Je možné mať syfilis 20 rokov. Ako žiť s liečeným syfilisom alebo je choroba nevyliečiteľná? Liečba bola ukončená počas tehotenstva

Syfilis je ochorenie pohlavného charakteru, najčastejšie chronické, prejavuje sa v podobe postupnej deštrukcie kože, niektorých orgánov a kostí, postihuje aj nervový systém.

Príčinou takejto bežnej choroby je bledý treponém. Dnes je najpopulárnejším spôsobom nákazy touto chorobou prenos baktérií sexuálnym kontaktom.

Dnes je syfilis liečiteľný, ale pod podmienkou, že ochorenie nezačnete.

Pohlavne prenosná choroba (ďalej len STD) postihne ročne takmer 50 ľudí zo 100 000 ľudí.

Vláda každej krajiny sa snaží prispieť k výraznému zníženiu počtu prípadov edukáciou obyvateľstva o prevencii a spôsoboch ochrany.

baktéria syfilis

Syfilis poznáme od začiatku 20. storočia, kedy bola táto choroba najrozšírenejšia a nakazilo sa ňou každých 5 ľudí.

V tom čase sa toto ochorenie nazývalo pre tú dobu typickejším názvom „francúzska choroba“.

Vedci po chvíli zhrnuli, že toto ochorenie je bakteriálnej povahy, čo výrazne pomohlo pri jeho včasnej diagnostike a liečbe.

Treponema bledá aj na začiatku dostala takéto meno, pretože ju vedci pri štúdiu pod mikroskopom jednoducho nedokázali identifikovať.

Koniec koncov, celá jeho štruktúra v skutočnosti nemala žiadnu farbu, bola jednoducho priehľadná a zároveň bola veľmi slabo zafarbená rôznymi metódami.

Na expozíciu bolo použité farbenie striebrom, metóda Gizma a mikroskop s tmavými šošovkami.

S pomocou ďalších štúdií v priebehu času sa ukázalo, že treponéma môže fungovať a replikovať sa iba v živom organizme.

Optimálna teplota pre rozmnožovanie tejto baktérie je telesná teplota živého organizmu 37 °C, v rovnakých optimálnych podmienkach sa delí každý deň.

Vďaka týmto údajom bola vytvorená nová metóda liečby: nútené zvýšenie telesnej teploty na maximálnu značku pri použití vírusu malárie.

Pacient tak ľahšie znášal prejavy základného ochorenia.

Ako vyzerá syfilis?

Treponema bledá dostať do tela každého z nás, prechádza inkubačná doba, ktorá môže trvať od 1 týždňa do 1,5 mesiaca.

V tomto čase sa choroba nijako neprejavuje, takže možno ani netušíme, kto v nás žije.

Pri jednoduchom vyšetrení počas inkubačnej doby sa syfilis nemusí zistiť, všetky indikácie budú v rámci normy.

V takomto období je vysoká pravdepodobnosť, že jeden človek, ktorý toto ochorenie v sebe nosí v inkubačnej fáze a netušiac, že ​​je jeho nositeľom, ho môže sexuálne preniesť na svojich partnerov.

Ochorenie sa začína prejavovať po uplynutí inkubačnej doby, kedy vzniká primárny syfilis.

Prvé príznaky ochorenia sa objavujú na koži, vo forme vyrážky, tvrdých tmavohnedých škvŕn (vredov), ako aj na genitáliách, v dutine ústnej (na sliznici týchto orgánov).

Prenosové cesty

Syfilis je pohlavne prenosná choroba (STD). Prenos je zabezpečený tradičným pohlavným stykom, análnym a orálnym sexom, aj keď má nosič v inkubačnej fáze syfilis.

Po uplynutí inkubačnej doby sa v mieste prechodu baktérie bledého treponému objaví malý vred, ktorý sa zväčší len vtedy, ak sa neprijmú opatrenia na liečbu ochorenia.

Pri starostlivosti o pacienta je infekcia možná kontaktom s jeho osobnými vecami a samotným nosičom.

Pri tejto metóde infekcie sa príznaky syfilisu najskôr objavia na koži nôh a rúk a po chancre sa vytvoria na genitáliách.

Táto pohlavná choroba sa môže prenášať, ako všetko ostatné, krvou. Pri opätovnom použití injekčných striekačiek, holiacich strojčekov a iných predmetov osobnej hygieny.

Rozdiel medzi syfilisom podľa pohlavia

Čo sa týka žien, po asymptomatickom období (asi mesiac po preniknutí syfilisu do vášho tela) nastal čas, aby sa choroba prejavila v plnej kráse.

Prvým znakom je výskyt vredov v ústach, na pyskoch alebo konečníku. Vred (chancre) sa prejavuje v podobe reakcie našej imunity na inváziu škodlivých baktérií.

Chancre je zápalová oblasť kože alebo sliznice, zvyčajne okrúhleho tvaru s plochou základňou.

Výrastok na koži sa najskôr neprejaví bolestivými kŕčmi, no neskôr sa k nemu určite pridá vyrážka na rôznych častiach tela a slizniciach.

Priebeh syfilisu u mužov sa nelíši od prejavov ochorenia u žien. Najčastejšie sa u mužov syfilis objavuje najskôr na penise, jeho spodnej časti a hlave.

Ale aj napriek tomu sa na vyššie uvedených miestach (ústna dutina, konečník) môžu vyskytnúť vredy (chancre).

Následný liečebný režim nie je nijako rozdelený podľa pohlavných znakov, u mužov a žien je liečba rovnaká.

Od narodenia syfilisu až po chronické ochorenie

Nie veľa so schopnosťami modernej medicíny prejde všetkými existujúcimi štádiami vývoja tejto choroby.

S posledným štádiom môže človek žiť od 10 do 20 rokov, po ktorom nasleduje smrť. Pozrime sa podrobnejšie na každú fázu tejto choroby.

Inkubačná doba

Trvanie do šiestich mesiacov. V tomto období nie sú na tele ani v tele samotnom viditeľné žiadne prejavy. Ak sa infekcia vyskytne niekoľkokrát na rôznych miestach, potom sa toto obdobie skráti na 7-14 dní.

Toto štádium sa predlžuje v dôsledku prijatia silných imunoprotektívnych liekov, ako sú antibiotiká na chrípku, osobou.

Na konci inkubačnej doby sa môže objaviť vred na koži, po ktorom nasleduje zápal lymfatických uzlín.

V prípade, že k prenikaniu baktérií syfilisu došlo priamo cez krv, potom syfilis obchádza primárne štádium a okamžite prechádza do druhého.

Primárny syfilis

Príznaky primárneho syfilisu zahŕňajú:

• Vzhľad vredov na koži a slizniciach. Spočiatku to nespôsobí žiadne problémy ani sťažnosti. V budúcnosti získa modrastejší alebo dokonca fialový odtieň, čo bude znamenať zápalový proces, ktorý bude mať za následok bolesť;
• Po 7 dňoch začína zápal v lymfatických uzlinách a v cievach v blízkosti predtým prejavených vredov. Zapálené uzliny sú rast s edémom v blízkosti chancres. Ak sa chancre nachádza v ústach, potom je možný opuch mandlí a hrdla, čo prispieva k ťažkostiam s dýchaním a prehĺtaním slín. Výskyt týchto príznakov sťažuje chôdzu, defekáciu, jedenie atď.

Prechod do druhého štádia syfilisu možno považovať za prejav syfilitickej vyrážky na viditeľných častiach tela.

Moderná medicína dokáže diagnostikovať takúto chorobu po objavení sa prvých príznakov.

Na tento účel moderná medicína používa špecializované testy:

• ELISA - metóda kvalitatívnej a kvantitatívnej imunologickej metódy na izoláciu takmer všetkých kombinácií, molekúl a vírusov;
• PCR je jednou z biologických metód, ktorá nám umožňuje znásobiť hustotu našej DNA v jedinej vzorke genetického materiálu.

Tieto diagnostické metódy môže predpísať iba váš osobný terapeut alebo venereológ.

Náklady na takéto testy nezasiahnu vaše vrecko ťažko, ale určite potvrdia alebo vyvrátia skôr stanovenú diagnózu.

Nezabudnite však, že takéto testy poskytnú výsledky a ukážu presný obraz iba v primárnom štádiu ochorenia.

Primárny syfilis sa vyznačuje výskytom chancre (vredov) rôznych priemerov na koži, svojou povahou je tvrdý a nasleduje ako reakcia imunitného systému na prienik škodlivých baktérií do vášho tela.

Miesta jeho prejavu: ústna dutina (jazyk so syfilisom môže byť tiež posiaty vredmi), prsty, konečník, pohlavné orgány.

Neprináša zvlášť starosti, čo najčastejšie neprispieva k skorej návšteve špecialistov na klinike. Nasleduje rozvoj chancre a zápal lymfatických uzlín v blízkosti jeho lokalizácie.

Sprievodnými príznakmi sú: časté a silné závraty, horúčka, bolestivý stav.

Pri infekcii treponémom bledne krvou, po inkubačnej dobe nasleduje druhé štádium, prípadne ochorenie prechádza do latentného štádia.

Druhá etapa

Medzi hlavné príznaky druhej fázy syfilisu patria:

• Koža v blízkosti chancre je posiata škvrnami s priemerom až 1,1 cm. Takáto vyrážka môže časom rásť a po zväčšovaní jej plochy sa môže zmeniť na veľké škvrny. V tomto prípade je plochá ružová alebo červená do priemeru 5 cm, plochá s kužeľovitými výrastkami po celom priemere, prípadne sa môžu vytvárať hnisavé pupienky so syfilisom. Ako tieto príznaky syfilisu vyzerajú, možno ľahko nájsť vo fotoreportážach na World Wide Web;
• S objavením sa lézií na koži začína trpieť centrálny nervový systém, najmä: zrak, pamäť, pozornosť, ľahkosť a plynulosť pohybov. Rýchla odpoveď a liečba syfilisu môže zastaviť ďalšie poškodenie nervov, ale nie obnoviť ich;
• Jedným z posledných príznakov druhého štádia je vypadávanie vlasov. Po prvé, hlava: objavia sa rozdelené vlasy, potom sa stanú oveľa tenšími a potom jednoducho vypadnú. Ani po intenzívnom a včas prijatom ošetrení nie je vlasová línia obnovená.

Jeho špecialisti ho delia do 4 po sebe nasledujúcich fáz:

1. Včasná fáza - začína po 2 mesiacoch od dátumu infekcie, trvanie do 14 dní. Počas tohto obdobia naša imunita začne aktívne reagovať na uvoľňovanie toxínov z baktérií syfilisu, to znamená, že sa na tele objavia viaceré vredy. Hlavná rana padá na vnútorné orgány, centrálny nervový systém a kostné tkanivo. Sprievodné príznaky: telesná teplota do 38°C, kašeľ, bolestivý stav, nádcha, zápaly očnej sliznice. Zápal lymfatických uzlín, absencia bolesti, mierna alebo úplná strata vlasov.
2. Latentná fáza – začína 2 mesiace po infekcii. Počas svojho života môže blednutie treponémových baktérií zastaviť ľudský imunitný systém. Chancre sa už nerozšíri po celom tele, vyrážka sa už nepozoruje. Ale to nie je koniec, každý z nás by mal vedieť, že vždy v boji s touto ťažkou chorobou je vždy možný návrat syfilisu.
3. Latentná fáza – v tomto období je možné globálne obnovenie primárnych symptómov ochorenia. To je možné pri silnom strese, prechladnutí, zraneniach alebo jednoducho pri podvýžive počas dňa. V tomto prípade sa opakujú absolútne všetky príznaky, počnúc primárnym štádiom s novou tvorbou chancre.
4. Primárny neurosyfilis - zvyčajne sa toto obdobie vyskytuje najskôr 2 roky po ochorení. Jeho hlavný deštruktívny účinok ovplyvňuje centrálny nervový systém, mozog, srdce, pečeň, kosti a kĺby ľudskej kostry. Sprievodným príznakom je nevyhnutne meningitída. V cievach mozgu sa zvyšuje tlak, čo vedie k častým a silným bolestiam hlavy. S porážkou centrálneho nervového systému začínajú slabnúť také schopnosti, ako sú spomienky, pozornosť, jednoduchosť a ľahkosť pohybu. Takéto zmeny sa nevrátia do normálu.

