4. dan stimulacije. Stimulacija ovulacije: od indikacij do imenovanja do stroškov postopka

Metoda oploditve in vitro je že dolgo prešla iz sveta fantazije v sodobno realnost. Navsezadnje je ogromno moških in žensk z njegovo pomočjo lahko izpolnilo sanje o starševstvu.

Vse faze takšne nosečnosti so v bistvu enake kot pri naravni oploditvi. Vendar pa obstaja ena pomembna razlika med njima: IVF ustvarja optimalne pogoje za uspešno spočetje. Eden od teh umetno ustvarjenih pogojev je stimulacija pred IVF. Zahvaljujoč stimulaciji imajo reproduktivni strokovnjaki možnost pridobiti največje možno število zrelih živih jajčec, kar včasih poveča možnosti za nosečnost.

Zakaj stimulacija ovulacije z IVF

Pred postopkom IVF mora zdravnik ugotoviti, kaj je povzročilo neplodnost pri ženski, tako da predpiše številne laboratorijske preiskave in študije strojne opreme. Najpogostejši "ženski" vzroki za ne-nosečnost so hormonska neravnovesja, ki vplivajo na stanje endometrija in delovanje jajčnikov.

Za odpravo vseh dejavnikov, ki preprečujejo zanositev, je predpisana IVF stimulacija. Tako se imenuje hormonska terapija. Njegova naloga je popolnoma zatreti proizvodnjo naravnih hormonov: nadomestijo jih z umetnimi. Ta stopnja je zelo pomembna, saj zaradi nje jajčniki delujejo ne le v pravilnem, ampak tudi v izboljšanem načinu.

Za vsako žensko je izbran poseben sistem zdravljenja, ki se imenuje protokol. Odvisno od protokola se beleži začetek stimulacije, vnos zdravil in njihovo odmerjanje.

Najpogosteje je začetek umetnega "napada" hormonov predpisan za 3-5 dni menstrualnega cikla. Pod vplivom hormonskih učinkovin jajčniki začnejo delovati v okrepljenem načinu, da do datuma ovulacije naenkrat razmnožijo več dominantnih foliklov (v naravnem načinu dozori le en tak folikel, največ dva). Celoten proces zorenja foliklov se jasno spremlja z ultrazvočno diagnostiko, da se pravočasno določi "dan X".

Ko dominanti dozorijo do želene velikosti, folikle punktiramo: reproduktolog jih previdno odstrani z aspiracijsko iglo. Več kot jih je, večje so možnosti za uspešno spočetje.

V epruveti jih oplodijo s semenčicami in pustijo, da v laboratoriju »zorijo« na hranilnem mediju. Po 3 ali 5 dneh (odvisno od indikacij) reproduktivni strokovnjaki izberejo več zarodkov, ki so po mnenju genetikov najmočnejši in najsposobnejši. "Lucky" se prenesejo v maternico ženske.

Protokoli indukcije superovulacije

V arzenalu reproduktologov obstaja več vrst protokolov, ki se uporabljajo za stimulacijo jajčnikov. Protokol predpiše lečeči zdravnik na podlagi ugotovljenih patoloških nepravilnosti v reproduktivnem zdravju ženske, njene starosti, občutljivosti na zdravila, nagnjenosti k alergijam in drugih individualnih značilnosti.

Omenili smo že, da vsi protokoli, ki povzročijo superovulacijo, temeljijo na popolni ali delni blokadi naravnega hormonskega ozadja. Najprej govorimo o začasnem "uničenju" naravnega luteinizirajočega (LH) in folikle stimulirajočega (FSH) hormona. Njihova zamenjava se izvede na račun sintetiziranih analognih hormonov, katerih odmerek je izbran individualno.

