Kaj je melena: v medicini je to simptom katranastega blata. Ime Milene in Milana, Milana: izvor imen, sta ta imena različna ali ne? Kakšna je razlika med imenom Milena in Milan, Milana? Milena in Milana, Milana: kako pravilno klicati, kako pisati v paso

Melena

Melena je črno, brezoblično blato z značilnim neprijetnim vonjem. Takšno blato nastane iz mešanice krvi z vsebino želodca in črevesja. Melena ni samostojna bolezen, ampak simptom gastrointestinalne krvavitve.

Takšno gibanje črevesja lahko opazimo tudi pri zaužitju krvi, na primer v primeru pljučnega ali epistaksa.

Vzroki

Melena je posledica krvavitve. Najpogosteje je ta krvavitev v dvanajstniku, lahko pa v požiralniku ali želodcu.

Krvavitev povzročajo bolezni prebavil, kot so tumorji, peptične razjede, polipi, divertikule dvanajstnika, požiralnika in želodca itd. Manj pogosto - bolezni žolčnika in trebušne slinavke. Nagnjenost k krvavitvam je povezana s prisotnostjo simptomatskih razjed.

Pri starejših otrocih je melena lahko glavni ali edini znak krvavitve Meckelovega divertikula. V tem primeru je lahko krvavitev obilna in vodi do hude anemije.

Simptomi Melene

Pri obsežni krvavitvi je črno blato tekoče konsistence. Manjša krvavitev se kaže s črnim blatom. Če ima bolnik nagnjenost k zaprtju, se melena lahko pojavi po 2-3 dneh od začetka krvavitve.

Običajno meleno spremljajo simptomi, ki niso neposredni znaki krvavitve:

• Muhe pred očmi
• Hrup v ušesih
• Splošna šibkost
• slabost
• dispneja
• Toplota in hladen znoj
• Bleda koža
• Začasna izguba zavesti

Pogosto se ti simptomi pojavijo pred meleno. Izgubo krvi do 500 ml ne spremljajo klinični simptomi. Pri izgubi krvi več kot 1000 ml se spremenita krvni tlak in pulz, ki sta odvisna od položaja pacientovega telesa. Izgubo 2000 ml krvi spremlja hemoragični šok. Pojavijo se hipotenzija, povečan srčni utrip, izguba zavesti, zmanjšanje perifernih refleksov do arefleksije.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje melene je pregled bolnikovega blata. Če to ni mogoče, vendar v anamnezi obstajajo podatki o katranasti naravi blata, pa tudi o spremljajočih simptomih notranje krvavitve, se opravi rektalni pregled s pregledom blata, odvzetega iz sten rektuma.

Pri ocenjevanju barve blata je treba upoštevati, da lahko črno barvo blata povzroči jemanje nekaterih zdravil, rdečega vina, borovnic, pese. Toda hkrati imajo blato običajno normalno obliko, ni sijaja laka.

Vrste bolezni

Pri novorojenčkih je melena lahko resnična in napačna. Pravi se lahko pojavi že od prvih dni rojstva kot posledica kršitve procesov strjevanja krvi. Hkrati opazimo tudi krvavitev iz popkovine, bruhanje krvi, krvavitve v kožo in konjunktivo.

Lažna melena je posledica požiranja materine krvi med porodom in pri sesanju dojke, če so na bradavicah razpoke, pa tudi lastne krvi, če so poškodovane sluznice ust in nosu.

Ukrepanje bolnika

Če se odkrijejo znaki melene, mora bolnik poklicati rešilca ​​in oditi v kirurško bolnišnico. Pred hospitalizacijo je prepovedano jesti. Pijete lahko le hladno vodo v majhnih požirkih. Oblogo z ledom je treba položiti na želodec.

Zdravljenje z Meleno

Po prihodu bolnika v bolnišnico opravi nujni endoskopski pregled, ki vam v večini primerov omogoča, da ugotovite vir krvavitve in sprejmete ukrepe za njeno zaustavitev.
Za zdravljenje prave melene pri novorojenčkih je predpisan vitamin K ali raztopina vikasola. Priporočljivo je dajati druge vitamine (P, C, B1, B3). Pri hudi krvavitvi se transfuzija krvi izvaja v majhnih odmerkih (15-30 ml), hemoterapija, raztopina kalcijevega klorida.

Zapleti

Krvavitve, ki jih spremlja melena, lahko privedejo do invalidnosti in ogrožajo življenje bolnika.

Melena preventiva

Preprečevanje melene je preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki jih lahko spremlja ta simptom.

Za preprečevanje melene pri novorojenčkih porodnicam dajejo vitamin K 4-24 ur pred rojstvom, prejemajo ga tudi novorojenčki v prvem tednu življenja v primeru težkih in patoloških porodov, nedonošenčki, novorojenčki starejših prvorojenih mater, kot npr. tudi od mater, katerih nosečnost je spremljala toksikoza.

Različica 1. Kaj pomeni ime Milena (Milica)?

Milena
- od slave, dragi.

Izpeljanke: Milenka, Mila, Milusya,
Milusha.

Ljudska znamenja.

Če na Militsyn dan
dež, komaj upati na letino oreščkov.

Znak.

Milena spada v tip ljudi, ki so zanesljivi, stabilni, trdni. Sprememba je strašljiva
njo in se jim skuša izogibati tako v osebnem življenju kot v službi; stalnica v svojih
naklonjenosti, potrpežljiva, zna čakati na svojo srečno uro, ker je prepričana
v sebi in svoji prihodnosti. Sorodniki, prijatelji in sodelavci resnično cenijo odgovornost v tem,
natančnost in natančnost, vedo, da se Milena lahko zanese tudi na svojo besedo
ne bo pustil na cedilu niti v najbolj ekstremni situaciji. Zato je v svoji družini vedno
harmonijo in ljubezen.

Različica 2. Kaj pomeni ime Milena (Milica)?

MILENA - draga
(stari slovan.).

Imenski dan: 7. avgust - blažena Milica, žena kneza srbskega,
vodil pobožno življenje, ustanovil samostan; umrl leta 1405.

nebesno znamenje
- Lev.

