doma
Nevihtna kanalizacija
Kaj pomeni placebo učinek. Učinek placeba ali kako močna moč sugestije

Kaj pomeni placebo učinek. Učinek placeba ali kako močna moč sugestije

Placebo (iz latinskega Placebo, "prosim, prosim", iz placeō, "prosim") je medicinsko neučinkovito zdravljenje bolezni. Pacient, ki prejema placebo, verjame v njegovo učinkovitost. Pri osebi s tako neučinkovitim zdravljenjem je pogosto subjektivno zaznano ali resnično izboljšanje stanja. Ta pojav se običajno imenuje placebo učinek ali placebo reakcija. Več različnih elementov prispeva k učinku placeba in način dajanja placeba je lahko enako pomemben kot sama uporaba.

Placebo je pomembno metodološko orodje v medicinskih raziskavah. Placebo se pogosto uporablja kot inertne tablete (kot so sladkorne tablete), infuzije neaktivnih sestavin, lažne operacije in drugi postopki, ki temeljijo na napačnih informacijah. Vendar pa so v študiji iz leta 2010 bolniki, ki so vedeli, da prejemajo placebo tablete, pokazali večje izboljšanje v primerjavi s tistimi, ki niso vedeli, da prejemajo placebo. Poleg tega se je izkazalo, da je uporaba zdravljenj, ki jih bolniki ne poznajo, manj učinkovita kot uporaba zdravljenj, o katerih so bili bolniki obveščeni. Učinek placeba je predmet znanstvenih raziskav za razumevanje osnovnih nevrobioloških mehanizmov pri lajšanju bolečin, zatiranju imunskega sistema, Parkinsonovi bolezni in depresiji. Študije slikanja možganov Emerana Mayerja, Joanne Zharko in Matta Liebermana so pokazale, da ima placebo lahko resnične, merljive učinke na fiziološke spremembe v možganih. Placebo lahko povzroči nekatere objektivne fiziološke spremembe, kot so spremembe srčnega utripa, krvnega tlaka in možganske kemije, v primerih, povezanih z bolečino, depresijo, tesnobo, utrujenostjo in nekaterimi simptomi Parkinsonove bolezni. V drugih primerih, kot je astma, je učinek povsem subjektiven, pri čemer bolnik poroča o izboljšanju kljub objektivni spremembi osnovnega stanja. Učinek placeba je zelo pogost. Dejansko je del odziva na vsako aktivno medicinsko intervencijo. Učinek placeba kaže na pomen zaznave in vpliva možganov na telesno zdravje. Uporaba placeba kot načina zdravljenja v klinični medicini (v nasprotju z laboratorijskim testiranjem) je etično problematična, ker vključuje namerno zavajanje pacienta. Parlamentarni odbor za znanost in tehnologijo Združenega kraljestva je izjavil, da "predpisovanje placeba ... običajno vključuje določeno stopnjo zavajanja pacientov" in "predpisovanje čistega placeba je slaba praksa. Učinek bo nezanesljiv in nepredvidljiv in ne more služiti kot edina osnova zdravljenja v nacionalnem zdravstvenem sistemu." Leta 1955 je Henry C. Beecher predlagal, da ima uporaba placeba lahko klinično pomembne učinke. To stališče je bilo še posebej izpodbijano, ko je sistematični pregled kliničnih preskušanj iz leta 2001 ugotovil, da placebo ni pokazal nobenih klinično pomembnih učinkov, razen morda pri obvladovanju bolečine in učinkovitosti pri opazovanju subjektivnih rezultatov zdravljenja. Članek je bil soočen z naletom kritik, vendar so avtorji pozneje objavili pregled Cochrane Collaboration s podobnimi ugotovitvami (posodobljeno od leta 2010). V večini študij je bila razlika od izhodišča do konca preskušanja pripisana učinku placeba, vendar so recenzenti preučili študije, ki so vključevale tako placebo kot nezdravljeno skupino, da bi ločili učinek placeba od naravnega napredovanja bolezni.

Vrste placeba

Placebo je opredeljen kot "snovi ali postopki ... ki objektivno nimajo posebnega učinka na stanje, ki se zdravi." Po tej definiciji lahko veliko stvari imenujemo placebo in marsikaj ima lahko placebo učinek. Vendar pa je učinek placeba lahko del prave farmakološke terapije: infuzija protibolečinskih in protitesnobnih zdravil na skrivaj, brez pacientove vednosti, je manj učinkovita, kot če bi bolnik vedel, da jih prejema. Poleg tega so učinki stimulacije iz implantiranih elektrod v možgane bolnikov s Parkinsonovo boleznijo bolj izraziti, če bolniki vedo, da prejemajo stimulacijo. Včasih se dajanje ali predpisovanje placeba spremeni v medicinsko prevaro. Običajno se kot placebo uporabljajo "sladkorne tablete" ali injekcije fiziološke raztopine. Včasih se izvajajo tudi lažne transakcije. Primer je študija Finish Meniscal Legion Study Group, objavljena v New England Journal of Medicine, ki je ugotovila, da je lažna meniskusna operacija enako učinkovita kot dejanski postopek. Čeprav je mogoče najti primere zdravljenja s placebom, je definicija koncepta placeba še vedno nenatančna.

učinki

Učinek placeba je včasih opredeljen kot fiziološki učinek, ki ga povzroča placebo, vendar Morman in Jonas poudarjata, da se to zdi protiintuitivno, saj je placebo inertna snov, ki neposredno ne povzroča nobenih učinkov. Namesto tega so skovali izraz »znaten odziv«, odziv, ki ga možgani povezujejo s placebom, kar povzroča fiziološki učinek placeba. Predlagali so, da bi se uporabi placeba, ki je morda neetično, v celoti izognili, če bi zdravniki bolj podpirali in spodbujali svoje paciente. Ernst in Resch sta poskušala tudi razlikovati med "resničnimi" in "zaznanimi" učinki placeba, saj sta trdila, da so nekateri učinki, pripisani placebo učinku, lahko posledica drugih dejavnikov. Študije so pokazale, da so zaradi psiholoških razlogov nekateri placebo učinkovitejši od drugih. Velike tablete so učinkovitejše od majhnih, barvne tablete so učinkovitejše od belih, injekcije so učinkovitejše od tablet, operacija pa ima močnejši placebo učinek kot injekcije.

etika

Učinek placeba je vedno veljal za sporno vprašanje. Ugledne medicinske organizacije so podpirale uporabo placeba, vendar je Richard Cabot leta 1903 izjavil, da se je treba izogibati uporabi placeba v medicini, saj je bila ta metoda povezana s prevaro. Newman opozarja na "paradoks placeba": morda je neetično uporabljati placebo, vendar je tudi neetično "ne uporabljati nečesa, kar zdravi". Predlaga, da bi to dilemo rešili z uvedbo pojma "smiseln učinek", to je preudarna uporaba učinka placeba, če "pacient ... sprejme placebo pošteno, odkrito in verjame v njegovo potencialno ozdravitev". moč."

placebo mehanizem delovanja

Ker je placebo odziv preprosto odziv bolnika, ki ga ni mogoče razložiti z delovanjem tabletke, obstaja veliko možnih komponent izmerjenega placebo učinka. Te komponente imajo različen pomen glede na vrsto študije in vrste opazovanj. Čeprav obstaja nekaj dokazov, da lahko placebo spremeni raven hormonov, endokanabinoidov ali endogenih opioidov, druge znane komponente merjenja učinka placeba vključujejo povprečno trajanje izpostavljenosti, regresijo na povprečje in nepopolne študijske metodologije.

Pričakovanje in pogojni refleks

Učinek placeba je povezan s pacientovim zaznavanjem in pričakovanji; če se snov obravnava kot koristna, ima lahko kurativni učinek, če pa je videti kot škodljiva, lahko povzroči negativne učinke, kar je znano kot »učinek nocebo«. Leta 1985 je Irving Kirsch postavil hipotezo, da učinke placeba povzročajo samoponavljajoči se učinki pričakovanega odziva, pri čemer pacientovo prepričanje, da se bo počutil drugače, povzroči, da se oseba dejansko počuti drugače. Po tej teoriji lahko prepričanje, da je bolnik prejel aktivno zdravilo, povzroči subjektivne spremembe v njegovem zdravstvenem stanju. Placebo lahko deluje na podoben način s klasičnim pogojenim odzivom, pri katerem se placebo in dejanski dražljaj uporabljata hkrati, dokler se placebo ne poveže z učinkom dejanskega dražljaja. Tako pogojevanje kot pričakovanje igrata vlogo pri placebo učinku. Pogojni refleks ima daljši učinek in lahko vpliva na zgodnejše faze obdelave informacij. Bolniki, ki so prepričani, da bo zdravljenje delovalo, kažejo močnejši placebo učinek kot bolniki, ki ne verjamejo, da bo zdravljenje delovalo, kar dokazujejo študije z akupunkturo. Placebo, preoblečen v stimulans, bo stimulativno vplival na srčni utrip in krvni tlak, medtem ko bo placebo, preoblečen kot depresiv, imel nasproten učinek. Če oseba verjame, da jemlje ergogeno zdravilo, se lahko poveča njena vzdržljivost, hitrost in sposobnost dvigovanja težkih uteži. Vse to vodi do vprašanja, ali je treba placebo dovoliti v tekmovalnem športu. Ker je placebo odvisen od zaznave in pričakovanj, lahko različni dejavniki, ki spremenijo zaznavanje, povečajo odziv na placebo. Študije so na primer pokazale, da sta barva in velikost placebo tablete pomembni. Tablete »toplih« barv so učinkovitejše kot poživila, medtem ko so tablete »hladnih« barv učinkovitejše kot depresivi. Kapsule so učinkovitejše od tablet. Velikost je lahko tudi pomembna. Eden od raziskovalcev je ugotovil, da so velike tablete povečale učinek, drugi pa je trdil, da je učinek odvisen od kulturnega ozadja bolnika. Motivacija lahko prispeva k placebo učinku. Aktivni cilji posameznika spremenijo njegovo somatsko izkušnjo s spremembo odkrivanja in interpretacije simptomov, ki so skladni s pričakovanji, in s spremembo človekove vedenjske strategije. Motivacija je lahko povezana s pomenom, kako ljudje doživljajo bolezen in zdravljenje. Ta pomen izhaja iz kulture, v kateri človek živi in ​​ki ga informira o naravi bolezni in o tem, kako se odziva na zdravljenje. Študije placeba pri zdravljenju razjed na želodcu in dvanajstniku kažejo, da se učinek v družbah zelo razlikuje. Učinek placeba pri zdravljenju razjede na želodcu je nizek v Braziliji, višji v severni Evropi (Danska, Nizozemska) in izjemno visok v Nemčiji. Vendar je učinek placeba pri zdravljenju hipertenzije v Nemčiji nižji kot v drugih državah. Čeprav je učinek placeba na splošno povezan s prevaro, povezano s pozitivnimi pričakovanji, so študije, ki jih je izvedla medicinska šola Harvard, pokazale, da lahko placebo deluje tudi brez prevare. V poskusu pravične uporabe placeba so 80 bolnikov z IBS (sindrom razdražljivega črevesja) razdelili v dve skupini, od katerih ena ni bila zdravljena, druga pa je dobila placebo tablete. Čeprav so bolnikom povedali, da tablete ne vsebujejo učinkovine, so bolniki poročali o olajšanju simptomov. Druga podobna študija, v kateri so bolniki z migreno dobivali tablete z oznako "placebo", je pokazala, da so bolniki poročali o izboljšanju simptomov.