Za spremljanje učinkovitosti uporabljenih zdravil se redno izvajajo ultrazvočne preiskave. Po uveljavljenih standardih naj bi med stimulacijo jajčnikov endometrij zrasel za 1 mm, folikel pa za 2 mm dnevno. Če ultrazvočna diagnostika določi bistveno nižje kazalnike, se lahko metode stimulacije jajčnikov pregledajo individualno, začenši s spreminjanjem odmerka zdravila in konča z njegovo spremembo.

Vsak protokol zasleduje točno določene cilje, regulirane s količino zaužitega hormonskega sredstva. Tako je cilj IVF z minimalno stimulacijo zbrati največje število jajčnih celic, da bi jih podvrgli kriokonzervaciji. Dejstvo je, da takšen režim zdravljenja odlično deluje pri povečani rasti foliklov, vendar zavira rast endometrija. Zato se neposredna ponovna zasaditev zarodkov izvaja v drugih ciklih, ugodnih za te namene.

Preberite podrobnosti o različnih.

Koliko dni traja IVF stimulacija?

Časovni interval določi zdravnik glede na zdravstveno stanje ženske. Zato stimulacija ovulacije pri IVF traja pri vsaki pacientki drugače.

Kratek protokol, ki traja en mesec, torej predvideva stimulacijo jajčnikov 10 dni. Pri ženskah, ki imajo endometriozo, cistične spremembe na jajčnikih, miome, je indicirano hormonsko zdravljenje 30-40 dni, kar pomeni uporabo dolgega protokola. V nekaterih primerih je indicirana zelo dolga stimulacija jajčnikov, katere trajanje lahko doseže do šest mesecev.

Trajanje protokola in intenzivnost jemanja hormonskih zdravil sta neposredno odvisna od zdravstvenega stanja, starosti in reproduktivnih značilnosti ženske.

Med stimulacijo se lahko pojavi obilen prozoren izcedek. Tega se ni treba bati: to običajno kaže na dobro rast endometrija. Bodite previdni, če se pojavi srbenje, bolečina, oster neprijeten vonj, če je barva izcedka zelenkasta. Vsi ti simptomi lahko kažejo na vnetje, ki je zdaj za vas popolnoma neprimerno.

Priprave na stimulacijo

Stimulacija superovulacije se lahko izvaja le s pomočjo sintetičnih hormonskih sredstev, katerih imenovanja, kombinacije in odmerki so strogo individualni.

Izbira zdravil se izvaja v skladu s trenutno fazo.

1. Stimulacija jajčnikov. Glavna sestavina zdravila je folikle stimulirajoči hormon.
2. Oploditev jajčeca. Zdravila spodbujajo razpok ovojnice folikla in uravnavajo sproščanje jajčeca ob pravem času. Glavni "igralec" takih sredstev je horionski gonadotropin.
3. Pritrditev zarodka v maternično votlino. Tukaj zdravila pomagajo "popraviti rezultate" v maternični votlini. Progesteron, ki je osnova vseh teh zdravil, večkrat poveča možnosti za uspešno implantacijo zarodka in njegov nadaljnji uspešen razvoj.

Razmislite o najpomembnejših zdravilih, s katerimi se ženske soočajo v fazi stimulacije ovulacije.

Orgalutran

Redka stimulacija superovulacije je brez tega zdravila. Omogoča vam, da upočasnite količino in nato popolnoma ustavite proizvodnjo LH in FSH. Če prejšnja stimulacija s temi hormoni ni bila izvedena, se zatiranje delovanja hipofize začne takoj po vstopu zdravila v krvni obtok.

Povprečno trajanje stimulacije z zdravilom Orgalutran je 5 dni.

Puregon

Je tudi zdravilo, ki spada med gonadotropna zdravila, saj uravnava nastajanje LH in FSH. S pomočjo orodja dozori več foliklov hkrati in aktivira se sinteza spolnih snovi.

Uporablja se za stimulacijo naravne ovulacije in v protokolih IVF.

Gonal

Stimulacijo z "Gonalom" reproduktivni specialisti imenujejo "težka artilerija". Zdravilo, ki ga proizvaja italijansko podjetje, se uporablja za zdravljenje moške in ženske neplodnosti. Tam, kjer druga zdravila niso uspela, kaže odlične rezultate.