Tretia etapa

Je tiež rozdelená do niekoľkých fáz:

1. Latentný trvalý syfilis - obdobie prejavu až 20 rokov. Často sa stáva, že ľudia, ktorí sú nositeľmi syfilisu, si v tomto štádiu ani neuvedomujú vývoj takejto choroby v sebe. Po ďalšom obnovení choroby, keď to imunitný systém jednoducho nezvláda, môže človek dostať doživotnú invaliditu alebo všetko môže skončiť smrťou;
2. Terciárna forma – v tomto období trpí takmer celé telo. V cievach mozgu dochádza k aktívnej tvorbe hnisavých nádorov. Nie je nezvyčajné, že v tomto procese takéto nádory priťahujú mnoho ďalších baktérií, ktoré následne vedú ku gangréne a abscesu.
3. Konečné štádium – trvá od 10 do 20 rokov a vedie k vážnemu stupňu invalidity s následnou smrťou. Úplné poškodenie centrálneho nervového systému, paralýza, duševná porucha, nádory mozgu, kostí.

Pozor, nenormálne!

Po inkubačnej dobe prichádza čas na tvorbu vredov a podľa toho choroba prechádza do prvého štádia.

Ale napriek predpokladanému výsledku pre každú fázu sú možné abnormálne javy na koži.

Na základe toho sú nepredvídané prejavy rozdelené do niekoľkých kategórií:

• Poškodenie kožných ciev, ktoré sa vyskytujú v blízkosti syfilitického chancre. Takýto príznak mení farbu penisu, miešku u mužov a ženských genitálií na tmavšiu s modrým odtieňom. Žene neodmysliteľne patrí častejší výskyt syfilisu na perách. Často sa zamieňa s inými zápalovými procesmi v gynekologickom smere. Avšak iba syfilis je charakterizovaný edémom, ktorý pri diagnostikovaní nebude vykazovať žiadne zvláštne odchýlky od normy, ale lymfatické uzliny budú u človeka zapálené.
• Idiopatický syfilóm je zápal, ktorý spôsobuje bledosť treponému na troch hlavných prstoch ruky. Na postihnutých miestach sa odlupujú kúsky kože, čo vedie k malej strate krvi, skôr ako k miernemu popáleniu nedávno.
• Syfilitická amygdalitída je zápal podčeľustnej alebo krčnej mandle. S touto anomáliou sa štruktúra samotnej mandle nemení, je prítomný iba zápalový proces, ktorý sťažuje prehĺtanie slín a potravy. Všetky pridružené príznaky pripomínajú skôr bolesť hrdla (horúčka, nevoľnosť, bolesť pri prehĺtaní), ale v našom prípade je zápal prítomný len v jednej mandli.

Od narodenia bok po boku s nebezpečenstvom

Syfilis sa môže preniesť z matky na dieťa počas tehotenstva, čo negatívne ovplyvňuje plod už v prenatálnom období.

Moderná medicína identifikovala hlavné ukazovatele, podľa ktorých možno usudzovať, že syfilis ovplyvnil vnútromaternicový rast:

• Intersticiálna keratitída - zápal vonkajšej gule sliznice oka a očnej gule. To možno pozorovať ako výrazné začervenanie a hnisanie očí. Po ukončení liečby zostanú na očnej gule stopy chirurgického zákroku a pred očami sa objaví leukóm (biela sieťka). Zvyčajne takéto zmeny stále priťahujú výrazné zníženie videnia, bolesť a slzenie očí.
• Chronický nedostatok sluchu - plod počas vnútromaternicového rastu je vystavený aktívnemu záchvatu treponému bledý, v dôsledku čoho je strata sluchu jedným z hlavných príznakov nositeľky syfilisu počas tehotenstva;
• Hutchinsonove zuby sú nedokončeným vývojom zubného tkaniva počas tehotenstva u plodu. V tomto prípade majú zuby nepríjemný vzhľad, môžu zriedka rásť, nie sú úplne pokryté sklovinou. A to všetko vedie k ich skorému zničeniu.

Ak žena podstúpila liečbu a zbavila sa bledého treponému, potom bude mať dieťa stále chronicky oslabený imunitný systém.

Ale s nesprávnou a predčasnou liečbou bude mať dieťa po narodení určite vonkajšie odchýlky.

Dojčenie v prítomnosti syfilisu je pre matky prísne zakázané, mlieko s treponémovými bledými baktériami automaticky vstupuje do dieťaťa a spôsobuje len škodu.

Žena po liečbe syfilisom môže mať deti, ale pre presnejší záver musíte od svojho terapeuta dostať odporúčanie na dva hlavné testy opísané vyššie.

Metódy liečby choroby

Od polovice 20. storočia sa táto pohlavne prenosná choroba lieči antibiotikami, najmä penicilínom alebo analógmi na jeho báze. Keďže bledý treponém jednoducho nie je prispôsobený tomuto typu antibiotík.

Touto metódou sa syfilis lieči v počiatočných štádiách, pred prechodom do štádia neurosyfilisu.

Potom sa pokračuje v liečbe antibiotikami, ktoré sa zavádzajú pomocou injekcií a používa sa metóda núteného zvýšenia telesnej teploty pacienta.

Na začiatku tretieho štádia sú pacienti so syfilisom umiestnení do špeciálnej nemocnice a následná liečba sa vykonáva pomocou vysoko toxických dávok liekov na báze látky - bizmutu.

Ak je človeku diagnostikovaná počiatočná fáza syfilisu, je potrebné vynútiť liečbu všetkých jeho sexuálnych partnerov za posledné tri mesiace.

Všetky osobné veci pacienta a veci, ktoré používal v každodennom živote, podliehajú povinnej dezinfekcii.

Počas primárneho štádia nie je potrebná okamžitá likvidácia osoby v nemocnici, je celkom možné vyjsť s ambulantnou liečbou.

Ak sa pacient už prihlásil s druhým štádiom ochorenia, potom bude okamžite prijatý do nemocnice.

V opačnom prípade môže samoliečba spôsobiť viac škody a dať treponému len bledú nádobu na ideálny vývoj.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

syfilis- chronické infekčné ochorenie spôsobené bledým treponémom (Treponema pallidum), s priebehom vo forme aktívnych prejavov, striedajúcich sa s latentnými obdobiami, ktoré sa prenáša najmä pohlavným stykom a vyznačuje sa špecifickým systémovým postihnutím kože, slizníc, nervových systém, vnútorné orgány a pohybový aparát .

Podľa údajov WHO bolo v roku 2012 na svete 18 miliónov prípadov syfilisu s incidenciou 25,7 prípadov na 100 000 obyvateľov. Syfilis je spojený s 350 000 nepriaznivými výsledkami tehotenstva, vrátane 143 000 mŕtvo narodených detí, 62 000 novorodeneckých úmrtí, 44 000 predčasne narodených detí a 102 000 infikovaných detí. V roku 2015 bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných 34 426 nových prípadov syfilisu s incidenciou 23,5 na 100 000 obyvateľov.

Príčinou ochorenia je infekcia bledým treponémom (Treponema pallidum) – malým špirálovitým mikroorganizmom, ktorý v prirodzených podmienkach môže existovať a množiť sa iba v ľudskom tele. Bledý treponém takmer okamžite zomrie vo vonkajšom prostredí v dôsledku sušenia, ľahko sa zničí varom a vystavením antiseptikom a etylalkoholu. Okrem typického špirálovitého tvaru existuje vo forme cýst a L-foriem, do ktorých sa reorganizuje, aby prežil v pre neho nepriaznivom prostredí.

Infekcia sa prenáša sexuálne (vrátane orálneho a análneho sexu), transplacentárne, transfúziou a zriedkavo kontaktom v domácnosti. Sú opísané prípady, keď uhryznutie, bozky, vaginálny kontakt prstov viedli k infekcii syfilisom. Deti sa môžu nakaziť syfilisom pri úzkom kontakte v domácnosti, ak majú túto chorobu dospelí členovia rodiny. K kontaktnému domácemu spôsobu nákazy patrí aj odborná - nákaza syfilisom, hlavne zdravotníckym personálom pri vykonávaní diagnostických a terapeutických výkonov.

Tri podmienky, za ktorých dochádza k infekcii:

Existujú dva uhly pohľadu na nákazlivosť syfilisu. Podľa niektorých autorov sa infekcia vyskytuje v 100% prípadov, podľa iných iba v 60-80%, k čomu prispieva množstvo faktorov: neporušená koža a kyslé pH jej povrchu, viskózny vaginálny a uretrálny hlien, konkurenčná mikroflóra pohlavných orgánov, fagocytóza a iné.miestne obranné mechanizmy organizmu.

Nákazlivosť syfilisu závisí od štádia ochorenia: spravidla primárne a sekundárne formy sú obzvlášť nákazlivé, latentný syfilis sa môže šíriť transplacentárne a transfúziou.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky syfilisu

Primárny syfilóm (tvrdý chancre)- príznak primárneho obdobia syfilisu, ktorého znakom je erózia alebo vred, ktorý sa vyskytuje v mieste zavedenia bledého treponému do kože alebo slizníc. Tvorba chancre začína objavením sa malej červenej škvrny, ktorá sa po niekoľkých dňoch zmení na uzlík s kôrkou, keď je odmietnutá, erózia alebo vred oválneho alebo okrúhleho tvaru, bezbolestný pri palpácii, s jasným hranice, je odhalený.

Podľa veľkosti sa rozlišujú tvrdé chancre:

• obyčajný - 1-2 cm v priemere;
• trpaslík - od 1 do 3 mm;
• obrie - od 2 do 5 cm.

Častejšie je chancre osamelý, ale pri opakovanom pohlavnom styku s infikovaným partnerom sa môžu objaviť viaceré vyrážky. Viacnásobné chancre zahŕňajú "bipolárny" chancre, v ktorom sa vredy vyskytujú súčasne na rôznych častiach tela, a "bozkávanie" chancre na priľahlých povrchoch.

V 90-95% prípadov sa chancre nachádza v ktorejkoľvek oblasti pohlavných orgánov. Skutočnosť, že sa často nachádza na spodnej časti penisu, naznačuje, že kondóm nie je plne účinný pri prevencii syfilisu. Veľmi zriedkavo sa môžu chancre objaviť vo vnútri močovej trubice, vo vagíne a na krčku maternice. Atypickou formou chancre v oblasti genitálií je induratívny edém vo forme rozsiahleho nebolestivého zhutnenia predkožky a veľkých pyskov ohanbia.

Mimo genitálií sa chancre najčastejšie nachádzajú v ústach (pery, jazyk, mandle), menej často v prstoch (chancre-panaritium), mliečnej žľaze, ohanbí, pupku. Sú opísané kazuistické prípady výskytu chancre v hrudníku a očných viečkach.

Folmannova syfilitická balanitída- ide o klinickú variantu tvrdej škáry, ktorej znakom sú škvrny so šupinami na žaludi penisu, komustiformný šancre - pripomínajúci povrchovú popáleninu, herpetiformný - vo forme skupiny bodových mikroerózií, hypertrofický - simulujúci kožný karcinóm.

Syfilitická lymfadenopatia- zdurenie lymfatických uzlín - je príznakom primárneho a sekundárneho obdobia syfilisu.

Syfilitická roseola (škvrnitý syfilis)- prejav sekundárneho, včasného vrodeného a menej často terciárneho obdobia syfilisu, ktorý sa vyskytuje u 50-70% pacientov.

Neskorá roseola (erytém) Fournier je zriedkavý prejav terciárneho syfilisu, ktorý sa zvyčajne vyskytuje 5-10 rokov po infekcii. Vyznačuje sa výskytom veľkých ružových škvŕn, často zoskupených do bizarných postáv. Na rozdiel od roseoly so sekundárnym syfilisom sa odlupuje a zanecháva za sebou atrofické jazvy.

