Opakované posunutie polomeru čo robiť. "Zlomenina polomeru: typy a symptómy, diagnóza, princípy liečby"

V závislosti od príčiny existujú 2 skupiny zlomenín polomeru:

Medzi najčastejšie príčiny zlomenín polomeru ruky patria:

• padanie na natiahnutú ruku;
• osteoporóza - zvýšená krehkosť kostí, najmä pri strese a šoku, je typická pre ľudí nad 60 rokov;
• autonehoda;
• pád z bicykla;
• úrazy pri práci a pod.

Zlomenina rádia v typickej lokalizácii je najčastejšou zlomeninou kostí hornej končatiny.

Môže za to anatomická stavba kosti, ktorá je na niektorých miestach tenšia. V dôsledku toho sa na týchto miestach ľahšie zlomí.

Existujú 2 typy poškodenia:

1. Zlomenina kolesa - fragment polomeru je posunutý na zadnú časť predlaktia. Nesie meno chirurga, ktorý ako prvý opísal tento typ zlomeniny. Takáto zlomenina sa tiež nazýva zlomenina extenzora.
2. Smith's Fracture je opakom Wheel's Fracture. Posun je smerom k dlani. Prvýkrát takýto prípad opísal lekár v roku 1847. Hovorí sa tomu ohýbanie.

Je obzvlášť dôležité vedieť skoré príznaky zlomeniny rebier. Práve táto zlomenina sa najčastejšie končí poškodením vnútorných orgánov. Podrobnosti si prečítajte v našom článku.

Včasná prvá pomoc pri zlomenine kľúčnej kosti rozhoduje o celkovom úspechu liečby a následnej rehabilitácie. Podrobnosti nájdete tu.

Iné typy poškodenia lúča

Zlomenina ruky So Ivanova je v súčasnosti veľmi častá. Je určená tabuľkou aj klinickými príznakmi. Bolesť Edelstein, zhoršená pohyblivosť končatiny kaplan, výrazný edém - Sokolovského symptómy patológie.

Klasifikácia zlomeniny

Existuje niekoľko kritérií na klasifikáciu zlomenín rádia. Mali by ste vedieť, že typ poranenia úplne závisí od jeho mechanizmu a príčiny.

V závislosti od poškodenia kože existujú:

• uzavretá zlomenina polomeru, keď nedochádza k priamej komunikácii fragmentov kostí s vonkajším prostredím, pretože koža zostala neporušená;
• otvorená je diagnostikovaná v prípade otvorenej rany. Tento typ zlomeniny je nebezpečnejší, pretože existuje väčšia pravdepodobnosť infekcie rany a súvisiacich komplikácií.

V závislosti od miesta poranenia existujú:

Ak sa počas zlomeniny jedna časť kosti pohybuje vzhľadom na druhú, potom sa takéto zranenie nazýva zlomenina polomeru s posunom. Existuje niekoľko typov takýchto zlomenín, ktoré sa líšia tak v smere, ako aj v type pohybu fragmentov kostí. Vysunuté zlomeniny polomeru sú nasledujúcich typov:

• Uzavreté zlomeniny polomeru s posunom. Pri uzavretých zlomeninách sú všetky fragmenty zlomenej kosti pod kožou. Toto sú pre obeť najpriaznivejšie zlomeniny, ktoré sa spravidla dobre hoja a nevedú ku komplikáciám. Pravdepodobnosť komplikácií pri uzavretých zlomeninách polomeru je minimálna.
• Vysunuté otvorené zlomeniny polomeru. Pri otvorených zlomeninách polomeru zlomia úlomky zlomenej kosti kožu a sú vyvedené von. Na rozdiel od uzavretých zlomenín polomeru s posunom nie sú otvorené zlomeniny sterilné, pretože dochádza ku kontaktu s vonkajším prostredím, kde sa môžu vznášať patogénne mikroorganizmy. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku infekčných komplikácií.
• Intraartikulárne zlomeniny polomeru s posunom. Pri týchto typoch poranení je línia zlomeniny úplne alebo čiastočne umiestnená vo vnútri kĺbu. V takýchto prípadoch krv vstupuje do zlomovej línie, kvôli ktorej sa vyvíja hemartróza. Pri týchto typoch zlomenín je vysoká pravdepodobnosť narušenia normálneho fungovania postihnutého kĺbu.

Symptómy

V mnohých ohľadoch príznaky zlomeniny polomeru závisia od jeho polohy. Zvážte hlavné možnosti.

Zlomenina hlavy polomeru

Zlomenina polomeru môže byť určená niekoľkými znakmi:

Zlomenina distálnej časti adekvátnej výživy. Ale zmení sa na uzavretú, s posunom. Zlomeniny kostí: typy,

A liečba Čo a otvorená repozícia Ako poskytnúť prvú pomoc kliknutie).Bude to ťažké alebo sa takáto zlomenina stane nazývaná citlivosť, možnosť aktívneho

obeť nemôže

Anatómia

Miesto je 1. lakťová kosť; 2. Pri konzervatívnej liečbe sadry (t.j. pomocou perkutánnej fixácie pletacími ihličkami polomeru. Výber závisí. Väčšina zlomenín distálneho úseku lekára je jednoducho nevyhnutná a bez nej. Symptómy, diagnostika a

Takáto radiálna zlomenina (osteosyntéza). Prvá možnosť pre takéto zranenia?Zlomenina s posunom môže byť nemožná.Zlomenina "v typickom

Pohyby, odhaliť prítomnosť sedenia, potom zodpovedajúce späť; v anatomických a biomechanických podmienkach polomeru sa vytvára deformácia; 3. alebo polymérový obväz

Doštičky a skrutky).Alebo operácia: otvorené z mnohých faktorov, radiácia je diagnostikovaná ako zvyčajne, pretože fragmenty.Takéto zranenia môžu byť prvou pomocou.Život kostí? Radiálna zlomenina

Zahŕňa upevnenie úlomkov Tu je základný postup: byť viditeľný navonok, Získať zlomeninu polomeru, v mieste "alebo" typická priehlbina okrajov sadry sa vykonáva v polohe s uhlom otvoreným Polomer v oblasti distálny rádioulnárny kĺb;

Príčiny zlomenín polomeru v typickom umiestnení

Je potrebné sledovať V prípade akejkoľvek otvorenej repozície, kostnej osteosyntézy

Ako povaha röntgenových lúčov v 2 kostiach môže poškodiť v každom veku, moderný človek v kostiach je

Radiusová kosť s Predovšetkým je potrebné najmä ak je fragment sprevádzaný posunom, môže to byť lúč. Toto zranenie pneumatiky.Ležanie).Na palmárnu stranu metafýzy a epifýzy 4. kĺbový disk;

kefa. Pozorujte, nie zlomeniny trámu v dlahe a skrutkách, zlomeninu, vek a výčnelky. Počítačová tomografia (CT) nervov, krvných ciev a častejšie trpia je veľmi odlišná od jednej z najpoužívanejších pletacích ihiel. končí

Imobilizujte miesto zlomeniny.Polomer je posunutý pri páde na veľmi časté

Prevádza sa bandážovanie (bez odstránenia Rameno je ohnuté v lakti, ruka v polohe nemá výrazný 5. zápästný kĺb; opuchne, nebledne na typickom mieste operácie. Uzavretá repozícia a perkutánna úroveň aktivita pacienta.

A magnetická rezonancia svalov nachádzajúcich sa u starších ľudí. Ten, ktorý bol bežnými zraneniami v domácnosti, hovorí zároveň, aby nedošlo k ďalším škodám, výrazne.

V tejto natiahnutej ruke. presne tak.

U žien a pneumatík) otočte okraje kĺbu, aby ste nasmerovali palmárnu flexiu kortikálnej vrstvy. Okrem 6. stredného zápästného kĺbu, či sú prsty zachované, je potrebné vykonať fixáciu pletacími ihličkami Viac o tom (MRI) sa používajú v tesnej blízkosti Pri otvorenej zlomenine

Charakteristické, povedzme, z obyvateľov asi 16 % zo všetkých bude vonku,

Symptómy

Diagnostické metódy

Diagnóza poranenia je založená na vyšetrení pacienta, posúdení príčiny a mechanizmu poškodenia, ako aj rádiografii kostí predlaktia.

Bezpodmienečne lekár posudzuje intenzitu bolesti v ramene, deformáciu, opuch, patologickú pohyblivosť, stratu funkcie končatiny a ďalšie absolútne a relatívne klinické príznaky zlomeniny. Ďalej špecialista hodnotí stav tepien a nervov a hľadá známky ich poškodenia.

Na potvrdenie diagnózy umožňuje rádiografiu, vykonávanú v niekoľkých projekciách (v závislosti od miesta poškodenia).

Röntgenové lúče umožňujú presne určiť miesto zlomeniny, jej typ a naplánovať plán liečby

rozlíšiť zlomeninu od modriny

Po anamnéze sa preto nevyhnutne obnoví štúdia, berie sa do úvahy pomer dôsledkov procesov ulnárneho a radiačného chirurga. V prípade zlomeniny bez otázky, vykonanej prostredníctvom procesov tohto, s pozdĺžnou osou zranenej osoby, nesprávne zviera uhol asi 15 - 20 °.