Planet - sonce.

Barva - lila.

ugodno drevo
- pepel.

Dragocena rastlina je zvonec.

Zavetnik imena je kobilica.

Kamen talisman - ametist.

Znak.

Milena je družabna,
natančen, natančen. To je človek akcije, ne mara govorcev, ker je sama lakonična
in specifične. Navezana na kraj in ljudi, strah pred spremembami v življenju: njen ideal je
stabilnost v vsem. Milena je prepričana v svojo srečno usodo in zna čakati:
ta potrpežljivost je običajno nagrajena.

3 različica pomena imena Milena (Milica)

Milena - "draga" (slav.)

V otroštvu šibko, boleče dekle. Nagnjenost k boleznim zgornjih dihal. Zaželeno je, da se ukvarja s športom, najboljše je plavanje.

Rojen v inteligentni družini, je edini in dolgo pričakovani otrok.

Preveč je zaščitena in razvajena. Deklica je letargična, ne poje dobro, ne mara iger na prostem, nekoliko lena, a zelo prijazna. »Februarka« Milena je trmasta in godrnjava kot starka. Zelo ljubosumen, škrt, zahteva večjo pozornost vseh družinskih članov. Za njeno vzgojo običajno skrbi njena babica. Mileni primanjkuje samostojnosti, težko ji brez vodenja odraslih. Rada skrbi za nekoga, v hiši je priporočljivo imeti kakšno živo bitje, ne nujno psa ali mačko, lahko loviš ribe ali papigo. Z veseljem bo poskrbela zanje. To vpliva na njeno psiho, jo naredi manj osamljeno, ji vzame čas. Je zelo vtisljiva in dovzetna, akutno doživlja zamere, zlasti zaradi staršev, babice, dolgo ne more pozabiti nepravične kazni.

Odrasla Milena ni zelo družabna, ne more se razumeti z vsemi, ne mara poslušati nasvetov nekoga. Prepričan sem, da je njena presoja edina pravilna in ne dopušča ugovorov, lahko prekinja sogovornika, ne upošteva mnenj drugih. Po tridesetem postane bolj uravnotežena, umirjena, prizanesljiva in naklonjena. Najde stabilnost v družini, pridobi potrpežljivost in strpnost do napak drugih ljudi. Gostoljuben, vendar ne mara in ne zna kuhati. V družbi je igralka, vedno mora biti v središču pozornosti, z užitkom sprejema dvorjenje moških, a niti rahlo spogledovanje možu ne oprosti. Vendar tudi v odrasli dobi potrebuje skrbništvo svojih staršev, le redkokdaj uspe brez njihove finančne pomoči.

Milena je nekoliko sebična, a skoraj brez občutka sovraštva, ne goji zla niti do nedavnega prestopnika, čeprav lahko zaradi prizadetega ponosa prekine odnose z njim.

"Julij" - občutljiva, iskrena narava. Zna obvladati čustva in jih ne pokazati v javnosti.

"December" - skrivnosten, mnogi menijo, da je brezčuten in brez duše. Najpogosteje živi pri starših. Negotov, neodločen. Pozno se poroči, težko se osamosvoji, dolgo upa na mamo in babico.

"Zima" - trmast, hiter, obseden, sebičen.

»Jesen« je zahtevna, a sama malo zmore. To je tajnica-referent, učiteljica osnovnih razredov, raziskovalka. Ime je primerno za patronime: Sergeevna, Mikhailovna, Viktorovna, Vladimirovna, Aleksandrovna, Petrovna, Vasilievna, Antonovna, Mironovna, Markovna, Ivanovna.

"Poletna" Milena - dobrodušna, neodločna. "Pomlad" - muhasta, ljubosumna, škrta, vztrajna. Lahko postane glasbenik, igralka, oblikovalka. Patronimična imena: Eduardovna, Veniaminovna, Vladislavovna, Igorevna, Olegovna, Anatolyevna, Borisovna - so bolj primerna zanjo.

4 različica razlage imena Milena (Milica)

Raste zelo pogosto
edini otrok v inteligentni družini, ki so ga vsi razvajeni in božali.
Deklica je običajno šibka, letargična, s slabim apetitom, nekoliko lena, a prijazna.
Navajena je, da vsa njena dejanja vodijo odrasli, in je prikrajšana za vsakršno neodvisnost.

Enako infantilno
Milena ostaja v šolskih letih; prijatelji skrbno skrbijo zanjo. Postati odrasla oseba
na srečo izgubi to kakovost.

"zima"
Milena ima kompleksen in protisloven značaj, so trmasti, godrnjavi,
radi vsiljujejo svoje mnenje, so ljubosumni in zahtevajo večjo pozornost. Komunicirajte
z njimi ni lahko. Kljub temu kažejo zavidljivo strpnost v družinskem življenju,
veliko je odpuščeno možem. Zelo gostoljubne, čeprav ne zgledne hostese.

Milena,
praviloma ni vodja v družini, ta vloga je dodeljena njenemu možu. Odlikuje jo duhovnost
hladnost, nečustvenost (predvsem to velja za "december" in manj
od vseh - "poletje"), ni sposobna razdeliti
nekoga veselja in sočustvujte z žalostjo nekoga drugega. In le zelo malo Mylene
obdarjen s toplino in prijaznostjo.

Pogosto živijo s starši
ker brez njihove pomoči ne gre. Po poklicu Milena: ekonomistka,
zdravniki, medicinske sestre, prodajalci, vzgojitelji, računovodje, inženirji.

Numerologija imena Milena (Milica)

Številka imena: 5

Število 5 v numerologiji je nekakšno polje delovanja in poosebljanje človeške izkušnje. Vedno je pripravljen prevzeti vodstveno vlogo in prevzeti odgovornost. Številka 5 je introvertirana. Njen moto je "Napredek v vsem".