Učinek placeba in možgani

Funkcionalno slikanje pri placebo analgeziji kaže, da je povezano z aktivacijo in povečano funkcionalno korelacijo med to aktivacijo v anteriornem cingularnem gyrusu, prefrontalni, orbitofrontalni in insularni skorji, jedru accumbens, amigdali, osrednji sivi snovi možganov in hrbtenjače. Višji možganski center uravnava subkortikalne procese. Visok placebo odziv je povezan s povečanjem aktivnosti dopamina in mu-opioidov v procesu odzivov na nagrado in motiviranega vedenja nucleus accumbens, nasprotno pa so bili protibolečinski odzivi na nocebo povezani z deaktivacijo dopamina in sproščanje opioidov v tem delu možganov. (Od leta 1978 je znano, da je placebo lajšanje bolečin odvisno od sproščanja endogenih opioidov v možganih.) Takšna placebo analgezija spremeni obdelavo informacij navzdol v možganih s povečanjem zaviranja navzdol skozi periakveduktalno sivo snov v možganih na spinalne nociceptivne reflekse, medtem ko pričakovanja proti bolečinam nocebo delujejo v nasprotni smeri. Možgani so na manj razumljene načine vključeni tudi v ne-analgetične placebo učinke: Parkinsonova bolezen: olajšanje placeba je povezano s sproščanjem dopamina v možganih. Depresija: placebo, ki zmanjšuje depresijo, vpliva na številna področja, ki jih aktivirajo antidepresivi, dopolnjeni s prefrontalno skorjo. Kofein: Kava brez kofeina, če se uporabniki ne zavedajo pomanjkanja kofeina, povzroči povečanje dvosmernega sproščanja dopamina v talamusu. Glukoza: Čakanje na intravensko injekcijo glukoze poveča sproščanje dopamina v bazalnih ganglijih pri moških (vendar ne pri ženskah). Metilfenidat: Pričakovanje intravenskega dajanja tega zdravila pri neizkušenih uporabnikih poveča sproščanje dopamina v ventralnem cingulatnem gyrusu in nucleus accumbens, ta učinek pa je najbolj izrazit pri bolnikih brez predhodnih izkušenj z zdravilom. Funkcionalno slikanje placeba kaže, da je placebo odziv »posredovan s procesi od zgoraj navzdol, ki so odvisni od čelne skorje, ki ustvarjajo in vzdržujejo kognitivna pričakovanja. Ta pričakovanja lahko temeljijo na poteh dopaminergičnega nagrajevanja." "Bolezni, ki nimajo te regulacije od zgoraj navzdol ali kortikalne regulacije, so lahko manj povezane z izboljšanjem s placebom."

možgani in telo

Možgani nadzorujejo telesne procese, na katere vpliva placebo. Pri ustvarjanju pogojenega odziva se v pijačo vnese nevtralen saharinski dražljaj s sredstvom, ki povzroči brezpogojen odziv. To sredstvo je lahko na primer ciklofosfamid, ki povzroča imunosupresijo. Po tem bo sam okus saharina povzročil imunosupresijo kot nov pogojni refleks z nevronsko kontrolo od zgoraj navzdol. Tak pogojni refleks vpliva na širok spekter ne le osnovnih fizioloških procesov imunskega sistema, temveč tudi na procese, kot so nivoji serumskega železa, ravni oksidativne poškodbe DNK in izločanje inzulina. Nedavne ocene navajajo, da je učinek placeba povezan z nadzorom imunosti in bolečine od zgoraj navzdol. Pacheco-López in sodelavci so opozorili na možnost, da "neokorteks-simpatična imunska os zagotavlja nevroanatomske substrate, ki bi lahko razložili povezavo med placebom/pogojnimi refleksi in placebo/pričakovanimi odzivi". Nedavna študija MRI je pokazala, da lahko placebo zmanjša bolečino, povezano z nevronsko aktivnostjo v hrbtenjači, kar kaže, da se učinki placeba lahko razširijo tudi izven možganov. Dopaminergične poti so vključene v placebo odziv pri bolečini in depresiji.

Evolucijska regulacija zdravja

Evolucijska medicina opredeljuje številne simptome, kot so vročina, bolečina in vedenje pri bolezni, kot razvit odziv za zaščito ali izboljšanje okrevanja po okužbi in poškodbi. Zvišana telesna temperatura je na primer razvito samozdravljenje, ki omogoča uničenje bakterij ali virusov zaradi povišane telesne temperature. Ti razviti odzivi pa imajo tudi stroške, ki lahko glede na okoliščine odtehtajo koristi (zaradi tega na primer pride do znižanja temperature med podhranjenostjo ali ob koncu nosečnosti). Po teoriji zdravstvenega upravljanja Nicholasa Humphreyja možgani služijo za zagotavljanje odzivov le, če je razmerje med stroški in koristmi biološko koristno. Za to možganski dejavniki uporabljajo različne vire informacij, vključno z verjetnostmi, ki izhajajo iz prepričanja, da si bo telo opomoglo, ne da bi uporabilo svoje drage evolucijske odzive, vendar ne omejeno nanje. Eden takšnih virov informacij je vedenje, da je telo deležno oskrbe in zdravljenja. Učinek placeba v tem smislu se pojavi, ko napačne informacije o zdravilu zavedejo sistem zdravstvenega upravljanja o verjetnosti okrevanja, tako da se telo odloči, da ne bo uporabilo evolucijskega samozdravljenja.

Klinična korist

Klinični pomen

Asbjørn Hróbjartsson in Peter Gotzsche sta leta 2001 objavila študijo, nato pa leta 2004, ki je podvomila o naravi placebo učinka. Študije so bile izvedene v dveh metaanalizah. Ugotovili so, da v študijah z binarnim izidom, to je, ko je bil izid razvrščen kot izboljšanje ali brez izboljšanja, ni bilo statistično pomembnega izboljšanja v skupini s placebom v primerjavi z nezdravljeno skupino. Podobno niso opazili pomembnega učinka placeba v študijah, v katerih je neodvisni opazovalec meril objektivne podatke (kot je krvni tlak). Učinek placeba je mogoče dokumentirati le v študijah, kjer subjekti sami poročajo o rezultatih (izboljšanje ali neizboljšanje). Avtorji so zaključili, da učinek placeba ni imel "močnih kliničnih učinkov" (objektivnih učinkov) in da so bile izboljšave, o katerih so poročali bolniki (subjektivni učinki) v zvezi z bolečino, majhne in jih ni bilo mogoče jasno ločiti od pristranskosti poročanja. Drugi raziskovalci (Wampold et al.) so ponovno analizirali podatke iz metaanalize iz leta 2001 in ugotovili, da je učinek placeba na objektivne ocene simptomov primerljiv z učinkom placeba na subjektivne ocene in da lahko učinek placeba preseže učinek aktivnega zdravljenja za 20 % v bolezenskih stanjih, dovzetnih za placebo učinek. Druga skupina raziskovalcev je opazila presenetljivo različne zaključke med obema skupinama avtorjev, kljub skoraj enakim metaanalitičnim rezultatom, in predlagala, da je učinek placeba res pomemben, a majhen po obsegu. Zaključek Hróbjartssona in Gotzscheja je bil kritiziran iz več razlogov. Njihova metaanaliza je zajela študije v zelo mešani skupini stanj. Pri meritvah perifernih organov so poročali, da je učinek placeba učinkovitejši pri doseganju izboljšanja fizikalnih parametrov (kot je zmanjšanje hipertenzije, izboljšanje FEV1 pri bolnikih z astmo ali zmanjšanje hiperplazije prostate ali analne razpoke) kot pri izboljšanju biokemičnih parametrov (kot sta holesterol ali kortizol) pri različnih boleznih, kot so venske razjede na nogah, Crohnova bolezen, okužbe sečil in kronično srčno popuščanje. Placebo tudi v kliničnih preskušanjih ne deluje dobro, ker bolniki ne vedo, ali prejemajo pravo zdravljenje ali lažno. Ko se izvajajo placebo študije, v katerih ljudje mislijo, da prejemajo dejansko zdravljenje (in ne le možnost za to), obstaja placebo učinek. Drugi avtorji trdijo, da je učinek placeba mogoče zanesljivo dokazati pod ustreznimi pogoji. Druga publikacija Hróbjartssona in Gotzscheja, objavljena leta 2010 kot sistematičen pregled Cochrane Collaboration, potrjuje in spreminja njuno prejšnje delo. V metaanalizo je bilo vključenih več kot 200 preskušanj, ki so preučevale 60 kliničnih bolezni. Intervencije placeba spet niso pokazale pomembnih kliničnih učinkov na splošno, vendar so lahko v nekaterih situacijah vplivale na rezultate, o katerih poročajo bolniki, zlasti pri bolečinah in slabosti, čeprav je bilo "težko ločiti učinke placeba, o katerih poročajo bolniki, od napak pri odzivu." Skupno relativno tveganje, ki so ga izračunali za placebo, je bilo 0,93 (le 7-odstotni učinek), vendar pomembno. Učinke so našli tudi za fobijo in astmo, vendar so bili netočni zaradi velikega tveganja napak. V drugih okoljih, ki so vključevale tri ali več preskušanj, ni bilo statistično pomembnega učinka za kajenje, demenco, depresijo, debelost, hipertenzijo, nespečnost in anksioznost, čeprav so bili intervali zaupanja široki. Več kliničnih (fizikalni placebo, rezultati bolnikov, napačne informacije bolnikom, da placeba ni bilo) in metodoloških (majhna velikost vzorca, izrecni namen preučevanja učinka placeba) je bilo povezanih z višjimi učinki placeba. Kljub nizkim splošnim učinkom in tveganju napake so avtorji priznali, da je v določenih situacijah lahko močan placebo učinek. Leta 2013 so Jeremy Howick in sodelavci uporabili podatke Hróbjartssona in Gotzscheja za primerjavo velikosti učinka placeba z velikostjo učinka zdravljenja. Ugotovili so statistično pomembno razliko med velikostjo učinka placeba in učinkom zdravljenja v binarnih preskušanjih, ne pa tudi v subjektivnih preskušanjih.

