Что такое мелена: это в медицине симптом дегтеобразного стула. Имя Милена и Милана, Миланья: происхождение имен, разные это имена или нет? Чем отличается имя Милена от Милана, Миланья? Милена и Милана, Миланья: как правильно называть, как написать в паспо

Мелена

Мелена - это черные бесформенные испражнения с характерным неприятным запахом. Такой стул образуется из смеси крови с содержимым желудка и кишечника. Мелена - не самостоятельное заболевание, а симптом желудочно-кишечного кровотечения.

Такие испражнения могут также наблюдаться при заглатывании крови, например, в случае легочного или носового кровотечения.

Причины возникновения

Причиной мелены является кровотечение. Чаще всего это кровотечение в 12-перстной кишке, но оно может быть в пищеводе или желудке.

Кровотечения вызваны такими заболеваниями ЖКТ, как опухоли, пептические язвы, полипы, дивертикулы 12-перстной кишки, пищевода и желудка и др. Реже - заболеваниями желчного пузыря и поджелудочной железы. Предрасположенность к кровотечениям связана с наличием симптоматических язв.

У детей старшего возраста мелена может быть основным или единственным признаком кровоточащего дивертикула Меккеля. В этом случае кровотечения могут быть обильными и приводят к резкой анемии.

Симптомы мелены

При обширном кровотечении черный стул имеет жидкую консистенцию. Незначительное кровотечение проявляется оформленным черным калом. Если у пациента есть склонность к запорам, мелена может проявиться через 2-3 суток от начала кровотечения.

Обычно мелена сопровождается симптомами, которые не являются прямыми признаками кровотечения:

• Мушки перед глазами
• Шум в ушах
• Общая слабость
• Тошнота
• Одышка
• Жар и холодный пот
• Бледность кожи
• Временная потеря сознания

Часто эти симптомы предшествуют мелене. Кровопотеря до 500 мл не сопровождается клиническими симптомами. При кровопотере более 1000 мл изменяются артериальное давление и пульс, которые зависят от положения тела больного. Потеря крови 2000 мл сопровождается геморрагическим шоком. Появляются гипотония, учащение пульса, потеря сознания, уменьшение периферических рефлексов вплоть до арефлексии.

Диагностика

Основной метод диагностики мелены - осмотр испражнений больного. Если это невозможно, но есть сведения о дегтеобразном характере кала в анамнезе, а также сопутствующие симптомы внутреннего кровотечения, проводится ректальное исследование с осмотром кала, собранного со стенок прямой кишки.

Оценивая цвет каловых масс, необходимо учитывать, что черный цвет стула может быть вызван приемом определенных препаратов, красного вина, черники, свеклы. Но при этом кал обычно имеет нормальную форму, нет лакового блеска.

Виды заболевания

У новорожденных мелена может быть истинной и ложной. Истинная может появиться с первых дней рождения в результате нарушения процессов свертывания крови. При этом также наблюдаются кровотечения из пупочной ранки, рвота кровью, кровоизлияния в кожу и конъюнктиву.

Ложная мелена бывает следствием заглатывания крови матери во время родов и при сосании груди, если есть трещины на сосках, а также собственной крови при повреждении слизистых рта и носа.

Действие пациента

При обнаружении признаков мелены больному нужно вызвать скорую помощь и отправиться в хирургический стационар. До госпитализации запрещено принимать пищу. Можно пить только холодную воду мелкими глотками. На живот нужно положить пузырь со льдом.

Лечение мелены

После того, как пациент прибыл в стационар, он проходит экстренное эндоскопическое исследование, которое в большинстве случаев позволяет установить источник кровотечения и провести мероприятия по его прекращению.
Для лечения истинной мелены у новорожденных назначают витамин К или раствор викасола. Целесообразно давать и другие витамины (Р, С, В1, В3). При сильных кровотечениях проводится переливание крови в малых дозах (15—30 мл), гемотерапия, раствор хлористого каль¬ция.

Осложнения

Кровотечения, сопровождаемые меленой, могут приводить к инвалидизации и представлять угрозу для жизни пациента.

Профилактика мелены

Профилактика мелены заключается в предотвращении и своевременном лечении заболеваний, которые могут сопровождаться этим симптомом.

Для профилактики мелены у новорожденных роженицам за 4-24 часа до родов вводят витамин К. Также его получают новорожденные на первой неделе жизни в случаях тяжелых и патологических родов, недоношенные дети, новорожденные от пожилых первородящих матерей, а также от матерей, у которых беременность сопровождалась токсикозом.

Версия 1. Что означает имя Милена (Милица)

Милена
– от слав, милая.

Производные: Миленка, Мила, Милуся,
Милуша.

Народные приметы.

Если в Милицын день
дождь, вряд ли можно надеяться на урожай орехов.

Характер.