Pomen črk v imenu Milena (Milica)

M- če pogledate ljudi, ki imajo v svojih imenih črko "M", lahko rečete, da so razpršeni in neorganizirani, v resnici pa ni vse tako. Karkoli potrebujejo, ne bodo nikoli pozabili. Raje opravljajo kakovostno delo. So odlični vodje, ki vedno upoštevajo interese drugih.

in- fina duhovna organiziranost, romantika, prijaznost, poštenost in mir. Nežnejši spol posveča veliko pozornosti svojemu videzu, moški pa se osredotočajo na notranje lastnosti.

V znanosti in delu z ljudmi uspejo doseči velike uspehe. Zelo ekonomičen in preudaren.

L- umetniške in inventivne osebnosti. Pri dejanjih jih raje vodi logično razmišljanje. Znajo se postaviti. V redkih primerih so narcisoidni in do drugih ljudi ravnajo s prezirom. Ločiti se z ljubljenimi je izjemno težko. So preveč muhasti in zahtevajo večjo pozornost do svoje osebe.

E- družabnost, pronicljivost, komercialnost in sebičnost. Lastniki tega pisma so sposobni pridobiti ljudi. Oba sta preprosta in očarljiva hkrati. Nenehno si prizadeva za dobro življenje, ki je cenjeno bolj kot prijateljstvo. Dobro se obnesejo v ustvarjalnih poklicih. So zanimivi sogovorniki.

H- močna, voljna in odločna osebnost. Dovolj pridni, vendar ne prenesejo monotonega in dolgočasnega dela. Pametna, privlačna, kritično razmišljanje. Človek si dolgo izbere izbranca, s katerim lahko živi do konca svojih dni. Rad skrbi za ljubljene.

AMPAK- abeceda se začne z njo in simbolizira začetek, željo po uspehu. Če ima oseba to črko v svojem imenu, si bo nenehno prizadevala za fizično in duhovno ravnovesje. Ljudje, katerih ime se začne na "A", so precej pridni. V vsem radi prevzamejo pobudo in ne marajo rutine.

C- Ambicioznost, prizadevanje vedno in v vsem biti prvi. Ti ljudje so sami precej romantični in zasanjani ljudje. Ne morejo biti dolgo sami. V najbolj brezupnih situacijah lahko vzbujajo upanje v svetlejšo prihodnost.

Ime kot besedna zveza

• M- Pomisli
• in- In (Unification, Connect, Union, UNITY, One, Together, "Skupaj z")
• L- Ljudje
• E- Biti (je, biti, obstajati)
• H- Naša (naša, vaša)
• AMPAK- Az (jaz, jaz, sam, sam)
• C- Qi (iz hebrejske kvadratne črke; Tzadi - pravičnost in pravičnost)

Ime Milena (Milica) v angleščini (latinici)

Milena Militsa

Ko izpolnjujete dokument v angleščini, morate najprej napisati ime, nato patronim z latiničnimi črkami in šele nato priimek. Morda boste morali pri vlogi za potni list, naročilu tujega hotela, pri naročilu v angleški spletni trgovini ipd. napisati ime Milena (Milica) v angleščini.

Uporaben video

Pomen imena Milena je srček. Izvira iz slovanskih jezikov. Njeni simboli so ženskost in čutnost. Takšno dekle osvaja s svojo edinstveno nežnostjo in mehkobo.

Milenin imen dan pade na 1. avgust. Rada ima hitro menjavo dogodkov, dejanj, okolij, vtisov. Njena usoda je, da s svojo energijo napolni ljudi okoli sebe. Hkrati deklica ne vidi ničesar okoli sebe, s čimer ignorira precej pomembne stvari.

Znak

Ime Milena nima ene same lastnosti:

• Deklica, rojena pozimi, ne ustreza ljubki podobi. Nasprotno, precej je razvajena, trmasta in zahteva pozornost drugih. Zdi se, da Milena ustreza svoji zavetnici - zimi. Deklica je hladna in vztrajna, ne mara priznati svojih napak, saj ima vedno prav. Skoraj nemogoče jo je prepričati, mnenje nekoga drugega ni nič. Po drugi strani pa ji odsotnost izpostavljenosti vplivom drugih ljudi pomaga ohranjati svojo individualnost.
• Milena, rojena spomladi, je nežnega značaja. Ima veliko lažje zimsko življenje. Deklica je prilagodljiva in nežna, konflikti in prepiri niso njen element. Precej mirno je slabša od drugih ljudi.
• Poletje obdari malo Mileno z nežnostjo in sposobnostjo reševanja konfliktov. Usklaja prostor okoli sebe, čeprav je včasih njen značaj nepredvidljiv. Starejša deklica začne zahtevati več pozornosti.
• Milena jesen je že od rojstva nadarjena z nenavadnim razmišljanjem. Ustvarjalnost prispeva k izvedbi številnih projektov. Starejša ko je dekle, bolj se razvijajo njeni talenti. To velja tako za študij kot za delo. Hitro se prilagodi vsaki situaciji, doseže svoje cilje.

Milena ima veliko lepih značajskih lastnosti:

• prijaznost
• človečnost;
• mehkoba;
• neodvisnost (redko posluša mnenja drugih ljudi).

To ljubko dekle se zelo enostavno uči jezikov in znanosti, saj zna kompetentno organizirati svoj učni proces. Z lahkoto doseže cilje, zmore skoraj vse.

Milena je zelo vdana prijateljem in družini. Vedno se je pripravljena postaviti zanje (če je potrebno).

Družina je za Mileno trdnjava in smisel življenja. Za deklico sta starša. Za žensko - mož in otroci. Praviloma pozno zapusti družino v ločeno odraslo življenje. Cerkev priporoča, da se majskim dekletom pokliče Milena.

Moški Dvojček - značilnosti znaka zodiaka, združljivost

Otroštvo in mladost

Milenina življenjska pot je večplastna:

• Ponavadi deklica odrašča v družini sama, brez bratov in sester. Zaradi tega je razvajena, saj dobi vse najboljše. Toda to ji pomaga v prihodnosti in prispeva k njenim dosežkom. Milena se zelo hitro navadi na pozornost vseh. V prihodnosti ne prenaša osamljenosti.
• V mladosti deklica zapusti starše, zaradi česar izgubi veliko pozornosti. To ji pomaga, da postane neodvisna, odpravlja neorganiziranost. V tem obdobju se mlada dama običajno prvič zaljubi. Vendar ga vsi ne morejo osvojiti. Prijazen, sočuten, skrben mladenič bo dosegel ljubezen deklice. Preveč neodvisnih moških ne mara.

