Domov
Búrková kanalizácia
Čo znamená placebo efekt. Placebo efekt alebo aká silná je sila sugescie

Čo znamená placebo efekt. Placebo efekt alebo aká silná je sila sugescie

Placebo (z latinského Placebo, „poteším, prosím“, z placeō, „prosím“) je medicínsky neúčinná liečba choroby. Pacient, ktorý dostáva placebo, verí v jeho účinnosť. U človeka s takouto neúčinnou liečbou často dochádza k subjektívne vnímanému alebo reálnemu zlepšeniu stavu. Tento jav sa bežne označuje ako placebo efekt alebo placebo reakcia. K placebo efektu prispieva niekoľko rôznych prvkov a spôsob podávania placeba môže byť rovnako dôležitý ako samotné užívanie.

Placebo je dôležitým metodologickým nástrojom v lekárskom výskume. Placebá sa často používajú ako inertné pilulky (napríklad cukrové pilulky), infúzie neaktívnych zložiek, falošné operácie a iné postupy založené na nepravdivých informáciách. V štúdii z roku 2010 však pacienti, ktorí vedeli, že dostávajú tabletky s placebom, preukázali väčšie zlepšenie v porovnaní s tými, ktorí nevedeli, že dostávajú placebo. Okrem toho sa ukázalo, že používanie liečebných postupov, o ktorých pacienti nepoznajú, je menej efektívne ako používanie liečebných postupov, o ktorých boli pacienti informovaní. Placebo efekt je predmetom vedeckého výskumu s cieľom pochopiť základné neurobiologické mechanizmy pri úľave od bolesti, potlačení imunity, Parkinsonovej chorobe a depresii. Štúdie zobrazovania mozgu Emerana Mayera, Joanny Zharko a Matta Liebermana ukázali, že placebo môže mať skutočné, merateľné účinky na fyziologické zmeny v mozgu. Placebo môže spôsobiť niektoré objektívne fyziologické zmeny, ako sú zmeny srdcovej frekvencie, krvného tlaku a chémie mozgu, v prípadoch spojených s bolesťou, depresiou, úzkosťou, únavou a niektorými príznakmi Parkinsonovej choroby. V iných prípadoch, ako je astma, je účinok čisto subjektívny, pričom pacient uvádza zlepšenie napriek žiadnej objektívnej zmene základného stavu. Placebo efekt je veľmi častý. V skutočnosti je to súčasť reakcie na akýkoľvek aktívny lekársky zásah. Placebo efekt poukazuje na dôležitosť vnímania a vplyvu mozgu na fyzické zdravie. Použitie placeba ako liečebnej modality v klinickej medicíne (na rozdiel od laboratórneho testovania) je eticky problematické, pretože zahŕňa zámerné zavádzanie pacienta. Parlamentný výbor pre vedu a techniku ​​Spojeného kráľovstva uviedol, že „predpisovanie placeba... zvyčajne zahŕňa určitý stupeň klamania pacienta“ a „predpisovanie čistého placeba je zlý postup. Účinok bude nespoľahlivý a nepredvídateľný a nemôže slúžiť ako jediný základ liečby v národnom zdravotníckom systéme.“ V roku 1955 Henry C. Beecher navrhol, že užívanie placeba môže mať klinicky významné účinky. Tento názor bol obzvlášť spochybnený, keď systematický prehľad klinických štúdií v roku 2001 dospel k záveru, že placebo nevykazovalo žiadne klinicky dôležité účinky, snáď s výnimkou manažmentu bolesti a účinnosti pri pozorovaní subjektívnych výsledkov liečby. Článok čelil vlne kritiky, ale autori neskôr publikovali prehľad Cochrane Collaboration s podobnými zisteniami (aktualizovaný v roku 2010). Vo väčšine štúdií sa rozdiel oproti východiskovej hodnote do konca štúdie pripisoval placebo efektu, no recenzenti skúmali štúdie, ktoré zahŕňali placebo aj neliečenú skupinu, aby oddelili placebo efekt od prirodzenej progresie ochorenia.

Druhy placeba

Placebo je definované ako „látky alebo postupy..., ktoré objektívne nemajú špecifický účinok na liečený stav“. Podľa tejto definície sa dá nazvať placebom široká škála vecí a veľa vecí môže mať placebo efekt. Placebo efekt však môže byť súčasťou skutočnej farmakologickej terapie: infúzia liekov proti bolesti a liekov proti úzkosti tajne, bez vedomia pacienta, je menej účinná, ako keď pacient vie, že ich dostáva. Okrem toho, účinky stimulácie z implantovaných elektród v mozgu pacientov s Parkinsonovou chorobou sú výraznejšie, ak pacienti vedia, že dostávajú stimuláciu. Niekedy sa podávanie alebo predpisovanie placeba zmení na lekársky podvod. Zvyčajne sa ako placebo používajú „cukrové pilulky“ alebo injekcie fyziologického roztoku. Niekedy sa vykonávajú aj falošné transakcie. Príkladom je štúdia Finish Meniscal Legion Study Group publikovaná v New England Journal of Medicine, ktorá zistila, že falošná operácia menisku je rovnako účinná ako skutočný postup. Zatiaľ čo príklady liečby placebom možno nájsť, definícia konceptu placeba zostáva nepresná.

účinky

Placebo efekt je niekedy definovaný ako fyziologický účinok spôsobený placebom, ale Morman a Jonas poukazujú na to, že to vyzerá kontraintuitívne, pretože placebo je inertná látka, ktorá priamo nespôsobuje žiadne účinky. Namiesto toho vymysleli termín „významná odpoveď“, odpoveď, ktorú mozog spája s placebom, čo spôsobuje fyziologický placebo efekt. Navrhli, že užívaniu placeba, ktoré môže byť neetické, by sa dalo úplne vyhnúť, ak by lekári viac podporovali a povzbudzovali svojich pacientov. Ernst a Resch sa tiež pokúsili rozlíšiť medzi „skutočnými“ a „vnímanými“ efektmi placeba, pretože tvrdili, že niektoré z účinkov pripisovaných placebo efektu môžu byť spôsobené inými faktormi. Štúdie ukázali, že z psychologických dôvodov sú niektoré placebo účinnejšie ako iné. Veľké tabletky sú účinnejšie ako malé, farebné tabletky sú účinnejšie ako biele, injekcie sú účinnejšie ako tabletky a operácia má silnejší placebo efekt ako injekcie.

Etika

Placebo efekt bol vždy považovaný za kontroverzný problém. Popredné lekárske organizácie podporovali používanie placeba, ale v roku 1903 Richard Cabot uviedol, že je potrebné vyhnúť sa používaniu placeba v medicíne, pretože táto metóda bola spojená s podvodom. Newman poukazuje na „paradox placeba“: môže byť neetické používať placebo, ale je tiež neetické „nepoužívať niečo, čo lieči“. Navrhuje vyriešiť túto dilemu zavedením pojmu „zmysluplný efekt“, teda rozumným využívaním placebo efektu, pokiaľ „pacient... placebo prijíma čestne, otvorene a verí v jeho potenciálne uzdravenie. moc."

placebo mechanizmus účinku

Keďže odpoveď na placebo je jednoducho odpoveďou pacienta, ktorú nemožno vysvetliť účinkom pilulky, existuje množstvo možných zložiek meraného placebo efektu. Tieto zložky majú rôzny význam v závislosti od typu štúdie a typov pozorovaní. Zatiaľ čo existujú určité dôkazy, že placebo môže meniť hladiny hormónov, endokanabinoidov alebo endogénnych opioidov, medzi ďalšie známe zložky merania placebo efektu patrí priemerná dĺžka expozície, regresia k priemeru a nedokonalé metodológie štúdie.

Očakávanie a podmienený reflex

Placebo efekt súvisí s vnímaním a očakávaniami pacienta; ak je látka vnímaná ako prospešná, môže mať liečivý účinok, ak je považovaná za škodlivú, môže spôsobiť negatívne účinky, ktoré sú známe ako „nocebo efekt“. V roku 1985 Irving Kirsch vyslovil hypotézu, že placebo efekty sú produkované samopretrvávajúcimi efektmi odozvy a očakávania, pri ktorých viera pacienta, že sa bude cítiť inak, vedie človeka k tomu, že sa v skutočnosti cíti inak. Podľa tejto teórie môže presvedčenie, že pacient dostal aktívny liek, spôsobiť subjektívne zmeny v jeho zdravotnom stave. Placebo môže pôsobiť podobným spôsobom ako pri klasickej podmienenej reakcii, pri ktorej sa placebo a aktuálny stimul používajú súčasne, kým sa placebo nespojí s účinkom aktuálneho stimulu. Kondicionovanie aj očakávanie zohrávajú úlohu v placebo efekte. Podmienený reflex má dlhodobejší účinok a môže ovplyvniť skoršie štádiá spracovania informácií. Pacienti, ktorí sú si istí, že liečba bude fungovať, vykazujú silnejší placebo efekt ako pacienti, ktorí neveria, že liečba bude fungovať, čo dokazujú štúdie využívajúce akupunktúru. Placebo prezlečené za stimulant bude mať stimulačný účinok na srdcovú frekvenciu a krvný tlak, kým placebo prezlečené za depresívum bude mať opačný účinok. Ak sa človek domnieva, že užíva ergogénny liek, môže sa zvýšiť jeho vytrvalosť, rýchlosť a schopnosť zdvíhať ťažké váhy. To všetko vedie k otázke, či by malo byť v súťažných športoch povolené používanie placeba. Pretože placebo závisí od vnímania a očakávania, rôzne faktory, ktoré menia vnímanie, môžu zvýšiť odpoveď na placebo. Štúdie napríklad ukázali, že na farbe a veľkosti placebo pilulky záleží. Tabletky "teplých" farieb sú účinnejšie ako stimulanty, zatiaľ čo tabletky "studených" farieb sú účinnejšie ako depresanty. Kapsuly sú účinnejšie ako tablety. Na veľkosti môže tiež záležať. Jeden z výskumníkov zistil, že veľké pilulky zvyšujú účinok, zatiaľ čo ďalší tvrdil, že účinok závisí od kultúrneho pozadia pacienta. Motivácia môže prispieť k placebo efektu. Aktívne ciele jednotlivca menia jeho somatické skúsenosti zmenou detekcie a interpretácie symptómov v súlade s očakávaniami a zmenou stratégie správania osoby. Motivácia môže súvisieť s významom toho, ako ľudia prežívajú chorobu a liečbu. Tento význam je odvodený od kultúry, v ktorej človek žije a ktorá ho informuje o povahe ochorenia a o tom, ako reaguje na liečbu. Štúdie placeba pri liečbe žalúdočných a dvanástnikových vredov ukazujú, že účinok sa v jednotlivých spoločnostiach značne líši. Placebo efekt pri liečbe žalúdočných vredov je nízky v Brazílii, vyšší v severnej Európe (Dánsko, Holandsko) a extrémne vysoký v Nemecku. Placebo efekt pri liečbe hypertenzie je však v Nemecku nižší ako v iných krajinách. Hoci je placebo efekt vo všeobecnosti spájaný s klamaním spojeným s pozitívnymi očakávaniami, štúdie uskutočnené Harvard Medical School ukázali, že placebo môže fungovať aj bez klamania. V snahe spravodlivo použiť placebo bolo 80 pacientov trpiacich IBS (syndróm dráždivého čreva) rozdelených do dvoch skupín, z ktorých jedna nedostala žiadnu liečbu, zatiaľ čo druhá dostala placebo. Hoci pacientom bolo povedané, že tablety neobsahujú účinnú látku, pacienti hlásili úľavu od symptómov. Ďalšia podobná štúdia, v ktorej pacienti s migrénou dostávali tabletky označené ako „placebo“, zistila, že pacienti hlásili zlepšenie symptómov.