Nbsp uhol pri radení, ktorý sa zníži takmer na 0 alebo môže byť záporný.

Zásady liečby

Liečba takéhoto poranenia, ako každej inej zlomeniny, je založená na presnom porovnaní úlomkov kostí (repozícia) a ich fixácii až do úplného zrastu (imobilizácia). Tieto ciele sa dosahujú v závislosti od zložitosti poranenia dvoma spôsobmi: konzervatívnym a operatívnym.

Ak nedôjde k posunu, potom môže lekár vykonať uzavretú repozíciu kostí v primeranej anestézii s ďalšou fixáciou sadrou na požadovaný čas (8-10 týždňov).

Operácia je predpísaná v týchto prípadoch:

• otvorená zlomenina;
• porušenie integrity oboch kostí predlaktia súčasne;
• zlomenina-dislokácia Galeazziho;
• významný posun fragmentov kostí;
• poškodenie krvných ciev a nervov;
• viacrozdrvený lom.

Podstata operácie spočíva v chirurgickej repozícii kostí a ich fixácii (osteosyntéza) špeciálnymi kovovými vnútornými (doštičky, lúče) a vonkajšími štruktúrami (Ilizarov aparát).

Rehabilitácia po zlomenine polomeru by mala začať od prvých dní zranenia. Nezabudnite predpísať rôzne fyzioterapeutické procedúry, liečbu liekmi (prostriedky na rýchlu obnovu kostného tkaniva, doplnky vápnika, vitamín D a ďalšie vitamíny).

Pravidelná cvičebná terapia zlomeniny polomeru vám umožňuje rýchlo rozvinúť zápästný kĺb a vrátiť celý rozsah pohybu do predlaktia a rúk.

Zlomenina polomeru teda napriek zjavnej neškodnosti môže človeku spôsobiť veľa problémov a dokonca spôsobiť invaliditu. Liečbou takéhoto poranenia by sa preto mal zaoberať iba špecialista a oddialenie vyhľadania lekárskej pomoci môže obeť stáť funkciu ruky a viesť k invalidite.

Liečba zlomeniny polomeru pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Prvá pomoc. Ako pri všetkých typoch zlomenín, aj pri tomto poranení je dôležité poskytnúť obeti prvú pomoc. Pacient potrebuje zabezpečiť pokoj, fixovať končatinu (iba pri uzavretých zlomeninách!). Pri otvorených zlomeninách treba zastaviť krvácanie a na miesto poranenia priložiť ochranný obväz. Potom by mal byť pacient prevezený do liečebného ústavu, kde mu bude poskytnutá odborná zdravotná starostlivosť.
• Prvá pomoc. Lekári poskytujú prvú pomoc na mieste úrazu (pri odchode sanitky) alebo v traumatologickom centre. Špecialisti posúdia stav pacienta, zistia, či má obeť skutočne zlomeninu, a potom sa prijmú opatrenia na zabránenie vytesnenia úlomkov kostí. Potom sa rozhodne, či pacienta hospitalizovať alebo si vystačíte s ambulantnou liečbou.
• Kvalifikovaná pomoc. Priamu liečbu zlomeniny vykonáva traumatológ.

V súčasnosti existujú nasledujúce metódy liečby zlomeniny polomeru:

Liečba zlomeniny polomeru by mala začať prvou pomocou. Včasná prvá pomoc je kľúčom k celkovému úspechu liečby.

Prvá pomoc pri zlomenine

Odborná prvá pomoc a okamžitá lekárska pomoc sú základom kompetentného ošetrenia a predpokladom obnovenia všetkých funkcií ruky.

Pri uzavretej zlomenine je potrebné znehybniť poranenú končatinu pevnou dlahou alebo iným improvizovaným prostriedkom. Dlaha sa aplikuje od stredu ramena po spodok prstov.

Ruka je ohnutá do pravého uhla a umiestnená v šatke uviazanej okolo krku. Bolesť môžete znížiť injekciou analgínu alebo aplikáciou ľadu na miesto poranenia.

Pri otvorenej zlomenine je potrebné zastaviť krvácanie, ranu dezinfikovať a priložiť čistý obväz. Aby ste zabránili strate krvi počas arteriálneho krvácania, musíte do stredu ramena priložiť turniket.

Fixačný obväz je rovnaký ako pri uzavretej zlomenine. Ľad pomôže zmierniť opuch.

Na fotografii je zlomenina polomeru ruky

Starostlivosť o akýkoľvek typ poranenia je vždy dôsledná, aby sa vytvorili podmienky vedúce k správnej fúzii kosti. V tomto prípade sa pozoruje nasledujúci algoritmus akcií:

• Liečba zlomeniny polomeru začína anestéziou, ktorá môže výrazne znížiť nepohodlie. Následne sa znižuje aj lokálny spazmus svalov, ktorý bráni správnemu porovnaniu úlomkov.
• Po preparácii sa vykoná repozícia - redukcia zlomeniny. V tomto štádiu je dôležitý mechanizmus zlomeniny, pretože terapeutické účinky musia byť nevyhnutne zvrátené.
• Ak sa fragmenty spoľahlivo spoja, vykoná sa konzervatívna liečba poškodenia. Na niekoľko týždňov sa aplikuje sadrový odliatok, aby sa zabezpečila nehybnosť v oblasti poranenia.
• Ak sa posun z akéhokoľvek dôvodu nedá odstrániť, potom sa začína príprava na operáciu. Prostredníctvom otvoreného prístupu je zničená kosť na ľavej a pravej strane fixovaná pomocou kovových konštrukcií.

Obnova stratených funkcií začína už v ranom období po úraze, aby sa predišlo atrofii svalov predlaktia a ruky. Na tento účel sa používa celý rad metód - rozvíjanie cvičení, masáže, ako aj fyzioterapeutické procedúry.

Často posunutá zlomenina polomeru vedie k ľahkým zraneniam. V tomto prípade môžete použiť konzervatívne metódy liečby. V prvom rade je potrebné dosiahnuť správnu polohu úlomkov kostí. Potom sa na zranené rameno aplikuje sadrový obväz.

Silná bolesť sa zmierňuje zavedením liekov proti bolesti. Aby sa zabránilo zápalu otvorenej rany, pacientovi sú predpísané antibiotiká.

Pri otvorenej zlomenine polomeru je koža roztrhnutá. Spolu s pôdou sa do rany môžu dostať patogény rôznych chorôb. Jedným z nich je tetanus. Aby sa zabránilo infekcii, používa sa sérum proti tetanu.

Nesprávna starostlivosť po zlomenine môže viesť k Zudekovmu syndrómu. Svaly obete atrofujú. Aby sa tomu zabránilo, stačí vykonať všetky postupy v súlade s pravidlami.

Liečba a prvá pomoc

Ako už bolo spomenuté, toto zranenie vo väčšine prípadov nepredstavuje hrozbu pre ľudský život, preto nie je potrebné volať sanitku. Po poskytnutí prvej pomoci môže byť pacient nezávisle doručený na pohotovosť.

Existujú však situácie, keď musíte okamžite zavolať sanitku. Tie obsahujú:.

• poranenie v dôsledku pádu z veľkej výšky (vysoké riziko súčasného poškodenia vnútorných orgánov a nebezpečného krvácania);
• pulz na radiálnej artérii nie je hmatateľný;
• porušenie citlivosti a motorickej funkcie jedného alebo viacerých prstov;
• ruka ochladla a veľmi zbledla;
• otvorená zlomenina s krvácaním alebo bez neho.

Šatka na zlomeninu rádia zabezpečí požadovanú polohu ruky, zníži bolesť a zníži riziko komplikácií

Prvá pomoc pozostáva z nasledujúcich jednoduchých opatrení:

1. Anestézia. Ak je bolestivý syndróm veľmi intenzívny, pacientovi možno podať bezpečnú analgetickú tabletu (paracetamol, ibuprofén, dexalgin, ketorolak, analgín, nimesil atď.).
2. Prikladanie chladu na miesto poranenia (studený obklad alebo ľadový obklad). Pomôže to znížiť bolesť, opuch a zabrániť krvácaniu.
3. V prípade otvorenej zlomeniny je potrebné ranu ošetriť antiseptikom (napríklad peroxidom vodíka) a aplikovať aseptický obväz.
4. Ak dôjde ku krvácaniu, musíte ho zastaviť priložením turniketu na spodnú časť ramena.
5. Imobilizácia. Umožňuje vám znížiť bolesť a predchádzať komplikáciám (pretrhnutia nervových ciev, poškodenie mäkkých tkanív, posunutie úlomkov kostí) počas prevozu pacienta do nemocnice, v budúcnosti závisí obdobie fúzie kostí a tempo rehabilitácie od správna imobilizácia. K tomu použite pneumatiku Kramer, improvizované pneumatiky, šatkový obväz.

Nemôžete sa pokúsiť nastaviť zlomeninu polomeru sami. Takéto akcie môžu poškodiť iba obeť, vyvolať vytesnenie úlomkov kostí, prasknutie tepien a nervových vlákien.