Milena želi od življenja vzeti vse. To pojasnjuje njeno variabilnost tako v odnosih kot v razredih, hobijih. Sposobna je začeti ustvarjalni projekt in se brez konca takoj potopiti v znanost.

Deklici svetujemo, naj se ne mudi s poroko. Zelo pogosto se zaljubi, zato prvi moški ne bo zadnji. Svoja prepričanja zlahka izda. Prepričan je, da se tisti, ki si ne premislijo, ne razvijajo, ampak zaznamujejo čas

Milena ima ustrezno samopodobo. Mlada dama se zdi le premehka, v resnici je živahna punca. Kljub tihemu in umirjenemu življenjskemu slogu si postavlja precej realne cilje in jih dosega.

Humanitarna miselnost Milenovim ne preprečuje, da bi postali odlični ekonomisti. Imajo veliko oko za dobiček. Deklica zlahka naredi finančne napovedi, zna zaslužiti denar. Z izbiro izobraževalne ustanove in poklica bo deklica vse izračunala in sprejela najboljšo odločitev.

Odraslost

Milenina kariera nikoli ne zamrzne, nenehno gre naprej novim ciljem. Ženska je proaktivna, ustvarjalna, aktivna. Te značajske lastnosti odlično uporablja (čeprav redko).

Milena je odlična voditeljica. Preudarno upravlja z denarjem in premoženjem, zlahka upravlja s kadri, zna najti pristop do ljudi. Ljudje, kot je ona, običajno sedijo v lepih pisarnah na visokih položajih.

Ženska se ne bo kmalu posvetila družinskemu življenju. To se bo zgodilo, ko bo dobila dovolj karierne rasti (bližje tridesetemu letu starosti). Potem bo mirno zapustila skrbi, naredila bo vse za družino. To je z njene strani povsem smiselno, saj se Milena ne vrača v službo, posvetita se domačim nalogam. Zato sprva raje uživa v delu in doseže vse načrtovano. Otroci odraščajo in ženska najde veliko novih hobijev, se potopi v ustvarjalnost.

Vse, o čemer sanja Milena, se uresniči. Obkrožajo jo tesni in zvesti prijatelji, v mladosti gradi kariero. Do konca življenja skrbi za svojo družino.

Nihče ne ve natančnega izvora imena. Slovani so jih imenovali ljubka mlada dekleta, ki so po svoji nežni naravi dobili od življenja vse, kar so želeli.

Krvavitev iz zgornjega GI trakta, neopredeljena

Različica: Imenik bolezni MedElement

Melena (K92.1)

Gastroenterologija

splošne informacije

Kratek opis

Melena(latinsko melaena, iz grščine melas, melanos - "temno", "črno") - katranasto blato, neoblikovano črno katranasto blato s smrdljivim vonjem.
Melena je značilen znak krvavitve predvsem v zgornjem delu prebavil. Včasih opazimo s krvavitvijo iz desnega debelega črevesa z zapoznelim črevesnim tranzitom.

Opomba. Neonatalna melena je zajeta v podkategoriji P54.1 ("Melena novorojenčka") in P78.2 ("Hematemeza in melena zaradi zaužitja materine krvi").

Obdobje pretoka

Najmanjše obdobje pretoka (dni): 1

Najdaljše obdobje pretoka (dni): ni določeno

Praviloma se razvije ne prej kot 8 ur po začetku krvavitve. S hitrim prehodom skozi gastrointestinalni trakt in volumnom krvavitve, večjim od 100 ml, se lahko čas od začetka krvavitve do pojava melene skrajša. V tem primeru lahko melena vsebuje primesi škrlatne krvi.

Etiologija in patogeneza

Melena je lahko posledica požiranja krvi, na primer z nosno ali pljučno krvavitvijo. Izključitev takšnega vzroka se izvede s pomočjo temeljite anamneze, pa tudi s fizičnim pregledom orofarinksa in nosne votline.

Najpogostejši vzroki za krvavitev iz zgornjega gastrointestinalnega trakta (GIT):
- peptični ulkus;
- erozivni gastritis;
- flebevrizma;
- Mallory-Weissov sindrom.
Ti vzroki predstavljajo več kot 90% vseh primerov krvavitev iz zgornjega prebavil, ko je mogoče natančno določiti lokacijo lezije.

peptični ulkus
To je morda najpogostejši vzrok krvavitev v zgornjem delu prebavil. V večini primerov se razjede odkrijejo v dvanajstniku (dvanajstniku). Tveganje za znatno krvavitev je prisotno pri približno 20-30 % bolnikov z dokumentiranimi razjedami. Ker v anamnezi ni podatkov, značilnih za peptično ulkusno bolezen, je to vseeno treba upoštevati, saj je krvavitev lahko tudi začetna manifestacija peptične razjede.

Gastritis
Razvoj gastritisa je lahko posledica nedavne uporabe alkoholnih pijač ali uporabe protivnetnih zdravil (acetilsalicilna kislina, indometacin).
Erozije ali simptomatske razjede pri bolnikih z gastritisom pogosto nastanejo kot posledica večjih poškodb, kirurških posegov pri hudih sistemskih boleznih, zlasti pri opeklinah in pri povečanem intrakranialnem tlaku.
Na podlagi ustreznih kliničnih ugotovitev se sumi na gastritis, saj tipični fizični znaki gastritisa niso znani.
Za potrditev diagnoze se običajno izvaja gastroskopija. Gastroskopija je metoda preučevanja stanja želodčne sluznice, ki je sestavljena iz pregleda z gastroskopom (medicinski endoskop za pregled votline in notranje površine želodca ter izvajanje različnih manipulacij)
(rentgenski pregled običajno ne odkrije gastritisa).

