Ako liečiť ischémiu myokardu. Príznaky koronárnej choroby srdca

Nedostatok krvného zásobenia v latinčine je ischémia srdca. Krv počas ischémie jednoducho nie je schopná prechádzať cez koronárne artérie v požadovanom množstve v dôsledku zablokovania alebo zúženia koronárnych artérií. Preto srdcový sval nedostáva požadované množstvo kyslíka a ak sa liečba neuskutoční včas, nezmršťuje sa, čo teda vedie k smrti pacienta.

Príčiny

Hlavnými dôvodmi zúženia koronárnych artérií sú cholesterolové aterosklerotické pláty, ktoré sa na ich vnútorných povrchoch ukladajú postupne, mimochodom už od mladého veku. Postupom času sa stávajú iba ďalšími a keď sa lúmen cievy bez liečby zúži na 70 %, začína sa kyslíkové hladovanie srdcového svalu.

Sťažuje sa aj odstraňovanie odpadových látok z buniek počas srdcovej ischémie. Ak plak úplne upchá cievu a zablokuje prietok krvi, ochorenie koronárnych artérií (ICHS) srdca prechádza do najakútnejšej fázy – vzniká infarkt myokardu. Ďalšou príčinou srdcovej ischémie, okrem vývoja aterosklerotických plátov, je zápalový proces v tepnách alebo kŕče.

Rizikové skupiny

Najväčšie riziko ischémie je u pacientov s aterosklerózou alebo s predpokladmi pre jej rozvoj:

• s vysokým cholesterolom;
• s hypertenziou a cukrovkou;
• jesť veľa vysokokalorických potravín s malým množstvom rastlinných olejov a čerstvej zeleniny;
• nadváha, fajčiari.

Obrovskú úlohu pri rozvoji srdcovej ischémie zohráva nepriaznivá dedičnosť a narušený metabolizmus, najmä ak sa príznaky ochorenia objavia na pozadí nervového napätia a nedostatku fyzickej aktivity.

Ako rozpoznať výskyt ochorenia koronárnych artérií

Zvyčajne sa počiatočné príznaky ischémie srdca objavujú s emočným stresom alebo fyzickou námahou. Ako keby niečo zvieralo srdce, za hrudnou kosťou vzniká ťažkosť. Forma ochorenia je určená tým, aký výrazný je nedostatok kyslíka, ako rýchlo sa vyskytuje a ako dlho trvá. Pri liečbe sa rozlišujú tieto typy ischémie:

1. Tichá forma (asymptomatická) ischémia, pri ktorej sa nepociťuje bolesť a po vyšetrení sa zistí srdcové ochorenie. Zvyčajne charakteristické pre skoré štádiá ischémie, môže sa vyskytnúť bezprostredne po srdcovom infarkte.
2. Arytmická forma ischémie sa pozná podľa výskytu fibrilácie predsiení a iných porúch rytmu.
3. Angina pectoris, ktorej symptómy sa zvyčajne prejavujú bolesťou za hrudnou kosťou. Detailné vnemy môžu nastať aj pri prejedaní sa. Záchvat anginy pectoris je sprevádzaný stláčaním, ťažkosťou alebo dokonca pálením v hrudníku. Bolesť môže byť tiež daná do ľavej ruky, predlaktia, krku, zubov. Často dochádza k uduseniu, stmavnutiu očí, hojnému poteniu a slabosti.

Väčšina záchvatov angíny sa vyskytuje ráno. Môžu to byť krátke prejavy 5-10 minút, opakujúce sa s rôznou frekvenciou. Najspoľahlivejšie je zastaviť tento záchvat zastavením akejkoľvek fyzickej aktivity, emočným upokojením a užitím nitroglycerínu. Môžete ho použiť pri absencii výsledku s intervalom piatich minút až trikrát za sebou.

Angina pectoris sa tiež delí na dva typy:

1. Stabilná, chronická forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa záchvaty vyskytujú s približne rovnakou frekvenciou, s rovnakou záťažou a dlhodobo majú rovnaký charakter.
2. Progresívna forma (nestabilná), pri ktorej sa frekvencia záchvatov v priebehu času zvyšuje, sa môže zvýšiť aj závažnosť.

V druhom prípade sa prah fyzickej aktivity pre nástup záchvatu tiež zmenšuje, bolesť v srdci nemusí pacienta opustiť ani pri absencii akéhokoľvek fyzického stresu. Ak sa táto forma srdcovej ischémie nelieči, často sa rozvinie do infarktu myokardu.

Kedy navštíviť lekára

Aby ste zvýšili účinnosť liečby ischémie a nepriviedli ochorenie do kritických štádií, mali by ste ihneď po objavení sa prvých príznakov ischémie srdca konzultovať s lekárom:

1. Občas cítite bolesť za hrudnou kosťou;
2. Dýchanie je niekedy ťažké;
3. V práci srdca niekedy cítite prerušenia;
4. Sotva vydržíte aj malé fyzické aktivity, ako je lezenie po schodoch;
5. Máte záchvaty závratov, dýchavičnosť, často sa cítite unavení a občas mdloby;
6. Niekedy sa zdá, že srdce bez zjavného dôvodu vybuchne z hrudníka.

Ak sa vo vašom prípade vyskytnú vyššie uvedené príznaky, potom je to už vážny dôvod na kontaktovanie kardiológa alebo terapeuta na komplexnú liečbu.

Diagnóza

Kompletná diagnóza ischémie srdca zahŕňa sériu vyšetrení:

• najprv sa zmeria váš tlak;
• budete musieť prejsť biochémiou krvi a všeobecnou analýzou na určenie hladiny cholesterolu v nej;
• budete musieť ísť aj na EKG - elektrokardiografiu, ako aj vykonať záťažový test.

Posledný test na srdcovú ischémiu sa vykonáva na špeciálnom bicykli (veloergometri) so snímačmi pripevnenými k hrudníku. Kým šliapete do pedálov, kardiológ určí, pri akej fyzickej záťaži začínajú nebezpečné zmeny vo vašom tele.

V niektorých prípadoch s ischémiou vás môžu poslať aj na ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) srdca na kontrolu práce myokardu. Najpresnejší obraz ukazujúci, ktorá tepna a ako zúžená, je ďalšia štúdia - angiografia. Keď sa vykonáva, do krvného obehu sa dostane látka, ktorá pri röntgenovom vyšetrení zviditeľní koronárne artérie. V dôsledku toho špecialista určuje, ako sa krv pohybuje cez cievy a kde presne je kongescia.

Liečba

Ischémia srdca sa vždy rozvíja postupne, preto je veľmi dôležité identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu ischémie a začať liečbu. Na tento účel sa používa súbor liekov:

1. Na vazodilatáciu - nitrosorbitol, nitroglycerín;
2. Prevencia tvorby krvných zrazenín - heparín, aspirín;
3. Lieky na boj proti vysokému cholesterolu a okysličenie srdcových buniek.

Niekedy sa na liečbu ischémie používajú iné lieky, ako sú beta-blokátory, ktoré znižujú krvný tlak a spomaľujú srdce, takže potrebuje menej kyslíka. V nemocnici sa používajú aj lieky, ktoré rozpúšťajú existujúce krvné zrazeniny. Pacienti môžu tiež nezávisle používať sedatíva, najlepšie rastlinného pôvodu, pretože práve stres často vyvoláva nové ataky koronárnej choroby. Môžete použiť napríklad materinu dúšku alebo valeriánu.

Všetky vyššie uvedené lieky však môžu len spomaliť rozvoj ochorenia. Liečba ischémie srdca, najmä jej závažných prejavov, je možná iba chirurgickým zákrokom.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Počas tejto operácie chirurgovia implantujú novú cievu. Ide o skrat, ktorým teraz bude do srdca prúdiť dostatočné množstvo krvi a obíde poškodené miesto. Ako darcovská cieva sa zvyčajne používa veľká saféna nohy, pokiaľ však pacient netrpí kŕčovými žilami. Na jednom konci je žila prišitá k aorte, zatiaľ čo na druhom konci k cieve pod miestom zúženia, po ktorej prúdi krv pozdĺž umelo vytvoreného kanála.

Pacientovi po operácii zmizne angína, vysadí väčšinu liekov, bez ktorých sa predtým nedalo existovať, a v podstate sa vráti do normálneho života. Ale aj tento novovytvorený skrat môže byť časom zablokovaný cholesterolovými plakmi a viesť k novému rozvoju srdcovej ischémie, takže pacient musí sledovať aj zdravotný stav.

Angioplastika

Počas tejto operácie chirurg mechanicky rozširuje oblasť zúženej tepny a pri ischémii sa obnovuje prietok krvi. Na tento účel sa do stehennej tepny vloží balónikový katéter vo forme ohybnej trubice a zavedie sa do koronárnych tepien.

Keď hadička dosiahne miesto zúženia cievy, balónik nasadený na katéter sa nafúkne a nainštaluje sa stent – ​​zariadenie pripomínajúce rozperu, aby sa zabránilo zúženiu cievy. Táto operácia je oveľa ľahšie tolerovaná, ale je kontraindikovaná u pacientov s cukrovkou a tých, ktorí majú akútnu fázu ochorenia a poškodenie ciev je už príliš silné.

Prevencia koronárnych ochorení

Účinným spôsobom prevencie a liečby ischemickej choroby srdca je zmena životného štýlu, ktorá odstráni samotné príčiny ischémie srdca. Nasledujúce návyky bude potrebné zmeniť:

1. Prestať fajčiť;
2. Dodržiavanie diéty, ktorá zahŕňa nízkotučné potraviny, používanie čerstvej zeleniny, ovocia;
3. Denná fyzická aktivita, cvičebná terapia, postupné znižovanie telesnej hmotnosti;
4. Monitorujte krvný tlak, udržujte ho v norme;
5. Naučte sa, ako efektívne odbúrať stres pomocou relaxačných či jogových techník.

Pacienti s ischémiou srdca musia mať tiež dobrý odpočinok, musíte spať najmenej 8 hodín. Nemôžete sa prejedať a posledné jedlo dňa by ste mali urobiť najneskôr 3 hodiny pred spaním. Choďte častejšie von a postupne predlžujte trvanie prechádzok.

Ľudové metódy prevencie ochorenia koronárnych artérií

Aby sme sa v budúcnosti vyhli vzniku srdcovej ischémie alebo spomalili jej rozvoj, spolu s tradičnou liečbou je mimoriadne užitočné dodržiavať staré ľudové recepty.

Liečba ischémie divou ružou a hlohom

Je veľmi užitočné piť pri liečbe ischémie srdca infúziu hlohu a divokej ruže. Ovocie musíte variť ako čaj, trvať na tom 2 hodiny a piť pol pohára 3-4 krát denne.

Šípku možno použiť aj do kúpeľov. 500 g divokej ruže by sa malo naliať s 3 litrami vriacej vody a zmes variť na miernom ohni desať minút. Potom sa ochladí a prefiltruje a pridá sa do kúpeľa. Udržujte teplotu vody okolo 38 stupňov, na dosiahnutie dobrého výsledku budete musieť vykonať najmenej 20 procedúr.