Symptóm sekundárneho a včasného vrodeného syfilisu sa objavuje s recidívou ochorenia v 12-34% prípadov. Ide o vyrážku izolovaných hustých uzlín (papuliek) pologuľovitého tvaru s hladkým povrchom od ružovo-červenej až po medenú alebo kyanotickú farbu. Neexistuje žiadne svrbenie a bolesť, ale ak stlačíte stred papule, pacienti si všimnú ostrú bolesť (Yadassonov príznak).

Široký kondylóm pozorované u 10 % pacientov. Bradavicový povrch papúl, ktoré takmer vždy splývajú do veľkých konglomerátov, je plačlivý, erodovaný a často pokrytý sivým páchnucim povlakom. Počas pohlavného styku a úkonu defekácie dochádza k ostrej bolesti. V zriedkavých prípadoch môžu byť široké bradavice umiestnené pod podpazuší, pod prsnými žľazami, v záhyboch medzi prstami na nohách, v prehĺbení pupka.

Pustulózny syfilis najčastejšie sa vyskytuje u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol a drogy, infikovaných HIV a s hematoonkologickými ochoreniami.

Syfilitická alopécia (plešatosť)- to charakterizuje neliečený sekundárny a skorý vrodený syfilis. Zvyčajne sa objaví v 4-11% prípadov niekoľko týždňov po nástupe primárnej vyrážky (čerstvá roseola) a spontánne ustúpi po 16-24 týždňoch.

Pigmentový syfilis- zmena farby kože - prejav sekundárneho syfilisu v prvých 6-12 mesiacoch po infekcii. Klinicky ide o striedanie pigmentových a depigmentových škvŕn (sieťová forma) a spočiatku sa zaznamenáva len hyperpigmentácia kože. Depigmentované (biele) zaoblené škvrny s priemerom 10-15 mm v oblasti krku (bodkovaná forma) sa tradične nazývajú "náhrdelník Venuše" a v oblasti čela - "koruna Venuše". Bez liečby v priebehu 2-3 mesiacov vyrážka spontánne ustúpi. Vzácnejšia je forma "mramor" alebo "čipka".

Syfilitická angína- príznak sekundárneho syfilisu, ktorého znakom je výskyt roseoly a (alebo) papúl na sliznici úst, hltana, mäkkého podnebia. Ak sú papuly lokalizované na hlasivkách, objaví sa charakteristický "chrapľavý" hlas. Niekedy je syfilitická tonzilitída jediným klinickým prejavom ochorenia a potom je nebezpečná z hľadiska možnosti sexuálnej (pri orálnom sexe) a domácej infekcie kvôli vysokému obsahu treponému v prvkoch vyrážky.

Syfilitická onychia a paronychia sa vyskytujú vo všetkých štádiách a so skorým vrodeným syfilisom.

Tuberkulózny syfilid (terciárna papula)- hlavný príznak terciárneho obdobia syfilisu, ktorý sa môže objaviť už 1-2 roky po infekcii. Ale zvyčajne sa vyskytuje po 3-20 rokoch. Vyznačuje sa výskytom izolovaných hnedočervených tuleňov do veľkosti 5-10 mm, ktoré vystupujú nad úroveň kože a majú hladký a lesklý povrch. Výsledkom existencie tuberkulózy je vždy tvorba jazvy.

Syfilitická gumma (gumózny syfilid) charakterizuje terciárne obdobie a neskorý vrodený syfilis. Keď k tomu dôjde, pohyblivý, nebolestivý, často jediný uzol s priemerom 2 až 5 cm v podkoží. Gumy sa môžu vyskytovať v svalovom a kostnom tkanive, na vnútorných orgánoch. Najčastejšie sú lokalizované v ústnej dutine, nose, hltane a hltane, v dôsledku čoho dochádza k perforácii tvrdého podnebia vstupom potravy do nosnej dutiny a „nosovým“ hlasom, deformáciou chrupavkových a kostných častí nosa. septum s vytvorením „sedlovitého“ a „lorňového“ nosa.

Príznaky neurosyfilisu:

Príznaky z vnútorných orgánov (viscerálny syfilis) sa pozorujú u pacientov s viscerálnym syfilisom a závisia od lokalizácie procesu. Pri syfilitickej hepatitíde dochádza k zožltnutiu kože a skléry; vracanie, nevoľnosť, strata hmotnosti - s "gastrosyfilisom"; bolesť svalov (myalgia), kĺbov (artralgia), kostí - so syfilitickou hydrartrózou a osteoperiostitídou; kašeľ so spútom - so syfilitickou bronchopneumóniou; bolesť v srdci - so syfilitickou aortitídou (mezaortitída). Charakteristická je takzvaná "syfilitická kríza" - záchvatovitá bolesť v oblasti postihnutých orgánov.

Príznaky skorého vrodeného syfilisu:

• syfilitický pemfigus;
• syfilitickú rinitídu;
• difúzna papulárna infiltrácia;
• osteochondritída dlhých tubulárnych kostí;
• Parrova pseudoparalýza je príznakom skorého vrodeného syfilisu, pri ktorom nedochádza k pohybu končatín, ale je zachované nervové vedenie;
• Symptóm Sisto - neustály plač dieťaťa - je znakom rozvoja meningitídy.

Príznaky neskorého vrodeného syfilisu:

• Parenchymálna keratitída je charakterizovaná zakalením rohovky oboch očí a pozoruje sa u polovice pacientov;
• Cluttonov kĺb (syfilitické pohony) - obojstranná hydrartróza vo forme začervenania, opuchu a zväčšenia kĺbov, častejšie kolien;
• Lebka v tvare zadku sa vyznačuje nárastom a vyčnievaním čelných a parietálnych tuberkul, ktoré sú oddelené pozdĺžnou depresiou;
• Olympijské čelo - neprirodzene výrazné a vysoké čelo;
• Symptóm Avsitidia - zhrubnutie sternálneho konca pravej kľúčnej kosti;
• Príznak Dubois - skrátený (infantilný) malíček;
• Šabľa holeň - charakteristický príznak neskorého vrodeného syfilisu vo forme predného ohybu holennej kosti, pripomínajúceho šabľu;
• Getchinsonove zuby - dystrofia trvalých horných stredných rezákov vo forme skrutkovača alebo valca s semilunárnym zárezom na voľnom okraji;
• Diastema Gaucher - široko rozmiestnené horné rezáky;
• Corabelliho tuberkulóza je piatym doplnkovým tuberkulom na žuvacej ploche prvého horného molára.

Patogenéza syfilisu

Zavedenie bledého treponému sa vyskytuje v poškodených oblastiach kože a slizníc človeka. Pomocou proteínu adhezínu sa T. Pallidum pri interakcii s fibronektínom a inými bunkovými receptormi „prilepí“ na rôzne typy hostiteľských buniek a migruje po tele cez lymfatický systém a krv. Prienik do tkanív je uľahčený indukciou tvorby treponému matrix metaloproteinázy-1 (MMP-1), ktorá sa podieľa na deštrukcii kolagénu, ako aj jeho špirálovitého tvaru a vysokej mobility. Upevnením v léziách spôsobuje treponém endarteritídu krvných ciev za účasti lymfocytov a plazmatických buniek, ktoré sú počas vývoja ochorenia nahradené fibroblastmi, čo spôsobuje zjazvenie a fibrózu. Antigénna štruktúra treponémov pozostáva z proteínových, polysacharidových a lipidových antigénov. Reakcia tela na zavedenie patogénu je realizovaná bunkovými a humorálnymi systémami. Makrofágy sa podieľajú na realizácii bunkovej odpovede, vykonávajú fagocytózu spirochét, T-lymfocytov - priamo ničia patogén a prispievajú k tvorbe protilátok, a B-lymfocytov zodpovedných za tvorbu protilátok. Počas vývoja infekcie sa najskôr produkujú fluoresceíny (IgA), potom protilátky proti proteínovým antigénom, potom reaginuje (IgM) a v čase, keď sa choroba rozvinie, imobilizíny (IgG). Dôležitou vlastnosťou je schopnosť bledého treponému vďaka svojej nezvyčajnej molekulárnej architektonike „vyhnúť sa“ humorálnej a bunkovej imunitnej odpovedi.

Po zavedení spirochéty začína latentná (inkubačná doba) - časové obdobie medzi primárnou infekciou a objavením sa prvých klinických príznakov, ktoré trvá od 9 do 90 dní (priemerne 21 dní). Predĺženie inkubačnej doby je uľahčené predovšetkým užívaním antibiotík v dávkach nedostatočných na vyliečenie.

V 90-95% prípadov sa na konci inkubačnej doby objaví primárne ohnisko v mieste zavedenia treponému - syfilitický tvrdý chancre. V 5-10% prípadov ochorenie prebieha spočiatku skryto - bez jeho vzniku (bezhlavý syfilis). Po 7-10 dňoch od objavenia sa chancre sa regionálne lymfatické uzliny začnú zvyšovať. Po 1-5 týždňoch chancre spontánne ustúpi. Interval medzi objavením sa chancre a jeho zmiznutím sa bežne nazýva primárne obdobie syfilisu.

1-5 týždňov po vytvorení primárneho chancre sa v dôsledku šírenia treponému po celom tele objaví kožná vyrážka, ktorá trvá 2-6 týždňov, potom spontánne zmizne. Po určitom čase sa vyrážka môže opakovať. Takýto vlnitý priebeh syfilisu je spojený s aktiváciou treponému alebo inhibíciou ich reprodukcie v dôsledku imunitnej odpovede tela. Interval medzi prvým výskytom vyrážky a objavením sa terciárneho syfilisu sa bežne nazýva sekundárne obdobie syfilisu a intervaly medzi relapsmi sa nazývajú latentné obdobie syfilisu. Sekundárny syfilis s relapsmi sa vyskytuje u 25 % pacientov.

Treba poznamenať, že v dostatočnom počte prípadov môže syfilis spočiatku existovať v latentnej forme, prejsť do nej po primárnom období alebo po prvej epizóde sekundárneho syfilisu a prebieha asymptomaticky. V takýchto prípadoch sa rozlišuje skorý latentný syfilis s trvaním ochorenia menej ako dva roky a neskoré latentné ochorenie s trvaním ochorenia viac ako dva roky po infekcii. Sekundárny a latentný syfilis môže pokračovať niekoľko rokov a dokonca desaťročí.

Približne u 15 % pacientov s neliečeným syfilisom sa 1-45 rokov po infekcii objaví kožná vyrážka vo forme tuberkulózneho alebo gumovitého syfilisu, čo naznačuje prechod choroby do terciárneho obdobia. Rovnako ako pri sekundárnom syfilise môže vyrážka zmiznúť a znova sa objaviť.

Neurosyfilis

V 25-60% prípadov je nervový systém postihnutý už pri primárnom a sekundárnom syfilise. Neurosyfilis zistený v prvých 5 rokoch po nástupe ochorenia sa nazýva skorý. V 5% prípadov sa vyskytuje s príznakmi - poškodenie hlavových nervov, meningitída, meningovaskulárne ochorenie, v 95% prípadov nie sú pozorované žiadne príznaky. Neurosyfilis zistený po 5 rokoch od nástupu ochorenia sa nazýva neskoro. U 2-5% pacientov sa vyskytuje vo forme progresívnej paralýzy, u 2-9% - vo forme sucha.

Viscerálny syfilis

So skorým viscerálnym syfilisom (do 2 rokov od okamihu infekcie) sa vyvinú iba funkčné poruchy a neskoré (viac ako 2 roky) - deštruktívne zmeny vo vnútorných orgánoch, kostiach a kĺboch. U 10% pacientov s neskorým viscerálnym syfilisom sa 20-30 rokov po infekcii vyskytuje kardiovaskulárny syfilis, ktorý je hlavnou príčinou smrti na toto ochorenie.

vrodený syfilis

Vyskytuje sa v dôsledku infekcie plodu cez pupočnú žilu a lymfatické uzliny pupočnej šnúry od chorej matky. Infekcia je možná už od 10-12 týždňov tehotenstva. Môže byť latentný alebo klinický.