Krvavitev iz krčnih žil
Značilni znaki so nenaden začetek in velika izguba krvi. Krvavitev iz ven požiralnika ali želodca je lahko posledica portalne hipertenzije Portalna hipertenzija je venska hipertenzija (povišan hidrostatični tlak v venah) v sistemu portalne vene.
s cirozo jeter Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen, za katero je značilna distrofija in nekroza jetrnega parenhima, ki ju spremlja njegova nodularna regeneracija, razpršena proliferacija vezivnega tkiva in globoko prestrukturiranje jetrne arhitekture.
.
Upoštevati je treba, da lahko vsako stanje, ki je povzročilo razvoj portalne hipertenzije, tudi če ni bolezni jeter (na primer tromboza portalne vene ali idiopatska portalna hipertenzija), povzroči krvavitev iz krčnih žil.
Poleg tega lahko krčne žile včasih povzroči akutni hepatitis ali huda maščobna infiltracija jeter. Takšna ekspanzija spontano izgine, ko se odpravi ustrezna okvara v jetrih.
Čeprav krvavitve iz zgornjih prebavil pri bolnikih s cirozo kažejo na krčne žile, ima približno polovica bolnikov krvavitve iz drugih vzrokov (npr. gastritis, razjede). Zato je treba te vzroke izključiti, da bi predpisali pravilno zdravljenje.

Mallory-Weissov sindrom
Ta sindrom vse pogosteje odkrivamo kot vzrok za akutne krvavitve iz zgornjega prebavil z ezofagogastroduodenoskopijo. Mallory-Weissov sindrom se nanaša na rupturo sluznice na stičišču požiralnika z želodcem, ki se pogosto kaže z bruhanjem ali bruhanjem brez krvi v anamnezi, ki ji sledi hematemeza.

Druge patologije

Ezofagitis Ezofagitis je vnetje sluznice požiralnika.
in karcinom Rak (sin. karcinom, maligni epiteliom) - maligni tumor, ki se razvije iz epitelnega tkiva
so manj pogosti vzroki za krvavitev požiralnika. Povzročajo predvsem kronično izgubo krvi in ​​redko vodijo do obsežnih krvavitev.

Kronične krvavitve iz prebavil lahko povzročijo rakaželodec. Redko limfom povzroči krvavitev Limfom je splošno ime za tumorje, ki izvirajo iz limfoidnega tkiva.
, polipi in drugi tumorji želodca in tankega črevesa. Leiomiom in leiomiosarkom sta redka, vendar lahko povzročita obsežno krvavitev.
Krvavitve iz divertikul so razmeroma redke. Divertikulum je izboklina stene votlega organa (črevesje, požiralnik, sečevod itd.), ki komunicira z njegovo votlino.
dvanajstnik in jejunum.
Krvava driska lahko spremlja mezenterično žilno insuficienco. Mezenterij je guba peritoneja, skozi katero so intraperitonealni organi pritrjeni na stene trebušne votline.
, vključno z okluzivnimi in neokluzivnimi procesi.

možna ruptura aterosklerotične anevrizme aorte v lumen tankega črevesa, kar se skoraj vedno konča s smrtjo bolnika. Podobna ruptura se lahko pojavi tudi po rekonstruktivni operaciji na arterijah z nastankom fistule med sintetično protezo in črevesnim lumnom. Pred nenadno masivno krvavitvijo iz aorto-intestinalne fistule lahko pride rahla krvavitev. Po poškodbi, ki poruši jetra, lahko pride do nenadne krvavitve, zaradi česar kri vstopi v žolčne kanale (tj. hemobilija).

Huda krvavitev iz prebavil je lahko posledica primarni diskrazije Diskrazija - nepravilno mešanje ali sprememba sestave telesnih tekočin (sokov)
kri vključno z levkemijo, trombocitopenijo, hemofilijo in diseminirano intravaskularno koagulacijo.

Vera policitemija je lahko povezana s povečano incidenco peptičnih ulkusov s krvavitvami v prebavilih zaradi tromboze mezenteričnih in portalnih ven.
Gastrointestinalne krvavitve lahko spremlja nodularni periarteritis, hemoragični Hemoragična - krvavitev, ki jo spremlja krvavitev, ki vodi v krvavitev
in drugi vaskulitis. Včasih se takšne krvavitve pojavijo pri arteriovenskih malformacijah, amiloidozi, Osler-Rendu-Weberjevem sindromu, Turnerjevem sindromu, elastičnem psevdoksantomu, črevesnih hemangiomih, nevrofibromatozi, Kaposijevem sarkomu in Peutz-Jeghersovem sindromu.
Zaradi uremije se lahko pojavi gastrointestinalna krvavitev Uremija je patološko stanje, ki nastane zaradi zadrževanja dušikovih odpadkov v krvi, acidoze in elektrolitov, vode in osmotskega neravnovesja pri ledvični odpovedi; običajno se kaže s šibkostjo, apatijo, stuporjem, hipotermijo, arterijsko hipertenzijo
; njegova najpogostejša manifestacija je kronična, prikrita krvavitev iz difuzno spremenjene sluznice želodca in tankega črevesa.
Upoštevati je treba tudi Meckelov divertikul, hemobilijo (krvavitev v žolčniku), gastropatijo s portalno hipertenzijo.

Črna barva blata je sekundarni proces v zvezi s črevesno krvavitvijo. Nastane kot posledica stika krvi s klorovodikovo kislino, kar vodi do tvorbe hematina. Za Meleno je značilen katran ("lepljiv") iztrebek. Ta lastnost jih razlikuje od tistih, ki so črne ali temne barve, potem ko je bolnik zaužil pripravke železa, bizmuta ali sladkega korena.
Rdeča barva iztrebkov lahko postane po zaužitju pese ali intravenskem dajanju sulfobromftaleina.
Za enkraten pojav črnega blata je potrebnih približno 60 ml krvi; akutna izguba krvi, pri kateri se sprosti več krvi, lahko povzroči meleno 3 dni. Test za okultno kri lahko ostane pozitiven še en teden ali več po normalizaciji barve blata.

Krvavitev v prebavilih je znak potencialno resne bolezni (tudi če jo je mogoče odkriti le s pozitivnim testom okultne krvi v blatu), zato je potrebnih več raziskav.