Милена относится к типу людей надежных, стабильных, основательных. Перемены страшат
ее, и она старается избегать их и в личной жизни, и на работе; постоянна в своих
привязанностях, терпелива, умеет ждать своего счастливого часа, поскольку уверена
в себе и своем будущем. Близкие, друзья и коллеги очень ценят в ней ответственность,
аккуратность и точность, знают, что на ее слово можно положиться и Милена
не подведет даже в самой экстремальной ситуации. Поэтому и в семье у нее всегда
лад и любовь.

Версия 2. Что означает имя Милена (Милица)

МИЛЕНА - милая
(старослав.).

Именины: 7 августа - блаженная Милица, супруга князя Сербского,
вела благочестивую жизнь, основала монастырь; скончалась в 1405 году.

Знак Зодиака
- Лев.

Планета - Солнце.

Цвет - лиловый.

Благоприятное дерево
- ясень.

Заветное растение - колокольчик.

Покровитель имени - кузнечик.

Камень-талисман - аметист.

Характер.

Милена общительна,
аккуратна, точна. Это человек дела, она не любит болтунов, ибо сама немногословна
и конкретна. Привязывается к месту и к людям, боится перемен в жизни: ее идеал -
стабильность во всем. Милены уверены в своей счастливой судьбе и умеют ждать:
это терпение, как правило, бывает вознаграждено.

3 версия значения имени Милена (Милица)

Милена- «милая» (слав.)

В детстве слабенькая, болезненная девочка. Предрасположена к заболеванию верхних дыхательных путей. Желательно ей заниматься спортом, лучше всего плаванием.

Рождается в интеллигентной семье, является единственным и долгожданным ребенком.

Ее слишком опекают, балуют. Девочка вялая, плохо кушает, не любит подвижные игры, немного ленивая, но очень добрая. «Февральская» Милена упряма и ворчлива как старушка. Очень ревнивая, брезгливая, требует повышенного внимания от всех членов семьи. Воспитанием ее обычно занимается бабушка. Милене не хватает самостоятельности, ей трудно обходиться без руководства взрослых. Ей нравится о ком-то заботиться, желательно завести в доме какую-то живность, необязательно собаку или кошку, можно рыбок или попугая. Она с удовольствием будет ухаживать за ними. Это влияет на ее психику, делает ее менее одинокой, занимает ее время. Очень впечатлительна и восприимчива, остро переживает обиды, особенно нанесенные родителями, бабушкой, долго не может забыть несправедливое наказание.

Взрослая Милена не слишком коммуникабельна, не со всеми может ладить, не любит выслушивать чьи-то советы. Уверена, что ее суждение единственно правильное и не допускает возражений, может перебивать собеседника, не считается с мнением других. После тридцати становится более уравновешенной, спокойной, снисходительной и участливой. Находит стабильность в семье, приобретает терпение и терпимость к чужим ошибкам. Гостеприимная, но не любит и не умеет готовить. В обществе - актриса, ей всегда надо быть в центре внимания, с удовольствием принимает ухаживания мужчин, но мужу не прощает даже легкий флирт. Однако и в зрелом возрасте нуждается в опеке родителей, без их материальной помощи обходится редко.

Милена несколько эгоистична, но почти лишена чувства ненависти, даже на недавнего обидчика она не таит зла, хотя из-за ущемленного самолюбия может порвать с ним отношения.

«Июльская» - чуткая, душевная натура. Умеет управлять эмоциями и не проявлять их на людях.

«Декабрьская» - скрытная, многие считают ее черствой и бездушной. Она чаще всего живет со своими родителями. Неуверенна в себе, нерешительна. Поздно выходит замуж, трудно становится самостоятельной, долго надеется на маму и бабушку.

«Зимняя» - упряма, вспыльчива, навязчива, эгоистична.

«Осенняя» - требовательна, но мало что может сама. Это секретарь-референт, педагог младших классов, научный сотрудник. Имя подходит к отчествам: Сергеевна, Михайловна, Викторовна, Владимировна, Александровна, Петровна, Васильевна, Антоновна, Мироновна, Марковна, Ивановна.

«Летняя» Милена - добродушна, нерешительна. «Весенняя» - капризна, ревнива, брезглива, настойчива. Может стать музыкантом, актрисой, конструктором. Отчества: Эдуардовна, Вениаминовна, Владиславовна, Игоревна, Олеговна, Анатольевна, Борисовна - ей больше подойдут.

4 версия толкования имени Милена (Милица)

Очень часто растет
единственным ребенком в интеллигентной семье, всеми балованным и заласканным.
Девочка обычно слабая, вялая, с плохим аппетитом, несколько ленивая, но добрая.
Она привыкла, что всеми ее действиями руководят взрослые, и лишена всякой самостоятельности.

Такой же инфантильной
остается Милена и в школьные годы; друзья заботливо опекают ее. Став взрослой,
к счастью, она утрачивает это качество.

«Зимние»
Милены обладают сложным и противоречивым характером, они упрямы, ворчливы,
любят навязывать свое мнение, ревнивы и требуют к себе повышенного внимания. Общаться
с ними непросто. Тем не менее они проявляют завидную терпимость в семейной жизни,
многое прощают мужьям. Очень гостеприимны, хотя далеко не образцовые хозяйки.

Милена,
как правило, не лидер в семье, эта роль у нее отведена мужу. Ее отличает душевная
холодность, неэмоциональность (более всего это касается «декабрьских» и менее
всего - «летних»), она не способна как разделить
чью-то радость, так и посочувствовать чужому горю. И лишь очень немногие из Милен
одарены душевным теплом и добротой.

Нередко живут вместе со своими родителями,
потому что без их помощи не в состоянии обойтись. По профессии Милены: экономисты,
врачи, медсестры, продавцы, педагоги, бухгалтеры, инженеры.

Нумерология имени Милена (Милица)

Число имени: 5

Число 5 в нумерологии – своеобразное поле действия и олицетворение человеческого опыта. Оно всегда готово к взятию руководящей роли и принятию ответственности. Цифра 5 – интровертная. Ее девиз: «Прогресс во всем».

Значение букв в имени Милена (Милица)

М - если посмотреть на людей, у которых в имени есть буква "М", можно сказать, что они рассеянные и неорганизованные, а в действительности все не так. Все, что им нужно, они никогда не забудут. Предпочитают делать работу качественно. Из них получаются прекрасные руководители, которые всегда считаются с интересами окружающих.

И - тонкая душевная организация, романтичность, доброта, честность и миролюбие. Представительницы прекрасного пола уделяют много внимания своей внешности, а мужчины делают акцент на внутренние качества.

Больших успехов им удается достичь в науке и работе с людьми. Очень хозяйственны и расчетливы.

Л - артистичные и изобретательные личности. В поступках предпочитают руководствоваться логическим мышлением. Умеют расположить к себе. В редких случаях самовлюбленные и с пренебрежением относятся к другим людям. Крайне тяжело переносят расставания с близкими людьми. Бывают излишне капризны и требуют повышенного внимания к своей персоне.

Е - коммуникабельность, проницательность, меркантильность и эгоизм. Обладатели этой буквы способны располагать людей к себе. Они одновременно просты и обаятельны. Постоянно стремятся к хорошей жизни, которую ценят дороже дружбы. Они хорошо реализуют себя в творческих профессиях. Являются интересными собеседниками.

Н - сильные, волевые и решительные личности. Достаточно трудолюбивые, однако не переносят монотонную и скучную работу. Умны, привлекательны, присутствует критическое мышление. Человек долго выбирает избранника, с которым он сможет прожить до конца дней. Любит заботиться о близких людях.

А - с нее начинается алфавит, и она символизирует начало, желание достигать успехов. Если у человека в имени есть эта буква, то он постоянно будет стремиться к физическому и духовному равновесию. Люди, чье имя начинается на "А", достаточно трудолюбивы. Они любят проявлять во всем инициативу и не любят рутину.

Ц - амбициозность, стремление всегда и во всем быть первым. Эти люди сами по себе достаточно романтичные и мечтательные особы. Они не способны долгое время находиться в одиночестве. В самых безнадежных ситуациях способны вселить надежду на светлое будущее.

Имя как фраза

• М - Мыслите
• И - И (Объединение, Соединять, Союз, ЕДИНСТВО, Едино, Воедино, "Вместе с")
• Л - Люди
• Е - Еси (Есть, Быть, Существовать)
• Н - Наш (Наше, Ваше)
• А - Аз (Я, Мне, Себе, Себя)
• Ц - Ци (Из евр. квадратного письма; Цади - праведность и справедливость)

Имя Милена (Милица) на английском языке (латиницей)

Milena Militsa

Заполняя документ на английском, следует писать сначала имя, потом отчество латинскими буквами и уже потом фамилию. Написание имя Милена (Милица) по-английски вам может понадобиться при заявление на загран паспорт, заказе зарубежного отеля, при оформление заказа в английском интернет-магазине и так далее

Полезное видео

Значение имени Милена - милая. Оно берет начало в славянских языках. Его символами являются женственность и чувственность. Такая девушка покоряет своей неповторимой нежностью и мягкостью.

Именины Милены приходятся на 1 августа. Она обожает быструю смену событий, действий, обстановки, впечатлений. Ее судьба - заряжать окружающих людей своей энергией. Одновременно девушка не видит вокруг себя ничего, тем самым игнорируя довольно важные вещи.

Характер

У имени Милена нет единой характеристики:

• Рожденная зимой девушка не совсем соответствует милому образу. Наоборот, она довольно избалована, упряма и требовательна к вниманию окружающих. Милена словно соответствует своей покровительнице – зиме. Девушка холодна и настойчива, не любит признавать свои ошибки, ведь она всегда права. Переубедить ее практически невозможно, чужое мнение – ничто. С другой стороны, отсутствие подверженности чужому влиянию помогает ей сохранить свою индивидуальность.
• Милена, родившаяся весной, обладает мягким характером. Ей в жизни приходится гораздо легче зимней. Девочка податлива и нежна, конфликты и ссоры – не ее стихия. Она совершенно спокойно уступает другим людям.
• Лето наделяет маленькую Милену мягкостью и способностью устранять конфликты. Она гармонизирует пространство вокруг себя, хотя порой ее характер непредсказуем. Повзрослевшая девушка начинает требовать больше внимания.
• Милена осенняя с рождения одарена нестандартным мышлением. Креативность способствует реализации множества проектов. Чем старше становится девушка, тем сильнее развиваются ее таланты. Это касается как учебы, так и работы. Она быстро адаптируется в любой обстановке, добивается намеченных целей.

Милена обладает большим количествмо прекрасных черт характера:

• добротой;
• гуманностью;
• мягкостью;
• самостоятельностью (редко прислушивается к чужому мнению).

Этой милой на вид девушке очень легко даются языки и науки, ведь она умеет грамотно организовать процесс своего обучения. Она легко добивается целей, ей практически все по плечу.

Милена очень преданна друзьям и семье. Она всегда готова встать на их защиту (при необходимости).

Семья для Милены является крепостью и смыслом жизнь. Для маленькой девочки - это родители. Для женщины - муж и дети. Как правило, она поздно уходит из семьи во взрослую отдельную жизнь. Церковь рекомендует называть Миленами майских девочек.

Мужчина-Близнецы - характеристика знака зодиака, совместимость

Детство и юность

Жизненный путь Милены многогранен:

• Обычно девочка растет в семье одна, без братьев и сестер. Это делает ее избалованной, ведь она получает все самое-самое. Но именно это помогает ей в будущем, способствуя ее достижениям. Милена очень быстро привыкает ко всеобщему вниманию. В дальнейшем она плохо переносит одиночество.
• В юные годы девушка уходит от родителей, из-за чего теряет большое количество внимания. Это помогает ей стать самостоятельной, избавляет от неорганизованности. В этот период молодая особа обычно впервые влюбляется. Однако покорить ее способен не каждый. Любви девушки добьется добрый, отзывчивый, заботливый молодой человек. Слишком самостоятельные мужчины ей не по вкусу.

Милене хочется взять от жизни все. Именно этим объясняется ее переменчивость как в отношениях, так и в занятиях, хобби. Она способна начать творческий проект и, не закончив, тут же окунуться с головой в науку.

Девушке рекомендуется не торопиться выходить замуж. Она очень часто влюбляется, так что первый мужчина станет далеко не последним. Она легко изменяет своим убеждениям. Считает, что кто не меняет своего мнения – тот не развивается, а топчется на месте

Милена обладает адекватной самооценкой. Барышня только кажется слишком мягкой, в реальности она бойкая девушка . Несмотря на тихий и спокойный образ жизни, она ставит вполне реальные цели и достигает их.

Гуманитарный склад ума не мешает Миленам становиться прекрасными экономистами. У них отличное чутье на прибыль. Девушка легко делает финансовые прогнозы, знает, как заработать. Выбирая учебное заведение и профессию, девушка все просчитает и примет наилучшее решение.

Взрослая жизнь

Карьера Милены никогда не застывает, она все время движется вперед к новым целям. Женщина инициативна, креативна, активна. Она отлично пользуется этими чертами характера (хоть и редко).

Из Милены получается отличный руководитель. Она разумно распоряжается деньгами и имуществом, с легкостью управляет персоналом, умеет найти подход к людям. Такие как она обычно сидят в красивых кабинетах на высоких должностях.

Семейной жизни женщина посвятит себя нескоро. Это произойдет, когда она насытится карьерным ростом (ближе к тридцатилетнему возрасту). Тогда она со спокойной душой оставит заботы, будет делать все ради семьи. Это вполне разумно с ее стороны, ведь Милены не выходят снова на работу, они посвящают себя домашним. Поэтому сначала она предпочитает вдоволь насладиться работой и добиться всего намеченного. Дети вырастают, а женщина находит массу новых увлечений, окунается в творчество.

Все, о чем мечтает Милена, сбывается. Ее окружают близкие и верные друзья, она строит карьеру пока молода. Всю оставшуюся жизнь заботится о семье.

Точного происхождения имени не знает никто. Славяне называли им милых юных девушек, которые благодаря своему мягкому характеру получали все, чего хотелось от жизни.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ неуточнённое

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Мелена (K92.1)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Мелена (лат. melaena, от греч. melas, melanos - "темный", "черный") - дегтеобразный стул, неоформленные черные дегтеобразные испражнения со зловонным запахом.
Мелена является характерным признаком кровотечения в основном в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Иногда наблюдается при кровотечениях из правого отдела толстой кишки при замедленном кишечном транзите.

Примечание. Мелена новорожденных рассматривается в подрубриках P54.1 ("Мелена новорожденного") и в P78.2 ("Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови").

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Развивается, как правило, не ранее 8 часов после начала кровотечения. При быстром пассаже по желудочно-кишечному тракту и объеме кровотечения более 100 мл, время от начала кровотечения до появления мелены может сократиться. В этом случае мелена может содержать примесь алой крови.

Этиология и патогенез

Мелена может быть следствием заглатывания крови, к примеру, при носовом или легочном кровотечении. Исключение такой причины осуществляется при помощи тщательного сбора анамнеза, а также физикального обследования ротоглотки и полости носа.

Наиболее распространенные причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
- пептическая язва;
- эрозивный гастрит;
- варикозное расширение вен;
- синдром Маллори-Вейса.
На долю данных причин приходится более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.

Пептическая язва
Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.

Гастрит
Развитие гастрита может обуславливаться недавним употреблением алкогольных напитков или приемом противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин).
Эрозии или симптоматические язвы у больных с гастритом часто возникают вследствие больших травм, хирургических вмешательств при тяжелых системных заболеваниях, в особенности у пострадавших от ожога и при повышении внутричерепного давления.
Гастрит предполагают, основываясь на соответствующих клинических данных, так как типичные физикальные признаки гастрита неизвестны.
Для подтверждения диагноза, как правило, проводится гастроскопияГастроскопия - метод исследования состояния слизистой оболочки желудка, заключающийся в ее осмотре с помощью гастроскопа (медицинский эндоскоп для осмотра полости и внутренней поверхности желудка и выполнения различных манипуляций)
(рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит).

Кровотечение из варикозно расширенных вен
Отличительные признаки - внезапное начало и массивная кровопотеря. Кровотечение из вен пищевода или желудка может быть результатом портальной гипертензииПортальная гипертензия - венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
при циррозе печениЦирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.
.
Следует иметь в виду, что к кровотечению из варикозно расширенных вен может привести любое состояние, вызвавшее развитие пoртальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз воротной вены или идиопатическая портальная гипертензия).
Помимо этого расширение вен иногда может быть вызвано острым гепатитом или выраженной жировой инфильтрацией печени. Такое расширение самопроизвольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени.
Несмотря на то, что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное расширение вен, приблизительно у половины пациентов кровотечение обусловлено другими причинами (например, гастрит, язвы). Таким образом, необходимо исключить эти причины для назначения правильного лечения.

Синдром Маллори-Вейсса
Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

Другие патологии

ЭзофагитЭзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
и карциномаРак (син. карцинома, эпителиома злокачественная) - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани
являются менее распространенными причинами пищеводного кровотечения. В основном они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано раком желудка. В редких случаях кровотечение вызывают лимфомаЛимфома - общее название опухолей, исходящих из лимфоидной ткани
, полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки. Лейомиома и лейомиосаркома редко встречаются, но могут вызвать массивное кровотечение.
Сравнительно редко отмечается кровотечение из дивертикуловДивертикул - выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
ДПК и тощей кишки.
Кровавая диарея может сопровождать недостаточность сосудов брыжейкиБрыжейка - складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
, включая окклюзивные и неокклюзивные процессы.

Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

Выраженное желудочно-кишечное кровотечение может быть обусловлено первичными дискразиямиДискразия - неправильное смешение или изменение состава жидкостей организма (соков)
крови , включая лейкоз, тромбоцитопеническое состояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Истинная полицитемия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с возникновением желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен.
Сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением могут узелковый периартериит, геморрагическийГеморрагический - кровоточивый, сопровождающийся кровотечением, приводящий к кровотечению
и другие васкулиты. Иногда такое кровотечение встречается при артериовенозных пороках развития, амилоидозе, синдроме Ослера-Рандю-Вебера, синдроме Тернера, эластической псевдоксантоме, кишечных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Капоши и синдроме Пейтца-Егерса.
Желудочно-кишечное кровотечение может появляться в результате уремииУремия - патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом и нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности; обычно проявляется слабостью, апатией, ступором, гипотермией, артериальной гипертензией
; ее наиболее распространенное проявление - хроническое, скрытое кровотечение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.
Следует также иметь в виду дивертикул Меккеля, гемобилию (кровотечение в желчные пути), гастропатию при пoртальной гипертензии.

Черный цвет каловых масс является вторичным процессом по отношению к кишечному кровотечению. Он формируется в результате контакта крови с соляной кислотой, приводящего к образованию гематина. Для мелены характерны дегтеобразные ("липкие") каловые массы. Это свойство отличает их от таковых черного или темного цвета после приема больным препаратов железа, висмута или лакрицы.
Красный цвет кал может приобретать после употребления свеклы или внутривенного введения сульфобромфталеина.
Для однократного появления каловых масс черного цвета необходимо приблизительно 60 мл крови; острая кровопотеря, при которой выделяется большее количество крови, может стать причиной мелены на протяжении 3 суток. Тест на скрытую кровь может оставаться положительным еще в течение недели и более после нормализации окраски каловых масс.

Желудочно-кишечное кровотечение является признаком потенциально серьезного заболевания (даже если его удалось выявить только на основании положительного теста кала на скрытую кровь), поэтому требуется проведение дополнительных исследований.

Эпидемиология

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляют примерно 70-80% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клинические проявления желудочно-кишечного кровотечения находятся в зависимости от сопутствующих заболеваний, от быстроты и обширности кровоизлияния.
При потере менее 500 мл крови системные признаки появляются редко, за исключением случаев кровотечений у пожилых больных или людей, страдающих анемией. Потеря даже меньшего количества крови может вызвать у таких пациентов изменения гемодинамики.
Быстрое кровоизлияние, сопровождающееся потерей больших количеств крови, приводит к уменьшению ее венозного возврата к сердцу, минутного объема сердца и повышению периферического сопротивления, которое обусловлено рефлекторным сужением сосудов.
Ортостатическая гипотензияОртостатическая гипотензия (ортостатический коллапс, син. - гипотензия постуральная) - состояние человека, заключающееся в том, что при резком изменении положения тела при вставании или при длительном стоянии недостаточен приток крови к головному мозгу вследствие снижения артериального давления
более 10 мм рт. ст. обычно указывает на уменьшение общего объема крови на 20% или более. Сопутствующие симптомы: головокружения, тошнота, обмороки, жажда, потливость.
В случае критической кровопотери - 40% от общего объема крови, часто возникает шоковое состояние с выраженными тахикардией и гипотензией. Больные очень бледные, с холодной на ощупь кожей.

Диагностика

Диагностика проводится только после улучшения показателей гемодинамикиГемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе
(см. раздел "Лечение").

1. Анамнез:
- прием медикаментов (высокий риск кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ на фоне приема аспирина и НПВС);
- язва и/или кровотечение в прошлом;
- наследственность;
- симптомы цирроза, васкулита;
- прием алкоголя.
Полезными для диагностики могут быть данные анамнеза или симптомы, которые позволяют предположить первичную язвенную болезнь. В постановке диагноза также помогают данные о наступавших ранее желудочно-кишечных кровотечениях и данные семейного анамнеза о кишечных заболеваниях или геморрагическом диатезе.
При наличии данных о злоупотреблении алкоголем или приеме противовоспалительных средств в недавнем прошлом, развитие эрозивного гастрита представляется наиболее вероятным. При этом необходимо исключить недавно перенесенную травму и сопутствующие системные заболевания, так как кровотечение, обусловленное эрозивным гастритом, часто сопровождает именно эти состояния.
При данных о длительном злоупотреблении алкоголем, источником кровотечения могут выступать варикозно расширенные вены пищевода.
Ацетилсалициловая кислота также может стать причиной гастродуоденита, петической язвы и кровотечения.
Если больного в недавнем прошлом беспокоили боль, позывы к рвоте, за которыми следовала кровавая рвота, возможно предположить синдром Маллори-Вейсса.
При остром начале кровавой диареи возможно наличие воспалительного заболевания кишечника или инфекционного колита.

2. Физикальное обследование проводится с целью выявления симптомов лежащего в основе заболевания после определения ортостатических изменений частоты пульса и артериального давления, а также после восстановления объема циркулирующей крови.
При обследовании полости рта и носоглотки необходимо исключить внекишечный источник кровотечения.

Обследование дерматологом может помочь выявлению следующих признаков:
- телеангиэктазииТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.
- типичны для синдрома Ослера-Рандю-Вебера (при тяжелой анемии не видны);
- пигментация вокруг рта - характерна для синдрома Пейтца-Егерса;
- дерматофибромыДерматофиброма - доброкачественная соединительнотканная опухоль кожи в виде медленно растущего плотного безболезненного узла, нечетко отграниченного от дермы
- свойственны нейрофиброматозу;
- стеатомы и остеомы - типичны для синдрома Гарднера;
- пальпируемая пурпураПурпура - множественные мелкие кровоизлияния в коже и слизистых оболочках
- часто встречается при васкулите;
- диффузная пигментация - наблюдается при гемохроматозе.

При наличии характерных признаков хронического заболевания печени (паукообразные гемангиомы, гинекомастияГинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин
, атрофия яичек, желтуха, асцитАсцит - скопление транссудата в брюшной полости
и гепатоспленомегалия) следует рассмотреть возможность портальной гипертензии, которая обуславливает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.
Указывать на скрытый злокачественный процесс в брюшной полости могут пальпируемые образования в ней и заметное увеличение лимфатических узлов.

Пальцевое исследование прямой кишки является необходимой процедурой, так как позволяет исключить локальную патологию прямой кишки, как источник кровотечения, и определить цвет каловых масс.

3. Аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд и исследование на наличие крови проводятся при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (возможен ложноотрицательный результат при прекращении кровотечения).
Если в анамнезе присутствуют указания на мелену или кровавую рвоту или при наличии подозрения на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, зонд вводится в желудок через нос и отсасывается содержимое желудка. Это позволяет определить, действительно ли кровотечение происходит из верхних отделов ЖКТ.
Если первая порция отсосанного содержимого прозрачна, зонд оставляют в желудке на несколько часов, так как, несмотря на это, может присутствовать активное кровотечение из двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Когда в течение периода активного кровотечения в отсасываемом из желудка содержимом отсутствует кровь, предполагают, что кровотечение не происходит из желудка или ДПК. Однако, если признаки активного кровотечения во время нахождения зонда в желудке отсутствуют, может потребоваться эндоскопия, поскольку нельзя определенно утверждать, что кровотечение происходит не из желудка или ДПК.
Если отсасываемое с помощью зонда содержимое желудка окрашено красной кровью или имеет цвет кофейной гущи, требуется немедленное промывание желудка солевым раствором. Оно позволяет клиницисту оценить интенсивность кровотечения и очищает желудок от скопившихся в нем сгустков крови перед возможным осуществлением эндоскопии.
В дальнейшем диагностические мероприятия зависят от того продолжается кровотечение или нет. Оценка производится по изменению показателей жизненно важных функций, по потребности в переливании крови и по числу дефекаций и консистенции каловых масс.

4. Эндоскопия позволяет оценить источник кровотечения и возможность терапевтического вмешательства с точностью более 90 %. Проведение эндоскопии обязательно при подозрении на варикозное расширение, аортокишечный шунт. При помощи данного исследования возможно выявление пораженной артерии в кратере язвы, которая является признаком высокого риска повторного кровотечения (50%).
При подозрении на кровотечение из вен пищевода следует провести экстренную ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
в сроки менее 4 часов от начала кровотечения; при подозрении на кровотечение из желудка или ДПК - в срок не более 12-24 часов.

5. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с сульфатом бария идентифицирует поражение с точностью 80%, хотя источник кровотечения не всегда удается установить. Данное исследование служит альтернативой эндоскопии при хроническом интенсивном кровотечении.

6. Селективная мезентериальная артериографияАртериография - рентгенологическое исследование артерий после введения в их просвет контрастного вещества
проводится в случаях, когда кровотечение мешает выполнению адекватной эндоскопии.

7. Радионуклидное сканирование (меченные 99mТс эритроциты или альбумин) применяется как скрининг-тест для оценки возможности проведения артериографии при перемежающемся кровотечении из неясного источника.

Лабораторная диагностика

Любые лабораторные показатели должны оцениваться в динамике.

1. Общий анализ крови:
- гематокритное число;
- уровень гемоглобина;
- оценка морфологии эритроцитов (гипохромные, микроцитарные эритроциты могут свидетельствовать о хроническом кровотечении);
- подсчет числа лейкоцитов и тромбоцитов, определение лейкоцитарной формулы.

Следует иметь в виду, что гематокритное число, определяемое сразу после начала кровотечения, может неточно отражать его объем. Это связано с тем, что для уравновешивания объема внесосудистой жидкости и гемодилюцииГемодилюция (син. гидремия) - повышенное содержание воды в крови.
требуется несколько часов.
К числу обычных результатов лабораторных исследований относятся слабо выраженные лейкоцитоз и тромбоцитоз, которые развиваются в пределах 6 часов от начала кровотечения.

2. Биохимический анализ крови: уровень азота мочевины в крови может быть слегка повышен (особенно при кровотечении из верхних отделов ЖКТ). Такой результат обусловлен разрушением белков крови до мочевины кишечными бактериями, а также некоторым снижением скорости клубочковой фильтрации.

3. Коагулограмма : отмечаются разнонаправленные сдвиги в разных фазах кровотечения, которые зависят от этиологии и объема кровопотери. Проводятся определение протромбинового времени (для исключения первичных или вторичных нарушений свертывания крови), частичного тромбопластинового времени и выполнение других исследований по оценке свертывающей системы крови.

Дифференциальный диагноз

1. Мелена при проглатывании крови (кровотечения из полости рта, легких).
2. Мелена новорожденных. Подробнее см. подрубрики P54.1- "Мелена новорожденного" и P78.2 - "Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови".
3. Окраска стула пищей или красителями (вопрос решается проведением анализа кала на скрытую кровь).

Осложнения

- гиповолемический шокГиповолемический шок - состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)
;
- анемия;
- ДВС-синдромКоагулопатия потребления (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ
.

Лечение

Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.

Клинические признаки шока:
- признаки нарушения периферического кровообращения;
- тахикардия(пульс более 100 уд./мин.);
- гипотензия - систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким);
- ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела);
- олигоурия (темп диуреза менее 30 мл/час).

Алгоритм терапии у пациентов с шоком:
- обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;
- обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G);
- в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови;
- катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления;

Продолжение инфузии/гемотрансфузии до стабилизации гемодинамики;
- коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса - по показаниям);
- регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации;
- катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза;
- ЭКГ, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови;
- срочная эндоскопия и/или консультация хирурга;
- определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;
- биохимический анализ крови, коагулограмма;
- контроль гемодинамики при ее стабилизации - каждые 4 часа;
- коррекция анемии - гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л);
- запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа - только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения);

Рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии).

Прогноз

Летальность достигает по разным данным 15-20%. При повторных кровотечениях - до 40%.

Госпитализация

В экстренном порядке в отделение хирургии или реанимации.

Профилактика

Своевременное выявление и адекватная терапия этиологически значимых заболеваний.

Информация

Источники и литература

1. Current Medical Diagnosis & Treatment 2009, Forty-Eighth Edition /Editors Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis
2. The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение /под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011
3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
4. Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Характер у Милены спокойный, основательный и надёжный, она общительна и не склонна к легкомысленности, слово у неё редко расходится с делом.

У имени Милена славянские корни, оно означает «милая», «нежная».

Происхождение имени Милена:

Имя происходит из старославянского языка. В старину его давали девочкам, чтобы подчеркнуть их кроткий нрав и красоту.

Характеристика и толкование имени Милена:

Имя Милена часто носит девочка из интеллигентной семьи. Родители обычно немолоды, дочку ласкают и балуют. Маленькие Милены неактивны, капризны, часто болеют, очень сильно нуждаются в защите. Мало что решают самостоятельно, ведомы и пассивны. Опеки Милена ищет и в обществе друзей, не может быть одиночкой, совершенно не испытывает желания управлять. В школе она тихая и умненькая девочка, учителя её любят.

Став взрослой, Милена обычно лишается детского инфантилизма, но сохраняет эгоцентричность, ориентируется прежде всего на себя, плохо разбирается в чужих эмоциях, хотя от природы незлобива. Она любит находиться в обществе, но часто бывает так, что она ненамеренно провоцирует конфликты, ей нелегко проявлять понимание к желаниям других людей и не тянуть одеяло на себя. Имеет склонность в резкой форме давать советы, учить жизни, не выносит даже самой мягкой критики со стороны. Практически не бывает взрывной, в работе спокойна и собрана. Милены - ответственные секретари, аккуратные бухгалтеры и делопроизводители. У коллег вызывает уважение работоспособностью и отличной памятью, её сложно сбить с толку, она редко теряется и практически всегда уверена в себе. Не торопится, рассчитывает силы, умеет пожинать плоды своих трудов.

С возрастом занудность и приобретённая в детстве брезгливость Милены только усиливаются. Она не любит изменений, раскованного юмора, громогласных людей. Всегда домоседка, уговорить её на поездку в дальнюю страну непросто - Милена мнительна и придерживается мнения «чего я там не видела?». У холодности и эмоционального равнодушия Милены есть и положительная сторона - она ко всем относится благожелательно, ей можно поверять секреты, не опасаясь, что она их разболтает.

Личная жизнь у Милены ровная. В юности она любит флиртовать, с удовольствием принимает комплименты и подарки поклонников, для мужчины желает быть единственной и неповторимой. С возрастом становится снисходительнее к поклонникам, способна проявить понимание. В браке для неё важны покой, стабильность, обязательна финансовая обеспеченность - Милена редко бывает состоятельной. Она хороша собой, часто предпочитает представительных и солидных партнёров, инстинктивно ищет сходный с отцом типаж мужчины.

Семью выстраивает по образцу родительской. Часто не умеет тратить деньги, плохо рассчитывает семейный бюджет. Детей воспитывает ответственно, но редко их понимает. Хорошо, если муж у неё обстоятельный, домовитый и чуткий - это хорошо дополнит деловитость Милены и сгладит её эмоциональную сухость.

Милены, рождённые зимой, ревнивы, ворчливы и деспотичны, требуют как можно больше внимания, в общении утомительны. «Осенние» не менее требовательны, но более самостоятельны, стремятся к независимости. «Летние» носительницы имени интеллигентны и умны, стесняются громкого проявления эмоций, хотят со всеми ладить, «весенние» - эгоистичны, но дружелюбны.

Удачны союзы Милен с Сергеями, Анатолиями, Иванами, Василиями, Львами и Марками, быстро распадаются браки с Александрами, Евгениями, Олегами и Владимирами.