Placebo efekt a mozog

Funkčné zobrazovanie pri placebo analgézii ukazuje, že je spojené s aktiváciou a zvýšenou funkčnou koreláciou medzi touto aktiváciou v prednom cingulárnom gyruse, prefrontálnom, orbitofrontálnom a insulárnom kortexe, nucleus accumbens, amygdale, centrálnej šedej hmote mozgu a mieche. Vyššie mozgové centrum reguluje podkôrové procesy. Vysoká odpoveď na placebo je spojená so zvýšením aktivity dopamínu a mu-opioidov v procese odpovedí na odmenu a motivované správanie nucleus accumbens, a naopak, odpovede proti bolesti na nocebo boli spojené s deaktiváciou dopamínu a uvoľňovanie opioidov v tejto časti mozgu. (Od roku 1978 je známe, že úľava od bolesti placeba závisí od uvoľňovania endogénnych opioidov v mozgu.) Takáto placebo analgézia mení spracovanie informácií po prúde v mozgu zvýšením spätnej inhibície cez periakvaduktálnu sivú hmotu v mozgu na spinálne nociceptívne reflexy, zatiaľ čo očakávania nocebo proti bolesti pôsobia opačným smerom. Mozog sa tiež menej pochopeným spôsobom podieľa na neanalgetických placebo efektoch: Parkinsonova choroba: Úľava od placeba je spojená s uvoľňovaním dopamínu v mozgu. Depresia: Placebo znižujúce depresiu postihuje mnohé oblasti, ktoré sú aktivované antidepresívami doplnenými o prefrontálny kortex. Kofeín: Káva bez kofeínu, ak si užívatelia neuvedomujú nedostatok kofeínu, vedie k zvýšeniu obojsmerného uvoľňovania dopamínu v talame. Glukóza: Čakanie na intravenóznu injekciu glukózy zvyšuje uvoľňovanie dopamínu v bazálnych gangliách u mužov (ale nie u žien). Metylfenidát: Predvídanie intravenózneho podania tohto lieku u neskúsených užívateľov zvyšuje uvoľňovanie dopamínu vo ventrálnom cingulate gyrus a nucleus accumbens a tento účinok je najvýraznejší u pacientov bez predchádzajúcej skúsenosti s liekom. Placebo funkčné zobrazovanie ukazuje, že odpoveď na placebo je „sprostredkovaná procesmi zhora nadol závislými od frontálneho kortexu, ktoré vytvárajú a udržiavajú kognitívne očakávania. Tieto očakávania môžu byť založené na dopaminergných dráhach odmeňovania. "Choroby, ktorým chýba táto regulácia zhora nadol alebo kortikálna regulácia, môžu byť menej spojené so zlepšením s placebom."

mozog a telo

Mozog riadi procesy tela, ktoré sú ovplyvnené placebom. Pri vytváraní podmienenej reakcie sa do nápoja zavedie neutrálny sacharínový stimul s činidlom, ktoré vyvolá nepodmienenú reakciu. Týmto činidlom môže byť napríklad cyklofosfamid, ktorý spôsobuje imunosupresiu. Potom samotná chuť sacharínu vyvolá imunosupresiu ako nový podmienený reflex prostredníctvom nervovej kontroly zhora nadol. Takto podmienený reflex ovplyvňuje široké spektrum nielen základných fyziologických procesov imunitného systému, ale aj procesov, akými sú hladiny železa v sére, hladiny oxidačného poškodenia DNA a sekrécia inzulínu. Nedávne recenzie uvádzajú, že placebo efekt je spojený s kontrolou imunity a bolesti zhora nadol. Pacheco-López a kolegovia poukázali na možnosť „neokortexovo-sympatickej imunitnej osi poskytujúcej neuroanatomické substráty, ktoré by mohli vysvetliť súvislosť medzi placebom/podmienenými reflexmi a placebom/očakávanými odpoveďami“. Nedávna štúdia MRI ukázala, že placebo môže znížiť bolesť spojenú s nervovou aktivitou v mieche, čo naznačuje, že účinky placeba môžu presahovať mozog. Dopaminergné dráhy sa podieľajú na odpovedi na placebo pri bolesti a depresii.

Evolučná regulácia zdravia

Evolučná medicína definuje mnohé symptómy, ako je horúčka, bolesť a chorobné správanie, ako vyvinutú reakciu na ochranu alebo zlepšenie zotavenia z infekcie a zranenia. Horúčka je napríklad vyvinutá samoliečba, ktorá umožňuje zabíjanie baktérií alebo vírusov zvýšenou telesnou teplotou. Tieto vyvinuté reakcie však majú aj náklady, ktoré v závislosti od okolností môžu prevážiť prínos (kvôli tomu napríklad dochádza k poklesu teploty pri podvýžive alebo na konci tehotenstva). Podľa teórie manažmentu zdravia Nicholasa Humphreyho mozog slúži na poskytovanie reakcií len vtedy, keď je pomer nákladov a výnosov biologicky prospešný. Na to mozgové faktory využívajú rôzne zdroje informácií, vrátane, ale nie výlučne, pravdepodobností odvodených z presvedčenia, že telo sa zotaví bez nasadenia svojich nákladných evolučných reakcií. Jedným z takýchto zdrojov informácií je poznanie, že telo dostáva starostlivosť a liečbu. Placebo efekt v tomto zmysle nastáva, keď nepravdivé informácie o liekoch zavádzajú systém riadenia zdravia o pravdepodobnosti uzdravenia, takže telo sa rozhodne nenasadiť evolučnú samoliečbu.

Klinická užitočnosť

Klinický význam

Asbjørn Hróbjartsson a Peter Gotzsche publikovali štúdiu v roku 2001 a následné štúdie v roku 2004, ktoré spochybňovali povahu placebo efektu. Štúdie sa uskutočnili v dvoch metaanalýzach. Zistili, že v štúdiách s binárnym výsledkom, teda keď bol výsledok klasifikovaný ako zlepšenie alebo žiadne zlepšenie, nenastalo žiadne štatisticky významné zlepšenie v skupine s placebom v porovnaní s neliečenou skupinou. Podobne sa nepozoroval žiadny významný placebo efekt v štúdiách, v ktorých boli objektívne údaje (ako je krvný tlak) merané nezávislým pozorovateľom. Placebo efekt je možné zdokumentovať len v štúdiách, kde výsledky (zlepšenie alebo nezlepšenie) hlásili sami jedinci. Autori dospeli k záveru, že placebo efekt nemal "silné klinické účinky" (objektívne účinky) a že zlepšenia hlásené pacientmi (subjektívne účinky) s ohľadom na bolesť boli malé a nedalo sa jasne odlíšiť od hlásenia zaujatosti. Iní výskumníci (Wampold a kol.) opätovne analyzovali údaje z metaanalýzy z roku 2001 a dospeli k záveru, že placebo efekt na objektívne skóre symptómov je porovnateľný s placebo efektom na subjektívne skóre a že placebo efekt môže prevýšiť efekt aktívnej liečby až o až 20 % pri chorobných stavoch náchylných na placebo efekt. Iná skupina výskumníkov zaznamenala nápadne odlišné závery medzi týmito dvoma skupinami autorov, napriek takmer identickým metaanalytickým výsledkom, a naznačila, že placebo efekt je skutočne významný, ale malý. Záver Hróbjartssona a Gotzscheho bol kritizovaný z viacerých dôvodov. Ich metaanalýza zahŕňala štúdie vo veľmi zmiešanej skupine podmienok. Pri meraniach v periférnych orgánoch sa uvádza, že placebo efekt je účinnejší pri dosahovaní zlepšenia fyzických parametrov (ako je zníženie hypertenzie, zlepšenie FEV1 u astmatických pacientov alebo zníženie hyperplázie prostaty alebo análnej trhliny) ako pri zlepšovaní biochemických parametrov (ako je cholesterol alebo kortizol) pri rôznych ochoreniach, ako sú žilové vredy na nohách, Crohnova choroba, infekcie močových ciest a chronické srdcové zlyhanie. Placebá tiež nefungujú tak dobre v klinických štúdiách, pretože pacienti nevedia, či dostávajú skutočnú liečbu alebo falošnú liečbu. Keď sa vykonajú štúdie s placebom, v ktorých si ľudia myslia, že dostávajú skutočnú liečbu (a nielen jej možnosť), dochádza k placebo efektu. Iní autori tvrdia, že placebo efekt možno za vhodných podmienok spoľahlivo preukázať. Ďalšia publikácia od Hróbjartssona a Gotzscheho, vydaná v roku 2010 ako systematický prehľad Cochrane Collaboration, potvrdzuje a upravuje ich predchádzajúcu prácu. Do metaanalýzy bolo zahrnutých viac ako 200 štúdií skúmajúcich 60 klinických ochorení. Placebové intervencie opäť nepreukázali celkovo dôležité klinické účinky, ale mohli ovplyvniť výsledky uvádzané pacientom v niektorých situáciách, najmä pokiaľ ide o bolesť a nevoľnosť, hoci bolo „ťažké rozlíšiť pacientom hlásené placebové účinky od chybnej odpovede“. Súhrnné relatívne riziko, ktoré vypočítali pre placebo, bolo 0,93 (len 7 % účinok), ale významné. Účinky sa zistili aj pri fóbii a astme, ale boli nepresné kvôli vysokému riziku chyby. V iných nastaveniach zahŕňajúcich tri alebo viac štúdií sa nezistil žiadny štatisticky významný účinok na fajčenie, demenciu, depresiu, obezitu, hypertenziu, nespavosť a úzkosť, hoci intervaly spoľahlivosti boli široké. Niekoľko klinických (fyzické placebo, výsledky pacientov, nepravdivé informácie pre pacientov, že nebolo žiadne placebo) a metodologických (malá veľkosť vzorky, explicitný účel štúdia placebo efektu) faktorov bolo spojených s vyššími placebo efektmi. Napriek nízkym celkovým účinkom a riziku chyby autori uznali, že v určitých situáciách možno pozorovať silný placebo efekt. V roku 2013 Jeremy Howick a kolegovia použili údaje od Hróbjartssona a Gotzscheho na porovnanie veľkosti účinku placeba s veľkosťou účinku liečby. Zistili štatisticky významný rozdiel medzi veľkosťou placebo efektu a liečebným efektom v binárnych štúdiách, ale nie v subjektívnych štúdiách.