Epidemiologija

Krvavitve iz zgornjega prebavil predstavljajo približno 70-80 % vseh primerov krvavitev iz prebavil.

Klinična slika

Simptomi, seveda

Klinične manifestacije gastrointestinalnih krvavitev so odvisne od spremljajočih bolezni, od hitrosti in obsega krvavitve.
Če se izgubi manj kot 500 ml krvi, so sistemski znaki redki, razen v primerih krvavitev pri starejših bolnikih ali ljudeh z anemijo. Izguba še manj krvi lahko pri teh bolnikih povzroči hemodinamske spremembe.
Hitra krvavitev, ki jo spremlja izguba velike količine krvi, povzroči zmanjšanje njene venske vrnitve v srce, srčni izpust in povečanje perifernega upora, kar je posledica refleksne vazokonstrikcije.
ortostatska hipotenzija Ortostatska hipotenzija (ortostatski kolaps, sinonim - posturalna hipotenzija) - človeško stanje, ki sestoji v dejstvu, da z ostro spremembo položaja telesa pri vstajanju ali dolgotrajnem stojanju ni dovolj pretoka krvi v možgane zaradi zmanjšanja krvni pritisk
več kot 10 mm Hg. Umetnost. običajno kaže zmanjšanje celotnega volumna krvi za 20 % ali več. Sočasni simptomi: omotica, slabost, omedlevica, žeja, potenje.
V primeru kritične izgube krvi - 40% celotnega volumna krvi, se pogosto pojavi stanje šoka s hudo tahikardijo in hipotenzijo. Bolniki so zelo bledi, z mrzlo kožo na dotik.

Diagnostika

Diagnoza se izvede šele po izboljšanju hemodinamskih parametrov Hemodinamika - 1. Odsek fiziologije krvnega obtoka, ki preučuje vzroke, stanja in mehanizme gibanja krvi v srčno-žilnem sistemu na podlagi uporabe fizikalnih zakonov hidrodinamike. 2. Celota procesov gibanja krvi v srčno-žilnem sistemu
(glejte poglavje "Zdravljenje").

1. Anamneza:
- jemanje zdravil (veliko tveganje za krvavitev iz zgornjega in spodnjega prebavil med jemanjem aspirina in nesteroidnih protivnetnih zdravil);
- razjeda in/ali krvavitev v preteklosti;
- dednost;
- simptomi ciroze, vaskulitisa;
- uživanje alkohola.
Zgodovina ali simptomi, ki kažejo na primarno peptično razjedo, so lahko v pomoč pri diagnozi. Pri postavitvi diagnoze pomagajo tudi podatki o predhodnih krvavitvah v prebavilih in družinski anamnezi črevesne bolezni ali hemoragične diateze.
Ob prisotnosti dokazov o zlorabi alkohola ali uporabi protivnetnih zdravil v nedavni preteklosti se zdi najbolj verjeten razvoj erozivnega gastritisa. V tem primeru je treba izključiti nedavne travme in sočasne sistemske bolezni, saj ta stanja pogosto spremljajo krvavitve zaradi erozivnega gastritisa.
S podatki o dolgotrajni zlorabi alkohola lahko krčne žile požiralnika delujejo kot vir krvavitve.
Acetilsalicilna kislina lahko povzroči tudi gastroduodenitis, petične razjede in krvavitve.
Če je bolnika v nedavni preteklosti motila bolečina, želja po bruhanju, ki ji sledi hematemeza, je mogoče domnevati o Mallory-Weissovem sindromu.
Pri akutnem nastopu krvave driske je lahko prisotna vnetna črevesna bolezen ali infekcijski kolitis.

2. Zdravniški pregled izvajamo za odkrivanje simptomov osnovne bolezni po določitvi ortostatskih sprememb srčnega utripa in krvnega tlaka ter po obnovitvi volumna krvi v obtoku.
Pri pregledu ustne votline in nazofarinksa je treba izključiti zunajčrevesni vir krvavitve.

Pregled pri dermatologu lahko pomaga prepoznati naslednje znake:
- telangiektazija Teleangiektazija - lokalno prekomerno širjenje kapilar in majhnih žil.
- tipično za Osler-Randu-Weberjev sindrom (ni viden pri hudi anemiji);
- pigmentacija okoli ust - značilna za Peutz-Jeghersov sindrom;
- dermatofibrom Dermatofibroma je benigni tumor vezivnega tkiva kože v obliki počasi rastočega, gostega, nebolečega vozlišča, nerazločno razmejenega od dermisa.
- značilnost nevrofibromatoze;
- steatomi in osteomi - značilni za Gardnerjev sindrom;
- otipljiva purpura Purpura - večkratne majhne krvavitve v koži in sluznicah
- pogosto se pojavi pri vaskulitisu;
- difuzna pigmentacija - opažena pri hemokromatozi.

Ob prisotnosti značilnih znakov kronične bolezni jeter (pajkov hemangiom, ginekomastija Ginekomastija - povečanje mlečnih žlez pri moških
, atrofija testisov, zlatenica, ascites Ascites - kopičenje transudata v trebušni votlini
in hepatosplenomegalija), je treba upoštevati možnost portalne hipertenzije, ki povzroča krvavitev iz krčnih žil požiralnika ali želodca.
Otipljive formacije v njej in opazno povečanje bezgavk lahko kažejo na latentni maligni proces v trebušni votlini.

Digitalni pregled rektuma je nujen postopek, saj omogoča izključitev lokalne patologije rektuma kot vira krvavitve in določitev barve blata.