Najprv musíte znehybniť poškodenú ruku. Na tento účel môžete použiť autobus.

Ruka pacienta musí byť ohnutá do pravého uhla a vložená do šatky.

Silnú bolesť možno zmierniť užívaním liekov proti bolesti.

Na oblasť zlomeniny polomeru sa aplikuje ľadový obklad. Vplyvom nízkej teploty dochádza k stiahnutiu ciev.

Tým sa zmenšuje plocha hematómu a zabraňuje sa šíreniu edému.

Pri otvorenej zlomenine je potrebné prijať opatrenia na zastavenie krvácania.

Na poškodenú tepnu sa aplikuje turniket a rana sa dezinfikuje.

Detailne.

prvá pomoc pri zlomeninách

sme uviedli v príslušnom článku.

Liečebné procedúry

Aby ste zlomeninu správne ošetrili, musíte najskôr posúdiť povahu poškodenia a až potom zvoliť metódu.

Hlavným cieľom liečby zlomeniny je vrátiť zranenú končatinu a tým aj osobu na predchádzajúcu úroveň fungovania.

Existuje veľa možností liečby.

Nechirurgická liečba

Zlomeniny lúča bez posunu sú fixované sadrou alebo polymérnym obväzom. Ak je zlomenina polomeru posunutá, potom sa časti kosti umiestnia do správnej polohy a fixujú sa až do fúzie.

Ak sa liečba neuskutoční včas, hrozí rozvoj artrózy kĺbu a strata pohyblivosti ramena.

Končatina bude nehybná 4-5 týždňov.

Potom lekár vypíše odporúčanie na cvičebnú terapiu, kde po zlomenine rádia podstúpi kĺb potrebnú rehabilitáciu.

Chirurgická liečba

Operácia zlomeniny polomeru sa používa, ak nie je možné správne udržiavať kosť pred fúziou pomocou sadry. V tomto prípade lekári vykonávajú fixáciu ihlami cez kožu alebo otvorenú repozíciu a fixáciu ihlami cez kožu, najpopulárnejšiu metódu medzinárodnej medicíny.

Po prvé, lekár uzavrie posunutie, potom sa ihly vkladajú cez fragmenty v určitých smeroch.

Negatívne body:

• riziko infekcie rany a infekcie namiesto zlomeniny v dôsledku prítomnosti drôtov nad kožou;
• dlhodobé nosenie sadrovej dlahy;
• riziko nedostatku pohybu v kĺbe v dôsledku neskorého začiatku vývoja.

Otvorená repozícia zlomeniny

Urobí sa rez, svaly a šľachy sa stiahnu a fragmenty sa premiestnia do správnej polohy. Kosti sú upevnené kovovými doskami.

V tomto prípade nie je potrebné nosiť sadru, pretože kosti sú v správnej polohe vďaka platničkám.

Vonkajšie fixačné zariadenia

Určené na použitie s kontraindikáciami pri použití dosiek a skrutiek. Pri všetkých otvorených zlomeninách treba pacienta čo najskôr operovať a tkanivá okolo zlomeniny dôkladne vydezinfikovať. Rana sa zašije a aparát sa fixuje na 4-6 týždňov.

• zariadenia sú drahé;
• riziko infekcie v dôsledku tyčiniek nad kožou;
• nepríjemné obväzy a ošetrenie rán;
• riziko nedostatku dynamiky v kĺbovom spojení.

Možné komplikácie

Pri nechirurgickej liečbe náplasťou alebo polymérovým obväzom je potrebné sledovať ruku. Pozrite sa, či došlo k opuchu, či prsty zbledli, či je citlivosť zachovaná.

Ak sadra tlačí, je to znamenie, že dochádza k stláčaniu mäkkých tkanív a nervov, čo môže viesť k nezvratným následkom. Ak zistíte takéto pocity, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

style= display:inline-block;width:700px;height:250px data-ad-client= ca-pub-3626311998086348 data-ad-slot= 8969345898

Zlomenina polomeru bez posunutia nevyžaduje operáciu. Celá lakťová kosť plní nosnú funkciu a pri spoľahlivom fixovaní pomocou dlahy a dodržiavaní pokojového režimu končatiny rádius rýchlo splýva.

Zlomenina s posunutím si vyžaduje špeciálny prístup, spôsob liečby a doba rekonvalescencie do značnej miery závisia od charakteru zlomeniny.

Kombinácia fragmentov v zlomenine polomeru s posunom

Symptomatológia zlomeniny polomeru s posunom vo väčšine prípadov nie je výrazná. Prítomnosť edému je charakteristická pre rôzne zranenia a pohyblivosť ruky s takýmito zlomeninami je zachovaná, preto je možné určiť prítomnosť zlomeniny s posunom, ako aj stupeň „divergencie“ kostí, len na základe RTG vyšetrenia.

Obrázky sú zhotovené v dvoch projekciách, čo umožňuje presne určiť polohu fragmentov kostí.

Existujú prípady, keď pri zlomenine s posunom kosti sa časti kosti mierne rozchádzajú.

Tieto posunuté zlomeniny polomeru sa dajú opraviť bez operácie. Zarovnanie mierne rozptýlených fragmentov by mal vykonávať iba chirurg.

Po tomto postupe je ruka fixovaná, čo obmedzuje pohyblivosť, a fúzia je starostlivo kontrolovaná. Opakované röntgenové vyšetrenie na určenie správneho zarovnania fragmentov sa robí po vymiznutí edému.

Kedy si zlomenina polomeru s posunutím vyžaduje operáciu?

Repozícia (kombinácia) fragmentov kostí môže byť otvorená alebo zatvorená. Pod pojmom „otvorená repozícia“ sa rozumie operácia (najčastejšie v lokálnej anestézii), pri ktorej sa otvorí prístup k zlomenej kosti vykonaním rezu na najvhodnejšom mieste v závislosti od miesta zlomeniny.

Ak sú počas zlomeniny časti kosti navzájom výrazne posunuté, je potrebná chirurgická intervencia, počas ktorej sa vykoná repozícia (porovnanie) fragmentov a ich fixácia.

Tieto opatrenia pomáhajú predchádzať malúnizácii, ktorá je opraviteľná, ale vyžaduje si chirurgický zákrok a prináša pacientovi ďalšie utrpenie.

Možné komplikácie zlomeniny polomeru s posunutím pri správnej liečbe

Rehabilitačné opatrenia po zhojení posunutej zlomeniny rádia.Okrem vyrovnania kostných úlomkov je potrebná operácia pri zlomeninách hlavičky rádia, pri ktorých sa z kosti odlomí malý fragment. V tomto prípade sa fragment odstráni bez zvýšenia.

V prípadoch zložitých zlomenín hlavy alebo krku polomeru s posunom počas operácie sa dodatočná fixácia spojenia „hlava-krk“ vykonáva pomocou špeciálnej lúčovej brzdy, ktorej koniec je ponechaný nad kožou. Ihla sa odstráni asi po dvoch týždňoch.

megan92 pred 2 týždňami

Povedzte mi, kto bojuje s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((pijem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s dôsledkom a nie s príčinou ... Nifiga nepomáha!

Zlomeniny distálneho rádia ruky sú najčastejšími zlomeninami predlaktia a tvoria asi 16 % všetkých zlomenín skeletu. Zvyčajne spôsobené pádom na natiahnutú ruku. Popis a klasifikácia týchto zlomenín je založená na prítomnosti úlomkov, línii lomu, posunutí úlomkov, intraartikulárnej alebo extraartikulárnej povahe a prítomnosti pridruženej zlomeniny ulny predlaktia.
Nesprávna fúzia distálneho rádia po neliečených zlomeninách, prípadne sekundárne posunutá, dosahuje 89 % a je sprevádzaná uhlovou a rotačnou deformitou rádiokarpálneho kĺbu, skrátením rádia a impakciou (odpočinkami) ulny v zápästí. Spôsobuje stredokarpálnu a rádiokarpálnu nestabilitu, nerovnomerné rozloženie záťaže na väzivový aparát a kĺbovú chrupavku rádiokarpálnych a distálnych rádioulnárnych kĺbov. To spôsobuje bolesť v ulnárnej časti zápästia počas cvičenia, zníženie sily ruky, zníženie rozsahu pohybu v zápästnom kĺbe a rozvoj deformujúcej artrózy.

Röntgenová anatómia zápästného kĺbu
Sklon kĺbového povrchu rádia v priamej projekcii je normálne 15-25º. Meria sa vo vzťahu ku kolmici k osi polomeru a čiare pozdĺž kĺbového povrchu. Zmena uhla sklonu kĺbovej plochy dolnej tretiny rádia je znakom zlomeniny, čerstvej aj dlho zrastenej.

Sklon dlane sa meria v bočnej projekcii vzhľadom na dotyčnicu vedenú pozdĺž palmárnej a dorzálnej eminencie kĺbového povrchu rádia k axiálnej línii rádia. Normálny uhol je 10-15º. Jasná zmena uhlov je znakom zlomeniny.

