj nerovnováhy elektrolytov. Dôsledky dysfunkcie orgánov nie vždy korelujú s množstvom zničeného tkaniva (napríklad fibrilácia komôr sa môže vyskytnúť na pozadí relatívne malej deštrukcie srdcového svalu).

Príznaky úrazu elektrickým prúdom

Popáleniny môžu byť na koži ostro ohraničené, aj keď prúd nepravidelne preniká do hlbších tkanív. Môžu sa vyskytnúť závažné mimovoľné svalové kontrakcie, kŕče, ventrikulárna fibrilácia alebo zastavenie dýchania v dôsledku poškodenia CNS alebo svalovej paralýzy. Poškodenie mozgu alebo periférnych nervov môže spôsobiť rôzne straty neurologických funkcií. Zastavenie srdca je možné bez popálenín pri nehode v kúpeľni [keď sa mokrá (uzemnená) osoba dostane do kontaktu so 110 V sieťovým prúdom (napríklad z fénu alebo rádia)].

Malé deti, ktoré hryzú alebo cmúľajú predĺžené drôty, si môžu popáliť ústa a pery. Takéto popáleniny môžu spôsobiť kozmetické deformácie a zhoršiť rast zubov, dolnej a hornej čeľuste. Približne u 10 % takýchto detí po oddelení chrasty na 5. – 10. deň dochádza ku krvácaniu z bukálnych tepien.

Elektrický šok môže spôsobiť vážne svalové kontrakcie alebo pády (napríklad zo schodov alebo striech), čo má za následok dislokácie (elektrický šok je jednou z mála príčin zadnej dislokácie ramena), zlomeniny chrbtice a iných kostí, poškodenie vnútorných orgánov a strata vedomia.

Diagnostika a liečba úrazu elektrickým prúdom

V prvom rade je potrebné prerušiť kontakt obete so zdrojom prúdu. Najlepšie je odpojiť zdroj zo siete (otočiť vypínačom alebo vytiahnuť zástrčku zo siete). Ak nie je možné rýchlo vypnúť prúd, obeť musí byť odtiahnutá od zdroja prúdu. Pri nízkonapäťovom prúde sa záchranári musia najskôr dobre izolovať a potom pomocou akéhokoľvek izolačného materiálu (napríklad látky, suchej palice, gumy, koženého opasku) úderom alebo utiahnutím odtlačiť alebo odtiahnuť postihnutého od prúdu.

Pozor: ak môže byť drôt pod vysokým napätím, nepokúšajte sa vyslobodiť postihnutého, kým nie je vedenie bez napätia. Rozlíšenie vysokého napätia od vedenia nízkeho napätia nie je vždy jednoduché, najmä v exteriéri.

Obeť oslobodená od pôsobenia prúdu je vyšetrená, aby sa identifikovali príznaky zástavy srdca a/alebo dýchania. Potom pokračujte v liečbe šoku, ktorý môže byť dôsledkom traumy alebo masívnych popálenín. Po ukončení primárnej resuscitácie je pacient kompletne vyšetrený (od hlavy po päty).

U asymptomatických pacientov, pri absencii tehotenstva, sprievodných srdcových ochorení a krátkodobom vystavení prúdu v domácnosti, vo väčšine prípadov nedochádza k významným vnútorným ani vonkajším poraneniam. Môžu byť odoslané domov.

U ostatných pacientov by sa mala zistiť možnosť vykonania EKG, OAK, stanovenia koncentrácie enzýmov srdcového svalu a celkového testu moču (najmä na zistenie myoglobinúrie). V priebehu 6-12 hodín sa u pacientov s arytmiami, bolesťami na hrudníku a inými klinickými príznakmi, ktoré naznačujú možné srdcové poruchy, vykoná monitorovanie srdca; a pravdepodobne tehotné ženy a pacienti so srdcovou anamnézou. Ak je vedomie narušené, vykoná sa CT alebo MRI.

Bolesť popálenia elektrickým prúdom sa lieči intravenóznymi opioidnými analgetikami, pričom dávka sa opatrne titruje. Pri myoglobinúrii alkalizácia moču a udržiavanie primeranej diurézy (asi 100 ml/h u dospelých a 1,5 ml/kg za hodinu u detí) znižuje riziko zlyhania obličiek. Štandardné objemové receptúry na výmenu tekutín podľa oblasti popálenia podceňujú deficit tekutín pri elektrických popáleninách, takže ich použitie je nepraktické. Chirurgický debridement veľkého množstva postihnutého svalového tkaniva môže znížiť riziko zlyhania obličiek v dôsledku myoglobinúrie.

Nevyhnutná je adekvátna profylaxia tetanu a liečba popálenín. Všetci pacienti so závažnými elektrickými popáleninami by mali byť odoslaní na špecializovanú jednotku popálenín. Deti s popáleninami pier by mal navštíviť detský zubár alebo zubný chirurg, ktorý má skúsenosti s liečbou takýchto zranení.

Prevencia úrazu elektrickým prúdom

Elektrické zariadenia, pri ktorých je možný kontakt s telom, musia byť izolované, uzemnené a pripojené k sieti vybavenej špeciálnymi zariadeniami na okamžité odpojenie elektrického zariadenia od zdroja energie. Použitie ističov, ktoré rozpoja obvod s únikom prúdu len 5 mA, je najúčinnejšie pri predchádzaní úrazu elektrickým prúdom a úrazu elektrickým prúdom, a preto je potrebné ich v praxi používať.