Negatívne efekty

Podobne ako placebo efekt, aj inertné látky majú potenciál vyvolať negatívne účinky prostredníctvom „nocebo efektu“ (lat. Nocebo: „ublížim“). V tomto prípade bude mať príjem inertnej látky negatívne dôsledky. Ďalším negatívnym dôsledkom je, že placebo môže spôsobiť vedľajšie účinky spojené so skutočnou liečbou. Jedným z príkladov je podanie opiátu ľuďom, ktorí už dostali injekciu, ako placebo a pozorovanie, ako sa u nich rozvinie respiračná depresia. Abstinenčné príznaky sa môžu vyskytnúť aj po liečbe placebom. Zistilo sa to napríklad po ukončení hormonálnej substitučnej liečby v menopauze organizáciou Women's Health Initiative. Ženy užívali placebo v priemere 5,7 roka. Stredne závažné alebo závažné abstinenčné príznaky hlásilo 4,8 % pacientov v skupine s placebom v porovnaní s 21,3 % pacientov na hormonálnej substitučnej liečbe. Okrem toho je použitie placeba ako formy liečby často ťažké z etického hľadiska.

vzťah lekár – pacient

Štúdia dánskych všeobecných lekárov zistila, že 48 % lekárov predpísalo placebo aspoň 10-krát za posledný rok. Najčastejšie predpisovaným placebom boli cumlíky prezlečené za antibiotiká používané pri vírusových infekciách a vitamíny na únavu. Špecialisti a nemocniční lekári hlásili oveľa nižšiu mieru užívania placeba. Štúdia z roku 2004 v British Medical Journal lekárov v Izraeli zistila, že 60 % lekárov používalo vo svojej lekárskej praxi placebo, najčastejšie na „odrazenie“ žiadostí o nevhodné recepty alebo na upokojenie pacienta. V sprievodnom úvodníku sa uvádza: "Nemôžeme si dovoliť zaobísť sa bez akejkoľvek liečby, ktorá funguje, aj keď si nie sme istí, ako presne funguje." Iní vedci tvrdia, že otvorené poskytovanie placeba na liečbu ADHD u detí môže byť účinné pri udržiavaní detí s ADHD na nižších dávkach stimulantov v krátkodobom horizonte. Kritici tejto praxe odpovedajú, že je neetické predpisovať liečbu, ktorá nefunguje, a že hovoriť pacientovi (na rozdiel od výskumného subjektu), že placebo je skutočná liečba, je klamlivé a poškodzuje vzťah medzi lekárom a pacientom na dlhú dobu. bežať. Kritici tiež tvrdia, že použitie placeba môže oddialiť správnu diagnózu a liečbu závažných ochorení. Lekári a lekárnici môžu pri použití placeba čeliť obvineniam z podvodu alebo pochybenia. Asi 25 % lekárov v štúdiách v Dánsku a Izraeli použilo placebo ako diagnostický nástroj na určenie, či sú pacientove symptómy skutočné alebo či ich pacient predstieral. Kritici aj zástancovia lekárskeho použitia placeba sa zhodli, že je to neetické. Redaktori British Medical Journal uviedli: „To, že pacient pociťuje úľavu od bolesti placebom, neznamená, že bolesť nie je skutočného alebo organického pôvodu... Použitie placeba na „diagnostikovanie“, či je bolesť skutočná alebo nie, je zavádzajúce." Použitie placeba môže byť užitočnou liečbou v niektorých špecifických prípadoch, keď nemožno použiť odporúčané lieky. Napríklad pacientom s popáleninami, ktorí majú problémy s dýchaním, často nemožno predpísať opioidy (morfín) alebo deriváty opioidov (petidín), pretože to môže spôsobiť ďalšiu respiračnú depresiu. V takýchto prípadoch injekcie placeba (normálny fyziologický roztok atď.) ) sú užitočné pri poskytovaní skutočnej úľavy od bolesti u pacientov s popáleninami, ak sa pacientom, ktorí nedeliria, povie, že dostávajú silnú dávku lieku proti bolesti. Pokiaľ ide konkrétne o homeopatiu, Výbor Dolnej snemovne Spojeného kráľovstva pre vedu a technológiu uviedol: Podľa názoru výboru je homeopatia placebom a vláda by mala mať politiku placeba. Vláda sa zdráha riešiť otázku vhodnosti a etiky predpisovania placeba pacientom, čo sa zvyčajne do určitej miery spája s klamaním pacienta. Predpisovanie placeba je v rozpore s informovaným výberom pacienta, čo vláda považuje za veľmi dôležité, pretože to znamená, že pacienti nemajú všetky informácie, ktoré potrebujú na výber. Okrem etických obáv a integrity vzťahu medzi lekárom a pacientom je predpisovanie čistého placeba zlou praxou. Ich účinok je nespoľahlivý a nepredvídateľný a nemôže byť jediným základom akejkoľvek liečby v národnom zdravotníckom systéme. Štúdia v Spojených štátoch s viac ako 10 000 lekármi zistila, že zatiaľ čo 24 % lekárov predpisuje placebo liečbu jednoducho preto, že si pacient liečbu želá, 58 % nie a u zvyšných 18 % to závisí od okolností.

Zmeny v čase

Prehľad publikovaný v JAMA Psychiatry zistil, že v štúdiách antipsychotických liekov sa medzi rokmi 1960 a 2013 výrazne zvýšila zmena v odpovedi na placebo. Autori Prehľadu identifikovali niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k tejto zmene, vrátane základnej inflácie a menšieho počtu ťažko chorých pacientov. Ďalšia analýza publikovaná v Pain v roku 2015 zistila, že odpovede na placebo sa výrazne zvýšili v klinických štúdiách neuropatickej bolesti vykonaných v Spojených štátoch v rokoch 1990 až 2013. Výskumníci špekulovali, že by to mohlo byť preto, že takéto pokusy počas tohto časového obdobia „narástli vo veľkosti a dĺžke štúdie“.

pacientov

Kto podlieha placebo efektu

Placebo nefungujú pre každého. Henry C. Beecher v článku publikovanom v roku 1955 naznačil, že účinky placeba sa vyskytujú asi u 35 % ľudí. Tento článok bol však kritizovaný za to, že nedokázal odlíšiť placebo efekt od iných faktorov, a tak podporil nafúknuté chápanie placebo efektu.

individuálne rozdiely

V 50. rokoch 20. storočia sa uskutočnil významný výskum s cieľom zistiť, či konkrétny typ osobnosti reagoval na liečbu placebom. Prijaté dáta nie je možné prehrať a teraz sa to považuje za neúčinné. Túžba po úľave od bolesti, „cieľová motivácia“ a očakávaná úľava od bolesti zvyšuje úľavu od bolesti pri použití placeba. Ďalším faktorom účinnosti placeba je miera, do akej človek venuje pozornosť symptómom, „somatické zameranie“. Individuálne rozdiely v odpovedi na placebo analgetiká boli spojené s regionálnymi neurochemickými rozdielmi vo vnútornom afektívnom stave jedincov pociťujúcich bolesť. Pacienti s Alzheimerovou chorobou strácajú schopnosť vnímať placebo, a to v dôsledku straty schopnosti mať očakávania, závislé od prefrontálneho kortexu. Deti vykazujú väčšiu odpoveď na placebo ako dospelí.

Gény

Pri sociálnej úzkostnej poruche (SAD) je dedičný génový variant pre tryptofánhydroxylázu 2 (enzým, ktorý syntetizuje neurotransmiter serotonín) spojený so zníženou aktivitou amygdaly a vyššou citlivosťou na placebo efekt. Autori poznamenávajú, že "je potrebné viac práce na objasnenie zovšeobecniteľnosti zistení." V štúdii z roku 2012 zohrali variácie v génoch COMT (katechol-O-metyltransferáza) spojené s uvoľňovaním dopamínu kľúčovú úlohu v placebo efekte u pacientov so syndrómom dráždivého čreva, ktorí sa zúčastnili štúdie, podľa výskumného tímu na Harvard Medical School. Pacienti s variantom met/met, ktorí mali dve kópie metionínovej alely, vykazovali väčšiu pravdepodobnosť odpovede na liečbu placebom, zatiaľ čo variant val/val v dôsledku dvoch kópií valínovej alely vykazoval najmenšiu pravdepodobnosť. Odpoveď pacientov s jednou kópiou metionínu a valínu bola mierna. Predpokladá sa, že uvoľňovanie dopamínu u pacientov s met/stret sa spája s odmenou a „zaujatosťou pri potvrdení“, ktoré posilňujú pocit, že liečba funguje. Očakáva sa, že úloha variácií génu COMT bude významnejšia v štúdiách, v ktorých pacienti uvádzajú skôr subjektívne stavy, ako je bolesť a únava, než objektívne fyziologické merania.