Typy zlomenín lúča (stručná klasifikácia)

Zlomenina distálneho rádia takmer vždy sa vyskytuje asi 2-3 cm od zápästného kĺbu.


Collesova zlomenina
Jednou z najbežnejších zlomenín distálneho rádia je „Collesova zlomenina“, pri ktorej je fragment (zlomený fragment) distálneho rádia posunutý na dorzum predlaktia. Túto zlomeninu prvýkrát opísal v roku 1814 írsky chirurg a anatóm Abraham Colles.

Smithova zlomenina
Robert Smith opísal podobnú zlomeninu polomeru v roku 1847. Predpokladá sa, že príčinou tejto zlomeniny je vystavenie dorzu ruky. Smithova zlomenina je opakom Collesovej zlomeniny, preto je distálny fragment premiestnený na volárny povrch.

Klasifikácia zlomenín polomeru ruky:
Ďalšia klasifikácia zlomenín polomeru:
. Intraartikulárna zlomenina: Zlomenina rádia, pri ktorej línia zlomeniny zasahuje do zápästného kĺbu.
. Mimokĺbové zlomeniny: Zlomenina, ktorá nezasahuje do kĺbového povrchu.
. Otvorená zlomenina: Pri poškodení kože. Poškodenie kože môže byť ako vonkajšie ku kosti (primárna otvorená zlomenina), tak poškodenie kosti zvnútra (sekundárna otvorená zlomenina). Tieto typy zlomenín vyžadujú okamžitú lekársku pomoc kvôli riziku infekcie a vážnym problémom s hojením rán a hojením zlomenín.
. Rozdrvená zlomenina. Keď je kosť rozdelená na 3 alebo viac fragmentov.

Je dôležité klasifikovať zlomeniny radiálnej kosti ramena, pretože každý typ zlomeniny sa musí liečiť podľa určitých noriem a taktiky. Vnútrokĺbové zlomeniny, otvorené zlomeniny, rozdrobené zlomeniny, zlomeniny rádia s posunom nemožno ponechať bez liečby, či už ide o uzavretú repozíciu (elimináciu posunu) zlomeniny alebo chirurgický zákrok. V opačnom prípade nemusí byť funkcia kefy úplne obnovená.
Niekedy je zlomenina polomeru sprevádzaná zlomeninou susednej - ulny.

Príčiny zlomenín lúča
Najčastejšou príčinou zlomenín distálneho rádia je pád na natiahnutú ruku.


Osteoporóza (ochorenie, pri ktorom kosti krehnú a je väčšia pravdepodobnosť, že sa zlomia pri výraznom zaťažení, náraze) môže prispieť k zlomenine s menším pádom na ruku. Preto sa väčšina týchto zlomenín vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov.
Zlomenina polomeru sa samozrejme môže vyskytnúť aj u zdravých, mladých ľudí, ak je sila nárazu dostatočne veľká. Napríklad autonehody, pády z bicyklov, pracovné úrazy.

Príznaky zlomenín polomeru ruky
Zlomenina distálneho rádia zvyčajne spôsobuje:
. okamžitá bolesť;
. krvácanie;
. edém;
. Krepitácia úlomkov (chrumkanie);
. Necitlivosť prstov (zriedkavé)
. V mnohých prípadoch je to sprevádzané posunutím fragmentov a v dôsledku toho deformáciou v oblasti zápästia.

Diagnóza zlomeniny
Väčšina zlomenín distálneho rádia je diagnostikovaná konvenčnou rádiografiou v 2 projekciách. Počítačová tomografia (CT) je nevyhnutná pri intraartikulárnych zlomeninách.

Oneskorená diagnóza zlomenín distálneho rádia ruky môže viesť k významnej chorobnosti.

Počítačová tomografia (CT) sa používa na plánovanie operatívnej opravy, ktorá poskytuje lepšiu presnosť pri hodnotení zarovnania kĺbového povrchu pri intraartikulárnych zlomeninách. Aj v pooperačnom období na zistenie hojenia zlomeniny.
Po poranení zápästia je potrebné vylúčiť zlomeninu, aj keď bolesť nie je veľmi intenzívna a nie je viditeľná deformácia, jednoducho v tejto situácii nie je naliehavosť. Musíte aplikovať ľad cez uterák, dať ruku vo zvýšenej polohe (ohnúť sa v lakte) a kontaktovať traumatológa.
Ale ak je zranenie veľmi bolestivé, zápästie je deformované, je necitlivosť alebo prsty sú bledé, je potrebné urýchlene ísť do traumatického centra alebo zavolať sanitku.
Na potvrdenie diagnózy sa röntgenové snímky zápästného kĺbu vykonávajú v 2 projekciách. Röntgenové lúče sú najbežnejším a široko dostupným diagnostickým nástrojom na zobrazovanie kostí.

Liečba zlomenín polomeru
Liečba zlomenín akýchkoľvek kostí pozostáva z posúdenia povahy zlomeniny a výberu taktiky.
Cieľom je priviesť pacienta späť na úroveň fungovania. Úlohou lekára je vysvetliť pacientovi všetky možnosti liečby, úlohou pacienta je vybrať si možnosť, ktorá najlepšie vyhovuje jeho potrebám a želaniam.
Existuje veľa možností liečby zlomeniny distálneho rádia. Výber závisí od mnohých faktorov, ako je povaha zlomeniny, vek a úroveň aktivity pacienta. Toto je podrobnejšie popísané v liečbe.

Konzervatívna liečba zlomenín lúčov
Zlomeniny lúča v typickom umiestnení bez posunu sa zvyčajne fixujú náplasťou alebo polymérnym obväzom, aby sa zabránilo posunu. Ak je zlomenina polomeru posunutá, potom by sa fragmenty mali vrátiť do správnej anatomickej polohy a fixovať, kým sa zlomenina nezahojí. V opačnom prípade hrozí obmedzenie pohybov ruky, najrýchlejší rozvoj artrózy poškodeného kĺbu.

Pojem „zmenšenie zlomeniny“, ktorý je bežný u priemerného človeka, je nesprávny. Odstránenie premiestňovania fragmentov sa správne nazýva repozícia.
Po repozícii kostných úlomkov je ruka fixovaná sadrovou dlahou v určitej polohe (v závislosti od typu zlomeniny). Prvých pár dní sa zvyčajne používa dlaha, pretože narastá opuch. Potom je možné dlahu zmeniť na sadrový kruhový obväz alebo polymérový obväz. Imobilizácia pre zlomeniny lúča trvá v priemere 4-5 týždňov.
V závislosti od povahy zlomeniny môžu byť potrebné kontrolné röntgenové snímky 10, 21 a 30 dní po repozícii. Je to potrebné na včasné určenie sekundárneho posunu v sadre a prijatie vhodných opatrení: opätovné odstránenie posunu alebo chirurgický zákrok.
Obväz sa odstráni 4-5 týždňov po zlomenine. Pre najlepšiu rehabilitáciu je predpísaná cvičebná terapia zápästného kĺbu.

Chirurgická liečba zlomenín lúčov
Niekedy je vychýlenie tak kritické a nestabilné, že sa nedá opraviť alebo udržať v správnej polohe v sadre. V tomto prípade môže byť potrebná perkutánna fixácia drôtmi alebo chirurgický zákrok: otvorená repozícia, kostná osteosyntéza pomocou dlahy a skrutiek. Pri tejto operácii sa eliminuje posun úlomkov a kosť je upevnená kovovou konštrukciou, ktorej výber je určený povahou zlomeniny. Prevádzkový prístup: 1. vzadu; 2. Palmar. Kombinácia oboch prístupov. Poloha pacienta na chrbte. Anestézia: vodivá anestézia. Operácia sa vykonáva čo najskôr pomocou moderných techník a implantátov. Implantáty vyrobené vo Švajčiarsku a Nemecku. Materiál implantátu: titán alebo lekárska oceľ. Všetky operácie sa vykonávajú pod kontrolou trubice zosilňovača obrazu (elektronicko-optický prevodník).

Uzavretá redukcia a perkutánna fixácia kolíka

Je populárny už mnoho rokov a naďalej je jednou z najpopulárnejších metód na medzinárodnej úrovni.
Po prvé, lekár uzavrie posun úlomkov, potom sa cez úlomky v určitých (vzhľadom na povahu zlomeniny) smeroch vyvŕtajú ihly.

Výhody: nízka traumatizácia, rýchlosť, ľahkosť, nízka cena, žiadny rez a v dôsledku toho pooperačná jazva
Nevýhody: nemožnosť začať skorý vývoj zápästného kĺbu, čo vedie k riziku nevratnej kontraktúry (nedostatok pohybu v kĺbe).

Otvorená repozícia zlomeniny polomeru
Otvorená redukčná dlahová osteosyntéza pomocou dlahy a skrutiek. Operácia zahŕňa chirurgický rez, prístup k zlomenej kosti, jemné stiahnutie šliach, ciev a nervov, mobilizáciu kostných úlomkov, elimináciu posunu a fixáciu v správnej polohe. Zlomené kosti sú fixované titánovými platňami, vďaka čomu môže pacient vyvinúť skoré pohyby v zápästí.