3. Aspiracija želodčne vsebine skozi nazogastrično sondo in krvni test se izvajajo ob sumu na krvavitev iz zgornjega prebavil (možen je lažno negativen rezultat, ko se krvavitev ustavi).
Če je v anamnezi obstajala melena ali hematemeza ali če obstaja sum na krvavitev iz zgornjega dela prebavil, se v želodec skozi nos vstavi sonda in vsebina želodca se aspirira. To vam omogoča, da ugotovite, ali krvavitev res prihaja iz zgornjega dela prebavil.
Če je prvi del izsesane vsebine prozoren, sondo pustimo v želodcu več ur, saj kljub temu lahko pride do aktivne krvavitve iz dvanajstnika (dvanajsternika).
Če v času aktivne krvavitve v želodčni aspirirani vsebini ni krvi, se domneva, da krvavitev ne izvira iz želodca ali dvanajstnika. Če pa ni dokazov o aktivni krvavitvi, ko je sonda v želodcu, bo morda potrebna endoskopija, saj ni mogoče dokončno trditi, da krvavitev ni iz želodca ali dvanajstnika.
Če je vsebina želodca, aspirirana s sondo, obarvana z rdečo krvjo ali ima barvo kavne usedline, je potrebno takojšnje izpiranje želodca s fiziološko raztopino. Omogoča zdravniku, da oceni količino krvavitve in očisti želodec od nakopičenih krvnih strdkov, preden je možna endoskopska preiskava.
V prihodnosti so diagnostični ukrepi odvisni od tega, ali se krvavitev nadaljuje ali ne. Ocena se opravi po spremembah vitalnih znakov, po potrebi po transfuziji krvi ter po številu gibanja črevesja in konsistenci blata.

4. Endoskopija vam omogoča, da ocenite vir krvavitve in možnost terapevtskega posega z natančnostjo več kot 90%. Endoskopija je obvezna pri sumu na krčne žile, aorto-črevesni obvod. S pomočjo te študije je mogoče identificirati prizadeto arterijo v kraterju razjede, kar je znak visokega tveganja za ponovno krvavitev (50%).
Če sumite na krvavitev iz žil požiralnika, je treba opraviti nujno EGD. FGDS - fibrogastroduodenoskopija (instrumentalni pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika z optičnim endoskopom)
manj kot 4 ure od začetka krvavitve; v primeru suma na krvavitev iz želodca ali dvanajstnika - v obdobju največ 12-24 ur.

5.rentgenski pregled zgornji gastrointestinalni trakt z barijevim sulfatom identificira lezijo z 80-odstotno natančnostjo, čeprav vira krvavitve ni mogoče vedno določiti. Ta študija služi kot alternativa endoskopiji pri kroničnih močnih krvavitvah.

6. Selektivna mezenterična arteriografija Arteriografija - rentgenski pregled arterij po vnosu kontrastnega sredstva v njihov lumen
izvaja se v primerih, ko krvavitev moti ustrezno endoskopijo.

7. Radionuklidno skeniranje(99mTc označeni eritrociti ali albumin) se uporablja kot presejalni test za oceno možnosti izvajanja arteriografije pri občasnih krvavitvah iz neznanega vira.

Laboratorijska diagnostika

Vse laboratorijske kazalnike je treba ovrednotiti v dinamiki.

1. Splošna analiza krvi:
- hematokrit;
- raven hemoglobina;
- ocena morfologije eritrocitov (hipokromni, mikrocitni eritrociti lahko kažejo na kronično krvavitev);
- štetje števila levkocitov in trombocitov, določitev formule levkocitov.

Upoštevati je treba, da vrednost hematokrita, določena takoj po začetku krvavitve, morda ne odraža natančno njenega volumna. To je posledica dejstva, da je za uravnoteženje volumna ekstravaskularne tekočine in hemodilucije Hemodilucija (sin. hidremija) - povečana vsebnost vode v krvi.
traja nekaj ur.
Pogosti laboratorijski izvidi vključujejo blago levkocitozo in trombocitozo, ki se razvijeta v 6 urah po začetku krvavitve.

2. Kemija krvi: raven dušika sečnine v krvi je lahko rahlo povišana (zlasti pri krvavitvah iz zgornjega prebavil). Ta rezultat je posledica uničenja krvnih beljakovin v sečnino s strani črevesnih bakterij, pa tudi zaradi zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije.

3.Koagulogram: v različnih fazah krvavitve prihaja do večsmernih premikov, ki so odvisni od etiologije in volumna izgube krvi. Izvajajo se določitev protrombinskega časa (za izključitev primarnih ali sekundarnih motenj strjevanja krvi), delnega tromboplastinskega časa in druge študije za oceno koagulacijskega sistema krvi.

Diferencialna diagnoza

1. Melena pri požiranju krvi (krvavitev iz ust, pljuč).
2. Melena novorojenčkov. Za podrobnosti glejte P54.1 Melena novorojenčka in P78.2 Hematemeza in melena zaradi zaužitja materine krvi.
3. Barvanje blata s hrano ali barvili (težavo rešimo z analizo iztrebkov na okultno kri).

Zapleti

- hipovolemični šok Hipovolemični šok je stanje, ki ga povzroči zmanjšanje volumna krvi v obtoku. Zanj je značilna neusklajenost potreb tkiv po kisiku, metabolična acidoza (povečana kislost)
;
- anemija;
- DIC Porabna koagulopatija (DIC) - moteno strjevanje krvi zaradi masivnega sproščanja tromboplastičnih snovi iz tkiv
.

Zdravljenje

Algoritem terapije je odvisen od prisotnosti ali odsotnosti znakov šoka.

Klinični znaki šoka:
- znaki okvarjenega perifernega krvnega obtoka;
- tahikardija (pulz nad 100 bpm);
- hipotenzija - sistolični krvni tlak manj kot 100 mm Hg. (BP pri gastroduodenalni krvavitvi proti arterijski hipertenziji lahko ostane normalen ali visok);
- ortostatski kolaps (padec krvnega tlaka s spremembo položaja telesa);
- oligurija (hitrost diureze manj kot 30 ml/uro).