Klasifikácia a štádiá vývoja syfilisu

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie rozdeľuje syfilis na:

1. Včasný vrodený syfilis:

• skorý vrodený syfilis s príznakmi
• skorý vrodený latentný syfilis;
• skorý vrodený syfilis, nešpecifikovaný;

2. Neskorý vrodený syfilis:

• neskoré vrodené syfilitické ochorenie oka;
• neskorý vrodený neurosyfilis (juvenilný neurosyfilis);
• iné formy neskorého vrodeného syfilisu s príznakmi;
• neskorý vrodený latentný syfilis;
• neskorý vrodený syfilis, nešpecifikovaný;

3. Nešpecifikovaný vrodený syfilis;

4. Skorý syfilis:

• primárny syfilis pohlavných orgánov;
• primárny syfilis análnej oblasti;
• primárny syfilis iných lokalizácií;
• sekundárny syfilis kože a slizníc;
• iné formy sekundárneho syfilisu;
• skorý latentný syfilis;
• skorý syfilis, nešpecifikovaný;

5. Neskorý syfilis:

• syfilis kardiovaskulárneho systému;
• neurosyfilis so symptómami;
• asymptomatický neurosyfilis;
• neurosyfilis, nešpecifikovaný;
• guma (syfilitická);
• iné príznaky neskorého syfilisu;
• neskorý alebo terciárny syfilis;
• neskorý latentný syfilis;
• neskorý syfilis, nešpecifikovaný;

6. Iné a bližšie nešpecifikované formy syfilisu:

• latentný syfilis, ktorý nie je špecifikovaný ako skorý alebo neskorý;
• pozitívny sérologický test na syfilis;
• syfilis, bližšie neurčený.

Komplikácie syfilisu

Existujú nasledujúce komplikácie primárny syfilis:

o sekundárny syfilis môžu nastať komplikácie vo forme nodulárneho syfilisu, ktorý sa prejavuje viacerými uzlinami, a malígneho syfilisu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri infekcii HIV a je charakterizovaný mnohopočetnými pľuzgiermi, ektýmami a rupiami.

Závažnou komplikáciou syfilisu je potrat- 25% tehotných žien má smrť plodu, v 30% prípadov - smrť novorodencov po pôrode.

HIV infekcia- U pacientov so syfilisom je niekoľkonásobne vyššia pravdepodobnosť, že sa nakazia vírusom HIV.

Smrť na syfilis vzniká v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov. Najčastejšou príčinou je prasknutie aorty v dôsledku syfilitickej aortitídy.

Diagnóza syfilisu

Na diagnostiku syfilisu sa používajú mikroskopické, molekulárne, imunohistochemické, sérologické a inštrumentálne metódy.

Materiál na výskum:

• výtok z erózií, vredov, erodovaných papulov, pľuzgierov;
• lymfa získaná punkciou lymfatických uzlín;
• krvné sérum;
• cerebrospinálny mok (CSF) získaný punkciou miechy;
• tkaniva placenty a pupočnej šnúry.

Indikácie na vyšetrenie:

Mikroskopické metódy sa používajú na diagnostiku skorých foriem a vrodeného syfilisu s klinickými prejavmi. Používajú sa dve metódy:

1. Štúdia v tmavom poli určuje živý treponém vo výtoku z erózií a vredov a odlišuje ho od iných treponémov.
2. Metóda striebrenia podľa Morozova - umožňuje identifikovať treponém v bioptických vzorkách tkanív a lymfy.

Molekulové metódy založené na detekcii špecifickej DNA a RNA patogénu molekulárnymi biologickými metódami (PCR, NASBA) pomocou testovacích systémov schválených pre medicínske použitie v Ruskej federácii.

Sérologické diagnostické metódy zamerané na detekciu protilátok produkovaných telom proti antigénom bledého treponému (netreponémové a treponémové testy).

Falošne pozitívne sérologické testy na syfilis- pozitívne výsledky sérologických reakcií u osôb, ktoré nie sú choré a predtým nemali syfilis.

• Akútne falošne pozitívne reakcie sa pozorujú do 6 mesiacov a sú spojené s tehotenstvom, očkovaním, infekčnými ochoreniami, menštruáciou, niektorými dermatózami, endemickými treponematózami, lymskou boreliózou.
• Chronické sa pozorujú dlhšie ako 6 mesiacov a najčastejšie sa spájajú s onkologickými, autoimunitnými ochoreniami, ochoreniami pečene, pľúc, kardiovaskulárneho a endokrinného systému. Možno ich pozorovať aj pri drogovej závislosti a v starobe.

Falošne negatívne sérologické testy na syfilis pozorované pri sekundárnom syfilise v dôsledku "fenoménu prozóny" a u osôb s ťažkou imunodeficienciou a niektorými infekciami (HIV, tuberkulóza).

Klinické hodnotenie sérologických reakcií

Na diagnostiku syfilisu sa využíva komplex sérologických reakcií, ktorý nutne musí zahŕňať jeden netreponemálny test (častejšie RMP) a dva potvrdzujúce treponemové testy (v Rusku je to častejšie ELISA a RPHA). Prítomnosťou kombinácie pozitivity týchto troch testov je diagnóza stanovená alebo zamietnutá.

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny vykonané na diagnostiku neurosyfilisu a zobrazené:

• pacienti so syfilisom s klinickými neurologickými príznakmi;
• osoby s latentnými a neskorými formami infekcie;
• pacienti so sekundárnym rekurentným syfilisom;
• s podozrením na vrodený syfilis u detí;
• pri absencii negatívnych netreponemálnych sérologických testov po plnohodnotnej špecifickej liečbe.

Diagnóza neurosyfilis sa považuje za potvrdenú, ak má pacient sérologickými testami preukázaný syfilis bez ohľadu na jeho štádium a pozitívny výsledok rakoviny močového mechúra s CSF.

Odolnosť voči sérom považuje sa za neprítomnosť negatívnych alebo znížených titrov netreponemových testov do jedného roka u osôb, ktoré dostali primeranú liečbu primárneho alebo sekundárneho syfilisu, a do 2 rokov u osôb, ktoré dostali primeranú liečbu na latentný skorý syfilis.

Liečba syfilisu

Pri liečbe syfilisu sa používa benzylpenicilín a jeho deriváty. Ak sa zistí intolerancia lieku, predpisujú sa alternatívne: polosyntetické penicilíny (ampicilín, oxacilín), erytromycín, doxycyklín a ceftriaxón

Historicky spoľahlivé sú opisy syfilisu od španielskych lekárov z Barcelony Skilatus a Diaz de Isla, ktoré sa datujú do roku 1493. Ich prvými pacientmi boli námorníci Krištofa Kolumba, ktorí sa vrátili z cesty okolo sveta. Zistilo sa, že chorobu dostali od domorodcov z ostrova Haiti, kde ju miestne obyvateľstvo už dlho poznalo. Čoskoro sa choroba rozšírila medzi obyvateľov Barcelony a potom epidémia zachvátila susedné mestá a štáty. K rozšíreniu syfilisu výrazne prispelo ťaženie francúzskeho kráľa Karola VIII. z Valois do Talianska v roku 1494 a následné obliehanie Neapola. V armáde Karola VIII. bolo oddelenie 300 španielskych žoldnierov, medzi ktorými boli pacienti so syfilisom. Po vojne mnohokmeňoví žoldnieri Karola VIII. rozšírili chorobu naraz po celej Európe, čo spôsobilo významnú pandémiu v Európe a potom v Ázii. Syfilis sa medzi obyvateľmi Európy najskôr vyskytoval v mimoriadne ťažkých, malígnych formách, čo bolo uľahčené úplnou absenciou metód na jeho liečbu.

Existuje však aj iný uhol pohľadu, podľa ktorého sa syfilis vyskytoval v Európe už v staroveku. Pri štúdiu kostier, ktoré archeológovia našli zo starovekých pohrebísk, sa niekedy našli kostné a zubné zmeny charakteristické pre vrodený syfilis. G. Forberg (1924) sa napríklad domnieval, že busty Sokrata vo Vatikáne a múzeách v Louvri zobrazujú typické vonkajšie znaky vrodeného syfilisu (napríklad sedlový nos). Toto tvrdenie, samozrejme, nemožno považovať za nespochybniteľné.

12. Čo znamená slovo "syfilis"?

Podrobný popis syfilisu bol uvedený v diele slávneho renesančného vedca, lekára a básnika Girolama Fracastora. Dielo sa volalo „O francúzskej chorobe“. Ten istý autor v poetickej básni načrtol ľúbostný príbeh pastiera menom Syfilis, potrestaného bohmi za neposlušnosť predtým neznámou chorobou. Fracastoro opísal prejavy a priebeh „francúzskej choroby“ u syfilisu, čím dal najavo, že názov syfilis už nasledujúci autori používali ako bežné podstatné meno.

Spočiatku mal syfilis veľa mien v rôznych krajinách. Celkovo je známych až 300 názvov tohto ochorenia. Takže vo Francúzsku sa táto choroba nazývala španielska, v Taliansku a Poľsku - francúzština, v Rusku sa nazývala poľská a francúzska, v Japonsku - čínska choroba.

13. Aké sú prvé príznaky syfilisu?

Bezprostredne po infekcii sa syfilis žiadnym spôsobom nezistí. Choroba, ako to bolo, naberá silu predtým, ako sa otvorene prejaví. V tele dochádza k rýchlej reprodukcii patogénov - bledému treponému, ale zvyčajne nie je ani teplota, ani žiadne sťažnosti. Len tri týždne po infekcii (tzv. inkubačná doba) sa v mieste zavedenia bledého treponému objaví malá nebolestivá rana, na dotyk hustá - tvrdý chancre. Zvyčajne sa nachádza na genitáliách (pri sexuálnej ceste infekcie), ale ak sa infekcia vyskytla pri kontakte v domácnosti alebo iných kontaktoch (napríklad pri bozkávaní, hryzení, infikovaných slinách alebo hlienoch na odreninách kože zdravého človeka), tvrdý chancre sa môže nachádzať na perách, v ústach, rukách a iných častiach tela. Lymfatické uzliny najbližšie k chancre sú výrazne zväčšené, čo pomáha lekárovi rozlíšiť vred iného pôvodu od syfilitického.

Niekedy od okamihu infekcie až po objavenie sa tvrdého chancre netrvá tri týždne, ale viac či menej. Inkubačná doba syfilisu sa skracuje, ak naň ochorie človek oslabený inými chorobami (tuberkulóza, chronický zápal pľúc, alkoholická cirhóza pečene, reuma a pod.), podvyživený, so slabou odolnosťou voči infekciám. Predĺženie inkubačnej doby možno pozorovať v prípadoch, keď pacient z iného dôvodu začne v tomto období užívať antibiotiká. Zvyčajne ich dávka nestačí na zastavenie nástupu syfilisu, ale oneskoruje jeho prejavy, spôsobuje "vymazanie", rozmazanie symptómov a sťažuje diagnostiku.

Tri týždne po objavení sa tvrdej škrečky je možné správnosť diagnózy potvrdiť špecifickými krvnými testami pacienta. Malo by sa pamätať na to, že pri niektorých formách infekcie syfilisom, napríklad transfúziou, to znamená, že pri transfúzii krvi od darcu so syfilisom sa nevyskytuje tvrdá syfilis a nie sú popísané žiadne príznaky infekcie. Ochorenie sa okamžite prejavuje od svojho ďalšieho štádia – sekundárneho syfilisu.