Pred operáciou:

Po operácii:

Pred operáciou:

Po operácii

Zotavenie po zlomenine polomeru
Keďže typy zlomenín distálneho rádia sú rovnako rozmanité ako spôsoby ich liečby, rehabilitácia je u každého pacienta iná.

Odstránenie bolesti
Intenzita bolesti pri zlomenine počas niekoľkých dní postupne ustupuje.
Chlad v prvý deň na 15 minút každú hodinu lokálne, kľud, zvýšená poloha paže (ohnutá v lakti vo výške srdca) a NSA do značnej miery úplne odstraňujú bolesť. Ale prah bolesti je u každého iný a niektorí pacienti potrebujú silné lieky proti bolesti, ktoré sa dajú kúpiť len na predpis.

Možné komplikácie
Pri konzervatívnej liečbe náplasťou alebo polymérovým obväzom je potrebné sledovať kefu. Pozorujte, či prsty nepúchajú, či prsty blednú, či je zachovaná citlivosť ruky.
. Ak sadrovec lisuje, môže to byť príznakom stlačenia mäkkých tkanív, krvných ciev, nervov a môže to mať nezvratné následky. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
. Hnisanie v oblasti kovových štruktúr (veľmi zriedkavé);
. Poškodenie krvných ciev, nervov, šliach (iatrogénna komplikácia);

Rehabilitácia po zlomenine polomeru ramena
Väčšina pacientov sa po zlomenine distálneho rádia vracia k svojim každodenným aktivitám po 1,5 až 2 mesiacoch. Samozrejme, termíny rehabilitácie po zlomenine polomeru závisia od mnohých faktorov: povaha poranenia, spôsob liečby, reakcia tela na poškodenie.
Takmer všetci pacienti majú po imobilizácii obmedzený pohyb zápästia. A veľa závisí od pacienta, jeho vytrvalosti pri obnovení rozsahu pohybu v prípade zlomeniny polomeru. Ak je pacient operovaný pomocou platničky, lekár spravidla predpisuje cvičebnú terapiu pre zápästný kĺb od prvého týždňa po operácii.

Ako viete, evolúcia postavila človeka do vzpriamenej polohy, nechala mu nohy ako oporu a prispôsobila jeho ruky na prácu. A traumatológia (ak by v tých dávnych dobách existovala) by sa hneď obohatila o tieto fakty: zlomenina rádia na typickom mieste je najčastejšou zlomeninou: padne na ňu 12 % všetkých úrazov spojených so zlomeninami izolovaných kostí .

Radiálna zlomenina na typickom mieste - čo to je?

Ak si zalistujeme v učebnici traumatológie a ortopédie ktoréhokoľvek ročníka, uvidíme, že pre žiadnu inú zlomeninu neexistuje taká lokalizácia, ktorá sa nazýva „typické miesto“. Takouto "čestnou nomináciou" bol ocenený len rádius. A táto skutočnosť okamžite vyvoláva hádanky. Napríklad, prečo ide len o zlomeninu tejto kosti? Logickejšie a jednoduchšie by sa zdalo, keď sa naraz zlomia dve kosti predlaktia na „typickom mieste“.

V skutočnosti sa samozrejme predlaktie často zlomí pozdĺž dvoch kostí naraz a izolovaná zlomenina je v zásade ťažšie rozpoznať. Koniec koncov, podporná funkcia netrpí (kvôli celej kosti) a ak nie je otvorená zlomenina, často sa toto zranenie nerozpozná. Polomer sa však zlomí ešte častejšie a na „obľúbenom mieste“.

Na fotografii šípka označuje typické miesto zlomeniny.

V tomto prípade hovoríme o izolovanej zlomenine spodnej časti polomeru. Môžete si tu zlomiť kosť ohybom aj predĺžením. Extenzia hrá oveľa väčšiu úlohu v patogenéze poranenia ako flexia.

Zlomenie lúča na typickom mieste je dvoch typov:

• Extenzor alebo variant rozšírenia (Collis). Vyskytuje sa pri páde na natiahnutú ruku s pokusom o pád na dlaň, aj keď je to možné v boji a bojových športoch. Pri tomto type poranenia je fragment kosti posunutý smerom k zadnej časti ruky;
• Flexia alebo fraktúra ohybu (Smith). Vznikne, ak nespadnete na neohnutú dlaň, ale na ohnutú. Samozrejme, stáva sa to menej často, pretože človek sa pri páde inštinktívne snaží padnúť na dlaň a nie na chrbát. Preto je fragment kosti posunutý smerom k dlani.

Najčastejšie sa u dospelých kosť zlomí o 2–3 cm vyššie, ako prechádza medzera zápästného kĺbu, a u detí „slabé miesto“ spadá do zóny rastu kostí.

Napriek tomu, že k úrazom dochádza vo všeobecnosti častejšie ako u mužov, tento typ zlomeniny je bežnejší v ženskej populácii, možno len preto, že pri páde u žien sa v dôsledku „ladnej“ kostry a často väčšej telesnej hmotnosti zvyšuje riziko zlomenina je vyššia.

Zaujímavý fakt, ktorý sa zapísal do histórie: je známe, že staré autá v ZSSR bolo možné často naštartovať kľukou. Keď motor naštartoval, rukoväť sa „vytiahla“ a začala sa divoko otáčať, ak jej upevnenie nezabezpečovalo voľný výstup. A v tomto prípade neskúsení vodiči dostali zlomeninu lúča na „rovnakom mieste“. Skúsení vodiči varovali - pri držaní rukoväte by ste nemali opierať palec o zvyšok - všetky prsty by mali byť na jednej strane rukoväte, čo umožní, aby ruka vykĺzla bez zranenia.

Polomer je pomerne dlhý útvar. Spája lakťový a zápästný kĺb a môže sa zlomiť na nasledujúcich miestach:

• hlava a krk polomeru v blízkosti lakťového kĺbu.

Najčastejšie je to dôsledok prudkého predĺženia v lakti alebo trhnutia predlaktia smerom von alebo dovnútra okolo lakťového kĺbu. V lakte, na prednom a vonkajšom povrchu predlaktia je opuch. Potom pohyb v lakti, najmä rotácia a extenzia, spôsobuje veľkú bolesť;

• diafyzárna zlomenina polomeru (v jeho strednej časti).

Pomerne často sa zlomenina diafýzy kombinuje so zlomeninou ulny. Jedna zlomenina lúča prebieha skrytejšie, pretože nedochádza k deformácii predlaktia a nie sú žiadne známky hrubej dysfunkcie.

V mieste zlomeniny je však bolesť a opuch. Rozsah pohybu (rotácia predlaktia) je znížený a pri pohybe počuť praskanie úlomkov alebo krepitus. Charakteristickým príznakom zlomeniny lúča je "tichá" a nerotujúca hlava polomeru, s rotáciou predlaktia.

• Zlomenina a dislokácia Monteggia a Galeazziho.

Toto je názov kombinovaných zranení, pri ktorých sa jedna kosť zlomí a druhá sa vykĺbi. Pri Montageovom poranení sa ulna (v hornej tretine, bližšie k lakťu) zlomí a hlava rádia sa vykĺbi, ale zostane nedotknutá. Galeazziho zlomenina-dislokácia však vedie k tomu, že rádius sa zlomí v dolnej tretine a ulna vykĺbi hlavu.

Montage zranenie nastane, keď dôjde k úderu do hornej tretiny predlaktia. V lakti dochádza k prudkému narušeniu pohybu, predlaktie je mierne skrátené a v blízkosti lakťa je edematózne.

Pri poranení Galeazziho dochádza k opuchu a bolesti v oblasti zápästného kĺbu a pod určitým uhlom dochádza k deformácii obrysov polomeru.

Všetky tieto typy poranení možno liečiť konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od závažnosti poranenia, prítomnosti posunutia, interpozície tkaniva a iných faktorov.

Príznaky zlomeniny polomeru

Nasledujúce príznaky sú najpravdepodobnejšie s touto lokalizáciou poranenia:

• V oblasti zápästia je bolesť;
• Objaví sa edém;
• V prípade posunutia fragmentu kosti je možné ho cítiť na chrbte alebo na palmárnej strane predlaktia;
• Ak nedôjde k posunu, potom nedochádza k deformácii, ale dochádza len k hematómu;
• Keď sa pokúsite cítiť zápästný kĺb, objaví sa silná bolesť, najmä na zadnej strane;
• Pri pokuse o vytvorenie axiálneho zaťaženia (napríklad pri odpočinku dlaňou) dochádza k ostrej bolesti v zápästí;
• Ak zlomenina zasiahla vetvy radiálneho nervu, potom sa môžu vyskytnúť príznaky poškodenia radiálneho nervu. Bude sa o nich písať, keď príde na komplikácie.

O posune, otvorenej a uzavretej zlomenine

Posun kostí je vždy nepriaznivá skutočnosť. Hovorí sa, že „snom traumatológa“ je prasklina v kosti, ktorá sa často nazýva zlomenina bez posunutia. Vytesnenie vždy komplikuje a predlžuje obdobie rehabilitácie po zlomenine polomeru.