Negativni učinki

Tako kot učinek placeba imajo inertne snovi potencial, da povzročijo negativne učinke z "učinkom nocebo" (latinsko Nocebo: "poškodoval bom"). V tem primeru bo imel vnos inertne snovi negativne posledice. Druga negativna posledica je, da lahko placebo povzroči neželene učinke, povezane z resničnim zdravljenjem. En primer tega je dajanje ljudem, ki so jim že injicirali opiat, dajanje le-tega kot placebo in opazovanje, kako razvijejo depresijo dihanja. Odtegnitveni simptomi se lahko pojavijo tudi po zdravljenju s placebom. To so na primer odkrili po prekinitvi nadomestnega zdravljenja s hormoni v menopavzi s strani Women's Health Initiative. Ženske so placebo uporabljale povprečno 5,7 let. O zmernih ali hudih odtegnitvenih simptomih je poročalo 4,8 % bolnikov v skupini s placebom v primerjavi z 21,3 % tistih, ki so prejemali hormonsko nadomestno zdravljenje. Poleg tega je uporabo placeba kot oblike zdravljenja pogosto težko etično izvajati.

odnos zdravnik-pacient

Študija danskih splošnih zdravnikov je pokazala, da je 48 % zdravnikov v zadnjem letu vsaj 10-krat predpisalo placebo. Najpogosteje predpisani placebo so bile dude, preoblečene v antibiotike za virusne okužbe, in vitamine za utrujenost. Specialisti in bolnišnični zdravniki so poročali o veliko nižjih stopnjah uporabe placeba. Študija iz leta 2004, objavljena v British Medical Journal of zdravniki v Izraelu, je pokazala, da je 60 % zdravnikov v svoji medicinski praksi uporabljalo placebo, najpogosteje zato, da bi se "odgnali" prošnjam po neprimernih receptih ali da bi pomirili pacienta. Spremljevalni uvodnik navaja: "Ne moremo si privoščiti brez zdravljenja, ki deluje, tudi če nismo prepričani, kako točno deluje." Drugi raziskovalci trdijo, da je odprta ponudba placeba za zdravljenje ADHD pri otrocih lahko kratkoročno učinkovita pri ohranjanju otrok z ADHD na nižjih odmerkih stimulansov. Kritiki te prakse odgovarjajo, da je neetično predpisovati zdravljenje, ki ne deluje, in da je povedati pacientu (v nasprotju s subjektom raziskave), da je placebo pravo zdravljenje, zavajajoče in škoduje razmerju med zdravnikom in bolnikom na dolgi rok. teči. Kritiki tudi trdijo, da lahko uporaba placeba odloži pravilno diagnozo in zdravljenje resnih bolezni. Zdravniki in farmacevti se lahko soočijo z obtožbami goljufije ali zlorabe pri uporabi placeba. Približno 25 % zdravnikov v študijah na Danskem in v Izraelu je uporabilo placebo kot diagnostično orodje, da bi ugotovilo, ali so pacientovi simptomi resnični ali jih bolnik pretvarja. Tako kritiki kot zagovorniki medicinske uporabe placeba so se strinjali, da je neetično. Uredniki British Medical Journal so izjavili: "Samo zato, ker bolnik občuti lajšanje bolečin s placebom, še ne pomeni, da bolečina ni resničnega ali organskega izvora ... Uporaba placeba za 'diagnozo', ali je bolečina resnična ali ne, je zavajajoče." Uporaba placeba je lahko koristno zdravljenje v nekaterih posebnih primerih, ko priporočenih zdravil ni mogoče uporabiti. Na primer, bolnikom z opeklinami, ki imajo pogosto težave z dihanjem, ni mogoče predpisati opioidov (morfij) ali opioidnih derivatov (petidin), saj lahko to povzroči nadaljnjo depresijo dihanja. V takih primerih je treba injekcije placeba (navadna fiziološka raztopina itd.) ) so uporabni pri zagotavljanju resničnega lajšanja bolečin pri bolnikih z opeklinami, če bolnikom, ki niso v deliriju, povedo, da prejemajo močan odmerek zdravila proti bolečinam. Posebej glede homeopatije je Odbor za znanost in tehnologijo skupnega doma Združenega kraljestva izjavil: Po mnenju odbora je homeopatija placebo zdravljenje in vlada bi morala imeti politiko placeba. Vlada se nerada ukvarja z vprašanjem primernosti in etike predpisovanja placeba bolnikom, kar je običajno do neke mere povezano z zavajanjem pacientov. Predpisovanje placeba je v neskladju z ozaveščeno izbiro pacientov, kar vlada meni, da je zelo pomembna, saj pomeni, da bolniki nimajo vseh informacij, ki jih potrebujejo za izbiro. Poleg etičnih pomislekov in integritete odnosa med zdravnikom in bolnikom je predpisovanje čistega placeba slaba praksa. Njihov učinek je nezanesljiv in nepredvidljiv in ne more biti edina osnova za zdravljenje v nacionalnem zdravstvenem sistemu. Študija v Združenih državah Amerike z več kot 10.000 zdravniki je pokazala, da medtem ko 24 % zdravnikov predpiše placebo samo zato, ker pacient želi zdravljenje, 58 % ne, preostalih 18 % pa je odvisno od okoliščin.

Spremembe v času

Pregled, objavljen v JAMA Psychiatry, je ugotovil, da se je v preskušanjih antipsihotikov sprememba odziva na placebo med letoma 1960 in 2013 znatno povečala. Avtorji pregleda so ugotovili več dejavnikov, ki bi lahko povzročili to spremembo, vključno z izhodiščno inflacijo in manjšim številom hudo bolnih bolnikov. Druga analiza, objavljena v Pain leta 2015, je pokazala, da so se odzivi na placebo znatno povečali v kliničnih preskušanjih nevropatske bolečine, ki so potekala v Združenih državah od 1990 do 2013. Raziskovalci so domnevali, da je to morda zato, ker so se takšna preskušanja v tem časovnem obdobju "povečala velikost in trajanje študije".

Bolniki

Kdo je podvržen učinku placeba

Placebo ne deluje za vse. Henry C. Beecher je v dokumentu, objavljenem leta 1955, predlagal, da se učinki placeba pojavijo pri približno 35 % ljudi. Vendar je bil ta članek kritiziran, ker ni ločil učinka placeba od drugih dejavnikov in tako spodbuja napihnjeno razumevanje placebo učinka.

individualne razlike

V petdesetih letih prejšnjega stoletja so bile opravljene pomembne raziskave, da bi ugotovili, ali se je določen tip osebnosti odzval na zdravljenje s placebom. Prejetih podatkov ni mogoče ponovno predvajati in se zdaj šteje, da nimajo učinka. Želja po lajšanju bolečin, "motivacija za cilj" in pričakovano lajšanje bolečine povečajo placebo lajšanje bolečin. Drug dejavnik učinkovitosti placeba je stopnja, do katere je oseba pozorna na simptome, "somatski fokus". Individualne razlike v odzivu na placebo analgetike so bile povezane z regionalnimi nevrokemičnimi razlikami v notranjem afektivnem stanju posameznikov, ki doživljajo bolečino. Bolniki z Alzheimerjevo boleznijo izgubijo sposobnost zaznavanja placeba, kar je posledica izgube sposobnosti pričakovanj, odvisnih od prefrontalne skorje. Otroci kažejo večji odziv na placebo kot odrasli.

geni

Pri socialni anksiozni motnji (SAD) je podedovana genska različica za triptofan hidroksilazo 2 (encim, ki sintetizira nevrotransmiter serotonin) povezana z zmanjšano aktivnostjo amigdale in večjo občutljivostjo na placebo učinek. Avtorji ugotavljajo, da je "potrebnega več dela za pojasnitev posploševanja ugotovitev." V študiji iz leta 2012 so variacije genov COMT (katehol-O-metiltransferaze), povezanih s sproščanjem dopamina, igrale ključno vlogo pri placebo učinku pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja, ki so sodelovali v študiji, po mnenju raziskovalne skupine na Harvard Medical School. Bolniki z varianto met/met, ki so imeli dve kopiji alela metionina, so pokazali večjo verjetnost, da se bodo odzvali na zdravljenje s placebom, medtem ko je varianta val/val zaradi dveh kopij alela valina pokazala najmanjšo verjetnost. Odziv bolnikov z eno kopijo metionina in valina je bil zmeren. Domneva se, da je sproščanje dopamina pri met/met bolnikih povezano z nagrado in "pristranskostjo potrditve", ki krepita občutek, da zdravljenje deluje. Pričakuje se, da bo vloga variacij genov COMT bolj izrazita v študijah, v katerih bolniki poročajo o bolj subjektivnih stanjih, kot sta bolečina in utrujenost, ne pa o objektivnih fizioloških meritvah.

