Električni šok. Diagnostika, zdravljenje

Električne poškodbe so relativno majhne specifična težnost med skupno število nesrečah pa je med tovrstnimi poškodbami razmeroma velik pomen hudih poškodb s smrtnim izidom. Odstotek smrti zaradi električnih poškodb se giblje od 5 do 16.

Najpogostejše nesreče povzročijo poškodbe električni šok pojavljajo med električarji in električarji. Znani so tudi električni udari pri osebah, ki se po naravi svojega dela ne ukvarjajo z elektriko. Električne poškodbe so najpogosteje povezane z nepravilnimi električnimi inštalacijami, pomanjkanjem ozemljitve, uporabo golih vodnikov itd.

Električna nevarnost

Posledice električnega udara so odvisne od številnih pogojev: narave električnega toka, stanja telesa v času električne poškodbe in situacije, v kateri je prišlo do poškodbe.

Izmenični tok je veliko bolj nevaren kot enosmerni tok iste napetosti. Poleg tega se izmenični tok bolj uporablja, zato povzroči nekajkrat več nesreč in smrti. Najnevarnejši je tehnični izmenični tok s frekvenco 50 Hz (50 period na sekundo), močjo 0,1 in napetostjo nad 250 V. Z znatnim povečanjem števila obdobij, na primer do 1000000 obdobij na sekundo, se nevarnost izmeničnega toka znatno zmanjša. Ta pojav je razložen z dejstvom, da pri tako visoki frekvenci reakcija živčnega tkiva nima časa za razvoj in oseba čuti samo toploto na mestu, kjer tok prehaja. Nevarnost hudih opeklin ostaja.

Do sedaj ni bilo natančno ugotovljeno, izhajajoč iz katere napetosti lahko električni tok povzroči električno poškodbo. Znano je, da lahko električni tok tudi z napetostjo 46 V povzroči smrtno poškodbo. Vendar se šteje, da tokovi do 40 V le v redkih primerih povzročijo smrtne električne poškodbe. Najbolj nevaren je izmenični tok z napetostjo nad 250 V, čeprav obstajajo opažanja, da se tudi izpostavljenost visokonapetostnemu toku (20.000-30.000 V) v nekaterih primerih konča varno. Na splošno je treba upoštevati, da je treba pri tokovnih napetostih nad 50 V strogo upoštevati varnostna pravila.

Vzroki električnega udara

Poškodbe zaradi električnega toka nastanejo tako kot posledica neposrednega prehoda toka skozi telo kot zaradi drugih vrst energije (toplota, svetloba, zvok), v katere se električna energija pretvori ob izpraznitvi v neposredni bližini človeškega telesa.

Izid električne poškodbe je v veliki meri odvisen od jakosti toka, poti, po kateri tok prehaja skozi telo, in trajanja izpostavljenosti. Kot veste, je trenutna jakost določena z razmerjem med napetostjo in uporom (Ohmov zakon). Pri različnih napetostih, odvisno od vrednosti upora, je moč toka lahko enaka. Tako je pomen napetosti pri nastanku električne poškodbe relativen. Odpornost različnih delov telesa ni enaka. Koža ima velik upor (več deset tisoč ohmov, na dlaneh in podplatih pa do 2 milijona ohmov). Odpornost kože je v veliki meri odvisna od vsebnosti vlage v njej. Velik odpor zagotavljajo električni tok do kosti (stotine tisoč ohmov).

Jetra in vranica imajo manjši upor (na stotine ohmov). Odpornost telesa je odvisna od številnih dejavnikov. Določen pomen ima starost, spol, stanje telesa v času električne poškodbe in krvna napolnjenost organov. Relativno manjšo odpornost imajo otroci, ženske in osebe z različnimi patološkimi spremembami v telesu.

Preutrujenost, stradanje zmanjšata odpornost telesa na električni tok.

Tudi narava oblačil in obutve lahko spremeni odpornost telesa. Guma, usnje, volna, svila so dobri izolatorji. Mokra oblačila, žeblji v podplatu dramatično zmanjšajo odpornost.

Potna koža (v poletnih mesecih, ko je izpostavljena visoka temperatura) zmanjša odpornost na električni tok, kar do neke mere pojasnjuje visoko pogostost električnih poškodb poleti.

Pri izpostavljenosti visokonapetostnemu toku se človek zaradi obsežnega krčenja mišic vrže stran od vira toka in njegov učinek preneha. Poleg tega pod delovanjem visokonapetostnih tokov tkivo umre zaradi izgorevanja. veliko število kožne receptorje, zato tok postane manj nevaren. Pomen stanja perifernih receptorjev pri razvoju električne poškodbe kažejo podatki F. M. Danovicha, ki je pokazal, da anestezija podelektrodnih prostorov z novokainom zmanjša tveganje za električno poškodbo. Visoki tokovi so manj nevarni za srce z vidika možnosti nastanka fibrilacij.

V primeru električnega udara nizke napetosti (do 250 V) se električna poškodba najpogosteje zgodi, ko je vodnik vpet s prsti. Dolgo trajanje delovanja toka v veliki meri pojasnjuje relativno visoko pogostost smrti pod delovanjem nizkonapetostnih tokov v primerjavi z delovanjem visokonapetostnih tokov. Pri daljši izpostavljenosti električnemu toku se električna prevodnost kože poveča, kar lahko privede do razvoja izrazitejših sprememb. Za izid električne poškodbe ima seveda določeno vrednost tudi pot toka. Čeprav gre tok skozi telo skozi številne veje, preteče glavnina elektrike po najkrajši poti, to je od anode do katode.

Mnogi raziskovalci menijo, da je leva lezija (smer toka od levega ramena do leve noge) najnevarnejša, saj je v teh pogojih najbolj prizadeto srce, ki je zelo občutljivo na delovanje električnega toka. . Vendar je treba opozoriti, da so opisani primeri električnih poškodb s prehodom toka neposredno skozi srce, ki so se končali z okrevanjem.

Hude spremembe v telesu se lahko razvijejo tudi v primerih, ko srce in možgani ne ležijo na najkrajši poti med mesti trenutnega vstopa in izstopa. V praksi električnih poškodb so bili zabeleženi primeri smrtnih poškodb, ko sta oba kontakta padla na eno roko in celo na en prst.

Najpomembnejši dejavnik pri izidu električne poškodbe je duševno stanje in splošno reaktivnost telesa v času izpostavljenosti električnemu toku. Zato je reakcija osebe na učinke električnega toka v veliki meri odvisna od stanja centralnega živčnega sistema.

Med spanjem, zastrupitvijo, anestezijo telo postane manj občutljivo na električni tok. Kot kažejo klinična opazovanja in eksperimentalni podatki, lahko v teh primerih telo prenese učinke celo zelo visoke napetosti. Poleg tega je znano, da če se človek zavestno dotakne vira toka, torej se pripravi na njegov možen udar in pričakuje udarec, lahko varno prenese stik z zelo visokonapetostnim tokom. Upoštevati pa je treba podatek, da lahko anestezija v nekaterih primerih zmanjša odpornost telesa na električni tok (v primerih, ko tok teče skozi podolgovato medulo).

Pomen stanja osrednjega živčnega sistema za izid električne poškodbe je morda posledica dejstva, da je odpornost kože na električni tok v veliki meri odvisna od tega stanja.

Klinična slika in znaki poškodbe z električnim tokom

Klinika električnega udara je zelo raznolika, odvisno od sprememb v različnih organih in sistemih. V klinični sliki električne poškodbe glavno mesto zasedajo funkcionalne motnje dihanja, srčno-žilnega sistema in nevropsihične sfere.

Med delovanjem električnega toka se pojavi huda bolečina, izraz groze na obrazu, bledost kože, ostre kontrakcije skeletnih mišic, tetanični krči, zasoplost, padec srčne aktivnosti; lahko pride do izgube zavesti. Tako imenovana namišljena smrt se lahko razvije skoraj v trenutku.

Po prenehanju toka se odkrijejo izrazite motnje centralnega živčnega sistema, ki so očitno povezane z otekanjem možganskih ovojnic in povečanim intrakranialnim tlakom. Omeniti velja depresivno stanje žrtev - izguba zavesti, včasih epileptiformne konvulzije.

Električna travma močno moti višjo živčno aktivnost, znatno in trajno zmanjša razdražljivost kortikalnih celic.

Žrtve električnega udara se pritožujejo glavobol, omotica, včasih bruhanje, driska. S strani srčno-žilnega sistema se najprej opazi zvišanje krvnega tlaka, ki mu sledi padec, tahikardija, aritmija do ventrikularnega trepetanja. Obstaja motnja dihanja zaradi krčev dihalnih mišic, včasih pljučnega edema (veliko število mokrih hrupov, penast izpljunek).

Pri rentgenoskopiji prsnega koša žrtev se odkrijejo posamezne ali večkratne žarišča zatemnitve v pljučih, ki se razpršijo v 10-14 dneh (območja krvavitve v pljučnem tkivu), povečana preglednost in povečanje volumna pljuč (emfizem) .

Pogosto pritegne pozornost (v prvih 2-3 dneh) razširitev srca. Vpliv električnega toka povzroči resne presnovne motnje v telesu (beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob in mineralov).

Na delu kože opazimo resne in včasih zelo hude spremembe. Poškodbe integumenta so izražene v opeklinah različnih lokalizacij in stopenj, vse do zoglenitve.

Opekline je mogoče opaziti ne samo na mestih, kjer se uporablja tok, ampak tudi na drugih področjih (naravne kožne gube v dimljah, poplitealna jama itd.). To je posledica dejstva, da trenutno, srečanje v ločena mesta močan odpor, zapusti telo in ponovno vstopi na mesta z manjšim uporom. Značilnost opeklin med električnimi poškodbami je njihova nebolečnost, kar je posledica anestezije, ki jo povzroči električni tok med izpostavljenostjo.

Za delovanje električnega toka so značilni tako imenovani tokovni znaki, ki so različne oblike neboleče sivkaste lise na koži na mestu trenutne aplikacije. Nastanejo zaradi segrevanja kože na mestu prehajanja električnega toka. Trenutni znaki so običajno neboleči in jih pogosto ne spremlja vnetna reakcija. Električni znaki so specifični za električne poškodbe.

Električna poškodba lahko povzroči resne spremembe v skeletnem sistemu do zlomov kosti.

Obstajajo deformacije in razpoke kosti, pa tudi njihova povečana krhkost na območju, na katerega vpliva tok. Pomembno je, da se zavedamo možnosti električnega udara kosti, da jih ne vidimo med prvo pomočjo in nadaljnjim zdravljenjem.

Zaradi vpliva električnega toka na telo se lahko razvijejo spremembe v številnih organih in sistemih ter zapleti in trajne posledice električnih poškodb. Takšne spremembe vključujejo retrogradno amnezijo, posttravmatsko encefalopatijo, možganske krvavitve, vegetativne motnje, nevritis, pljučne krvavitve, pljučnico, srčno nevrozo, povečanje srca in aorte, nagnjenost k pogostim napadom angine pektoris in miokardnega infarkta, nefritis, motnje gastrointestinalni trakt, Mehur; spremembe v organih vida v obliki zamegljenosti roženice, katarakte, retinitisa, atrofije optičnega živca; lezije slušnih organov, vestibularnega, kohlearnega in otolitnega aparata. V primeru pritrditve na lezije kosti lahko okužba razvije kronični osteomielitis.

Poškodbe zaradi udara strele

Pri lezijah, ki jih povzroči udar strele, ki je izpust atmosferske elektrike velike jakosti in napetosti, pogosto opazimo izgubo zavesti, konvulzije, paralizo in smrt. Na telesu se oblikujejo tako imenovane figure strele. Slednji so odtis prehoda elektrike na koži drevesaste oblike in se očitno pojavijo zaradi širjenja ustreznih kapilar. Udar strele v glavo je običajno usoden. Manj nevarna je poškodba okončin. Opisan je bil primer miokardnega infarkta mladi mož zadela ga je strela.

Mehanizem delovanja električnega toka na telo

Mehanizem delovanja električnega toka na telo je zelo zapleten in se v glavnem spušča v segrevanje, elektrolizo in mehansko delovanje. Zaradi pretvorbe električne energije v toploto učinek električnega toka povzroči opekline na mestu uporabe toka in znatno povišanje temperature. notranji organi.

V literaturi je opisan smrtni primer električne poškodbe, ko je bila temperatura v pazduhi na strani opekline 67° na strani opekline, na drugi strani pa 46°. Povsem očitno je, da tako močno povišanje temperature ni združljivo z življenjem.

V tistih organih, kjer je odpornost na električni tok še posebej velika, lahko pride do posebej velikega povišanja temperature. To pojasnjuje kroglice (kroglice) v kosteh, ki jih je Reuter prvič opazil pri osebi, ki jo je ubil električni tok, ki naj bi nastale zaradi izhlapevanja tekočine v kosteh s taljenjem fosfatnega apna. Pri ohlajanju apnenčev fosfat dobi obliko kroglic.

Obstajajo številni podatki, ki kažejo na možnost razvoja elektrolize tekočin in tkiv kot posledice izpostavljenosti električnemu toku, kar lahko povzroči smrt zaradi poškodbe vitalnih centrov. Razgradnja tekočin v telesu lahko povzroči nastanek plinov in s tem embolijo.

Raztrganje kože, odvajanje ušesa, prstov itd., Opaženo v številnih primerih pri izpostavljenosti visokonapetostnim tokovom, je povezano z mehanskim (dinamičnim) delovanjem toka. Včasih so bili pri izpostavljenosti visokonapetostnim tokom v kosteh opaženi cikcakasti kanali, podobni streli. Razlaga jih tudi mehansko delovanje toka.

Vpliv električnega toka povzroči kršitev biokoloidov, biokemičnih in strukturne lastnosti celice in tkiva. S tem se bistveno spremeni stanje celic, predvsem celic živčnega sistema, ki so najbolj občutljive na električni tok.

Patološke in histološke spremembe pri električnem šoku se izražajo v hiperemiji in otekanju notranjih organov, drobnih krvavitvah v različnih delih možganov, pa tudi na sluznicah in seroznih membranah. Običajno opazimo fragmentacijo miokarda, včasih samoprebavo trebušne slinavke. Izrazite spremembe so zaznane s strani centralnega živčnega sistema, tako v sami snovi možganov kot v njegovih membranah. Spremembe so opažene v vseh oddelkih centralnega živčnega sistema, zlasti avtonomnega: hiperemija in oteklina, včasih krvavitve, tigroliza ganglijskih celic, zadebelitev živčnih vlaken itd. Zaznane spremembe kažejo na pomembne motnje centralnega živčnega sistema, ki igrajo pomembno vlogo v patogenezi tistih kliničnih pojavov, ki se pojavijo pri izpostavljenosti električnemu toku.

Pri razvoju sprememb, ki jih povzroča električni tok, je bistveno povečanje prepustnosti žilne stene s sproščanjem plazme in uniformnih elementov v okoliška tkiva. Kot že omenjeno, so od lokalnih sprememb, ki jih povzroča električni tok, zelo značilni tako imenovani tokovni znaki, opekline in spremembe na kosteh v obliki črt, ki spominjajo na zvito figuro strele.

Vpliv električnega toka lahko povzroči razvoj posebnega stanja, povezanega z globoko disfunkcijo centralnega živčnega sistema, krvnega obtoka in dihanja, tako imenovano namišljeno smrt. Hkrati se ustavi dihanje, preneha delovanje srca in izginejo refleksi. Možnost tako imenovane namišljene smrti zaradi električne travme potrjujejo številni primeri oživljanja žrtev po izginotju znakov življenja, pa tudi številni primeri oživljanja žrtev po izginotju znakov življenja. eksperimentalne študije. Menijo, da je tako imenovana namišljena smrt pri električni travmi povezana z razvojem zaščitne inhibicije kot posledice izpostavljenosti električnemu toku. S pravilnim in pravočasnim zagotavljanjem prve pomoči v primeru namišljene smrti po električni poškodbi je v večini primerov mogoče obnoviti življenje žrtve.

Vprašanja vzrokov smrti zaradi električne poškodbe trenutno ni mogoče šteti za dovolj razjasnjenega. Še vedno je sporno vprašanje, kaj je primarni vzrok smrti (srčni zastoj, paraliza dihanja ali šok). Po mnenju številnih avtorjev je najpogostejša in najnevarnejša oblika smrti zaradi električne travme smrt zaradi srčne fibrilacije. Slednje je lahko posledica tako neposrednega delovanja toka na srce kot krča koronarnih žil, ki je posledica refleksnega delovanja toka. Smrt zaradi izpostavljenosti električnemu toku je lahko posledica hitro nastajajočih pomembnih biokemičnih sprememb v celicah, predvsem vitalnih centrih. Zaradi razpoložljivih podatkov o pogostosti in naravi sprememb v srcu med električno travmo je treba podati bistveno spremembe v srčni mišici med smrtjo zaradi izpostavljenosti električnemu toku.

Zdaj je bilo ugotovljeno, da lahko ne samo stik z električnim tokom, ampak tudi dolgo bivanje v bližini močnih električnih strojev negativno vpliva na telo. Biološko delovanje nizkofrekvenčnega izmeničnega električnega polja je dokazano in domnevajo, da se pod vplivom električnega polja v telesu motijo ​​elektrokemični procesi in spreminja biodinamika protoplazme. Podrobno je raziskana biološka aktivnost visokonapetostnega električnega polja industrijske frekvence (50 Hz). Razkrit je bil zaviralni učinek nizkofrekvenčnega električnega polja na možgansko skorjo in njene korektivne funkcije glede na spodaj ležeče odseke. Pri izpostavljenosti električnemu polju opazimo spremembe v kondicionirani refleksni aktivnosti in vaskularnem sistemu, kršitve termoregulacije znojenja. Tako so motene višja živčna aktivnost in vegetativne funkcije.

Resnost vpliva električnega polja na telo je odvisna od napetosti, trajanja njegovega vpliva in posameznih značilnosti telesa. Očitno lahko dolgotrajna izpostavljenost električnemu polju določene frekvence na človeško telo povzroči funkcionalne spremembe v centralnem živčnem sistemu, predvsem vegetativno-žilne motnje, in lahko prispeva k zgodnjemu razvoju arterioskleroze.

Prva pomoč pri električnih poškodbah

Pri zagotavljanju prve pomoči žrtvi električnega udara je potrebno najprej osvoboditi žrtev pred stikom z vodnikom ali virom toka: izklopite električni udar iz tokokroga. To dosežemo tako, da izklopimo odklopnik ali izvijemo varnostne čepe na oklopu. Na žico lahko vržete kovinsko žico, katere en konec je ozemljen, in s tem delno preusmerite tok od prizadetega. Če je z izklopom toka nemogoče osvoboditi žrtev pred delovanjem toka, potem preden žrtev potegnete stran od tokovnega vira, da zagotovite pomoč, morate najprej zagotoviti varnost reševalca, to je zagotoviti mu izolacijska sredstva - gumijaste rokavice, galoše, klešče z izolacijskim ročajem, stojite lahko tudi na debelih suhih deskah itd. Vse to naj bo pripravljeno v pogojih, kjer je možna električna poškodba.

Prvo pomoč v primeru poškodbe z električnim tokom je treba zagotoviti na kraju samem, po potrebi pa zagotoviti tudi prevoz na poti, saj je izid poškodbe z električnim tokom lahko odvisen od hitrosti prve pomoči.

Pri zagotavljanju prve pomoči je treba upoštevati, da prizadeti zaradi električnega toka slabo prenašajo hlajenje, zato je treba žrtev prenesti na nekaj suhega in toplega.

Ključni posegi zdravstvena oskrbažrtve električnega toka morajo biti usmerjene v ponovno vzpostavitev dihanja in srčne aktivnosti. Najpomembnejša oživitvena ukrepa pri električni poškodbi sta umetno dihanje, ki ga začnemo in vztrajno izvajamo čim prej, ter masaža srca.

Umetno dihanje je najbolje izvajati po metodi Sylvester, ki jo kombinira z vdihavanjem kisika ali karbogena. V večini primerov uspešne uporabe umetnega dihanja nastopi učinek v prvih 10 minutah po poškodbi. Za vzburjenje dihalnega centra je indicirana lobelija (1 ml 1% raztopine pod kožo) ali cititon; za asfiksijo s cianozo - krvavitev v kombinaciji s subkutanimi ali intravenskimi infuzijami glukoze ali fiziološke raztopine. Od srčnih zdravil se priporoča kafra, kofein, kordiamin. Epinefrin je predpisan tudi subkutano, če je potrebno, se izvede intrakardialna injekcija 0,5 ml adrenalina (1: 1000).

Trenutno je dokazana visoka učinkovitost metode defibrilacije srca pri hudih električnih poškodbah. Ugotovljeno je bilo, da kratko praznjenje kondenzatorja s parametri 4000-6000 V, 18-20 uF, ki poteka skozi srčno regijo, ustavi fibrilacijo srca. Za defibrilacijo uporabite posebno napravo. Vprašanje učinkovitosti defibrilacije je popolnoma rešeno.

V odsotnosti znakov življenja je treba ukrepe za oživljanje žrtve izvajati neprekinjeno in dolgo časa do očitnega oživljanja ali dokler se ne pojavijo mrliški madeži, saj pri električnem udaru, kot že omenjeno, pogosto pride do namišljene smrti (klinično zelo težko ločiti namišljeno smrt od resnične).

Umetno dihanje je treba izvajati pravilno in vztrajno. Včasih je potrebno izvajati umetno dihanje več ur.

Vse lokalne poškodbe tkiva (opekline, razpoke tkiva itd.) zdravimo konzervativno. Te spremembe so običajno aseptične in se zato dobro celijo. Potreba po konzervativnem zdravljenju lokalne poškodbe tkiva je posledica visokega tveganja obilne krvavitve zaradi žilne poškodbe, ki jo povzroči električni tok. Zdravijo se električne opekline na običajen način. Tisti, ki so bili podvrženi električni travmi, potrebujejo nadaljnji zdravniški nadzor in zdravljenje, odvisno od narave poškodbe.

Preprečevanje električnih poškodb

Preprečevanje električnih poškodb je treba upoštevati uveljavljena pravila ter varnostne ukrepe pri obratovanju, montaži in popravilu električnih inštalacij. Tisti, ki se ukvarjajo z električnim tokom, morajo biti dobro poučeni in opremljeni z osebnimi zaščitne naprave. Predvsem je treba dosledno upoštevati pravila o električni varnosti v fizioterapevtskih prostorih, kjer je največja nevarnost ozemljitev, to je priklop osebe na omrežno žico in »maso« ter kratek stik v omrežju. Zato je treba bolnike med sprejemom elektroterapevtskih postopkov odstraniti od ozemljenih predmetov - vodovodne napeljave, grelnih radiatorjev, kamnitih ali mokrih lesenih tal. Tla morajo biti prekrita z izolatorjem - linolejem ali gumo. Vsi odklopniki morajo biti pokriti z ohišjem. Vtičnice morajo imeti varovalke in pokrove. Z napravami je treba pravilno ravnati.

Osebe, ki se ukvarjajo z vzdrževanjem obstoječih električnih napeljav (upravljajo visokonapetostne in nizkonapetostne električne napeljave, komunikacijske vode, ki se nahajajo v vplivnem območju obstoječih visokonapetostnih daljnovodov itd.), so podvržene predhodnemu in rednemu zdravniškemu pregledu enkrat na 2. leta. Pri pregledu morajo nujno sodelovati terapevt, kirurg, nevropatolog, oftalmolog in, če je indicirano, otolaringolog. Potrebno je preučiti kri za vsebnost hemoglobina, levkocitov in ROE.

Zdravstvene kontraindikacije za dela pri vzdrževanju obstoječih električnih inštalacij so:

1) kožne bolezni, ki preprečujejo fizično delo;

2) bolezni sklepov, kosti, mišic (procesi v kosteh, ki omejujejo njihovo gibljivost do te mere, da ovirajo pravilno opravljanje dela), ploska stopala;

3) organske bolezni srca in ožilja;

4) angina pektoris;

5) hipertenzija;

6) emfizem, bronhialna astma s pogostimi napadi;

7) maligna anemija, levkemija;

8) bolezni presnove in endokrinih žlez;

9) organske bolezni centralnega živčnega sistema;

10) funkcionalne nevroze in psihonevroze;

11) bolezni ušesa, grla, nosu (slišnost monotonega govora na razdalji manj kot 3 m, prisotnost labirintitisa, gluhonemosti, hudega jecljanja);

12) bolezni organov vida;

13) kile z nagnjenostjo k kršenju;

14) maligni tumorji; benigni tumorji, ki preprečujejo normalno fizično delo zmerne resnosti;

15) izrazite krčne žile spodnjih okončin;

16) peptični ulkus;

17) bolezni jeter in ledvic s pogostimi poslabšanji.

Kot rezultat električni šokžrtev lahko dobi resne poškodbe, katerih seznam vključuje opekline tkiv, poškodbe notranjih organov do srčnega zastoja.

Razlogi
Električni udar vas lahko udari, če se dotaknete žice ali predmeta, skozi katerega teče električni tok – tak predmet je lahko vtičnica, girlanda, držala in celo strela. Če skozi telo preide majhen naboj moči, se lahko žrtev znebi rahlega strahu, medtem ko lahko naboj visoke moči povzroči smrt - poškodba bo nezdružljiva z življenjem.

simptomi
Po električni poškodbi je vredno obiskati zdravnika za preventivni pregled. pogosto povlecite tok povzroča ne le prisotnost opeklin, temveč tudi resnejše poškodbe, izgubo zavesti itd. Če je stanje žrtve hudo, je vredno poklicati reševalno vozilo takoj.

Kakšno pomoč je mogoče zagotoviti?
Prva stvar je poklicati zdravniško pomoč. Če je mogoče, se ni vredno dotikati osebe, ki je prejela električni udar - to je stvar vaše varnosti. Dokler niste prepričani, da tok ne teče več skozi telo žrtve, se mu ne splača približevati in se ga dotikati, poskušati ga premakniti. Zato je pomembno, da takoj izklopite stanovanje ali pisarno, če je do udarca prišlo zaradi ozemljitve zlomljene visokonapetostne žice, potem se žrtvi ne morete približati. Če pogovarjamo se o udaru strele, nevarnosti za druge ni.

Takoj morate preveriti srčni utrip in prisotnost dihanja - če ni dihanja, morate narediti umetno prezračevanje pljuč. Pomembno je, da poškodovane dele kože prekrijete s čisto krpo - to bo zaščitilo opekline pred kontaminacijo. Da bi olajšali stanje žrtve, je pomembno, da ga položite na vodoravno površino - medtem ko ne dvignemo glave, vendar moramo dvigniti noge 20 cm navzgor. Vredno je oceniti možnost poškodbe hrbta in vratu - v teh primerih se ne smete dotikati nog, pa tudi premikati osebe v stanju šoka. Ker je uravnavanje telesne temperature lahko oslabljeno, je potrebno pokriti žrtev z razpoložljivimi predmeti - jakno, odejo itd. Pred prihodom reševalnega vozila je vredno ostati poleg žrtve.

Preprečevanje
1. Ožičenje v hiši, kot električne naprave mora biti pravilno. Če vidite pretrgano žico visokonapetostni vodi, potem se mu nikakor ne splača približevati, vendar morate nevarno mesto zapustiti tako, da skočite na eno nogo - 2 nogi na tleh zapreta električni tokokrog skozi človeško telo in električni udar je neizogiben.
2. Če so doma majhni otroci, morajo biti vtičnice opremljene z vtiči ali posebno zaščito.
3. Uporaba električnih naprav v kopalnici ali med tuširanjem ni zaželena, razen če to dovoljuje navodilo za uporabo.
4. Če vas je vreme ujelo stran od doma, se pred nevihto skrijte v hišo ali pod manjše drevo – ostanite pod odprto nebo na velikem odprt prostor kot bi se skrival pod visokim drevesom poleg kovinska ograja ali v šotoru, ob vodnem telesu je nevarno.

Delo z električnim tokom zahteva posebno previdnost: električni tok udari nenadoma, ko je oseba vključena v tokokrog.

• dotikanje delov pod napetostjo, golih žic, kontaktov električnih naprav, nožnih stikal, vtičnic za svetilke, varovalk pod napetostjo;
• dotikanje delov električne opreme, kovinskih konstrukcij konstrukcij itd., ki niso v normalnem stanju, vendar so pod napetostjo zaradi poškodbe (razpada) izolacije:
• biti v bližini stičišča s tlemi pretrgane žice električnega omrežja;
• biti v neposredni bližini delov pod napetostjo, ki so pod napetostjo nad 1000 V;
• dotika dela pod napetostjo in mokre stene, oz kovinska konstrukcija povezan z zemljo;
• hkratni stik z dvema žicama ali drugimi deli pod napetostjo, ki so pod napetostjo;
• nedosledna in napačna dejanja osebja (napajanje naprave, kjer ljudje delajo; pustite napravo pod napetostjo brez nadzora; sprejem v delo na odklopljeni električni opremi brez preverjanja odsotnosti napetosti itd.).

Nevarnost električnega udara se od drugih industrijskih nevarnosti razlikuje po tem, da je človek ne more zaznati na daljavo brez posebnih naprav. Pogosto se ta nevarnost odkrije prepozno, ko je človek že pod stresom.

Škodljiv učinek električnega toka

Na živem tkivu je vsestranski. Pri prehodu skozi človeško telo električni tok povzroča toplotne, elektrolitske, mehanske in biološke učinke.

Toplotna delovanje toka se kaže v opeklinah posameznih delov telesa, segrevanju in poškodbah krvne žile;elektrolitsko- pri razgradnji organske tekočine, vključno s krvjo, kar povzroči kršitev njene sestave, pa tudi tkiva kot celote; mehanski - pri stratifikaciji, rupturi telesnih tkiv: biološki - pri draženju in vzbujanju živih tkiv telesa, pa tudi pri kršitvi notranjih bioloških procesov. Na primer, zunanji tok lahko v interakciji z biotokovi telesa moti normalno naravo njihovega učinka na tkiva in povzroči nehoteno krčenje mišic.

Obstajajo tri glavne vrste električnega udara: električna poškodba, električni udar, električni udar.

električna poškodba

Električna poškodba - lokalne poškodbe tkiv in organov z električnim tokom: opekline, električni znaki, galvanizacija kože, poškodbe oči zaradi izpostavljenosti njim električni lok(elektroftalmija), mehanske poškodbe.

Električna opeklina- to je poškodba površine telesa ali notranjih organov pod vplivom električnega loka ali visokih tokov, ki prehajajo skozi človeško telo.

Obstajata dve vrsti opeklin: tokovne (ali kontaktne) in obločne.

trenutna opeklina zaradi prehoda toka neposredno skozi človeško telo kot posledica dotika dela, po katerem teče tok. Trenutna opeklina - posledica pretvorbe električne energije v toploto; praviloma gre za opeklino kože, saj ima človeška koža večkrat večji električni upor kot druga telesna tkiva.

Tokovne opekline se pojavijo pri delu na električnih napeljavah relativno nizke napetosti (ne višje od 1-2 kV) in so v večini primerov opekline I ali II stopnje; včasih pa pride do hudih opeklin.

Pri večjih napetostih med tokovnim delom in telesom človeka ali med tokovnimi deli nastane električni oblok, ki povzroči nastanek opekline druge vrste - obloka.

opeklina obloka zaradi delovanja na telo električnega obloka, ki ima visoko temperaturo (nad 350 (GS) in visoko energijo. Takšna opeklina se običajno pojavi med visokonapetostnimi električnimi inštalacijami in nosi težak značaj- III ali IV stopnja.

Stanje žrtve ni odvisno toliko od stopnje opekline, temveč od površine telesa, ki jo je prizadela opeklina.

električni znaki- to so kožne lezije na mestih stika z elektrodami okrogle ali eliptične oblike, sive ali belo-rumene barve z ostro definiranimi robovi premera 5-10 mm. Nastanejo zaradi mehanskega in kemičnega delovanja toka. Včasih se pojavijo nekaj časa po prehodu električnega toka. Znamenja so neboleča, okoli njih ni vnetnih procesov. Na mestu lezije se pojavi oteklina. Majhna znamenja se varno zacelijo, pri velikih znamenjih pogosto pride do nekroze telesa (največkrat rok).

Galvanizacija kože - to je impregnacija kože z najmanjšimi delci kovine zaradi njenega brizganja in izhlapevanja pod vplivom toka, na primer, ko gori lok. Poškodovano območje kože pridobi trdo, grobo površino, žrtev pa čuti prisotnost tujega telesa na mestu lezije. Izid lezije, tako kot pri opeklinah, je odvisen od območja prizadetega telesa. V večini primerov se metalizirana koža odstrani, prizadeto območje postane normalno in ne ostanejo sledi.

Do galvanizacije lahko pride med kratkimi stiki, izklopi ločilnikov in odklopnikov pod obremenitvijo.

elektroftalmija- to je vnetje zunanjih membran oči, ki se pojavi pod vplivom močnega toka ultravijoličnih žarkov. Takšno obsevanje je možno, ko nastane električni oblok (kratek stik), ki poleg vidne svetlobe intenzivno oddaja tudi ultravijolične in infrardeče žarke.

Elektroftalmijo opazimo 2-6 ur po ultravijoličnem obsevanju. V tem primeru opazimo pordelost in vnetje sluznice vek, solzenje, gnojni izcedek iz oči, krče vek in delno slepoto. Žrtev doživi močan glavobol in ostro bolečino v očeh, ki jo poslabša svetloba, razvije tako imenovano fotofobijo.

V hudih primerih pride do vnetja očesne roženice in motene njene prosojnosti, razširijo se žile roženice in sluznice, zenica pa se zoži. Bolezen običajno traja več dni.

Preprečevanje elektroftalmije pri vzdrževanju električnih inštalacij zagotavljamo z uporabo očal z navadna očala, ki slabo prepuščajo ultravijolične žarke in ščitijo oči pred brizgami staljene kovine.

Mehanske poškodbe nastanejo kot posledica ostrih nehotenih konvulzivnih mišičnih kontrakcij pod vplivom toka, ki teče skozi človeško telo. Posledično lahko pride do razpok kože, krvnih žil in živčnega tkiva ter izpahov sklepov in celo zlomov kosti.

električni šok

Električni šok - to je vzbujanje živih tkiv telesa z električnim tokom, ki poteka skozi njih, ki ga spremljajo nehotene konvulzivne kontrakcije mišic. Stopnja negativnega vpliva teh pojavov na telo je lahko drugačna. Majhni tokovi povzročajo le nelagodje. Pri tokovih, ki presegajo 10-15 mA, se oseba ne more samostojno znebiti delov, ki nosijo tok, in delovanje toka postane podaljšano (tok brez sproščanja). Pri toku 20-25 mA (50 Hz) oseba začne doživljati težave z dihanjem, ki se povečujejo z naraščanjem toka. Pod delovanjem takega toka pride do zadušitve nekaj minut. Pri dolgotrajni izpostavljenosti tokovom več deset miliamperov in času delovanja 15-20 s lahko pride do paralize dihanja in smrti. Tokovi 50-80 mA vodijo do srčne fibrilacije, tj. naključno krčenje in sprostitev mišičnih vlaken srca, zaradi česar se ustavi krvni obtok in srce ustavi. Delovanje toka 100 mA za 2-3 s povzroči smrt (smrtonosni tok).

Pri nizkih napetostih (do 100 V) je enosmerni tok približno 3-4 krat manj nevaren kot izmenični tok s frekvenco 50 Hz; pri napetostih 400-500 V se primerja njihova nevarnost, pri višjih napetostih pa je enosmerni tok še nevarnejši od izmeničnega.

Najbolj nevaren tok je industrijska frekvenca (20-100 Hz). Zmanjšanje nevarnosti delovanja toka na živi organizem je opazno prizadeto pri frekvenci 1000 Hz in več. Visokofrekvenčni tokovi, ki se začnejo na stotine kilohercev, povzročajo le opekline, ne da bi prizadeli notranje organe. To je posledica dejstva, da takšni tokovi ne morejo povzročiti vzbujanja živčnih in mišičnih tkiv.

Glede na izid lezije lahko električne šoke pogojno razdelimo na štiri stopnje:

I - konvulzivno krčenje mišic brez izgube zavesti;

II - konvulzivno krčenje mišic z izgubo zavesti, vendar z ohranjenim dihanjem in delovanjem srca;

III - izguba zavesti in oslabljena srčna aktivnost ali dihanje (ali oboje);

IV - klinična smrt, tj. pomanjkanje dihanja in prekrvavitve.

Klinična smrt - je prehodno obdobje od življenja do smrti, ki nastopi v trenutku prenehanja delovanja srca in pljuč. Človek v stanju klinične smrti nima vseh znakov življenja: ne diha, srce mu ne deluje, bolečinski dražljaji ne povzročajo nobenih reakcij, očesne zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo.

Trajanje klinične smrti je določeno s časom od trenutka prenehanja srčne aktivnosti in dihanja do začetka smrti celic možganske skorje. V večini primerov je to 4-5 minut, in ko zdrava oseba umre zaradi nezgodnega vzroka, zlasti zaradi električnega toka. - 7-8 min.

Vzroki smrti zaradi električnega udara vključujejo zastoj srca, zastoj dihanja in električni udar.

Delo srca se lahko ustavi bodisi zaradi neposrednega delovanja toka na srčno mišico bodisi zaradi refleksnega delovanja, ko srce ni podvrženo neposrednemu delovanju toka. V obeh primerih lahko pride do srčnega zastoja ali fibrilacije.

Imenujejo se tokovi, ki povzročajo srčno fibrilacijo fibrilacija, najmanjši med njimi pa je prag fibrilacijskega toka.

Fibrilacija običajno ne traja dolgo in jo nadomesti popoln srčni zastoj.

Prenehanje dihanja je posledica neposrednega in včasih refleksnega delovanja toka na mišice prsnega koša, ki sodelujejo pri dihanju.

Tako kot pri paralizi dihanja in pri paralizi srca se funkcije organov ne obnovijo same, potrebna je prva pomoč (umetno dihanje in masaža srca). Kratkotrajno delovanje velikih tokov ne povzroči niti paralize dihanja niti srčne fibrilacije. Hkrati se srčna mišica močno skrči in ostane v tem stanju, dokler se tok ne izklopi, nato pa nadaljuje z delom.

električni šok

Električni šok - posebna reakcija živčnega sistema telesa kot odgovor na močno draženje z električnim tokom: motnje krvnega obtoka in dihanja, zvišan krvni tlak. Šok ima dve fazi: I - faza vzbujanja. II - faza inhibicije in izčrpanosti živčnega sistema.

V drugi fazi se pulz pospeši, dihanje oslabi, pojavi se depresivno stanje in popolna brezbrižnost do okolja, zavest pa je ohranjena. Stanje šoka lahko traja od nekaj deset minut do enega dneva, nato pa nastopi pravni izid.

Pomembna je pot električnega toka skozi človeško telo. Ugotovljeno je bilo, da tkiva različne deleČloveško telo ima različno upornost. Ko tok teče skozi človeško telo, večina toka potuje po poti najmanjšega upora, predvsem po krvnih in limfnih žilah. V človeškem telesu poteka 15 tokovnih poti. Najpogostejši: roka - roka; desna roka- noge; leva roka- noge; noga - noga; glava - noge: glava - roke.

Najbolj nevarna je pot toka vzdolž telesa, na primer od roke do noge ali skozi srce, glavo, hrbtenjačo osebe. Vendar znano usodni porazi ko je tok potekal po poti "noga - noga" ali "roka - roka".

V nasprotju z uveljavljenim mnenjem največji tok skozi srce ni po poti "leva roka - noge", temveč po poti "desna roka - noge". To je posledica dejstva, da večina toka vstopi v srce vzdolž njegove vzdolžne osi, ki leži vzdolž poti "desna roka - noge".

Količina toka, ki teče skozi človeško telo (I h), je odvisna od kontaktne napetosti U pr in upora človeškega telesa.

R h: I h \u003d U pr / R h

Odpornost človeškega telesa je nelinearna vrednost, odvisna od številnih dejavnikov: odpornost kože (suha, mokra, čista, poškodovana itd.): tok in uporabljena napetost; trajanje toka.

Največjo odpornost ima zgornja poroženela plast kože:

• z odstranjenim stratum corneum R h = 600-800 Ohm;
• s suho nepoškodovano kožo R h \u003d 10-100 kOhm;
• z navlaženo kožo R h \u003d 1000 Ohm.

Upornost človeškega telesa (R 4) se v praktičnih izračunih predpostavlja, da je 1000 ohmov. V realnih razmerah je odpornost človeškega telesa spremenljiva vrednost in je odvisna od številnih dejavnikov.

S povečanjem toka, ki teče skozi človeka, se njegov upor zmanjša, saj to poveča segrevanje kože in potenje. Iz istega razloga se R 4 zmanjšuje s povečanjem trajanja toka. Višja kot je uporabljena napetost, večji je tok, ki teče skozi človeško telo I h, hitreje se zmanjša odpornost kože.

S povečanjem napetosti se odpornost kože desetkrat zmanjša, zato se zmanjša tudi odpornost telesa kot celote; se približa odpornosti notranjih tkiv telesa, tj. na najmanjšo vrednost (300-500 ohmov). To je mogoče pojasniti z električnim razpadom kožne plasti, ki se pojavi pri napetosti 50-200 V.

Onesnaženje kože različne snovi, zlasti dobro prevodni električni tok (kovinski ali premogov prah, podbradek itd.), zmanjša njegov upor.

Odpornost različnih delov človeškega telesa ni enaka. To je razloženo z različno debelino stratum corneuma kože, neenakomerno razporejenostjo znojnih žlez na površini telesa in neenakomerno stopnjo napolnjenosti kožnih žil s krvjo. Zato je vrednost upora telesa odvisna od mesta namestitve elektrod. Učinek toka na telo se poveča z zapiranjem stikov v akupunkturnih točkah (conah).

Na izid električnih poškodb vplivajo tudi razmere okolju(temperatura, vlaga). Povišana temperatura, vlaga povečata nevarnost električnega udara. Nižji kot je atmosferski tlak, večja je nevarnost poškodb.

Duševno in fizično stanje na resnost električnega udara vpliva tudi človek. Za bolezni srca, Ščitnica itd. oseba je izpostavljena močnejšemu porazu pri nižjih vrednostih toka, saj se v tem primeru zmanjša električni upor človeškega telesa in splošna odpornost telesa na zunanje dražljaje. Ugotovljeno je bilo na primer, da so pri ženskah mejne vrednosti tokov približno 1,5-krat nižje kot pri moških. To je posledica slabšega telesnega razvoja žensk. Pri uživanju alkoholnih pijač se zmanjša odpornost človeškega telesa na enak način kot odpornost njegovega telesa in pozornosti.

električni šok imenujemo fiziološka reakcija ali poškodba osebe, ki se pojavi, ko električni tok prehaja skozi človeško telo. Ko govorijo o električnem udaru, mislijo s tem škodljiv učinek na človeško telo in um. Tak vpliv lahko povzroči človekov stik z virom električne energije, če je hkrati njegova moč dovolj velika, da v človeškem telesu teče tolikšen tok, da povzroči škodo. Do stika lahko pride preko kože, las, mišic, s katerimkoli delom telesa.

Zelo majhni tokovi nimajo opaznega učinka. Tok gre skozi telo, vendar ga oseba ne čuti. Velike vrednosti tok lahko povzroči, da se žrtev ne more sama osvoboditi njegovih učinkov. Dejstvo je, da se s precejšnjo količino toka človeške mišice krčijo in jih je nemogoče nadzorovati. Še večji tok lahko povzroči srčno aritmijo in poškodbe tkiva.

Električni udar ali drugače - električna poškodba, ima številne posledice za ljudi. Električni tok lahko potuje po telesu skozi živčni sistem, izgorel mehkih tkiv na svoji poti izvaja elektrokemične spremembe v telesnih tekočinah.

Tudi če navzven ni razloga za zaskrbljenost, se lahko v prihodnosti čutijo bolečine v delih telesa, lahko so prizadeti notranji organi. Ožgana tkiva so vizualno vidna na tistih mestih, kjer je tok vstopil in izstopal.

Oseba, ki je pod vplivom električnega toka, se spremeni v živi prevodnik. Kovinske konstrukcije, ki so pod nevarno napetostjo, predstavljajo grožnjo, saj ob stiku z njimi človeško telo postane prevodnik kot kos žice ali fitingov.

električni šok lahko povzroči neposredni ali posredni stik z električnim virom. Do neposrednega stika pride pri neposrednem delu z deli električnega osebja pod napetostjo. Predpisi o električni varnosti so potrebni, da se izognete izpostavljanju električnemu toku ali izpostavljanju drugih takšni nevarnosti. Kadar stik s prevodnim delom ni povezan z delom, je to posreden stik. Pojavi se v izrednih razmerah, ko deli električne opreme, ki ne bi smeli biti pod napetostjo, še vedno padejo pod to. Pri posrednih stikih uporabite zaščitne ukrepe, kot so ozemljitev, nastavitev na ničlo, samodejni izklop.

Velikost nevarnega toka

Najmanjša količina toka, ki jo oseba lahko čuti odvisno od vrste toka (AC ali DC). Za izmenični tok (AC) je ta vrednost vsaj 1 mA (rms) pri frekvenci 50–60 Hz, za enosmerni tok(DC) ne manj kot 5 mA.

Začenši z izmeničnim tokom 10 miliamperov (mA), lahko tok, ki teče skozi človeško telo, povzroči močne mišične kontrakcije. V tem primeru žrtev ne more se osvoboditi od delovanja toka, ker ne more nadzorovati svojih mišic. Ta trenutna vrednost je eno od meril v pravilih o električni varnosti.

Ko električni tok postane večji od 30 miliamperov za izmenični tok (AC, frekvenca 50-60 Hz) in več kot 300-500 miliamperov za enosmerni tok (DC), lahko tok povzroči poškodbe telesnih tkiv in povzroči fibrilacija.

Običajno gospodinjsko napajanje 220 V 50 Hz (Evropa, Ukrajina, Rusija) kot tudi omrežje 120 V 60 Hz (ZDA) lahko povzroči električni udar v obliki srčnega zastoja. Električna energija v gospodinjstvu je nevarna, saj lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo.

Poleg jakosti toka in vrste toka je odločilna pot toka skozi telo. Človeško telo več kot 80% sestoji iz vode, natančneje iz elektrolitov. Ionska sestava človeških tkiv ni homogena, živčna tkiva pa so tudi nehomogena. Električni tok, ki gre skozi človeško telo, izbere najkrajšo pot. Poleg tega pride do elektrolize telesnih tekočin, ki jih spremeni. kemična sestava in prevodnost, živčni končiči pod vplivom toka povzročajo krčenje mišic. Tok, ki poteka skozi srce, lahko resno poškoduje srčno mišico.

Če je napetost manjša od 200 V, je zunanja obloga glavni vir upora električnemu toku. To je zaščitni ovoj, za katerim se nahajajo občutljiva tkiva, bolj dovzetna za delovanje toka. Običajno na koži ostanejo tako imenovana znamenja, vstopne in izstopne točke toka. To je posledica izgorelosti in poškodb telesnih tkiv, tako kot se zgodi pri ozeblinah in opeklinah. Upoštevati je treba, da je tokovno-napetostna karakteristika (CVC) kože nelinearna. Če je napetost višja od 450-600 V, lahko pride do okvare dielektrika, ki je zunanji pokrov kože. Na prevodnost kože močno vpliva njena vlažnost (pot, znoj). Drugi dejavnik je lahko trajanje trenutne izpostavljenosti. Dlje kot tok teče skozi človeško telo, manj se mu telo lahko upre.

Kdaj električni tokokrog skozi osebo se izvaja z uporabo elektrod, vstavljenih mimo kože (pod kožo), potem je smrtna nevarnost toka veliko večja. Mikrošok z močjo 10 mikroamperov je dovolj, da povzroči aritmijo.

Opekline zaradi električnega udara

Opekline lahko povzročijo električni razpad kože in toplotni učinek toka. Raven napetosti med 500 in 1000 volti lahko povzroči hude notranje opekline zaradi visoke energije, ki je sorazmerna s trajanjem toka, pomnoženim s kvadratom napetosti, deljeno z uporom. Ko se napetost podvoji, se energija početveri. V globokih tkivih je pomemben dejavnik Joulova toplota, ki se sprosti med prehodom toka, na primer vzdolž okončin telesa.

ventrikularna fibrilacija

Če ima tok neposredno pot do srca, na primer skozi kateter srčne elektrode ali druge elektrode, je za povzročitev fibrilacije potreben veliko manjši tok. Ta tok je takrat manjši od 1 mA (AC ali DC). V primeru, da pride do električnega udara iz zunanjega vira, je potreben veliko večji tok, saj je upor telesa veliko večji kot pri neposrednem stiku s srčno mišico. Kot je omenjeno zgoraj, je potrebnih 30 mA izmeničnega toka (AC) ali 300-500 mA enosmernega toka (DC), da je fibrilacija možna. Tak električni udar lahko povzroči aritmijo in se zdravi z defibrilacijo. Če aritmije ne zdravimo, je lahko usodna (smrtonosna), ker celice srčna mišica deluje nedosledno zaradi nepravilnega (aritmičnega) hranjenja živčnih impulzov. Pri tokovih nad 200 mA (AC) do fibrilacije ne pride, so pa mišične kontrakcije pod vplivom takega toka tako velike, da se srčna mišica ne more sama premikati.

odpornost človeškega telesa

Odpornost človeškega telesa ni enakomerna. Zunanja obloga ima največji upor, po njej pa upor proti električnemu toku močno pade. Človek je prevodnik druge vrste (toka v elektrolitih). CVC človeškega telesa ni linearen, še bolj pa se razlikuje za enosmerni (DC) in izmenični (AC) tok. Visoka napetost lahko povzroči električno okvaro kožo telo, kar močno poveča možnost smrti. Moč vira in količina električne energije, ki prehaja skozi človeško telo v kateri koli smeri, povzroča opekline in toplotne poškodbe tkiv. Iz tega sklepamo, da je nizka napetost bolj zaželena kot visoka. Zaželeno je omejiti moč virov energije. Kjer to ni mogoče, je treba upoštevati pravila za delo in obratovanje.

Električni udar iz umetnih virov nastane kot posledica njegovega prehoda skozi človeško telo. Simptomi lahko vključujejo opekline kože, poškodbe notranjih organov in mehkih tkiv, srčne aritmije in zastoj dihanja. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih meril in laboratorijskih podatkov. Zdravljenje električnega udara je podporno, pri hudih poškodbah agresivno.

Medtem ko gospodinjske električne nesreče (kot je dotikanje električnih vtičnic ali električni udar majhne naprave) redko povzročijo resne poškodbe ali posledice, je približno 400 visokonapetostnih električnih nesreč vsako leto v Združenih državah usodnih.

Patofiziologija električnega udara

Tradicionalno je resnost električne poškodbe odvisna od šestih Covenhovenovih dejavnikov:

• vrsta toka (neposredni ali izmenični);
• napetost in moč (obe količini opisujeta jakost toka);
• trajanje izpostavljenosti (daljši kot je stik, hujša je poškodba);
• upor telesa in smer toka (odvisno od vrste poškodovanega tkiva).

Vendar se zdi, da je električna poljska jakost, novejši koncept, natančnejša pri napovedovanju resnosti poškodbe.

Covenhoven faktorji. Izmenični tok pogosto spreminja smer. Ta vrsta toka običajno napaja električne vtičnice v ZDA in Evropi. Enosmerni tok nenehno teče v isto smer. To je tok, ki ga ustvarjajo baterije. Defibrilatorji in kardioverterji običajno oddajajo enosmerni tok. Kako izmenični tok vpliva na telo, je v veliki meri odvisno od njegove frekvence. Nizkofrekvenčni izmenični tok (50-60 Hz) se uporablja v domačih omrežjih v ZDA (60 Hz) in Evropi (50 Hz). To je lahko nevarnejše od visokofrekvenčnega izmeničnega toka in 3-5-krat nevarnejše od enosmernega toka enake napetosti in jakosti. Nizkofrekvenčni izmenični tok povzroči dolgotrajno krčenje mišic (tetanija), ki lahko roko »primrzne« k viru toka in tako podaljša električni učinek. Enosmerni tok praviloma povzroči enkratno konvulzivno krčenje mišice, ki običajno vrže žrtev stran od vira toka.

Običajno je tako za izmenični kot enosmerni tok značilen vzorec: višja kot sta napetost (V) in jakost toka, večja je nastala električna poškodba (pri enakem trajanju izpostavljenosti). Gospodinjski tok v ZDA je od 110 V (standardna električna vtičnica) do 220 V (velika naprava, kot je sušilni stroj). Visokonapetostni tok (> 500 V) običajno povzroči globoke opekline, nizkonapetostni tok (110-220 V) pa običajno povzroči mišični krč - tetanijo, ki žrtev zamrzne do tokovnega vira. Prag za zaznavanje enosmernega toka, ki vstopa v roko, je približno 5–10 mA; za izmenični tok pri 60 Hz je prag v povprečju 1-10 mA. Največja jakost toka, ki lahko povzroči ne le krčenje upogibalk roke, ampak tudi omogoči roki, da sprosti vir toka, se imenuje "sprostitveni tok". Velikost sproščajočega toka se spreminja glede na telesno težo in mišično maso. Za osebo povprečne velikosti s telesno težo 70 kg je sprostitveni tok približno 75 mA za enosmerni in približno 15 mA za izmenični tok.

Izmenični tok nizke napetosti 60 Hz skozi prsni koš za sekundo lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo pri tokovih tako nizkih kot 60-100 mA; DC zahteva približno 300-500 mA. Če tok vodi neposredno v srce (na primer skozi srčni kateter ali elektrode srčnega spodbujevalnika),

Količina razpršene toplotne energije visoke temperature je enaka jakosti trenutnega upornega časa. Tako se lahko s tokom katere koli moči in trajanja izpostavljenosti poškoduje tkivo, tudi z najvišjo stopnjo stabilnosti. Električni upor tkiva, merjeno v Ohm/cm2, je določeno predvsem z uporom kože. Debelina in suhost kože povečata odpornost; suha, dobro keratinizirana, nepoškodovana koža ima povprečno vrednost upora 20.000-30.000 ohm/cm2. Za žuljavo dlan ali stopalo lahko upor doseže 2-3 milijone ohmov/cm2. Za mokro, tanko kožo je upor v povprečju 500 ohm/cm2. Odpornost poškodovane kože (npr. ureznina, odrgnina, vbod z iglo) ali vlažne sluznice (npr. usta, danka, nožnica) ne sme presegati 200-300 ohm/cm2. Če je upor kože velik, se lahko v njej razprši veliko električne energije, kar povzroči velike opekline na trenutnih vstopnih in izstopnih točkah z minimalnimi notranjimi poškodbami. Če je odpornost kože nizka, so opekline na koži manjše ali jih sploh ni, vendar se lahko v notranjih organih razprši več električne energije. Tako odsotnost zunanjih opeklin ne izključuje odsotnosti električne poškodbe, resnost zunanjih opeklin pa ne določa njihove resnosti.

Poškodba notranjih tkiv je odvisna tudi od njihove upornosti in dodatno od gostote električnega toka (tok na enoto površine; energija je bolj koncentrirana, ko isti tok prehaja skozi manjšo površino). Torej če Električna energija vstopi skozi roko (predvsem skozi tkiva z nižjim uporom, npr. mišice, žile, živci), se gostota električnega toka v sklepih poveča zaradi pomembnega deleža prečnega prereza sklepa, ki ga sestavljajo tkiva z večjim uporom (npr. kosti). , kite), pri katerih se zmanjša volumen tkiv manjšega upora. Tako je poškodba tkiv z manjšim uporom (vezi, kite) bolj izrazita v sklepih uda.

Smer toka (zanke) skozi žrtev določa, katere telesne strukture so poškodovane. Ker izmenični tok nenehno in popolnoma spreminja smer, sta pogosto uporabljena izraza "vhod" in "izhod". ta primer ni povsem sprejemljivo. Izraza "vir" in "zemlja" se lahko štejeta za najbolj natančna. Tipičen "vir" je roka, ki ji sledi glava. Noga se nanaša na "tla". Tok, ki teče po poti roka v roko ali roka v nogo, običajno prehaja skozi srce in lahko povzroči aritmijo. Ta trenutna pot je bolj nevarna kot prehajanje z ene noge na drugo. Tok, ki teče skozi glavo, lahko poškoduje CNS.

Napetost električnega polja. Napetost električnega polja določa stopnjo poškodbe tkiva. Na primer, ko tok 20.000 V (20 kV) prehaja skozi glavo in celotno telo osebe, visoke približno 2 m, nastane električno polje z napetostjo približno 10 kV / m. Podobno tok 110 V, ki teče skozi samo 1 cm tkiva (na primer skozi otrokovo ustnico), ustvari električno polje 11 kV / m; zato lahko nizkonapetostni tok, ki teče skozi majhno količino tkiva, povzroči enako hudo škodo kot visokonapetostni tok, ki teče skozi veliko tkivo. Nasprotno, če najprej upoštevamo napetost in ne jakost električnega polja, lahko majhne ali manjše električne poškodbe opredelimo kot visokonapetostne poškodbe. Na primer, električni udar, ki ga oseba pozimi drgne z nogo po preprogi, ustreza napetosti na tisoče voltov.

Patologija električnega udara

Izpostavljenost nizkonapetostnemu električnemu polju povzroči takojšnje nelagodje (kot je šok), vendar redko povzroči resne ali trajne poškodbe. Izpostavljenost visokonapetostnemu električnemu polju lahko povzroči toplotno ali elektrokemično poškodbo notranjih tkiv, ki lahko vključuje hemolizo, koagulacijo beljakovin, koagulacijsko nekrozo mišic in drugih tkiv, vaskularno trombozo, dehidracijo ter rupturo mišic in kit. Izpostavljenost visokonapetostnemu električnemu polju lahko povzroči masiven edem, ki nastane kot posledica koagulacije ven, mišičnega edema in razvoja kompartment sindroma. Masivni edem lahko povzroči tudi hipovolemijo in arterijsko hipotenzijo. Uničenje mišic lahko povzroči rabdomiolizo in mioglobinurijo. Mioglobinurija, hipovolemija in arterijska hipotenzija povečajo tveganje za akutno odpoved ledvic. Možna so tudi elektrolitska neravnovesja. Posledice disfunkcije organa niso vedno v korelaciji s količino uničenega tkiva (na primer, ventrikularna fibrilacija se lahko pojavi v ozadju relativno majhnega uničenja srčne mišice).

Simptomi električnega udara

Opekline so lahko na koži ostre, tudi če tok neenakomerno prodre v globlje tkivo. Pojavijo se lahko hude nehotene mišične kontrakcije, konvulzije, ventrikularna fibrilacija ali zastoj dihanja zaradi poškodbe osrednjega živčevja ali mišične paralize. Poškodbe možganov ali perifernih živcev lahko povzročijo različne izgube nevroloških funkcij. Srčni zastoj je možen brez opeklin pri nesreči v kopalnici [ko pride mokra (ozemljena) oseba v stik z 110 V omrežnim tokom (na primer iz sušilnika za lase ali radia)].

Majhni otroci, ki grizejo ali sesajo podaljšane žice, si lahko opečejo usta in ustnice. Takšne opekline lahko povzročijo kozmetične deformacije in motijo ​​rast zob, spodnje in zgornje čeljusti. Pri približno 10% takšnih otrok po ločitvi kraste na 5-10 dan pride do krvavitve iz bukalnih arterij.

Električni udar lahko povzroči močno krčenje mišic ali padce (na primer s stopnic ali streh), kar povzroči izpahe (električni udar je eden redkih vzrokov za posteriorni izpah rame), zlome hrbtenice in drugih kosti, poškodbe notranjih organov in izguba zavesti.

Diagnoza in zdravljenje električnega udara

Najprej je treba prekiniti stik žrtve z virom toka. Najbolje je, da vir izklopite iz električnega omrežja (obrnite stikalo ali izvlecite vtič iz električnega omrežja). Če toka ni mogoče hitro izklopiti, je treba žrtev umakniti stran od vira toka. Pri nizkonapetostnem toku se morajo reševalci najprej dobro izolirati, nato pa s poljubnim izolacijskim materialom (na primer krpo, suho palico, gumo, usnjenim pasom) ponesrečenca z udarcem ali zategovanjem odriniti ali odtrgati od toka.

Pozor: če je žica morda pod visoko napetostjo, ne poskušajte osvoboditi ponesrečenca, dokler napeljava ni izklopljena. Razlikovanje visokonapetostnih vodov od nizkonapetostnih vodov ni vedno enostavno, zlasti na prostem.

Žrtev, osvobojena delovanja toka, se pregleda, da se ugotovijo znaki srčnega zastoja in / ali dihanja. Nato nadaljujte z zdravljenjem šoka, ki je lahko posledica travme ali obsežnih opeklin. Po končanem primarnem oživljanju bolnika v celoti pregledamo (od glave do pet).

Pri asimptomatskih bolnikih, brez nosečnosti, sočasne bolezni srca in kratkotrajne izpostavljenosti gospodinjskemu toku, v večini primerov ni pomembnih notranjih ali zunanjih poškodb. Lahko jih pošljejo domov.

Pri drugih bolnikih je izvedljivost izvajanja EKG, OAK, določanje koncentracije encimov srčne mišice, splošna analiza urina (zlasti za odkrivanje mioglobinurije). V 6-12 urah se izvaja srčni nadzor pri bolnikih z aritmijami, bolečinami v prsnem košu in drugimi kliničnimi znaki, ki kažejo na morebitne srčne motnje; in verjetno nosečnice in bolniki s srčno anamnezo. Če je zavest motena, se opravi CT ali MRI.

Bolečino zaradi električne opekline zdravimo z intravenskimi opioidnimi analgetiki, odmerek pazljivo titriramo. Pri mioglobinuriji alkalizacija urina in vzdrževanje ustrezne diureze (približno 100 ml/h pri odraslih in 1,5 ml/kg na uro pri otrocih) zmanjša tveganje za odpoved ledvic. Standardne volumske formule za nadomeščanje tekočine glede na površino opeklin podcenjujejo pomanjkanje tekočine pri električnih opeklinah, zaradi česar je njihova uporaba neprimerna. Kirurška sanacija velikega obsega prizadetega mišično tkivo lahko zmanjša tveganje za odpoved ledvic zaradi mioglobinurije.

Nujna sta ustrezna profilaksa tetanusa in zdravljenje opeklinskih ran. Vse bolnike s hudimi električnimi opeklinami je treba napotiti v specializirano enoto za opekline. Otroke z opeklinami na ustnicah mora obiskati pediater ali zobozdravnik, ki ima izkušnje z zdravljenjem tovrstnih poškodb.

Preprečevanje električnega udara

Električne naprave, pri katerih je možen stik s telesom, morajo biti izolirane, ozemljene in priključene na omrežje, opremljeno z posebne naprave za takojšnjo zaustavitev električna naprava iz vira napajanja. Za preprečevanje električnega udara in električnih poškodb je najučinkovitejša uporaba odklopnikov, ki odklopijo tokokrog z uhajanjem toka le 5 mA, zato jih je treba uporabljati v praksi.