14. Ako postupuje syfilis?

Syfilis je bežné chronické infekčné ochorenie, ktoré postihuje všetky orgány a tkanivá ľudského tela. Pri absencii liečby nie je trvanie priebehu syfilisu obmedzené, môže trvať desaťročia. Syfilis je mimoriadne rôznorodý vo svojich klinických prejavoch v závislosti od prevládajúcej lézie určitých orgánov. V jej priebehu však možno rozlíšiť niekoľko pravidelných období. V prvom rade je to už spomínaná inkubačná doba bez akýchkoľvek vonkajších prejavov ochorenia, trvajúca 3 týždne. Potom - primárny syfilis, jeho trvanie je 6 - 7 týždňov. Je charakterizovaná prítomnosťou tvrdého chancre v mieste zavedenia patogénu, nárastom lymfatických uzlín a výskytom pozitívnych sérologických reakcií v krvi. Len dva a pol mesiaca po infekcii sa objavuje výrazný klinický obraz bežného celkového ochorenia - sekundárneho čerstvého syfilisu. Najviac demonštratívne kožné lézie vo forme vyrážky a u niektorých pacientov - pigmentácia a plešatosť. Trpia aj vnútorné orgány: môže sa vyskytnúť syfilitická tonzilitída, hepatitída, meningitída, neuritída atď. Po určitom čase však dochádza k relapsu sekundárneho syfilisu. Takéto relapsy sa môžu vyskytnúť opakovane, počas 2-4 rokov alebo viac, po ktorých syfilis prechádza do tretieho štádia (terciárny syfilis). Toto štádium je charakterizované ložiskami špecifického zápalu kože a vnútorných orgánov vo forme ďasien a tuberkulóz, pričom postihnuté tkanivá tela sa rozpadajú s tvorbou rozsiahlych vredov a následne hrubých jaziev. U niektorých pacientov sa vyvinú malígne formy poškodenia miechy a mozgu - chrbtové dosky a progresívna paralýza. Tieto formy ochorenia sú smrteľné, ak sa neliečia.

15. Je pacient so syfilisom vždy nákazlivý?

Pacient so syfilisom je nákazlivý vo všetkých obdobiach ochorenia. Nebezpečný je najmä pre ostatných v I. a II. štádiu syfilisu, preto sa syfilis nazýva akútne infekčné formy. Na povrchu tvrdého chancre obsahuje veľké množstvo bledého treponému. Početné vyrážky na koži a slizniciach v sekundárnych čerstvých a opakujúcich sa obdobiach syfilisu môžu pri navlhčení a trení (na genitáliách, v ústach, v záhyboch kože) rásť, mokvať a ulcerovať, pričom sa uvoľňuje obrovský množstvo bledých treponém a predstavujú veľké epidemiologické nebezpečenstvo pre každého, kto prichádza do kontaktu s pacientom alebo predmetmi, ktoré používal (riad, cigarety, záchodové dosky, oblečenie a pod.). Bledé treponémy sú obsiahnuté v slinách, mlieku dojčiacej matky, sperme a iných fyziologických tekutinách pacientov.

Tu sú dva príklady nepriameho prenosu syfilisu.

1. prípad. Do jednej z ambulancií prišla 81-ročná žena s vredom na chrbte. Vred na veľké prekvapenie lekára niesol všetky typické znaky tvrdého chancre. V pravom podpazuší (na strane chancre) boli hmatateľné zväčšené, husté, nebolestivé lymfatické uzliny. V laboratórnej štúdii bol zistený pôvodca syfilisu - bledý treponém. V dôsledku epidemiologického prieskumu bol odhalený neobvyklý spôsob domácej nákazy syfilisom. Pacient býval sám, v samostatnom byte so všetkým komfortom. Nikam nešla, ale pred 1,5 mesiacom sa u nej na jeden deň zastavil jej syn, ktorý strávil noc v jej posteli. Spodnú bielizeň po synovi nevymenila. Na dermatovenerologickú ambulanciu v mieste bydliska syna bola zaslaná žiadosť s príkazom na vykonanie lekárskeho vyšetrenia. Môj syn mal sekundárny čerstvý syfilis. Následkom toho, keď bol na návšteve u matky, mal tvrdý chancre, sekrét, od ktorého zafarbil bielizeň a cez bielizeň od syna sa matka nakazila.

2. prípad. Mladý inžinier, dobrý rodinný muž, išiel do ambulancie kvôli vyrážke na koži. Pri vyšetrení bol zistený škrečok na ďasnách, hojná syfilitická vyrážka a zdurené lymfatické uzliny. Moja žena má primárny syfilis, dostala ho od manžela. Vyšetrení boli všetci obyvatelia obecného bytu, v ktorom pacient býval. Sused, slobodný muž, mal sekundárny opakujúci sa syfilis. Ako sa ukázalo, chorý inžinier omylom použil susedovu zubnú kefku, veľmi podobnú tej jeho, ktorá stačila na prenos syfilisu.

16. Je pacient nákazlivý latentným (latentným) syfilisom?

Nákazlivý. Stupeň jeho epidemiologického nebezpečenstva pre ostatných je však o niečo menší ako pri akútnych infekčných formách syfilisu. Aj keď takýto pacient nemá žiadne vonkajšie prejavy syfilisu, môže svoje ochorenie prenášať na iných sexuálnym kontaktom, keďže bledé treponémy môžu byť obsiahnuté v sperme pacientky s latentným syfilisom a vo vaginálnom výtoku žien. Takýto pacient môže mať vždy prejavy syfilisu, ktoré sú pre neho neviditeľné na sliznici v ústach a syfilis prenáša slinami pri bozkávaní alebo používaní bežného riadu. Okrem toho u pacienta s latentným syfilisom môže kedykoľvek dôjsť k relapsu ochorenia s aktívnymi prejavmi.

17. Musím povedať príbuzným o infekcii syfilisom?

V každom prípade sa o tom rozhoduje individuálne, berúc do úvahy záujmy pacienta a zdravie ľudí okolo neho. Všetci, ktorí boli v kontakte s chorým, sú vyšetrení, aby sa zistila možná infekcia. Vyšetrenie prebieha správne a tam, kde nie je potrebné, sa neuvádza ani meno pacienta, ani skutočný dôvod vyšetrenia. Samozrejme, o chorobe by mala byť informovaná manželka alebo manžel, ako aj osoby, ktoré mali s pacientom sexuálny kontakt. Ak pacient splní všetky predpisy lekára, jeho tajomstvo je zachované.

18. Dá sa syfilis vyliečiť bez návštevy lekára?

Liečba syfilisu si vyžaduje vysokú odbornú prípravu lekára, znalosť všeobecnej patológie syfilisu, charakteristiku priebehu syfilisu v rôznych obdobiach ochorenia. Schémy a metódy liečby sú rôzne. Používa sa kombinácia viacerých liekov v určitom poradí a časovom usporiadaní. Najväčšou chybou pacienta je samoliečba. Je to nebezpečné vo všetkých smeroch: nesprávne zvolené lieky a ich dávky, nepravidelné podávanie, nedostatočná koncentrácia liekov v organizme a pod.- to všetko bude mať za následok presun patogénu do takzvaných „foriem prežitia“ – L- formy a cysty, ktoré strácajú akúkoľvek vonkajšiu podobnosť s bledým treponémom, sú obklopené viacvrstvovou membránou, sú trvalo uložené v tkanivách pacienta a už nie sú prístupné ďalšiemu pôsobeniu bežne používaných liekov. Vonkajšie príznaky choroby zmiznú, ale prejdú roky a syfilis sa prejaví s ťažšími následkami alebo sa zistí u potomkov pacienta.

19. Dostávajú zvieratá syfilis?

Syfilis je ľudské ochorenie. Hoci niektoré zvieratá opísali niektoré sexuálne prenosné infekcie, v prirodzených podmienkach na syfilis neochorejú. Iba v experimente je možné nakaziť syfilisom opice, králiky, biele myši a potkany. Klinické prejavy syfilisu u bielych myší a potkanov však napriek významnej infekcii prakticky chýbajú. V laboratóriu sa používajú ako biologické rezervoáre na uchovanie určitých kmeňov treponema pallidum. Len u vyšších ľudoopov choroba syfilis prebieha ako u ľudí. Ale najdostupnejšia v laboratóriách je simulácia syfilisu u králikov. Pri splnení niekoľkých podmienok sa im podarí dostať tvrdý chancre a prejavy sekundárneho syfilisu. Inokulácia syfilisu u zvierat, najmä králikov, sa účinne používa vo vedeckých laboratóriách na vývoj nových liečebných postupov a štúdium všeobecnej patológie syfilisu.

20. Syfilofóbia - čo to je?

Strach z nákazy syfilisom sa môže stať aj chorobou. Niekedy ľudia, ktorí mali náhodný pohlavný styk a zároveň zažili strach z nákazy, stanovia svoju vlastnú diagnózu na základe náhodných, bezvýznamných príznakov. Keď sa takéto osoby rozhodnú, že sú choré, opakovane navštevujú lekárov, trvajú na opakovaných vyšetreniach a liečebných postupoch, neveria uisteniam, že nemajú chorobu, veria, že lekári pred nimi „skrývajú trpkú pravdu“, alebo sa k nim správajú nepozorne. Niekedy pacienti so syfilofóbiou trvajú na vyšetrení rodinných príslušníkov, najčastejšie ich detí, a tiež ich presviedčajú, že majú „syfilis“. Vo všetkých týchto prípadoch hovoríme v podstate o duševných poruchách od miernych, reverzibilných „nadhodnotených predstáv“ až po bludné zážitky, ktoré naznačujú prítomnosť psychózy. Pacienti so syfilofóbiou potrebujú radu a pomoc psychiatra.

21. Ako ovplyvňuje rodičovský syfilis potomstvo?

Tehotná žena so syfilisom sa môže nakaziť vyvíjajúcim sa plodom a vyvinúť vrodený syfilis u dieťaťa. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku syfilitickej lézie placenty (detského miesta), častejšie v 4-5 mesiaci tehotenstva. Pôvodca syfilisu - bledý treponém - nachádza v tkanivách plodu priaznivé podmienky pre jeho rýchle rozmnožovanie. Zaznamenáva sa významné poškodenie tkanív plodu: pľúca, pečeň, nervový systém, slezina, kosti atď. V mnohých prípadoch sú tieto lézie vnútorných orgánov také závažné, že sa stávajú nezlučiteľnými so životom a plod odumiera v maternici. , po ktorom nasleduje potrat alebo mŕtve narodenie. Mnoho detí s vrodeným syfilisom zomiera krátko po narodení. Novorodenec trpiaci vrodeným syfilisom má často charakteristický vzhľad: vráskavá, sivastá pokožka, nízka hmotnosť, veľké brucho, kde je determinovaná výrazne zväčšená pečeň a slezina. Je charakteristické, že čím „čerstvejšie“ je ochorenie matky, tým častejšie sú prípady vnútromaternicovej smrti plodu zaznamenané, tým závažnejšie sú porušenia u novorodencov.

22. Je vrodený syfilis liečiteľný?

Určite sa vyliečime. Moderné metódy liečby dávajú túto plnú záruku. Je dôležité rozpoznať ochorenie včas a vykonať úplnú liečbu.

23. Ak sa dieťa nakazí počas pôrodu pri prechode pôrodnými cestami matky, možno tento syfilis považovať za vrodený?

Existujú prípady, keď sa žena nakazí syfilisom v poslednom trimestri tehotenstva a bledý treponém nestihne zasiať plod pred nástupom generalizácie infekcie. V týchto prípadoch prichádza dieťa do pôrodu zdravé, no pri prechode pôrodnými cestami sa nakazí kontaktom s postihnutými sliznicami rodičky. Následne sa u neho po obvyklej inkubačnej dobe rozvinie primárny syfilóm a syfilis prebieha rovnako ako u osôb so získanou infekciou. Prístup k liečbe a prognóza takýchto prípadov je odlišná, priaznivejšia ako pri vrodenom syfilise.

24. Ako často sa u nás v súčasnosti vyskytuje vrodený syfilis, aké opatrenia sa prijímajú na jeho prevenciu?

Výnimočne zriedkavé. Premyslený systém prevencie vrodeného syfilisu bol organizovaný v ZSSR ako jeden z úsekov komplexných opatrení na boj proti pohlavným chorobám. Podľa Inštrukcií Ministerstva zdravotníctva ZSSR z roku 1976 sa vykonáva dvojité vyšetrenie na syfilis: pri prvej návšteve tehotnej ženy u pôrodníka-gynekológa (zvyčajne v prvej polovici tehotenstva) a v 5. 6, 7 mesiacov pred materskou dovolenkou.