Simptomi in stanja

Učinek placeba je pri nekaterih stanjih močnejši kot pri drugih. Dylan Evans je predlagal, da je placebo najučinkovitejši pri stanjih, kot so bolečina, edem, razjede na želodcu, depresija in anksioznost, ki so bili povezani z aktivacijo odziva akutne faze.

Bolečina

Učinek placeba naj bi zmanjšal bolečino – pojav, znan kot placebo analgezija – na dva različna načina. Eden od načinov je, da placebo sproži sproščanje endorfinov, ki so naravna zdravila proti bolečinam, ki jih proizvajajo možgani. Drug način je, da placebo spremeni bolnikovo dojemanje bolečine. "Človek si lahko ostro bolečino ponovno razlaga kot neprijetno mravljinčenje." Eden od načinov, na katerega je mogoče izmeriti obseg placebo analgezije, je izvajanje "odprtih/skritih" študij, v katerih nekateri bolniki prejemajo zdravila proti bolečinam in poročajo, da jih bodo prejeli (odprta študija), medtem ko drugi prejemajo isto zdravilo brez. njihovo obveščanje (skrite raziskave). Takšne študije so pokazale, da so analgetiki bistveno učinkovitejši, če bolnik ve, da jih prejema. Pri peroralni uporabi ima placebo klinično pomembne učinke pri zmanjševanju bolečin v hrbtu.

Depresija

Leta 2008 je kontroverzna metaanaliza psihologa Irvinga Kirscha pri analizi podatkov FDA pokazala, da je bilo 82 % odziva na antidepresive placebo. Vendar pa obstajajo resni dvomi o uporabljenih metodah in interpretaciji rezultatov, zlasti o uporabi velikosti učinka 0,5 kot mejne točke. Popolna ponovna analiza in preračun, ki temelji na istih podatkih FDA, je ugotovil, da ima Kirscheva študija pomembne napake pri izračunu. Avtorji so ugotovili, da je bila visoka stopnja odziva na placebo posledica pričakovanj, vendar to ne velja za aktivno zdravilo. Poleg potrditve učinkovitosti zdravil so ugotovili, da učinek zdravila ni povezan z resnostjo depresije. Druga metaanaliza je pokazala, da se je 79 % bolnikov z depresijo, ki so prejemali placebo, počutilo dobro (v 12 tednih po začetnih 6-8 tednih uspešnega zdravljenja) v primerjavi s 93 % bolnikov, ki so jemali antidepresive. V nadaljevalni fazi pa so se pri bolnikih s placebom ponovili bistveno pogosteje kot pri bolnikih, ki so jemali antidepresive. Metaanaliza iz leta 2009 je pokazala, da je bilo leta 2005 68 % učinkov antidepresivov posledica placeba, kar je več kot dvakrat večja stopnja odziva na placebo leta 1980. Medtem ko nekateri trdijo, da je etično, da pacient vnaprej da splošno privolitev za nedoločeno zdravljenje, drugi trdijo, da je treba bolnikom vedno dati posebne informacije o imenu zdravila, ki ga prejemajo, njegovih stranskih učinkih in drugih možnostih zdravljenja. Čeprav nekateri bolniki ne želijo biti obveščeni, imajo zdravstveni delavci etično obveznost, da zagotovijo ustrezne informacije o določenem zdravljenju. Obstaja taka razprava o uporabi placeba, ker se placebo uporablja v korist družbe za preizkušanje učinkovitosti zdravil, nekateri trdijo, da je neetično prikrajšati posamezne bolnike za učinkovita zdravila.

sindrom kronične utrujenosti

Prej je bilo predlagano, da je stopnja odziva na placebo pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti (CFS) nenavadno visoka, "vsaj 30 % do 50 %", zaradi subjektivne predstavitve simptomov in nihanja narave stanja. Glede na metaanalizo in v nasprotju s splošnim mnenjem je bila skupna stopnja odziva v skupini s placebom 19,6 %, kar je celo nižje kot pri nekaterih drugih zdravstvenih stanjih. Avtorji predlagajo možne razlage za ta rezultat: CFS je splošno razumljen kot stanje, ki ga je težko zdraviti, kar bo povzročilo manjša pričakovanja izboljšanja. V kontekstu dokazov, ki kažejo, da placebo nima močnih kliničnih učinkov v primerjavi z nobenim zdravljenjem, lahko nizka stopnja spontane remisije pri CFS prispeva k počasnejši stopnji izboljšanja v skupini, ki je prejemala placebo. K heterogenosti odziva je prispevala tudi vrsta intervencije. Nizka pričakovanja bolnikov in zdravnikov za psihološko zdravljenje lahko pojasnijo posebno nizke odzive na placebo pri psihiatričnem zdravljenju.

Seznam zdravstvenih stanj

Učinek zdravljenja s placebom (inertne tablete, razen če ni drugače navedeno) so raziskali za zdravljenje naslednjih stanj. Številni od teh citatov se nanašajo na študije, ki kažejo, da so aktivne terapije učinkovite, vendar obstajajo tudi učinki placeba.

    Anksiozne motnje

    Avtizem: jezikovne in vedenjske težave

    Benigno povečanje prostate

    Kompulzivno prenajedanje

    bipolarna manija

    sindrom pekočih ust

  • Crohnova bolezen

    Depresija

    Dispepsija in gibljivost želodca

    epilepsija

    erektilna disfunkcija

    alergija na hrano

    Razjeda na želodcu in dvanajstniku

    Glavobol

    Srčno popuščanje, kongestivno

    Duševna zaostalost

    sindrom razdražljivega črevesa

    Simptomi spodnjih sečil

    Preprečevanje migrene

    Multipla skleroza

    Slabost: aktivnost želodca

    Slabost: kemoterapija

    Slabost in bruhanje: postoperativno (lažna akupunktura)

    Osteoartritis

    Prekomerna aktivnost mehurja

    Panične motnje

    Parkinsonova bolezen

    Psoriatični artritis

    Refluksni ezofagitis

    sindrom nemirnih nog

    Revmatične bolezni

    Spolna disfunkcija: ženske

    socialna fobija

    Ulcerozni kolitis

Zgodba

Beseda "placebo", ki v latinščini pomeni "bil bom zadovoljen", sega v latinske prevode Svetega pisma, ki jih je naredil sveti Jeronim. V Hooperjevem Lexicon-Medicum iz leta 1811 je placebo opredeljen kot "[vsako zdravilo], ki je bolj prilagojeno pacientu, ne pa koristi." Zgodnje uvedbe kontrolnih skupin s placebom segajo v 16. stoletje v Evropi, ko so katoliški poskušali diskreditirati eksorcizem. Posameznikom, ki so trdili, da so obsedeni z demonskimi močmi, so podelili lažna svetišča. Če je oseba reagirala z močnimi krči, je bilo sklenjeno, da je bila posest zgolj plod domišljije. John Haygarth je bil prvi, ki je v 18. stoletju raziskal učinkovitost placebo učinka. Preizkusil je priljubljeno medicinsko zdravljenje svojega časa, imenovano "Perkinsove palčke" in ugotovil, da je zdravilo neučinkovito, s čimer je dokazal, da so bili rezultati zdravljenja s ponarejenimi Perkinsovimi palčkami enaki kot pri originalnih palčkah. Émile Coué, francoski farmacevt, ki je med letoma 1882 in 1910 delal kot lekarnar v Troyesu, se je prav tako zavzemal za učinkovitost "učinka placeba". Postal je znan po tem, da je svoje stranke pomiril s pohvalo učinkovitosti vsakega zdravila in pustil majhno pozitivno obvestilo za vsako prodano zdravilo. Njegova knjiga Self-Control Through Conscious Auto-Suggestion je izšla v Angliji (1920) in v ZDA (1922). Placebo je ostal razširjena medicinska praksa vse do 20. stoletja, uporaba placeba pa je bila včasih pohvaljena kot nujna prevara. Leta 1903 je Richard Cabot dejal, da so ga naučili uporabljati placebo, a je na koncu prišel do zaključka, češ da "še nisem naletel na niti en primer, v katerem laž ne bi naredila več škode kot koristi." V sodobnem času je T. C. Graves prvič identificiral "placebo učinek" v objavljenem članku v The Lancet leta 1920. Govoril je o "placebo učinku zdravil", ki se pojavi, ko "izgleda, kot da obstaja pravi psihoterapevtski učinek." Leta 1961 je Henry C. Beecher zaključil, da so kirurgi, ki jih je označil za navdušene, učinkoviteje lajšali bolečine v prsnem košu in težave s srcem svojim pacientom kot skeptični kirurgi. Od šestdesetih let prejšnjega stoletja je učinek placeba postal splošno priznan in s placebom nadzorovana preskušanja so postala norma za odobritev novih zdravil.

S placebom kontrolirane študije

Učinek placeba otežuje oceno novih zdravljenj. Klinična preskušanja preizkušajo ta učinek z vključitvijo skupine bolnikov, ki prejemajo lažno zdravljenje. Bolniki v takih študijah ne vedo, ali prejemajo zdravljenje ali placebo. Če oseba prejme placebo pod enim imenom in če je pozitiven učinek, se bo oseba kasneje na ta placebo pod istim imenom odzvala na enak način, ne pa pod drugim. Klinična preskušanja so pogosto dvojno slepa, pri čemer raziskovalci tudi ne vedo, kateri subjekti prejemajo aktivno zdravljenje in kateri placebo. Učinek placeba v teh kliničnih preskušanjih je šibkejši kot pri običajnem zdravljenju, ker bolniki ne vedo, ali je zdravilo, ki ga prejemajo, aktivno. Zavestno dati osebi placebo, če je na voljo učinkovito zdravljenje, je etično težko vprašanje. Čeprav lahko s placebom nadzorovana preskušanja zagotovijo informacije o učinkovitosti zdravljenja, nekaterim študijskim bolnikom ne zagotavljajo najboljšega (morda) razpoložljivega zdravljenja. Praviloma je treba od bolnikov pridobiti informirano soglasje, vključno z obveščanjem bolnikov, da bodo nekateri preiskovanci prejemali placebo. O etiki s placebom kontroliranih preskušanjih so razpravljali v postopku revizije Helsinške deklaracije. Posebej zaskrbljujoča je razlika med študijami, ki primerjajo inertni placebo z eksperimentalnim zdravljenjem v primerjavi z najboljšim razpoložljivim v primerjavi z eksperimentalnim zdravljenjem, kot tudi razlike med preskušanji v razvitih državah, ki sponzorirajo, in tistimi v ciljnih državah v razvoju.