Algoritem zdravljenja pri bolnikih s šokom:
- zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti, kisikova terapija;
- zagotavljanje venskega dostopa (vgradnja dveh perifernih venskih katetrov 14-16G);
- intravensko dajanje krvnih nadomestkov (začetni odmerek 500-1000 ml), določitev krvne skupine in faktorja Rh, izračun potrebnega odmerka krvi darovalca;
- kateterizacija centralne vene, merjenje centralnega venskega tlaka;

Nadaljevanje infuzije/transfuzije krvi do stabilizacije hemodinamike;
- korekcija motenj koagulacije krvi (sveže zamrznjena plazma, vitamin K, masa trombocitov - po indikacijah);
- redno (vsaj na uro) spremljanje hemodinamskih parametrov do stabilizacije;
- kateterizacija mehurja in urni nadzor diureze;
- EKG, rentgenski pregled trebušnih organov, preiskava krvnih plinov;
- urgentna endoskopija in/ali posvet s kirurgom;
- določitev tveganja ponovne krvavitve po Rocall lestvici;
- biokemični krvni test, koagulogram;
- nadzor hemodinamike med stabilizacijo - vsake 4 ure;
- korekcija anemije - transfuzija krvi (ciljna raven hemoglobina ni manjša od 10 g/l);
- prepoved hrane in pijače za 24 ur; naslednjih 24 ur - samo pitje bistre tekočine, lahka prehrana po 48 urah (če ni ponovne krvavitve);

Razmislite o terapiji s PPI (poškodbe želodca in dvanajstnika), oktreotidom in glipresinom (za krvavitev iz krčnih žil požiralnika) ali drugo patogenetsko terapijo (za krvavitve drugačne etiologije).

Napoved

Umrljivost po različnih virih doseže 15-20%. Pri ponavljajočih se krvavitvah - do 40%.

Hospitalizacija

V nujnih primerih na oddelku za kirurgijo ali intenzivno nego.

Preprečevanje

Pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje etiološko pomembnih bolezni.

Informacije

Viri in literatura

1. Trenutna medicinska diagnoza in zdravljenje 2009, osmina štirideseta izdaja /Uredniki Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis
2. Priročnik za Merc. Medicinski vodnik. Diagnoza in zdravljenje / ur. Piva Mark H./prev. iz angleščine. ur. Chuchalina A.G., M.: Literra, 2011
3. Notranje bolezni po Tinsley R. Harrison / ur. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K., Wilson J., Martina J., Kasper D., Hauser S. in Longo D.: v 7 zvezkih, M.: Praksa - McGraw Hill, 2005
4. Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ur. prof. d.-ra med. znanosti Shustova S.B. in Cand. med. Znanosti Popova I.I., M.: Binom, 2009

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletnem mestu MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega zdravniškega posvetovanja. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement je samo informativni in referenčni vir. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Milenin značaj je miren, trden in zanesljiv, je družabna in ni nagnjena k lahkomiselnosti, njena beseda se le redko oddalji od njenega dejanja.

Ime Milena ima slovanske korenine, pomeni "sladka", "nežna".

Izvor imena Milena:

Ime izvira iz staroslovanskega jezika. V starih časih so ga dajali dekletom, da poudarijo svojo krotko narav in lepoto.

Značilnosti in razlaga imena Milena:

Ime Milena pogosto dobi deklica iz inteligentne družine. Starši so običajno srednjih let, hčerko božajo in razvajajo. Male Milene so neaktivne, muhaste, pogosto zbolijo in zelo potrebujejo zaščito. Sami se malo odločajo, so zagnani in pasivni. Tudi Milena išče skrbništvo v družbi prijateljev, ne more biti samotarka, nima prav nobene želje po gospodarjenju. V šoli je tiho in pametno dekle, učitelji jo imajo radi.

Ko postane polnoletna, Milena običajno izgubi otroško infantilnost, vendar ohrani svojo egocentričnost, se osredotoča predvsem nase, slabo pozna čustva drugih ljudi, čeprav je po naravi blage. Rada je v družbi, vendar se pogosto zgodi, da nenamerno izzove konflikte, ni ji lahko pokazati razumevanja za želje drugih ljudi in ne potegniti odeje nase. Nagnjen je k svetovanju v ostri obliki, poučevanju življenja, ne prenese niti najmanjše kritike od zunaj. Praktično nikoli eksploziven, umirjen in zbran pri delu. Milena so odgovorne tajnice, natančne računovodje in referentke. Kolegice spoštujejo njena delovna sposobnost in odličen spomin, težko jo je zmešati, redko se izgubi in je skoraj vedno samozavestna. Vzame si čas, preračuna svoje moči, zna požeti sadove svojega dela.

Z leti se Milenin v otroštvu pridobljeni dolgočasje in skuhanje le še stopnjujeta. Ne mara sprememb, neomejenega humorja, glasnih ljudi. Vedno domača, je ni lahko prepričati, da bi odpotovala v daljno državo - Milena je sumljiva in je mnenja, "česa tam nisem videla?". Milenina hladnost in čustvena brezbrižnost imata tudi pozitivno plat - do vseh se obnaša naklonjeno, skrivnosti ji je mogoče zaupati brez strahu, da jih bo razlila.

Milenino osebno življenje je gladko. V mladosti se rada spogleduje, z veseljem sprejema komplimente in darila oboževalcev, za moškega želi biti ena in edina. S starostjo postane bolj prizanesljiva do oboževalcev, sposobna je pokazati razumevanje. V zakonu so zanjo pomembni mir, stabilnost, finančna varnost je obvezna – Milena je redkokdaj premožna. Je lepa, pogosto ima raje ugledne in ugledne partnerje, instinktivno išče tip moškega, ki je podoben njenemu očetu.

Družina gradi po vzoru starša. Pogosto ne zna porabiti denarja, slabo izračuna družinski proračun. Otroke vzgaja odgovorno, a jih redko razume. Dobro je, če je njen mož temeljit, gostoljuben in občutljiv - to bo dobro dopolnilo Milenino učinkovitost in zgladilo njeno čustveno suhost.

Milena, rojena pozimi, je ljubosumna, godrnjava in despotična, zahteva čim več pozornosti, utrujajoča v komunikaciji. "Jeseni" niso nič manj zahtevni, ampak bolj samostojni, stremijo k samostojnosti. "Poletni" nosilci imena so inteligentni in pametni, se bojijo glasnih manifestacij čustev, želijo se razumeti z vsemi, "pomladni" so sebični, a prijazni.

Zavezništva Milena s Sergejem, Anatolijem, Ivanom, Vasilijem, Levi in ​​Marki so uspešna, poroke z Aleksandrom, Eugenom, Olegom in Vladimirjem hitro razpadejo.