V oblasti predlaktia sa môže vyskytnúť niekoľko typov posunutia:

• Na šírku - fragmenty kostí sa rozchádzajú pod pôsobením traumatickej sily;
• Fragmenty sú natiahnuté pozdĺž a navzájom sa nedotýkajú. Za to môže kontrakcia svalov predlaktia;
• Tiež posunutie môže byť uhlové - fragment sa otočí v dôsledku nerovnomerného ťahu jednej zo svalových skupín.

Premiestnenie však nie je jediným problémom, ktorý môže nastať. Stále však máme do činenia s dvoma fragmentmi. Ale v prípade, že dôjde k rozdrvenej zlomenine, a to aj na pozadí osteoporózy, pri ktorej došlo k výraznému premiestneniu fragmentov, s tkanivovou interpozíciou, je to vždy indikácia na chirurgickú liečbu. Podobne, ak dôjde k impaktnej axiálnej zlomenine, potom je potrebný chirurgický zákrok, inak dôjde ku skráteniu kosti a narušeniu kĺbu.

Pokiaľ ide o otvorené zlomeniny, ak hovoríme o "typickom mieste", potom sú dosť zriedkavé.

Diagnóza zlomenín

Prirodzene, základom presnej diagnózy je kvalifikované röntgenové vyšetrenie. V každom prípade, objav línie lomu aj jednotlivých posunutých fragmentov bude nezvratným dôkazom zlomeniny. U detí sa často vyskytuje zlomenina s krásnym názvom „zelená vetvička“, keď mladý a pružný periosteum zostáva nedotknutý.

V tomto prípade, ako aj pri impaktovaných zlomeninách, predstavuje detekcia línie lomu určité ťažkosti. Ale, našťastie, pre poranenie lúčom na typickom mieste nie je zasiahnutý mechanizmus typický, a napriek tomu sú možnosti veľmi zriedkavé.

Rádiológ potom určí polohu fragmentov. Niekedy nie je distálny fragment celý, ale fragmentovaný. V niektorých prípadoch sa zistí zlomenina styloidného procesu ulny. Toto "prekvapenie" je zaznamenané v 70% všetkých prípadov.

Je veľmi dôležité určiť typ zlomeniny - aký mechanizmus spôsobil zranenie, a to je na rádiografii v bočnej projekcii. Pri premiestňovaní musíte fragment umiestniť na miesto tak, aby nestál vpredu ani vzadu. Ak sa tak nestane, potom po fúzii kosti je možné obmedziť ohyb alebo predĺženie ruky.

Je dôležité si uvedomiť, že spojenie zlomeniny polomeru poskytuje nasledujúce podmienky:

1. Presne zredukujte úlomky pozdĺž línie lomu;
2. Pevne ich stlačte, aby medzera zmizla;
3. Imobilizujte fragmenty čo najviac aspoň na 2/3 doby imobilizácie.

Samozrejme, sú to ideálne podmienky, od ktorých závisí kvalita aj termín fúzie. Čo lekári zvyčajne robia pre nekomplikované typy zlomenín lúčov?

S ohybovou zlomeninou

Po prvé, traumatológ vykoná anestéziu miesta zlomeniny. Na to stačí 20 ml 1% roztoku novokaínu a vykoná sa manuálna uzavretá repozícia fragmentov. Za týmto účelom je predlaktie ohnuté a na strane lakťa sa vytvára protiťah pozdĺž pozdĺžnej osi za rukou. Táto poloha sa musí udržiavať 10 - 15 minút. Je to potrebné, aby sa požadovaná svalová skupina uvoľnila a nezasahovala do repozície. Potom sa fragment zvyčajne ľahko posunie smerom k dlani a lakťu.

Aby uhlová deformácia zmizla, ruka je ohnutá spolu s fragmentom v palmárnom smere, zvyčajne na okraji stola. Potom s palmárnou flexiou a miernou abdukciou do lakťa sa na chrbát ruky priloží sadrová dlaha. Mal by pokrývať priestor od hornej tretiny predlaktia po metakarpofalangeálne kĺby, pričom by mali zostať voľné len prsty.

Ak je zranením flexia

Rozdiel je v tom, že sila a smer sa vytvárajú posunutím fragmentu dozadu a nie na palmárnu stranu. Aby sa predišlo uhlovému posunu, každý robí opak, to znamená, že kefu ohýba pod uhlom 30 ° a tiež aplikuje sadrovú dlahu.

Po vykonaní premiestnenia sa musíte uistiť, že je všetko správne zladené. Na tento účel sa vykoná röntgen a v zložitých prípadoch (napríklad pri špirálovej lomovej línii) sa samotná repozícia vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Možné komplikácie

Našťastie zriedkavou, ale nepríjemnou komplikáciou je trauma alebo ruptúra ​​radiálneho nervu. Toto je indikácia pre urgentný chirurgický zákrok. Príznaky poškodenia sú:

• dorzálna necitlivosť ruky a prvých troch prstov (od palca);
• kauzalgia (pálivá bolesť na chrbte ruky).

Potom by sa mala vykonať chirurgická liečba, niekedy so zapojením neurochirurga, ak sa plánuje použitie operačných mikroskopov a mikrochirurgická intervencia.

Kedy je potrebná operácia?

Najčastejšie je možné obnoviť celistvosť polomeru bez akýchkoľvek rezov, osteosyntézy a iných typov operácií. Sú však chvíle, keď je chirurgická starostlivosť nevyhnutná, a vtedy je potrebná urgentná hospitalizácia na traumatologickom oddelení. Koniec koncov, ak vynecháte niekoľko týždňov, schopnosť koncov kosti spevniť sa prudko klesá a je možná buď nesprávna fúzia alebo vytvorenie falošného kĺbu. Pri akomkoľvek type zlomeniny existujú nasledujúce absolútne indikácie na operáciu:

• Otvorená zlomenina. Prirodzene je potrebná primárna chirurgická liečba, odstránenie nekrotických tkanív, fragmentov, prevencia sekundárnej infekcie;
• Interpozícia mäkkých tkanív. Toto je názov situácie, keď sa mäkké tkanivá dostali medzi fragmenty kostí pozdĺž línie budúcej fúzie: svaly, fascia, tukové tkanivo. Za takýchto podmienok nedôjde k fúzii, ale vytvorí sa falošný spoj. Je potrebné zbaviť sa akýchkoľvek stôp cudzích tkanív v zóne fúzie;
• Poranenia cievneho a nervového zväzku;
• Ťažkosti s premiestnením, značný počet fragmentov;
• "Nespravované" fragmenty. Takzvané kúsky kostí, ku ktorým nie je nič pripojené a môžu sa voľne pohybovať.

Ako liečiť zlomeninu lúča pri nosení dlahy a po odstránení?

Dôležité je dodržiavať diétu s dostatkom bielkovín, stopových prvkov a vitamínov. Pacient musí nevyhnutne dostať tvaroh, ryby, vajcia, mäso. Je možné užívať vitamínové a minerálne komplexy. Od 10-15 dní po úraze sa odporúča užívanie vápnikových prípravkov – vo forme chloridu alebo glukonátu.

Obdobie zotavenia a jeho trvanie

Zvyčajne sa dlaha na nekomplikované zlomeniny aplikuje na obdobie jedného mesiaca pri normálnej rýchlosti fúzie kostí. Od druhého dňa môžete „hýbať prstami“, od tretieho dňa môžete aplikovať fyzioterapiu (UHF, ktorá má dekongestantný účinok). Zvyčajne sa po mesiaci sadra odstráni a začne sa rehabilitačná liečba.

• Zvyčajne sa schopnosť pracovať vráti mesiac po odstránení sadry alebo 6 až 8 týždňov po úraze.

Doba hojenia zlomeniny rádia s posunutím závisí nielen od možnosti liečby, ale aj od veku. Takže po premiestnení posunutej zlomeniny v mladom veku je možné úplné zotavenie po 8 týždňoch. Ale pri postmenopauzálnej osteoporóze je možné dvakrát dlhšie obdobie hojenia.

O fyzioterapii a rehabilitácii

Nemali by ste si myslieť, že pri nosení sadrovej dlahy sa nedá nič robiť. Toto je nesprávne. Už v ranom období po zranení sa používajú relácie UHF. Práve pre tento typ fyzioterapie nie je sadra prekážkou. Cieľom fyzioterapie je znížiť opuch a bolesť. Strávte 6 - 8 sedení v režime nízkej teploty od 3 - 4 dní po poranení. Trvanie každej relácie je približne 10 minút.

Zobrazujú sa aj diadynamické prúdy. Longet nie je súvislý obväz a je tu miesto na pripevnenie elektród. V kombinácii s UHF diadynamická terapia dobre zmierňuje bolesť.

V prípade, že lognet má okno, potom je možné použiť elektroforézu s lokálnymi anestetikami, sú indikované sedenia magnetoterapie.

V priemere 3-5 týždňov po poranení je potrebné zabezpečiť „dodávku“ zlúčenín vápnika a fosforu do zóny zlomeniny na „budovanie“ kostného tkaniva. Dobrá pomoc v tomto poskytuje elektroforéza 2% chloridu vápenatého a 5% fosforečnanu sodného v množstve 10-20 procedúr.

Terapeutické cvičenia sú zobrazené aj vtedy, keď nie je odstránená sadra: koniec koncov, prsty sú voľné. Od 10. dňa môžete mierne namáhať svaly pod dlahou (statické alebo izometrické cvičenia).

Je dôležité, aby pacient pochopil, že obdobie úplnej nehybnosti by sa malo končiť vytvorením mäkkého kalusu a pri jeho osifikácii (osifikácii) je potrebné pozdĺžne zaťažovanie aj rozvojové cvičenia bez ohľadu na to, či došlo k zlomenine polomer s posunom alebo bez posunutia.

Musíte dávať pozor, aby ste nepripustili pocit „zhonu“, plnosti v obväze alebo necitlivosti. V prípade, že prsty zbelie, zmodrajú a stratia citlivosť, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Po odstránení sadry je veľmi dôležité odstrániť svalovú hypotrofiu, normalizovať krvný obeh v zóne zlomeniny a okolitých tkanív a začať používať zápästný kĺb. Tu pomáhajú terapeutické cvičenia. Nedá sa nahradiť žiadnymi inými prostriedkami fyzioterapie, pretože pohyb je život.

Najprv sa vykonávajú pasívne pohyby, keď pomáha druhá ruka, a potom aktívne. Potom sa opäť použijú techniky elektroforézy, napríklad s dibazolom, vitamínmi, lidázou. To prispieva k zlepšeniu nervového trofizmu a prevencii jaziev a zrastov, najmä po operáciách. Aplikujte fonoforézu, teplo a fototerapiu, ozokeritoterapiu, parafínové aplikácie.

Najčastejším poranením predlaktia je zlomenina polomeru. Je diagnostikovaná v 16% prípadov všetkých kostných lézií alebo v 40% zlomenín ruky. Radius je najpohyblivejšia časť hornej končatiny a je veľmi tenký, takže je ľahké ho zlomiť. Často dochádza k poškodeniu oblasti umiestnenej v blízkosti ruky (distálna metaepifýza). V lekárskych kruhoch sa takéto zranenie diagnostikuje ako zlomenina na typickom mieste.

Anatomická referencia

Jedna z dvoch kostí, ktoré tvoria ľudské predlaktie, sa nazýva polomer. Ulna sa nachádza na boku malíčka a polomer je na vonkajšej strane ramena, pred lakťovou kosťou. Vo svojej štruktúre je možné rozlíšiť: epifýzy (horné a dolné), samotné kostné telo, ktoré má trojstenný tvar. Povrchy sú podmienene rozdelené na zadné, predné, bočné (laterálne) a ich okraje sú klasifikované ako medzikostné, zadné a predné.

Mnohostranná motorická funkcia ruky je možná vďaka koordinovanej práci kĺbov. Predlaktie je na oboch koncoch korunované kĺbmi. Miesto, kde sa polomer a lakťová kosť spájajú, je lakťový kĺb. Je zodpovedný za proces predlžovania a ohýbania ramena, otáčanie predlaktia hore a dole. Tam, kde kosti priliehajú k zápästiu, je ďalší kĺb - zápästie.

Na tvorbe tohto kĺbu sa podieľajú kosti proximálneho (od tela vzdialeného) radu zápästia (trojuholníkový, lunárny a člnkový), ako aj polomer a nedosahuje ho lakťová kosť doplnená o kĺbový disk. Svojím tvarom pripomína elipsu a poskytuje predĺženie a ohyb kefky, jej abdukciu a addukciu. Rotačné pohyby sa vyskytujú v spojení s kosťami predlaktia.

Príčiny vedúce k zraneniu

Vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov dochádza k zlomenine polomeru ramena s posunom alebo bez neho. Medzi najčastejšie príčiny zranenia patria:

• priemyselné zranenie;
• dopravná nehoda;
• športové zranenie;
• pád z výšky na natiahnutú ruku;
• osteoporóza.

Čiastočné alebo úplné porušenie integrity kosti sa nazýva zlomenina. Ak nárazová sila prekročí svoju silu, štruktúra sa rozbije. Je to spôsobené nadmernou záťažou, nárazmi, pádmi, ľudskými chorobami, kvôli ktorým sa kosti stávajú krehkými alebo rednú.

Dôležité! Zranenie lúča tiež vyvoláva zlomeninu zápästného kĺbu s posunom alebo bez neho.

Klasifikácia zlomeniny

Ako každé iné zranenie, aj tieto zlomeniny sú klasifikované v závislosti od stupňa poškodenia, povahy poranenia a jeho lokalizácie.

Rozlišujte medzi uzavretou zlomeninou polomeru (pri ktorej si koža zachováva svoju integritu) a otvorenou (keď sú mäkké tkanivá poškodené spolu s kostnou štruktúrou a fragmenty vychádzajú).

Ak úlomky neboli posunuté počas poranenia, zlomenina sa klasifikuje ako „bez posunutia“. Keď sa úlomky pod vplyvom sily nárazu rozišli a vytvorili medzi sebou medzeru väčšiu ako dva milimetre, nazýva sa to zlomenina s posunutým polomerom. Zlomený fragment sa bude pohybovať pod vplyvom svalov.

Na základe polohy ruky zranenej osoby môžu byť zlomeniny lúča v zápästnom kĺbe:

• extenzor, ktorý sa tiež nazýva zlomeniny kolesa, keď sú fragmenty kostí posunuté smerom k nosníku a dozadu;
• flexia, známejšia ako Smithove zlomeniny, keď úder dopadne na ohnutú ruku, jej zadnú stranu a úlomky sa pohybujú smerom k povrchu dlane.

Často je toto poranenie definované ako intraartikulárne, komplikované oddelením styloidného výbežku (vo viac ako polovici prípadov), čo často vedie k zlomenine rádiokarpálnej kosti. V prípade, že kĺb zostane neporušený, hovorí sa o mimokĺbových poraneniach.

Zlomenina kosti sa vyskytuje v priečnom alebo šikmom smere. Ak dôjde k priamej traume končatiny, potom s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k priečnemu poraneniu, v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k rozdrvenej zlomenine, pri ktorej sa získajú viac ako tri fragmenty fragmentov.

Ak dôjde k stlačeniu ruky z dvoch rôznych strán, hovoria o kompresnej zlomenine. Pod silným tlakom zo všetkých strán sa polomer rozpadá na malé fragmenty, ktoré ovplyvňujú mäkké tkanivá okolo. Tento typ poškodenia je v posledných rokoch čoraz bežnejší. Je to spôsobené predovšetkým technologickým pokrokom, vznikom vozidiel a automatizáciou výroby.

Vzácnym typom poškodenia v tejto oblasti je nárazová zlomenina, keď jedna časť úlomku kosti pod silou nárazu prenikne do iného úlomku.

Hlavné príznaky zranenia

Môžete určiť prítomnosť zlomeniny a poznať hlavné príznaky:

• je počuť charakteristické chrumkanie fragmentov kostí (crepitus);
• ostrá bolesť pri poranení a intenzívna bolesť, ktorá pretrváva dlhú dobu;
• hematóm v dôsledku porušenia integrity krvných ciev;
• hypertermia (horúčka) postihnutej oblasti;
• opuch;
• ak sú fragmenty kostí silne posunuté, v oblasti zápästia je viditeľný tuberkulóza alebo priehlbina;
• sčervenanie kože v mieste poranenia;
• v prípade postihnutia nervových zakončení dochádza k strate citlivosti prstov (necitlivosť, brnenie, pocit chladu) a ich pohyblivosti;
• zvýšená bolesť pri akomkoľvek pokuse o pohyb rukou alebo štetcom.

Je dôležité si uvedomiť, že aj keď bolesť po určitom čase otupí alebo úplne zmizne, neznamená to, že poškodenie nie je vážne. Nezabudnite, že zlomenina predlaktia s posunutím je vážne zranenie a proces liečby a obnovy môže byť oneskorený bez ohľadu na jej závažnosť.

Prvá pomoc a diagnostika

V prípade akéhokoľvek poškodenia je potrebné vyhľadať kvalifikovanú pomoc zdravotníckeho personálu. Zranenia nie sú vždy také jednoduché a bezvýznamné, ako sa na prvý pohľad zdá. Postihnutého treba odviezť na najbližšiu pohotovosť a v ťažkých situáciách je lepšie zavolať na miesto sanitku.

Najprv musíte preskúmať poškodenú končatinu. Ak tomu oblečenie prekáža, neodstraňujte ho. Akýkoľvek pohyb vyvolá záchvat bolesti a môže viesť k posunutiu úlomkov kostí. Rukáv je lepšie opatrne vyhrnúť alebo odstrihnúť. V prípade poškodenia kože sa rana umyje a ošetrí antiseptikom. 3% roztok peroxidu vodíka pomôže zastaviť krvácanie. Rana musí byť uzavretá sterilným obväzom, ktorý sa aplikuje veľmi jemne a nie príliš tesne.