Výhody cesnaku

1. Ošúpte priemerný mladý cesnak, rozdrvte ho na kašu a vložte do pohára;
2. Nalejte cesnakovú hmotu s pohárom slnečnicového oleja, ochlaďte;
3. Každý druhý deň vytlačte do pohára asi jednu polievkovú lyžicu citrónovej šťavy, pridajte lyžičku uvareného cesnakového oleja a výslednú zmes prehltnite.

Urobte to denne 3 krát pol hodiny pred jedlom. Po troch mesiacoch kurzu si urobte prestávku, po ktorej je možné obnoviť liečbu ischémie cesnakom.

Ľudové recepty na liečbu ischémie

Liečba srdcovej ischémie spolu s liekmi predpísanými kardiológom sa môže vykonávať aj pomocou tradičnej medicíny. Nižšie uvádzame niekoľko účinných receptov, ktoré často pomáhajú úspešnejšie sa zotaviť z koronárnej choroby a eliminovať príčiny jej výskytu:

1. Fenikel. 10 gr. ovocie naliať pohár vriacej vody. Zmes krátko zohrejeme vo vodnom kúpeli, ochladíme a precedíme. Potom sa objem musí zvýšiť na 200 ml. Vezmite odvar by mal byť až štyrikrát denne na polievkovú lyžicu. Obzvlášť užitočné pri liečbe koronárnej nedostatočnosti.
2. Chrenový med. Chren nastrúhame na jemnom strúhadle, lyžičku z neho zmiešame s rovnakým množstvom medu. Toto by sa malo vykonať bezprostredne pred použitím, ale odporúča sa užívať liek na liečbu mesiac. Zmes môžete zapiť iba vodou.
3. Močiar Sushenitsa. Nalejte ju (10 g) pohárom vriacej vody a nechajte 15 minút. vložte do vodného kúpeľa. Na ¾ hodiny zmes ochlaďte, preceďte, objem upravte na 200 ml. Nápoj by mal byť pol pohára po jedle. Účinne pomáha pri liečbe anginy pectoris.
4. Čaj z hlohu. Sušené ovocie varte rovnakým spôsobom ako bežný čaj. Farba je ako nie veľmi silný čierny čaj. Používa sa pri nedokrvení srdca a akýchkoľvek srdcových chorobách, môžete piť s cukrom.
5. Hloh s materinou dúškou. Predtým bol považovaný za nevyhnutný nástroj na liečbu srdcovej ischémie. Zmiešajte plody hlohu s materskou dúškou, každý po 6 polievkových lyžiciach. Zalejte 7 šálkami vriacej vody, ale zápar nevarte. Zabaľte nádobu do prikrývky a nechajte deň. Potom nálev sceďte, môžete ho užívať až 3-krát denne. V prípade potreby zmiešame so šípkami (vývarom), ale neprisladíme. Uchovávajte v chladničke.
6. Jahodový list. 20 g listov nalejte vriacou vodou, varte pohár zmesi na štvrťhodinu, potom sa musí dve hodiny vylúhovať. Vývar precedíme a privedieme do pôvodného množstva prevarenou vodou. Užívajte na ischémiu polievkovú lyžicu až štyrikrát denne kedykoľvek.

Výživa pre IHD

Samotné užívanie tabliet na ischémiu srdca, ktoré predpisuje lekár, nestačí na dosiahnutie výsledku liečby. Je tiež dôležité znížiť hladinu cholesterolu a posilniť srdce, aby ste jedli správne. V prvom rade musíte čo najviac obmedziť konzumáciu potravín bohatých na nasýtené tuky. Ide najmä o potraviny živočíšneho pôvodu – mäso, vajcia, mlieko, maslo, údeniny.

Ischémia srdca nie je dôvodom na úplné opustenie týchto produktov, ale zároveň by sa mlieko malo konzumovať výlučne odstredené a mäso by malo byť chudé, bez tuku. Najlepšou možnosťou je v tomto prípade morčacie, teľacie, kuracie a králičie mäso. Všetok viditeľný tuk z mäsa musí byť počas pečenia odstránený. A pri pečení v rúre položte mäso na mriežku, aby ste odstránili prebytočný tuk. Pri príprave praženice a praženice nepoužívajte na jednu porciu viac ako jedno vajce. Ak chcete zväčšiť objem misky, pridajte iba bielkoviny.

Ryby, naopak, s ischémiou srdca by ste si mali vybrať najtučnejšiu, napríklad makrelu. Rybí olej obsahuje veľa dôležitých zložiek pre metabolizmus cholesterolu. A v morských rybách je tiež veľa jódu, ktorý zabraňuje tvorbe sklerotických plakov. V nadbytku sa táto zložka nachádza aj v morských riasach. Ten tiež rozpúšťa krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú krvné zrazeniny.

Nenasýtené tuky sú naopak potrebné pre pacientov s ischémiou srdca. V organizme sa podieľajú na tvorbe tzv. „dobrý“ cholesterol. Tieto zložky sa nachádzajú v rastlinnom oleji, akékoľvek - olivový, slnečnicový, atď Znížte množstvo cholesterolu potravín, ktoré majú vysoký obsah vlákniny. Ide o zeleninu, chlieb s otrubami, orechy, fazuľa.

Bobule sú tiež veľmi užitočné pri ischémii srdca, pretože obsahujú kyselinu salicylovú, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Musíte jesť banány, broskyne, sušené marhule a iné potraviny bohaté na draslík. Odmietnuť by ste si mali aj slané a príliš korenené jedlá a tiež nepite veľa tekutín. Je lepšie jesť malé jedlá až päťkrát denne. Obmedzte sa na vegetariánsku stravu niekoľkokrát týždenne.

Hodnota fyzickej aktivity pri ochorení koronárnych artérií

Pri liečbe ischémie srdca má telesný tréning nemalý význam. Ak je choroba v počiatočnom štádiu, pacientovi sa zobrazí plávanie, jazda na bicykli - nie príliš intenzívne zaťaženie cyklického charakteru. Nemali by sa vykonávať iba počas obdobia exacerbácie.

Ak má pacient ťažkú ​​formu srdcovej ischémie, potom sa ako záťaž používajú komplexy špeciálnych terapeutických cvičení. Vyberá ho ošetrujúci lekár, berúc do úvahy stav pacienta. Triedy by mal viesť inštruktor v nemocnici, na klinike a pod dohľadom lekára. Po kurze môže pacient nezávisle vykonávať rovnaké cvičenia doma.

Koronárna choroba srdca zaujala popredné miesto v zozname hlavných problémov medicíny XXI storočia. Patológia sa stala hlavnou príčinou smrti medzi obyvateľstvom v mnohých krajinách sveta, vrátane vyspelých európskych. Určitý klesajúci trend v popularite ochorenia koronárnych artérií bol zaznamenaný v Spojených štátoch koncom minulého storočia, ale vo všeobecnosti sa šírenie ochorenia pozoruje medzi ľuďmi rôzneho veku a pohlavia.

Ischemická choroba srdca (ICHS) je všeobecný pojem, ktorý kombinuje akútne a chronické patologické procesy s podobnou patogenézou. Kľúčovú úlohu pri vzniku ochorenia koronárnych artérií zohráva porušenie koronárnej cirkulácie, v dôsledku čoho sa mení metabolická výmena v srdcovom svale. Inými slovami, myokard vyžaduje viac kyslíka a živín, ako dostáva z existujúceho prietoku krvi.

Priebeh ICHS sa delí na akútny, vo forme infarktu myokardu, a chronický, kedy je pacient rušený periodickými záchvatmi anginy pectoris.

Osobitnú úlohu pri určovaní typu a charakteru priebehu IHD majú moderné diagnostické metódy. Zohľadňujú sa sťažnosti pacienta, objektívne vyšetrenie, laboratórne parametre a výsledky inštrumentálnych metód. To všetko umožňuje stanoviť presnú diagnózu a následne predpísať účinnú liečbu. V opačnom prípade je daná zlá prognóza.

Video: Ischemická choroba srdca – príčiny, diagnostika, liečba

Klasifikácia IHD

Choroba je posudzovaná v rôznych rubrikátoroch, klasifikátoroch a otvorených databázach. Ale najčastejšie používaná je Medzinárodná klasifikácia chorôb 9. a 10. revízie. Podľa ICD-10 je IHD pod písmom I20-I25 a v ICD-9 - pod 410-414.

Podľa Wikipédie výraz „ischemická choroba srdca“ pochádza z latinčiny. morbus ischaemicus cordis z inej gréčtiny. ἴσχω - "Držím sa späť, držím sa späť" a αἷμα - "krv".

V skupine IHD sa rozlišujú tieto klinické formy:

1. Angína, ktorá sa zase delí na nestabilnú a stabilnú, alebo námahovú angínu.
2. Infarkt myokardu (primárny).
3. Infarkt myokardu (opakovaný).
4. Predtým prenesený infarkt myokardu, vyjadrený v postinfarktovej kardioskleróze.
5. Náhla koronárna smrť, ktorá môže mať za následok úspešnú resuscitáciu a smrť.
6. Zástava srdca.

Pri stanovení diagnózy je potrebné uviesť klinickú formu ochorenia, napríklad: „CHD: stabilná angína II FC“. Niektoré klinické formy sa zvažujú v samostatných klasifikáciách, podľa ktorých je potrebné označenie nevyhnutne indikované v konečnej diagnóze.

Braunwaldova klasifikácia nestabilnej angíny pectoris

	A - existuje vonkajšia príčina, ktorá zvyšuje ischémiu.Sekundárna nestabilná angína	B - bez vonkajšej príčiny angíny.Primárna nestabilná angína	C – vzniká do 2 týždňov po infarkte myokardu.Postinfarkčná angina pectoris
I - novovzniknutá, progresívna angina pectoris, bez pokojovej angíny	IA	IB	IC
II - angína v pokoji do jedného mesiaca, ale nie do nasledujúcich 48 hodín	IIA	IIB	IIC
III - kľudová angina pectoris v ďalšom	IIIA	IIIB	IIIC

A - existuje vonkajšia príčina, ktorá zvyšuje ischémiu Sekundárna nestabilná angína B - neexistuje žiadna vonkajšia príčina anginy pectoris Primárna nestabilná angína C - vzniká do 2 týždňov po infarkte myokardu Poinfarktová angina pectoris
I - novovzniknutá, progresívna angina pectoris, bez pokojovej anginy pectoris IA IB IC
II - angína v pokoji do jedného mesiaca, ale nie do nasledujúcich 48 hodín IIA IIB IIC
III - pokojová angína v nasledujúcich 48 hodinách IIIA IIIB IIIC

Okrem uvedenej klasifikácie sa v skupine nestabilnej angíny rozlišuje skorá poinfarktová KS, progresívna a prvorazová, ako aj Prinzmetalová, prípadne variantná.

Klasifikácia infarktu myokardu je veľmi objemná a zvažuje sa podľa štádií vývoja, rozsahu a anatómie lézie, umiestnenia nekrotického zamerania a priebehu ochorenia. Okrem toho existujú modernejšie klasifikácie vyvinuté na základe všeobecných úvah európskych, amerických a svetových kardiologických komunít.

Príčiny ochorenia koronárnych artérií

Vývoj ochorenia priamo súvisí s nedostatočným množstvom kyslíka, ktorý vstupuje do srdcového svalu. V dôsledku hladovania kyslíkom začína myokard strácať schopnosť vykonávať svoje funkcie a čím väčšia je postihnutá oblasť, tým výraznejšia je klinika choroby. V niektorých prípadoch sa krvný obeh v koronárnych cievach zastaví tak náhle, že dôjde k akútnemu nedostatku kyslíka so všetkými následkami.

Prečo sa prietok krvi zastaví v koronárnych cievach? Môže sa na tom podieľať jeden alebo viac patologických mechanizmov:

1. ateroskleróza a trombóza.
2. Ateroskleróza koronárnych ciev.
3. Spazmus krvných ciev.

Existujú aj takzvané extravaskulárne etiologické faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia koronárnych artérií. V niektorých prípadoch dôležitú úlohu zohrávajú rizikové faktory, ktoré prispievajú k manifestácii klinického obrazu pomalého procesu.

Rozvojové faktory

Kľúčovým etiologickým faktorom vo vývoji ochorenia koronárnych artérií je ateroskleróza. Pri tejto patológii dochádza k zúženiu lúmenu koronárnych artérií, v dôsledku čoho sa potreby myokardu na zásobovanie krvou nezhodujú so skutočnými možnosťami krvného obehu.

Pri ateroskleróze sa vytvárajú špecifické plaky, ktoré v niektorých prípadoch blokujú lúmen cievy o 80%. Potom sa rozvinie infarkt myokardu alebo ako „ľahšia“ možnosť angina pectoris.

K tvorbe aterosklerotického plátu nedochádza naraz. To môže trvať mesiace alebo dokonca roky. Na začiatku sa na stenách koronárnych ciev ukladajú lipoproteíny s nízkou hustotou, ktoré začnú postupne ovplyvňovať epitel nachádzajúci sa v blízkosti.

V mieste lézie sa hromadia krvné doštičky a iné krvinky, v dôsledku čoho je lúmen cievy blokovaný stále vyčnievajúcou časťou plaku. Ak patologická formácia zaberá až 50% lumenu cievy, potom je klinika ochorenia pomalá alebo vôbec nie je vyjadrená. V opačnom prípade sa IHD vyvinie v jednej alebo inej klinickej forme.

Každá koronárna artéria dodáva krv do určitej oblasti myokardu. Čím ďalej od jej distálneho konca je oblasť cievy postihnutá aterosklerózou, tým rozsiahlejšia môže byť ischémia alebo nekróza. Ak je do patologického procesu zapojené ústie ľavej koronárnej artérie alebo hlavného kmeňa, potom sa vyvinie najťažšia ischémia srdcového svalu.

Okrem vývojových faktorov, ktoré ležia vo vnútri cievy, existujú aj extravazálne príčiny. V prvom rade je to arteriálna hypertenzia, ktorá najčastejšie vyvoláva spazmus koronárnych ciev. Vznik IHD je podporovaný častou a ťažkou tachykardiou, ako aj hypertrofiou myokardu. V posledných dvoch prípadoch potreba srdcového svalu po kyslíku prudko stúpa a ak nie sú uspokojené, vzniká ischémia.

Rizikové faktory

Moderní vedci a poprední klinickí lekári zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku predisponujúcich okolností ochorenia koronárnych artérií. Na ich pozadí sa s najväčšou pravdepodobnosťou môže vyvinúť patologický stav so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami. Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií sú v mnohom podobné ako pri ateroskleróze, ktorá je spojená s priamou účasťou aterosklerotického plátu na čiastočnom alebo úplnom zablokovaní priesvitu cievy.

Koronárna choroba srdca je spojená s mnohými rizikovými faktormi (RF), takže na ich zefektívnenie pre lepšie pochopenie bola potrebná určitá klasifikácia.

1. Biologické rizikové faktory:

• Muži ochorejú častejšie ako ženy.
• U starších ľudí sa častejšie určuje ateroskleróza, čo znamená, že pravdepodobnosť ischémie myokardu je vyššia.
• Dedičné predispozície, ktoré prispievajú k rozvoju diabetes mellitus, hypertenzie, dyslipidémie, a teda ochorenia koronárnych artérií.

2. Anatomické, fyziologické a metabolické rizikové faktory:

• Diabetes mellitus, hlavne inzulín-dependentného typu.
• Nadváha a obezita.
• Arteriálna hypertenzia.
• Zvýšené množstvo lipidov v krvi (hyperlipidémia) alebo porušenie percenta rôznych typov lipidov (dyslipidémia).

3. Rizikové faktory správania:

• Nesprávna výživa.
• Zlé návyky, najmä fajčenie a pitie alkoholu.
• Hypodynamia alebo nadmerná fyzická aktivita.

Svalovo-elastická hyperplázia intimy artérií, vrátane koronárnych artérií, je ďalším možným rizikovým faktorom pre výskyt ischemickej choroby srdca, ale dnes sa skúma. Zmeny na cievach podľa typu hyperplázie sú už u detí determinované, preto existujú predpoklady o podiele takejto RF na vzniku ischemickej choroby srdca vo vyššom veku. Okrem toho sa študuje aj úloha génu CDH13 a jeho mutácie pri vzniku ischémie, no zatiaľ tento predpoklad nie je úplne dokázaný.

Typy IHD

U pacientov s ochorením koronárnych artérií sa najčastejšie určujú také klinické formy ako infarkt myokardu a angina pectoris. Iné odrody nie sú také bežné a je ťažšie ich diagnostikovať. Na základe toho sa zváži klinika a priebeh infarktu myokardu, anginy pectoris, náhlej koronárnej smrti a postinfarktovej kardiosklerózy.

infarkt myokardu

Takáto diagnóza môže byť stanovená, keď je nekróza myokardu potvrdená klinickými, laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami. Môže byť malý alebo veľký, ale bez ohľadu na to by mal byť pacient čo najskôr poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti.

• Veľkofokálny infarkt myokardu je charakterizovaný patognomickými zmenami, ktoré sa zisťujú na EKG a v priebehu laboratórnej diagnostiky. Zvlášť dôležité je zvýšenie sérovej laktátdehydrogenázy, kreatínkinázy a množstva ďalších proteínov.

Takéto enzýmy naznačujú aktivitu redoxnej reakcie prebiehajúcej v tele. Ak sa tieto zložky bežne nachádzajú iba v bunkách, potom, keď sú zničené, proteíny prechádzajú do krvi, takže podľa ich množstva možno nepriamo posúdiť rozsah nekrózy.

• Malofokálny infarkt myokardu pacienti často znášajú „na nohách“, keďže klinika nemusí byť výrazná a zmeny na EKG a v analýzach tiež nie sú také kritické ako pri veľkofokálnom IM.

angina pectoris

Ochorenie má charakteristický klinický príznak - retrosternálnu bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek strese (fyzickom alebo emocionálnom). Bolesť môže byť pociťovaná ako pocit pálenia, tiaže alebo ťažkého nepohodlia a často sa šíri pozdĺž nervových vlákien do iných častí tela (lopatka, dolná čeľusť, ľavá ruka.

Trvanie záchvatu angíny je najčastejšie 1-10 minút, oveľa menej často - až pol hodiny.

Ďalšou vlastnosťou charakteristickou pre angínu pectoris je úľava od bolesti nitroglycerínom, ktorý prakticky nepomáha pri infarkte myokardu. Tiež bolestivé pocity môžu zmiznúť samy o sebe, ak bol eliminovaný emocionálny alebo fyzický stimul.

Charakteristika jednotlivých foriem anginy pectoris:

• Prvýkrát je angina pectoris vo svojom priebehu dosť variabilná, takže nie je možné okamžite stanoviť presnú diagnózu. Zvyčajne to trvá až tri mesiace. Počas tohto obdobia sa sleduje stav pacienta, vývoj ochorenia, ktoré môže prejsť do progresívnej alebo stabilnej formy.
• Stabilná angína - charakterizovaná výskytom bolesti s určitým vzorom. Závažnosť stabilnej anginy pectoris je určená funkčnými triedami, v konečnej diagnóze musí byť indikovaná zodpovedajúca FC.
• Progresívna angina pectoris - intenzita záchvatov bolesti sa zvyšuje pomerne rýchlo, zatiaľ čo odolnosť pacienta voči fyzickému a emocionálnemu stresu klesá. Táto forma anginy pectoris je slabo kontrolovaná nitroglycerínom a v závažných prípadoch môžu byť potrebné narkotické analgetiká.

Angína sa vyskytuje spontánne a nie je spojená so žiadnymi fyzickými alebo emocionálnymi podnetmi. Táto forma angíny je často určená v pokoji, v noci alebo ráno. Táto patológia je definovaná ako spontánna angina pectoris.

Náhla koronárna smrť

Druhým klinickým označením je primárna zástava srdca. Jeho tvorba je spojená s elektrickou nestabilitou myokardu. Takáto diagnóza sa robí iba vtedy, ak neexistujú dôkazy na definíciu inej špecifickej formy ochorenia koronárnych artérií. Napríklad srdce sa môže zastaviť v dôsledku infarktu myokardu a potom je diagnóza indikovaná ako smrť na infarkt myokardu.

Vysoké riziko náhlej koronárnej smrti sa pozoruje u tých pacientov, ktorí majú známky zúženia veľkého počtu koronárnych ciev na koronárnej angiografii. Nepriaznivým stavom je rozšírenie ľavej komory. Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť náhlej koronárnej smrti po infarkte. Tiež akákoľvek ischémia myokardu, vrátane bez výrazných bolestivých pocitov, môže byť považovaná za nebezpečenstvo v dôsledku náhleho zastavenia srdcovej činnosti.

Poinfarktová kardioskleróza

V klinickej praxi sa toto ochorenie považuje za komplikáciu predchádzajúceho infarktu myokardu. Na stanovenie takejto diagnózy sú pridelené najmenej 2 mesiace. V niektorých prípadoch sa postinfarktová kardioskleróza považuje za nezávislé ochorenie, ale na tento účel by sa nemala potvrdiť prítomnosť angíny pectoris, srdcového zlyhania atď.. Okrem toho by na EKG mali byť prítomné známky fokálnej alebo difúznej kardiosklerózy.

V relatívne miernych prípadoch pacienti pociťujú prerušenia srdcového rytmu. Ťažký priebeh ochorenia je sprevádzaný dýchavičnosťou, opuchmi, bolesťami srdca, neschopnosťou vydržať záťaž atď.. Zložitosť patológie spočíva v tom, že dochádza k viac-menej nápadnej progresii procesu, ktorý len dobre zvolená terapia môže chvíľu vydržať.

Video: Typy a formy ischemickej choroby srdca

Diagnostika

Pacientom s ischemickou chorobou srdca sa venuje kardiológ, ktorý pri vstupnom vyšetrení venuje pozornosť klinickým príznakom. Pri IHD sa rozlišujú tieto charakteristické sťažnosti:

• Bolesť za hrudnou kosťou, ktorá je vo väčšine prípadov spojená s emočným a fyzickým stresom.
• Nesprávna práca srdca, ktorá je sprevádzaná slabosťou a arytmiou.
• Opuch nôh, čo naznačuje zlyhanie srdca.
• Pocit nedostatku vzduchu.

Pri vyšetrení má veľký význam anamnéza ochorenia. Vtedy lekár kladie objasňujúce otázky o povahe bolesti, jej dĺžke a podobne. Dôležitá je aj miera fyzickej aktivity, ktorú pacient relatívne pokojne vydrží. Pre správnu diagnózu je potrebné získať informácie o účinnosti rôznych farmakologických látok vrátane nitroglycerínu. Okrem toho sú špecifikované rizikové faktory.

Všetci pacienti s podozrením na ochorenie koronárnych artérií podstúpia elektrokardiografia. Táto nepriama diagnostická metóda nemôže presne určiť, koľko kardiomyocytov zomrelo, ale môže sa použiť na určenie funkcií myokardu, ako je automatizmus a vodivosť.

Na EKG sú jasne viditeľné nasledujúce príznaky infarktu myokardu:

• Vzhľad patologickej vlny Q, ktorá je v niektorých zvodoch kombinovaná s negatívnou vlnou T.
• Pri akútnom infarkte myokardu ST segment stúpa vysoko a prejavuje sa vo forme "plachetnice" alebo "mačacieho chrbta".
• Pri ischémii myokardu je zaznamenaná depresia segmentu ST.
• Ak je jazva v myokarde na EKG dva dni alebo dlhšie, určuje sa negatívna vlna T slabej závažnosti a patologická vlna Q.

EKG je nevyhnutne doplnené ultrazvukom srdca. Pomocou tejto modernej metódy výskumu je možné v reálnom čase posúdiť stav srdcového svalu, koľko kontraktilita srdca trpela srdcovým infarktom a či existujú poruchy vo fungovaní chlopňového aparátu. V prípade potreby sa echokardiografia kombinuje s dopplerografiou, čo umožňuje posúdiť možnosti prietoku krvi.

Laboratórny výskum sú relevantné pre diagnostiku infarktu myokardu, pretože počas vývoja patologického procesu sa menia rôzne biochemické parametre. Najprv sa stanovia bielkovinové frakcie, ktoré sa bežne nachádzajú len vo vnútri bunky a po deštrukcii kardiomyocytov sa dostávajú do krvi. Napríklad v prvých 8 hodinách po infarkte sa hladina kreatínkinázy zvyšuje a v prvý deň - myoglobín. Do 10 dní sa stanovujú troponíny, záleží aj na množstve laktátdehydrogenázy a aminotransferázy.

Pri porušení štruktúry myokardu sa pozoruje nešpecifická reakcia vo forme zvýšenia koncentrácie AST a ALT, rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) a výskytu neutrofilnej leukocytózy.

U pacientov s ochorením koronárnych artérií sa musí vyšetriť lipidový profil. Na tento účel sa stanovujú ukazovatele ako celkový cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny s vysokou a nízkou hustotou, apolipoproteíny a aterogénny index.

Funkčné skúšky v kombinácii s registráciou EKG je možné posúdiť schopnosti srdcového svalu pod vplyvom fyzickej námahy. Pre včasnú diagnostiku ochorenia je to mimoriadne dôležité, pretože nie všetci pacienti v pokoji majú klinické zmeny. Človek môže byť stresovaný rôznymi spôsobmi. Najbežnejší je rotoped. Často sa používa aj bežiaci pás, chôdza po schodoch atď.

Ďalšie inštrumentálne štúdie:

• CT angiografia (alebo angiografia koronárnych ciev) sa vykonáva s cieľom získať röntgenové snímky s cievami kontrastujúcimi so špeciálnou látkou. Na výsledných snímkach je vidieť upchatie tepien, ich uzáver, hodnotí sa aj stupeň priechodnosti.
• Monitorovanie podľa Holterovej metódy – spočíva v zaznamenaní EKG deň-dva, na čo pacient nosí stále pri sebe špeciálny prístroj. Štúdia vám umožňuje určiť nevýrazné a skryté zmeny srdcovej aktivity, keď štandardné EKG nedokáže opraviť zmeny v dôsledku zriedkavého výskytu záchvatu.
• Intraezofageálne EKG - vykonáva sa v prípadoch, keď na štandardnom EKG nie sú zaznamenané žiadne zmeny, ale existujú klinické príznaky prítomnosti ďalších ložísk excitácie. Na vykonanie štúdie sa do pažeráka vloží aktívna elektróda, ktorá študuje elektrickú aktivitu predsiení a atrioventrikulárneho uzla.

liečba IHD

Taktika liečby je založená na klasifikácii koronárnej choroby srdca, pretože každá klinická forma je vhodná pre svoj vlastný špecifický spôsob liečby. Napriek tomu existujú všeobecné pokyny na liečbu pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktoré sú nasledovné:

• Mierny fyzický stres je dôležitý pri stabilizácii pacientov s ischemickou chorobou srdca, pretože čím vyššia je fyzická aktivita, tým väčšia je potreba kyslíka a v dôsledku zhoršeného prekrvenia srdcového svalu to len zhoršuje priebeh ochorenia vyvolávaním nových záchvatov . Ak je pacient v poriadku, potom sa fyzická aktivita postupne zvyšuje.
• Diétna strava – mala by byť čo najšetrnejšia pre myokard, preto sa množstvo soli a objem vody znižuje. Pri stanovení aterosklerózy sú zo stravy vylúčené potraviny ako údeniny, nakladaná zelenina, živočíšne tuky. Neodporúča sa používať ani vysokokalorické a mastné jedlá. Ak je pacient obézny, potom sa k otázke počítania kalórií pristupuje obzvlášť opatrne, pretože výdaj energie by mal súvisieť s energiou pochádzajúcou z potravy.

Liečebná terapia

Americkí kardiológovia navrhli liečebný režim pod skratkou „A-B-C“. Je založená na použití liekov z troch farmakologických skupín: protidoštičkové látky, betablokátory, statíny (považované za hypocholesterolemické lieky). Ak sa určí sprievodná choroba vo forme hypertenzie, potom sa na liečbu tejto patológie pridajú lieky.

• Protidoštičkové látky – zabraňujú zlepeniu erytrocytov a krvných doštičiek, ako aj ich ďalšiemu priľnutiu k vnútornej stene cievy. V dôsledku toho sa zlepšuje reológia krvi a znižuje sa riziko vzniku krvných zrazenín. Z liekov tejto skupiny sa najčastejšie používa acecardol, aspirín, predpisuje sa aj klopidogrel.
• Beta-blokátory - podľa mechanizmu účinku stimulujú adrenoreceptory v bunkách myokardu, čo vedie k zníženiu kontraktility srdca. To má zasa priaznivý vplyv na kondíciu a výkonnosť organizmu. Lieky z tejto skupiny sú kontraindikované pri niektorých pľúcnych ochoreniach. Dnes sa najčastejšie používa metoprolol, karvedilol, bisoprolol.
• Statíny a fibráty sú anticholesterolemické lieky, pretože pomáhajú spomaľovať rast existujúcich aterosklerotických plátov a zabraňujú tvorbe nových. Do určitej miery môžu zmierniť závažnosť záchvatu ischemickej choroby srdca. Z tejto skupiny sa najčastejšie predpisuje lovastatín, simvastatín, rosuvastatín, atorvastatín. Fibráty môžu zvýšiť hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou, ktoré majú antiaterogénnu hodnotu, z ktorých je najznámejší fenofibrát.

V závislosti od indikácie a komorbidity môžu byť pacientovi predpísané nitráty (rozširujú žilové lôžko a tým odľahčujú srdce), antikoagulanciá (neumožňujú tvorbu krvných zrazenín), diuretiká (slučkové alebo tiazidové). Na liečbu a prevenciu porúch rytmu môžu byť predpísané aj antiarytmiká vo forme amiodarónu.

Video: Aké lieky sa používajú na liečbu ischemickej choroby srdca (ICHS)?

Prírodné látky znižujúce lipidy

V komplexnej terapii sa môžu použiť látky znižujúce lipidy, ako je aspirín a policosanol. Posledný názov je všeobecný pojem pre alkoholy s dlhým reťazcom, ktoré sa vyrábajú z rastlinných voskov. Dnes ich často nájdeme v rôznych doplnkoch výživy.

V procese aplikácie policosanol nemá negatívny vplyv na koaguláciu, pričom pomáha zvyšovať koncentráciu lipoproteínov s vysokou hustotou a znižovať podiel „škodlivých“ lipoproteínov s nízkou hustotou. Okrem toho má látka protidoštičkový účinok.

Endovaskulárna koronárna angioplastika

Je to alternatíva k otvorenej operácii. Používa sa pri rôznych formách ochorenia koronárnych artérií, dokonca aj v prípade progresie patológie a na prevenciu komplikácií. Táto metóda kombinuje koronárnu angioplastiku a endovaskulárne technológie, často reprezentované transluminálnou a transluminálnou inštrumentáciou.

Na rozšírenie kŕčovitých ciev, v dôsledku ktorých dochádza k ischémii myokardu, sa najčastejšie používa stentovanie, menej často balónová angioplastika. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou koronárnej angiografie a fluoroskopie. Na zavedenie potrebnej inštrumentácie sa volí veľká cieva, preferovaná je hlavne femorálna artéria.

Video: Stentovanie koronárnych artérií

Chirurgia

Za určitých okolností nie je koronárna choroba srdca prístupná lekárskej liečbe. Potom prichádza do úvahy možnosť chirurgického zákroku, najmä bypassu koronárnej artérie. Účelom tejto techniky je napojenie koronárnych ciev na aortu pomocou autotransplantátu (predstavovaného najmä veľkou safénou).

Hlavné indikácie pre chirurgickú intervenciu pri ochorení koronárnych artérií:

• viacnásobné lézie koronárnych ciev;
• stanovenie stenózy kmeňa v oblasti ľavej koronárnej cievy;
• stanovenie ostiálnych stenóz v oblasti pravej alebo ľavej koronárnej cievy;
• stenóza prednej koronárnej cievy, ktorá nie je vhodná na angioplastiku.

Chirurgickú liečbu nemožno vykonať v prípade, ak má pacient mnohopočetné lézie periférnych koronárnych ciev, lokalizované difúzne. Kontraindikáciou je aj nízka kontraktilita myokardu, prítomnosť srdcového zlyhania v štádiu dekompenzácie a poinfarktový stav, ktorý nie je starší ako 4 mesiace.

Nemedikamentózna liečba

Konzervatívna terapia, ak je to potrebné, môže byť doplnená o neliekové metódy expozície, ktoré tiež prispievajú k zlepšeniu stavu myokardu.

Hlavné metódy liečby neliekového smeru:

• Hirudoterapia je známa ako terapia pijavicami. V slinách týchto tvorov sa nachádzajú zložky s protidoštičkovým účinkom, v dôsledku čoho sa predchádza trombóze. Je ťažké posúdiť účinnosť metódy, pretože nemá schválenie z oblasti medicíny založenej na dôkazoch.
• Terapia srdca rázovou vlnou – na realizáciu techniky sa využíva nízky výkon rázových vĺn. Pod ich pôsobením sa v myokarde začínajú vytvárať nové cievy, čo výrazne zlepšuje prekrvenie tkanív. To je presne to, čo je potrebné na zníženie ischemickej zóny. Neinvazívna metóda sa najčastejšie používa pri absencii účinnosti konzervatívnej a chirurgickej liečby. Podľa niektorých výskumníkov sa zlepšenie perfúzie myokardu pozoruje u takmer 60 % pacientov.
• Zosilnená vonkajšia kontrapulzácia – z hľadiska spôsobu vedenia je podobná vnútornej kontrapulzácii. Vzťahuje sa na nechirurgické metódy a je založený na práci špeciálnych vzduchových manžiet, ktoré sa nosia na nohách. Prudkým odčerpávaním vzduchu z manžiet pri systole klesá tlak v cievnom riečisku, čím sa odstraňuje záťaž srdca. Zároveň sa v období diastoly krvný obeh naopak intenzívne napĺňa krvou, čo zlepšuje stav myokardu. Po veľkej štúdii v USA bola metóda schválená a dnes je široko používaná na klinikách.

Predpoveď

Záver o vývoji ochorenia do značnej miery závisí od závažnosti kliniky a závažnosti štrukturálnych zmien v myokarde. Vo väčšine prípadov je daná relatívne nepriaznivá prognóza, pretože bez ohľadu na liečbu nie je možné ochorenie zvrátiť. Jediná vec je, že terapia pomáha zlepšiť pohodu pacienta, znižuje výskyt záchvatov, v niektorých prípadoch je možné výrazne zlepšiť kvalitu života. Bez liečby choroba postupuje veľmi rýchlo a je smrteľná.

Fedorov Leonid Grigorievič

Ischemická choroba srdca je bežné ochorenie, pri ktorom je narušený prietok krvi do srdcového svalu. Telo kvôli tomu trpí nedostatkom kyslíka a živín, postupne mu odumierajú bunky, zhoršujú sa funkcie. Akútna forma ochorenia predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život. Pri prvých prejavoch je dôležité poradiť sa s lekárom.

Čo je ischemická choroba

Patológia je charakterizovaná akútnym alebo chronickým porušením prietoku krvi do myokardu. V súvislosti s léziou vzniká problém, ktorý sťažuje alebo úplne narúša prietok arteriálnej krvi do orgánu.

Akútna forma ochorenia je. V chronickom priebehu ischémie sú diagnostikované.

Príčiny a rizikové faktory

K rozvoju ischemických porúch dochádza pod vplyvom:

1. ateroskleróza. Prietok krvi do srdcového svalu zabezpečujú dve cirkumflexné tepny. Ide o koronárne cievy s mnohými vetvami. Pri čiastočnom alebo úplnom uzavretí lúmenu ktorejkoľvek z týchto ciev sa živiny a kyslík nedostanú do určitých častí myokardu. Tepny nedodávajú srdcu krv a vzniká ischémia. V dôsledku aterosklerózy dochádza k zablokovaniu krvných ciev. Patológia je charakterizovaná tvorbou usadenín cholesterolu na stenách tepien, čo je dôvod, prečo je normálny prietok krvi nemožný. Keď je človek fyzicky aktívny, zvyšuje sa potreba kyslíka, cievy túto potrebu nedokážu zabezpečiť, preto trpí bolesťami. Štádium sprevádza vývoj. Postupne sú metabolické procesy v myokarde narušené, symptómy sa zintenzívňujú, začínajú sa objavovať aj v pokoji. Vývoj prebieha. Náhle zablokovanie lúmenu koronárnej artérie v dôsledku oddelenia plaku vedie k zastaveniu prietoku krvi do srdca, vyvíja sa srdcový infarkt. Prognóza závisí od veľkosti poškodenej tepny a zamerania nekrózy.
2. Nesprávna výživa. Ak veľa cholesterolu vstúpi do tela s jedlom, potom sa začne ukladať na stenách krvných ciev. Táto látka je pre telo nevyhnutná, pretože pôsobí ako stavebný materiál pre bunky. Počas stresu si telo začne produkovať látku, ktorá prispieva k ukladaniu cholesterolu na stenách ciev. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné sledovať jeho príjem do tela. V prvom rade znížte príjem živočíšnych tukov. Riziko ischémie sa zvyšuje pri užívaní vysokokalorických a rýchlo stráviteľných potravín.
3. Zlé návyky. Alkoholické nápoje a fajčenie negatívne ovplyvňujú kardiovaskulárny systém. Cigaretový dym obsahuje veľa chemických zlúčenín, ktoré bránia prísunu kyslíka do orgánov a tkanív a nikotín prispieva k poruchám srdcového rytmu. Fajčenie prispieva k rozvoju aterosklerózy a tvorbe krvných zrazenín.
4. Sedavý životný štýl alebo nadmerné cvičenie. V dôsledku nerovnomernej motorickej aktivity dochádza k zvýšeniu zaťaženia srdca. Je vhodné pravidelne cvičiť, pričom si sami určíte vhodnú dĺžku a intenzitu tréningu.
5. Obezita. Štúdie ukázali, že nadváha je jedným z hlavných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ischémie.
6. Diabetes. Zlepšuje prognostickú kontrolu metabolizmu sacharidov a prijímanie opatrení v prípade odchýlok.
7. psychosociálnych dôvodov. Niektorí naznačujú, že ľudia s vysokým sociálnym postavením majú menšiu pravdepodobnosť vzniku koronárnej choroby.

Väčšinu týchto príčin je človek schopný ovplyvniť a znížiť ich negatívny vplyv na organizmus.

Typy a formy

Ischémia srdca sa môže vyskytnúť v rôznych formách.

Bezbolestné

Tento stav sa pozoruje u ľudí s vysokým prahom bolesti. Vyskytuje sa pri ťažkej fyzickej práci, zneužívaní alkoholu, v starobe, s cukrovkou. Človek necíti silnú bolesť, je možné len mierne nepohodlie. Pacienti pociťujú zvýšenú srdcovú frekvenciu, angínu pectoris, nízky krvný tlak a slabosť.

Primárna zástava srdca

Nazýva sa aj náhla koronárna smrť. Smrteľný výsledok sa pozoruje nejaký čas po útoku. Táto forma je vyvolaná fajčením, hypertenziou, obezitou. U pacienta sa vyvinie fibrilácia komôr, na ktorú zomiera, ak sa pomoc neposkytne včas.

angina pectoris

Tento typ ischemickej poruchy je sprevádzaný tlakovými, stláčajúcimi a pálivými bolesťami na hrudníku, ktoré sa môžu šíriť aj do iných častí tela. Pacienti pociťujú nevoľnosť a črevnú koliku. Nepohodlie je spojené najmä s fyzickou aktivitou, prejedaním, prudkým nárastom tlaku v tepnách.

Problém nastáva pri strese, podchladení a iných situáciách, v ktorých sa zvyšuje potreba kyslíka v myokarde.

Kvôli poškodeným tepnám telo nedostáva dostatok krvi, preto dochádza k bolestiam. Útok trvá asi 15 minút. Na zmiernenie stavu je potrebné zastaviť fyzickú aktivitu a užiť tabletu Nitroglycerínu.

Choroba sa vyskytuje v stabilnej alebo nestabilnej forme. Prvé spôsobujú zlé návyky a nadmerný stres. Bolesť zmierňujú dusičnany. Ak nitroglycerín nemá žiadny účinok, existuje podozrenie. V tomto prípade sa zvyšuje riziko srdcového infarktu a smrti pacienta.

Nestabilná angína sa zase stáva:

• Prvýkrát sa objavil. Je charakterizovaný výskytom záchvatov v priebehu niekoľkých nasledujúcich mesiacov. Stav sa zhoršuje emocionálnym alebo fyzickým stresom. Zároveň nebol narušený stav koronárnych artérií.
• Po infarkte. Ak osoba utrpela záchvat akútnych porúch obehu, potom po niekoľkých týždňoch má príznaky angíny pectoris. Útoky sa môžu zastaviť alebo sa môžu rozvinúť do stabilnej angíny.
• Progresívne. V tomto prípade sa stav pacienta postupne zhoršuje, záchvaty sa pozorujú častejšie a bolesť sa stáva intenzívnejšou. Existuje dýchavičnosť a. S rozvojom choroby, na objavenie sa útoku, postačujú nevýznamné zaťaženia. Bolesti sa objavujú v noci a počas stresu sa zintenzívňujú. Nitroglycerín neprináša úľavu. Táto forma môže mať inú prognózu, ale zvyčajne naznačuje začiatok srdcového infarktu. Hoci niekedy sa zdravotný stav zlepší a dôjde k remisii.

infarkt myokardu

Ide o akútnu formu ischémie. Vyskytuje sa pri silných emocionálnych zážitkoch, fyzickej námahe. V tomto prípade je prietok krvi do určitej časti srdca úplne zastavený. Stav môže trvať niekoľko minút alebo hodín. Počas tohto obdobia nie sú bunky zásobované kyslíkom a živinami, a preto odumierajú.

Pacient trpí silnými bolesťami na hrudníku a dusičnany nepomáhajú zmierniť stav. Nie vždy je infarkt spojený so stresom. Niekedy sa útok vyskytuje vo sne alebo ráno.

Osoba trpí nevoľnosťou s vracaním, bolesťami v hornej časti brucha. Diabetici nepociťujú žiadne príznaky – ich záchvat zostáva nepovšimnutý. Dá sa zistiť pomocou echokardiografie alebo echokardiografie.

Ak existuje podozrenie na srdcový infarkt, potom musí byť pacient urgentne hospitalizovaný. Má predpísané lieky a pokoj na lôžku. Vďaka moderným metódam liečby sa rehabilitačné obdobie po infarkte niekoľkokrát skrátilo.

Aj keď nie sú žiadne príznaky, pacient musí užívať lieky počas celého života.

Kardioskleróza

Ischemická choroba sa vyskytuje aj vo forme. V dôsledku nekrvného toku tkanivo odumiera, ložiská nekrózy sú nahradené spojivovým tkanivom. Oblasť s tkanivom jazvy nie je znížená, čo vedie k jej hypertrofii a deformácii chlopní. To narúša schopnosť srdca pumpovať krv a rozvíja srdcové zlyhanie.

Kardioskleróza môže byť rovnomerne rozložená po celom srdcovom svale alebo postihovať len určité oblasti. Zvyčajne sa choroba vyskytuje po infarkte. Patológia spôsobuje aterosklerotické ložiská na cievach, zápalové procesy v srdcovom svale.

Riziko vzniku problému sa zvyšuje, ak sa prejedáte, fajčíte, málo sa hýbete. Po dlhú dobu prebieha patologický proces bez akýchkoľvek príznakov, preto je potrebné pravidelne vyšetrovať.

• Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií
• Symptómy
• angina pectoris
• Diagnostika
• Liečba
• Nestabilná angína pectoris a infarkt myokardu
• Symptómy
• Diagnostika a liečba

• Vstupné
• Pre dospelých
• Pre deti
• Lekári zapojení do liečby
• Dohodnite si schôdzku

Ischemická choroba srdca (ICHS) je najčastejšou príčinou úmrtí vo vyspelých krajinách. Rusko tu nie je výnimkou. Príčinou ochorenia koronárnych artérií je koronárna ateroskleróza, to znamená čiastočné alebo úplné upchatie jednej alebo viacerých koronárnych artérií (tepny, ktoré zásobujú krvou samotné srdce) aterosklerotickými plátmi. Ischemická choroba srdca a koronárna ateroskleróza však nie sú synonymá. Na stanovenie diagnózy ischemickej choroby srdca je potrebné pomocou funkčných diagnostických metód dokázať prítomnosť ischémie myokardu. Diagnóza ischemickej choroby srdca je často nesprávne, najmä v starobe. CHD a staroba tiež nie sú synonymá. Existuje niekoľko foriem IHD. Nižšie zvážime najbežnejšie z nich - angínu pectoris, nestabilnú angínu pectoris, infarkt myokardu. Medzi ďalšie formy CAD patrí ischemická kardiomyopatia, tichá ischémia myokardu a mikrocirkulačná angína (kardiálny syndróm X).

Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií

Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií sú rovnaké ako pri ateroskleróze vo všeobecnosti. Patria sem arteriálna hypertenzia (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku nad 140/90), diabetes mellitus, fajčenie, dedičnosť (infarkt myokardu alebo náhle úmrtie jedného alebo oboch rodičov do 55 rokov), sedavý spôsob života, obezita, nadmerná hladina cholesterolu v krvi. Najdôležitejšou súčasťou prevencie a liečby ischemickej choroby srdca je vplyv na rizikové faktory.

Symptómy

Hlavným prejavom ischémie myokardu je bolesť na hrudníku. Závažnosť bolesti môže byť rôzna – od mierneho nepohodlia, tlaku, pocitu pálenia na hrudníku až po silnú bolesť pri infarkte myokardu. Bolesť alebo nepohodlie sa najčastejšie vyskytuje za hrudnou kosťou, v strede hrudníka, vo vnútri. Bolesť často vyžaruje do ľavej ruky, pod lopatku alebo dole do solar plexu. Dolná čeľusť, rameno môže bolieť. V typickom prípade je záchvat anginy pectoris spôsobený fyzickým (menej často emocionálnym) stresom, studeným, bohatým jedlom - všetkým, čo spôsobuje zvýšenie práce srdca. Bolesť je prejavom nedostatku kyslíka v srdcovom svale: prietok krvi, ktorý zabezpečuje zúžená koronárna artéria, sa počas cvičenia stáva nedostatočným. V typických prípadoch sa záchvat eliminuje (zastavuje) v pokoji samostatne alebo po užití nitroglycerínu (prípadne iných rýchlo pôsobiacich nitrátov – vo forme tabliet pod jazyk alebo spreja). Treba mať na pamäti, že nitroglycerín môže spôsobovať bolesti hlavy a znižovať krvný tlak – to sú priame prejavy jeho pôsobenia. Viac ako dve tablety nitroglycerínu by sa nemali užívať samostatne: je to plné komplikácií. Sťažnosti môžu chýbať (ide o tzv. bezbolestnú ischémiu myokardu), niekedy je prvým prejavom IHD infarkt myokardu alebo náhla smrť. V tomto smere každý, kto má rizikové faktory aterosklerózy a bude sa venovať telesnej výchove, potrebuje absolvovať záťažový test (pozri nižšie), aby sme sa uistili, že počas cvičenia nedochádza k ischémii myokardu. Prerušenia činnosti srdca (extrasystóly) samy osebe nie sú znakom ochorenia koronárnych artérií. Príčina extrasystolov zostáva najčastejšie nevysvetlená a extrasystol sám o sebe nevyžaduje liečbu. U pacientov s IHD sa však extrasystol často vyskytuje počas fyzickej námahy: ak vykonáte záťažový test a uistíte sa, že extrasystol počas cvičenia zmizne, naznačuje to jeho benígny charakter, že nie je život ohrozujúci. Sťažnosti pri ischemickej kardiomyopatii sú charakteristické pre srdcové zlyhanie akéhokoľvek iného pôvodu. V prvom rade je to dýchavičnosť, teda pocit nedostatku vzduchu pri záťaži, v ťažkých prípadoch aj v pokoji.

angina pectoris

Namáhavá angína je tiež známa ako stabilná angína. Angina pectoris sa považuje za stabilnú, ak jej závažnosť zostáva konštantná niekoľko týždňov. Závažnosť stabilnej angíny pectoris sa môže mierne líšiť v závislosti od úrovne aktivity pacienta a okolitej teploty. Prvýkrát sa angína nazýva angína, ktorá vznikla pred niekoľkými týždňami. Ide o hraničný stav medzi stabilnou a nestabilnou angínou. Závažnosť námahovej angíny charakterizuje jej funkčnú triedu: od prvej (najľahšie), keď sa záchvaty vyskytujú iba na pozadí ťažkej fyzickej práce, po štvrtú, najťažšiu (útoky s malou fyzickou námahou a dokonca aj v pokoji).

Diagnostika

Pokojový elektrokardiogram (alebo echokardiogram) NIE JE metódou diagnostiky CAD. Niekedy však tieto metódy umožňujú diagnostikovať alebo odhaliť ochorenie koronárnych artérií, napríklad ak sa dajú zistiť príznaky infarktu myokardu alebo ak sa vykonávajú na pozadí bolesti na hrudníku. Taktiež Holterov monitoring (EKG monitorovanie) neslúži ako metóda na diagnostiku IHD, aj keď sa táto metóda na tento účel používa neprimerane široko. Depresia ST segmentu, ktorá sa zisťuje Holterovým monitorovaním EKG, je často nešpecifická (čiže sú falošné), najmä u žien. Holterovo monitorovanie vám umožňuje iba identifikovať hlavnú metódu diagnostiky ochorenia koronárnych artérií záťažové testy. Hlavné typy záťažových testov: EKG testy s fyzickou aktivitou a záťažovou echokardiografiou, to znamená echokardiografia počas fyzickej aktivity (alebo bezprostredne po nej) alebo na pozadí zavedenia liekov, ktoré zvyšujú funkciu srdca (napríklad dobutamín). Scintigrafia myokardu (izotopová štúdia srdca so stresom) v Rusku sa vykonáva len v niekoľkých centrách a je prakticky nedostupná. Na základe výsledkov záťažových testov sa rozhodne, či poslať pacienta na koronárnu angiografiu. Takmer nikdy nie je potrebné začať vyšetrenie koronárnym angiogramom. Toto je najlepší spôsob, ako zobraziť (zobraziť) lézie koronárnych artérií (aterosklerotické pláty), ale koronárna angiografia často nedokáže vyhodnotiť ich funkčný význam (či spôsobujú ischémiu myokardu alebo nie).

Liečba

Existujú tri hlavné možnosti liečby anginy pectoris: medikamentózna, koronárne stentovanie (angioplastika so stentmi) a bypass koronárnej artérie. V každom prípade liečba začína aktívnym pôsobením na rizikové faktory: nízkocholesterolová diéta, odvykanie od fajčenia, normalizácia krvného tlaku a pod. Každý pacient s diagnózou ischemickej choroby srdca by mal pri absencii kontraindikácií užívať aspoň tri lieky : beta-adrenergný blokátor (napr. metoprolol, bisoprolol, nadolol), protidoštičková látka (najčastejšie aspirín) a statín (napr. atorvastatín, rosuvastatín). Treba mať na pamäti, že ani stentovanie koronárnych artérií, ani bypass koronárnej artérie vo všeobecnosti nepredlžujú život. Sú len vybrané skupiny pacientov, u ktorých to neplatí. Sshunting teda predlžuje život pacientom s poškodením viacerých ciev v kombinácii s diabetes mellitus, s výrazne zníženou celkovou kontraktilnou funkciou srdca, s poškodením proximálnych (počiatočných) úsekov ľavej koronárnej tepny. Stentovanie pri stabilnej angíne má tiež obmedzený súbor životne dôležitých indikácií a vo všeobecnosti slúži na zlepšenie kvality života (to znamená odstránenie symptómov), a nie na jeho trvanie. Treba mať na pamäti, že stentovaná tepna, hoci na obrázkoch vyzerá ako normálna tepna, v skutočnosti taká nie je. Stenty (pružiny z expandovaného kovu) sú náchylné na trombózu a iné komplikácie. Preto po stentovaní na dlhú dobu je potrebné užívať nielen aspirín, ale aj inú protidoštičkovú látku - klopidogrel, čo zase zvyšuje riziko krvácania. V každom prípade by sa o spôsobe liečby malo rozhodnúť spoločne s ošetrujúcim lekárom, internistom alebo kardiológom, a nie s angiografom a nie s kardiochirurgom – tými, ktorí vykonávajú stentovanie alebo bypass.

Nestabilná angína pectoris a infarkt myokardu

Tieto dva život ohrozujúce stavy sú spôsobené tým, že v určitom bode sa aterosklerotický plát v koronárnej tepne stane nestabilným (jeho membrána je porušená, ulceruje). Nestabilná angína pectoris a infarkt myokardu tvoria takzvaný akútny koronárny syndróm, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. V takmer polovici prípadov akútnemu koronárnemu syndrómu nepredchádza angina pectoris, to znamená, že sa vyvíja na pozadí viditeľného zdravia.

Symptómy

Akútny koronárny syndróm sa najčastejšie prejavuje silnou neznesiteľnou bolesťou na hrudníku (za hrudnou kosťou alebo pod ňou - v oblasti solárneho plexu, "pod lyžičkou").

Diagnostika a liečba

Modernou taktikou liečby takýchto pacientov je okamžitý transport do nemocnice, kde je možné vykonať urgentné stentovanie koronárnej tepny, v ktorej došlo ku katastrofe. Je potrebné konať okamžite: asi polovica tých, ktorí zomrú na infarkt myokardu, zomrie v prvej hodine po nástupe prvých príznakov. Nestabilná angína sa od infarktu myokardu odlišuje reverzibilitou poškodenia myokardu: pri srdcovom infarkte odumrie časť myokardu zásobovaného krvou z postihnutej tepny a je nahradená zjazveným tkanivom, pri nestabilnej angíne sa to nestáva. Pri infarkte myokardu sú charakteristické zmeny na elektrokardiograme, zvýšenie a následne zníženie hladiny viacerých proteínov – markerov nekrózy myokardu, porucha kontraktility viacerých segmentov ľavej komory podľa echokardiografie. Predný infarkt myokardu má svoje komplikácie, zatiaľ čo dolný má svoje. Takže s predným infarktom myokardu, kardiogénnym šokom, perikarditídou (takzvaná epistenokardická perikarditída), ruptúrou ľavej komory, falošnými a skutočnými aneuryzmami ľavej komory, dynamickou obštrukciou ľavej komory, blokádou ľavej nohy Hisovho zväzku oveľa bežnejšie. Pre dolný infarkt sú charakteristické prechodné poruchy atrioventrikulárneho vedenia, mitrálna insuficiencia, ruptúra ​​medzikomorového septa, poškodenie pravej komory. Po období hospitalizácie sa vykonáva rehabilitácia: vyvinie sa režim fyzickej aktivity, lieky sú predpísané na nepretržité používanie. Všetci, ktorí prekonali infarkt myokardu, by mali pri absencii kontraindikácií vždy užívať aspoň štyri lieky: betablokátor (napr. metoprolol, bisoprolol, nadolol), protidoštičkovú látku (najčastejšie aspirín), statín (napr. atorvastatín, rosuvastatín) a ACE inhibítor (enalapril, lisinopril a iné). Pred prepustením z nemocnice alebo bezprostredne po ňom je potrebné vykonať záťažový test (najlepšie záťažovú echokardiografiu) a rozhodnúť o vhodnosti koronárnej angiografie.

Srdce nie je márne v porovnaní s motorom ľudského tela. A ak tento motor zlyhá, môže znefunkčniť celé telo. Srdce ako mechanizmus sa vyznačuje vysokou spoľahlivosťou, avšak môže byť náchylné aj na rôzne ochorenia. Najnebezpečnejšia z nich je ischemická choroba. Aké sú prejavy tohto ochorenia a čo človeka ohrozuje?

Popis choroby

Každý vie, že úlohou srdcového svalu (myokardu) je zásobovať telo okysličenou krvou. Samotné srdce však potrebuje krvný obeh. Tepny, ktoré privádzajú kyslík do srdca, sa nazývajú koronárne tepny. Takéto tepny sú celkovo dve, odchádzajú z aorty. Vo vnútri srdca sa rozvetvujú na mnoho menších.

Srdce však nepotrebuje len kyslík, potrebuje ho veľa, oveľa viac ako iné orgány. Táto situácia sa vysvetľuje jednoducho - pretože srdce pracuje neustále a s obrovskou záťažou. A ak človek nemusí zvlášť cítiť prejavy nedostatku kyslíka v iných orgánoch, potom nedostatok kyslíka v srdcovom svale okamžite vedie k negatívnym dôsledkom.

Obehové zlyhanie v srdci môže nastať len z jedného dôvodu – ak koronárne tepny prechádzajú málo krvi. Tento stav sa nazýva koronárna choroba srdca (CHD).

Vo veľkej väčšine prípadov dochádza k zúženiu ciev srdca v dôsledku ich upchatia. Svoju úlohu zohráva aj vazospazmus, zvýšená viskozita krvi a sklon k tvorbe krvných zrazenín. Hlavnou príčinou CAD je však ateroskleróza koronárnych ciev.

Kedysi bola ateroskleróza považovaná za chorobu starších ľudí. Teraz to však už zďaleka neplatí. Teraz sa ateroskleróza srdcových ciev môže prejaviť aj u ľudí stredného veku, hlavne u mužov. Pri tomto ochorení sú cievy upchaté nánosmi mastných kyselín, ktoré tvoria takzvané aterosklerotické pláty. Sú umiestnené na stenách krvných ciev a zužujúc ich lúmen, bránia prietoku krvi. Ak táto situácia nastane v koronárnych artériách, potom je výsledkom nedostatočné zásobovanie srdcového svalu kyslíkom. Ochorenie srdca sa môže nepozorovane vyvíjať po mnoho rokov, nijako zvlášť sa neprejavuje a bez toho, aby človeku spôsobovalo veľké obavy, s výnimkou niektorých prípadov. Keď je však lúmen najdôležitejších tepien srdca zablokovaný na 70 %, príznaky sa prejavia. A ak toto číslo dosiahne 90%, potom táto situácia začína ohrozovať život.

Odrody koronárnej choroby srdca

V klinickej praxi sa rozlišuje niekoľko typov ischemickej choroby srdca. Vo väčšine prípadov sa ochorenie koronárnych artérií prejavuje vo forme angíny pectoris. Angina pectoris je vonkajším prejavom ischemickej choroby srdca, sprevádzaná silnou bolesťou na hrudníku. Existuje však aj bezbolestná forma anginy pectoris. Jediným prejavom je únava a dýchavičnosť aj po menších fyzických cvičeniach (chôdza / lezenie po niekoľkých poschodiach).

Ak sa počas fyzickej námahy objavia záchvaty bolesti, potom to naznačuje vývoj angíny pectoris. U niektorých ľudí s ischemickou chorobou srdca sa však bolesti na hrudníku objavujú spontánne, bez akejkoľvek súvislosti s fyzickou aktivitou.

Povaha zmien symptómov angíny pectoris môže tiež naznačovať, či sa koronárne ochorenie vyvinie alebo nie. Ak ochorenie koronárnych artérií nepostupuje, potom sa tento stav nazýva stabilná angína. Osoba so stabilnou angínou, pri správnom správaní a vhodnej podpornej starostlivosti môže žiť niekoľko desaťročí.

Úplne iná vec je, keď sú záchvaty anginy pectoris postupom času čoraz silnejšie a bolesť spôsobuje čoraz menšia fyzická námaha. Takáto angína sa nazýva nestabilná. Tento stav je dôvodom na spustenie poplachu, pretože nestabilná angína sa nevyhnutne končí infarktom myokardu, ba dokonca smrťou.

V určitej skupine sa rozlišuje aj vazospastická angína alebo Prinzmetalova angína. Táto angína je spôsobená spazmom koronárnych artérií srdca. Spastická angína sa často vyskytuje u pacientov trpiacich aterosklerózou koronárnych ciev. Tento druh angíny pectoris však nemožno kombinovať s takýmto príznakom.

V závislosti od závažnosti je angina pectoris rozdelená do funkčných tried.

Príznaky koronárnej choroby srdca

Mnoho ľudí nevenuje pozornosť príznakom koronárnej choroby srdca, hoci sú celkom zrejmé. Napríklad je to únava, dýchavičnosť, po fyzickej aktivite bolesti a brnenie v oblasti srdca. Niektorí pacienti sa domnievajú, že „to by malo byť, pretože už nie som mladý / nie mladý“. Toto je však chybný uhol pohľadu. Angina pectoris a dýchavičnosť pri námahe nie sú normálne. Je to dôkaz vážneho srdcového ochorenia a dôvod čo najskôr konať a navštíviť lekára.

Okrem toho sa ochorenie koronárnych artérií môže prejaviť aj ďalšími nepríjemnými príznakmi, ako sú arytmie, záchvaty závratov, nevoľnosť a únava. Môže sa objaviť pálenie záhy a kŕče v bruchu.

Bolesť pri ischemickej chorobe srdca

Príčinou bolesti je podráždenie nervových receptorov srdca toxínmi vznikajúcimi v srdcovom svale v dôsledku jeho hypoxie.

Bolesť pri koronárnej chorobe srdca je zvyčajne sústredená v oblasti srdca. Ako bolo uvedené vyššie, bolesť sa vo väčšine prípadov vyskytuje pri fyzickej námahe, silnom strese. Ak bolesť v srdci začína v pokoji, potom s fyzickou námahou sa zvyčajne zvyšujú.

Bolesť sa zvyčajne pozoruje v retrosternálnej oblasti. Môže vyžarovať do ľavej lopatky, ramena, krku. Intenzita bolesti je u každého pacienta individuálna. Trvanie záchvatu je tiež individuálne a pohybuje sa od pol minúty do 10 minút. Užívanie nitroglycerínu zvyčajne pomáha zmierniť bolesť.

U mužov sa často pozoruje bolesť brucha, čo je dôvod, prečo sa angina pectoris môže zameniť za nejaký druh gastrointestinálneho ochorenia. Tiež bolesť pri angíne pectoris sa najčastejšie vyskytuje ráno.

Príčiny ochorenia koronárnych artérií

Koronárna choroba srdca sa často považuje za nevyhnutnú pre ľudí, ktorí dosiahli určitý vek. Najvyššia frekvencia chorôb je skutočne pozorovaná u ľudí starších ako 50 rokov. Nie všetci ľudia však ochorejú na ischemickú chorobu srdca v rovnakom čase, u niekoho k nemu dôjde skôr, u iného neskôr a niekto sa dožije vyššieho veku bez toho, aby sa s týmto problémom stretol. Preto je vývoj IHD ovplyvnený mnohými faktormi. A v skutočnosti neexistuje jediná príčina ischemickej choroby srdca. Vplyv má veľa faktorov:

• zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus);
• nadváha, obezita;
• nedostatočná fyzická aktivita;
• nesprávna strava;
• genetická predispozícia;
• niektoré sprievodné ochorenia, napríklad diabetes mellitus, hypertenzia.

Všetky tieto príčiny môžu zohrávať úlohu, ale bezprostredným predchodcom koronárnej aterosklerózy je nerovnováha rôznych typov cholesterolu v krvi a extrémne vysoká koncentrácia takzvaného zlého cholesterolu (alebo lipoproteínu s nízkou hustotou). Keď je hodnota tejto koncentrácie nad určitou hranicou, u človeka sa s vysokou pravdepodobnosťou rozvinie ateroskleróza ciev a v dôsledku toho ischemická choroba srdca. Preto je dôležité sledovať hladinu cholesterolu v krvi. To platí najmä pre ľudí s nadváhou, hypertenziou, sedavým zamestnaním a zlými návykmi, ako aj pre tých, ktorí medzi ich príbuznými mali veľa úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia.

Určitým negatívnym faktorom je mužské pohlavie. Štatistiky ukazujú, že ischemická choroba srdca je oveľa bežnejšia u mužov ako u žien. Je to spôsobené tým, že ženy v tele produkujú ženské hormóny, ktoré chránia cievy a zabraňujú ukladaniu cholesterolu v nich. Po nástupe ženskej menopauzy však množstvo estrogénov produkovaných ženským telom klesá, a preto počet žien trpiacich ischemickou chorobou srdca prudko stúpa, takmer v porovnaní s počtom mužov trpiacich týmto ochorením.

Samostatne by ste sa mali zaoberať takým predpokladom choroby, ako je nesprávna strava. Ako viete, najvyššie percento výskytu ochorenia koronárnych artérií - vo vyspelých krajinách. Odborníci tento fakt pripisujú najmä tomu, že v Európe a Amerike ľudia konzumujú viac živočíšnych tukov a jednoduchých, ľahko stráviteľných sacharidov. A to spolu so sedavým spôsobom života vedie k obezite, k nadbytku cholesterolu v krvi.

Lekári vedome varujú pred potravinami obsahujúcimi zlý cholesterol. Tieto produkty zahŕňajú tučné mäso, maslo, syr, vajcia, kaviár. Množstvo týchto produktov v strave každého človeka by malo byť obmedzené, nemali by sa konzumovať každý deň, ani v malých množstvách. Aj keď na druhej strane len malý podiel škodlivého cholesterolu sa do tela dostáva zvonka a zvyšok sa tvorí v pečeni. Význam tohto faktora by sa teda nemal preháňať, nehovoriac o tom, že zlý cholesterol možno nazvať veľmi podmienene, pretože sa zúčastňuje mnohých metabolických procesov.

Prečo je IBS nebezpečný?

Mnoho ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca si na svoje ochorenie zvykne a nevnímajú ho ako hrozbu. Je to však frivolný prístup, pretože choroba je mimoriadne nebezpečná a bez náležitej liečby môže viesť k vážnym následkom.

Najzákernejšou komplikáciou ischemickej choroby srdca je to, čo lekári nazývajú náhla koronárna smrť. Inými slovami, ide o zástavu srdca spôsobenú elektrickou nestabilitou myokardu, ktorá sa zase vyvíja na pozadí ochorenia koronárnych artérií. Veľmi často dochádza k náhlej koronárnej smrti u pacientov s latentnou formou ochorenia koronárnych artérií. U takýchto pacientov symptómy často buď chýbajú, alebo sa neberú vážne.

Ďalším spôsobom rozvoja koronárnej choroby srdca je infarkt myokardu. Pri tejto chorobe sa prívod krvi do určitej oblasti srdca natoľko zhoršuje, že dochádza k jeho nekróze. Svalové tkanivo postihnutej oblasti srdca odumiera a na jeho mieste sa objavuje zjazvené tkanivo. Stáva sa to, samozrejme, iba vtedy, ak infarkt nevedie k smrti.

Infarkt a ochorenie koronárnych artérií môžu viesť k ďalšej komplikácii, a to k chronickému srdcovému zlyhaniu. Toto je názov stavu, v ktorom srdce nedostatočne vykonáva svoje funkcie čerpania krvi. A to zase vedie k chorobám iných orgánov a porušovaniu ich práce.

Ako sa IHD prejavuje?

Vyššie sme uviedli, aké symptómy sprevádzajú koronárnu chorobu srdca. Tu sa budeme zaoberať otázkou, ako zistiť, či má osoba aterosklerotické zmeny v cievach v počiatočných štádiách, a to aj v čase, keď nie je vždy pozorovaný zjavný dôkaz ochorenia koronárnych artérií. Okrem toho takýto príznak, ako je bolesť v srdci, nie vždy naznačuje koronárnu chorobu srdca. Často je to spôsobené inými príčinami, napríklad chorobami spojenými s nervovým systémom, chrbticou a rôznymi infekciami.

Vyšetrenie pacienta sťažujúceho sa na negatívne javy typické pre ischemickú chorobu srdca začína počúvaním ozvov srdca. Niekedy je ochorenie sprevádzané zvukmi typickými pre IHD. Často však táto metóda nedokáže odhaliť žiadnu patológiu.

Najbežnejšou metódou inštrumentálneho štúdia činnosti srdca je kardiogram. S jeho pomocou môžete sledovať šírenie nervových signálov cez srdcový sval a ako sa jeho úseky zmenšujú. Prítomnosť ochorenia koronárnych artérií sa veľmi často prejavuje vo forme zmien na EKG. Nie je to však vždy tak, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Preto je kardiogram so záťažovým testom oveľa informatívnejší. Vykonáva sa tak, že počas odstraňovania kardiogramu sa pacient venuje nejakému fyzickému cvičeniu. V tomto stave sú viditeľné všetky patologické abnormality v práci srdcového svalu. Pri fyzickej námahe totiž srdcovému svalu začne chýbať kyslík a začne pracovať prerušovane.

Niekedy sa používa metóda denného Holterovho monitorovania. Pri ňom sa kardiogram robí dlho, zvyčajne do jedného dňa. To vám umožní zaznamenať jednotlivé odchýlky v práci srdca, ktoré nemusia byť prítomné na bežnom kardiograme. Monitoring Holter sa vykonáva pomocou špeciálneho prenosného kardiografu, ktorý človek neustále nosí v špeciálnej taške. Zároveň lekár pripevní elektródy na ľudský hrudník, presne tak ako pri bežnom kardiograme.

Veľmi informatívna je aj metóda echokardiogramu - ultrazvuk srdcového svalu. Pomocou echokardiogramu môže lekár posúdiť výkonnosť srdcového svalu, veľkosť jeho oddelení a parametre prietoku krvi.

Okrem toho informatívne pri diagnostike ochorenia koronárnych artérií sú:

• všeobecný rozbor krvi,
• krvná chémia,
• krvný test glukózy,
• meranie krvného tlaku,
• selektívna koronografia s kontrastnou látkou,
• CT vyšetrenie,
• rádiografiu.

Mnohé z týchto metód umožňujú odhaliť nielen samotné ochorenie koronárnych artérií, ale aj pridružené ochorenia zhoršujúce priebeh ochorenia, ako je diabetes mellitus, hypertenzia, ochorenia krvi a obličiek.

liečba IHD

Liečba ischemickej choroby srdca je dlhý a zložitý proces, v ktorom niekedy vedúcu úlohu nehrá ani tak zručnosť a znalosti ošetrujúceho lekára, ako skôr túžba samotného pacienta vyrovnať sa s chorobou. Zároveň je potrebné byť pripravený na to, že úplné vyliečenie IHD je zvyčajne nemožné, keďže procesy v cievach srdca sú vo väčšine prípadov nezvratné. Moderné metódy však umožňujú predĺžiť život človeka trpiaceho chorobou na dlhé desaťročia a zabrániť jeho predčasnej smrti. A to nielen na predĺženie života, ale aj na to, aby bol plnohodnotný, nie príliš odlišný od života zdravých ľudí.

Liečba v prvom štádiu ochorenia zvyčajne zahŕňa iba konzervatívne metódy. Delia sa na drogové a nedrogové. V súčasnosti je v medicíne najmodernejší liečebný režim ochorenia, nazývaný A-B-C. Zahŕňa tri hlavné komponenty:

• protidoštičkové látky a antikoagulanciá,
• betablokátory,
• statíny.

Na čo sú tieto triedy liekov? Protidoštičkové látky zabraňujú agregácii krvných doštičiek, čím znižujú pravdepodobnosť tvorby intravaskulárneho trombu. Najúčinnejším protidoštičkovým činidlom s najväčšou dôkazovou bázou je kyselina acetylsalicylová. Je to ten istý aspirín, ktorý naši starí rodičia používali na liečbu prechladnutia a chrípky. Bežné tablety aspirínu ako bežný liek však nie sú vhodné v prípade ischemickej choroby srdca. Ide o to, že užívanie kyseliny acetylsalicylovej so sebou nesie riziko podráždenia žalúdka, peptického vredu a vnútrožalúdočného krvácania. Preto sú tablety kyseliny acetylsalicylovej pre jadrá zvyčajne pokryté špeciálnym enterosolventným povlakom. Alebo sa kyselina acetylsalicylová zmieša s ďalšími zložkami, ktoré bránia jej kontaktu so sliznicou žalúdka, ako napríklad v Cardiomagnyle.

Antikoagulanciá tiež zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ale majú veľmi odlišný mechanizmus účinku ako protidoštičkové látky. Najbežnejším liekom tohto typu je heparín.

Betablokátory zabraňujú pôsobeniu adrenalínu na špeciálne receptory umiestnené v srdci – adrenalínové receptory typu beta. Výsledkom je zníženie srdcovej frekvencie pacienta, zaťaženie srdcového svalu a v dôsledku toho jeho potreba kyslíka. Príkladmi moderných beta-blokátorov sú metoprolol, propranolol. Tento typ lieku však nie je vždy predpísaný pre IHD, pretože má množstvo kontraindikácií, napríklad niektoré typy arytmií, bradykardiu, hypotenziu.

Treťou triedou liekov prvej línie na liečbu ischemickej choroby srdca sú lieky na zníženie zlého cholesterolu v krvi (statíny). Atorvastatín je najúčinnejší statín. Počas šiestich mesiacov liečby týmto liekom sa aterosklerotické plaky u pacientov znížia v priemere o 12%. Váš lekár vám však môže predpísať iné typy statínov, ako je lovastatín, simvastatín a rosuvastatín.

Lieky triedy fibrátov sú tiež určené na zníženie zlého glycerolu. Mechanizmus ich účinku však nie je priamy, ale nepriamy – vďaka nim sa zvyšuje schopnosť lipoproteínov s vysokou hustotou spracovať „zlý“ cholesterol. Oba druhy liekov – fibráty a statíny možno predpisovať súčasne.

Pri IHD sa môžu použiť aj iné lieky:

• antihypertenzíva (ak je koronárna choroba srdca sprevádzaná hypertenziou),
• diuretiká (so slabou funkciou obličiek),
• hypoglykemické lieky (so súčasným diabetes mellitus),
• metabolické činidlá (zlepšenie metabolických procesov v srdci, napríklad mildronát),
• sedatíva a trankvilizéry (na zníženie množstva stresu a zmiernenie úzkosti).

Dusičnany sú však najčastejšie používaným typom liekov, ktoré sa užívajú práve v čase samotného záchvatu angíny. Majú výrazný vazodilatačný účinok, pomáhajú zmierniť bolesť a zabraňujú takému hroznému následku ochorenia koronárnych artérií, akým je infarkt myokardu. Najznámejším liekom tohto typu, ktorý sa používa už od minulého storočia, je nitroglycerín. Je však potrebné pripomenúť, že nitroglycerín a iné dusičnany sú symptomatické lieky na jednu dávku. Ich nepretržité používanie nezlepšuje prognózu ischemickej choroby srdca.

Druhou skupinou neliekových metód riešenia ischemickej choroby srdca je telesné cvičenie. Samozrejme, počas obdobia exacerbácie ochorenia s nestabilnou angínou je akékoľvek vážne cvičenie zakázané, pretože môže byť smrteľné. Počas rehabilitačného obdobia sa však pacientom zobrazujú terapeutické cvičenia a rôzne fyzické cvičenia, ktoré predpisuje lekár. Takáto dávkovaná záťaž trénuje srdce, robí ho odolnejším voči nedostatku kyslíka a pomáha aj pri kontrole telesnej hmotnosti.

V prípade, že užívanie liekov a iných typov konzervatívnej terapie nevedie k zlepšeniu, potom sa používajú radikálnejšie metódy vrátane chirurgických. Najmodernejšou metódou liečby ischemickej choroby srdca je balóniková angioplastika, často kombinovaná s následným stentovaním. Podstatou tejto metódy je, že sa do priesvitu zúženej cievy vloží miniatúrny balónik, ktorý sa následne nafúkne vzduchom a následne vyfúkne. V dôsledku toho sa lúmen cievy výrazne rozširuje. Po určitom čase sa však môže lúmen opäť zúžiť. Aby sa to nestalo zvnútra, steny tepny sú spevnené špeciálnym rámom. Táto operácia sa nazýva stenting.

V niektorých prípadoch však angioplastika nedokáže pacientovi pomôcť. Potom je jediným východiskom operácia bypassu koronárnej artérie. Podstatou operácie je obísť postihnutú oblasť cievy a spojiť dva segmenty tepny, v ktorých nie je pozorovaná ateroskleróza. Na tento účel sa pacientovi odoberie malý kúsok žily z inej časti tela a transplantuje sa na miesto poškodenej časti tepny. Krv vďaka tejto operácii dostane možnosť dostať sa do potrebných častí srdcového svalu.

Prevencia

Je dobre známe, že vždy je ťažšie liečiť sa, ako sa ochoreniu vyhnúť. To platí najmä pre také závažné a niekedy nevyliečiteľné ochorenie, akým je ochorenie koronárnych artérií. Touto srdcovou chorobou trpia milióny ľudí na celom svete aj u nás. No vo väčšine prípadov za vznikom ochorenia nie je nepriaznivá súhra okolností, dedičné či vonkajšie faktory, ale samotný človek, jeho nesprávny spôsob života a správania.

Pripomeňme si ešte raz faktory, ktoré často vedú k skorému výskytu ochorenia koronárnych artérií:

• sedavý spôsob života;
• strava s vysokým obsahom zlého cholesterolu a jednoduchých sacharidov;
• neustály stres a únava;
• nekontrolovaná hypertenzia a;
• alkoholizmus;
• fajčenie.

Zmeniť niečo na tomto zozname tak, aby tento problém zmizol z nášho života a nemuseli sme sa liečiť na ischemickú chorobu srdca, je v silách väčšiny z nás.