Nezabudnite vyšetriť krv podľa všeobecne uznávaného komplexu klasických sérologických reakcií na syfilis. Ak je to potrebné, na objasnenie diagnózy sa uvádzajú časovo náročnejšie a informatívnejšie špecifické reakcie na syfilis - imobilizačná reakcia svetlého treponému (RIT) a imunofluorescenčná reakcia (RIF).

Tehotné ženy, ktoré mali v minulosti syfilis, ktoré dokončili liečbu, ale neboli odhlásené z registrácie do obdobia pozorovania, dostávajú počas tehotenstva dodatočnú špecifickú liečbu. Dodatočný priebeh antisyfilitickej liečby sa vykonáva aj počas prvého tehotenstva u žien, ktoré predtým mali syfilis, ale už boli odhlásené z registrácie.

Vrodený syfilis je evidovaný najmä u detí tých žien, ktoré o svojej chorobe nevedeli, obrátili sa na lekára neskoro, a hlavne u detí žien s antisociálnym správaním, trpiacich alkoholizmom, ľahostajných k svojmu zdraviu, zdraviu a osudu. svojho nenarodeného dieťaťa, ktoré nepožiadalo počas tehotenstva zdravotnícke zariadenie.

25. Môže otec preniesť syfilis na potomkov, kým matka zostane zdravá?

nie Nemôže existovať dedičný syfilis, to znamená syfilis prenášaný zárodočnými bunkami, najmä spermiami. Posledné umierajú, keď sa do nich zavedie bledý treponém. Chorý otec je vinný tým, že nakazil budúcu matku, a chorá matka je vinná infikovaním dieťaťa in utero. Preto je potrebné povedať „vrodený“ syfilis, a nie „dedičný“.

26. Je možné, byť chorý na syfilis, nevedieť o ňom?

Takéto prípady sú celkom možné. Syfilis môže byť skrytý, ak si počiatočné príznaky pacient nevšimol a následne sa syfilis nejaký čas neprejavil. Ženy častejšie nevedia o svojej chorobe, menej často muži, pretože u žien môže byť primárny syfilóm (tvrdý chancre) lokalizovaný v krčnej oblasti. Okrem toho môže chancre zostať nerozpoznaný samotným pacientom, ako aj lekármi iných špecializácií, ktorí nie sú dostatočne oboznámení s klinikou syfilisu. Chancre na mandlích sa odoberá na bolesť hrdla, v oblasti nechtovej falangy - na panaritium, v oblasti konečníka - na trhlinu atď.

Syfilis sa často stáva latentným, keď dávka antibiotík užívaná počas inkubačnej doby (zvyčajne z iného dôvodu) je nedostatočná na prevenciu, ale klasické príznaky počiatočných štádií syfilisu sú "vymazané", len ťažko postrehnuteľné.

Neznámy syfilis sa zvyčajne zistí pri aktívnom vyšetrení kontaktov iných pacientov, pri krvnom teste na Wassermanovu reakciu v rámci všeobecného klinického vyšetrenia alebo pri relapse syfilisu prejavmi na koži, kostiach a vnútorných orgánoch.

Prejavy sekundárneho syfilisu spravidla nedávajú subjektívne pocity, vyrážka je zvyčajne vyblednutá, bez svrbenia a bolestivosti a môže dočasne zmiznúť sama o sebe bez akejkoľvek liečby. To všetko je príčinou toho, že pacient nechodí včas k lekárovi, o svojej chorobe nevie a môže nakaziť ostatných.

Uveďme si nasledujúci názorný príklad.

Na večerné stretnutie s lekárom dermatovenerologickej ambulancie prišla nadšená mladá žena so žiadosťou o vyšetrenie. Pacient, ktorý išiel do divadla, sa osprchoval a obliekol si šaty bez rukávov. Priateľ, ktorý bol v tom istom čase prítomný, upozornil na nejaký druh vyrážky na koži pacienta, ktorý si pacient predtým nevšimol. Pri lekárskej prehliadke okrem kožnej vyrážky našli na krčku maternice aj tvrdý chancre. Laboratórne údaje potvrdili diagnózu syfilisu. Ako sa ukázalo, 2,5 mesiaca pred opísanými udalosťami bol pacient v domove dôchodcov a mal neformálny vzťah s neznámym mužom. Pacientka teda pred nástupom príznakov sekundárneho čerstvého syfilisu nemala o svojom ochorení žiadne podozrenie. Po osprchovaní sa vyrážky rozjasnili a boli výraznejšie.

27. Je možné dostať syfilis a kvapavku súčasne?

Súčasná infekcia týmito dvoma pohlavnými chorobami nie je taká zriedkavá. Vzhľadom na to, že každý z nich má svoje vlastné charakteristiky klinického priebehu, objavujú sa v rôznych časoch po infekcii. Kvapavka sa prejaví po 3-5 dňoch a inkubačná doba pre syfilis je 21-28 dní. Každý pacient s kvapavkou v prípadoch, keď zdroj infekcie nie je zistený, by mal byť šesť mesiacov pod dohľadom lekára. Deje sa tak preto, lebo antibiotiká používané pri liečbe kvapavky pôsobia aj na bledý treponém, pôvodcu syfilisu, len s tým rozdielom, že ich celková dávka pri liečbe kvapavky je nedostatočná na prevenciu syfilisu, rovnako ako spôsob ich podávanie je na tento účel neuspokojivé.(pri syfilise musí byť koncentrácia liečiva v krvi neustále vysoká, a preto sa injekcie podávajú každé tri hodiny a pri kvapavke - 1-2 krát denne). Napriek tomu aj v nedostatočných dávkach dokážu antibiotiká oddialiť prejavy syfilisu, predĺžiť inkubačný čas na 4 a viac mesiacov, čo predurčuje lekára na sledovanie tejto kategórie pacientov. Počas tohto obdobia sa vykonávajú opakované vyšetrenia pacientov a sérologický krvný test na syfilis.

28. K čomu zaväzuje „predplatné“, ktoré sa odoberá od pohlavných pacientov?

Predplatné je právny dokument, ktorý stanovuje existujúcu legislatívu kriminalizujúcu nakazenie sa pohlavne prenosnou chorobou podľa čl. 115 Trestného zákona RSFSR so zmenami a doplnkami vykonanými v článku vyhláškou Prezídia Najvyššieho sovietu ZSSR z 1. októbra 1971 „O posilnení zodpovednosti za šírenie pohlavne prenosných chorôb“. V predplatnom sa uvádza, že pacient bol informovaný o výskyte nákazlivej pohlavnej choroby, potrebe liečby a pozorovania lekárom až do odstránenia z ambulancie, o zavedení predpísaného režimu a potrebe zdržania sa sexuálnej aktivity až do úplného ukončenia liek. Pacient podpíše svoj podpis av budúcnosti sa predplatné uloží do anamnézy.

29. Ako sa lieči syfilis?

V súčasnosti majú lekári k dispozícii na liečbu syfilisu celý arzenál vysoko účinných liekov, ktoré poskytujú úplné vyliečenie syfilisu. Vzhľadom na plnú zodpovednosť za liečbu tak závažného ochorenia, následky zle liečeného syfilisu, schopnosť bledých treponém (podľa najnovších vedeckých údajov) pri nedostatočných dávkach liekov prechádzať do „foriem prežitia“ – L-foriem a cýst, "rezervované" z nepriaznivých účinkov viacvrstvovými škrupinami so špeciálnou štruktúrou , Liečba syfilisu v našej krajine sa vykonáva iba v prísnom súlade s "Pokynmi na liečbu a prevenciu syfilisu". V tomto ohľade je syfilis jedinou infekciou, pri ktorej sa výber liekov, ich dávky, postupnosť podávania a načasovanie liečby musia vykonávať bez akejkoľvek odchýlky od pokynov. To je dôvod, prečo je v ZSSR liečba syfilisu súkromnými lekármi kategoricky zakázaná a stíhaná zákonom.

„Pokyny“ sa pravidelne aktualizujú, pričom sa zohľadňujú najnovšie vedecké údaje a výsledky klinického testovania liečebných režimov a nových liekov, zovšeobecňovanie nahromadených skúseností a analýza výsledkov práce všetkých vedeckých a praktických inštitúcií v krajine. Posledný „Pokyn“ z roku 1976 zostavil kolektív autorov Ústredného výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva ZSSR. Na jeho vývoji sa podieľalo 7 výskumných ústavov, oddelení kožných a pohlavných chorôb najväčších lekárskych univerzít v krajine a niektoré veľké dermatovenerologické ambulancie.

Na liečbu syfilisu sa používajú najmä penicilínové a bizmutové prípravky. Ako pomocné prostriedky sa používajú jódové prípravky, vitamíny, lieky, ktoré majú stimulačný účinok (pyrogénne, prodigiosan, aloe), autohemoterapia, sírne prípravky a iné.

Všetci pacienti s novodiagnostikovaným syfilisom, ktorí trpia jeho infekčnými formami, podliehajú povinnej ústavnej liečbe. Deje sa tak v záujme spoločnosti (izolácia nákazlivého pacienta) a v záujme samotného pacienta, pretože je dôležité podávať lieky v určitom časovom usporiadaní (napríklad penicilín sa podáva každé 3 hodiny nepretržite) .

Liečba syfilisu začína a vykonáva sa iba pod podmienkou presne stanovenej diagnózy potvrdenej klinickými a laboratórnymi údajmi (detekcia bledého treponému, pozitívne sérologické reakcie).

30. Aká je dĺžka liečby syfilisu?

Dĺžka liečby syfilisu závisí od mnohých okolností: klinická forma syfilisu, vek pacienta, jeho celkový stav, prítomnosť sprievodných ochorení, tolerancia liekov, dynamika ochorenia a miera negatívnych sérologické reakcie počas liečby. Liečba penicilínovými antibiotikami na primárny syfilis s negatívnou Wassermannovou reakciou trvá v priemere od 40 do 68 dní, s pozitívnou reakciou - od 76 do 125 dní, so sekundárnym čerstvým syfilisom - od 100 do 157 dní. Vo všetkých ostatných prípadoch - so sekundárnym recidivujúcim syfilisom, s terciárnym a vrodeným - sa vykonáva iba kurzová liečba rôznymi liekmi. Trvanie kurzu s kombinovanou liečbou je v priemere od 40 do 60 dní, prestávka je 1 mesiac. Počet chodov závisí od formy syfilisu, pohybuje sa od 2 do 8 chodov.

31. Čo je preventívna liečba a komu sa predpisuje?

Ide o preventívnu liečbu. Predpisuje sa osobám, ktoré mali kontakt (sexuálny alebo domáci) s pacientom so syfilisom, keď existovala možnosť infekcie. Prípravky, termíny a dávky liečby sú predpísané v závislosti od trvania kontaktu. Ak od možnej infekcie neuplynuli viac ako dva týždne, je predpísaný jeden cyklus liečby penicilínom alebo ecmonocilínom. Dlhodobejšie (od 2 do 4 mesiacov) sa liečba uskutočňuje ako pri primárnom syfilise s negatívnou Wassermanovou reakciou (primárny séronegatívny syfilis).

Zvlášť dôležitá je takzvaná profylaktická liečba tehotných žien, ktoré predtým trpeli syfilisom a absolvovali liečbu pred tehotenstvom. Liečba je nimi predpísaná, aby sa čo najviac zaručilo narodenie zdravého dieťaťa. Preventívna liečba sa vykonáva aj u detí narodených matkám, ktoré predtým mali syfilis, aj keď sú tieto deti prakticky zdravé, s negatívnymi sérologickými reakciami na syfilis.