Nocebo

Nocebo je nasprotje placebo učinka, kjer bolnik verjame, da bo zdravljenje povzročilo poslabšanje simptomov. Ta učinek, ki je zdaj poimenovan po analogiji z nocebo (latinsko nocebo, "bolel bom"), je mogoče izmeriti na enak način kot učinek placeba, na primer, ko člani kontrolne skupine, ki prejemajo inertno snov, poročajo o poslabšanju simptomov. Prejemniki inertne snovi lahko izničijo učinek placeba preprosto z negativnim odnosom do učinkovitosti snovi, kar pogosto povzroči učinek nocebo, ki ga ne povzroča snov, ampak je posledica drugih dejavnikov, kot je pacientov odnos do svojih sposobnost okrevanja ali celo povsem naključno poslabšanje simptomov.

Sestavine placeba

Placebo, ki se uporablja v kliničnih preskušanjih, ima včasih neželene učinke. Poročilo v Annals of Internal Medicine, ki je pregledalo 150 kliničnih preskušanj, je pokazalo, da so nekateri placebo, uporabljeni v preskušanjih, vplivali na rezultate. Na primer, ena študija snovi za zniževanje holesterola je uporabila olivno olje in koruzno olje v placebo tabletah. Vendar pa glede na poročilo to "lahko povzroči, da je aktivno zdravilo videti manj ugodno kot placebo: mononenasičene in polinenasičene maščobne kisline iz teh 'placebos' ter njihovi antioksidativni in protivnetni učinki lahko povzročijo zniževanje lipidov in tveganje za srčno-žilne bolezni . Drug primer, o katerem so poročali raziskovalci, je klinično preskušanje novega zdravljenja za bolnike z rakom, ki trpijo za anoreksijo. Uporabljeni placebo je vključeval laktozo. Ker pa so bolniki z rakom izpostavljeni večjemu tveganju za laktozno intoleranco, so placebo tablete morda dejansko povzročile neželene stranske učinke, zaradi katerih je eksperimentalno zdravilo izgledalo bolje.

Kaj je smisel placebo učinka? Zdravnik človeku predpiše tableto ali kakšno drugo obliko zdravljenja, češ da bo to pomagalo pri soočanju z boleznijo. In kmalu se oseba res začne počutiti bolje. Vendar ga ne zdravijo zdravila, ampak telo in najprej um. Enako zdravljenje je pravzaprav ponaredek. Raziskovalci se že leta sprašujejo, zakaj učinek placeba deluje. Navsezadnje bo odkritje globokih mehanizmov, ki delujejo v človeški podzavesti, pomagalo olajšati oskrbo bolnikov in zmanjšati število predpisanih zdravil.

(skupaj 10 fotografij)

Učinek placeba so odkrili, ko so poskušali razkriti šarlatana

Učinek placeba je bil prvič zabeležen konec 18. stoletja. Nato je zdravnik iz Connecticuta po imenu Elisha Perkins prejel patent za proizvodnjo medicinskih pripomočkov, ki jih je imenoval "traktorji". Videti so bile kot kovinske palice, dolge približno 8 centimetrov. Zdravnik je trdil, da so bili izdelani iz posebnih materialov, čeprav so bili v resnici "Traktorji Perkins" sestavljeni iz zlitine medenine in jekla. Potem ko je zdravnik izjavil, da njegov izum pomaga v boju proti vnetjem in lajša vse manifestacije bolečine, je k njemu prihitela vrsta bolnikov. Perkins je predlagal, naj "traktor" držijo na območju bolečega mesta 20 minut. Presenetljivo so ljudje trdili, da so se po seji počutili veliko bolje.

1. "Traktorji Perkins" so bili sestavljeni iz zlitine medenine in jekla

A bili so tudi skeptiki - mnogi drugi zdravniki so dvomili v učinkovitost "traktorjev". Britanski zdravnik John Haygarth se je odločil preizkusiti izum svojega kolega in opravil teste z različnimi materiali. Ustvaril je "traktorje" iz kosti, svinca itd. In Haygarthovi pacienti so govorili tudi o čudežnih učinkih teh naprav, ne glede na material, iz katerega so bile izdelane. Janez je prišel do zaključka, da izboljšanje stanja bolnikov ni odvisno od zdravljenja, temveč od njihovih misli in pričakovanj.

Placebo deluje tako psihično kot fizično.

Mnogi ljudje verjamejo, da placebo učinek povzroča le psihične spremembe. Vendar pa obstajajo prepričljivi dokazi o fizičnem odzivu telesa na lažna zdravila. Leta 2005 so raziskovalci na državni univerzi Michigan opravili skeniranje možganov pri 14 zdravih mladih moških. V čeljustno votlino so jim vbrizgali raztopino, ki je povzročala bolečino. Kmalu so bolniki dobili placebo, ki so ga imenovali učinkovito lajšanje bolečin. Med skeniranjem so raziskovalci ugotovili, da so področja možganov, ki so odgovorna za proizvodnjo endorfinov (hormonov užitka), postala bolj aktivna. Udeleženci so tudi navedli, da je bolečina popustila, kljub temu, da za to ni bilo objektivnih predpogojev.

2. Po zaužitju placeba bolniki ne čutijo več bolečine v čeljusti

To je zanimivo: v podobnem poskusu, ki so ga izvedli leta 2001, so udeleženci dobili placebo in dodatno injicirali zdravila, ki blokirajo proizvodnjo endorfinov v telesu. Rezultat je bil nepričakovan: tokrat placebo učinek ni deloval. Ti dve študiji nam omogočata sklepati, da so endorfini tisti, ki določajo, ali bo jemanje neškodljivih tablet učinkovito.

Injekcije placeba so učinkovitejše

Ni skrivnost, da če je nekdo resno bolan, je eno najhitrejših in najučinkovitejših zdravljenj z injekcijami zdravil. Zaradi tega so raziskovalci razmišljali in preizkusili eno zanimivo teorijo. Zanimalo jih je vprašanje: če učinek placeba deluje pri jemanju tablet, ali ga bodo opazili pri placebo injekcijah? Sredi 20. stoletja in nato na začetku 21. stoletja so se v tej smeri izvajale intenzivne raziskave.

3. Pri uporabi igel za injiciranje zdravila so se izboljšave pojavile hitreje in so bile bolj izrazite kot pri peroralnem jemanju

Znanstveniki so primerjali rezultate zdravljenja ljudi, ki so jemali sladkorne tablete (in so mislili, da so zdravilo), in bolnikov, ki so prejeli neškodljive injekcije placeba – učinkovitost je bila enaka. Izkazalo se je, da so se izboljšave pri uporabi dodatne medicinske opreme (na primer igel) za dajanje zdravila pojavile hitreje in so bile bolj izrazite kot pri peroralnem jemanju. To je še enkrat potrdilo moč placebo učinka in dokazalo, da imajo predmeti, ki jih na podzavestni ravni povezujemo z zdravljenjem, zelo pomembno vlogo v procesu zdravljenja.

Celo neplodnost je mogoče pozdraviti!

Tudi v hudih primerih lahko placebo pomaga. Za enega od poskusov so znanstveniki izbrali skupino 55 žensk, ki trpijo za policističnimi jajčniki in poskušajo zanositi. Šest mesecev je 33 udeležencev prejemalo placebo, preostalih 32 pa je prejemalo pravo zdravljenje z zdravili. In kaj mislite? V "skupini placeba" je lahko zanosilo pet žensk, v skupini dejansko zdravljenih pacientk pa sedem. Strinjam se - razlika ni tako velika in jo je mogoče pripisati statistični napaki.

4. Placebo pomaga celo pri zdravljenju plodnosti

V nekaterih drugih testih je stopnja nosečnosti ob jemanju placeba dosegla 40 %! Po mnenju znanstvenikov neškodljiva zdravila pomagajo lajšati stres. To pa vodi do izboljšanja splošnega fiziološkega stanja telesa in ženske zanosijo.

Obstaja tudi povratni učinek placeba.

Morda ste opazili, da je večina testov testirala, ali lahko placebo vpliva na telo kot prava zdravila. Da ne omenjam, da so bile izvedene tudi obratne študije, med katerimi so znanstveniki poskušali ugotoviti, ali bi pravo zdravilo pomagalo bolniku, če bi bil prepričan, da je neučinkovito? Izkazalo se je, da ne. Poleg tega se obratni učinek placeba kaže tudi v tem, da je učinek katere koli snovi - tudi drog - mogoče blokirati, če oseba ne pričakuje, da bo nanj nekako vplivala.

5. Znanstveniki so med raziskavami ugotovili, da ima lahko placebo tudi nasproten učinek.

Pogovorimo se o poskusu, ki potrjuje zgornjo izjavo. Nemški in britanski znanstveniki so skenirali možgane ljudi, ki so prejemali zdravila proti bolečinam. Polovici skupine so povedali, da so jemali zelo močno zdravilo, medtem ko so drugi bolniki povedali, da jemljejo placebo. Posledično se je izkazalo, da so ljudje, ki so verjeli, da so prejeli zdravila proti bolečinam, kmalu občutili znake olajšanja. Hkrati pa na paciente, ki so bili prepričani, da so vzeli placebo, prava protibolečinska zdravila niso vplivala. To pomeni, da naša pričakovanja od zdravljenja v veliki meri določajo njegov uspeh.