Uporaba zdravila zahteva skrbno spremljanje rasti foliklov na ultrazvoku: takoj, ko folikel doseže 17 mm, se prekliče.

Klostilbegit

Klostilbegit se uporablja v različnih protokolih stimulacije. Vendar pa je najpogosteje njegovo imenovanje upravičeno v "lahkem" protokolu, ko se po stimulaciji "zbere" največje število jajc za krio-zamrzovanje.

Ponovna zasaditev se izvede v naslednjem ciklu, ker kljub odličnemu delovanju pri zorenju foliklov zdravilo zmanjša rast endometrija, kar ne bo omogočilo uspešne pritrditve zarodka v maternično votlino.

Cetrotide

Zdravilo, ki z blokiranjem naravnih hormonov ovulacije, jih ne more nadomestiti z umetnimi analogi v zadostnih količinah. Posledično je ovulacija "odložena".

Za odložitev začetka ovulacije med IVF bo potrebno v dveh primerih:

• Če potrebujete superovulacijo;
• Po potrebi uravnajte menstrualni cikel, da omogočite popolno dozorevanje foliklov.

Agonistična zdravila

Agonisti (to je analogi) gonadotropin-sproščujočega hormona so Diphereline, Decapeptil, Lucrin-depot in nekateri drugi. Ta zdravila delujejo neposredno na "odpravo" delovanja hipofize in s tem ustvarjajo optimalne pogoje za rast velikega števila foliklov.

Zdravilo je predpisano 6-7 dni po nastopu ovulacije. Za uspešno fazo je praviloma dovolj 4-5 injekcij.

Menopur

Pri IVF daje dobre rezultate stimulacija jajčnikov z Menopurjem.

Zdravilo, katerega glavna sestavina je človeški menopavzni gonadotropin, je predpisano za spodbujanje rasti foliklov, izboljšanje maternične sluznice in tudi aktivno proizvodnjo estrogenov. Zdravilo, pridobljeno iz prečiščenega urina žensk v menopavzi, se pogosto uporablja v kombinaciji z izdelki, ki vsebujejo hCG.

HCG pripravki

Injekcije HCG so namenjene končni pripravi "zorečih" foliklov na punkcijo. Injekcija se daje dva dni pred načrtovanim odvzemom že pripravljenih jajčec. Pripravki HCG se dajejo enkrat, hormonska kontrola po injiciranju ni potrebna.

Zdravila HCG imajo lahko različna imena, odvisno od proizvajalca. Najpogosteje lahko najdete ime "Pregnil".

Kako si sami injicirate

Mnogi bolniki si sami dajejo injekcije. Zdravnikov ne moti, če ima ženska izkušnje z intramuskularnimi injekcijami ali je kupila posebno napravo. Omogoča vam, da ne uporabljate brizge z iglo, temveč injekcijski peresnik.

Zdravnik, ki se imenuje, bo navedel, katera zdravila se dajejo intramuskularno in katera subkutano. Tudi ta odtenek je opisan v navodilih. Ne glede na način dajanja zdravila morate poznati nekaj pomembnih pravil za njihovo uporabo:

• Injekcije se dajejo istočasno;
• Zdravilo se daje zelo počasi;
• Če izpustite injekcijo, se nemudoma posvetujte z zdravnikom, da ugotovite, kaj storiti naprej;
• Ne povečujte ali zmanjšujte odmerka sami!

Ne pozabite, da si morate pred injiciranjem temeljito umiti roke in razkužiti mesto injiciranja.

Kako se obnašati med stimulacijo

IVF stimulacija je pomembno obdobje, v katerem ženska doživi celo vrsto čustev: od veselega upanja do globokega obupa iz strahu, da se nič ne izide. V tem ključnem času je zelo pomembna podpora bližnjih, stabilno psihološko stanje, veliko ur mirnih sprehodov na svežem zraku in zdrava prehrana. Prehrana za hujšanje in pretirana vadba naj bosta preteklost, optimistična naravnanost pa sedanjost in prihodnost.

Vendar pa je dieta še vedno potrebna, vendar ne "hujšanje", ampak posebna. Pomembno je, da uživamo veliko beljakovin (pusto meso, skuta, jajca) in živil z rastlinskimi vlakninami, torej zelenjave in sadja. Hkrati uporabljajte manj živalskih in več rastlinskih maščob. Beljakovinska hrana je potrebna za preprečevanje hiperstimulacije jajčnikov. Vlaknine in rastlinske maščobe bodo prispevale k udobni prebavi, kar je na tej stopnji zelo pomembno. Če pa imate gastritis ali druge težave s prebavili, preverite svojo prehrano pri gastroenterologu. Najverjetneje bo svetoval zamenjavo surove zelenjave s kuhano, surovega sadja pa s pečenim.

Še nekaj pomembnih načel:

• Izogibajte se nalezljivim in prehladnim obolenjem, da preprečite pretirano obremenitev imunskega sistema: pred njim je pomembnejša naloga.
• Odpovejte se kavi in ​​kofeinskim pijačam: lahko motijo ​​​​hormonsko ozadje in motijo ​​​​spočetje.
• Izogibajte se vročim kopelim, ne hodite v savno.
• Opustite cigarete, pasivno kajenje in alkohol v vseh odmerkih.
• Izogibajte se jemanju drugih zdravil razen tistih, ki vam jih je predpisal vaš zdravnik za plodnost. Vsa druga zdravila (npr. če imate kronične bolezni, ki zahtevajo zdravila) - le v skrajnem primeru in po dogovoru z reproduktologom.

Možni zapleti

Stimulacija ovulacije pred IVF vključuje uporabo samo hormonskih zdravil. Dolgotrajen "napad" sintetičnih hormonov lahko privede ne le do poslabšanja splošnega stanja pacienta, temveč tudi do neprijetnih zapletov.

hiperstimulacija jajčnikov

Večplodna nosečnost

Zunajmaternična nosečnost

Pojav je redek zaplet. Če pa takoj po prenosu zarodka začutite hude bolečine, šibkost in omotico, se nemudoma posvetujte z zdravnikom: morda je prišlo do pritrditve zunaj maternične votline.

Na splošno je IVF, če ga izvaja izkušen reproduktivni specialist, težko, a zelo učinkovito zdravljenje z dobrimi možnostmi zanositve in rojstva zdravega otroka.

Kratek protokol za IVF je posebna shema za dajanje hormonskih in drugih zdravil za spodbujanje ovulacije. Uporabljajo se v strogem vrstnem redu. Ta tehnika se uporablja za popravljanje hormonskega ravnovesja pacientke, ki ne more zanositi po naravni poti. Da bi dosegli ugoden in pričakovan rezultat, je pomembno združiti začetek menstruacije in stimulacijo.

Postopek in njegove značilnosti po dnevih

V tem primeru se punkcija izvede glede na to, kdaj se je začela stimulacija, potrebna za pripravo na poseg. Tako poteka postopek kratkega protokola čez dan:

1. Hipofiza je blokirana s pomočjo vitamina B9, antagonistov. To se zgodi 3 dni menstruacije do trenutka, ko je načrtovan odvzem foliklov.
2. Od 4 do 17 dni pride do stimulacije jajčnikov. To se naredi s pomočjo sredstev, ki zagotavljajo optimalen razvoj foliklov, zorenje jajčeca. Takšna zdravila se imenujejo gonadotropini.
3. Približno 3 dni pred načrtovanim odvzemom jajčeca se izvede injekcija hCG.
4. Od 14 do 21 dni se začne punkcija foliklov. Na ta dan moški daruje spermo. Na punkcijo vpliva učinkovitost stimulacije.
5. Oploditev jajčeca se tako pojavi 4-5 dni po posegu.
6. Za 5 dni se ponovno posadi zarodek, ki je v fazi zigote. Da bi bila presaditev čim bolj pravilna in uspešna, je treba v maternico vnesti 3 zarodke - s tem se poveča možnost zanositve.
7. Za ohranitev jajčeca od prvega do 14. dne, ko je potekala ponovna zasaditev, je zagotovljena podpora s pomočjo številnih pomembnih zdravil, ki vključujejo progesteron.
8. Od 15. dne po opravljeni ponovni zasaditvi mora ženska izročiti besedilo, ki potrjuje nosečnost. Če je analiza hCG pozitivna, vam to omogoča potrditev novega položaja. Zato je bil sam postopek uspešno zaključen.
9. Postopek IVF ne traja veliko časa - le 27 do 35 dni. Stimulacija se pojavi do 17 dni.

Kateri je najkrajši protokol?

Najkrajši protokol se začne 2. dan, ko se začne menstruacija. Zdaj je to obdobje najkrajše zaradi minimalnega števila napak. V tem primeru skoraj ni kontraindikacij. Tako je možnost pridobivanja jajc nizke kakovosti zmanjšana. Nosečnost je potrjena v 96% primerov. Rodnost je visoka in spontani splavi so redki.

V tem zelo uporabnem videoposnetku dekle deli svojo izkušnjo s kratkim dnevnim protokolom:

Zdravila za tak protokol se dajejo v strogem zaporedju. Za blokiranje hipofize je potrebna uporaba gonadotropinov, kot je Orgalutran. Vsak dan se zdravilo daje intravensko, intramuskularno. To je potrebno za blokiranje začetka ovulacije, če so folikli zrasli na 14 mm.

Ampak, če se je zdravnik odločil, da ne bo blokiral hipofize, potem je treba uporabiti zdravila, ki vsebujejo FSH. Ti vključujejo: Elonwu, Puregon. Takšna sredstva se dajejo na samem začetku protokola kot ena injekcija. Pomembna pomanjkljivost takšne sheme so pomembne kršitve pri rasti endometrija.

Kakšne priprave bodo potrebne za kratko stimulacijo?

Kot rečeno, se stimulacija izvaja pred IVF in se izvaja z ali brez agonistov, brez uporabe tistih zdravil, ki zavirajo hipofizo. Zelo kratek protokol se razlikuje v vseh pomembnih fazah oploditve, medtem ko ni "inhibicije" hipofize.

Ta metoda daje vsa potrebna jamstva za zaščito pred ovulacijo. To je zato, ker so vsa zdravila odgovorna za inhibicijo. Takšno operacijo ženske zlahka prenašajo. To je posledica obnove delovanja žleze. Možnost pojava tumorjev je zmanjšana. Sam postopek oploditve te vrste traja manj časa. Zato ženska psiha ni poškodovana.

Kratek protokol, ki vključuje antagoniste, je običajno predpisan tistim ženskam, ki imajo nizek anti-Müllerjev hormon, če druge manipulacije niso prinesle želenega učinka.

Kdaj lahko začnem s kratkim protokolom?

Postopek se začne od 3. do 5. dne menstruacije. Pri kratkem protokolu se stimulacija izvaja do 18 dni. Sam postopek ne traja več kot 35 dni. Na trajanje tega protokola vpliva menstrualni ciklus. V tem obdobju se uporabljajo agonisti, na primer folna kislina.

IVF se izvaja v večini klinik. Ta metoda je v Rusiji precej pogosta. Aktivno ga uporabljajo tisti, ki želijo imeti otroka. Tako lahko vsak par postane srečen starš.

Povejte nam v komentarjih, kateri niz zdravil so vam predpisali? Bo to vaš prvi protokol? Sprašuj. Delite ta članek na svojih družbenih omrežjih. Ne pozabite oceniti. Hvala za obisk. Bodite zdravi, manj stranskih učinkov pri stimulaciji in naj vam uspe!