Studený obklad pomôže znížiť bolesť a opuch poranenej končatiny. Najlepšie je použiť ľad. Pre pohodlie sa najskôr naleje do vrecka, obal zabalíte do handričky alebo uteráka. Vyhnite sa kontaktu holej pokožky s ľadom, povedie to k negatívnym následkom. Ak ľad nie je k dispozícii, postačí akékoľvek jedlo z mrazničky alebo chladničky. Vychladenú vodu môžete naliať do fľaše a priložiť na poškodené miesto. Pleťovú vodu by ste si nemali nechať príliš dlho, po pätnástich minútach ju treba na chvíľu odstrániť a po chvíli opäť použiť studenú.

Pred transportom obete do nemocnice je potrebné zafixovať končatinu a čo najviac ju znehybniť. Imobilizácia sa vykonáva pomocou špeciálnej rebríkovej pneumatiky. Ak to nie je po ruke, používajú sa vhodné improvizované materiály: palice, dosky, rúrky, hrubé pásy kartónu. Zranenú končatinu môžete pripevniť na improvizovanú dlahu pomocou obväzov, pásov, pásikov látky.

Ak sa postihnutý sťažuje na neznesiteľnú bolesť, podajte mu akýkoľvek nenarkotický liek proti bolesti (Ketanov, Tempalgin, Celebrex, Analgin, Brustan). Tieto jednoduché kroky stačia na poskytnutie prvej pomoci, ďalšia liečba sa vykonáva na traumatologickom oddelení.

Diagnostika

Správnu diagnózu stanoví až traumatológ na základe dôkladného vyšetrenia. Najprv sa zhromažďuje anamnéza, ktorá zobrazuje mechanizmus poškodenia a sťažnosti pacienta na všeobecnú pohodu. Potom lekár vyšetrí poškodenú končatinu, funkčné schopnosti sa kontrolujú palpáciou. Dôležitým bodom diagnostiky je vykonanie röntgenového vyšetrenia, bez ktorého nie je možné stanoviť presnú diagnózu.

Obrázok je zhotovený v dvoch projekciách pre detailnú vizualizáciu. Okrem toho je predpísané zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie. Ak sa zistia neurologické príznaky, na konzultáciu je pozvaný neuropatológ (neurochirurg alebo cievny chirurg), ktorý bude liečiť spolu s traumatológom.

Čo potrebujete vedieť o liečbe

Pri liečbe zlomenín polomeru existuje niekoľko smerov: konzervatívne a operatívne. Uskutočniteľnosť tejto alebo tej terapie určuje iba lekár na základe výsledkov vyšetrenia, povahy poškodenia a individuálnych charakteristík pacienta (vek, komorbidity).

Zvyčajne sa zlomeniny bez posunutia liečia konzervatívne aplikáciou obväzu (polyméru alebo sadry). Fixácia sa vykonáva až do úplného zahojenia kosti, aby sa zabránilo posunutiu zlomených fragmentov.

Ak je diagnostikovaná zlomenina s posunutím, všetky fragmenty sa musia vrátiť do ich prirodzenej fyziologickej polohy (premiestnené). Až potom je končatina fixovaná sadrou. Repozícia sa vykonáva v lokálnej anestézii ručne alebo pomocou špeciálnych prístrojov (Sokolovský, Edelstein a podobne). Sádrový obväz sa odstráni asi po mesiaci a pol, počas celého obdobia liečby sa na kontrolu vykoná niekoľko röntgenových štúdií.

V prípade, že nie je možné vykonať uzavretú repozíciu, posun kostných úlomkov je nestabilný a kritický, alebo k nemu dochádza opakovane, odporúča sa vykonať chirurgický zákrok, ktorým je uzavretá repozícia pomocou špeciálnych kovových čapov alebo osteosyntéza. . V modernej medicíne existujú dva spôsoby osteosyntézy zápästného kĺbu:

• transoseálne - pomocou tyčového prístroja alebo Ilizarovho prístroja;
• na kosti - keď je potrebné použiť platničky s uhlovou stabilitou.

Vonkajšie upevňovacie zariadenia (skrutky, dosky) sa používajú zriedka. Pri liečbe detí lekári uprednostňujú konzervatívnu metódu a až v krajnom prípade sa uchyľujú k operáciám.

Rehabilitácia

V záverečnej fáze terapie je potrebné vykonať množstvo rehabilitačných procedúr. V prípade potreby ošetrujúci lekár predpíše kurz terapeutickej masáže, fyzioterapie, fyzioterapeutických cvičení, vodoliečby alebo použitia ortézy.

Nemali by sme zabúdať ani na správnu stravu. Pre rýchle zotavenie musí pacient do stravy zahrnúť potraviny bohaté na vitamíny a vápnik. Patria sem: mliečne výrobky, čerstvé ovocie a zelenina, ryby, med, orechy.

Úplné zotavenie po posunutej zlomenine rádia nastáva najmenej o dva mesiace neskôr v prípade, že hojenie prebehlo bez lekárskych chýb (nesprávne alebo neúplné porovnanie fragmentov, nesprávna imobilizácia ruky, nedostatok kontroly nad procesom obnovy) a komplikácií.

Negatívne následky zlomeniny

Nedostatok vápnika alebo iných látok v tele spôsobí zlú regeneráciu kostného tkaniva. Dlhšia nečinnosť fixovanej končatiny spôsobí svalovú letargiu, najmä ak pacient pred operáciou nevenoval pozornosť fyzickej príprave.

Možno pozorovať:

• opätovné premiestnenie zlomených fragmentov pod omietku;
• deformácia kostí;
• neurotrofické odchýlky končatiny;
• vývoj purulentno-zápalových procesov (typické pre otvorené zlomeniny);
• porucha inervácie (poskytovanie nervových buniek) v postihnutej oblasti;
• cievne poruchy pod omietkou.

Rozpad tkanív v oblasti inštalovaných kovových konštrukcií je zriedkavo pozorovaný. Osobitnú pozornosť si zasluhuje sadrový odliatok, ktorý by nemal visieť a zároveň škrípať mäkké tkanivá.

Dodržiavanie pokynov ošetrujúceho lekára a priebeh rehabilitačných opatrení vám pomôže rýchlejšie sa zotaviť a vrátiť sa k obvyklému životnému tempu.

Dobrý deň, kontrolné röntgenové snímky sa veľmi nelíšia od počiatočných snímok zhotovených po repozícii. Na kontrolných snímkach opäť nie je lakťový kĺb. Pri zlomeninách kostí predlaktia u detí je potrebné sledovať lakťový kĺb. Možno to bolo klinicky hodnotené pri prijatí a nenašli žiadne zmeny, ale obraz je stále spoľahlivejší, najmä preto, že vykonávanie röntgenových snímok so zachytením dvoch kĺbov nie je v rozpore, ale presne dodržiava zásady vykonávania rovnakých röntgenových snímok. Keď dieťa prijali, uistil sa, že hlavička polomeru zaujme správnu polohu v lakťovom kĺbe a pokojne spí a už si nepamätá. Vo veku 10 rokov môže telo s takým poškodením veľa napraviť. Nekorigujú sa len rotačné posuny (keď je jeden fragment skrútený voči druhému) a uhlové posuny väčšie ako 15 stupňov (hoci niektorí autori uvádzajú aj 30, ale zo skúsenosti môžem povedať, že uhlové posuny presahujúce 15 stupňov sa môžu obklopiť „súsledok" nepríjemných ťažkostí. Bežne existuje pojem „prijateľný posun", avšak všetko, čo je „prijateľné", zvyšuje riziko opätovného vytesnenia a v dôsledku toho aj pravdepodobnosť opakovaných zásahov. lekár sa vždy snaží o čo najlepšiu repozíciu.Vo vašom prípade je potrebné všetko dobre zvážiť.Ak vykonáte opakovanú repozíciu bez fixácie, potom nie je zaručené, že sa úlomky udržia v správnej polohe.Ak to nefunguje von, potom už nie je možné urobiť uzavretú repozíciu po tretíkrát bez fixácie - treba to opraviť. Každá opakovaná repozícia je ďalšou traumatizáciou tkanív. Preto je logické, aby ste problém raz a navždy spoľahlivo zvážili. Ak sú fragmenty uchovávané s Ak je dieťa vo svojej súčasnej polohe bez opakovaných manipulácií, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou dieťa časom zotaví a všetky zvyškové deformácie (ktoré teraz existujú) budú opravené. Rozhodnúť sa však treba ešte na osobnom vyšetrení. Je dôležité vziať do úvahy symptómy v súčasnosti s povinným hodnotením neurologických a cievnych deficitov. Trvať na niečom, čo lekár nechce urobiť alebo to nepovažuje za potrebné, je nevďačná úloha. Je vaším právom požiadať o radu iného odborníka. Máte právo na úplné informácie od lekára. Rodičia by mali chápať, čo sa podľa lekára s ich dieťaťom deje, čo lekár plánuje urobiť, prečo to plánuje urobiť, aké možné následky čakajú dieťa po konaní či nečinnosti. Väčšinou sa to všetko preberie s lekárom a pri adekvátnom postoji k sebe nespôsobuje žiadne komunikačné ťažkosti.
S pozdravom