32. Je syfilis úplne vyliečený?

Moderné metódy liečby umožňujú zaručiť úplné vyliečenie syfilisu, čo dokazujú bohaté skúsenosti z klinických pozorovaní, experimentálnych štúdií, narodenie zdravých detí matkám, ktoré predtým mali syfilis a ukončenú liečbu do začiatku tehotenstva. Presvedčivým dôkazom liečiteľnosti syfilisu je opätovná infekcia ním sprevádzaná prejavmi primárneho syfilisu. Rozhodujúcim a určujúcim výsledkom a prognózou syfilisu je včasná začatá liečba a jej vedenie plne v súlade s aktuálnymi pokynmi a s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta.

33. Je možné opätovne sa nakaziť syfilisom?

Syfilis po liečbe nezanecháva imunitu, to znamená imunitu voči opätovnej infekcii. Človek, ktorý mal syfilis a je úspešne liečený, môže opäť dostať syfilis. Známe sú prípady nielen dvojnásobne, ale aj trojnásobne a dokonca štvornásobne preneseného syfilisu. Opakovaná infekcia sa nazýva reinfekcia. Zakaždým pri reinfekcii sa choroba začína a prebieha rovnako ako pri prvej infekcii: pri neliečení chancre s následnou generalizáciou infekcie, zdurením lymfatických uzlín, plešatosťou a inými bežnými prejavmi syfilisu. Imunologické posuny sa tiež neustále zvyšujú, čo sa prejavuje zmenou periód syfilisu, objavením sa pozitívnej Wassermanovej reakcie a inými sérologickými reakciami. Reinfekcia naznačuje úplné vyliečenie syfilisu s predchádzajúcou infekciou.

34. Existujú nejaké znaky priebehu syfilisu v prípade opakovanej infekcie?

Pri starostlivom štúdiu a analýze prípadov opätovnej infekcie syfilisom sa zistilo, že ľudia s antisociálnym správaním, zneužívaním alkoholu a promiskuitou sú najčastejšie znovu chorí. U takýchto ľudí sa dokonca aj pri primárnej infekcii pozoruje nepriaznivejší priebeh ochorenia. Pri porovnaní ekvivalentných kontingentov jedincov s primárnou a opätovnou infekciou sa však zistilo, že pri opätovnej infekcii je syfilis závažnejší: častejšie sa pozorujú ulcerózne a mnohopočetné chancre, hnisavé (pustulózne, s rozpadom tkaniva) vyrážky, pozitívne Wassermanova reakcia je stabilnejšia, často si vyžaduje dlhšie obdobie.liečba, ďalšie liečebné kúry, obnovujúce a stimulačné látky. Veľký význam má súčasná protialkoholická liečba u osôb trpiacich chronickým alkoholizmom.

35. Ak má človek latentný syfilis a bol v kontakte s niekým, kto má nákazlivý syfilis, nakazí sa znova?

V takejto situácii nedôjde k opätovnej infekcii, ale k vrstveniu infekcie alebo k takzvanej superinfekcii. Zároveň, ako ukazujú experimentálne a klinické štúdie, v mieste prieniku treponému sa nevyskytuje žiadna reakcia alebo prvok vyrážky, ktorý zodpovedá klinike štádia syfilisu, ktorý má pacient: napríklad sekundárny syfilis , papula (uzlík), s terciárnym syfilisom, tuberkulóza s vyústením do jazvy. Tvrdý chancre, ktorý sa vyvíja ako reakcia na bledý treponém u predtým zdravého človeka, sa zvyčajne nevyskytuje pri superinfekcii.

36. Je možné dostať syfilis transfúziou krvi?

Táto možnosť nie je vylúčená, ak mal darca v inkubačnej dobe pri darovaní krvi syfilis, no nevedel o ňom. Pri vyšetrení takéhoto darcu neboli žiadne klinické prejavy syfilisu, sérologické reakcie na syfilis boli negatívne a nebol dôvod na podozrenie na infekciu. Aby sa takýmto prípadom predišlo, s darcami sa vykonáva vhodná sanitárna a výchovná práca. Pred darovaním krvi všetkých darcov vyšetrí lekár, krv odobratá je vyšetrená komplexom klasických sérologických reakcií na syfilis. Na druhej strane sa každého pacienta nevyhnutne pýtajú, či daroval krv, o čom je príslušný záznam v anamnéze.

37. Môže byť darcom človek, ktorý mal syfilis?

38. Aké opatrenia sa prijímajú, ak osoba dostane transfúziu krvi od pacienta so syfilisom?

V prvom rade, ak sa preukáže skutočnosť darovania krvi darcom, ktorý sa neskôr ukázal ako chorý na syfilis, odobratá krv sa zničí. Ak už bola krv pacienta použitá, okamžite sa zistí, kedy a komu bola podaná. Všetkým osobám, ktorým bola podaná infikovaná krv, sa poskytuje preventívna liečba.

39. Vykonáva sa dezinfekcia v domácnosti pacienta so syfilisom?

Pôvodca syfilisu - bledý treponém (spirochéta) - mimo ľudského tela rýchlo odumiera, najmä pri vysychaní, pôsobení dezinfekčných prostriedkov a dokonca aj horúcej vody a mydla. Preto nie je potrebná špeciálna dezinfekcia v domácnosti pacienta. Odporúča sa vyvárať spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň, žinky, uteráky s prídavkom pracích práškov. Samozrejme, musíte vaňu, toaletu, umývadlo, ktoré pacient použil, ošetriť dezinfekčným roztokom (napríklad chloramínom) a potom ich umyť horúcou vodou.

40. Ako prebieha syfilis u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol?

Systematické zneužívanie alkoholu výrazne znižuje odolnosť tela voči mnohým infekciám vrátane syfilisu. U chronických alkoholikov býva syfilis závažnejší, často malígny. Často sa zaznamenáva takzvaný cvalový priebeh syfilisu. Inkubačná doba môže byť skrátená, generalizácia syfilitickej infekcie nastáva nezvyčajne skoro (po 4 týždňoch), často nie sú prítomné žiadne špecifické príznaky ochorenia, ako sú zdurenie lymfatických uzlín a pozitívna Wassermanova reakcia, čo sťažuje diagnostiku. Prejavy sekundárneho syfilisu sú polymorfnejšie, často sa nachádzajú pustulózne (hnisavé) vyrážky, pripomínajúce pustulózne kožné ochorenia – akné, vriedky, hnisavé vredy.

U chronických alkoholikov trpiacich syfilisom je častejšia syfilitická alopécia a pigmentový syfilis na krku, skoré terciárne gumovité prejavy a ťažké lézie nervového systému - meningitída, chrbtové laloky, progresívna paralýza, poškodenie pečene s vyústením do cirhózy.

Slávny francúzsky syfilidológ Fournier upozornil, že syfilis priaznivo ovplyvňuje orgány, ktoré majú za sebou patologickú minulosť. Takýmto orgánom u pacientov trpiacich chronickým alkoholizmom je pečeň. Dvojité poškodenie - alkoholické a syfilitické jedy - majú škodlivý účinok na cievnu stenu a nervové tkanivo, čo určuje nepriaznivú prognózu ochorenia. Na ilustráciu možno uviesť jedno klinické pozorovanie.

Mladý muž, ktorý ochorel na syfilis na severe, podstúpil jednu liečbu a povedal lekárovi, že sa rozhodol vrátiť k rodičom, pričom uviedol mesto a adresu, kam ide. Pacient dostal odporúčanie na ďalšiu liečbu do náručia a bolo zaslané upozornenie na pacientom určenú dermatovenerologickú ambulanciu mesta. Ale pacient, ktorý dostal pri výpočte veľké množstvo peňazí, sa rozhodol predtým, ako odíde k rodičom, najprv „chodiť“. Šesť mesiacov nepracoval, veľa pil, na čo mal predtým sklony. Po bití v opitom boji sa mu na krku objavil pevný uzol, ktorý sa zmenil na vred. Postupom času sa vred nielenže nezahojil, ale ďalej sa šíril a zachytil takmer polovicu krku, hoci bolesť nerobila veľké starosti. 2 mesiace po objavení sa vredu bol pacient hospitalizovaný a pri vyšetrení bol diagnostikovaný syfilis ďasien. Do tejto doby od nákazy uplynulo len 10 mesiacov. Vplyvom špecifickej liečby sa vred rýchlo zahojil, zostala však rozsiahla jazva, ktorá spôsobovala torticollis, preto sa na záver liečby syfilisu robila plastická operácia.

Čo je sekundárny syfilis

Sekundárny syfilis

- štádium priebehu syfilisu, ktoré nastáva po primárnom období syfilisu a je charakterizované generalizovaným rozšírením pôvodcu syfilisu (treponema pallidum) po tele.

Pri sekundárnom syfilise sa infekcia šíri v tele cez lymfatické a krvné cievy, sekundárne obdobie syfilisu je charakterizované rôznymi klinickými prejavmi vo forme lokalizovaných alebo difúznych lézií kože a slizníc (roseola, papuly , pustuly), generalizovaná lymfadenopatia a poškodenie vnútorných orgánov - t.j. kde došlo k lokalizácii spirochét.

Začína 3-4 mesiace po infekcii a môže trvať niekoľko rokov, striedavo s latentným skorým syfilisom - v priebehu niekoľkých mesiacov sa pozorujú vyrážky, ktoré spontánne zmiznú a po určitom čase sa znova objavia.

Čo spôsobuje sekundárny syfilis

Ide o preventívnu liečbu. Predpisuje sa osobám, ktoré mali kontakt (sexuálny alebo domáci) s pacientom so syfilisom, keď existovala možnosť infekcie. Prípravky, termíny a dávky liečby sú predpísané v závislosti od trvania kontaktu. Ak od možnej infekcie neuplynuli viac ako dva týždne, je predpísaný jeden cyklus liečby penicilínom alebo ecmonocilínom. Dlhodobejšie (od 2 do 4 mesiacov) sa liečba uskutočňuje ako pri primárnom syfilise s negatívnou Wassermanovou reakciou (primárny séronegatívny syfilis).

Zvlášť dôležitá je takzvaná profylaktická liečba tehotných žien, ktoré predtým trpeli syfilisom a absolvovali liečbu pred tehotenstvom. Liečba je nimi predpísaná, aby sa čo najviac zaručilo narodenie zdravého dieťaťa. Preventívna liečba sa vykonáva aj u detí narodených matkám, ktoré predtým mali syfilis, aj keď sú tieto deti prakticky zdravé, s negatívnymi sérologickými reakciami na syfilis.

ETIOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, PATOGENÉZA A PATANATOMIA

Hlavná cesta infekcie pohlavne prenosnými chorobami je sexuálna. Syfilitická infekcia je však charakterizovaná aj domácou cestou prenosu patogénu, transplacentárnym, transfúznym a nesexuálnym.

Infekcia syfilisom sa vyskytuje až po priamom kontakte s patogénom - bledým treponémom alebo spirochétou, ktorú možno izolovať akýmkoľvek tajomstvom od infikovanej osoby.

Vo väčšej miere k infekcii treponémom dochádza pri nechránenom pohlavnom styku, kedy sa živý patogén dostane cez poranené miesta na koži alebo slizniciach pohlavných orgánov, ústnej dutiny alebo akejkoľvek časti tela, kde je aspoň minimálny defekt celistvosť kože.

Etapy syfilisu

Priebeh ochorenia je zvlnený a postupný. Špecifické príznaky syfilisu po zjavnom priebehu spontánne zmiznú a potom sa znova objavia a menia svoju farbu.

Primárne obdobie syfilisu sa začína nástupom primárneho syfilómu (hard chancre) a trvá do nástupu sekundárnych syfilómov – v priemere 6 až 7 týždňov.

Sekundárne obdobie je charakterizované výskytom rôznych vyrážok na koži a slizniciach, poškodením vnútorných orgánov, kostí, kĺbov a centrálneho nervového systému.

Aktívne obdobie trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Ďalej vyrážky zmiznú bez stopy aj bez liečby.

Začína sa latentná fáza ochorenia. Trvá niekoľko týždňov až niekoľko rokov.

Zvlnený priebeh ochorenia je najdôležitejším znakom skorého syfilisu.