Stroški zdravljenja vplivajo na rezultate

Raziskovalci na Univerzi v Cincinnatiju so izvedli test na 12 bolnikih s Parkinsonovo boleznijo. Vsakemu bolniku so dali placebo, češ da je to učinkovito zdravilo, ki jim bo pomagalo pri soočanju z boleznijo. Da, a za nekatere od njih so zdravniki mimogrede izjavili, da njihove tablete stanejo 15-krat več kot alternativno zdravilo. Uganete, kakšni so bili rezultati? Bolniki, ki so jim predpisali "drago zdravilo", so se izboljšali hitreje kot tisti, ki so jemali njegovo "poceni" analog.

6. 67 % udeležencev je povedalo, da se počutijo bolje, ko so začeli jemati drag placebo po poceni

Opravljene so bile tudi druge zanimive študije. Tako je med enim od njih 67 % udeležencev povedalo, da se počutijo bolje, ko so začeli jemati drag placebo po poceni. Ti rezultati kažejo, kako pomembni so naši možgani v procesu zdravljenja. Če so zdravila dražja, ljudje mislijo, da bodo učinkovitejša.

Blagovna znamka vpliva tudi na rezultat

Ni skrivnost, da podobne tablete proizvajajo različna farmacevtska podjetja. Njihova sestava je skoraj enaka, razlikujejo se le imena in embalaža. Vendar pa so študije pokazale, da so ljudje prepričani, da so zdravila z blagovno znamko učinkovitejša. Dokazano je, da če je proizvajalec široko oglaševan in znan, bo placebo v njegovi embalaži res deloval bolje kot enaka duda, predstavljena v nepopisni škatli.

7. Tablete z blagovno znamko delujejo bolje kot podobne cenejše tablete

To je zanimivo: pravzaprav so zdravila z blagovno znamko pogosto veliko dražja samo zato, ker farmacevtska podjetja vlagajo veliko denarja v raziskave in trženje. Nekako jih je treba vrniti – zato ljudje preplačujejo tam, kjer bi lahko privarčevali.

Placebo je zdaj učinkovitejši kot prej

Jemanje placeba vsako leto prinaša vedno bolj prepričljive rezultate. Najprej to velja za antidepresive, pomirjevala in protibolečinska zdravila. Danes po številnih študijah placebo deluje bolj učinkovito kot na primer pred 20 leti. Strokovnjaki to dejstvo pripisujejo dejstvu, da so zdaj bolniki začeli z velikim zaupanjem obravnavati zdravnike in sodobne metode zdravljenja.

8. Glede na številne študije je placebo danes učinkovitejši kot pred 20 leti.

Prav tako igra vlogo, da danes ni tako enostavno dobiti močnega pomirjevala ali protibolečinskega zdravila, kot je načeloma antidepresiv. Preden bolniku izpiše recept za takšno narkotično snov, zdravnik z osebo dolgo komunicira, jo spremlja in ugotavlja, ali res potrebuje tako močna zdravila. No, po tem, kako ne moreš verjeti v njihov čudežni učinek?

Učinek placeba lahko deluje, tudi če veste zanj.

Tudi če bolniki vedo, da jemljejo placebo, je lahko zdravljenje še vedno učinkovito. Raziskovalci z univerze Harvard so izvedli študijo na 80 bolnikih, ki trpijo za sindromom razdražljivega črevesja. Polovici niso predpisali nobenih zdravil, preostalim bolnikom pa so ponudili dude, na embalaži katerih je pisalo: Placebo. Ob tem so se zdravniki osredotočili na dejstvo, da so jim predpisali »tablete placeba, narejene iz inertne snovi, za katere klinične študije kažejo, da s psihofizičnimi procesi odpravljajo simptome razdražljivega črevesja«. Bodite pozorni na to, kako se ta način predstavitve informacij razlikuje od tistega, omenjenega v 5. odstavku.

9. Placebo deluje tudi, če bolnik ve, da ga jemlje.

In kaj mislite? Do konca testa so se številni subjekti dejansko počutili bolje. Ja, le v skupini, ki je jemala dude, jih je bilo dvakrat več kot v kontrolni skupini.

Učinkovitost placebo operacije

Eno je vzeti tableto ali dobiti injekcijo, povsem druga pa je operacija placeba. Kljub temu kirurški poseg privzeto pomeni fizični vpliv na določen organ. Toda nedavni poskusi so pokazali, da se veliko ljudi začne počutiti bolje in dobesedno zdraviti tudi po placebo operacijah.

10. Mnogi ljudje se začnejo počutiti bolje in se dobesedno zdravijo tudi po placebo operacijah.

Na primer, na Finskem so kirurgi delali s pacienti, ki so potrebovali operacijo za popravilo raztrganega hrustanca. Polovica bolnikov je prestala resnične operacije. Drugim bolnikom so zdravniki pod lokalno anestezijo (to pomeni, da so bolniki ostali pri zavesti) naredili majhen rez in se pretvarjali, da izvajajo dejanja, potrebna za pravi kirurški poseg. Pravzaprav se niso niti dotaknili poškodovanih tkiv. Presenetljivo so bile izboljšave v obeh skupinah skoraj enake.

To je zanimivo: v drugi študiji, ne da bi vedeli, so sodelovali ljudje s težavami s hrbtenico. Pri polovici preiskovancev je specialist vertebroplastike opravil rekonstrukcijo poškodovanih predelov hrbtenice. Drugi bolniki so bili podvrženi lažnim operacijam. Ponovno se je placebo operacija izkazala za enako učinkovito kot dejanska operacija.

In čeprav so mehanizmi, s katerimi poteka pravo samozdravljenje telesa na fizični ravni, še vedno nejasni, je pomen tega odkritja neomejen.

Ne smemo izključiti možnosti, da bodo ljudje v prihodnosti lahko še učinkoviteje naredili placebo zdravljenje, nato pa bo postopoma nadomestilo tradicionalne metode kot nepotrebne. Samo predstavljajte si: placebo zapolnitev zoba ali placebo odstranitev ciste. Možnosti naše zavesti so res neomejene, ostalo je le, da se jih naučimo odpreti in uporabiti!

Zdravo.

V tem članku bom govoril o placebo učinku, kaj je s preprostimi besedami. O tej temi že več stoletij razpravljajo zdravniki in znanstveniki. Nekateri menijo, da je delovanje pozitivno za zdravljenje bolezni, drugi pa zavračajo učinkovitost terapije in se sklicujejo na neetično naravo tovrstnega procesa zdravljenja.

Učinek placeba je uporaba zdravil, ki nimajo terapevtskega učinka na telo, vendar prispevajo k okrevanju zaradi pacientove samohipnoze. Pacientovo prepričanje v učinkovitost zdravila, ki ga podpirajo zunanji dejavniki (ugled zdravnika, klinike, farmakološke družbe), pomaga mobilizirati notranje sile telesa za boj proti bolezni.

Mehanizem delovanja

Kaj je placebo učinek in kako deluje? Za zdravljenje bolnikov se uporabljajo tablete, kapsule, injekcije, ki ne vsebujejo zdravilne učinkovine. Tablete in kapsule so običajno laktoza ali škrob, injekcije pa vključujejo fiziološko raztopino. Pred začetkom zdravljenja z dudami zdravnik govori o visoki učinkovitosti zdravila za zdravljenje bolezni. Predlog bolnika vključuje duševne procese, ki so usmerjeni v okrevanje.

Poleg psihološkega pozitivnega učinka se v telesu sprožijo potrebni fiziološki procesi. Na primer, pod vplivom sugestije se sintetizirajo endorfini, ki imajo analgetični, protivnetni, imunostimulacijski učinek. Aktivacija bioloških reakcij normalizira homeostazo in izboljša splošno počutje.

Metoda placeba je učinkovitejša v primeru psihosomatske patologije, ko je fizično trpljenje posledica kršitve v psihološki sferi. Delo možganov se bolje prilagaja procesom sugestije, kar vam omogoča, da se znebite bolezni. Predpogoj za tehniko je prisotnost predmeta, s katerim je povezana vera v okrevanje. Takšni predmeti so različne oblike zdravilnih učinkovin, redkeje telesne vaje ali postopki.

placebo v medicini

Kaj je placebo v medicini? Gre za zdravljenje z dudami z obveznim namigom v pozitivnem učinku terapije. Terapija z "lažnimi" zdravili se v sodobni medicini redko uporablja, ta način zdravljenja pa v mnogih državah velja za neetičnega. Po mnenju vodilnih svetovnih zdravnikov bi moral bolnik vedeti, katera zdravila jemlje in kakšen je njihov učinek. Toda bele laži so dovoljene, kadar so druga zdravljenja v tem posebnem primeru nevarna ali neprimerna.


Pacient ima na primer fobije, ki jih ni mogoče zdraviti z antidepresivi, dolgotrajna uporaba zdravil pa povzroča zasvojenost in stranske učinke. Uporaba dud s predlogom za okrevanje prinaša hiter rezultat in omogoča, da se bolnik vrne v polno življenje. In takih primerov je v medicini veliko, zlasti v primeru psihosomatske patologije.

Načela placeba se uporabljajo tudi v farmacevtski industriji v fazi testiranja učinkovitosti zdravil, preden jih damo na prosti trg. Če želite to narediti, ustvarite 2 eksperimentalni skupini, od katerih ena jemlje študijsko zdravilo, druga pa lutko. Če je učinkovitost zdravila v obeh skupinah približno enaka, se farmacevtski pripravek šteje za neučinkovitega. Serijska proizvodnja zdravila se začne, če je učinkovitost zdravila bistveno večja od učinkovitosti prazne tablete.

Etična plat vprašanja in odtegnitveni sindrom

Kako deluje placebo učinek, če se reši etična stran vprašanja? Znanstveniki so dokazali, da zavedanje pacienta o jemanju dud ne zmanjša učinkovitosti terapije. Ob tem pride v ospredje predlog o učinkovitosti zdravljenja. Zdravniki bolnika opozarjajo na jemanje dud, vendar ugotavljajo, da je takšna terapija pomagala številnim bolnikom in velja za obetavno. V tem primeru vera v okrevanje sproži psihološke in fiziološke mehanizme za boj proti bolezni, ne da bi »prevarala« bolnika.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da lahko dude povzročijo odtegnitvene simptome, tako kot zdravila. To kaže na velik vpliv sugestije in samohipnoze na delovanje možganov. Negativne posledice s strani organov in sistemov po prenehanju jemanja zdravila ne povzročajo kemikalije, temveč psihološki odnos. Zdravnik na primer obvesti bolnika, da lahko zdravila, ki jih jemlje, povzročijo glavobole in moteno blato. Posledično dobi bolnik naštete neželene učinke brez objektivnega razloga.

Zunanji dejavniki, ki krepijo učinek praznih tablet

Učinek placeba deluje z visokim rezultatom, če se pacientu zdi predmet sugestije privlačnejši. Na učinkovitost vplivajo na primer barva tablet, barvitost pakiranja, število zaužitih kapsul. Ena tableta se zdi manj učinkovita kot dve, svetla barva pa je bolj sprejemljiva. Na sugestijo vpliva ugled klinike in lečečega zdravnika. Če terapijo predpiše znani zdravnik, profesor, častni specialist, bo učinkovitost terapije veliko večja. Enako velja za ugled farmacevtskega podjetja, stroške zdravil – višja kot je cena, učinkovitejša je terapija.

Zamenjava zdravilnih učinkovin z dudami

Prazne tablete so vključene v režim zdravljenja za postopno umik zdravil. Dolgotrajna uporaba farmakoloških učinkovin povzroča zasvojenost in lahko povzroči neželene učinke. Za zmanjšanje odmerka zdravilne učinkovine se v režim zdravljenja uvedejo dude, ki vam omogočajo, da utrdite pozitiven rezultat brez poslabšanja splošnega stanja.

placebo deluje

In zdaj vam bom povedal najpomembnejšo stvar. Placebo deluje in nas dejansko reši tudi pred najresnejšimi boleznimi, kot je rak. Toda zakaj se to dogaja? Kaj je čudež? Vse je zelo preprosto. Naše telo je sposobno čudežev, o tem sem pisal v prejšnjem članku. Vsekakor sledite povezavi in ​​preberite. Naučili se boste veliko.

Telo samo brez zunanje pomoči in vseh vrst zdravil se lahko znebi bolezni. Samo začeti morate proces samozdravljenja. Kako ga zagnati?

Danes začnemo razumeti celoten zapleten mehanizem. In odprl vam bom zaveso pred to skrivnostjo.

Za ozdravitev bolezni je treba ustaviti nenadzorovane procese naše psihe, ko ta požira vso našo energijo in povzroča negativne misli in čustva. Šele takrat bo šla vsa osvobojena energija v telo, telo in proces samozdravljenja se bo začel sam od sebe. Za zaustavitev motenj v delovanju psihe se uporabljajo številne metode, npr. Toda ravno podoben postanek se zgodi, ko se človek prepriča, da je pil čudovito zdravilo in bo kmalu okreval. Prestavi način zaznavanja, svoje telo prilagodi zdravemu stanju, se sprosti, dvigne raven energije in zgodi se čudež. Toda v resnici čudeža ni. Obstaja le proces samozdravljenja, ki ga sproži učinek placeba.

To vodi do pomembnega zaključka, ki ga le malo ljudi razume in uporablja v življenju. In tudi tisti, ki so vedeli, niso povsem verjeli, saj so mislili, da so vse to predsodki, saj niso razumeli, kot pravijo, fizike procesa. Danes boste vedeli vse.

Če zbolite in začnete skrbeti zaradi tega, pa se vam navijejo slabe misli, kot so: »Kako slabo je vse, kako sem nesrečen, lahko moja bolezen povzroči resne posledice, kaj se bo zdaj zgodilo z mano ali mojimi otroki« in take stvari, potem si ne boste nikoli opomogli. Tako ste sprožili napačno delo psihe oziroma ega, kar samo po sebi vodi v bolezen. Kakšno olajšanje si želiš. Samo poslabšali boste situacijo. To večina počne.

Za okrevanje morate najti moč v sebi, verjeti v pozitiven izid in se uglasiti na pozitiven val. In tudi zaupajte svojemu telesu in se ne vtikajte vanj. Samo v tem primeru se bo začel proces samozdravljenja in vas rešil pred boleznijo.

Vera v samozdravljenje bo za vas placebo učinek, kar bo pripeljalo do pozitivnega rezultata, vi pa boste zdravi in ​​srečni.

Zdaj veste, kaj je placebo učinek in kako deluje. Učinkovitost tehnike je odvisna od patologije, stanja pacientove duševnosti in čustvenega razpoloženja. V mnogih primerih samohipnoza pomaga znebiti bolezni in mobilizirati notranje rezerve telesa.

In še enkrat predlagam ogled odlomka iz filma "Skrivnost". Kljub temu, da sem ga že citiral v zadnjem članku, ponavljam, ker. je zelo pomembno za razumevanje, da učinek placeba deluje. Poglejte, kdo ni gledal:

placebo(iz latinskega placeba, dobesedno - "prosim, prosim") - tableta, ki se izdaja kot zdravilo, vendar ima nevtralen učinek na človeško telo. Z drugimi besedami, takšno tableto lahko preprosto imenujemo lutka. Sama metoda uporabe takšnih "medicinskih" zdravil temelji na bolnikovi lastni veri v moč zdravil, ki jih jemlje. Različne študije in praktični poskusi so pokazali, da ima ta način zdravljenja včasih res pozitiven učinek, ki mu pravimo »placebo učinek«.

Sama tableta je sestavljena iz snovi, ki na naše telo ne vplivajo niti pozitivno niti negativno – praviloma sta to glukoza in škrob.

Zgodovina pojava

Koncept "placeba" v kontekstu, v katerem ga razumemo zdaj, je bil prvič omenjen v 18. stoletju - leta 1785 je bil tak koncept razložen kot "banalna metoda". Izraz "učinek placeba", čudno dovolj, se je pojavila veliko prej - že v srednjem veku.

Podružnice aplikacij

Placebo se je v medicini zelo aktivno uporabljal do 20. stoletja, vendar tudi danes mnogi sodobni zdravniki v CIS niso opustili te metode zdravljenja. Omeniti velja, da zdaj placebo deluje bolj kot provokator kot prevarant. Na splošno uporaba takšnih dud po vsem svetu ni priznana in velja za neznanstveno metodo.

Prvotno zasnovan mehanizem delovanja placeba je preprost - samohipnoza, uporaba vere v zdravilo, da se aktivirajo notranji viri človeka za boj proti bolezni. Uporaba placeba je dokaj vsestranski način vplivanja na bolnika. Takšne dude se uporabljajo v različnih panogah in za različne namene, na primer:

  • Zdravljenje odvisnosti od drog, alkohola in tobaka. Do danes se placebo še vedno zelo aktivno uporablja v tej industriji. Zdravnik pacientu da takšno dudo, ga provocira, igra na njegovo željo po ozdravitvi, na njegove strahove itd. (»Zdaj, ko ste vzeli to tableto, ne morete piti alkohola, sicer boste umrli« in drugi načini manipulacije)

Uporaba v psihiatriji

Težko je najti zdravilo, ki bi lahko ozdravilo možgane bolje kot možgani sami. Za te namene se v psihiatriji uporablja placebo, ki deluje le kot sugestivno sredstvo (na primer pri zdravljenju nespečnosti, depresije itd.)

  • Uporaba v farmakoterapiji. Placebo se uporablja kot neverjetno zdravilo, ki bo pacienta prikrajšalo za vse njegove pereče težave – tako meni sam. Pravzaprav placebo deluje preprosto kot pomirjevalo, ki lajša simptome pri ljudeh, ki so izjemno nagnjeni k samohipnozi različnih bolezni. Ta uporaba placeba takim ljudem prihrani prekomerno uporabo pravih zdravil, kar lahko povzroči resnične zdravstvene zaplete.
  • Čeprav se morda zdi presenetljivo, ima danes zelo veliko terapevtskih učinkovin eno lastnost placeba - mnogi farmacevti verjamejo, da oblika, barva in splošna privlačnost tablete vplivajo tudi na kakovost učinka zdravila na telo. Zato je veliko zdravil narejenih večbarvnih, nenavadnih oblik in preprosto privlačnih.

Študija placeba

Nekoč se je veliko raziskovalcev in znanstvenikov zanimalo za učinek placeba. Poskusi s takšnimi tabletami so bili izvedeni na različne načine. Leta 1965 je bila ena študija, v kateri so ljudje z isto motnjo prejemali placebo kot zdravljenje. Najbolj zanimivo je bilo, da so preiskovanci vedeli, da jemljejo lutko, vendar je potek takšnega "zdravljenja" še vedno imel pozitiven učinek. Znanstveniki so domnevali, da je to dejstvo posledica prepričanja samih poskusnih subjektov v eksperiment.

Prav tako je bilo večkrat eksperimentalno dokazano, da placebo deluje kot anestetik in antiseptik - učinek samohipnoze je bil tako močan po jemanju takšnih "zdravil". Na primer, v Veliki Britaniji so nekateri bolniki po operaciji namesto pravega morfija dobili placebo kot anestetik. Vendar so vsi ljudje poročali, da se je po jemanju tega zdravila pojavil analgetični učinek.

Rezultati

Če povzamemo, lahko izpostavimo prednosti in slabosti uporabe placeba.

Med prednostmi lahko navedemo le možnost ozdravitve, zahvaljujoč veri in notranjim virom človeka. Vendar pa je slabosti več. Najprej je to nepredvidljivost učinka - človek je lahko skeptičen do novega zdravila, kar mu bo povzročilo le negativne stranske učinke. Poleg tega lahko placebo služi kot sredstvo za zavajanje pacienta s strani zdravstvenega osebja, saj lahko obstajajo primeri uporabe placeba ob prisotnosti resnično učinkovitega zdravljenja.

Leta 1944 med bitkami za južno Italijo ameriškemu vojaškemu zdravniku Henryju Beecherju zmanjka morfija. Ranjenemu vojaku namesto anestetika vbrizga fiziološko raztopino in presenečeno ugotavlja, da bolečina nekam gre, kljub popolni odsotnosti učinkovine. Tako je nastal eden prvih medicinskih opisov placebo učinka, katerega korenine lahko najdemo v starodavnih obredih zdravljenja.

Zakaj snov, ki nima nobenih zdravilnih lastnosti, kljub temu deluje in včasih zelo učinkovito?

Pogosto se učinek placeba šteje le za oviro – nekakšno subjektivno iluzijo, ki jo povzroča samoprevara. Zdravilo mora delovati "zares", sicer ni zdravilo. Uradna medicina pometa vse subjektivno, zato zdravniki stigmatizirajo homeopatijo in vztrajajo pri strogih kliničnih preskušanjih, ki so zasnovana tako, da izključujejo učinek samohipnoze.

Toda precej stroge znanstvene študije, izvedene v zadnjih desetletjih, kažejo, da učinek placeba ni potegavščina ali fikcija, njegov mehanizem je veliko globlji. Placebo vpliva na živčni, hormonski in celo imunski sistem, obnavlja možgane in prek njih druge telesne funkcije. Izboljšave so opazne pri astmi, srčno-žilnih boleznih, prebavnih in živčnih motnjah, anksioznosti in depresiji.

Izkazalo se je, da ima preprosto verovanje v zdravljenje zdravilni potencial. Seveda ima placebo učinek precejšnje omejitve (še vedno se ne splača zdraviti raka s sladkornimi kroglicami), a njegovi pozitivni učinki si zaslužijo vsaj pozornost. Študije placebo učinka kažejo, da je naše telo veliko bolj povezano z zavestjo, kot se običajno verjame.

Kako zdraviti avtizem s solno raztopino

Leta 1996 Carole Horvath, gastroenterologinja z Univerze v Marylandu, opravi endoskopijo na dvoletnem dečku z avtizmom. Po posegu se otrok nenadoma počuti veliko bolje. Njegovo spanje in delovanje črevesja se izboljšujeta, a spremembe niso omejene le na to: fant začne več komunicirati, ohranja očesni stik, ponavlja besede na kartah.

Starši se odločijo, da gre za hormon sekretin, ki ga dajemo pred posegom za aktiviranje trebušne slinavke. Izvede se še nekaj poskusnih injekcij z enakim učinkom, kmalu pa v medijih pričnejo neverjetne novice: najdeno zdravilo za avtizem! Na stotine družin hrepeni po zaželeni snovi in ​​vse več je poročil o otrocih, ki jim je sekretin koristil kot nobena druga droga.

Toda učinkovitost hormona so morala potrditi klinična preskušanja. V takšnih študijah se učinek zdravila primerja s placebom in niti bolniki niti zdravniki ne bi smeli vedeti, kje je lutka in kje je učinkovina. Če v rezultatu ni razlike, se zdravilo šteje za neučinkovito.

Secretin ni prestal tega testa. Neverjeten učinek hormona se je izkazal za iluzijo. A nekaj drugega je presenetljivo: tudi tistim osebam, ki so jim med kliničnimi preskušanji preprosto vbrizgali fiziološko raztopino, so se dejansko izboljšali – simptomi avtizma so se zmanjšali za približno 30 %.

Secretin deluje, vendar sama snov ni imela nič s tem.

Učinek placeba se običajno pripiše pacientovim pričakovanjem in prepričanjem. Malo verjetno pa je, da se majhen otrok z avtizmom zaveda, kakšno zdravilo dobi in kakšne učinke je treba od njega pričakovati. Kasneje so raziskovalci prišli do zaključka, da so bili to starši, situacija jemanja zdravila in pompa, ki se je v medijih dvignila okoli sekretina. Posledično so starši in zdravniki vse pozitivne spremembe v otrokovem vedenju pripisovali učinku zdravila, pogosteje stopili v stik z njim in ga poskušali vključiti v interakcijo.

Secretin je spremenil percepcijo in okolje, tako da znaki avtizma niso bili tako očitni. To ne pomeni, da se res zdravi s tem hormonom. Toda učinek tega ne postane manj presenetljiv.

Kako deluje placebo

Parkinsonova bolezen, ki se pogosto kaže v starosti, povzroča omejene gibe, povzroča trepetanje okončin in moti držo osebe. Vzrok bolezni je uničenje celic, ki proizvajajo nevrotransmiter dopamin. Nekatere simptome parkinsonizma je mogoče ublažiti s snovjo, imenovano levedopa, ki jo telo pretvori v dopamin.

Toda v mnogih primerih placebo deluje enako dobro. Kanadski nevrolog John Stessl je pokazal, kako so možgani bolnikov po zaužitju navideznih tablet napolnjeni z dopaminom, kot da bi vzeli pravo zdravilo. Tremor takoj izgine, telo se zravna. Že sama misel, da ste zaužili učinkovino, odpravlja simptome bolezni. Ta učinek je mogoče zaslediti do enega samega nevrona.

V tem primeru postane jasno, da placebo povzroči, da možgani proizvajajo dodaten dopamin. Učinke proti bolečinam pa zagotavlja proizvodnja endorfinov, ki jih včasih imenujemo "naravna zdravila proti bolečinam".

Pravzaprav učinek placeba ni ena sama reakcija, ampak cel sklop učinkov, ki vključujejo naravne zmožnosti našega telesa.

Italijanski nevrolog Fabrizio Benedetti je preučeval učinek placeba na višinsko bolezen, ki nastane kot posledica stradanja kisika v redkem zraku. Izkazalo se je, da placebo zmanjša nastajanje prostaglandinov, ki širijo krvne žile, da nasitijo telo s kisikom, hkrati pa vodijo v hude glavobole, slabost in omotico. Preiskovanci so vdihnili fiktivni kisik in raven prostaglandinov v krvi je padla.

Placebo naj bi bil učinkovit le, če bolnik verjame, da je njegovo zdravilo "resnično". To povzroča resne etične težave: ali je mogoče predpisati izmišljeno zdravilo in se pretvarjati, da sploh ni fiktivno?

Profesor Ted Kapchuk z Harvardskega medicinskega inštituta v Bostonu je poskušal rešiti to težavo. Polovici njegovih bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja so povedali, da kapsule, ki so jih prejeli, ne vsebujejo učinkovin, lahko pa delujejo preko vpliva zavesti na telo in sprožijo procese samozdravljenja. Posledično se je njihovo stanje bistveno izboljšalo kot tistim, ki sploh niso bili zdravljeni. Enako se je zgodilo pri bolnikih z depresijo in migreno.

Antropolog z univerze v Michiganu Dan Murman meni, da je aktivna sestavina v kateri koli terapiji smisel.

Domnevamo lahko, da so bile prepustnice in uroke nič manjšega vtisa kot današnje bele halje in diagnostične kategorije. S tega vidika razlika med »resničnim« in »fiktivnim« ni več tako nepregledna. Placebo učinek je pomenska reakcija, ki gre na nivo telesa in dobi fizično utelešenje.

Semantični učinek pojasnjuje naslednje značilnosti placebo učinka:

  • Velike tablete so učinkovitejše od majhnih.
  • Drage tablete so učinkovitejše od poceni.
  • Bolj radikalen je učinek, močnejši je učinek: operacija je boljša od injekcij, ki so boljše od kapsul, ki so boljše od tablet.
  • Barvne tablete so boljše od belih, modre pomirjajo, rdeče anestezirajo, zelene lajšajo tesnobo.
  • Učinek placeba se razlikuje od kulture do kulture in od posameznika do posameznika.

To pojasnjuje omejitve placebo učinka. Lahko lajša nekatere simptome, spremeni krvni tlak, izboljša počutje, ne bo pa nasitila krvi s kisikom in ne bo izgnala patogene okužbe iz pljuč (čeprav lahko okrepi imunski odziv). Zdi se, da je placebo učinek najbolj izrazit pri psihiatričnih motnjah, kot so zasvojenost, depresija in anksioznost.

Leta 2009 je psiholog Irving Kirsch ugotovil, da se priljubljeni antidepresivi, ki so dobesedno preplavili ameriški farmacevtski trg, po svoji učinkovitosti skoraj ne razlikujejo od placeba. Valium, ki se pogosto uporablja za anksiozne motnje, ne deluje, če bolniki ne vedo, da ga jemljejo.

Skoraj vsi zdravniki občasno dajo svojim pacientom placebo. V ameriški študiji iz leta 2008 je polovica anketiranih to priznala; v ruskem kontekstu bi bila ta številka zagotovo še višja. Tukaj je le nekaj priljubljenih zdravil, katerih delovanje temelji na placebo učinku: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, večina in številna druga zdravila.

Placebo učinek ima tudi temno plat – t.i. "nocebo učinek" (iz latinščine "Boli me bo"). Po branju navodil za zdravilo lahko pri sebi najdete neprijetne stranske učinke, ki se sicer ne bi manifestirali. Če menite, da kršitev tabuja pomeni gotovo smrt, in se nato po nesreči dotaknete vodje hrane, boste verjetno dejansko umrli. Morda tako delujejo zlo oko in vudu prekletstva.

Mehanizmi delovanja placeba in noceba so enaki, oba učinka pa lahko spremljata kateri koli medicinski poseg. To je mehanizem, s katerim naša psiha razlaga dogodke in jim pripisuje dober ali slab pomen.

V medicini se je placebo učinka nemogoče znebiti, tako kot ne bo mogoče ločiti telesnega zdravja od psihičnega počutja.

Napačno bi bilo misliti, da so »vse bolezni iz uma«, podzavestne travme ali napačno razmišljanje. Toda zavest ima zdravilne lastnosti. Da bi to prepoznali, nam ni treba več drseti v mistiko, opustiti iskanje dokazov in racionalno razmišljanje.



Razdelki