Symptómy a stavy

Placebo efekt je pri niektorých stavoch silnejší ako pri iných. Dylan Evans navrhol, že placebo je najúčinnejšie pri stavoch, ako je bolesť, edém, žalúdočné vredy, depresia a úzkosť, ktoré sú spojené s aktiváciou reakcie akútnej fázy.

Bolesť

Predpokladá sa, že placebo efekt znižuje bolesť - fenomén známy ako placebo analgézia - dvoma rôznymi spôsobmi. Jedným zo spôsobov je, že placebo spúšťa uvoľňovanie endorfínov, čo sú prirodzené lieky proti bolesti, ktoré produkuje mozog. Ďalším spôsobom je, že placebo mení pacientovo vnímanie bolesti. "Človek môže prehodnotiť ostrú bolesť ako nepríjemné mravčenie." Jedným zo spôsobov, ako možno zmerať rozsah placebo analgézie, je vykonanie „otvorených/skrytých“ štúdií, v ktorých niektorí pacienti dostávajú lieky proti bolesti a uvádzajú, že ich dostanú (otvorená štúdia), zatiaľ čo iným sa podáva rovnaký liek. ich oznámenie (skrytý výskum). Takéto štúdie ukázali, že analgetiká sú výrazne účinnejšie, keď pacient vie, že ich dostáva. Pri perorálnom podávaní má placebo klinicky významné účinky na zníženie bolesti chrbta.

Depresia

V roku 2008 kontroverzná metaanalýza psychológa Irvinga Kirscha pri analýze údajov FDA zistila, že 82 % odpovede na antidepresíva bolo placebo. Existujú však vážne pochybnosti o použitých metódach a interpretácii výsledkov, najmä o použití veľkosti účinku 0,5 ako medzného bodu. Kompletná opätovná analýza a prepočet založený na rovnakých údajoch z FDA zistil, že Kirschova štúdia mala dôležité chyby vo výpočtoch. Autori dospeli k záveru, že zatiaľ čo veľká miera odpovede na placebo bola spôsobená očakávaniami, neplatí to pre aktívny liek. Okrem toho, že potvrdili účinnosť liekov, zistili, že účinok lieku nesúvisí so závažnosťou depresie. Ďalšia metaanalýza ukázala, že 79 % pacientov s depresiou, ktorí dostávali placebo, sa cítilo dobre (do 12 týždňov od počiatočnej 6-8 týždňov úspešnej liečby), v porovnaní s 93 % pacientov, ktorí užívali antidepresíva. Vo fáze pokračovania však pacienti s placebom recidivovali významne častejšie ako pacienti užívajúci antidepresíva. Metaanalýza z roku 2009 zistila, že v roku 2005 bolo 68 % antidepresívnych účinkov spôsobených placebom, čo je viac ako dvojnásobok miery odpovede na placebo v roku 1980. Zatiaľ čo niektorí tvrdia, že je etické, aby pacient vopred dal všeobecný súhlas s nešpecifikovanou liečbou, iní tvrdia, že pacientom treba vždy poskytnúť konkrétne informácie o názve lieku, ktorý dostávajú, jeho vedľajších účinkoch a iných možnostiach liečby. Hoci niektorí pacienti nechcú byť informovaní, zdravotnícki pracovníci majú etickú povinnosť poskytnúť náležité informácie o danej liečbe. O používaní placeba sa vedú diskusie, pretože zatiaľ čo sa placebo používa v prospech spoločnosti na testovanie účinnosti liekov, niektorí tvrdia, že je neetické pripraviť jednotlivých pacientov o účinné lieky.

chronický únavový syndróm

Už skôr sa predpokladalo, že miera odpovede na placebo u pacientov s chronickým únavovým syndrómom (CFS) je nezvyčajne vysoká, „najmenej 30 % až 50 %“, v dôsledku subjektívnej prezentácie symptómov a kolísavej povahy stavu. Podľa metaanalýzy a v rozpore s konvenčnými názormi bola celková miera odpovede v skupine s placebom 19,6 %, čo je dokonca menej ako v prípade niektorých iných zdravotných stavov. Autori navrhujú možné vysvetlenia tohto výsledku: CFS je široko chápaný ako ťažko liečiteľný stav, ktorý povedie k nižším očakávaniam zlepšenia. V kontexte dôkazov, ktoré ukazujú, že placebo nemá žiadne silné klinické účinky v porovnaní so žiadnou liečbou, nízka miera spontánnej remisie pri CFS môže prispieť k pomalšej rýchlosti zlepšenia v skupine s placebom. K heterogenite odpovede prispel aj typ intervencie. Nízke očakávania pacientov a lekárov na psychologickú liečbu môžu vysvetľovať obzvlášť nízke odpovede na placebo pri psychiatrickej liečbe.

Zoznam zdravotných stavov

Účinok liečby placebom (inertné tablety, pokiaľ nie je uvedené inak) sa skúmal pri liečbe nasledujúcich stavov. Mnohé z týchto citátov odkazujú na štúdie, ktoré dokazujú, že aktívne terapie sú účinné, ale existujú aj účinky placeba.

    Poruchy úzkosti

    Autizmus: problémy s jazykom a správaním

    Benígne zväčšenie prostaty

    Kompulzívne prejedanie

    bipolárna mánia

    syndróm pálenia v ústach

  • Crohnova choroba

    Depresia

    Dyspepsia a motilita žalúdka

    Epilepsia

    erektilnej dysfunkcie

    potravinová alergia

    Vred žalúdka a dvanástnika

    Bolesť hlavy

    Srdcové zlyhanie, kongestívne

    Mentálna retardácia

    syndróm dráždivého čreva

    Symptómy dolných močových ciest

    Prevencia migrény

    Roztrúsená skleróza

    Nevoľnosť: činnosť žalúdka

    Nevoľnosť: chemoterapia

    Nevoľnosť a vracanie: pooperačné (falošná akupunktúra)

    Osteoartróza

    Nadmerná aktivita močového mechúra

    Panické poruchy

    Parkinsonova choroba

    Psoriatická artritída

    Refluxná ezofagitída

    syndróm nepokojných nôh

    Reumatické ochorenia

    Sexuálna dysfunkcia: ženy

    sociálna fóbia

    Ulcerózna kolitída

Príbeh

Slovo „placebo“, ktoré v latinčine znamená „budem potešený“, sa vracia k latinským prekladom Biblie, ktoré vytvoril svätý Hieronym. V Hooper's Lexicon-Medicum z roku 1811 je placebo definované ako „[akýkoľvek liek], ktorý je viac prispôsobený na potešenie pacienta, než na jeho úžitok.“ Skoré implementácie placebo kontrolných skupín sa datujú do 16. storočia v Európe, keď sa katolícke úsilie vynakladalo na diskreditáciu exorcizmu. Jednotlivci, ktorí tvrdili, že sú posadnutí démonickými silami, dostali falošné svätyne. Ak osoba reagovala prudkými kŕčmi, dospelo sa k záveru, že posadnutie bolo čisto výplodom fantázie. John Haygarth bol prvým človekom, ktorý v 18. storočí skúmal účinnosť placebo efektu. Testoval populárnu medicínu svojej doby nazývanú „Perkins sticks“ a dospel k záveru, že liek je neúčinný, čo dokázal, že výsledky liečby falošnými tyčinkami Perkins boli rovnaké ako s pôvodnými tyčinkami. Émile Coué, francúzsky lekárnik, keď v rokoch 1882 až 1910 pracoval ako lekárnik v Troyes, tiež argumentoval účinnosťou „placebo efektu“. Stal sa známym tým, že svojich zákazníkov upokojoval tým, že chválil účinnosť každého lieku a za každý predaný liek zanechal malé pozitívne upozornenie. Jeho kniha Self-Control Through Conscious Auto-Suggestion vyšla v Anglicku (1920) a v USA (1922). Placebo zostalo rozšírenou lekárskou praxou až do 20. storočia a použitie placeba bolo niekedy chválené ako nevyhnutný podvod. V roku 1903 Richard Cabot povedal, že ho naučili používať placebo, no napokon dospel k záveru, že „ešte som sa nestretol s jediným prípadom, v ktorom by lož nenarobila viac škody ako úžitku“. V modernej dobe T. C. Graves prvýkrát identifikoval „placebo efekt“ v článku publikovanom v The Lancet v roku 1920. Hovoril o „placebo efekte drog“, ktorý nastáva, keď „vyzerá, že existuje skutočný psychoterapeutický účinok“. V roku 1961 Henry C. Beecher dospel k záveru, že chirurgovia, ktorých klasifikoval ako nadšených, uľavili svojim pacientom od bolesti na hrudníku a srdcových problémov účinnejšie ako skeptickí chirurgovia. Počnúc 60. rokmi sa placebo efekt stal všeobecne uznávaným a placebom kontrolované štúdie sa stali normou pre schvaľovanie nových liekov.

Placebom kontrolované štúdie

Placebo efekt sťažuje hodnotenie nových liečebných postupov. Klinické štúdie testujú tento účinok zahrnutím skupiny pacientov, ktorí dostávajú falošnú liečbu. Pacienti v takýchto štúdiách nevedia, či dostávajú liečbu alebo placebo. Ak osoba dostane placebo pod jedným menom a ak dôjde k pozitívnemu účinku, osoba bude reagovať rovnakým spôsobom neskôr na toto placebo pod rovnakým menom, ale nie pod iným. Klinické štúdie sú často dvojito zaslepené, pričom výskumníci tiež nevedia, ktoré subjekty dostávajú aktívnu liečbu a ktoré placebo. Placebo efekt v týchto klinických štúdiách je slabší ako pri konvenčnej terapii, pretože pacienti nevedia, či je liek, ktorý dostávajú, účinný. Vedomé podávanie placeba osobe, ak je k dispozícii účinná liečba, je eticky náročný problém. Zatiaľ čo placebom kontrolované štúdie môžu poskytnúť informácie o účinnosti liečby, niektorým pacientom v štúdii neposkytujú najlepšiu (možno) dostupnú liečbu. Spravidla by sa od pacientov mal získať informovaný súhlas vrátane informovania pacientov, že niektoré subjekty dostanú placebo. O etike placebom kontrolovaných štúdií sa diskutovalo v procese revízie Helsinskej deklarácie. Osobitne znepokojujúci je rozdiel medzi štúdiami porovnávajúcimi inertné placebo oproti experimentálnej liečbe oproti najlepšej dostupnej oproti experimentálnej liečbe, ako aj rozdiely medzi štúdiami v sponzorovaných rozvinutých krajinách a testami v cieľových rozvojových krajinách.

Nocebo

Nocebo je opakom placebo efektu, kedy pacient verí, že liečba spôsobí zhoršenie symptómov. Tento účinok, teraz pomenovaný podľa analógie nocebo (latinsky nocebo, „budem bolieť“), sa dá merať rovnakým spôsobom ako placebo efekt, napríklad keď členovia kontrolnej skupiny, ktorí dostali inertnú látku, hlásia zhoršenie symptómov. Príjemcovia inertnej látky môžu negovať placebo efekt jednoducho tým, že majú negatívny postoj k účinnosti látky, čo často vedie k nocebo efektu, ktorý nie je spôsobený látkou, ale je spôsobený inými faktormi, ako je postoj pacienta k jeho schopnosť zotaviť sa, alebo aj čisto náhodné.zhoršenie symptómov.

Zložky placeba

Placebá používané v klinických štúdiách majú niekedy nežiaduce účinky. Správa v Annals of Internal Medicine skúmajúca 150 klinických štúdií zistila, že niektoré z placeba použité v štúdiách ovplyvnili výsledky. Napríklad jedna štúdia látok znižujúcich cholesterol používala olivový olej a kukuričný olej v placebo tabletách. Podľa správy to však „môže spôsobiť, že aktívny liek bude menej výhodný ako placebo: mononenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny z týchto „placeb“ a ich antioxidačné a protizápalové účinky môžu spôsobiť zníženie lipidov a riziko kardiovaskulárnych ochorení. . Ďalším príkladom, o ktorom vedci informovali, je klinická skúška novej liečby pacientov s rakovinou trpiacich anorexiou. Placebo, ktoré sa použilo, zahŕňalo laktózu. Keďže však pacienti s rakovinou majú tendenciu byť vystavení vyššiemu riziku intolerancie laktózy, tabletky s placebom mohli v skutočnosti spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky, vďaka ktorým experimentálny liek vyzeral lepšie.

Aký je zmysel placebo efektu? Lekár človeku predpíše tabletku alebo inú formu liečby s tým, že to pomôže vyrovnať sa s jeho chorobou. A čoskoro sa človek naozaj začne cítiť lepšie. Ale neliečia ho lieky, ale telo a v prvom rade myseľ. Rovnaké zaobchádzanie je v skutočnosti falošné. Vedci sa už roky čudujú, prečo funguje placebo efekt. Objavenie hlbokých mechanizmov pôsobiacich v ľudskom podvedomí totiž pomôže uľahčiť starostlivosť o pacienta a znížiť počet liekov, ktoré im predpisujú.

(Celkovo 10 fotiek)

Placebo efekt bol objavený pri pokuse odhaliť šarlatána

Placebo efekt bol prvýkrát zaznamenaný na konci 18. storočia. Potom lekár z Connecticutu menom Elisha Perkins dostal patent na výrobu zdravotníckych pomôcok, ktoré nazval „traktory“. Vyzerali ako kovové palice dlhé asi 8 centimetrov. Lekár tvrdil, že boli vyrobené zo špeciálnych materiálov, hoci v skutočnosti „Perkinsove traktory“ pozostávali zo zliatiny mosadze a ocele. Po tom, čo lekár vyhlásil, že jeho vynález pomáha bojovať proti zápalom a zmierňuje akékoľvek prejavy bolesti, sa k nemu prihnal prúd pacientov. Perkins navrhol, aby držali „traktor“ v oblasti boľavého miesta na 20 minút. Prekvapivo ľudia tvrdili, že sa po relácii cítia oveľa lepšie.

1. "Traktory Perkins" pozostávali zo zliatiny mosadze a ocele

Našli sa však aj skeptici – mnohí ďalší lekári o účinnosti „traktorov“ pochybovali. Britský lekár John Haygarth sa rozhodol otestovať vynález svojho kolegu a vykonal testy s rôznymi materiálmi. Vytvoril „traktory“ z kostí, olova atď. A o zázračných účinkoch týchto prístrojov hovorili aj Haygarthovi pacienti, bez ohľadu na materiál, z ktorého boli zložené. John dospel k záveru, že zlepšenie stavu pacientov nezávisí od liečby, ale od ich myšlienok a očakávaní.

Placebo pôsobí psychicky aj fyzicky.

Mnoho ľudí verí, že placebo efekt spôsobuje len psychické zmeny. Existujú však presvedčivé dôkazy o fyzickej reakcii tela na falošné lieky. V roku 2005 výskumníci z Michiganskej štátnej univerzity vykonali skenovanie mozgu u 14 zdravých mladých mužov. Do čeľustnej dutiny im bol vstreknutý roztok, ktorý spôsoboval bolesť. Čoskoro dostali pacienti placebo, čo nazvali účinným liekom proti bolesti. Počas skenovania vedci videli, že oblasti mozgu zodpovedné za produkciu endorfínov (hormónov potešenia) sa stali aktívnejšími. Účastníci tiež uviedli, že bolesti ustúpili, napriek tomu, že na to neboli objektívne predpoklady.

2. Po užití placeba už pacienti necítia bolesť v čeľusti

To je zaujímavé: v podobnom experimente uskutočnenom v roku 2001 bolo účastníkom podané placebo a navyše injekčne podávané lieky, ktoré blokujú produkciu endorfínov v tele. Výsledok bol neočakávaný: tentoraz placebo efekt nefungoval. Tieto dve štúdie nám umožňujú dospieť k záveru, že práve endorfíny určujú, či bude užívanie neškodných tabletiek účinné.

Placebo injekcie sú účinnejšie

Nie je žiadnym tajomstvom, že ak je niekto vážne chorý, jedným z najrýchlejších a najefektívnejších spôsobov liečby sú injekcie liekov. To prinútilo výskumníkov zamyslieť sa a otestovať jednu zaujímavú teóriu. Zaujímala ich otázka: ak funguje placebo efekt pri užívaní piluliek, bude sa to pozorovať pri injekciách s placebom? V polovici 20. storočia a následne začiatkom 21. storočia sa v tomto smere intenzívne bádalo.

3. Pri použití ihiel na injekčné podanie lieku došlo k zlepšeniam rýchlejšie a boli výraznejšie ako pri perorálnom podaní

Vedci porovnávali výsledky liečby ľudí, ktorí užívali cukrové tabletky (a mysleli si, že sú to lieky) a pacientov, ktorým boli podávané neškodné injekcie placeba – účinnosť bola rovnaká. Ukázalo sa, že pri použití dodatočného lekárskeho vybavenia (napríklad ihiel) na podanie lieku sa zlepšenia dostavili rýchlejšie a boli výraznejšie ako pri perorálnom užívaní. To opäť potvrdilo silu placebo efektu a dokázalo, že predmety, ktoré spájame s liečením na podvedomej úrovni, zohrávajú v procese liečenia veľmi dôležitú úlohu.

Aj neplodnosť sa dá vyliečiť!

Placebo môže pomôcť aj v ťažkých prípadoch. Pre jeden z experimentov vedci vybrali skupinu 55 žien trpiacich polycystickými vaječníkmi a snažiacich sa otehotnieť. Šesť mesiacov dostávalo 33 účastníkov placebo, zvyšných 32 podstúpilo skutočnú medikamentóznu liečbu. A čo si myslíš ty? V „placebo skupine“ sa podarilo otehotnieť piatim ženám, zatiaľ čo v skupine skutočne liečených pacientok ich bolo sedem. Súhlasím - rozdiel nie je taký veľký a možno ho pripísať štatistickej chybe.

4. Placebo dokonca pomáha pri liečbe plodnosti

V niektorých iných testoch miera tehotenstva pri užívaní placeba dosiahla 40 %! Neškodné lieky podľa vedcov pomáhajú odbúravať stres. To zase vedie k zlepšeniu celkového fyziologického stavu tela a ženy otehotnejú.

Existuje aj reverzný placebo efekt.

Možno ste si všimli, že väčšina testov testovala, či placebo môže pôsobiť na telo ako skutočné drogy. Nehovoriac o tom, že sa robili aj reverzné štúdie, počas ktorých sa vedci snažili zistiť, či by pacientovi pomohol skutočný liek, ak by si bol istý, že je neúčinný? Ukázalo sa, že nie. Reverzný placebo efekt sa navyše prejavuje aj v tom, že účinok akejkoľvek látky – aj liekov – sa dá zablokovať, ak človek neočakáva, že ho nejako ovplyvnia.

5. Vedci v priebehu výskumu zistili, že placebo môže mať aj opačný účinok.

Povedzme si o experimente, ktorý potvrdzuje vyššie uvedené tvrdenie. Nemeckí a britskí vedci skenovali mozgy ľudí, ktorí dostali lieky proti bolesti. Polovici skupiny povedali, že užili veľmi silný liek, zatiaľ čo ostatným pacientom povedali, že užívali placebo. V dôsledku toho sa ukázalo, že ľudia, ktorí verili, že dostávajú lieky proti bolesti, čoskoro pocítili známky úľavy. Zároveň pacienti, ktorí si boli istí, že užili placebo, neboli ovplyvnení skutočnými liekmi proti bolesti. To znamená, že naše očakávania od liečby do značnej miery určujú jej úspešnosť.

Náklady na liečbu ovplyvňujú výsledky

Výskumníci z University of Cincinnati vykonali test na 12 pacientoch s Parkinsonovou chorobou. Každému pacientovi dali placebo s tým, že ide o účinný liek, ktorý im pomôže s chorobou sa vyrovnať. Áno, ale u niektorých z nich lekári náhodne uviedli, že ich tabletky stoja 15-krát viac ako alternatívna medicína. Hádajte, aké boli výsledky? Pacienti, ktorým bol predpísaný „drahý liek“, sa zlepšovali rýchlejšie ako tí, ktorí užívali jeho „lacný“ náprotivok.

6. 67 % účastníkov uviedlo, že sa cítili lepšie, keď začali užívať drahé placebo po lacnom

Uskutočnili sa aj ďalšie zaujímavé štúdie. Počas jedného z nich teda 67 % účastníkov uviedlo, že sa cítili lepšie, keď začali užívať drahé placebo po lacnom. Tieto výsledky ukazujú, aký dôležitý je náš mozog v procese hojenia. Ak sú lieky drahšie, ľudia si myslia, že budú účinnejšie.

Na výsledok vplýva aj značka

Nie je žiadnym tajomstvom, že podobné tablety vyrábajú rôzne farmaceutické spoločnosti. Ich zloženie je takmer totožné, líšia sa len názvami a obalmi. Štúdie však ukázali, že ľudia sú presvedčení, že značkové lieky sú účinnejšie. Je dokázané, že ak je výrobca široko propagovaný a známy, placebo v jeho obale bude skutočne fungovať lepšie ako ten istý cumlík prezentovaný v nepopísateľnej škatuľke.

7. Značkové tabletky fungujú lepšie ako podobné lacnejšie tabletky

To je zaujímavé: v skutočnosti sú značkové lieky často oveľa drahšie len preto, že farmaceutické spoločnosti investujú veľa peňazí do výskumu a marketingu. Treba ich nejako vrátiť – preto ľudia preplácajú, kde by mohli ušetriť.

Placebo je teraz účinnejšie ako predtým

Užívanie placeba každým rokom prináša stále presvedčivejšie výsledky. V prvom rade sa to týka antidepresív, sedatív a liekov proti bolesti. Dnes podľa početných štúdií placebo funguje efektívnejšie ako napríklad pred 20 rokmi. Odborníci pripisujú túto skutočnosť skutočnosti, že teraz pacienti začali liečiť lekárov a moderné metódy liečby s veľkou dôverou.

8. Podľa viacerých štúdií sú dnes placebo účinnejšie ako pred 20 rokmi.

Svoju úlohu zohráva aj to, že dnes nie je také ľahké zohnať silné sedatívum alebo liek proti bolesti, ako v zásade antidepresívum. Predtým, ako lekár vypíše pacientovi recept na nejakú takúto omamnú látku, lekár s ním dlho komunikuje, sleduje ho a usudzuje, či takéto silné lieky naozaj potrebuje. No, ako potom nemôžete veriť v ich zázračný účinok?

Placebo efekt môže fungovať, aj keď o ňom viete.

Aj keď pacienti vedia, že užívajú placebo, liečba môže byť stále účinná. Vedci z Harvardskej univerzity vykonali štúdiu na 80 pacientoch trpiacich syndrómom dráždivého čreva. Polovici z nich nepredpísali žiadne lieky, zvyšku pacientov ponúkli cumlíky, ktorých obal bol označený ako Placebo. Lekári sa zároveň zamerali na to, že im boli predpísané „placebo tablety vyrobené z inertnej látky, o ktorých sa v klinických štúdiách ukazuje, že prostredníctvom psychofyzikálnych procesov eradikujú symptómy dráždivého čreva“. Venujte pozornosť tomu, aký odlišný je tento spôsob prezentácie informácií od spôsobu uvedeného v odseku 5.

9. Placebo účinkuje aj vtedy, keď pacient vie, že ho užíva.

A čo si myslíš ty? Na konci testu sa mnoho subjektov skutočne cítilo lepšie. Áno, len v skupine, ktorá brala cumlíky, ich bolo dvakrát toľko ako v kontrolnej skupine.

Účinnosť placebovej operácie

Jedna vec je dať si tabletku alebo dostať injekciu a niečo iné je podstúpiť placebo operáciu. Chirurgický zákrok však štandardne znamená fyzický dopad na konkrétny orgán. Nedávne experimenty ale ukázali, že mnohí ľudia sa začínajú cítiť lepšie a doslova sa uzdravujú aj po placebo operáciách.

10. Veľa ľudí sa začína cítiť lepšie a doslova sa uzdravujú aj po placebo operáciách.

Napríklad vo Fínsku chirurgovia pracovali s pacientmi, ktorí potrebovali operáciu na opravu roztrhanej chrupavky. Polovica pacientov podstúpila skutočné operácie. U ostatných pacientov lekári v lokálnej anestézii (to znamená, že pacienti zostali pri vedomí) vykonali malý rez a predstierali, že vykonávajú úkony potrebné na skutočný chirurgický zákrok. V skutočnosti sa poškodených tkanív ani nedotkli. Prekvapivo, zlepšenia v oboch skupinách boli takmer rovnaké.

To je zaujímavé: v inej štúdii sa bez toho, aby o tom vedeli, zúčastnili ľudia s problémami s chrbticou. U polovice subjektov odborník na vertebroplastiku vykonal rekonštrukciu poškodených oblastí chrbtice. Ďalší pacienti podstúpili falošné operácie. Operácia s placebom sa opäť ukázala byť rovnako účinná ako skutočná operácia.

A aj keď mechanizmy, ktorými sa skutočné samoliečenie tela deje na fyzickej úrovni, sú stále nejasné, dôležitosť tohto objavu je neobmedzená.

Nemali by sme vylúčiť možnosť, že v budúcnosti budú ľudia schopní ešte zefektívniť liečbu placebom, po ktorej postupne nahradí tradičné metódy ako zbytočné. Len si to predstavte: placebo výplň zuba alebo placebo odstránenie cysty. Možnosti nášho vedomia sú skutočne neobmedzené, zostáva len naučiť sa ich otvárať a používať!

Ahoj.

V tomto článku budem hovoriť o placebo efekte, čo to je jednoduchými slovami. O tejto téme hovoria lekári a vedci už niekoľko storočí. Niektorí z nich považujú pôsobenie za pozitívne na liečbu chorôb, iní odmietajú účinnosť terapie a poukazujú na neetickú povahu tohto druhu liečebného procesu.

Placebo efekt je použitie fiktívnych liekov, ktoré nemajú terapeutický účinok na telo, ale prispievajú k zotaveniu v dôsledku autohypnózy pacienta. Viera pacienta v účinnosť lieku, ktorú podporujú vonkajšie faktory (povesť lekára, ambulancie, farmakologickej spoločnosti), pomáha mobilizovať vnútorné sily organizmu do boja s chorobou.

Mechanizmus akcie

Čo je to placebo efekt a ako funguje? Na liečbu pacientov sa používajú tablety, kapsuly, injekcie, ktoré neobsahujú účinnú látku. Tablety a kapsuly sú zvyčajne laktóza alebo škrob a injekcie zahŕňajú fyziologický roztok. Pred začatím liečby cumlíkmi lekár hovorí o vysokej účinnosti lieku na liečbu choroby. Návrh pacienta zahŕňa duševné procesy, ktoré sú zamerané na zotavenie.

Okrem psychologického pozitívneho účinku sa v organizme spúšťajú potrebné fyziologické procesy. Napríklad pod vplyvom sugescie sa syntetizujú endorfíny, ktoré majú analgetické, protizápalové, imunostimulačné účinky. Aktivácia biologických reakcií normalizuje homeostázu a zlepšuje celkovú pohodu.

Placebo metóda je účinnejšia v prípade psychosomatickej patológie, keď je fyzické utrpenie spôsobené porušením v psychologickej sfére. Práca mozgu sa lepšie hodí k procesom sugescie, čo vám umožní zbaviť sa choroby. Predpokladom techniky je prítomnosť predmetu, s ktorým je spojená viera v uzdravenie. Takýmito predmetmi sú rôzne formy liečivých látok, menej často telesné cvičenia alebo procedúry.

placebo v medicíne

Čo je placebo v medicíne? Ide o liečbu cumlíkmi s povinnou sugesciou v pozitívnom účinku terapie. Terapia „falošnými“ liekmi sa v modernej medicíne používa zriedkavo a tento spôsob liečenia je v mnohých krajinách považovaný za neetický. Podľa popredných svetových lekárov by mal pacient vedieť, aké lieky užíva a aký je ich účinok. Ale biele klamstvá sú povolené, keď sú iné spôsoby liečby v tomto konkrétnom prípade nebezpečné alebo nevhodné.


Pacient má napríklad fóbie, ktoré sa nedajú liečiť antidepresívami a dlhodobá liečba spôsobuje závislosť a vedľajšie účinky. Používanie cumlíkov s návrhom na zotavenie prináša rýchly výsledok a umožňuje pacientovi návrat do plnohodnotného života. A v medicíne je veľa takýchto príkladov, najmä v prípade psychosomatickej patológie.

Princípy placeba sa využívajú aj vo farmaceutickom priemysle v štádiu testovania účinnosti liekov pred ich uvoľnením na voľný trh. Na tento účel vytvorte 2 experimentálne skupiny, z ktorých jedna užíva skúšaný liek a druhá figurínu. Ak je účinnosť lieku v oboch skupinách približne rovnaká, potom sa farmaceutický prípravok považuje za neúčinný. Sériová výroba lieku sa začne, ak je účinnosť lieku výrazne vyššia ako účinnosť prázdnej tablety.

Etická stránka problému a abstinenčný syndróm

Ako funguje placebo efekt, ak je vyriešená etická stránka problému? Vedci dokázali, že informovanosť pacienta o užívaní cumlíkov neznižuje účinnosť terapie. Zároveň vystupuje do popredia návrh o účinnosti liečby. Lekári varujú pacienta pred užívaním cumlíkov, ale poznamenávajú, že takáto terapia pomohla mnohým pacientom a považuje sa za sľubnú. V tomto prípade viera v uzdravenie spúšťa psychologické a fyziologické mechanizmy na boj s chorobou bez „klamania“ pacienta.

Navyše sa zistilo, že cumlíky môžu rovnako ako drogy vyvolať abstinenčné príznaky. To naznačuje obrovský vplyv sugescie a autohypnózy na fungovanie mozgu. Negatívne dôsledky na orgány a systémy po vysadení lieku nie sú spôsobené chemikáliami, ale psychologickými postojmi. Napríklad lekár informuje pacienta, že lieky, ktoré užíva, môžu spôsobiť bolesti hlavy a rozrušenú stolicu. Výsledkom je, že pacient dostane uvedené vedľajšie účinky bez objektívneho dôvodu.

Vonkajšie faktory, ktoré zvyšujú účinok prázdnych tabliet

Placebo efekt funguje s vysokým výsledkom, ak sa objekt sugescie zdá pre pacienta atraktívnejší. Účinnosť ovplyvňuje napríklad farba tabliet, farebnosť balenia, počet užívaných kapsúl. Jedna tableta sa zdá byť menej účinná ako dve a svetlá farba je prijateľnejšia. Návrh je ovplyvnený reputáciou ambulancie a ošetrujúceho lekára. Ak terapiu predpíše známy lekár, profesor, uznávaný odborník, potom bude účinnosť terapie oveľa vyššia. To isté platí pre povesť farmaceutickej spoločnosti, náklady na lieky - čím vyššia cena, tým účinnejšia terapia.

Nahradenie liečivých látok cumlíkmi

Prázdne tablety sú zahrnuté v liečebnom režime na postupné vysadenie liekov. Dlhodobé užívanie farmakologických látok je návykové a môže viesť k vedľajším účinkom. Na zníženie dávky účinnej látky sa do terapeutického režimu zavádzajú cumlíky, ktoré vám umožňujú konsolidovať pozitívny výsledok bez zhoršenia celkového stavu.

placebo funguje

A teraz vám poviem to najdôležitejšie. Placebo funguje a vlastne nás zachraňuje aj pred tými najzávažnejšími chorobami, ako je rakovina. Ale prečo sa to deje? v čom je ten zázrak? Všetko je veľmi jednoduché. Naše telo je schopné zázrakov, písal som o tom v minulom článku. Určite sledujte odkaz a čítajte. Dozviete sa veľa.

Samotné telo, bez vonkajšej pomoci a všetkých druhov liekov, sa dokáže zbaviť chorôb. Musíte len začať proces samoliečby. Ako to spustiť?

Dnes začíname chápať celý zložitý mechanizmus. A otvorím vám oponu tohto tajomstva.

Na vyliečenie z chorôb je potrebné zastaviť nekontrolovaný proces našej psychiky, kedy nám požiera všetku energiu a vyvoláva negatívne myšlienky a emócie. Až potom pôjde všetka uvoľnená energia do tela, tela a spustí sa samoliečebný proces. Na zastavenie nesprávneho fungovania psychiky sa používa veľa metód, napr. Ale práve podobná zastávka nastáva, keď sa človek inšpiruje, že vypil úžasný liek a čoskoro sa uzdraví. Posunie režim vnímania, nastaví svoje telo do zdravého stavu, uvoľní sa, zvýši hladinu energie a stane sa zázrak. V skutočnosti však žiadny zázrak neexistuje. Existuje len proces samoliečby, ktorý je spustený placebo efektom.

To vedie k dôležitému záveru, ktorý málokto chápe a uplatňuje v živote. A dokonca ani tí, ktorí vedeli, úplne neverili, mysliac si, že to všetko sú predsudky, pretože nerozumeli, ako sa hovorí, fyzike procesu. Dnes sa dozviete všetko.

Ak ochoriete a začnete si s tým robiť starosti, ako aj zlé myšlienky typu: „Aké je všetko zlé, aký som nešťastný, moja choroba môže mať vážne následky, čo bude teraz so mnou alebo s mojimi deťmi“ a také veci, potom sa už nikdy nezotavíš. Tak ste spustili nesprávnu prácu psychiky alebo ega, čo samo o sebe vedie k chorobe. Aký druh úľavy chcete. Situáciu len zhoršíte. To robí väčšina.

Aby ste sa zotavili, musíte v sebe nájsť silu, veriť v pozitívny výsledok a naladiť sa na pozitívnu vlnu. A tiež dôverujte svojmu telu a nezasahujte doň. Iba v tomto prípade sa spustí proces samoliečby a zachráni vás pred chorobou.

Viera v samoliečbu bude pre vás placebo efektom, ktorý povedie k pozitívnemu výsledku a vy budete zdraví a šťastní.

Teraz viete, čo je placebo efekt a ako funguje. Účinnosť techniky závisí od patológie, stavu psychiky pacienta a emocionálneho rozpoloženia. V mnohých prípadoch pomáha autohypnóza zbaviť sa choroby a mobilizovať vnútorné rezervy tela.

A ešte raz navrhujem pozrieť si úryvok z filmu „Tajomstvo“. Napriek tomu, že som to už citoval v minulom článku, opakujem, lebo. je veľmi dôležité pochopiť, že placebo efekt funguje. Pozrite, kto nepozeral:

placebo(z latinského placebo, doslova - „Poteším, prosím“) - pilulka, ktorá sa vydáva za liek, ale má neutrálny účinok na ľudské telo. Inými slovami, takúto pilulku možno jednoducho nazvať figurínou. Samotný spôsob použitia takýchto „liečebných“ prostriedkov závisí od vlastnej viery pacienta v silu liekov, ktoré užíva. Rôzne štúdie a praktické experimenty ukázali, že tento spôsob liečby má niekedy naozaj svoj pozitívny efekt, ktorý sa nazýva „placebo efekt“.

Samotná tableta pozostáva z látok, ktoré neovplyvňujú naše telo ani pozitívne, ani negatívne - spravidla sú to glukóza a škrob.

História výskytu

Prvýkrát bol pojem „placebo“ v kontexte, v akom ho chápeme teraz, spomenutý v 18. storočí – v roku 1785 bol takýto pojem interpretovaný ako „banálna metóda“. Fráza „placebo efekt“, zvláštne dosť, sa objavil oveľa skôr - už v stredoveku.

Aplikačné vetvy

Placebo sa v medicíne veľmi aktívne využívalo až do 20. storočia, no ani dnes mnohí moderní lekári v SNŠ tento spôsob liečby neopustili. Stojí za zmienku, že teraz placebo pôsobí skôr ako provokatér než podvodník. Vo všeobecnosti sa používanie takýchto cumlíkov na celom svete neuznáva a považuje sa za nevedeckú metódu.

Pôvodne koncipovaný mechanizmus práce s placebom je jednoduchý – autohypnóza, využitie viery v užívaný liek s cieľom aktivovať vnútorné zdroje človeka na boj s chorobou. Použitie placeba je pomerne všestranný spôsob, ako ovplyvniť pacienta. Takéto cumlíky sa používajú v rôznych priemyselných odvetviach a na rôzne účely, napríklad:

  • Liečba drogovej závislosti, alkoholu a tabaku. K dnešnému dňu sa v tomto odvetví stále veľmi aktívne používa placebo. Lekár dáva pacientovi takýto cumlík, provokuje ho, hrá na jeho túžbu uzdraviť sa, na jeho strach atď. („Teraz, keď ste užili túto pilulku, nemôžete piť alkohol, inak zomriete“ a iné spôsoby manipulácie)

Aplikácia v psychiatrii

Je ťažké prísť s liekom, ktorý by dokázal vyliečiť mozog lepšie, ako to dokáže mozog sám. Na takéto účely sa v psychiatrii používa placebo, ktoré pôsobí len sugestívne (napríklad pri liečbe nespavosti, depresie a pod.)

  • Aplikácia vo farmakoterapii. Placebo sa používa ako neuveriteľný liek, ktorý pacienta pripraví o všetky jeho naliehavé problémy – tak si myslí on sám. V skutočnosti placebo jednoducho pôsobí ako sedatívum, ktoré zmierňuje symptómy u ľudí, ktorí sú extrémne náchylní na autohypnózu rôznych chorôb. Toto používanie placeba šetrí takýchto ľudí nadmerného užívania skutočných liekov, čo zase môže spôsobiť skutočné zdravotné komplikácie.
  • Hoci sa to môže zdať prekvapujúce, dnes má veľmi veľký počet terapeutických látok jednu vlastnosť placeba - mnohí farmaceuti sa domnievajú, že tvar, farba a celková chytľavosť tabletky tiež ovplyvňuje kvalitu účinku lieku na telo. To je dôvod, prečo sa veľa liekov vyrába viacfarebných, neobvyklých tvarov a jednoducho chytľavých.

Placebo štúdia

Svojho času sa mnoho výskumníkov a vedcov zaujímalo o placebo efekt. Experimenty s takýmito tabletami sa uskutočňovali rôznymi spôsobmi. V roku 1965 sa uskutočnila jedna štúdia, v ktorej ľuďom s rovnakou poruchou podávali ako liečbu placebo. Najzaujímavejšie bolo, že subjekty vedeli, že berú figurínu, no priebeh takejto „liečby“ mal aj tak pozitívny efekt. Vedci predpokladali, že táto skutočnosť bola spôsobená vierou samotných pokusných osôb v experiment.

Viac ako raz bolo experimentálne dokázané, že placebo pôsobí ako anestetikum a antiseptikum - účinok autohypnózy bol po užití takýchto „liekov“ taký silný. Napríklad v Británii bolo po operácii niektorým pacientom podané placebo ako anestetikum namiesto skutočného morfia. Všetci ľudia však uviedli, že po užití tohto lieku sa dostavil analgetický účinok.

Výsledky

Aby sme to zhrnuli, môžeme zdôrazniť výhody a nevýhody používania placeba.

Medzi výhody možno menovať iba šancu na vyliečenie vďaka viere a vnútorným zdrojom človeka. Záporov je však viac. V prvom rade ide o nepredvídateľnosť účinku – človek môže byť skeptický voči novému lieku, ktorý mu spôsobí len negatívne vedľajšie účinky. Navyše, placebo môže slúžiť ako prostriedok na oklamanie pacienta zo strany zdravotníckeho personálu, pretože môžu nastať prípady použitia placeba v prítomnosti skutočne účinného liečebného postupu.

V roku 1944 počas bojov o južné Taliansko dochádza americkému vojenskému lekárovi Henrymu Beecherovi morfium. Zranenému vojakovi vstrekne namiesto anestetika fyziologický roztok a s prekvapením poznamená, že bolesť niekam smeruje, napriek úplnej absencii účinnej látky. Tak vznikol jeden z prvých lekárskych opisov placebo efektu, ktorého korene možno nájsť v dávnych liečebných rituáloch.

Prečo látka, ktorá nemá žiadne liečivé vlastnosti, napriek tomu funguje a niekedy veľmi efektívne?

Placebo efekt sa často považuje len za prekážku – akúsi subjektívnu ilúziu spôsobenú sebaklamom. Liek musí fungovať „skutočne“, inak to nie je liek. Oficiálna medicína zametá všetko subjektívne, preto lekári homeopatiu stigmatizujú a trvajú na prísnych klinických skúškach, ktorých cieľom je vylúčiť účinok autohypnózy.

Ale celkom rigorózne vedecké štúdie uskutočnené v posledných desaťročiach ukazujú, že placebo efekt nie je podvrh alebo fikcia, jeho mechanizmus je oveľa hlbší. Placebo ovplyvňuje nervový, hormonálny a dokonca aj imunitný systém, obnovuje mozog a prostredníctvom neho aj ďalšie telesné funkcie. Zlepšenia sa pozorujú pri astme, kardiovaskulárnych ochoreniach, gastrointestinálnych a nervových poruchách, úzkosti a depresii.

Ukazuje sa, že jednoducho viera v uzdravenie má liečivý potenciál. Placebo efekt má samozrejme značné obmedzenia (stále sa neoplatí liečiť sa na rakovinu cukrovými guľôčkami), no jeho pozitívne účinky si prinajmenšom zaslúžia pozornosť. Štúdie placebo efektu ukazujú, že naše telo je oveľa viac prepojené s vedomím, ako sa bežne verí.

Ako liečiť autizmus soľným roztokom

V roku 1996 Carole Horvath, gastroenterologička z University of Maryland, vykonáva endoskopiu dvojročného chlapca s autizmom. Po zákroku sa dieťa zrazu cíti oveľa lepšie. Jeho spánok a činnosť čriev sa zlepšuje, ale zmeny sa neobmedzujú len na toto: chlapec začína viac komunikovať, udržiava očný kontakt, opakuje slová na kartičkách.

Rodičia sa rozhodnú, že ide o hormón sekretín, ktorý sa podáva pred zákrokom na aktiváciu pankreasu. S rovnakým účinkom sa podá niekoľko ďalších skúšobných injekcií a médiami sa čoskoro objavia úžasné správy: bol nájdený liek na autizmus! Stovky rodín túžia po vytúženej látke a množia sa správy o deťoch, ktoré profitovali zo sekretínu ako žiadna iná droga.

Účinnosť hormónu však museli potvrdiť klinické štúdie. V takýchto štúdiách sa účinok lieku porovnáva s placebom a ani pacienti, ani lekári by nemali vedieť, kde je figurína a kde je účinná látka. Ak nie je žiadny rozdiel vo výsledku, potom sa liek považuje za neúčinný.

Secretin týmto testom neprešiel. Úžasný účinok hormónu sa ukázal ako ilúzia. Ale niečo iné je prekvapujúce: dokonca aj tí jedinci, ktorým bol počas klinických skúšok jednoducho vstreknutý fyziologický roztok, sa v skutočnosti zlepšili – ich autistické symptómy sa znížili asi o 30 %.

Secretin funguje, ale samotná látka s tým nemá nič spoločné.

Placebo efekt sa zvyčajne pripisuje očakávaniam a presvedčeniam pacienta. Je však nepravdepodobné, že by si malé dieťa s autizmom bolo vedomé toho, aký druh lieku sa mu podáva a aké účinky od neho možno očakávať. Neskôr vedci dospeli k záveru, že to boli rodičia, situácia pri užívaní liekov a humbuk, ktorý sa okolo sekretínu šíril v médiách. V dôsledku toho rodičia a lekári pripisovali akékoľvek pozitívne zmeny v správaní dieťaťa účinku drogy, častejšie ho kontaktovali a snažili sa ho zapojiť do interakcie.

Secretin zmenil vnímanie a prostredie, takže príznaky autizmu neboli také zjavné. To neznamená, že sa naozaj lieči týmto hormónom. Ale účinok tohto nie je menej prekvapivý.

Ako funguje placebo

Parkinsonova choroba, ktorá sa často prejavuje v starobe, obmedzuje pohyby, trasú sa končatiny a narúša držanie tela. Príčinou ochorenia je deštrukcia buniek, ktoré produkujú neurotransmiter dopamín. Niektoré z príznakov parkinsonizmu možno zmierniť látkou nazývanou levedopa, ktorú telo premieňa na dopamín.

Ale v mnohých prípadoch funguje rovnako dobre aj placebo. Kanadský neurológ John Stessle ukázal, že po užití atrapy piluliek sa mozog pacientov naplní dopamínom, ako keby užili skutočný liek. Chvenie okamžite zmizne, telo sa narovná. Samotná myšlienka, že ste užili účinnú látku, odstraňuje príznaky choroby. Tento účinok možno vysledovať až k jedinému neurónu.

V tomto príklade je zrejmé, že placebo spôsobuje, že mozog produkuje ďalší dopamín. Bolestivé účinky zasa zabezpečuje produkcia endorfínov, ktoré sa niekedy nazývajú "prírodné lieky proti bolesti".

V skutočnosti placebo efekt nie je jedna reakcia, ale celý súbor účinkov, ktoré zahŕňajú prirodzené schopnosti nášho tela.

Taliansky neurológ Fabrizio Benedetti študoval placebo efekt na výškovú chorobu, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka v riedkom vzduchu. Ukázalo sa, že placebo znižuje produkciu prostaglandínov, ktoré rozširujú cievy, aby sa telo nasýtili kyslíkom, a zároveň vedú k silným bolestiam hlavy, nevoľnosti a závratom. Pokusné osoby dýchali fiktívny kyslík a hladina prostaglandínov v krvi klesla.

Placebo je vraj účinné len vtedy, ak pacient verí, že jeho liek je „skutočný“. To vyvoláva vážne etické problémy: je možné predpísať fiktívny liek a predstierať, že fiktívny vôbec nie je?

Profesor Ted Kapchuk z Harvardského lekárskeho inštitútu v Bostone sa pokúsil vyriešiť tento problém. Polovici jeho pacientov so syndrómom dráždivého čreva povedali, že kapsuly, ktoré dostali, neobsahujú účinné látky, ale môžu pôsobiť vplyvom vedomia na telo a naštartovať procesy samoliečby. V dôsledku toho sa ich stav zlepšil oveľa viac ako u tých, ktorí sa neliečili vôbec. To isté sa stalo pacientom s depresiou a migrénou.

Antropológ z Michiganskej univerzity Dan Murman verí, že aktívnou zložkou v akejkoľvek terapii je zmysel.

Dá sa predpokladať, že prihrávky a zaklínadlá nerobili o nič menší dojem ako dnešné biele plášte a diagnostické kategórie. Z tohto pohľadu už rozdiel medzi „skutočným“ a „fiktívnym“ nie je taký nepreniknuteľný. Placebo efekt je sémantická reakcia, ktorá prechádza na úroveň tela a dostáva fyzické stelesnenie.

Je to sémantický efekt, ktorý vysvetľuje nasledujúce vlastnosti placebo efektu:

  • Veľké tablety sú účinnejšie ako malé.
  • Drahé tablety sú účinnejšie ako lacné.
  • Čím radikálnejší je účinok, tým silnejší je účinok: operácia je lepšia ako injekcie, ktoré sú lepšie ako kapsuly, ktoré sú lepšie ako tablety.
  • Farebné tablety sú lepšie ako biele, modré upokojujú, červené anestetizujú, zelené zmierňujú úzkosť.
  • Placebo efekt sa líši od kultúry ku kultúre a od jednotlivca k jednotlivcovi.

To vysvetľuje obmedzenia placebo efektu. Môže zmierniť niektoré symptómy, zmeniť krvný tlak, zlepšiť pohodu, ale nenasýti krv kyslíkom a nevytlačí patogénnu infekciu z pľúc (hoci môže posilniť imunitné reakcie). Zdá sa, že placebo efekt je najvýraznejší pri psychiatrických poruchách, ako je závislosť, depresia a úzkosť.

Psychológ Irving Kirsch v roku 2009 zistil, že populárne antidepresíva, ktoré doslova zaplavili americký farmaceutický trh, sú svojou účinnosťou takmer na nerozoznanie od placeba. Valium, ktoré sa často používa pri úzkostných poruchách, nefunguje, ak pacienti nevedia, že ho užívajú.

Takmer všetci lekári občas dávajú svojim pacientom placebo. V americkej štúdii z roku 2008 to priznala polovica opýtaných; v ruskom kontexte by toto číslo bolo určite ešte vyššie. Tu je len niekoľko populárnych liekov, ktorých pôsobenie je založené na placebo efekte: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, väčšina a mnoho ďalších liekov.

Placebo efekt má aj tienistú stránku – tzv. „nocebo efekt“ (z lat "Ublížim"). Po prečítaní pokynov k lieku môžete v sebe nájsť nepríjemné vedľajšie účinky, ktoré by sa inak neprejavili. Ak veríte, že porušenie tabu znamená istú smrť a potom sa náhodne dotknete vodcovho jedla, pravdepodobne skutočne zomriete. Možno takto funguje zlé oko a kliatby voodoo.

Mechanizmy účinku placeba a noceba sú identické a oba účinky môžu sprevádzať akýkoľvek lekársky zákrok. Toto je mechanizmus, ktorým naša psychika interpretuje udalosti a pripisuje im dobrý alebo zlý význam.

V medicíne sa nedá zbaviť placebo efektu, rovnako ako nebude možné oddeliť telesné zdravie od psychickej pohody.

Bolo by chybou myslieť si, že „všetky choroby sú z mysle“, podvedomé traumy či nesprávne myslenie. Ale vedomie má liečivé vlastnosti. Aby sme to rozpoznali, už nemusíme skĺznuť do mystiky, opustiť hľadanie dôkazov a racionálne myslenie.



Sekcie