Po 3-4 rokoch od okamihu infekcie sa vyvinie terciárny syfilis (neskorý syfilis), ktorý sa vyznačuje výskytom ďasien - neskorých syfilidov (uzlov), ktoré nezvratne ničia orgány a tkanivá, v ktorých sa nachádzajú. Ochorenie často končí hlbokou invaliditou a dokonca smrťou pacienta.

Po 10 - 20 rokoch sa vyvinie štvrté obdobie syfilisu. Postihnutý je centrálny nervový systém – vyvíjajú sa chrbtové laloky, progresívna paralýza alebo ich kombinácia.

Ryža. 4. Známky sekundárneho syfilisu - papulózny syfilis (foto vľavo) a syfilitická roseola (foto vpravo).

Ak máte čo i len najmenšie podozrenie na počiatočné štádium syfilisu, utekajte čo najskôr k lekárovi. Ak príznaky zmiznú, neznamená to zotavenie! Syfilis prešiel len do latentnej formy.

Pri liečbe syfilisu je potrebná komplexná terapia vrátane:

1. antibiotiká;
2. probiotiká (na udržanie črevnej mikroflóry);
3. vitamíny;
4. imunomodulátory.

Lekár predpisuje antibiotiká série penicilínov intramuskulárne alebo v tabletách. Pri ťažkej intolerancii na penicilíny je možná liečba makrolidmi alebo cefalosporínovými antibiotikami.

Terciárny syfilis si vyžaduje hospitalizáciu pacienta, pričom latentná forma sa zvyčajne lieči ambulantne.

Symptómy a príznaky syfilisu

Všetky sekundárne syfilisy sa môžu prejavovať ako fľakovité lézie, papuly alebo pustuly, alebo tiež ako fľaky treponemálnej alopécie.

Škvrnité syfilidy alebo roseola sú útvary s priemerom do 10 mm, svetlé, ružové alebo červené, okrúhle s jasnými okrajmi, ktoré možno nájsť na ktorejkoľvek časti tela.

Tiež škvrnité útvary červenej farby môžu byť umiestnené na sliznici ústnej dutiny alebo palatinových oblúkoch, hrtane. Ten je odborníkmi považovaný za syfilitickú tonzilitídu (sekundárny syfilis v ústnej dutine).

Tieto vyrážky bez špecifickej liečby sa pozorujú až jeden mesiac, ktoré potom zmiznú bez stôp na koži. Roseola je charakteristickým znakom sekundárneho priebehu ochorenia a je určená u viac ako 75% pacientov.

S progresiou ochorenia sú vyrážky nahradené papulóznymi syfilidmi, ktoré sú vo väčšine prípadov znakom relapsu ochorenia a priamym dôkazom toho, že človek má sekundárny recidivujúci syfilis.

V sekundárnom priebehu treponémovej infekcie sa syfilidy v závislosti od charakteristických znakov zvyčajne rozlišujú na lentikulárne malé, mincovité, mokvajúce, rozsiahle bradavice alebo psoriatické syfilidy.

Takéto papuly sa vyznačujú nielen tmavšou farbou a tvarom, ale aj hustejšou konzistenciou a vyvýšeným umiestnením na koži. Syfilitické papuly tiež nespôsobujú nepríjemné pocity, neublížia ani nesvrbia.

Samozmiznutie sa pozoruje v priebehu niekoľkých mesiacov.

Niektorí pacienti majú tiež kožné prejavy vo forme pustulózneho syfilisu, ktorý môže byť reprezentovaný útvarmi podobnými akné alebo kiahňam na koži.

Charakteristickým znakom týchto vyrážok je, že po zápale sa povrchové pustuly po 5-7 dňoch hnisajú a vysychajú s krustami na povrchu.

Po resorpcii na koži nie sú prakticky žiadne jazvy po sekundárnych syfilidoch.

Samostatne je tiež potrebné zdôrazniť progresívnu alopéciu u pacientov na pozadí treponémovej infekcie, ktorá môže byť jasne lokalizovaná alebo difúzna, keď sa vlasová línia pokožky hlavy alebo iných častí tela zreteľne stenčuje.

Vzhľadom na rôznorodosť symptómov a klinického priebehu ochorenia v modernej venerológii lekári aktívne zavádzajú nové metódy diagnostiky a povinného vyšetrenia populácie na včasné zistenie pohlavných chorôb.

Vzhľadom na nebezpečenstvo latentného priebehu syfilisu je dôležité vedieť, že iba s včasným prístupom k skúseným lekárom a absolvovaním sérologických testov môže byť liečba sekundárnej treponémovej infekcie úspešná.

Začiatkom sekundárneho syfilisu je výskyt rôznych špecifických vyrážok na koži a slizniciach. Prvky sú rôznorodé, ale vo vzhľade vyrážky a jej všeobecných vlastnostiach môžete identifikovať vzor:

1. vyrážka sa šíri všade, šírenie procesu je charakteristické pre sekundárny syfilis;
2. benígny priebeh: vyrážka postupne zmizne bez zničenia kože a slizníc;
3. žiadne zvýšenie telesnej teploty;
4. vyrážka sa objavuje na zdravej koži a je od nej jasne ohraničená;
5. prvky nie sú sprevádzané subjektívnymi pocitmi (svrbenie, bolesť, parestézia);
6. červené odtiene vyrážky (čerešňová, medeno-červená, cyanotická a iné);
7. rozdiel v tvare a veľkosti vyrážky;
8. vysoká nákazlivosť erozívnych a ulceratívnych prvkov, to znamená schopnosť infikovať iných ľudí;
9. nezávislé zmiznutie ohniskov vyrážky;
10. pozitívne sérologické reakcie (Wassermannova reakcia).

Priebeh ochorenia je zvlnený, existujú tri obdobia sekundárneho syfilisu: čerstvé (skoré), recidivujúce (recidíva), latentné obdobie. Pri absencii terapie vyrážky zmiznú za 2-10 týždňov a po chvíli sa znova objavia. S progresiou procesu majú nasledujúce vlny vyrážok charakteristické znaky:

1. počet vyrážok klesá s každou novou epizódou;
2. zvýšenie veľkosti prvkov pri každom relapse;
3. prvky vyrážky sú zoskupené s tvorbou rôznych postáv;
4. vyrážka je lokalizovaná hlavne v miestach trenia a tlaku.

Prvky sekundárneho syfilisu kože a slizníc sa nazývajú sekundárne syfilidy a delia sa do skupín: papulózne, škvrnité (roseolózne) a pustulárne. Okrem toho so sekundárnym syfilisom dochádza k porušeniu pigmentácie a vypadávania vlasov.

V inkubačnej dobe nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia, primárne príznaky syfilisu sú charakterizované tvrdým chancrem, sekundárne (trvajúce 3-5 rokov) - škvrny na koži.

Najzávažnejšie je terciárne aktívne štádium ochorenia, pri včasnej liečbe vedie k smrti. Kostné tkanivo pacienta je zničené, nos "zapadá", končatiny sú deformované.

Primárne znaky

Po niekoľkých týždňoch od okamihu infekcie sa objavia prvé príznaky syfilisu, ktoré zahŕňajú príznaky:

Sekundárne obdobie syfilisu začína zovšeobecnením infekčného procesu. Na koži a slizniciach sa objavujú rôzne vyrážky (sekundárne syfilidy), menej často sú postihnuté vnútorné orgány, nervový systém, kĺby a kosti.

Trvanie sekundárneho syfilisu je 3-4 roky. Obdobia výrazného klinického obrazu sú nahradené skrytým, latentným priebehom.

Každá nová recidíva je charakterizovaná klesajúcim počtom vyrážok, z ktorých každá je väčšia a menej intenzívne sfarbená. Na konci druhého štádia syfilisu dochádza k monorelapsom, keď je klinický obraz obmedzený na jeden prvok.

Zdravotný stav pacientov trochu trpí.

Najviac nákazliví sú pacienti v druhom období ochorenia.

Je potrebné poznamenať, že sekundárny syfilis môže mať niekoľko odrôd:

Ak sa nelieči, terciárny syfilis sa vyvinie u 30 % ľudí so sekundárnym syfilisom. Jedna štvrtina infikovaných zomiera na terciárny syfilis. Je mimoriadne dôležité rozpoznať príznaky syfilisu u žien a mužov aspoň v tejto fáze.

Príznaky terciárneho syfilisu:

• U mužov je terciárny syfilis diagnostikovaný objavením sa tuberkulóz a ďasien. Hľuzy sú pomerne malé a na tele sa ich tvorí pomerne veľa. Gumy sú jednoduché, pomerne veľké a hlboko v tkanivách. Tieto formácie neobsahujú také veľké množstvo treponém, takže riziko infikovania inej osoby je oveľa nižšie ako pri sekundárnom syfilise.
• V terciárnej forme sú prvými príznakmi syfilisu u žien hrbolčeky a ďasná ako u mužov. Tuberkulózy aj ďasná sa časom premenia na vredy, z ktorých po zahojení zostanú jazvy. Tieto jazvy nepriaznivo ovplyvňujú stav orgánov a tkanív a výrazne ich deformujú. Postupne dochádza k porušovaniu funkcií orgánov, čo môže v konečnom dôsledku viesť k smrti. Ak sa infekcia syfilisom vyskytla od sexuálneho partnera, potom bude vyrážka primárne v oblasti genitálií (na vagíne atď.).
• U detí terciárny syfilis postihuje kožu, vnútorné orgány a nervový systém špeciálnymi tuberkulami - syfilidmi. Syfilidy vznikajú v dôsledku rozvoja precitlivenosti detského organizmu na treponémy, ktoré sa v tele dieťaťa nachádzajú v nadbytku.

Terciárny syfilis môže trvať desaťročia. Pacient môže trpieť rozvojom duševného šialenstva, hluchotou, stratou zraku, paralýzou rôznych vnútorných orgánov. Jedným z najdôležitejších príznakov terciárneho syfilisu je výrazná zmena psychiky pacienta.

Klasickými prvými prejavmi ochorenia sú objavenie sa tvrdého chancre (primárny syfilóm) a zväčšenie lymfatických uzlín.

Tvrdý chancre je vred alebo ohnisko erózie okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými okrajmi. Zvyčajne má červenú farbu (farba surového mäsa) a vylučuje seróznu tekutinu, ktorá mu dodáva „lakovaný vzhľad“.

Alokácie tvrdého chancre so syfilisom obsahujú veľa pôvodcov syfilisu, možno ich tam nájsť aj v čase, keď krvný test nepreukáže prítomnosť patogénu v tele.

Dobré popoludnie drahá! Pred 10 rokmi som mal 35 rokov, ochorel som na syfilis, absolvoval som ústavnú liečbu (mesiac dávali injekcie). Mám zdravú rodinu a dieťa, ale testy sú zatiaľ "pozitívne". Lekári pri každej príležitosti hovoria, že mám RV. Musím vysvetliť, že to bolo veľmi dávno. To všetko je veľmi nepríjemné. Otázka teda znie, či je možné syfilis z krvi odstrániť, teda tak, aby pri testovaní boli negatívne?

ODPOVEDENÉ: 16.06.2017

Dobrý deň, ďakujem za otázku. Protilátky o prenesenom syfilise zostávajú v krvi. VIETE O TOM, ŽE VÁS LIEČILI.

Objasňujúca otázka 17.06.2017 Andrej, Moskva

Vďaka za odpoveď. To znamená, že pri robení testov aj po 20 rokoch bude faktor pozitívny? Je možné urobiť niečo, čo boli analýzy zamietnuté

ODPOVEDENÉ: 17.06.2017

Dobrý deň, ďakujem za otázku. Prítomnosť protilátok v krvi, ich tvorbu, ani imunitu nevieme ovplyvniť.

Objasňujúca otázka 19.06.2017 Andrej, Moskva

Neodpovedáš na otázku. Zostáva pozitívny faktor v krvi navždy alebo nie?

ODPOVEDENÉ: 19.06.2017

Dobrý deň, áno, zakaždým sa objavia protilátky, ktoré poukazujú na prekonané ochorenie.

Podobné otázky: